1资料与方法

1.1临床资料共收治37例儿童睾丸良性肿瘤，患者年龄3个月~12岁，中位年龄14个月，2岁及以下21例。左侧18例，右侧15例，双侧4例，后者均为肾上腺睾丸残基瘤。除1例睾丸残基瘤体检发现，1例睾丸成熟畸胎瘤因“会阴坠痛”外，其他均以无痛性睾丸肿物就诊。3例有隐睾病史，1例出生于银铝矿区。所有患儿母亲妊娠期间均无特殊用药史。术前超声示高回声或不均匀回声26例，等回声7例，低回声4例，后者均为肾上腺睾丸残基瘤。术前胸片，生化常规等未见明显异常。用电化学发光法检测患儿血清甲胎蛋白（AFP）水平，其范围为9.30~33.00μg/L（正常值为0.00~25.00μg/L），仅1例4个月大睾丸成熟性畸胎瘤患儿血AFP水平偏高。绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）均正常范围。

1.2治疗方法37例患儿均行经腹股沟手术，25例行根治性，12例行保留睾丸手术。其中4例肾上腺睾丸残基瘤患儿均行双侧睾丸肿瘤剜除术，另外8例均为成熟性畸胎瘤，术前诊断为睾丸良性肿瘤，根据术中冰冻病理结果确认，在家属知情同意下行保留睾丸手术。肿瘤最大直径0.8~5.0cm，中位大小为2.4cm。术后未行进一步手术或放化疗，每半年门诊体检复查。

1.3随访方法嘱患者每半年返院门诊体检复查，并定期行电话随访，随访截止日期为2013年11月。随访内容包括患儿一般情况，生长发育，最近体格检查，阴囊和/或腹膜后超声等检查结果。

2结果

37例患者中含成熟性畸胎瘤32例，肾上腺睾丸残基瘤4例，腺瘤样瘤1例，所有患者均痊愈出院。至今仅21例仍主动返院复查，其余患者均通过电话随访，1例患者随访7个月后失访。随访时间为3~107月，中位时间为46个月。所有受访患者未见肿瘤复发转移或者残留睾丸萎缩等并发症，并有3例自然生育，均为行单侧睾丸癌根治术患者。

3讨论

儿童睾丸肿瘤中恶性比例较成人低，其中约60%为纯卵黄囊瘤，其余几乎均为成熟性畸胎瘤。与成人睾丸畸胎瘤时常复发转移不同，儿童睾丸畸胎瘤通常为良性病变，少见转移或恶性转化。Pohl等通过统计多个附属医院儿童睾丸肿瘤资料甚至发现74%的肿瘤为良性，48%为畸胎瘤。我院2000年8月~2013年8月共收治儿童睾丸肿瘤109例，其中良性肿瘤37（34%）例，成熟性畸胎瘤32（29%）例，略低于欧美文献报道，但与韩国多中心的报道相近，可能与地域分布相关。与睾丸癌相似，几乎所有睾丸良性肿瘤也表现为睾丸肿物，阴囊超声可以准确评价肿物囊实性及其与睾丸的关系。有的研究甚至认为阴囊超声可以评价患侧睾丸正常组织的体积，从而决定是否可行保留睾丸的手术。虽然有文献提示不同的睾丸肿瘤类型有特异的超声表现，但是均不能达到诊断的效果，只能起到参考作用。睾丸肿瘤瘤标是诊断睾丸肿瘤的重要工具。AFP在儿童睾丸肿瘤诊断中有重要作用，但值得注意的是婴儿正常血浆AFP水平较成人高，直到1岁左右才降至成人正常水平。因此，对于<1岁的睾丸肿瘤患儿，即使有AFP升高，也要考虑良性肿瘤可能。而AFP正常者绝大多数为良性肿瘤。本院37例儿童睾丸良性肿瘤中，26例表现为混合不均匀回声或高回声，其中24例为成熟性畸胎瘤，7例等回声，4例低回声。所有患者中仅1例成熟性畸胎瘤患儿血AFP水平升高，HCG水平均正常。AFP异构体在生殖细胞瘤诊断中的研究，可能将更好的区分睾丸良恶性肿瘤。

因为儿童良性肿瘤比例增加和对儿童睾丸肿瘤认识的加深，现在儿童睾丸肿瘤则越来越考虑保留睾丸手术。首先行经腹股沟切口，游离出患侧睾丸，阻断精索，暴露睾丸肿瘤，行冰冻活检。如果肿瘤不能触及，可行术中超声探查。冰冻活检结果若为良性肿瘤，则可行保留睾丸手术，可吸收线缝合睾丸创面后还纳阴囊。若为恶性肿瘤或无法判断，则应行睾丸癌根治术。长期随访发现保留睾丸手术术后残留正常睾丸组织极少发生萎缩、肿瘤复发等并发症，浙江大学儿童医院的报道儿童睾丸良性肿瘤31例，其中15例行保留睾丸手术，取得良好效果。国内王政、陈艳等研究也证实保留睾丸手术治疗睾丸良性肿瘤安全可靠。但这些报道病例数量均较少，缺乏多中心大样本研究。本院32例睾丸成熟性畸胎瘤患者中仅7例行保留睾丸手术，术后随访均未见残留睾丸复发或萎缩。目前，这一术式还有待进一步推广，对于小儿睾丸良性肿瘤可能性大的患者，可考虑行睾丸部分切除术，避免不必要的睾丸切除，减少对青少年患者生理、心理的影响，预后良好。随着影像学发展和睾丸癌瘤标检查的普及，睾丸肿瘤的术前诊断也进一步准确，这将更容易筛查出儿童睾丸肿瘤中的良性肿瘤。现在的研究发现，良性肿瘤在儿童睾丸肿瘤中并不少见，我们认为应仔细术前评估，对良性睾丸肿瘤行保留睾丸手术，尽量保留睾丸功能，这在生理和心理上对患者都有较大的帮助。良性睾丸肿瘤在小儿占有较高比例，应重视良性肿瘤的治疗，尽量保留睾丸。睾丸肿块、术前超声或者CT结合肿瘤标志物（血清甲胎蛋白AFP等）可以作为判断睾丸肿瘤性质的首要指标，对于诊断为良性睾丸肿瘤者可采取保留睾丸组织的肿瘤切除术。

作者：徐雪莲单位：中山大学肿瘤防治中心泌尿外科