1基层医疗卫生人才“养不活、用不上”的部分原因

1．1由于历史原因，我国现有医疗队伍的平均学历层次不高即使在较发达地区，乡镇卫生院的医疗人员的平均学历也达不到大专。而医学教育的特殊性，要培养出一个合格的医生，除了自身的理论结合实践外，更需有经验的上级医师的传、帮、带。因此在医疗圈内有这样的话，你到了什么医院就是什么水平了，此话虽有偏颇，可目前我国基层医疗机构的整体水平实在太差，专科毕业生来到基层，他们的上级医师自己的水平都很难达到目前的基本要求，又怎么指望他们带出的医师能够达到一定的水平呢？达不到一定的水平老百姓又怎么信得过，信不过又怎么“用的上”和“养的活”。

1．2生命对每个人来说都只有一次任何的医疗行为都不能从头再来，而最多只能是补救。目前老百姓希望能到基层医疗单位就诊，但又不敢去，基层医院费用低，水平也低，群众有病还是不得不到大医院看，城市医院收费也高，但水平高。因为少花钱是小事，耽误了病是大事，因此农村患者到县及县以上医院、城市患者到大医院就诊的比例增加（调查显示，城市25.7％、农村53.5％的患者在基层医疗单位就诊，与1998年调查相比，城市就诊患者在基层医疗机构就诊的比例减少了1.1%，有一些城市减少了6％，农村在村卫生室就诊的比例下降了7％。）。这样基础医院自身的生存都难以保证，又怎么求发展和留人才,留下的人又如何提高业务水平？

2为农村基层培养实用型医学人才的思考

根据我国的国情，目前我们已把专科层次的医疗人才的培养目标定为：为农村基层培养实用型医学人才。认为他们才是“下得去、用得上、留得住、养得活”，才是可持续发展的人才，卫生部门、教育部门共同制订了高等医学院校为农村培养用得上、留得住的卫生人才的具体措施。中国未来的卫生人力资源发展的重点，将立足于中国国情，面向农村、面向社区、面向贫困地区，重点加强公共卫生队伍和基本医疗队伍建设。如何将上述政策落到实处，怎样才能确保基层社区医疗卫生服务真正做到可持续发展。个人认为基层及社区卫生服务医疗人才的培养，不但要“走下去”，还需“送上来”。

2．1加强专科生的毕业后教育

目前，如果能仿照发达国家那样（以英国的全科医师为例：医学生在医学院毕业后还需要接受3年时间的毕业后训练，其中2年在医院内专科轮转，第三年与全科医师一起工作，通过社区服务得到锻炼），对专科层次优秀毕业生，志愿将来到基层医疗单位服务的，毕业后可先在地区级以上医院工作3年，考试合格后下基层工作（送上来，定向培养，待遇从优）。使他们真正掌握常见病多发病的预防和治疗。同时能识别较复杂疑难疾病并了解其治疗预防的原则，这可大大提高他们以后独立工作的能力，并真正成为农村基层社区医疗卫生工作的骨干。从而也使到基层医疗机构诊治的病人得到最合理的治疗，形成良性循环。通过“走下去”，“送上来”的教育模式，可全面提高基层卫生人才整体素质，从而推进卫生人力资源全面、协调、可持续发展。医疗行为的特殊性，使得对疾病的防治没有高低之分，只有难易程度之分。就我国目前的现状（基层医疗水平很低），要使其水平上一个新台阶，“下的去”的医务工作者，没有一定的理论及实践水平也很难开展工作，甚至与较高级的医疗单位相比，能与之合作的人更少，因此必需有更强的独立工作能力。因此专科毕业即下基层，很难有所突破。

2．2提高服务质量

要想使现有的基层医疗资源充分利用，提高服务质量是关键。应当真正做到，普通的疾病，在基层医疗机构和在大医院的治疗质量是一样的。老百姓自然就会考虑“性价比”。只有这样，为农村基层培养实用型医学人才才能落到实处。

2．3实行导师制

在当前网络时代，基础医疗人才的理论学习不成问题，但在目前知识爆炸，治疗技术的发展日新月异的时代，要使他们时刻跟上时代的发展，是否也可以实行导师制（像研究生教育），导师为他们就读学校的临床教师或上级医院的上级临床医师，可随时沟通和交流。这类导师是要注重技能而不是注重研究的。学校的实验室在休息日可对该校的毕业生开放（毕业3年内，目前还留在学校所在地进行毕业后学习者），使他们能够充分利用这宝贵的时间。

2．4部分临床课直接在医院开展

我校为了加快为农村基层培养实用型医学人才的脚步，缩短理论与实践的距离，将部分临床相关专业（如口腔医疗技术、护理）的临床课，直接放到医院进行，激发了学生的学习兴趣和求知欲望，促进临床思维方式的形成，提高学生的动手能力，毕业后即可进入较独立的工作状态，已取得较好的成效，但仍需改进。疾病无国界，世界卫生系统是一个整体。那么全国、全区（县）卫生系统更是一个不可分割的整体，任何一个地区的卫生人力资源的缺乏，都将是全国公共卫生体系链条中的薄弱环节。为农村基层培养实用型医学人才，是全体有能力的医务工作者的责任和义务。