1做法

1.1成立护理风险管理小组

在课题组的基础上,护理部成立护理风险管理小组,制定小组成员职责。风险小组成员由护理部主任、质量控制专职护士长及部分护士长组成。风险管理小组成员的主要工作是:①与各科室护士长共同讨论,分析是否有病人、工作人员或探视人员受到伤害或存在财产损失,确认风险事件。②检查各科室护士长是否按要求进行风险事件的呈报,调查所呈报的事件。③分析所收集到的风险事件发生的频率、严重性、原因,并研究风险干预措施,为护理管理者提出建议和要求。④指导临床护士使用风险评估量表,帮助临床一线护士预见风险的发生,并定期跟踪访问处理高度风险的病人和家属。⑤每月召开风险管理小组例会,每季度进行阶段性总结,并在护士长例会上反馈。

1.2对风险事件进行定义和分类

风险事件是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害,或被投诉的事件。风险小组对医院前5年所发生的护理差错事故进行回顾性调查,结合本院实际,列出风险管理的重点,在医院内对风险事件进行明确定义。为了帮助护士长确认风险事件,我院对护理风险事件进行了更为详尽的分类,将风险事件界定在4个方面:差错事故、投诉事件、意外事件和护士纪律问题。根据风险事件是否直接造成对病人的损害,还将风险事件分为直接风险和间接风险两大类。直接风险主要来自护士自身,而间接风险主要来自对医疗工作的后勤支持系统。

1.3改进风险呈报系统

风险呈报工作是风险管理实施之初的核心和关键,风险管理推行的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。在以往的质量管理中,对护理质量中存在的问题都是以“差错事故登记表”予以呈报,呈报的内容多为护士对自身错误的陈述,这种做法使各科室护士长和临床护士带有不情愿的态度,影响护理部资料收集的效果。为了保证呈报的准确性,风险管理小组采取了一系列措施。

1.3.1不将风险事件作为惩罚的依据

风险事件呈报的目的是为风险管理小组提供信息,而最终目的是保证类似事件的不再发生。由于不同科室病人病情、工作量、护理工作复杂程度不同,因此,风险发生频率在一定程度上反映了护士面临风险的大小,而不能反映护士长和护士的工作业绩。不仅如此,还通过肯定呈报风险事件的护士长的工作态度,鼓励护士长积极处理护理中的质量问题。

1.3.2改变风险事件呈报的内容

我院制定了风险呈报表,在呈报表中,不要求当事护士写检讨,仅要求护士书写事件发生的客观过程,重点是事件前后病人的病情变化。

1.3.3对风险事件当事人和科室给予保密

护理部将呈报表作为机密文件,只允许风险管理小组成员和所发生科室的护士长查阅,而且,不允许风险管理小组成员泄露风险事件的发生科室和当事人。按照“对事不对人”的原则,在护理质量反馈会或其它正式场合,不暴露风险事件的科室和当事人姓名。

1.3.4加强对风险呈报的监督

在质控检查中,如发现有风险事件未呈报,质量控制管理人员将对护士长提出要求,并给予指导。同时,将风险事件的呈报工作作为护士长日常工作的重要组成部分,要求护士长严格遵守风险呈报制度。

1.4开展风险评估

在对2002年风险事件的回顾性调查中发现,褥疮和摔伤事件所占比例较大。自2003年1月开始,我院在临床推行了褥疮和摔伤事件的风险评估,分别使用褥疮发生可能性评估量表和摔伤事件发生可能性评估量表,用评分的方法确定高风险病人。风险管理者每月对处于高风险的病人进行跟踪检查,重点检查护理措施是否到位,以及出现问题后是否呈报。为了更好地做好褥疮的防治,我院于2002年底成立预防褥疮专护小组。该小组成员对全院褥疮评估风险高的病人进行单项护理质量检查,并给予技术支持。风险管理小组收到有关褥疮的呈报后,将转交预防褥疮专护小组处理。

1.5风险事件的呈报统计

1.5.1资料来源

2003年第1季度,风险管理小组共收到29例风险呈报表,其中有25例被风险管理小组确定为风险事件。从呈报的来源科室看,风险事件在医院各科室的分布是不均匀的,集中发生在工作任务重、病人病情变化快或病人对服务质量要求高的科室。在此25例事件中,风险事件最集中的科室是爱婴区和神经内科,具有一定的代表性。另外,部分科室未呈报风险事件有多种原因,可能是由于本身风险较低,也可能是由于呈报系统中还存在一些问题。风险呈报的准确性很大程度上依赖于护士长的管理理念和工作态度。

1.5.2事件性质分析

25例呈报表中一般差错4例(16%),严重差错1例(4%),其余20例(80%)为一般投诉。可以看出,风险事件并不等于差错,风险管理的研究对象更为广泛,能更细致地发现工作流程和管理方面的问题。另外,从对病人损害的途径来看,这25例呈报中直接风险有17例(68%),间接风险8例(32%),说明护理工作中有许多问题与后勤支持系统密切相关。

1.5.3发生频率分析

25例风险事件的发生频率。可以看出,在临床工作中,皮肤损害、用药错误、摔伤事件是最为常见的护理工作缺陷,应当是风险防范的重点。

2体会

2.1管理者观念的转变

在风险管理推行过程中,护理管理人员的观念发生了转变。可以明显地看到,护士长们由原来害怕呈报,转变为现在的积极呈报,能及时地将工作中存在的问题呈报到护理部。护理部由原来重视对发生问题的护士的处罚,到现在更注重对工作流程的改进;由原来发生了问题再处理,到目前能积极地去预见风险。风险管理使护理管理者更新了理念,避免了以往管理中存在的形式主义,使管理者能正确认识风险的存在,并重视防范。

2.2护士态度的转变

由于在各种会议中隐去当事人的姓名和科室,护士所承担的压力大大减少,又由于风险事件的处理依据是遵照“对事不对人”的原则,护士感受到护理管理人员对其的关心和帮助。因此,风险管理的推行受到了护士的欢迎。

2.3与质量管理的相互促进

我院将风险管理小组与护理质量控制紧密结合,负责全院护理质控的护士长为风险管理小组的核心成员,在质量检查中如发现问题,必将提醒护士长呈报风险,在风险管理的推行中,质量控制人员起着重要的作用。反过来,风险管理又对质量控制有很大的推动作用。在每一次的风险管理小组会议中,小组成员会认真分析每一个事件的发生过程,提出避免类似事件再次发生的措施,完成质量改进。风险管理小组发现的问题同时也是质控人员监控的重点,质控人员会对风险管理小组所发现的重要事件进行跟踪。

2.4存在的不足

由于护理管理人员的学识、观念仍有差异,对风险呈报的掌握仍有一些不足之处。另外,护理过程中发生的风险事件许多方面与医疗、后勤支持有很大的关系,医院风险管理如仅限于护理领域,管理力度不够,有许多问题不能得到很好的解决。只有在医院管理层面建立全院风险管理组织,风险管理才能更有效地发挥作用。这也是我院计划在下一步将完成的工作。

综上所述,我院护理部将风险管理运用到护理质量管理之中,取得了明显的成绩,转变了管理者的观念,加强了风险防范,促进了质量管理。在医疗安全被广泛关注的今天,推行风险管理是非常有必要的。