制定个性化护理措施

针对个体差别识别危险因素，包括患者的既往病史、健康教育需求评估、生活自理评估、皮肤高危评估、潜在并发症的评估等，根据危险因素制定个性化、合理的护理方案，对高危患者设置专人专岗护理。

加强心理疏导

骨科患者尤其是长期卧床、生活无法自理的患者，心理上经常存在抑郁、焦虑的情绪，加上对后续治疗的了解度不高及效果的不确定性，对治疗和护理的配合度较低。因此，护理工作中应积极与患者沟通，解除患者自我封闭的状态，普及相关医学知识。耐心细致地倾听患者诉说各自的不同症状，了解、评估其心理状态，掌握患者最为关心以及担心的问题，鼓励患者提出各种疑问并积极解答，正确理解自身状态及未来治疗的过程，以便增强其信心。

加强防止坠床、摔伤的干预

加强对有跌倒史、神智障碍、肢体活动度差患者的活动陪护，定期巡视患者状态，将患者日常物品放置在患者可及处。叮嘱患者如需下床活动或取放物品应及时召唤护理人员，并在患者手边放置呼叫器，床头增加醒目的防坠床标识。

预防压疮的干预

压疮是骨科长期卧床患者的常见并发症之一，严重影响患者生活质量，并成为评价护理质量的一项重要指标。对需要长期卧床且无法自主翻身的患者，应选择用减压装置，如气垫床、电动床、充气床或水垫床等，并为患者建立翻身记录卡，按照患者的病情以及舒适程度选择适合的翻身频率。安排专职护士定期为患者进行个性化的皮肤护理，并指导患者及其家属预防和处理压疮的方法。

泌尿路感染的预防

对需要长期使用导尿管或反复进行导尿的患者，应根据患者的不同情况，合理选择导尿管的型号，严格无菌操作，保证引流袋正确位置，保证引流通畅。对留置尿管的患者，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。对有感染倾向的患者及时使用广谱抗生素治疗。

深静脉血栓的预防干预

血流瘀滞、血管内膜损伤及高凝状态是DVT形成的三大危险因素，因此，护理中应进行有针对性的预防。针对血流淤滞可采用弹力袜或间断气囊压迫，以阻止深静脉扩张，保护静脉内膜完整性，防止足、股部静脉血流迟缓，促进血液回流，以预防DVT发生[3]。能自主活动的患者，在护理人员的陪护下，活动肢体以促进血液循环。对瘫痪在床或无法正常活动的患者，应定期进行功能锻炼，加速血液循环。针对血管内膜损伤尽量采用上肢输液，避免肢体反复穿刺及过度牵拉，同时抬高患肢减少水肿对静脉的压迫。对血黏度高、血沉快的患者要及时口服小剂量阿司匹林，必要时应用小剂量低分子肝素。

效果观察

给予干预护理后6个月以焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁量表（SDS）评估患者心理状态[4]，并比较两组患者压疮发生率及DVT的发生情况。

骨科患者常因肢体活动度或平衡能力差，卧床时间长等因素，在日常护理中存在着许多不安全隐患。这些安全隐患对患者的健康以及医护人员的工作质量都存在巨大的威胁，因此，只有把护理安全隐患降低到最小程度，才能最大程度地维护患者生命安全，构建和谐的医患关系。骨科住院患者均存在着一定的心理压力和抑郁焦虑等情绪，这种情况的存在不但会对治疗效果有所影响，也会反映在患者对待医护人员的态度上。所以及时疏导患者心理是安全护理的基础，只有让患者心平气和的接受治疗和护理，才能达到最佳效果。本研究发现经过心理疏导后干预组焦虑、抑郁等心理状况明显改善，显著好于对照组（P<0.05）。本研究采取对患者的定期巡视、高危患者专人护理，针对性地进行不良反应的预防等护理干预措施，结果表明干预组不安全事件发生明显少于对照组（P<0.05）。且由于护理人员与患者的真诚沟通，舒适护理加速了患者的恢复速度，降低了不安全事件的发生率，患者满意度高（93.3%），显著好于对照组（P<0.01）。

本文作者：万喜平作者单位：湖南省长沙市宁乡县中医医院