骨科专业实践能力
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骨科专业实践能力范文第1篇
【关键词】 医院，骨科；临床实习；教学质量
临床实习是医学生医学教育的重要组成部分，是医学生将课堂学习到的理论知识与实践相结合的重要途径，是医学生实现“从学生到医生”重大转变的必经阶段。随着国民经济的迅猛发展和医疗模式的更新及医疗水平的不断提高，传统的实习教学方法由于当时客观条件的限制，已经不能满足现在实习教学的需要，而骨科的迅猛发展，则使这一问题更为突出［1］。针对这一问题，结合我院的实际情况，我们就改善临床医学生骨科临床实习教学质量及提高骨科实习阶段临床实践能力的一些具体做法及有关问题进行探讨如下。
1 建立骨科实习医师导师制，明确骨科实习的重要性与目的
骨科是一个专业性很强的临床二级学科，其主要特点是疾病分类复杂，病种繁多，急诊就诊率高。针对这些情况，骨科实行1对1导师制，每个实习生管理6张床，由特别指定的1个导师指导，在骨科实习2～3周。导师的职责如下：①了解学生的基本情况，在生活心理上关心学生，帮助学生顺利完成实习工作；②注重实习生的职业道德教育；③指导学生掌握骨科实习的基本要求，提高实习生的临床工作能力；④开拓学生的临床思维，有针对性地对学生进行进一步的骨科教育，要求导师对学生要讲解病例，讲授小课，每天向学生提出思考的问题，指导学生看参考书。实践表明，在实习工作中实行导师制是非常必要的，也是非常重要的［2］。
强调骨科专业知识在整个临床教学中有不可忽视的重要地位，人群中颈椎病与腰腿痛、骨性关节炎发病率逐年上升，骨与关节损伤及脊柱损伤在交通事故中有较高的发生率，说明骨科疾病的普遍性与重要性。
同时明确骨科实习的主要目的是掌握骨科疾病病史采集、常用骨科体格检查，掌握四肢开放性损伤伤情的判定、清创术的步骤、四肢骨折的临床表现、并发症、手术指征、常见腰腿痛的诊断与鉴别诊断，了解一些疑难与少见病例，使学员的实习更加有针对性与目的性。
2 注意培养学生医疗文书的书写能力
骨科病历是真实反映患者病情，诊治过程及手术疗效的客观记录。它不仅是医疗行为的凭证，有利于保护患者的权益，也是处理医疗纠纷的法律依据，还是开展临床科学研究，评价诊疗技术水平的第一手资料［3］。
在骨科实习过程中，实习生要求完成一份完整病历，书写新收病例的住院病历，对住院病人进行病程记录书写。在这一过程中，我院骨科实习生导师加强对实习生进行病史采集、专科检查的示范指导，因患而异，仔细核对体征；其次病程记录的书写要准确、及时，文字清晰易认，客观地反映病情变化及查体发现的阳性体征、医嘱更改的理由、疗效、化验结果、病情分析与诊断、三级医生查房意见等具体情况，重要强调疾病治疗措施的时间性，例如皮片引流拔出的时间，骨折、肌腱与神经损伤修复后石膏固定与拆除的时间等。最后，进行出科考试，要求实习生完成病史采集、体格检查、住院病历书写等，并由实习导师点评病历书写质量，打分，加入到出科考试成绩中。通过带教老师的指导、纠正与监督，学员在骨科实习阶段病历书写基本都能做到简明扼要、语言规范、条理清晰，客观真实地反映每位患者的治疗步骤的全过程。
3 在骨科临床实习中开展循证医学带教方法，开拓学生科学的临床思维能力
21世纪临床医学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学逐渐向循证医学转变，传统的医学教育模式虽然能够为医学生奠定坚实的理论基础，但随着科技水平大幅度的发展，医疗技术也在不断更新，传统的教育模式在某种程度上已经无法完全适应医学发展的需要。
我院骨科开展了循证教学方法，循证医学的临床实践称为循证医疗，它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法，整个过程分为5个步骤［4］：①提出问题；②查寻证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。循证医学的出现对临床医学教育带来全新的观念和影响。它改变了以往骨科实习生急于提高手术技能，靠主观印象诊断或依从他人诊断，不主动寻求疾病的诊断和鉴别诊断依据，对各种疗法适应证的选择一知半解，缺乏有效的临床思维训练的现象；也改变了实习医生很少关心患者的意愿和有的实习生习惯于顺从带教老师的意见，甘当医疗秘书，实习效果不佳的现象。
通过以上带教方法强化实习生的循证及求证诊疗训练，培养学生发现问题、寻求最佳科学证据解决问题的能力，开拓学生科学的临床思维能力，并学会关注患者。
4 开展形式多样的临床培训模式，提高学生在医疗实践中的执行能力
临床实践能力主要包括医疗活动中的执行能力、交往能力与自我调控能力，其中执行能力是临床基本能力的核心［5］。我院骨科在学员实习期通过开展形式多样的临床培训模式，提高学员的操作技能，具体方法如下。
4.1 建立实习学生值班制
我院要求实习学生跟随一名主治医师值班。在值班医生的指导下，要求逐渐掌握简单四肢开放性外伤清创缝合术、扩创术；独立完成克雷氏骨折、smith骨折、单纯内外踝骨折及跟骨骨折石膏托外固定方法；熟练掌握四肢外伤后纱布加压包扎、止血带止血法；掌握四肢骨折的早期固定、转运方法，培养学员诊治急诊患者的独立执行能力。
4.2 病历讨论式查房与提问式教学相结合
实习医生在骨科实习时每周参加一次病历讨论式查房。指导教师选择骨科常见、多发、典型病历，要求实习医生在查房前先了解病情、复习相关的理论知识，查房时老师就学生询问病史和体格检查先进行点评，然后详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。在查房中紧密结合病例特点和教学大纲要求，组织学生讨论，让学生积极发言，激发他们的学习热情和兴趣。提问式教学要求每一级教师在日常查房、值班中，采用每天重点讲一个病的方法，有的放矢地提问，启发学生复习、思考、寻找答案，同时肯定或纠正他们的答案及操作手法。
4.3 对骨科基本操作，实行导师负责制
在实践中反复操作，要求每个实习医师熟练掌握。例如膝、髋关节检查，本院骨科实习医师在导师指导下都经过反复实践，并需熟练掌握，通过考核。
4.4 举办四肢骨与关节及脊柱影像学专题讲座
四肢骨与关节及脊柱X线、CT与MRI是诊断运动系统疾病重要的辅助检查措施，是骨科很多疾病分型与分类的依据，也是患者随访的重要临床资料。我院骨科采取每天读片与每周一次专题读片讲座的方法提高学生的阅片能力。把读片能力作为实习阶段重要的考核内容之一。
我院骨科采用了以上的骨科带教措施，尊重实习学生的个性，注重学生的综合素质全面发展，突出临床独立实践能力的培养，为学生在其他医学专业的实习工作与日后成为合格临床医生奠定了坚实的基础。但是，教学工作是严谨的、复杂的、科学的，为进一步提高教学质量，我们仍需不断探索、改进。
参考文献
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［2］王树娣.实习医师导师制的探讨［J］.大连医科大学学报，2004，26（1）：132.
［3］苏均平.影响临床实习质量的因素分析与对策［J］.卫生职业教育，2004，22（8）：90-91.
骨科专业实践能力范文第2篇
【关键词】临床路径；骨科；教学
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0191-02
骨科临床学习和手术教学是医院骨科培养学员临床实践能力的一个重要阶段，也是骨科临床教学中一个不可缺少的过程。由于骨科疾病的部位表现比较复杂，在学科上的划分又比较精细，学员所接触的病种也存在一定的多样性，因此，骨科临床教学效果的有效实施一直是临床工作者和教育工作者所一直探讨的问题[1]。随着当前询证医学的发展，临床路径在骨科临床教学中得以应用，并取得了良好的效果，为骨科临床实习教学提供了一种新的方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2011年9月-2012年7月的80例骨科临床实习生作为研究对象，其中，男性43例，女性37例，年龄为21-24岁，教学时间为一个月。
1.2方法
对照组：对照组40例学员采取传统带教的方法，实习生在进而到科室后，由主管教学的教师对科室内的相关情况进行介绍，然后由不同班次的教师进行带教，教学的内容按照教学大纲中的相关要求完成[2]。
实验组：实验组40例实习生采取临床路径教学法，这一教学方法的实施分五个步骤完成：一、设计病例，根据教学大纲选出各专业学组中具有代表性的常见病例，要求学员对这些临床病例详细掌握；二、根据病例现有的情况提出需要解决的问题，这一过程由学员独自对病例资料初步分析，并根据诊断治疗中的疑惑提出问题；三、收集资料，根据临床路径所给出的步骤，要求学员对病例治疗整个过程中的各个环节进行了解，以更新课本中所学的知识，对问题进行初步回答；四、实践路径，根据以上资料分析确定诊断，在教师的指导下为患者提供高效、系统、科学的诊断和治疗方案；五、教师讲解，根据学员在临床路径实践中所出现的各种问题，教师组织学员进行讨论，以提高学员的医患沟通技巧，对于涉及到多学科综合运用方面的内容，有的放矢的进行分析与讲解，并给与合理的指导[3]。
教学一个月后，对学员在骨科临床教学实践中的理论知识、操作能力、服务能力、综合素质进行评价，四项标准分值均为100分。
1.3统计学分析
3讨论
临床路径是上世纪八十年代与美国逐渐发展出来的一种质量效益型管理模式，也被称为临床路径，它是一种以设计为主体的多专业合作的标准计划成本模式，不仅能够节约带教的成本，还能有效的提高教学的效果[4]。
从临床骨科病种的复杂性和学科精细的划分出发，临床路径能够有效的克服学生在骨科临床学习中的问题。骨科临床教学中，临床路径的实施需要科室医务人员的共同协作，并具有着四个方面的特征：明确的时间表、强调有效性、注重系统性、富于改进性。在这四个特征中，学生的学习由此出发，循序渐进，从中不仅减少了学员和医生之间的距离，对学员学习主动性的提高还非常有利。而在这个不断重复的“理论--实践--理论”的过程中，学员的自我总结能力也随着增加，以此更好的应用到临床实际中。作为一种条理性的实践教学方案，临床路径教学法对学员总体思路的清晰培养也非常有效，以此能够对问题更加全面、更加透彻的分析，增强着他们对实际问题分析能力的提升。在本次对80例学员的研究中， 教学实施一个月后，经对两组学员教学成果的分析，实验组学员经临床路径教学方案的实施，针对临床骨科实践中的理论知识、操作能力、服务能力、综合素质均明显的优与对照组所采取的传统带教法，两组教学差异相比较，P
综上所述，作为一种科学、高效、系统、先进教学模式，临床路径在骨科临床教学中的应用，对学员骨科临床实践知识和能力的培养有着积极的意义，值得在医学临床教学中广泛的推广和应用。
参考文献
[1]郭明君，赵海恩，胡运生等.浅谈临床路径对骨科临床教学的影响[J].西北医学教育.2012，20（04）：797-799.
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骨科专业实践能力范文第3篇
［关键词］骨科;情景模拟考核;临床护理
教学中，骨科护理实践教学是主干课程之一，该科教学具有较高的专业性及临床技能操作。情景模拟考核与Mini-CEX(迷你临床演练评量)是两种近年来被广泛应用的新型临床实践能力测评工具，具有科学易行、信效度高等特点。本研究在骨科护理实践教学中将情景模拟考核与Mini-CEX联合应用，结果取得了较为满意的效果。现报道如下。
一、对象与方法
(一)研究对象。选取2012年10月-2015年9月于我院骨科实习的护生66名，均为女性。分为观察组与对照组，各33例，观察组年龄为21-24岁，平均(22.3±1.2)岁;其中大专学历19名，本科学历14名。对照组年龄为20-24岁，平均(21.9±1.4)岁;其中大专学历18名，本科学历15名。对两组一般情况进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(二)方法。采取传统实践教学方法对对照组进行教学，即临床带教老师在实习护生入科后进行手边工作的讲解，在护士掌握一定基础后由老师指导进行实际操作。整个教学主要采取观摩及模仿，最后统一进行出科考试。观察组在对照组的基础上给予情景模拟考核与Mini-CEX，方法如下:实习护生在进入骨科后由带教老师对其进行实习重点、教学目标、教学考核方法等的讲解，在实习期间，以4周作为一个阶段进行考评。考核数据的处理与分析由骨科主管教学的教师负责，通过对实习护生临床技能中较差的方面进行查找，然后向学生及带教老师进行分析结果反馈，同时明确临床实践教学重点，及时对教学方向进行调整。情景模拟考核具体方法:由考官结合骨科临床典型疾病进行病例设计，然后对护生进行随机分组，一组包括四人，以小组为单位进行病例抽取，然后共同完成考核，为确保人人都能参与操作，要求每一位护生必须独立完成一项护理技能操作。对护生操作灵活性及应变能力的考核依据改变操作环境及混淆操作用物作为标准。Mini-CEX考核具体方法:该评量项目包括医疗面谈、体格检查、操作技能、健康宣教、临床判断、组织效能及人道专业7项，考核方式根据骨科护理考核要求将上述项目进行了分解评级，采用1-9级对每一项目进行评量计分，未达要求为1-3级，达到要求为4-6级，优秀为7-9级。考评前护生需了解考核内容及相关要求，在填写完各项信息后，按照日常工作流程在考官的观察下进行操作的执行。考官在护生操作完成后按其表现进行评级，并给予现场反馈。(三)观察指标。实习结束时对两组护生进行统一的理论考核及临床综合技能考核，同时采用我院自拟的问卷对护生的满意度进行调查。(四)统计学分析。本文通过对研究所获得的数据进行统计学分析，统计学软件选用SPSS17.0，分别利用(x±s)和(%)对计量资料与计数资料进行表示，计量资料与计数资料的差异比较分别采用t检验与χ2检验。以P＜0.05表示差异具有显著性。
二、结果
(一)两组护生理论、临床综合技能考核情况的比较。在理论考核成绩及临床综合技能考核成绩方面，观察组与对照组比较均显著提高(P＜0.05)(见表1)。(二)两组实习护生对教学满意度的比较。在教学满意度方面，观察组与对照组比较明显提高(P＜0.05)(见表2)三、讨论临床上，传统的护理教学模式通常较为机械化、单调化，对护生整体观念形成作用较差。传统护理教学多在带教结束前对实习护生进行考核，期间不会穿插任何测试，并且考核时间及考核模式均受限制，进而导致护生在实习过程中无需思考自身的优势与不足，学习主动性较差，使得教学质量不佳。情景模拟考核由临床经验丰富的带教老师结合临床典型疾病进行病例设计，通过模拟临床真实场景，以助于护生能够更好地将理论知识与临床操作进行融合、掌握，并且该方式还具备临床实用性，考核要求至少包含三项护理操作技能，且问题设计具有生动形象、直观深刻的特点。Mini-CEX考评是一次实践过程，护生面对的是真实病例，具有实战性，并且在考核时具有不确定因素，进而可对护生的随机应变能力得以观察，有助于护生心理素质、沟通技巧等能力的锻炼［1］。Mini-CEX考评还具有不受时间与场地限制的优势，可在护生完成例行护理工作时进行考核，通过反馈使护生了解护理中的问题与不足，有助于护生的自省提高，是最好的学习方式［2］。本研究通过在骨科护理实践教学中将情景模拟考核与Mini-CEX联合应用，结果能够使护生的学习主动性得到激发，同时提高护生专业能力及对教学的满意度。这就表明情景模拟考核与Mini-CEX联合应用同时具有教学与评量的作用，通过将虚拟与实战、理论与实践进行结合，起到了良好的互补效果。
作者:贾宝芝 包凤燕 单位:东阳市人民医院
［参考文献］
骨科专业实践能力范文第4篇
关键词：PBL教学模式；骨科；临床教学
PBL（Problem-based learning）教学模式是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以学生的主动学习为主， 教师起引导作用的新型教学模式。PBL教学模式起源于20世纪20年代，美国医学院校由于医学和医学相关知识的不断丰富增多，学生负荷不断加重，要求掌握的理论知识多，然而医学教学过程中却忽视实践能力、临床思维能力、医德医风等方面的培养，针对当时医学教学中存在的偏差和危机，提出对医学教学模式改革[1]。1969年，美国神经病学Barrows教授以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的"情境"、"协作"、"会话"和"意义建构"学习环境中的4大要素，创立了PBL教学模式[2]。是近年来国际上很受欢迎的一种教学模式，也是目前国外医学院校的主流教学模式之一[3]。 如今，PBL教学模式也将成为我国医学教育改革发展的方向之一，当前面临着诸多困难，需结合目前医学教育实际及各院校教学环境而探索出行之而有效的教学法。
骨科学是一门综合性很强的学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、病理与生理、生物力学、影像学及治疗方式， 牵涉知识面庞大且广，要求掌握的内容多，伴随医学高速发展 目前骨科领域新理论、新技术以及新内固定材料亦得到迅速发展，对骨科医师的综合能力要求更高，因此， 如何在目前新形势下提高骨科临床教学质量， 为培养未来的综合能力更强的骨科医生奠定基础，是我们医学院校当今面临的迫切需要解决的新课题。所以，我们通过改革现行的骨科临床教学模式，采用PBL教学模式，现将所得的心得体会与大家分享学习。
1资料与方法
1.1一般资料 随机从2010级5年制临床医学系学生中抽取64例学生，随机分为两组，每组32例，分成常规组和实验组，常规组教学采用： 采用传统教学，即以教师讲解为主。实验组：采用PBL教学法。教师团队由2位副教授或高年资讲师组成（均从事骨科专业），授课内容为：根据第八版陈孝平主编《外科学》骨科章节教学大纲要求掌握的内容，在进入临床见习之前学生先要完成骨科这章的理论学习。
1.2方法 常规组采取传统教学模式，即"传授知识-接受知识"单向"灌输式"教学法[4]，以老师讲解为主，教学过程：首先带教老师梳理提纲，并指出骨科这章节重点、疑难点及要求掌握的内容，待理论课授完后，学生到医院在带习老师的指导下进行骨科临床见习，每组8例学生。第一步：学生先病史采集、查体、阅片、辅助检查；第二步：在临床带教老师带领下，汇报病史、诊断、治疗方案（其他学生可以补充及提出自己的观点）。带教老师对学生的问题指出不足及对该疾病更深层次讲解，归纳总结。实验组采用PBL教学法。教学步骤：第一步：带教老师纵观整章节选取典型的具有代表性的骨科临床病例， 每个病例均由发病机制（或受伤机制）、临床表现、影像学表现、临床化验检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案等组成，并对这类疾病做解剖学、组织学、病理生理学等相关方面的知识拓展。第二步：带教老师一般在课前至少5～7d给出PBL教学案例，让学生有充足的时间去准备本章节的内容及查阅相关资料及国内外文献。第三步：每小组到骨科病房采集病史（病例由带教老师事先已安排选定的）、查体、阅影像学资料。第四步：实施PBL教学法，专门的PBL教师，首先由小组一名学生汇报病史、查体、辅助检查。组织讨论：从疾病的发病机制（或受伤机制）、临床表现、体征、影像学表现，诊断和鉴别诊断及治疗方案，评价手术风险及预后可能情况。小组成员围绕疾病的发生、发展进行思考、分析、推理；带教老师这时起导向作用，引导学生向预定的教学目标进行及向这方面疾病的知识更深层次拓展。第五步：由学生自己总结该疾病的重点及难点，老师可以给以适当的补充及纠正。
1.3评价指标 骨科这章教学全部完后，根据教学大纲内容，对两组学生同时进行综合能力考核，考核内容包括：骨科基础理论知识和骨科临床病案分析两个方面，从疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料简单分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等方面对学生进行测试， 并与以往传统教学模式下及学员的考试成绩作比较并进行统计学分析。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计分析， 计量资料采用（x±s）标准差表示， 组间比较采用t检验， 检验水准为以P
2结果
见表1。
两组教学模式考试成绩比较，在专业实践能力测试成绩这两方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但在骨科基础理论知识成绩方面，常规组明显好于实验组（P
3讨论
当今医学骨科知识量的成倍增加及知识更新周期越来越短暂，传统的医学教学模式已无法很好满足临床教学的需求，对医学院校现有的教学模式提出挑战[5]，如何提高临床骨科教学质量，为此我院将PBL教学模式应用到骨科这章的临床教学中，我们在运用PBL临床教学法中所得经验及心得体会与大家讨论，PBL教学模式在骨科临床教学中优势主要体现在如下几方面。①PBL教学法同传统教学法相比，教师的角色改变，由先前的知识传授者转变成为学生们的引导者，但此教学模式要求带教老师不断学习扩大知识面，及时更新知识结构来提高教学；同时学生也尽早适应向医生这个角色的转换[6-8]。②增强学生在学习方面的主观能动性[9]，提高学生临床分析及解决问题的能力。当带教老师给出临床病例资料，学生根据自己现有掌握知识，查阅相关文献资料， 实践，去寻找解决问题的方法， 经历这些过程来形成自己的一套正确的科学的知识体系， 增进学生的求知欲望。③PBL教学法有促于知识的系统性、连贯性[10]，同传统临床教学模式相比，PBL教学模式是将该类知识科学的、系统的融合在一起， 使骨科这章节的知识更加系统性和完整性， 知识掌握更加全面而深入 。④促进多学科之间的知识相互渗透[11]，例如1例女性患者由于车祸外伤导致骨盆骨折，采用PBL教学法该病例所涉及科室有：受伤机制由生物力学原理解释，其它并发症有：泌尿外科的膀胱尿道损伤、妇产科的子宫损伤、普外科的直肠等损伤、重症监护科、血管外科、急症科等相联系，以及学生为解决这问题运用信息检索工具及电脑知识，强度多学科的知识整合，提高学生的创新能力及思维能力。⑤加强学生之间的团结及协助能力，增强团队意识， PBL教学法在临床教学中以小组的形成， 要求学生之间相互沟通、合作、分工等去解决问题，但在这过程中学生可以根据所学知识表达自我，增进学习能力和竞争意识， 有效的反应自己及他人在该学科的优点及不足，相互借鉴、学习。
PBL教学模式在我国目前医学院校正处于探索阶段， 国外研究报道[12]，PBL教学模式针对已选定的教学内容可以很好地拓展且深入，但缺乏传统教学模式的系统性、全面性。相比传统医学教学模式，PBL教学法是对教学模式的根本改变，是对教学方法、教学形式、教学条件、教学目标、教学理念、教材编排、考核指标等多方面的改革。虽然我们在实验中取得一些经验成果，但是我们在教学中并未完全放弃传统医学教学，而是进行有效的整合， 相互取长补短、互相融合及补充的教学模式。以近几年我国高校扩招迅猛，师资力量不足，教学硬件无法跟上，很难满足PBL教学模式在高等院校全面推广，还有很多困难面临去解决。
参考文献：
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骨科专业实践能力范文第5篇
【关键词】科研促教学；骨科；精准医学
临床实习教学是培养医学生把书本上学到的相关专业知识应用于临床实际，提高其专业技能和解决临床病例的一个重要环节。这是培养临床医学生临床思维模式形成的一条必由之路，通过临床实习可完成由医学生向临床医生的过渡。因此，如何提高临床医学生的临床实践能力以及解决临床实际问题的能力，是现代高等医学教育应该关注的一个重要问题。
作为高等医学院校的兼职临床教师，我们必须面对着临床实习带教与临床科学研究的双重任务，二者相互制约又相互促进。专职教师在学校期间的主要任务是教学，而围绕教学开展科研也是现代临床教师的一项重要任务。但不同的学科特点不同，应有针对性的开展适合自己专业的科研促教学模式。
作为骨科的临床大夫，为了能让学生更好地理解骨科学的知识，并培养学生可以独立分析问题和解决问题的能力，我们会在日常的带教过程中把科研当中涉及到的相关学科的科研进展，布置给学生，以科研进展及科研中涉及的问题为导向，鼓励学生课后多查阅相关资料，多复习相关知识，有效的把相关内容有机的联系到一起，加强学生发现问题和解决问题的能力。但目前的临床实习教学过程仍存在以下问题：
1）基础理论只是与临床实际相脱节
目前， 我国有很多的医学院校采用的教学方式仍然是采用“三段式”课程设置模式，即基础理论课、临床专业课、临床实习三个阶段。该种教学模式要求学生学完所有的基础理论课、临床专业课后，在大四开始见习，大五步入R床进行实习。这种分段式的教学模式最大弊端是学科与学科之间的横向联系不够紧密，各科之间的知识不能有效的融会贯通，导致基础知识与临床实际脱节。当遇到具体的复杂一点的病例，就往往束手无策、不知所措。这种重理论、轻实践的“填鸭式”教育，造成我们的医学生思维模式单一，综合知识匮乏，不能有效的从整体上来分析具体病例情况，病号也得不到更为有效的治疗。这种教育模式必然存在着重视理论知识的灌输， 而忽视学生去独立自主的思考问题、发现问题及运用所学知识解决实际问题能力的培养。在此种教学模式下， 学生大多处于被动接受知识，学习的主动性和积极性以及同学之间的团队协作能力不足。因此，如何调动学生学习的能动性，激发他们的学习兴趣，是临床教学当中一个急需解决的问题。
2）分析问题及解决问题的能力欠缺
目前的很多医学院校，特别是临床医学专业，缺少科研训练。学生不能有效的把学到的知识运用的实际的临床当中，遇到临床稍微复杂一点的病例，就无从下手，不知所措，这一点在我们骨科专业表现的尤为突出。因为骨科学为一种综合的交叉学科，此学科的专业性非常的强，专业中除了需要用到我们内外科的专业知识，还需要用到人体解剖学、病理学和病理生理学、医学影像学以及生物力学和力学生物学等专业的知识，来进行疾病的诊断和治疗。而科研训练应该恰恰是大学中必不可少的一个环节，因为科研训练确实能训练学生的科研能力，创新意识和创新能力。经历过科研训练的学生，在日常的科研工作当中，自然而然的就养成了逐步分析问题，找出病因所在，然后想办法解决问题的能力。这和我们在临床看病有异曲同工之妙。因此，应多鼓励学生参与到科研当中来。我们在日常的带教过程中也应该多引用科研相关的知识。通过科研训练激发学生的专业激情和学习兴趣，并培养学生的科研组织能力和对专业知识的综合运用能力，提高综合素质。
3）科研促教学的应用
（1）教师适当传授自己的科研心得和科研体会，激发学生的学习兴趣
在科学研究中，通过所掌握硕士及博士研究生阶段学到的科研知识，例如如何促进骨的形成防止骨的破坏？让学生课后查找相关骨的形成和破坏的基础理论知识，如何通过实验的方法来验证骨的形成和破坏？让学生自己设计一个小的实验，帮助他们分析实验的可行性，可能出现的问题，以及对应的解决方案等。在实施科研课题的过程当中，学生自然而然的掌握了知识的获取技巧，也逐步培养了他们分析问题和解决问题的能力。当在临床实习过程中养成这种能力之后，以后再遇见复杂的病例或没有接触过的病例的时候，他们就可以利用这种能力去解决临床实际问题。除此之外，大学生教材一般五年更新一次，其内容自然就会落后现代医学技术的发展，因此在临床带教过程中，我们也应该适当的传授一些新的现代技术的理论和方法，开拓学生的视野和眼界，有利于其正式步入临床开展工作。
（2）鼓励学生积极参与科研活动
参与临床实习的学生主要是本科五年级的毕业班学生，他们面临着上半年备战考研、下半年寻找工作的现状。为改变这种现状，我们更应该鼓励学生积极参与到我们的科研活动当中。带教医生利用自身优势，将自己研究生阶段的心得体会毫无保留的告诉学生。同时，把自己申请的课题及具体的实施方案跟学生一起探讨、一起分析，最终一起实施。在整个科研过程中，学生也是受益匪浅，一方面培养了他们的医学科研思维， 另一方面也缓解了部分学生实习和考研之间的矛盾。带教教师有意识引导学生参与科研活动中，既激发了学生的学习兴趣，又锻炼了学生主动获取知识的能力，为他们毕业论文书写、考研及以后工作中科研能力的培养奠定了基础。
（3）将骨科领域的前沿知识及前沿技术应用于临床教学
近年来，骨科理论和技术发展迅速，我们带教医生需要不断地学习新知识，新理论和新技术；给学生介绍精准医疗的由来、现状和未来发展方向。不仅使他们深入了解精准医疗，还应该深刻体会与以往医学理念相比，精准医疗既有生物大数据的整合性，也有个体化疾病诊疗的针对性和实时检测的先进性。同时，充分利用当前基础研究成果，积极转化，做到疾病的精确诊断和精准治疗。一个优秀的医生不仅要医术精湛，还要医德高尚、注重对医学人文的思考。作为优秀的带教医生，更应该将这种责任潜移默化的传递给实习学生。当然，像时下热点的微创骨科、创伤救治、骨科常见医疗纠纷等大家关注的热点问题也应该适当的向学生讲解。
（4）科研与教学互动有利于提高教学质量
