最近一两年，江苏省宿迁市的一些经由公立医院改制而成的非营利性医院已经悄悄地改成营利性的了，有关这个问题争议很大。公立医院是否能够改制成为营利性医院，在当前是一个很纠结的问题，有一些政策壁垒需要突破。

首先需要解决的是医保定点问题。我曾经建议社保部门，无论医疗机构是营利性还是非营利性质，只要符合医保定点的相关规定，就应该有资格被纳入医保定点。现在，这个观点已经在一定程度上获得认可，但要变现为政策，还需要很长一段时间。

从养老保障来看，参照欧洲的经验，社会保障应该只保基本，即政府发给所有公民的养老金数量应该是一样的。这笔钱用于保证公民有尊严地活，有饭吃，有衣穿，有地方住，但不可能活得很好。

如果你想获得比基本的社会保障更多的养老金，需要通过市场化的渠道解决。比如商业保险，企业、事业年金。

转换到医疗保障体系，如果医保部门要求所有医保定点医院必须执行相关的医疗服务和药品、检查定价，不是在逼着民营医院也去大检查、拿回扣么？

最简单的办法是，比照同级别公立医院的收费水平对民营医院进行医保支付。比如一个剖宫产，医保就为患者支付3000元。患者愿意选择在服务水平高的私立妇产医院生产，总费用需要73000元，医保仍然只支付3000元，剩下的70000元由患者自付。

另一个非常重要的是土地性质问题。

对于地方政府来说，如果资方举办非营利性医院，土地是可以免费或优惠地提供给医院使用的。但公立医院改制为营利性医院，土地应该属于何种性质？

按照现在的土地分类，商业用地价格很高。如果按商业用地来购买，资方肯定不干；工业用地可以享受优惠政策，因为地方政府希望通过税收来支撑财政收入。但如果按照工业用地减免，有些地方政府却难以接受。后者会想，营利性医院上交的那点儿税收远没有工厂上交的可观。

但是，我要对地方政府的领导们讲，你的账算得不对。如果本地没有高品质、收费合理的医疗机构吸引患者，大量本地患者便会流到外地。他们带走的是大量的当地医保资金。如果将流失的大笔医保资金以及患者自付费用留在本地，转换成医务人员的收入，医务人员再在当地消费，地方政府的税收收入也便涨上来了。所以，发展社会性事业同样可以给地方创造价值。

与此同时，就业也是地方政府关注的问题。医疗机构不仅可以提供可观的就业岗位，还可以在服务的上下游创造更多就业机会。比如慢病患者和老年患者的护理等。

当然，在实行医疗卫生体制改革、强化行业监管之外，其他一些政策也要与之配套，比如将生产型税种调整成为消费型税种。任何改革举措的推进都需要全盘考虑才可能取得实效。