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老年精神分裂症患者跌倒摔伤预防

老年精神分裂症患者跌倒摔伤预防

【摘要】目的根据临床10例跌伤的病例,分析原因,制定干预措施,减少发生率。方法分析10例跌伤的原因及后果,从环境、躯体、药物、责任心等诸方面分析,找出致10例摔伤的各自主要因素。结果通过总结摔伤的原因,提示老年人躯体化、长期住院、营养缺乏、行动不便、护理措施欠缺是造成摔伤的主要条件。结论精神科护士应加强责任心和观察能力,对老年患者从入院到出院要有完整的护理措施,并做到早预见、早干预,减少摔伤发生率。

【关键词】老年精神分裂症;摔伤;分析;预防

我院是公安局所属的三级乙等精神病专科医院,有床位1400张,主要收治肇事肇祸和一般精神病人。特点为老年人居多,60岁以上的患者占全院22%;住院1年以上的患者占全院的73%;缺乏家庭关爱的患者居多,家属探视较少。近年来我院共发生老年精神分裂症患者跌倒摔伤10例。笔者分析跌倒摔伤的原因并总结预防护理措施,现报告如下。

1临床资料

目前,我院住院患者1200例,2008年1-12月跌倒摔伤病例10例,占住院病人的0.8%。全部为男性,年龄54~77岁,平均(62.5±6.65)岁,入院年限1~31年,平均(14±9.55)年。跌倒造成骨折的患者9例,其中骨股粗隆间骨折2例,左股骨颈骨折1例,胫骨下1/3处骨折1例,右侧2~3肋骨骨折1例,右手克雷氏骨折1例,左脚跖骨骨折1例,右膝髌骨骨折1例,左侧腓骨小头及胫骨远端骨折1例。

2原因分析

2.1疾病及药物因素随着年龄的增长,住院时间长,各相关器官相对退化,造成骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应下降等,均易导致老年精神病患者跌倒事件的发生。加上常年服用镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降糖药、降压药、利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响老年患者的神志、精神、血压、血糖、视觉、步态、平衡等,引起老年患者的跌倒[1]。本组中有3例与疾病及药物因素有关,占30%。其中1例为在病室门口处不慎摔倒跪地,致右膝髌骨骨折;1例为外出活动站起时崴脚,致左脚跖骨骨折;1例为平地摔倒,致骨股粗隆间骨折。

2.2环境因素是引起老年患者跌倒的重要因素。住院病区的设施条件,如采光过强或过暗;地面光滑或潮湿;老年患者穿不合适的衣裤及鞋子;走廊有台阶及障碍物;浴室或楼梯缺少扶手;床铺过高或座椅过低等增加了老年人跌倒的发生率。本组中有2例与环境因素有关,占20%。其中1例在洗漱间不慎摔倒,致右股骨粗隆骨折;1例为进餐时,在餐厅不慎摔倒,致右手克雷氏骨折。

2.3地点与体位因素跌倒最易发生的地方是患者床旁,其次为厕所。对跌倒时的活动方式调查发现,最多的跌倒发生在患者起床和上床时,其次为如厕时起身[2]。由于老年人关节僵硬,屈膝不便,不能正常坐立,起床及久坐后站立时,常因体位的突然改变,致使大脑供血不足,发生头晕,站立不稳而跌倒。本组中有3例与地点与体位因素有关,占30%。其中1例为晨起下地不慎崴脚,致左侧腓骨小头及胫骨远端骨折。1例为在病室用便器小便时摔倒在两床之间,致右侧2~3肋骨骨折;1例为如厕起身后突然向前跌倒,致上唇里侧中央开放伤口,缝合三针。

2.4服务不到位因素主动服务意识不强,服务质量欠缺。在日常护理工作中,不能及时有效地处理安全隐患,造成病人摔伤。本组中有2例与服务不到位有关,占20%。其中1例被病室内充气床垫的电线绊倒,致左股骨颈骨折;1例在大厅踩到呕吐物不慎滑倒,致胫骨下1/3处骨折。

3预防措施

总结以上患者跌伤的教训,采取干预措施如下。

3.1环境干预(1)夜间增加光线柔和的照明灯,避免了日光灯的强光对老年人眼睛的刺激,影响视物。(2)病区的走廊安装了扶手,洗手间铺设防滑垫,卫生间门坎为坡道,配置舒适坐便器;年老体弱、行动不便、步态不稳的老年患者用轮椅。扶助患者用餐、如厕、洗浴。床旁是跌倒的高危地点,护士应高度重视,及时去除隐患[3]。离开患者时,需拉起床扶栏,日常用品放置于患者触手可及的地方。(3)病区餐厅设置老年病人专用餐桌,由工作人员为他们端饭,提前用餐,减少用餐时拥挤或地面潮湿造成跌倒。(4)危险地带设立警示标志,地面及卫生间保持干燥,如果刚擦过地应有明显标志,提醒老年人注意防滑。浴室地板铺防滑地毯。

3.2对患者的干预(1)护士长和经治医生一起对年老体弱的患者进行跌倒危险性评估,甄别高危患者,住重点病室,专人护理。与家属沟通并告知,使其清楚患者目前的状态及需家属配合的内容。(2)制定了规范的预防跌倒护理流程,确定为高危病人后,床头卡设警示标记,岗位护士加强巡视,仔细观察,重视患者的主诉和表情,提前采取安全保护措施,解决安全隐患,详细交班。(3)引导患者熟悉病区环境,对不安全地带进行重点说明。对首次住院老年患者,护士应将其相互介绍给对方,使患者尽快适应新环境,消除恐惧心理。(4)合理用药的观察,对长年服用镇静催眠药、抗精神病药的老年患者,劝其未完全清醒时勿下床活动。根据药物的剂量、不良反应、患者耐受性,及时发现异常情况,报告医生处理。(5)健康教育,向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施,将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置,普及老年人保健知识,提醒老年人在上下楼梯时要扶扶手,站立、转身时动作应缓慢,特别是要防止猛回头和急转身的动作[4]。对活动受限的患者,除了要协助肢体功能锻炼外,还要向家属重申患者活动能力障碍、《住院老年精神病患者意外事件防范告知书》及要求监护人签名表示理解、支持、配合院方进行治疗、护理等措施。(6)其他措施,对有排泄障碍如在床上大小便、卧床的患者,尽可能安排其接近卫生间的床位,保持地面干燥,搀扶易跌倒患者定时如厕或送便器。对高危精神病患者采取特别护理,专人护理,增加巡视次数,限制无目的徘徊。夜间用便壶排尿,使用床栏及保护性约束等。

3.3对护理人员的干预(1)由于个别护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识,预见性缺如。因此对全体医护人员进行防范跌倒的教育,使其树立主动保护患者意识,通过真实事例分析护理缺陷,提高防范意识,组织专题讨论和学习培训,使大家掌握导致跌倒的内外在因素,使护理缺陷消灭在萌芽状态,确保患者安全。(2)加强服务内涵,强调以人为本,对护理人员进行职业道德教育,增强主动护理意识,提倡“主动服务”、“超价服务”,平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决,避免患者怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生。根据老年患者心理、躯体、性格、个别需求的特点,因人而异,采取个性化护理。提高服务水平,保证患者安全。

预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节,每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心,对每位住院老年精神病患者,仔细评价发生跌倒可能的危险因素,加强对护理人员的安全教育,将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴,并不定期地进行检查,拟定相应的预防对策,确保执行,尤其是对于行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群,更需多给予关心、问候,多巡视和多观察,尽量确保每一位住院患者的安全。

【参考文献】

1库洪安,詹燕,于淑芳,等.老年跌倒的相关因素及其预防护理.中华护理杂志,2002,37(2):143.

2范臻.住院老病人跌倒的护理研究.现代护理,2006,12(6):571.

3陈彬,赵萍.心内科患者跌倒的原因分析与预防措施.天津护理,2005,13(4):208.

4何丽英.浅谈老年病人住院期间安全问题.国际医药卫生导报,2006,12(22):115.