关于中梗阻自查自纠报告范文第1篇

【关键词】 结肠癌； 肠梗阻； 外科治疗

结肠癌合并肠梗阻是比较常见的外科疾病，许多患者往往出现肠梗阻症状时才就诊，给临床处理带来一定的难度，现就本院近年来收治的结肠癌合并肠梗阻病例进行回顾性分析，总结探讨结肠癌合并肠梗阻的治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集四川省革命伤残军人医院2007年1月～2009年12月收治的结肠癌合并肠梗阻患者36例，其中男24例，女12例；年龄36~78岁，中位年龄62岁。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便后症状消失，22例患者经术前电子纤维结肠镜、腹部立位X线摄片及CT扫描检查诊断为结肠癌性肠梗阻。14例诊断为急性肠梗阻，剖腹探查术中获得诊断。肿瘤位于升结肠7例（包括回盲部2例），结肠肝曲3例，横结肠6例，结肠脾曲4例，降结肠11例，乙状结肠5例。组织病理学分类：腺癌28例（其中Ⅰ级11例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例），黏液癌7例，未分化癌1例。Dukes分期：A期1例，B期8例，C期19 例，D期8例。所有患者术前及术后均给予胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，纠正贫血、低蛋白血症，静脉应用抗生素及对合并症做相应处理，加强营养支持和重症监护等综合治疗措施。

1.2 手术方式及方法 所有患者均行手术治疗，根据术中探查梗阻情况和患者的一般状况，并结合结肠癌侵犯的程度选择手术方式。对全身情况好、探查肿瘤能切除者，均行Ⅰ期根治性手术，而对全身情况差者，则行结肠造口或Ⅰ期造瘘Ⅱ期切除术。本组病例，施行Ⅰ期切除吻合术31例，Ⅰ期造瘘Ⅱ期切除术3例，Hartmann手术2例。

2 结果

本组36例患者，术后肠功能恢复治愈出院34例，死亡2例(术后并发急性心衰及严重肺部感染各1例)。术后3例发生切口感染，换药治愈；吻合口瘘1例，腹膜炎局限，保守治愈；切口裂开1例，并发肺部感染者3例，治愈，无腹腔脓肿、肠梗阻再发生。

3 讨论

3.1 诊断特点 资料显示，结肠癌合并肠梗阻发生率为7%～29%［1］。即便该病如此多见，仍有许多患者得不到应有的早期诊断和治疗，分析与多种因素相关：（1）大多结肠癌为慢性发病，早期可无明显临床症状，随着病灶的逐步增大和病程的进展，才逐渐出现结肠癌的常见症状。（2）患者多有较长的反复腹痛、腹胀病史，时轻时重，往往忽视进一步治疗。特别是高龄的患者自身对腹痛的反应性较差，往往出现急腹症症状时才就诊，耽误治疗。且很多老年人存在长期便秘及消化不良，但有报道认为，老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌所致肠梗阻［2］。（3）医生的经验所限和对结肠癌的认识不足，往往导致临床医师漏诊甚至误诊，从而延误病情。笔者现主要根据病史、临床体检与X线片等辅助检查以诊断。对于原因不明的中老年肠梗阻病人更不能放松警惕，轻易下结论，条件允许的情况下行纤维肠镜取组织行病理检查确诊。目前主张术前常规行CT检查，以便早期诊断、明确梗阻部位、了解癌肿周围结构或器官的浸润程度，评估手术风险，以制定有利的治疗计划。

3.2 治疗 结肠癌致急性肠梗阻的治疗原则是手术解除梗阻，根治切除癌肿［3］。具体手术方式主要存在以下两种：（1）传统方法为分期手术；（2）Ⅰ期切除吻合术。近年有文献报道，一期手术与分期手术，5年生存率分别为48%、18%［4］，且一期手术并发症的发生率仅为二期手术的1/10，肠瘘的发生率也不比二期手术高［5］。因此，国内学者总结如下：（1）对病程短、年龄较轻、没有合并严重心肺疾病、梗阻近端肠管血供良好、肠腔扩张及水肿不十分严重的病例，应争取Ⅰ期切除吻合。（2）条件稍差，有吻合口瘘的可能者，争取Ⅰ期切除（包括姑息性切除）行双端造瘘或Hantmann术，这样既及时切除了肿瘤，又避免了Ⅰ期吻合后可能出现吻合口瘘、粪性腹膜炎的危险。（3）对于病情极为危重或晚期不能切除的肿瘤患者则行单纯造瘘或捷径术［6,7］。Ⅰ期切除吻合术31例，Ⅰ期造瘘Ⅱ期切除术3例，Hartmann手术2例。术后肠功能恢复治愈出院34例，死亡2例(术后并发急性心衰及严重肺部感染各1例) 。

3.3 并发症的防治 结肠癌手术后患者的并发症主要有切口感染、吻合口漏、出血、肺部感染、水电解质紊乱、腹膜炎等。除吻合口漏外，其余并发症大多可通过积极的抗炎、纠正水电解质紊乱、支持疗法等措施治疗。但若一旦发生吻合口漏，处理不好极有可能导致患者死亡，而且国内一些学者报道吻合口漏发生率高达16.7%［8,9］，因此做好预防吻合口漏至关重要。

笔者体会，要想达到理想的治疗效果，需要做到以下几点：(1)加强围手术期处理，积极完善术前准备，包括胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱等，增加患者耐受性，减少手术危险性。（2）一定要严格掌握手术适应证，尤其是一期吻合的适应证，根据患者全身状况及梗阻部位、梗阻近端肠管病理状况等综合选择合理的手术方式。（3）术中需充分肠道减压，结肠灌洗尽量彻底，要选择血运比较丰富的肠段吻合，按照上要空、下要通、口要松的吻合原则，确保做到无张力吻合，防止吻合口扭转；吻合后认真观察肠管血运情况，避免手术操作粗暴压榨已保留的血管；关腹前用大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，留置引流管。（4）严防术中污染。（5）术后积极加强抗感染、纠正贫血及低蛋白血症，必要时进行TPN等支持疗法，改善身体机能。（6）对于伴有严重的内科疾病难以耐受较大手术或合并弥漫性腹膜炎等不能行一期切除吻合的患者，要有分期治疗的观念。总之，早发现和早治疗至关重要，根据患者的病情选择综合性的治疗方案才是结肠癌并肠梗阻治疗的关键。

参 考 文 献

［1］ 李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析.实用医学杂志, 2007, 23(6): 882.

［2］ 高章元,屠岳.结、直肠癌并发急性梗阻的外科治疗.临床外科杂志,1994,2(2):102.

［3］ 鄢德宏,吴环宇.结肠癌致急性肠梗阻95例诊治分析.中国医药指南,2007,5(12):631-632.

［4］ Umpleby HC.Survival in acute obstructing colorectal carcioma.Dis colon rectum,1984,27(2):299.

［5］ 丁田贵,孟庆成,郑泽霖.结肠损伤的一期手术治疗.中国普通外科杂志,2000,9(5):406-408.

［6］ 曹广涛.结肠癌并急性结肠梗阻的治疗（附119例报告）.河南肿瘤学杂志,2003,16(2):125.

［7］ 金云刚.老年大肠癌合并肠梗阻的治疗体会. 中国当代医药，2010，17（1）：35-38.

［8］ 谭桂兴.大肠癌致肠梗阻48例诊治体会.山东医药,2006,(46): 53.

关于中梗阻自查自纠报告范文第2篇

肠梗阻是外科常见的急腹症，而在感染科也有不少报道。慢性肝衰竭常并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，慢性肝衰竭并发肠梗阻的病例报告也逐渐增多。2002年2月～2012年5月我科住院患者中有20例慢性肝衰竭并发肠梗阻，现报告如下。

1.临床资料

1.1病例选择：20例均为我科慢性乙型肝衰竭的患者，诊断均符合中华医学会肝衰竭分类法中的肝衰竭诊断标准[1]及2010年慢性乙型肝炎防治指南[2] 。男性16例，女性4例，年龄32-76岁 ，平均年龄45±9.48岁。

1.2临床表现：20例中有发热12例，腹痛、腹胀、恶心、呕吐18例，肠鸣音减弱或停止排气6例，肠鸣音亢进或伴有气过水声3例，白细胞升高13例，消化道出血8例，腹泻2例，其中腹部压痛、反跳痛、肌紧张12例，仅腹胀2例

1.3实验室检查：20例总胆红素212.25～612umol/L，平均325.23 umol/L，谷丙转氨酶145～765U/L，谷草转氨酶165～562U/L，血清白蛋白15～32g/L ，凝血酶原活动度14～36%，凝血酶原时间16～40秒，血常规>10.X109 /L，中性>76%。电解质：血钾2.6～3.9mmol/L，血钠120～140 mmol/L.

1.4 特殊检查：20例X线均提示气液平面，14例提示高位不完全性肠梗阻，5例为完全性肠梗阻。

1.5 治疗：均给予禁食，细、软管胃肠减压（排除消化道出血），纠正电解质、补充能量、抗感染，检测电解质、血常规，观察腹部体征，监测生命体征等。

2.结果：

经过上述4～6天的治疗，13例腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状减轻，6～7天腹部平片气液平面消失，其中2例在行胃肠减压插管后出现消化道大出血休克抢救无效死亡，可能插管时不慎损伤曲张食道静脉破裂所致。4例出现多个并发症：肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等多功能衰竭死亡。3例经上述内科治疗病情加重转入上级医院继续治疗。

3.讨论

腹部平片是诊断肠梗阻的重要手段，曾被认为是诊断肠梗阻的首选方法[3]。肠梗阻多由肠扭转、肠粘连、肠道内外异物及肠道严重炎症所致[4]。慢性肝衰竭并发肠梗阻的原因可能与以下因素有关：（1）肝功能严重障碍出现低蛋白血症，腹水增多，而临床上长期使用利尿剂，导致低钾性肠麻痹（2）肠道和腹腔的炎症，使肠粘膜水肿，炎症介质刺激引起肠痉挛，肠腔狭窄梗阻。（3）慢性肝衰竭患者免疫力下降，炎症介质、细胞内毒素、肿瘤坏死因子等增多导致肠麻痹，肠蠕动减弱，肠内液体积聚而粘连水肿，肠痉挛引起肠梗阻。

本组病历中发热60%（12/20），腹膜炎60%（12/20），腹泻10%（2/20），白细胞升高65%（13/20），这组病例临床表现中提示感染症状诱发慢性肝衰竭继发肠梗阻是一个非常重要的因素，尤其是腹腔感染，因此建议及早使用抗生素治疗。慢性肝衰竭所致的消化道症状和肠梗阻症状容易混淆，应常规行腹部平片或CT检查，便于发现肠梗阻。其次慢性肝衰竭因肝功能严重障碍出现低蛋白血症，腹水增多，在使用利尿剂时，注意监测电解质，及时纠正低钾血症，减少低钾性肠梗阻，当然慢性肝衰竭患者免疫力下降，肠道细菌容易异位，产生炎症介质、细胞内毒素导致肠麻痹，出现肠蠕动减弱，故应及早清除肠道内毒素的积聚，酸化肠道。另外，在行胃肠减压时易出现上消化道出血，建议有经验的医师操作，同时因慢性肝衰竭凝血因子低下，加强补充凝血因子，局部使用止血剂，减少出血的机会。

参考文献

1 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会感染病学分会重型肝炎与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J] . 中华肝脏病杂志，2006，14：643-646.

2 中华医学会感染病学分会、肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南 中华肝脏病杂志，2011，19（1）：15-16.

关于中梗阻自查自纠报告范文第3篇

【摘要】目的 探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗。方法 对本院收治的143例肠梗阻病人中108例肠道肿瘤病人进行回顾性研究。结果 99例行手术治疗。6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，hartmann结肠造口术，3~4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行milles术式，2例行dixon术式，5例行hartmnn术式。肿瘤切除率83%（90/108）。45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）。切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例。结论 在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。

【关键词】肠道肿瘤 老年 肠梗阻 治疗

我院自1998-2007年间共收治50岁以上肠梗阻病人143例，其中肠道肿瘤病人108例，现总结报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组男73例，女35例，年龄50-81岁，平均年龄67.7岁。其中结肠肿瘤65例，直肠肿瘤37例，小肠肿瘤6例。

1.2 临床表现 急性肠梗阻54例，慢性梗阻89例。腹部包块28例，大便性状（主要为腹胀、便秘）改变32例，大便带血27例，慢性阑尾炎表现21例。

1.3 诊断 入院确诊69例，院前误诊为慢性阑尾炎6例，习惯性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院。

2 结果

除9例经ct检查证实肿瘤广泛转移，全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术外，余99例行手术治疗，其中急诊手术42例，限期手术57例。

6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，hartmann结肠造口术，3~4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行milles术式，2例行dixon术式，5例行hartmnn术式。肿瘤切除率83%（90/108）。45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）。切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例。

3 结论

在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。

4 讨论

近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一[1]。在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高，尤以结肠、直肠肿瘤常见[2]，本组为94%（102/108），据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结、直肠肿瘤引起的梗阻占73.8%。老年性肠梗阻病人因有高龄等多种因素，造成误诊较多。给临床治疗带来一定困难。要明确诊断，除根据病史、体征外，x线仍是目前最常用的检查方法，包括透视摄片和钡剂灌肠，另外指检仍是发现直肠癌的有效手段之一。近年来，随着纤维结肠镜在县级医院的普及，纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用，起到了明确病因及部位的作用。

在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长，伴发病较多，所以积极的术前处理是至关重要的。本组病例中除急诊剖腹探查外，术前均给予有效的胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。

在手术方式上原则是切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的。本组病例中小肠肿瘤6例和右半结肠和横结肠肿瘤38例均行一期肠切除肠吻合术，无一例发生肠瘘，24例左半结肠肿瘤行一期切除肠吻合术，术后肠瘘3例，占12.5%（3/24）。3例行一期左半结肠切除，hartmann结肠造口术，术后3~4个月接受闭瘘手术。据文献报道左半结肠肿瘤一期切除吻合术后吻合口瘘率为5%-30%，其发生因素有：（1）患者多年老体弱，伴有多种伴发病；（2）左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠；（3）左半结肠肠腔内粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高。本组24例左半结肠肿瘤一期切除肠吻合术，术中均采用radeiffe法术中结肠减压灌洗术充分进行肠减压，清除梗阻肠段内容物。要求洗出的清洗液无粪渣，再灌入灭滴灵250ml后行肠吻合术。另外吻合时强调吻合口一无张力，二要有良好的血运。

本组99例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施，继续给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予tpn营养并应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗。

参 考 文 献

关于中梗阻自查自纠报告范文第4篇

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；损伤控制性手术；护理干预

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见的急腹症之一，患者常表现为阵发性上腹部疼痛、寒战、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸等症状。其发病原因可由于胆管结石、胆道蛔虫的残骸阻塞胆管，从而使胆道发生感染。此类疾病发病率较高，病情较重，临床如不及时对其进行治疗，极易使病情加重，严重者可出现并发症而死亡。损伤控制性手术（DCS）可对严重腹部创伤患者进行分阶段治疗措施，对疾病的治疗具有一定的临床意义[1]。我院自采用损伤控制性手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2008年1月至2009年1月来我院进行诊治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者25例，男14例，女11例，年龄28-75岁。经临床检查，所有患者具有不同程度的腹痛、黄疸、发热等症状。所有患者均符合AOSC的诊断标准[2]。

1.2方法 临床实施DCS可分为三个阶段：根据患者病情行初始简化手术阶段，可包括控制出血及感染，同时进行胆道引流[3]。本组对16例胆总管结石患者行经内镜鼻胆管引流术，对9例肝内外胆管结石患者行胆总管切开T引流术；ICU复苏阶段，可包括对患者进行复温、纠正酸中毒及凝血障碍，以防止并发症及感染发生，从而保障其生命体征趋于平稳状态；确定性手术阶段，对胆道感染患者行有效的抗感染治疗后，可根据结石发生的部位及病症选择合适的根治手术方案，以清除病灶。

2结果

25例患者均顺利通过三个阶段的治疗，经临床检查，患者的生命体征趋于平稳状态，未发生严重感染情况，所有患者均治愈出院，出院随访未见并发症发生。

3探讨

3.1急性梗阻性化脓性胆管炎临床特点分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床特点主要表现为阵发性上腹部疼痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸等症状。多数患者常伴有烦躁、神志不清、脉搏加快、呼吸急促，继之出现发绀、昏迷，严重者可引起死亡。而胆道感染者可对患者的心、肺、肾功能等造成一定的损伤。老年患者由于对病情不敏感，右上腹局限性腹膜刺激征不明显，单独对其体温、白细胞计数等进行检查，往往无法反映出病情的严重程度，而需要进行长时间的血细菌培养，同时检查胆汁脓性情况，可为老年患者病情诊断提供依据[4]。

3.2损伤控制性手术阶段

3.2.1初始简化手术阶段的护理在病情危重时，病人到达手术室之前，治疗人员应确定手术房间，及时准备好抢救复苏设备及探查所需器械，同时将室温升高，预热机体加温装置。到达手术室后应采用简单易行的方法控制损伤，主要为止血和阻止空腔脏器泄露。初期手术结束时的关腹方法应根据患者的病情而定，如出现腹腔出血或腹膜后血肿、填塞物、脏器水肿和腹壁紧张等因素而不能无张力地关腹，应对其进行简单的暂时性关腹，以防发生感染。

3.2.2ICU复苏治疗行初始简化手术治疗后，临床应立即对其进行ICU复苏，其中包括液体复苏、机械通气、复温、纠正酸中毒及凝血障碍等方面。纠正由于大失血和严重胸伤、脑伤等因素导致的血流动力学紊乱和通气障碍；纠正凝血障碍；复温并给予充分的通气支持，使患者的生理学状态恢复至正常范围，此阶段常需24-72h。

3.2.3确定性手术阶段经复苏治疗好转后，如病人血流动力学稳定，体温恢复，无凝血功能障碍，方可考虑再次进入手术室，以移除填塞物和实施确定性的修复及重建手术，常在首次手术后24-48h进行。对患者实施确定性手术时必须进行全面检查，以避免对多脏器伤的漏诊而导致被迫近期再次手术现象。同时还应止血和完成脏器或血管的修复、重建或切除手术工作，以提高手术成功机率。

3.3损伤控制性手术中注意事项在手术过程中，合理选用抗生素对控制感染具有一定的意义。由于广谱抗生素的普遍应用会导致细菌耐药性产生，因此，临床应尽量避免预防性使用抗生素，或选择针对已明确发生感染部位最合适的抗生素。另一方面，指导患者采取合适的，可有助于减少院内肺部感染的发生率。应注意避免使用神经肌肉阻滞剂，可适当给予患者充分的镇痛和镇静剂。此外，由于严重感染，血管通透性增加，外周血液成分和凝血因子分布及活性改变，肝功能受损致凝血因子生成不足，酸中毒及大量输液等因素均可影响凝血功能，严重者可出现重要脏器内出血，在进行治疗时应根据病情，给予适当输血、补充凝血因子、护肝治疗等措施。加强全科护理及心理护理工作，有助于患者病情的治疗及康复。

综上所述，对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术，可对发生感染及并发症具有一定的控制作用。同时，加强对损伤控制性手术中的三个阶段的实施策略，可对提高患者的生存质量具有积极作用。

参考文献

[1]李德辉,孙备.腹部损伤控制性手术的研究进展[J].中国实用外科杂志,2006,26(8):638~640.

[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1380~1388.

关于中梗阻自查自纠报告范文第5篇

关键词：急性阑尾炎；肠梗阻；临床疗效

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，典型阑尾炎临床常见转移性右下腹疼痛，绝大多数患者早期就诊，可治愈。阑尾炎与肠梗阻的关系最早于1886年由Fitz提出，急性阑尾炎合并肠梗阻由于患者常自述腹胀、腹痛脐周疼痛、不排气等肠梗阻症状，如不能对腹痛发作情况、腹痛性质、呕吐及阑尾炎的病理演变过程分析，只凭借X线腹平片的肠管气液平面现象诊断为肠梗阻，忽视引起肠梗阻的原因及合并症，可造成误诊[1]。对39例最终确诊为急性阑尾炎合并肠梗阻患者经保守治疗后手术切除，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：所有观察患者为2007年7月～2010年8月我院外科收治的急腹症患者，共39例，患者入院时均为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、无或有少量大便，少量或无排气等症状，既往无外伤手术史。入院后查体：患者腹胀、腹部压痛，右下腹压痛、反跳痛典型者15例，转移性右下腹疼痛者12例，无右下腹压痛者12例，听诊肠鸣音亢进者24例，肠鸣音在6～12次/min，平均8.9次。肠鸣音消失者15例。生命体征示：T 37.2～39.6℃，查血常规示：8.7～27.5×109/L，中性粒细胞比例均＞70%。查腹部透视示：可见3个以上液汽平面。腹部站立片示：完全性肠梗阻者25例，不完全性肠梗阻者14例。

1.2  治疗方法：根据患者入院时血常规及梗阻情况将39例患者分为保守治疗组和急症手术治疗组两组，其中保守治疗组共30例患者，急症手术治疗9例。保守治疗采用常规抗感染、补液、纠正电解质紊乱、禁食、胃肠减压、中药大承气汤灌肠治疗等无效。状逐渐加重，急诊剖腹探查，转为手术治疗，39例患者手术均采用右下腹直肌切口，手术过程中发现回盲部周围肠管有不同程度的粘连，近端肠管扩张，所有病例均行阑尾切除术，所见粘连钝性分离。术中诊断：泛发性腹膜炎，坏疽穿孔性阑尾炎。后给予阑尾切除术，术后给予抗生素治疗3 d。

1.3  术后病理：39例患者术后病理中13例为阑尾周围脓肿，坏疽性穿孔性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎14例。

2 结果

39例患者行手术治疗后3例高龄患者因肠坏死严重死于中毒性休克，余患者治愈出院。

3 讨论

典型急性阑尾炎患者就诊时常有转移性右下腹疼痛、发热、血常规示白细胞、中性粒细胞升高，如患者对疼痛感觉迟钝，同时合并肠功能减退，出现脐周疼痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，结合腹部站立位片，有的往往根据临床经验首先诊断为肠梗阻。急性阑尾炎并发肠梗阻在临床上较少见，尤其在基层医院，对阑尾炎并发肠梗阻的认识相对不足。王贵军在以肠梗阻为表现的阑尾炎2例分析中提到，慢性阑尾炎的病理分型及急性阑尾炎除单纯性之外的其他病理均可导致粘连性肠梗阻，或炎性反应扩散，形成弥漫性腹膜炎而致麻痹性肠梗阻或局部脓肿形成，抑或大网膜包裹，致肿块形成外压性肠梗阻[2]。因此，急性阑尾炎合并肠梗阻时，极易误诊。陈孝平在普通外科医师进修必读中指出，临床上不典型的阑尾炎病例，临床误诊率可达9%～36%[3]。覃智标研究发现急性阑尾炎合并肠梗阻者以小儿和老年患者居多。小儿患者各脏器发育不全，不能准确的表达病情，此外，小儿患者的阑尾管腔较细，阑尾管腔壁上有丰富的淋巴组织，易发生管腔的梗阻，一旦形成肠梗阻，易发生坏死和穿孔，引起较为严重的腹腔炎性反应[4]。炎性反应刺激可引起假性肠梗阻，老年患者对炎性反应迟钝，入院时阑尾已化脓、坏疽、穿孔的患者，临床症状及体征也不明显，血常规示白细胞升高不明显，由于脓肿周围有广泛粘连，加之肠间脓肿影响肠管的正常蠕动而出现不同程度的肠梗阻表现。

因此，在急腹症的诊断过程中，不能根据经验，或过分依赖辅助检查，忽略查体的重要性，对急腹症就症的患者，应详细询问患者腹痛的诱因，持续时间，疼痛的部位、性质、程度与疾病的放射痛，伴随症状，对比疾病的演变过程和体征变化，来完成急腹症的诊断。同时，临床医师应思路广阔，切忌主观片面，在细致分析掌握临床资料后，对不典型病例不宜过早作出结论，而要严密观察；对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施，不应仅仅纠缠在鉴别诊断的问题上。本组研究39例患者有30例入院时急性阑尾炎症状表现不典型，经保守治疗无效时行手术治疗发现，可见对以肠梗阻征象为主，但病史等不支持肠梗阻诊断的病例，应全面检查，可结合下腹部CT等，争取早明确诊断，及时行阑尾切除术或采取相应守治疗措施。

4 参考文献

[1] 李曙光.以肠梗阻为首发症状的阑尾炎26例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2004,11(6):778.

[2] 王贵军.以肠梗阻为表现的阑尾炎2例分析[J].中国误诊学杂志,2009,6(9):18.