医院出纳总结范文第1篇

转眼间又将跨过一个年度，时间如梭。回首过去的一年，内心不禁感慨万千，迄今为止任职一年多时间，主要负责出纳工作。

而且有不少学问和政策技术问题，出纳工作职责是负责现金收付、银行结算、货币资金的核算和现金及各种有价证券的保管等重要任务。出纳工作责任重大。需要好好学习才能掌握。因此，工作的效率很一般，对工作形成了难度，如何办理货币资金和各种票据的收入，保证自己经手的货币资金和票据的安全与完整，如何填制和审核许多原始凭证，以及如何进行帐务处理等问题，通过实践，业务技能得到很快的提升和锻炼，工作水平得以迅速的提高。

现将我2011年的工作情况向大家做出汇报：

2010年12917304.10元，1．20102011年1-11月收入情况：2011年16558411.30元。较10年增长28%其中药品收入较10年增长41%

2011年1-11月费用23107672.30元2．2010年1-12月费用19270198.80元。

已收回217635.31元，3．合作单位4-11月共产生门诊和住院费用219832.58元。余2197.27元未收回

已收回107笔费用940726.57元，4．医保住院患者共产生110笔费用946291.58元。余3笔费用5565.01元未收回

8-10月住院费用47404.68元；医疗服务部业绩情况：10-11月门诊费用4006.02元，5．咨询后来院检查情况：8-10月门诊费用4135.94元。10-11月住院费用17539.48元

做好前期自查自纠工作，6．2月份迎接审计部门对我院的账务检查工作。对检查中可能出现的问题做好统计。

7．及时发放职工工资和职工工作餐券。

目前我院签定劳动合同人数为11人并为其按时缴纳社会保险。8．10月份大兴区社保中心来我院检查职工缴纳社会保险情况。

每次我都是核算几遍，9．自8月份开始我和倪志鹏共同完成了职工基础奖的发放工作。因为这是关系到个人的利益。8-11月共计提26029.2元，发放16734元。

如果本月有人员减少，10．及时为员工缴纳社会保险。应在本月25日之前到社保办理，否则下月将发生费用，根据医院人员的增减及时做好社会保险的变更。

使我解很多关于医疗方面的知识，11．自6月份-至今我参与收费处的倒班工作。如何查看处方，如何收费，从物价方面了解医院的收费情况。

这样可以在网上实时查询账户的每笔交易情况，12．12月18日与开户银行办理了免费单位账户结算证。不用再电话查询。

使自身的工作能力和工作效率得到迅速提高，出纳工作其实就是不断的工作中将理论转化为实践的一个过程。只有通过在工作中的学习和实践才能够使业务技能提高。以后的工作和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作。

2011年的工作中还存在不足之处：

往往只局限于格式，1．日常工作中有些做的不够细致、深化。停留在表面，没有起到真正的作用，针对这种情况以后如何将工作做细作深，应是今后工作中的又一重点。

需要从医院的整体来考虑数字所反映出来的问题，2．财务工作是对医院经营活动的反映、监督。这不仅要了解医院的财务状况，还要结合院内其他部门的信息综合考虑。

经济工作的第一线，出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分。因此，要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

不断提高自己的业务水平。1．学习、解和掌握会计法规和医院制度。

不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，2．出纳工作需要很强的操作技巧。作为专职的出纳员。还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

要有严谨细致的工作作风和职业道德。3．做好出纳工作首先要热爱出纳工作。

现金、有价证券、票据、各种印鉴，4．出纳人员要有较强的安全意识。既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制；也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

要热爱本职工作，5．出纳人员必须具备良好的职业道德修养。精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

2012年工作计划：

加强与科室间的联系1．做好基础工作。

还要积极参与到医院的经营活动中去，做好日常会计核算工作的基础上。做到事前了解，事后分析，只有掌握了第一手资料，才能够加强预测、分析工作，按照医院要求，做出最好的工作计划和数据分析。日常工作中按照财务计划，监督医院对资金进行合理、有效地使用，使医院效益最大化。实际经营活动中发生与计划数较大差异时，及时与院内沟通，分析查找原因，根据差异及其产生原因采取行动或纠正偏差，或调整已有计划，同时也为日后的计划安排积累经验。

2．力求会计核算工作的规范化、制度化

做好财务工作分析的基础工作，做好日常会计核算工作。才能为领导提供真实有效的具有参考价值的财务分析及决策依据

3．做深、做细日常财务工作

计划多花一些时间，接下来的一年。多研究研究财务软件的功能模块，尽可能使现有的功能得到充分利用，让医院的财务工作更上一个台阶，起到真正的管理、控制作用。

完善自身的知识结构，4．不断吸取新的知识。提高业务水平

同时要多向其他部门的同事请教，平时的工作中要不断加强自身的业务学习外。尤其在工作中碰到非财务专业的业务事项时，要在彻底了解清楚之后，进行处理，保证数据的合理性。

搜集有关信息5．加强内、外部的沟通。

对内需要财务和各部门之间经常进行沟通，新的一年中。形成一种联动效应，对企业的各种信息作一个动态的掌握，对不同时期的各种信息资料不断更新，掌握每一项目的进展、最新的信息。对外加强与地方财税部门之间的联系，及时掌握有关政策信息，为医院的经营发展提出自己的意见。

6．让每月的报表更加合理化

医院出纳总结范文第2篇

一、思想方面：

认真学习贯彻科学发展观以及省委八届十次党代会精神，积极参加“讲党性修养,树良好作风,促科学发展”主题教育活动。利用参加民-主生活会，撰写思想报告等形式，对照自身存在的问题，深刻剖析思想根源，积极查摆问题，认真开展批评与自我批评。通过学习，达到了“提高素质，改变形象，推动工作”的目的。

二、工作方面：

认真履行出纳岗位职责，恪尽职守，爱岗敬业，团结同志，严守纪律，踏实工作，受到了领导和同事们的好评。

(一)积极开展日常财务管理工作。

作为财务战线的一名“新兵”，本人始终以“小学生”的心态严格要求自己，虚心学习，不耻下问。工作耐心细致，服务热情主动，收付一丝不苟，编表有条不紊，记账有板有眼，工作任劳任怨，克服了孩子年龄小，学习压力大，工作任务重等困难，顺利完成了年初预算，年终决算，催收租金，申报经费，保障开支等常规性财务工作。由于工作细致，全年未发生现金收付差错。

医院出纳总结范文第3篇

关键词：资金内部控制制度 收入及出纳岗位

医院货币资金是指单位所拥有的现金、银行存款、有价证券和其他货币资金。医院的医疗服务活动，包括门诊和住院部的收入以及医院各项业务成本支出。随着医院基建及设备的投入，医院规模的不断扩大，稍有不慎，就容易出差错。医院应对医院货币资金内部控制高度重视，从岗位设置、人员安排、合理分工、授权控制、流程控制等方面，合理设置岗位，明确岗位职责、权限，确保不相容职务相互分离，以加强制约和监督。本文从现金流入和出纲，出纳岗位两方面探讨内部控制管理.

一、门诊及住院收入资金安全管理措施

医院货币资金收支和管理必须全部由财务部门负责，其他未经授权的部门和人员，严禁其办理货币资金收支业务。医院的收入来源主要是门诊及住院收费收入，

（一）利用HIS系统加强医院现金收入管理

利用HIS系统对全院门诊与住院收费联网，实行门诊先收费、住院先记帐后再执行检查与治疗，使收费处与各临床科室相互配合与牵制。加强退费的流程管理，系统已经执行的检查项目不能进行退费操作。各项退费必须提供交费凭据及相关证明，严格审批权限，一般退费要得到相关执行科室、人员的电脑系统退费确认方可办理。

（二）规范票据管理，加强内部收入审核工作

医院要重视票据管理，安排票据管理员，制定医院票据管理工作制度，加强对收费票据的收发、使用、核销的管理工作，对收费票据实行按号码在HIS系统授权。安排会计稽核人员对门诊及住院收费日服表进行核对，审核发票存根联是否连号，金额与HIS系统汇总是否一致，日报表金额与实际缴纳现金是否相符。还要检查收费员日清月结工作是否落实，现金交存银行是否及时。通过不定期的现金盘点来抽查收费员的现金差错情况，将检查结果与绩效考核挂钩，督促收费员严格遵守财经纪律。

（三）利用武装金融押运保证资金安全

为强化资金安全管理，保证每日门诊、住院现金收入及时缴存银行，医院应与银行及武装押运公司签定上门收款服务协议，确定上门收款服务的内容、时间、联系人、服务地点及安全保卫责任，明确了三方权利义务。同时，医院要加装网络视频监控和110联动报警装置，并对财务科人员进行操作培训，进一步将防范风险工作落到实处。通过这一举措，提升了资金安全管理水平。

二、出纳岗位资金安全管理措施，

（1）依据不相容职务相分离的要求，合理设计货币资金收支业务流程及相关岗位，明确岗位职责权限，形成相互制约的机制。为了保证资金安全，防止各种差错与舞弊等发生，现金收付、结算、审核及记帐工作不得由一个人完成，即出纳不得兼任稽核、票据管理、会计档案保管和收支费用与债权债务账目的登记工作.会计与出纳分开，货币资金业务授权与执行的岗位相互分离等等。严禁由一人办理货币资金业务全过程。

（2）加强医院网上银行支付的管理，根据网上银行的特点，结合医院实际制定相应的监管措施，出纳人员应设置进入银行系统的密码，设立多层次网上审核，建立严格的货币资金业务授权批准制度。审批人员按照规定在授权范围内进行审批，不得超越权限。出纳人员只能进行网上转账登记工作，只有经过审核人员网上批准后才能支付，对于大资金还要过财务主管进行网上审核。每次转账后应到银行取回回单作为付款凭证与原始凭证附在一起作为记账依据。

（3）银行支票印章应分别保管。财务专用章、法人章和银行预留印鉴必须由不同的财务人员分别保管。出纳人员不得保管所有的财务印章。每月安排专人加强银行对帐，通过银行余调节表对未达帐项进行及时清理，银行余调节表应由出纳、对帐人员及财务主管鉴字确认，保证帐实相符。月末应由会计人员与现金银行日记账与总收核对，保证帐账相符，同时可以督促出纳人员及时清理未达帐。

总之，现金收入是医院业务收入的重要组成部分，医院应结合自已的实际情况，了解医院资金管理的现状，关及时关注医院资金管理的薄弱环节，随着医院收款和支付方式的改变，与时俱进不断改进医院资金管理内部控制制度，出台相应财务管理措施并落实到位，实现“零风险”的资金管理，保证医院资金安全，促进医院的稳健发展。

医院出纳总结范文第4篇

关键词 医院出纳工作 职责 职业道德修养 作风

出纳工作是管理货币资金、支票、印鉴等进出的一项工作，医院出纳工作是整个会计核算的基础，出纳工作的质量和效率，直接影响到医院的整体工作。因此，出纳工作作为医院经济工作重要“关口”，就对医院出纳人员有更高的要求。现谈谈如何做好医院出纳工作，做个合格的出纳人员。

一、医院出纳的日常工作内容

（1）根据货币结算制度和医院报销制度的规定，出纳人员必须要先审核原始凭证的合法性、准确性，对现金的收付款项必须开具或索取相对应的正式票据，根据领导批准后报销的费用，准确、及时地完成现金收付以及报销工作，最后做好收付款凭证，认真登记好现金日记账。

（2）负责收费处零钞的准备工作，每日将收费处收到的款项入库，并于当日按规定统一存入医院银行账户，认真登记现金和银行日记账，做到日清月结。定期抽查住院、门诊的收据存根与收费员做好对账，做好监督工作。

（3）做好医院的往来结算工作，建立清算制度。现金结算业务的内容，主要包括：医院与供应商和职工之间的款项结算；医院与外部单位不能办理转账手续的个人之间的款项结算；根据规定可以用于其他方面的结算。对购销业务以外的各种应收、暂付款，要及时催收，应查明原因，按照医院规定报经领导批准后处理。

（4）做好核算其他往来款项，防止坏账损失。对购销业务以外的各项往来款项，要按照医院和个人分户设置明细账。根据审核后的记账凭证逐笔登记，并经常核对余额。年终要做好清单，并向院领导或有关部门报告。

（5）执行工资计划，监督工资使用。根据本院人事科提供的薪金发放名册，认真审核工资内容，严格按照规定做好工资、奖金、加班费的支付，年终分析工资计划的执行情况，根据实有职工人数、工资等级和工资标准，审核工资奖金计算表，办理代扣款项，计算实发工资，编制工资、奖金汇总表，填制记账凭证，经审核后，统一发放工资及奖金，发放完毕后，要及时将工资、奖金和夜班费计算表附在记账凭证后或单独装订成册，并注明记账凭证编号，妥善保管。

二、出纳员具有以下职责

（1）出纳员要树立为全局着想的观念，遵纪守法，忠于职守，廉洁奉公，实事求是，严格按照国家现金管理办法执行，严密手续，保护现金安全，防止丢失、被盗，随时核对现金和银行余额；每天报销的现金及时到位，每日库存不得超过银行核定的限额。不得坐支，不得以白条抵充库存现金，不得任意挪用现金。按照国家有关现金管理和银行结算制度的规定，办理现金收付和银行结算业务。出纳员应严格遵守现金开支范围，非现金结算范围不得用现金收付；遵守库存现金限额，超限额的现金按规定及时送存银行；现金管理要做到日清月结，账面余额与库存现金每日下班前应核对，发现问题及时查对；银行存款账与银行对账单也要及时核对，如有不符，应立即通知银行调整。

（2）根据会计制度的规定，在办理现金和银行存款收付业务时，要严格审核有关原始凭证，再据以编制收付款凭证，掌握银行的各种付款方式，填写各种银行存款、电汇等凭证，并根据银行收付款凭证，数字准确、内容明了，然后根据编制的收付款凭证逐笔顺序登记现金日记账和银行存款日记账，并结出余额。

（3）办理银行结算，按规范的使用支票，掌握银行存款余额，不准签发空头支票，不准出租出借银行账户为其他单位办理结算。这是出纳员必须遵守的一条纪律，也是防止经济犯罪、维护经济秩序的重要方面。出纳员应严格支票和银行账户的使用和管理，从出纳这个岗位上堵塞结算漏洞。

（4）保管库存现金的安全与完整。要建立适合本医院情况的现金和保管责任制，如发生短缺，属于出纳员责任的要进行赔偿。

（5）保管有关印章、空白收据和空白支票。印章、空白票据的安全保管十分重要，在实际工作中，因丢失印章和空白票据给单位带来经济损失的不乏其例。对此，出纳员必须高度重视，建立严格的管理办法。通常，单位财务公章和出纳员名章要实行分管，交由出纳员保管的出纳印章要严格按规定用途使用，各种票据要办理领用和注销手续。

（6）医院作为一个医疗机构，财务工作是为临床一线服务的，在出纳岗位上就要忠于职守，根据医院财务管理制度规定做好医院财务保密工作，不准随便泄露，认真完成医院领导交付的其他工作任务。

三、加强出纳人员职业道德修养

养成良好的职业道德，出纳人员长期面对财物，容易不知不觉地产生不道德的欲想，但道德修养则是立身之本，需要经过长期培养。一是廉洁自律。出纳人员必须做到思想坚定，不为利所动，公私分明，不贪不占，严格划分公私界限，公是公，私是私，要求出纳人员不贪污、不挪用公款，不监守自盗。二是坚持原则。出纳人员在办理日常业务时，肩负着处理各种利益关系的重任，必须做到不报人情账，不徇私情，坚持依法办事，按原则办事。三是爱岗敬业。严谨细致，一丝不苟，出纳工作的质量和效率，直接关系到整个会计核算工作，关系到医院的运营绩效，出纳人员要始终保持良好的工作态度和精神面貌，扎扎实实地做好服务工作，立足岗位，为医院发展做贡献。出纳人员要不断地进行自我对照和自我调整，提高觉悟和自我修养水平，必须大力加强宣传教育，促使出纳人员敬业、爱业，并自觉地以法来约束自己的职业行为，就约束力而言，进行职业道德建设，必须辅以必要的监督措施，对出纳人员的行为进行鞭策和约束。如果没有良好的职业道德，很难顺利通过“金钱关”。与其他会计人员相比较，出纳人员更应严格地遵守职业道德。要求出纳人员在职业活动中，一定要按照国家制定颁布的与出纳工作相关的法律法规去工作，不能以权代法，更不能以想当然的主观推断来代替法律。总之，出纳人员的职业道德管理体制应实行行业自律与政府行为的统一，政府管制应在坚持行业自律原则的前提下明确管制的范围和形式，同时要加大执法力度对各种违背出纳职业道德要求的出纳人员进行惩罚。

四、工作作风要严、安全意识要强

要做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业习惯。作风的培养在成就事业方面至关重要。出纳每天和金钱打交道，稍有不慎就会造成意想不到的损失，出纳员必须养成与出纳职业相符合的工作作风，概括起来就是：精力集中，有条不紊，严谨细致，沉着冷静。精力集中就是工作起来就要全身心地投入，不为外界所干扰，有条不紊；严谨细致就是收支计算准确无误，手续完备，不发生工作差错；沉着冷静就是在复杂的环境中随机应变，化险为夷。现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制；也要有对外的保安措施，严格监督，并且以身作则；要洁身自好，不贪、不占公家便宜；要实事求是，真实客观地反映经济活动的本来面目；要注意保守机密；要竭力为本单位的中心工作、为单位的总体利益。

所以要做好一名医院的出纳人员，除了要具备出纳的职责外，还应适应新医改的变化，不断加强医院新制定政策文化的学习，为医院节约支出，为维护医院发展贡献自己的一份力量，努力成为一名优秀的出纳员。

参考文献

[1] 陈慧珊.关于出纳工作的思考[J].中国西部科，2009.

医院出纳总结范文第5篇

2016年的新年假期刚结束，财政部长楼继伟通过《求是》提前向民众“吹风”，退休职工将要缴纳医保。随即，1月12日，国务院颁布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这让近年来始终没有推进的“三保合一”工作在国家层面有了实质性的动作。

新医改以来，我国在医保上的巨大投入以及“扩面”的巨大成绩，让其成为了新医改的诸多亮点之一，但可以预期的是，下一步的医保改革必将变得“步步惊心”，而作为医保基金使用直接关联方的医疗机构，也必将迎来步步逼近的“压力”。

2016年，医保的“重磅炸弹”

在2016年第一期《求是》杂志上，楼继伟发表了题为《中国经济最大潜力在于改革》的文章，在提及“深化社保制度改革”时，文中指出“改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制”。消息一出，引发全国人民的“声讨”。

其实，早在2015年10月，该消息已被提前放出。在10月底召开的中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议上，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》得到通过，《建议》中就提到“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策。”

消息一出，最不理解的就是百姓。在搜狐调查发起的“退休人员该不该缴纳医保费”的调查中，5万多的投票人员有八成之多选择了“不同意”；而新浪微博的“头条新闻”在播放了此新闻后，近一万的评论几乎一边倒地对该项政策“叫骂”。（图1）

一方面是老百姓的不理解，另一方面却是政策出台的形势所迫。

中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏撰文《为什么退休职工医保缴费要重启》强调，随着人口老龄化的到来，医疗费用不断增加，迫在眉睫的医保基金赤字危机以及历史原因，重启退休人员缴费成为医保“开源”的重要手段之一。

医保基金赤字风险迫在眉睫。截至2014年底，我国城镇医保基金总收入、总支出分别为9447.7亿元和8009.5亿元，尽管在数额上收入仍大于支出，然而，近年来医保收入的增长速度逐渐低于支出的增长速度。有关媒体报道，2012年，城镇基本医疗保险基金总收入与支出相较于上一年的增长速度基本持平；2013年，基金的收入与支出分别比上一年增长了18.9%和22.7%；2014年，收入增幅继续低于支出增幅，分别比上一年增加了17.4%和19.6%。

朱恒鹏曾在接受媒体采访时直言不讳地指出，我国职工医保统筹基金结余的40%，集中在广东、江苏、浙江等东部省份，其他省份大部分处于赤字边缘。公开资料显示，截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。

老龄化的到来同时加剧了医疗费用的上涨以及医保基金筹资压力。数据显示，截至2014年底，我国28 296万人参保全国职工基本医疗保险，这一年，退休人员为7255万人，这意味着不到3个在职人员负担着1个退休人员的医保。

而人口老龄化的形式越发严峻，国家统计局公布的数据显示：截至2014年，我国60岁以上的老人达到了2.12亿，占总人口的15.5%。据推测，到2050年，我国老年人口将接近5亿人。进入老龄化快速发展阶段的同时，我国还伴随着高龄化的快速推进，目前，中国80岁以上的高龄人口已经接近2400万，占到整个老龄人口的11%。

老龄化社会对应的是更高的医疗费用，在这样的局面下，扩大医保筹资似乎变得迫在眉睫。

然而，从医保“扩面”情况来看，未来我国医保依靠“扩面”筹资的空间已经越来越小。目前，我国已形成以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充的全民基本医保制度框架。自1998年构建城镇职工医保开始，历经十多年的时间，截至2011年，我国的三大保险参保人数已经超过13亿，覆盖面提高到95%以上，已经构建起世界上最大的基本医疗保障网。

医保“扩面”筹资几乎无望的同时，还面临着健康生育险将会划入医保报销的局面，医保基金面临的局面更是“雪上加霜”。

“前有狼，后有虎”，让退休职工缴纳医保已经成为筹资的“最后渠道”。

“大趋势来说，老年人是应该缴纳费用的，这不单纯是基金的收支平衡问题。不是这么个简单的概念，之所以形成今天退休人员不缴纳医疗保险的制度，本身还要从当时的情况出发。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授对《中国医院院长》谈及了他的观点。

建国后，1951年、1952年相继颁布了《劳动保险条例》《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，我国建立起了公费医疗、劳保医疗制度。

随着我国计划经济向市场经济转变，传统医疗保险制度赖以生存的经济基础不复存在。1993年，党的十四届三中全会通过了《关于经济体制改革若干问题的决定》，提出建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。我国的医疗保险改革从纯福利体制向社会保险体制转变。

转轨期间，考虑到个人负担比例加重容易造成制度推行困难，规定退休人员不再缴纳医保。

然而，社会保险体制的原则之一就是在互助共济中促进并维护社会公平，参保人共同参与、相互分担风险、相互贡献、相互受益。参保人员当期缴纳费用形成“蓄水池”，当期生患者员的医疗费用从“蓄水池”中支出，专款专用。在这一原则下，老年人与年轻人同样需要为医疗保险作为贡献，共同成为制度的受益者。

“我国医疗保险采取的是现收现付制度，而且，在人的一生中，老年人看病占据了非常大的比重，从权利与义务的对等关系来讲，也应该缴费。”

退休人员缴纳社会保险的做法在国际上并不算“新鲜”。据悉，法国、德国等国家利用退休金缴纳个人负担部分；在美国，要求工作时预缴工资的一部分用于年老时的基本医疗，需要享有更多保障时，需要在退休后根据保障项目有针对性地缴纳；韩国等地区设置了家庭医疗保险，家庭成员不限年龄均可参加。

“在现实面前，让退休职工缴费有合理的一面，现在压力那么大，大部分的医疗费都是老年人在花，让大家负担这一块也符合逻辑。然而，对于退休职工来讲，他们已经尽到了劳动义务以及缴费义务，如今再让他们缴费，是否符合伦理？”青岛市医疗保障协会秘书长刘军帅提出了一个需要正视的问题：“这个与延迟退休是一个道理，从医疗角度来讲，就相当于延迟退休的效果了。”

对于网上疯传的“退休人员人均每月或缴180元医保”的问题，刘军帅谈到，职工退休后通过养老保险获得养老保障，如果退休职工缴纳医保，就可能会拿养老金去缴纳医保。“养老金的概念就是养老保险，但是，要拿着养老保险去缴纳医疗保险，这样合适吗？还要在概念、内涵、逻辑上面再好好斟酌，需要理论层面有很大的储备。”刘军帅表示，从理论上来讲，退休职工拿养老金缴纳医保逻辑不合理，并且，对于什么时候开始缴费、缴费多少等问题也需要斟酌设计。

“绝对不是按照养老金的比例缴纳，绝对不是劫贫济富。”朱铭来表示，参照“个人收入所得税”缴纳方式来进行制度设计会更为合理。

“公平路”上的博弈

在政府因“退休职工缴纳医保”而被诟病的同时，还面临着推进医保公平性的举步维艰。就在今年年初，制度上有了进一步突破。

1月12日，国务院了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出整合城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这是继“退休职工缴纳医保”新闻后的又一重大新闻，这则新闻让我国“三保合一”的工作在政策层面有了进一步的突破。

在国际上，医保管理统一放在一个部门开展。但是在我国，历史原因造成三大保险分属不同部门管理。（图2）

1998年12月，中央《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，人力资源与社会保障部作为管理机构统筹管理，随即2007年，人力资源与社会保障部主管城镇居民基本医疗保险；而在2002年颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》后，新农合由原卫生部进行管理。

在我国，虽然基本实现了人员参保全覆盖，然而，碎片化的制度设计导致医疗保险政策不一，参保人员获得的保障待遇悬殊。

对于公民来讲，健康权是一项基本人权，所以它内在要求国家需要建立公平公正的国民健康制度，确保健康权利人人平等。然而，这种制度分设、管理分割、资源分散的管理格局明显不合时宜。

从保障范围来看，城镇职工基本医疗保险制度主要以门诊和住院医疗服务费为主，城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度主要保障门诊大病医疗和大病统筹为主的住院医疗费用。

“一样的人，不一样的待遇”。由于参保范围不同，筹资比例、报销比例也大不相同，我国社会医疗保障体系的公平性受到质疑。

以大连市为例，目前，大连市新农合的最低筹资标准为每人每年580元，各级财政补助资金不低于420元，住院和门诊报销比例分别保持在75%、50%左右，最高支付限额为15万元。城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准为未成年人和大学生一年60元，老年居民、残疾人510元，老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院报销比例分别为65%、75%、80%；未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为70%、80%、85%。而对参加城镇职工医保的参保人来讲，单位按照上月职工工资总额的8%缴纳，职工按照上月工资总额的2%缴纳，以月工资3000元为例，单位需要每月缴纳240元，个人每月缴纳160元，支付标准为在最低和最高限额之间约为80%。

不仅仅是统筹资金、支付比例的迥异，报销额度、报销目录也有所不同。就全国范围来看，我国城镇职工医保与新农合、城镇居民医保相比，筹资额度大、保障能力强，但是覆盖人口少。有数据显示，截至2014年底，我国参加城镇职工基本医疗保险人数为59 747万人，参加城镇居民基本医疗保险人数为31 451万人，新农合参合人口数达8.02亿人；筹资水平来看，2013年，城镇居民基本医疗保险和新农合共计筹资3927亿元，其中，新农合的筹资总额为2972.5亿元，而城镇职工基本医疗保险基金的收入达到6873亿元。

与此同时，分部门管理也为医保的执行效率带来了诸多不便。北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩曾表示，分部门统筹管理，两套经办机构、两套人马、两套信息系统不但存在重复建设情况，更加导致了大量财政资金的浪费。据有关媒体报道，我国三大制度的全国重复参保率在10%左右，而超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面财政每年会无效补贴超过200亿元。

伴随人口流动性的增加，户籍制度改革的推进，“三保合一”成为必然趋势。

2013年3月，我国开展大部制度改革，《国务院机构改革和职能转变方案》明确提出将减少部门职责交叉和分散，最大限度地整合分散在国务院不同部门相同或相似的职责，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责，由一个部门承担，并明确提出了三保合一日程表，要求2013年6月底前完成三保合一整合工作。

鉴于政策效果不明显，随即，2015年4月，国务院在年度医改工作安排中再次提到了要求“研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见”。

作为近年来的医保改革重头戏，三保合一开展的情况却并不乐观。截至2015年底，我国仅有8个省级地区实现了“三保合一”，即便实现了整合，由于医保管理属于地区管理，全国各地的探索也呈现多样性。

据公开资料显示，上海、天津、重庆、青海、山东等省、市交由人社部门统一管理，广东省、江苏常熟、浙江嘉兴等省、市则交由卫生部门管理。医改“明星”三明则成立第三方的三明市医疗保障基金管理中心探索经办机构整合方式。安徽则在“三保合一”之前首先出台了一份所有公立医疗机构通用的药品目录，实现了目录的合并。

地方探索的同时，国家层面有了方向性的指导。2015年12月9日召开的中央全面深化改革领导小组第十九次会议上，审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。2016年1月12日，国务院正式下发了该文件。

《意见》给出了整合城乡居民医保制度的总体思路，即“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”，突出整合制度政策，实行“六统一”，即统一覆盖范围、统一筹资政策，统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。（图3）

对于始终争执不下的医保经办机构归属权问题，并没有成为该文件的焦点。《意见》指出，“鼓励有条件地区理顺管理体制，统一行政管理职能。充分利用现有经办资源，对经办机构、人员、信息系统等各类经办力量进行整合，规范经办服务流程，补足经办服务短板，提供城乡一体化经办服务。”

行业内的一位专家分析，未来未必会是一个部门管理。“当下的焦点还是为了要促进公平性的不断提高，处在这样一个过渡阶段，只能先走这一步，过渡一下，然后再谈合的问题。”

“但终归还是要合的。”该专家表示，即便在国际上，绝大部分国家都会由一个部门统一管理医保，经办机构不合一仅是过渡之选，是一种相互妥协的做法。

一波三折的“总额预付”

医保公平性有待提高的同时，提高医保效率也是医保管理的重要议题。其中，医疗保险费用支付方式作为“杠杆”在近几年成为焦点话题。

医保支付方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向，对于医院来讲，支付方式改革尤为重要。随着政策的完善以及医保覆盖人群的不断扩大，医保支付在医疗机构业务收入中的占比越来越重。公开资料显示，2009年，我国的医保支付仅占医疗机构业务收入的38%，而到了2014年医保支付占到了医疗机构业务收入的一半以上。医保患者的医疗总费用占到医疗机构业务收入近7成。对医院来讲，医保基金的支付成为医院的主要经济来源。

1997年1月15日，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出建立对医患双方的制约机制，积极探索科学合理的支付方式，有效控制医药费用不合理增长。

2009年，新医改方案出台，强化了医疗保障对医疗服务的监控作用，要求完善支付制度，建立激励与惩戒并重的有效约束机制，同时鼓励地方积极探索付费方式改革。

据悉，国际上主要采用的付费方式包括：按服务项目付费方式、按人头付费方式总额预付方式。按服务单元付费方式以及按病种付费方式。不同的支付方式对医疗服务量、费用控制、医疗质量、满足患者需求均有不同的影响。

以往我国对医疗服务的付费方式主要以按服务项目付费，医院开出治疗、检查、药品，医保按治疗服务项目逐条支付。该付费方式操作相对简单，但在一定程度上容易诱导医生开大检查、大处方增多，导致医疗资源浪费，医疗费用上涨，对医保基金产生压力。

2010年1月，在各地探索的基础上，国务院了《关于试行社会保险基金预算的意见》，提出社会保险基金预算坚持收支平衡，适当留有结余的原则。2011年2月，国务院办公厅的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》中率先要求“改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。

随即，国家层面对支付方式改革有了更为明确的指导意见。2011年5月，人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。

“总额控制”成为医保支付改革的重点。然而，总额控制却让总额预付在我国本土化的过程中走了样。

首先是概念的混淆，一位业内人士指出，总额支付是一种付费方式，但是总额控制并不是一种付费方式，而是一种管理措施，不应与支付概念混为一谈。总额预付是指医疗保险经办机构与定点医疗机构协商，确定在一定时期内支付给医疗机构的医疗保险费用总额，用于购买一定数量和质量的医疗服务。

在国际上，总额预付得到广泛使用，有些国家基于往年实际发生的医疗费用，结合其影响因素确定当年的预付总额；还有些是基于医疗成本，开展总额测算。虽然总额付费制度会在一定程度上造成医院推诿患者的现象，但是总额预付依然被广泛使用的重要原因在于，其能够加强对医疗行为的控制，一定程度上遏制医疗机构乱开大处方、乱检查、任意扩大服务项目等过度医疗的行为。

“总额预付有可能造成医院推诿患者，但是，总额控制更容易造成医院推诿患者的现象。”业内人士表示，虽然总额控制有其必然性，但是，对于医院来讲，却是很“要命”的打击。

一位三甲医院的院长告诉《中国医院院长》，在实行总额控制之前，医院的经济增长速度每年都在20%以上，医保总额不可能每年都在20%地增长，医院的医疗经费受到了严格的控制，医院的经营难度加大了，并且医保超支要由医院分担，医院就有可能对就医人次和费用进行控制，患者的一些需求就不能够很好地被满足；另外，总额控制也在一定程度上抑制了医院新技术的开展。

“我们没有办法，只能去适应，又不能分摊指标，在控制医院成本上面多下功夫。”该院长谈道。

成本管理是医院在总额控制下的发展方向。然而，对于不少医院来讲，将医保总额分解、推诿患者作为应对总额预付的重要措施。

2013年，微博达人@急诊科女超人于莺就曾发微博称，有同行向其诉苦，医院向全体医生下达了命令要求，医保患者定额10 500元诊治，超出额度扣医生工资，没有用完则进行奖励。无独有偶，2012年，上海市民就曾写信给上海市委书记，提及癌症晚期的父亲被多家医院推来推去的痛苦。

“不能对医院总额控制，只能开展区域性的总额控制，就一个区域内的医疗费用开展总额控制，还是有道理的。”镇江市卫生局局长林枫在一次会议上，谈及了他对总额控制的认识。

刘军帅也谈到，基于医疗机构的支付方式，目前我国更多注重的是基金的控费价值，但是，从国际趋势来看，未来将会更加注重基金支付的质量价值。

舶来品的忧思

在诸多的医保付费方式中，按病种付费得到较高的认可。按病种付费方式是指将疾病诊断作为确定支付标准的标识，视医疗机构对每位患者提供的整个医疗服务过程作为一个产出，对疾病诊断下的整体产出确定一个统一的支付标准。

2012年，国家对医保支付改革工作提出了指导性意见，指出在“结合基金预算管理加强总额控制”的同时，需要“结合门诊统筹实行按人头付费制度”“结合住院保障探索按病种付费”。

在各地的探索中，总额预付以及人头付费都得到了广泛的开展，而按病种付费还在普遍探索。其中，DRGs（Diagnosis Related Groups）作为按病种付费的方式之一，成为研究的热点。

DRGs中文翻译为按疾病诊断相关分类。它根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把患者分入相关诊断组，然后以此决定应该给医院多少补偿。其核心思想为通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用的标准化。

该支付方式起源于美国，随后在法国、丹麦、澳大利亚、英国、德国、日本等国得到普遍应用。在运用过程中，由于分组和理念的差异以及各国情况的不同，产生了不同版本的DRGs。

20世纪80年代末，我国开始探索DRGs的本土化。2003年，北京地区的十家大型医院共同开展了“DRGs在北京地区医院管理可行性的研究”，成为我国首个较大规模的DRGs研究。

直到2011年7月，北京市人社局、卫生局、财政局、发改委联合下发《关于开展按病种分组付费试点工作的通知》，在北京大学第三医院、北京大学人民医院等六家医院试点按病种付费工作。在本次试点中，共选取了 108个病组开展结算。

而在其他省市，DRGs的探索之路依然主要停留在医院医疗质量管理上，用于医保支付还有一段距离，更多的地区则采取了单病种付费制度。

同为按病种付费，单病种付费相对简单，但由于出发点为疾病诊断本身，往往只能覆盖有限的疾病种类，一旦出现并发症或者合并症，则无法很好地适用。

目前真正将DRGs用于支付的，只有北京地区的6家医院。

一位业内人士指出，之所以北京地区的六家医院能够采取DRGs付费制度，主要原因在于该六家医院不在医保总控的范围内，而是“鼓励性”的试点。在他看来，DRGs付费方式实际上也是一种平均付费的方法，与住院均值费用付费并没有本质区别，一旦真正实践于付费，容易诱导医生在诊断不确定的情况下，可能选择将患者分类至高补偿价格的DRGs分组中，也会出现分解住院的现象。对于一个区域来讲，选择轻症患者、推诿重症患者将会成为区域性矛盾。

“DRGs付费方式能够把质量和费用联系起来，把服务和控费联系起来，促进医疗资源的合理配置，有它的先进性，但未必能省钱，DRGs最根本的问题是它把医学科学化了，然后实行了定量管理。”刘军帅表达了同样的观点。作为临床管理，DRGs是一个很好的工具，但是作为支付方式来讲，具有很大的风险。他表示，循证医学的路径限制、充分医疗要求可能带来的费用上涨以及基础数据不完善都会影响费用的稳定性、精确性以及科学性。

在大家对此争论的时候，北京实施DRGs付费的结果让人们看到了DRGs支付推广的希望。原北京市卫生局副局长邓小虹曾于2012年撰文谈到，北京市实施DRGs付费的同时，按照执行的发改委定价对医院的出院清单进行检测，检测结果为医院里的平均医疗支出下降了18%。

不可否认，DRGs支付方式得到了各国的认可，美国从使用至今已经研发到了第六版本，德国历经十多年的时间，由按项目付费为主导走向了以DRGs主导的付费方式。

在我国，各地的探索工作还在继续推进。

2015年6月下旬，云南玉溪踏出了改革第一步。玉溪市第三人民医院与红塔区北城卫生院试点DRGs付费制度改革。

2015年下半年，北京市医院管理研究所在对DRGs开展10年研究应用的基础上，陆续出版了《北京DRGs系列的研究与应用》《疾病诊断与手术操作名次术语》，而其与国家卫生计生委医政医管局联合编写的《CN-DRGs分组方案（2014版）》成为二级以上医院的参照指南。

试点带来的希望

在中国社科院金融研究所创新工程执行研究员阎建军看来，不管是退休职工缴纳医疗保险，还是支付制度改革，近几年的医保改革虽有成果，但是主要还是集中在医保“增量”上，其他围绕原有体制的改革对于医保的管理无法产生更多的影响。在他看来，从管理体制上下功夫才能为医保管理带来更大的效果与效率。

早在2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。2012年8月，国家医改办《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确表态，“利用商业保险机构的专业优势支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量”。

大病保险基金筹资主要来源于基本医疗保险基金，这意味着商业保险机构正式涉足基本医疗保险领域，探索商保经办管理基本医保的模式。

朱铭来表示，将大病保险交给商业医保来运作，主要是考虑到商保公司的灵活管理机制。医保业务量的增加要求医保队伍增加工作人员。以湛江为例，如果对政府承担的管理和服务按照1：10 000的人力配置比例测算，需要在原有基础上增加750个人员编制，然而我国政府人员的行政编制管控严格，商业保险用人机制灵活，更能够发挥用人机制，在人员方面满足工作需求；并且，专业的管理经验、精准的测算能力能够确保基金管理更为科学化、专业化。

与此同时，属地化管理方式导致医保网络效应无法实现，而缺乏竞争机制也导致经办机构没有足够动力提升服务绩效。政府将目光投向商业医疗保险，力图构建竞争机制抵御目前社会医疗保险经办管理机制潜藏的风险。

2014年11月17日，国务院办公厅再发文《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，明确指出稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，加大政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量。

政策出台的同时，各地也在试水探索，如何构建机制、引导商业保险实现医保经办目标，成为商业保险建设的重要命题。

河南洛阳、江苏太仓、广东湛江、北京平谷都有了不同程度、不同方式的探索。利用保险公司机构、人员、网络垂直管理的优势，实现市级直接结算报销，湛江模式的核心在于合署办公，保险公司嵌入到基本医保的全业务流程中，获取基础性资料信息，为大病保险提供基础数据；平谷模式则由保险公司与政府部门各按50%承担保险责任，风险共担、利益共享、共保联办。

试水带来了效果。湛江医保仅2009年就减少了“跑、冒、滴、漏”约2亿元，平谷新农合基金支出增长率在2011年、2012年分别低于北京市平均增长率近7%、9%。

然而，阎建军对这些零打碎敲开展的经办模式并不是太“感冒”。“商保经办模式基本上还是在边缘探索，大病医保是从基本医保里面切出来的一小块，这样的探索能够起到多大效果，还有待进一步探讨。”阎建军说。

“我不太喜欢说商业保险经办医保，不准确，更确切的说法是我们应该开展基本医保民营化管理，解决传统医疗市场中第三方购买人缺失的问题。”阎建军谈到。

朱铭来表示，无论是交给商保管理，还是交给社保自己管理，其核心目标应该是提升基金经济化、科学化的管理。“从管理学的角度，政府未来应该转换职能，应该制定标准、加强监管，对经办行为严格要求，这也是一种方式。”

据悉，世界各国主要将社会医疗保险进行委托管理。在美国，政府设立医保经办机构把部分业务委托给第三方进行管理，注重运用商业保险公司的力量，为政府保障计划提供信息咨询、理赔经理等专业化服务。日本、韩国等国家针对特定群体开展特许经营，允许大公司或行业组织成立互质的保险机构，而政府设立保险机构为中小企业、农民和无业人员提供医疗保障。德国等由独立的非营利性疾病基金组织提供保险经办业务，符合既定条件的机构都可以经营社会医疗保险，同时保险机构之间存在竞争。