创新理念的理解
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创新理念的理解范文第1篇
方法：对我院90例心力衰竭老年患者展开研究，按照年龄划分为两组，对各组的临床特点开展分析与比较。
结果：75-91岁患者以心功能Ⅲ、Ⅳ级较多，而61-74岁患者Ⅱ级较多；随着年龄的增长，咳嗽、消化道症状、神经精神症状及心源性休克等非典型临床表现逐渐升高；年龄越大，预后效果越差，易出现并发症。
结论：老年心力衰竭患者随着年龄的增加其临床表现逐渐缺乏典型特征，治疗关键是诊断的及时性，确诊后积极开展治疗，保证患者生命安全。
关键词：老年患者心力衰竭临床特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.172
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0126-02
心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，根据世界卫生组织（WHO）统计，心力衰竭在人群中患病率为1.5%-5.6%，老年心力衰竭的发病率日渐增高，65-75岁比45-60岁多4倍，≥75岁多10倍[1]，心力衰竭已逐渐成为老年人患病住院的主要原因，严重影响患者的生活质量与生命安全。本次研究通过对不同年龄段的老年心力衰竭患者展开分析研究，观察病状临床特点，为临床诊治提供有力依据。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年1月至2013年1月收治老年心力衰竭患者90例，其中男性54例，女性36例；年龄61-91岁，平均年龄（75.3±10.4）岁。冠心病49例，肺源性心脏病14例，风湿性心脏瓣膜病9例，高血压性心脏病7例，先天性心脏病6例，扩张性心脏病5例。其中，61-74岁年龄段患者43例，75-91岁年龄段患者47例。
1.2方法。对患者开展心电图、胸片、心脏彩色多普勒等多种检查，并检测血尿常规、血液生化以及凝血酶原时间等，一部分病情严重患者开展床旁心电图检测，均诊断为心力衰竭。按照NYHA分级标准，心功能Ⅱ级患者46例，占比51.11%；Ⅲ级患者29例，占比32.22%；Ⅳ级患者15，占比16.67%。
1.3统计学方法。所有资料采用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，以P
2结果
2.1心功能结果。通过患者临床表现特点详见表1，通过分析对比，不同年龄段的老年患者临床症状、检查结果与心力衰竭程度均有所差异，其中，心率、舒张压、收缩压及心功能Ⅲ、Ⅳ级的数量差异具有统计学意义（P
2.2临床症状表现。两个年龄段老年患者对比结果如表2显示，随着年龄的增长，劳力性呼吸困难、夜间呼吸困难等典型临床表现逐渐减少，而咳嗽、消化道症状、神经精神症状及心源性休克等非典型临床表现逐渐升高。
2.3并发症表现。两组不同年龄段患者的并发症表现详见表3，随着年龄的增长患者发生并发症的情况逐渐严重。
3讨论
有报道称，年龄是心力衰竭最主要得危险因素，随着年龄的增长，心力衰竭的发病率和患病率均增加，从而提示高龄患者心肺、脑等重要脏器的储备功能较差，容易受各种因素的影响而诱发心力衰竭[2]。本次研究中，75岁以上患者心功能Ⅲ、Ⅳ级占大部分，而74岁以下患者则集中心功能Ⅱ级中，Ⅲ、Ⅳ级较少。
老年心力衰竭患者最为常见的症状是劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、疲乏和运动耐量降低，年龄≥80岁患者心力衰竭的非典型症状发生率增加[3]。本次研究中显示年龄≥75的患者在咳嗽、消化道、神经系统等非典型症状明显高于74岁以内患者。
老年多病因心力衰竭的特点为：①多种病因共存，相互协同导致心力衰竭；②心脏老化与诸多因素共存；③老年发病率高，病情不稳定，反复发作；④对治疗依从性差[4]。本次研究中老年患者也出现不同程度的肝肾功能、肺功能、脑栓塞及消化系统的并发症。所以，在临床治疗中应该密切关注患者的全身情况，严格预防并发症的出现。
综上所述，老年心力衰竭患者随着年龄的增加其临床表现逐渐缺乏典型特征，并且心力衰竭一旦出现，一般程度比较严重，容易产生较严重的并发症，所以针对老年心力衰竭患者的治疗关键是诊断的及时性，确诊后积极开展治疗，改善患者生活质量，保证患者生命安全。
参考文献
[1]陈维杰，李微，李瑾.老年心力衰竭的临床特点研究[J].同济大学学报，2011（6）：77-79
[2]周莉华，张志清，康林，刘德林.老年心力衰竭186例临床分析[J].中华医药导报，2008（19）：56-58
创新理念的理解范文第2篇
【关键词】 冠心病；心力衰竭；护理；老年人
冠心病合并心力衰竭是一种综合征，是冠心病的终末状态，随着社会人口老龄化，高血压、冠心病发病率的逐年上升，以及对心肌梗死有效治疗方法的提高，使更多的冠心病患者存活时间延长，伴随而来的是老年冠心病心力衰竭的发病率日益增高，目前老年冠心病心力衰竭已成为老年人住院及死亡的主要病因之一[1]。通过对我科收治的170例冠心病合并心力衰竭患者在临床治疗中给予有效，针对性强的护理措施，有效改善了老年冠心病合并心力衰竭患者的预后，取得了满意疗效，现分析如下：
1 资料及方法
临床资料 选择2008年10月至2010年9月在我院住院并确诊为冠心病合并心力衰竭患者170例，其中男性61例，女性109例，平均年龄（63.04+9.37）。人群中大多数心力衰竭者是女性（尤其是老年女性），她们往往表现为心力衰竭但左心室射血分数正常[2]。与男性比较，即使左心房射血分数降低导致的心力衰竭女性，也不同于男性。
2 护理措施
2.1 病情监测 170例冠心病合并心力衰竭患者生命体征多不稳定，故在对患者加强监测心率、血压、呼吸、持续心电监护的同时，应密切观察患者症状，及早发现和判断病情的变化，强化应急处理能力，控制病情及症状进一步恶化，减轻病人心脏负荷，缓解身心不适，获得有效药物治疗效果，预防并发症，长期维持心脏代偿功能。控制输液滴速，测详患者的心衰分级。若有呼吸频率、血压、心率等异常，应及时报告医生，及时处理。
2.2 休息 卧床休息可减少组织耗氧量，减轻心脏负担。室内要保持安静，空气新鲜，禁止吸烟，注意保暖。应根据患者心力衰竭的程度来安排休息与活动。
2.3 合理吸氧 心力衰竭时组织缺血、缺氧，须给予氧气吸入，一般氧流量为2-4L/min,采用鼻导管吸氧为宜。吸氧有利于提高肺泡内氧分压，纠正心力衰竭所造成的缺氧状态，改善心肌缺血，增加心肌缩力，使心输出量增加。密切观察患者的口唇及末梢紫绀情况是否改善，及时调整给氧流量。
2.4 控制输液量和速度 患者在用药过程中应严格控制输液速度，避免因输液过多、过快引发的医源性心力衰竭，准确记录出入量，保持出入量的平衡，以免液体量过多增加心脏负担。静脉滴注应用微泵有效控制液体点滴速度，防止液体进入过快加重心脏负担。
2.5 心理护理 冠心病合并心衰治疗效果不明显或缓慢时，患者对治疗信心不足，思想负担加重，多伴有内心紧张、焦虑、多疑敏感、忧郁悲观、恐惧等不良情绪。因此做好心理护理，是护理冠心病心衰的重要环节。护理人员在工作中应细致、耐心、周到，真正做到把病人当亲人，尽量满足患者的合理要求，生活上多给予照顾。通过关心病人，协助生活料理减轻病人的心理压力，让其主动配合治疗与护理。保持心情愉快，重新树立战胜疾病的信心，同时指导家属给予患者最大的心理支持和经济支持。
2.6 加强呼吸道护理 对长期卧床的患者要常协助其翻身拍背，促使痰液排出以保持呼吸道通畅。若患者痰液粘稠，咳痰无力者雾化吸入，必要时吸痰，避免坠积性肺炎的发生，同时正确指导患者正确咳嗽与排痰的方法。保持呼吸道通畅，可进行湿化吸氧，促进痰液排出，解除支气管痉挛，改善通气障碍，缓解缺氧症状[3]。
2.7 饮食护理 老年冠心病合并心力衰竭患者通常身体条件较差，消化功能降低，注意摄取低盐低脂、低胆固醇易消化清淡食品，少吃甜食、蛋黄、油炸食品、动物内脏等食品，避免饮用浓茶，适量食用蛋白质含量高的食品，如蛋白、鱼类、乳制品、豆类等。宜少食多餐，限制水钠摄入，每日食盐量不超过5g，严重者每日不超过3g，饮水量不超过2.5升/天，经常食用番茄、冬瓜、马齿苋等利水消肿降压的蔬菜。
2.8 保持大便通畅 保证每日1次大便，加强腹部按摩，嘱患者大便时勿用力，因用力可使腹压、胸压、颅内压增高加重心力衰竭或出现意外。若发生便秘时可给予缓泻剂，如开塞露或1、2、3灌肠液灌肠。
2.9 健康教育 根据病人接受能力告知心力衰竭的基本知识，并发症的预防，药物作用及副作用，以及规则服药治疗的重要意义。坚持正规治疗，告知患者当病情控制，病状缓解后，必须坚持长期不间断服药治疗。注意自我护理对维护心功能代偿的重要性，说明情绪与健康的关系。老年人冬春季节宜晚起，夏秋季节宜早起，房间保持通风，保持空气清新安静舒适，并随季节变化及时增减衣物，预防上呼吸道感染。可选择做一些缓慢型运动，如散步，打太极拳等。积极参加有益身心健康的娱乐活动，运动时心率不得大于100次/分，以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠，坚持合理饮食，避免饱餐，避免诱发因素如劳累、情绪激动，防止受凉，保持大便通畅，学会自我监护，及时发现病情变化，严格医嘱用药，定期门诊随访。
3 小结
心力衰竭是冠心病晚期患者的高并发症，其发生率70%。而呼吸道感染、高血压、严重心肌缺血、心律失常、输液过多、不适当用药等诱因诱发及加重心力衰竭症状，极大增加临床病死率。通过对呼吸道、药物、活动、休息、饮食等护理管理，能稳定并明显改善心力衰竭的症状，有效地预防心力衰竭的再次发生。
参考文献
［1］叶任高，陆再英。内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006.165
创新理念的理解范文第3篇
【关键词】新形势 电视节目 编排 创新
近几年，我国的电视媒体产业得到了越来越多的发展，各类媒体都在飞速大发展中，并且也取得了一定的成效。由于电视产业的发展非常迅速，所以同行之间的竞争是必不可少的。近年来，各大电视台很少有属于自己的创新，电视节目的种类不再丰富而是出现严重的同质化现象。为了解决这一类问题，广电总局了相关政策，向我国的电视产业提供了相当多的发展机会。现如今，我国电视产业已经发展到拥有多种节目种类，观众可以选择的范围也越来越大，各大电视台正在为了能够在激烈的同行竞争中获得胜利或者说为了能够占据一席之地正在不断的努力研究。电视台必须通过对自己的整体定位进行深思熟虑，对电视节目的整体策划要严格控制，将工作中心放在对电视节目的编排上，只有这样电视节目的质量和品位才能得到相应的提高。
一、合理安排节目分布时间
节目的播出时间对于电视节目来说非常重要，安排合理的节目播出时间就是打造精品栏目的基础。在对节目的播出时间进行编排的时候，要把电视节目和目标群体的一般作息时间及喜好进行合理的结合，在不同时间段播出不同的节目，将黄金时间段和非黄金时间段区分开来，确保节目的播出时间的合理性，从而将整个电视台的收视率都提升起来。但是播出时段不能只局限于黄金段来获取高收视率，还要充分将非黄金时段的作用发挥出来，并且在一定限度下发掘新时段。晚上的七点半到九点半之间是传统的黄金时段，电视剧在目前是各大卫视的基本选择，这些卫视经常通常是安排播出电视剧，在周末晚上一般会选择安排娱乐节目，所以在节目形式上各大电视台的编排上并没有太大的差别，所以，想要获得高收视率就要在其他时段多下功夫。所有事物都不是一成不变的，这其中包括人们的生活习惯。由于社会的快速发展人们的生活节奏也越来越快，人们看电视的时间也会随之改变。比如早间新闻的最佳播出时间就是在早上八点之前，这样是因为人们对一天之内的最新消息的关注度非常高，希望在工作之前能够掌握最新消息，同时，由于晚睡是现代人普遍都有的习惯，所以许多电视台特意在零点时间推出创新节目，对深夜档也注入一些心思，虽然在这个时间段的开机率还有待提高，但深夜档绝对值得电视台进行开发加大安排力度的时间段。所以，合理安排电视节目的播出时间和开发新时段对于电视节目的编排来说是非常重要的。
二、搞好电视节目制作流程控制
电视节目的制作与生产并不是一项简单轻松的工程，只有各个环节相互合理的配合是电视节目质量提高的基础，要想从本质上将电视节目的编排质量提升，电视节目从采访开始包括之后对节目的编辑、制作和最后的播出环节这一系列的制作工序都要相互配合，电视节目的制作流程不能过于简单，所以要将电视节目的制作流程不断的进行优化，使节目的制作流程完全得到掌控，在进行节目编排制作的时候所有部门不仅仅要相互配合而且还要服从管理层的调控，这样才能使电视节目的质量得到保证。并且，对节目的审查管理也是不能忽视的一项工作，要着重审查电视节目的主要内容、技术质量和艺术水平等，及时发现错误改正错误，提升电视节目的品味。
三、自制电视节目重点突出
各地方电视台之间的不同不能通过新闻等节目突出，而是要通过具有地方特色的电视节目来表现，这些自制电视节目的地方特点不仅要独特还要浓郁，通过这些自制电视节目可以将电视台与电视台区别开来。电视节目不仅仅是节目，它还为传播文化作了不少的贡献，地方文化可以通过电视台播放的自制节目进行传播，我们可以通过湖南卫视来分析，湖南卫视有许多自制节目，这些具有地方特色的自制节目有非常丰富的样式并且有很多观众喜欢，观看者不仅仅是自己省得观众还有许多其他省份的观众爱看。所以，要想在电视节目编排的形式上有所创新，就必须要多地方电视台的自制节目上加大制作力度。自制电视节目不仅仅可以使地方收视率直线上升还可以使当地文化得到更多地发展机会，这些都是地方电视台自制节目独一无二的优势。所以，各大电视台重点突出对自制节目的制作播出，不仅仅可以使电视台的品牌形象得到推广还可以使电视台一直都拥有活力，可以使电视台在未来有更大的发展空间。
四、丰富题材、细化特征，加强专业化
随着社会的不断发展，电视行业之间的竞争也越来越严长，所以观众对电视节目的要求也越来越高，所以要在制作电视节目的时候不仅仅要满足观众的观看需求，还要不断地创新节目的形式，让电视节目和时代一起发展。在播出时段上要充分的考虑观众的作息时间，不仅要考虑节目的播出时段还要多加考虑节目的内容，在进行电视节目的编排过程中还要将时代的进步作为综合因素进行考虑分析。在进行电视节目编排的过程中要以目标人群作为考虑基础，将节目的细节做好并且将节目的专业化程度提高同时要使栏目具有个性化，打造精品节目，将这些制作电视节目的原则和市场的需要相互配合。在20世纪80年代的时候许多发达国家就已经开始对电视频道的专业化下了许多功夫，在美国，大多数电视台都是专业化电视台。在美国的电视台中综合性电视台的比率只有6%，剩余的94%都是专业性电视台，比如专门为观众们细化制作出了“病人频道”。目前国内也已经开始接受专业划分电视频道这种理念，并且大部分省份已经开始实施，还是以湖南卫视为例，湖南的金鹰卡通频道的专业化程度就相对来说很高，以儿童作为受众目标专门进行动画播放。虽然我们已经开始接受这种电视节目编排方法但和发达国家相比之下，我们还不具有很成熟的电视节目专业化，所以我们还要更加努力，要进行电视编排得过程中要注意规划的科学性，要严格控制节目的内容，对电视频道进行良好的定位，只有这样才能确保电视节目的成功。有很多地方频道就缺乏对频道性质的准确定位和创新，所以出现了电视节目编排的单一性。
创新理念的理解范文第4篇
【摘要】
目的： 分析≥65岁老年心力衰竭的临床特点，为诊治老年人心力衰竭提供依据. 方法： 将心力衰竭患者112例按年龄分为≥65岁组和
【关键词】 心力衰竭，充血性；老年人；临床特点
【Abstract】 AIM: To analyze the clinical features of elderly patients of 65 years old or more with heart failure and to provide some evidence for the treatment of heart failure in elderly patients. METHODS: 112 cases with heart failure were pided according to their age into ≥65 years group (n=59) and
【Keywords】 heart failure， congestive; aged; clinical features
0 引言
近年来随着人口老龄化，老年人心力衰竭的发病率也有增加趋势，研究表明每增加10岁心力衰竭发生率就增加大约1倍. 我们收集自200509/200611住院心力衰竭患者112例，比较了年龄≥65岁与
1 对象和方法
1.1 对象
心力衰竭患者112(男104，女8)例，年龄45～90岁，≥65岁59例(52.6%)，
1.2 方法
所有患者依据病史行心电图、胸片、腹部超声及心脏彩色多普勒等检查，以及血常规、尿常规、血液生化、凝血酶原时间等检查，部分患者（60%）行动态心电图检查或床旁心电图监护，诊断为心力衰竭. 依据欧洲心脏病学会慢性心力衰竭的诊断与治疗指南［1］，按照NYHA分级标准［2］：心功能Ⅱ级57例（50.8%），Ⅲ级38例（33.9%），Ⅳ级17例（15.2%）.
统计学处理： 应用SPSS 10.0统计软件对实验计数结果采用χ2检验进行分析，对计量结果采用t检验分析，对等级结果采用Wilcoxon检验分析.
2 结果
通过临床表现及特点对比分析发现，不同年龄组的心力衰竭患者在发病原因、临床症状、心力衰竭程度、辅助检查、治疗及预后等方面存在不同，两组病因分布差异有统计学意义（P
2.1 临床症状及辅助检查在不同年龄的患者中，心力衰竭时临床症状随着年龄的增加典型症状的比例逐渐减低，而非典型性症状的比例却显著增加［3］. 非典型症状① 心悸、胸闷、气短是最常见的症状， 还有乏力， 易疲劳，尤其是在休息或轻度活动后出现， 提示临床上应重视， ≥65岁组患者占62%以上；② 夜间阵发性呼吸困难，任何心脏病患者夜间睡眠中出现气短憋醒，头部需垫高不能平卧，喜右侧卧位，无心外原因、难以用呼吸道感染可以解释时，则应该认为是心力衰竭的表现，≥65岁组患者占55.8%；③ 阵发性干咳尤其是夜间出现阵发性干咳有意义，≥65岁组患者占25.0%. 辅助检查结果提示心律失常，常见为心房颤动类型，均行24 h动态心电图监测提示，也有室性或房性早搏出现，≥65岁组患者占40.1%；胸腔积液以右侧胸腔为主，并多系漏出液为特点，≥65岁组患者占17.8%；以上临床情况两组比较有统计学差异（P
2.2 治疗及预后患者诊断明确后，在积极控制感染、扩张血管、利尿、降压、改善微循环及间断吸氧等针对原发病治疗的同时，给予个体化处理原则，常规治疗为利尿（螺内酯，氢氯噻嗪），强心（西地兰或地戈辛），血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB(巯甲丙脯氨酸、贝那普利、缬沙坦)，扩张冠脉血管(消心痛、5单硝酸异山梨酯)等药物，并酌情给予β受体阻滞剂(氨酰心安，倍他乐克)，但≥65岁组患者中有发生窦性心动过缓或房室传导阻滞者慎用. 经上述治疗后81例出院(72.3%)，其中≥65岁组占45.7%;20例(17.8%)治疗效果欠佳或反复住院，≥65岁组占82.4%; 11例死亡(9.82%)，≥65岁组占87.5%， 明显高于
3 讨论
本研究分析发现老年人心力衰竭发生率高与年龄相关的心功能恶化（尤其是舒张功能）［4］及其他慢性危险因素的累积效应相关. 大量的文献及流行病学研究结果也显示，年龄是心力衰竭最主要的危险因素，随年龄的增长心力衰竭的发病率和患病率均增加［5-6］，从而提示高龄患者心、肺、脑等重要脏器的储备功能均较差，容易受各种因素的影响而诱发心力衰竭. 本资料显示，老年心力衰竭患者病因构成与此种变化趋势基本相同，冠心病逐渐成为老年患者心力衰竭首要原因. 但北方、高海拔地区的肺心病发病率较高，在老年人心力衰竭中仍为重要原因； 因此预防冠心病和肺心病的发生，对于减少心力衰竭发病率或延缓心力衰竭的进程有重大意义. 随着年龄的增加，心力衰竭典型的临床症状逐渐减少，尤其是≥65岁组高龄患者的临床症状极不典型，而乏力，易疲劳、咳嗽（阵发性干咳）、夜间阵发性呼吸困难等比例升高，阵发性干咳，因为肺淤血、充血所致，尤其是夜间出现阵发性干咳有意义，但需与慢性支气管炎、肺结核引起的咳嗽症状鉴别. 心律失常（房颤多见）与心肌缺血、代偿能力差有关，随着年龄的增高，因心脏基础病逐渐加重，房颤发生率逐渐上升，其可明显降低心脏功能，尤其快速房颤使血流动力学变化可直接或加重心力衰竭［7］. 年龄≥65岁组心脏顺应性减退者占30.9%，在治疗时不仅要改善心肌收缩功能而且还要注重改善心肌的顺应性；当患者心功能得以改善后胸腔积液的发生率也减少. 老年心力衰竭的临床症状不够典型，易被其他疾病的症状所掩盖，从而造成误诊或漏诊，应引起高度重视.
治疗心力衰竭的关键是以修复衰竭心肌的血流动力学异常，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环，以达到改善症状，延缓和逆转心肌重塑的发展，降低住院率、死亡率和病残率的目的. 临床上应合理使用利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类制剂［8］及血管紧张素转换酶抑制剂药物. 76%的≥65岁心力衰竭患者接受ACEI/ARB药物可以明显降低1 a病死率［9］；我们用巯甲丙脯氨酸药物大多数患者能耐受，不良反应不明显，且药物治疗后显示出对老年人预后有更大的作用，应用该类药物ACEI是其预后改善的独立预测因子.
参考文献
［1］Willem JR， Karl S. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. European society of cardiology ［J］. Eur Heart J， 2001，22:1527-1560.
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［8］戴闺柱. 走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区［J］.中华心血管病杂志， 2002， 30（1）:1.
创新理念的理解范文第5篇
[关键词] 新型自黏结树脂水门汀；传统聚羧酸锌水门汀；黏结强度；修复
[中图分类号] R781.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03
Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement
XU Yun
Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China
[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair
随着生活水平提高，人们对健康的关注度也增加，口腔健康及美观也逐渐引起了人们的重视[1]。牙齿正畸、牙齿美容性修复、根管治疗、玻璃离子、复合树脂光固化补牙等各种口腔科的治疗手段也在不断提高。用于口腔科的医用材料也在不断更新发展。聚羧酸锌水门汀是一种比较常用的粘接材料[2]，广泛用于口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，但是现在临床上发现新型自黏结树脂水门汀因其特殊的材质，可以达到更好的黏结效果。本文主要对比研究新型自黏结树脂水门汀与传统聚羧酸锌水门汀的临床黏结力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年10月在本院就诊的58例进行根管治疗患者，共69颗患牙，其中男32例，女26例，年龄18～50岁，平均（37.5±11.5）岁。根据黏结材料的不同，随机分为试验组和对照组，试验组患者30例，共35颗患牙，其中男性16例，女性14例，年龄18～49岁，平均为（36.4±12.6）岁；对照组患者28例，共34颗患牙，其中男性16例，女性12例，年龄19～50岁，平均为（37.8±12.2）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组患者采用3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀黏结修复处理，对照组采用3M公司传统的聚羧酸锌水门汀黏结修复处理，然后在1、3、6、12、24个月对黏结效果分别进行随访，观察修复成功率并分别采用薄片推出试验测量记录黏结强度。
具体安装方法：整个修复过程前先测定牙髓活力，确保牙髓活力正常，且必须严格按照操作程序进行；慢速电机旋钻，缓慢均匀的打磨缺损面，按照正常方法清洁，将3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀（或传统聚羧酸锌水门汀）装入枪式工具挤压，挤压后将其放入搅拌机搅拌5～10 s，水门汀注射输入到根管内，将纤维桩插入根管就位，光固化20 s，抛光，拍摄X线片检查纤维桩就位后进行全冠修复。
1.3 观察指标
观察两组方法的修复成功率并分别记录不同时期的黏结强度。成功：牙齿心态无缺损，修复体边缘紧凑无缝隙，活力正常，修复体与牙体色泽协调，无脱落、移位、折断等不良效果现象；失败：充填体外形明显缺损甚至脱落，修复体边缘缝隙明显，牙髓无活力甚至病变，或发现移位、折断等不良效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床修复成功率的比较
试验组修复成功率为97.1%（34/35），对照组修复成功率为94.1%（32/34），差异无统计学意义（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。
表1 两组临床修复成功率的比较（n）
与对照组比较，*P
2.2 两组不同时期黏结强度的比较
1个月后，两组黏结强度比较差异无统计学意义（P>0.05）；3、6、12、24个月后，试验组的黏结强度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组不同时期黏结强度的比较（MPa，x±s）
3 讨论
近年来，随着人们对口腔疾病重视度的提高，口腔科就诊人数也越来越多，因而口腔工作中的各种手术器械及手术材料也成为许多研究者关注的重点[3-5]。现在在口腔科的临床工作中，对非金属材料的需求日益增多。许多口腔科治疗方式，如牙齿矫正、全冠修复等均会用到黏结材料。以往口腔临床诊疗中常用的黏结材料主要是聚羧酸锌水门汀[6-7]，其是以经钝化处理的氧化锌为主要成分及少量其他氧化物组成的粉，与浓缩聚羧酸水溶液经酸碱反应形成水门汀，具有黏结、垫底、充填功能，有较高的黏结强度和低溶解性，从而可达到很好的黏结效果[8]，临床上主要用于金属与牙本质、牙釉质的黏结，且其聚合热低、无刺激性，在口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，窝洞的点、洞衬中应用广泛。
近几年来随着纤维桩等应用器材的增多，对黏结材料的要求也越来越高。现在口腔临床诊疗中发现了一种新型的黏结材料，新型自黏结通用型树脂水门汀[9-10]，其黏结机制主要来源于站污层局部脱矿，水门汀与牙本质产生的微机械固位及与轻磷灰石产生的强烈化学反应，加入了新的异丁烯酸磷酸酯、新的填料和引发体系，可使牙本质表面玷污层溶解和浅表牙本质脱矿，有利于树脂水门汀渗入形成树脂突，提高了机械固位强度[11]。本研究发现，采用新型自黏结通用型树脂水门汀和传统聚羧酸锌水门汀均可达到相似的患牙修复效果，但是新型自黏结通用型树脂水门汀在3、6、12、24个月后的黏结强度明显高于聚羧酸锌水门汀，粘贴力度较大，这可以很好地缓解材料使用过程中的重复粘贴过程。
综上所述，相对于传统聚羧酸锌水门汀，新型自黏结树脂水门汀虽未明显提高修复成功率，但其黏结强度大，可以更好地增强黏结效果，值得临床推广应用。
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