老年人医疗服务需求范文第1篇

关键词：医疗服务体系；特需医疗服务；概念界定

中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.09.062

特需医疗服务从被正式提出发展至今，只经历了20余年。在理论研究和实践研究上，都存在大量的空白。卫生部门一直未对其做出详细的解释，仅在1995年江苏省镇江市出台的《特需医疗服务暂行管理办法》中，将特需医疗服务定义为具有一定条件的医疗单位在保证广大群众获得基本医疗保健服务的前提下，为满足部分高收入人群对医疗保健高层次的特殊需要而提供的多样化、高层次的全程医疗保健优质服务。

“特需医疗服务”并非舶来品。国内的学者对特需医疗服务的定义各执己见，在此列举几种代表性观点。杨苏华等认为：一种有偿医疗服务形式，是为有一定消费能力的群体或阶层提供的相对高赋值的医疗服务，目的是获得更大的经济和社会效益。包亚萍认为：是在现有医学条件下，发挥医疗资源的优势，为社会提供不同层次、级别、特点、需要和方式的医疗服务的总称。于登瀛等认为：医疗服务可以分成基本医疗服务和特需医疗服务，特需医疗服务是在基本医疗服务之外的较高层次的医疗服务，它与基本医疗服务的区别仅限于服务的数量和内容而不是医疗技术服务质量上。

对比分析前者对特需医疗服务的定义，笔者认为存在以下问题：（1）基本医疗服务和特需医疗服务的界限划分模糊，这也是问题核心。由于界限模糊，导致特需医疗服务资源对基本医疗服务资源的侵占，从而引起了“医疗不公”、“看病贵”等问题；（2）在定义“特需医疗服务”的过程中缺乏科学性，系统性。以往的定义都是描述性表述，限制了定义的发展。

所以笔者将根据定义界定原则和定义的内涵、外延，尝试全面地重新阐释特需医疗服务。

1 医疗卫生服务体系划分

我国特需医疗服务最大的特点：公立医院兴办特需医疗服务项目。在经济发达地区，几乎所有的公立医院都设立了特需医疗服务项目，甚至有一些大型公立医院还建立“院中院”、实行“一院两制”来创收。虽然在一定程度上满足了更高层次、更多形式的医疗服务需求，但同时造成了医疗资源分配不均的现象。由于特需医疗服务的逐利性，医院将更多的资源分配到特需医疗服务中，影响了基本医疗服务，违背了公立医院的本质；医务人员诱导患者使其被迫接受特需医疗服务项目；特需医疗服务收入利益分配中，分配不均引发的医院人事问题。

解决这些问题，首先应当对特需医疗服务做出明确的界定。如果简单的将医疗服务划分为基本医疗服务和特需医疗服务，仍然容易混淆两者。我们要明确特需医疗服务是对现有的医疗服务的补充，在原先基本医疗服务和非基本医疗服务的划分基础上，结合医疗服务三个层次的内涵，即核心服务、形式服务和辅助服务，将特需医疗服务补充到这个体系中。所以笔者提出如图1的划分体系。

从医疗服务的普遍性与特殊性角度，可划分为基本医疗服务和非基本医疗服务。其中基本医疗服务是指按国家规定的基本临床诊疗项目和用药目录，向全民提供的与疾病诊疗有直接关系的临床医疗和护理服务以及医院相关设施，必须由国家保证其公平性、可及性；非基本医疗服务是指向患者提供了超出国家规定的临床诊断项目和用药目录，向部分人群提供的与疾病诊疗有直接关系的临床医疗和护理服务以及医院相关设施，一般需自费或由补充的医疗保险、商业医疗保险代付。

两者相同的部分在核心服务层面，都是提供疾病诊疗和临床医疗及护理；两者的不同主要在形式服务和辅助服务上。特需医疗服务就是对形式和辅助服务的一种补充，并且同样从普遍性与特殊性出发，基本医疗服务与非基本医疗服务都包含“标准医疗服务”、“特需医疗服务”。标准医疗服务即在提供服务过程普通采用的要求标准，是在每一次相同的服务项目中都必须达到；特需医疗服务则根据患者自己的情况需求，可选择的服务要求项目。

2 特需医疗服务的界定

找准特需医疗服务的定位后，还需对其概念的解释搭建框架，确定其内涵和外延，才能形成完整的概念体系。

2.1 特需医疗服务的界定原则

首先我们需要思考用什么原则来界定特需医疗服务，这是概念研究的一个基点。目前，国内对于特需医疗服务的界定基本是从单一的角度，笔者则从医学、经济学、社会学、伦理学等方面进行综合研究，认为特需医疗服务的界定应当遵循以下原则：

2.1.1 经济性

特需医疗服务应当能与国家及本地区经济水平、医疗技术水平和群众收入水平相适应。特需医疗服务是对医疗服务的一种补充，对于部分有较高医疗服务需求，并愿意承担较高价格的人群适用。它理应符合市场经济规律，以“优质优价”来鼓励服务水平的不断提升。但一定不能有“低质低价”的反效应，要明确特需医疗服务本身就是一种优质服务。

2.1.2 差异性和可及性

基本医疗服务是强调全民享有，体现公益性。特需医疗服务虽然不是全民享有，但其差异性主要是体现在需求上的差异，而不是患者经济上的差异。基本医疗服务中也存在有特殊需求的时候，如孤寡重症患者，也应享有全程陪护的特需医疗服务。

特需医疗服务的发展趋势本应该根据人类健康水平的提升不断的向前变化，过去的特需医疗服务项目可能是未来的基本医疗服务项目，成为全民都应享有。

2.1.3 医学有效性

特需医疗服务项目是在服务内容上的提升而创造额外的价值的，其服务内容创造过程必须是能帮助患者获得有效的诊疗效果和舒适的诊疗过程。不能盲目的追求服务费用收入，只是设立费用高而无助于改善患者健康状况的项目。

需要说明的是，以上每一条原则都是界定特殊医疗服务的必要条件，只有同时满足时，才能成为界定特殊医疗服务的充分必要条件。

2.2 特需医疗服务的内涵

特需医疗服务的内涵主要包括服务提供主体、服务内容、服务对象、支付方式。

特需医疗服务的提供主体过去主要由公立医院承担，但如今随着国家鼓励社会办医，更多的民营性医疗机构开始提供特需医疗服务，例如外资独资的上海阿特蒙医院、中外合资的北京和睦家。

在服务内容方面，特需医疗服务在保证核心服务的基础上，更加注重对形式服务和辅助服务内容的丰富。通过提供便捷快速就医通道、改善诊室病房环境、人性化全程陪护等措施，提供更加优质的服务。

在服务对象方面，特需医疗服务的目标人群越来越多，原先主要是以具有高端化服务需求及较高支付能力的境内外籍人士为服务对象。而如今像温馨产房、美容整形的发展，特需医疗服务的目标人群也在逐步扩大。

在支付方面，由于特需医疗服务在基本医疗服务之外有很大的延伸，所以产生的费用也相对较高。目前基本医疗保险是无法支付该部分的费用，大多通过商业医疗保险或者自费的方式进行支付。

综上所述，笔者对特需医疗服务的定义归结为：特需医疗服务是对基本医疗服务和非基本医疗服务一种补充形式，是在形式服务和辅助服务上满足患者的个性化要求、提高舒适度、帮助更好恢复达到诊疗效果的特殊服务，并且需要患者通过自付或者非基本医疗保险代付的方式承担对应的医疗服务费用。

2.3 特需医疗服务的外延

何谓特需医疗服务的外延？围绕内涵，符合这些特征的具体发展形式就是特需医疗服务的外延。

特约专家门诊、点名手术、特需病房等服务项目，都是发展较成熟的特需医疗服务形式，不再赘述。在此，笔者对近期较为新颖的服务形式进行介绍。

2.3.1 新型养老模式

按照老龄化社会标准，我国在1999年就进入了老龄化社会。截止2014年，我国60岁及以上的老年人口达2.12亿，占总人口15.5%。老年人口比重快速增加，导致对老年人生活照料、康复护理、医疗保健等需求也日益增加。目前我国养老方式有家庭养老、以房养老、社保养老、社区养老、机构养老等，但在家庭功能弱化以及计划生育政策影响的情况下，传统的家庭养老、以房养老都呈现出巨大的弊端，机构养老、社区养老成为了解决问题的关键。有数据表明，中国公立养老机构中的老年人占总的老龄人口不到2%。在此情况下，有学者提出让公立医院承担养老任务，可同时解决老年人疾病治疗、健康保健问题。但仅依靠公立医院难以满足老年人的需求。因此，社会资本投资医疗养老服务将有很大的发展空间。

例如社区老年中心结合社区医院，可以为老年人提供日常的健康检查、慢性疾病管理、上门问诊、生活陪伴等服务形式。充分发挥了特需医疗服务形式服务、辅助服务内涵。

2.3.2 健康管理

健康管理是对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。随着“十三五”规划意见的出台，“健康中国”正式升级至国家战略。医疗卫生事业的目的不再只是单纯诊断治疗疾病，而上升到以人的健康为目标。一时，医院大力开发健康体检部门。但不难发现，这些“健康管理”仅有体检一项内容，然而为此很多公立医院却成立独立的健康体检部门，配备高端的检查设备和专家级的医护人员。在医疗资源紧缺的情况下，这种配置不仅无法充分发挥其应有的价值，也是对资源的浪费。而公立医院防治不分，也使得医院功能定位更加不明确，影响医疗服务体系的构建。并且国家医疗保障只能满足人们最基本的医疗需求，只有在生病之后才能使用，所以特需医疗服务结合社会资本承担健康服务是一个很好的发展路径。

参考文献

[1]张静，贺黎明，晏嵘，等.患者对上海地区特需医疗服务的认知和需求分析[J].上海交通大学学报（医学版），2011，（12）：1771-1774.

[2]杨苏华，叶勇，司晋红.医院开展特需医疗服务的商榷[J].实用医药杂志，2005，（01）：94-95.

[3]包亚萍.论特需医疗服务的功能开发与管理[J].中国医院管理，2001，（08）：17-18.

[4]于登瀛，史东光.特需医疗服务的界定与质疑[J].中国卫生经济，1997，（05）：9-10.

[5]张亮，胡志.卫生事业管理学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

老年人医疗服务需求范文第2篇

改革和完善医疗保障制度，提高老年生命质量目前，我国正在建立的城镇职工基本医疗保险制度标志着一个由国家、单位和个人共同承担责任的初级医疗保险模式正在形成。这种建立在“低水平、广覆盖”原则下的医疗保险制度是我国现阶段社会经济发展水平的产物。其中，对于退休职工个人账户的计入金额、个人负担医疗费的比例以及个人基本医疗保险费交纳金额等方面给予了一些特殊的照顾。但是。它的基本保险属性决定了在满足老年人群这一健康弱势群体的医疗保健需求方面所能发挥作用的局限性。众所周知，老年群体比其他年龄群体在医疗保健方面有更多的需求，同时老年人群的经济状况与其他年龄群体相比又处于劣势，对于过高的医疗保健费用，个人的经济承受能力极其有限。按照与其他人群一致的做法“一刀切”，势必导致部分老年人有病不能医，不敢医。我国的社会性质决定了医疗保障必然以公益性和福利性为最主要属性，保障老年人基本医疗需求仍然是国家的责任，是医疗保健服务公平性的重要体现。因此，一方面要逐步建立和完善基本医疗保险制度，并随经济发展相应调整基本医疗保险费率，提高基本医疗保险的保障水平。同时还应积极发展各种类型的老年补充医疗保险，如对老年人常见的慢性病、大病、重病要制定一些特殊办法，给以适当的医疗费用保障。要逐步将社区老年卫生服务纳入职工基本医疗保险支付范畴，保证老年人得到就近、及时、便捷、价廉质优的医疗保健服务。还应建立城乡医疗救助制度，对特困老年人给予医疗救助，保障其基本医疗需求。由此建立起一个围绕老年人基本医疗需求的，由基本医疗保险、医疗救助和针对慢性病、大病的补充医疗保险等所组成的多层次的老年医疗保障体系。根据老年人在医疗保健需求上的特殊性，当社会经济发展到一定阶段，并且备条件时，应当适时把老年护理和临终关怀等内容纳入医疗保险范畴，总之，21世纪老年医疗保险制度的发展，覆盖内容与保障水平要与我国国民经济与社会发展的总体目标和实际发展水平相适应，要与人民生活水平的提高程度一致起来。

与医疗保险制度改革相配合，我国目前正在进行城镇医药卫生体制改革，这是新形势下改进医疗服务质量，充分利用和合理配置有限的医疗服务资源，提高效率，保护和增进人民健康的要求。20世纪七、八十年代，我国人口的疾病谱和死因谱由急性传染病和感染性疾病为主转向以慢性非传染性疾病为主，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等成为影响人民健康，导致残障、威胁生命的主要疾病，而且患病率有逐年增长的趋势。这些疾病对老年人的健康和生命的威胁尤其显著，是导致老年人口高患病率、高伤残率和高医疗利用率特点的重要因素。人口老龄化、疾病模式和死因谱的转变使得原有以面向急性传染性疾病防治为主的医疗卫生服务体制已难以适应人群医疗保健的新要求，转换医疗服务模式，制定新卫生形势下的预防保健战略是当务之急。版权所有

发展社区卫生服务是适应人口老龄化与疾病模式转变的一项重要措施。社区卫生服务实际上是把原有的医院功能从治疗扩大到预防保障和康复，把服务对象从仅针对病人扩大到社区所有人群。这是针对疾病模式转换在医疗服务模式上的相应转变。社区卫生服务主要从事预防、保健、健康教育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复，具有有效、经济、方便、综合、连续的特点，适合老年人的特点和要求。今后主要应从健全机构网络，加强人员队伍建设，素质培养，探索适宜的发展模式人手。要把老年医疗保健纳入社区卫生发展规划，逐步建立起社区老年医疗保健服务体系。要加强老年医疗保健服务设施建设，按照区域卫生规定原则，充实老年医疗服务、康复、护理和临终关怀等设施，大力发展家庭病床等上门服务，为老年人提供预防、医疗、康复、护理照料等便捷的一体化服务。社区还应逐步建立起老年人口健康档案，进行日常健康监测、健康教育与健康管理。

我们要重视老年群体的医疗保健问题，提高老年期的生命质量。但说到底、从整个人口来看，老年阶段的“顶部”健康主要的还应从“底部”抓起，需要全程的健康保障。我们谈21世纪老年人口的生命质量，就需要关注目前的中青年人乃至儿童的健康。许多慢性病尽管“显形”于老年阶段，实际上起源于中青年时期，是不良的生活习惯和行为方式随岁月不断累加的结果。与药物治疗相比，普及健康教育、强化健康管理，加强人群的自我保健意识和能力以及早期检查、早期诊断更为重要。发达国家已有的成功经验表明，重视对须防的投入和良好的预防措施确实能取得事半功倍的效果。我国的预防保健战略应该紧密结合时代特点，将改进生活方式、促进心理健康、治理环境污染等作为重要内容，加大对预防的投入，始终贯彻预防为主的方针。

展望21世纪，提高老年人生命质量，还需要我们开阔视野，关注和运用高新科学技术领域的发展成果，为人类长寿和健康造福。

老年人医疗服务需求范文第3篇

关键词：农村地区 老年人 医疗服务

一、绪论

目前，中国人口老龄化进程呈现加快趋势，在“十二五”时期，将出现第一个老年人增长高峰，60岁以上老年人将由1.78亿增长到2.23亿，老年人口比重由13.3%增加到16%。人口老龄化的发展不仅直接导致社会养老保障和医疗服务大量增加，而且还影响我国的社会经济发展。贵州省十二五规划要求我省大力实施“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求并巩固和完善新型农村合作医疗制度”。因此，研究贵州省老年人医疗服务的提供，可以从一个侧面去了解贵州省医疗卫生服务的状况，同时也能为贵州省公共卫生研究提供一些依据。

二、贵州省老年人医疗服务状况

根据马斯洛的需求层次理论，人生存的最基本的需求之一包括对健康的需求，身体健康是人们一切行为的原动力，是人类的共同需要。贵州省经济相对落后，医疗资源缺乏，而老年人作为人类群体中较弱势的一个群体，医疗服务是他们必需的一项基本服务。目前，贵州省老年人医疗服务主要表现在以下几个方面：

1.老年人医疗服务需求增加

随着人口老龄化的发展，贵州省老年人口增多，老年人口比重增加，虽然贵州省医疗服务机构为老年人提供了大量的医疗服务，但是仍然远远超出老年人口占总人口的比例。与此同时，随着老年人身体的逐年衰弱，老年疾病患病率的增加，特别是慢性病的增多，导致医疗服务的需求量不断增加，老年医疗服务需求量还将进一步提高。

2．老年人缺乏医疗照料

随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐衰退，老年人对他人帮助的依赖程度越来越高，在身患重病时更是如此。老年人发病常常很突然，并且多为慢性病，需要长期治疗和照管，当家中无人照管时，老人的医疗服务需求就得不到满足。贵州省农村地区，大量青壮年外出务工，而留在家中的人主要从事农业生产，在老人生病需要时，医疗照料就会缺乏。

3．老年人卫生服务利用低下

我国2006年县及县以上医院综合病床使用率为72. 4%，而主要为农民服务的乡镇卫生院则仅有42. 2%，农民所得到的医疗卫生保障极为不足2。目前, 我国70%以上的人口都生活在农村, 但是他们只能享受到国家20%的医疗资源。卫生部第三次全国卫生服务调查数据显示,有48. 9%的居民有病不就医, 29.6%的居民应住院但不住院, 这个数字在农村更是高达65%3。贵州省卫生厅有关部门介绍，贵州省现有行政村1.8万多个，设置医疗点覆盖率达到100％。但是，这些医疗点中90％以上是“以家代室”，远远满足不了农村医疗、预防保健的需求，这说明贵州省农村卫生资源总量不足，基础设施不健全，卫生资源利用效率低下。

综上可以看出，当前中国老年人卫生服务上尚存在着许多缺陷，而表现在贵州省这个一个少数民族地区问题更为严重。也就是说在医疗卫生服务方面仍然要继续缩小地区间的差距，逐步提高医疗卫生服务的利用效率。

三、老年人医疗卫生服务的影响因素

1.老年人经济能力差

据统计，我国农村应住院而没有住院的占30.3%,其中70%是由于经济困难;应就诊而未就诊的比例为45.8%,其中38.2%是由于经济困难4。农村地区大部分老年人在步入老年后仍然从事着劳动生活，他们的收入很低，大部分老年人依靠子女的帮扶过活，经济状况较差。部分农村还有着“小病忍着，等熬不下去拖成了大病才去医院看”这种情况，对于没有固定收入的农村老年人来说，医疗费用的高低严重影响着他们的就诊率和住院率，高昂的医疗费用也是一个沉重的负担，最终会影响健康状况。

2.人口老龄化加剧

随着我国人口老龄化的加剧，我国的社会性质也逐渐变为老年社会，与此同时，贵州省也已经进入老龄化快速发展阶段，2009年，全省老年人口已达到550万人，占人口总数13.44%，高于全国1.19个百分点；到2015年，预计我省老龄人口将达到635万，2020年将达到665万5。由于老年人生理机能的衰退，健康状况也随之弱化，肌体和心理逐渐衰老，往往处于疾病缠身、活动受限和伤残状态，导致他们对医疗卫生服务的需求增加。

3.卫生资源不足

近年来,各级政府加大了对城乡基层卫生的投入,改善了部分城乡基层医疗服务基础条件。但是, 部分卫生服务机构环境较差,基础设施简陋。基层医疗卫生机构存在人才队伍整体素质不高,年龄、知识、职称结构不合理的状况,同时由于工作环境差、工资待遇低、编制、职称和社会保障问题无法解决,基层医技人员缺乏，医疗业务人才流失现象普遍存在。贵州省农村的医疗卫生事业基础设施不健全，同时贵州农村卫生技术人员和专业人员奇缺，专业水平偏低，严重阻碍了卫生事业的发展。

四、完善老年人医疗服务的对策

1.加大卫生资金筹集力度

中共中央、国务院在卫生改革与发展的决定中指出,中央和地方政府要随着经济的发展加大对卫生事业的投入。为了使卫生事业的发展能更好地适应经济发展的要求，政府首先应加大对农村卫生事业的投入，建立稳定的农村卫生投入保障机制。其次还应积极拓宽卫生筹资渠道,采取多种形式、多层渠道筹集卫生资金，如设立农村卫生事业发展专项基金，医疗设备专款、疾病控制费、卫生扶贫费等。

2.加强农村卫生队伍建设

加强农村卫生队伍建设，首先要扩大农村卫生队伍，大力培养农村适用卫生技术人才，稳定农村卫生人才队伍。其次要提高农村医务人员的素质，加强对卫生人员的业务、技能培训，还要建立卫生人员考核机制，提高卫生人员的工作能力。同时还需要完善医务人员的保障制度，制定卫生人员的晋升、工资福利等福利政策，保障贫困地区农村卫生人员的基本生活条件。

3.完善新型农村合作医疗制度内部运行机制

完善新型农村合作医疗制度内部运行机制，首先需要建立健全新型农村合作医疗制度的监管机制，提高资金使用效率，控制医疗费用不合理增长。其次需要进一步建立健全合作医疗管理体系，增强经办机构工作能力，提高管理水平。第三在政府主导的情况下，引入市场机制，可以在医疗机构供给及药品设备供应选择以及卫生基础设施建设等环节,引入市场机制。在充分发挥政府主导作用的同时,引导企业和社会投资主体进入，完善新型农村合作医疗制度，更好的提供医疗卫生服务。

五、结语

老年人是社会发展的见证者，他们为了社会的发展努力了一生，但是仍然有许多老年人看不起病，看不了病，医疗卫生长期以来演变成了老年人的一大包袱。因此，完善农村老年人医疗卫生服务利用的提供机制，对老年人医疗卫生服务利用的深入研究，不仅仅是对十二五规划的一个基本实践，还能实现老年人的健康、就医等方面的的基本权利，更能完善和提高老年人的医疗卫生服务的效率，推动农村医疗卫生事业的健康发展。

参考文献：

1.陈玲.农村老人医疗卫生问题研究[J].北京劳动保障职业学院学报,2008(2).

2.李蔚东等.卫生与发展_建设全面健康社会[M].北京: 清华大学出版社,2004.

3.谷义.我国新型农村合作医疗制度中的政府行为研究[M].北京：中国经济出版社,2009.

4. 周绍斌.农村老年医疗保障探讨[J].人口学刊,2002(3).

5. 孟 梁、张京平.现阶段医疗卫生服务的若干矛盾分析[J].中国医学伦理学,2008(6).

6.中国（海南）改革发展研究院编.基本公共服务与中国人类发展[M].北京：中国经济出版社,2008.

7. 袁泽友等.去年全省老年人口550万预计2015年将达635万，老人越来越多家庭越来越小.贵阳商报，2010

注释：

1冉晓鸣（1985―）女，贵州遵义人，贵州财经学院2009级行政管理研究生，研究方向：公共行政.

2中国（海南）改革发展研究院编.基本公共服务与中国人类发展[M].北京：中国经济出版社,2008.

3孟 梁、张京平.现阶段医疗卫生服务的若干矛盾分析[J].中国医学伦理学,2008(6).

老年人医疗服务需求范文第4篇

[关键词]人口老龄化；城市社区；社区医疗卫生服务

[中图分类号]C913.6 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%，我国人口老龄化面临严峻挑战，加强社会养老服务体系建设的任务十分繁重。据统计截至2011年底，昆明市60岁以上户籍老年人口已达到846 559人，加上在昆明居住的外户老年人约9.7万人，在全国31个省会城市中老龄化程度比率排第9位①。昆明市人口老龄化呈现出“增速快、基数大、高龄化、空巢多、贫困面大”等特点。

一、老年人对医疗卫生需求利用的特点

老年阶段是一个特殊的人生阶段，老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄阶段的人群呈现出该年龄自有的特点。

（一）以日常护理和医疗照顾为主。随着现代医学科技的发展，生活方式的改变，老年人更多地被诸如心血管、糖尿病等慢性病所困扰。针对老年人常见病、多发病及身体状况的特殊情况，调查表明，老年人的卫生服务更需要的是日常医疗护理和医疗照顾，这是相对其他年龄段患者的一个明显特征。

（二）就诊地选择上更注重就近方便。根据老年人的多发病情来看，老年人两周患病主要是上呼吸道感染等一些常见病、慢性病，这些问题多数都可以在基层医疗机构解决，再加上老年人行动不便，因此，老年人在选择医院时，更加看重就诊地点距离所住地的距离和是否容易到达。

（三）医疗服务费用较高。我国的卫生服务调查表明，老年人医疗费用支出远高于一般人群。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型，65岁以上人口人均医疗费用大约是 65岁以下人口医疗费用的2～8倍②，中国的调查也显示，65岁以上年龄组医疗服务要明显高于其他各年龄组。

调查显示，昆明市城区老年人年人均医药费用远高于昆明市全人群平均水平，昆明市城区老年人的医药费用的上涨幅度远超过了老年人的收入上涨幅度，昂贵的医疗费用影响了老年人的承受能力，严重影响老年人对卫生服务的合理利用。

二、推进社区卫生服务建设的意义

老龄化社会的到来不仅给社会经济发展带来负面效应，更重要的是老年人的疾病和失能改变了我国卫生国情现状。老人疾病以慢性为主，这些病更严重，病程更长，致残和死亡的可能性更大。随着老年疾病态势的发生和发展，医疗服务需求量和医疗费用也在增加。而社区卫生服务的初衷是通过基本服务降低过度使用医疗服务资源和医疗价格上涨带来的高卫生费用。是缓解城市居民就医难、住院难的有效手段之一。

2000年卫生部在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的指导下，制定了《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。近年来，昆明市各级党委、政府十分重视昆明市社区卫生服务的发展，把发展社区卫生服务作为建设新昆明、解决人民群众“看病难、看病贵”问题和构建公共卫生体系“网底”的战略措施来抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社区卫生服务中心（站），已实现社区医疗卫生服务机构在全市14个县（市）区全覆盖。社区卫生服务中心正在逐步为辖区居民提供基本医疗、康复、预防、保健等社区卫生服务职能。

三、社区医疗卫生服务存在的主要问题

社区卫生服务模式被世界卫生组织认为是应对老龄化社会的最佳服务模式。然而到目前为止，在我国社区卫生服务功能仍然没有得到有效发挥，社区老年医疗服务资源供给与日益增长的老年人口数量及其医疗需求不平衡，二者之间存在供给缺口。其问题集中体现在以下几方面：

（一）社区卫生服务机构功能定位不准确

社区卫生服务的重点是对所负责的社区人群提供医疗、预防、保健康复和健康教育等综合性的卫生服务。调查显示，老年人最希望获得的社区医疗服务排在前列的是，上门医疗服务，得到有关常见病多发病的医疗保健信息，有固定的保健医生并经常与之交流者。但是，社区卫生服务机构的观念仍停留在“坐堂行医”、“被动医疗”的服务模式。调查中，一些老年病患及其家属表示：“由于老年人行动不便，一些小病要老人到大医院就诊十分辛苦，想请社区医院的医生上门为病患做简单的治疗，但是很多医生都以各种借口拒绝上门。”另外，还存在受传统观念的影响，不把病人作为一个整体来看待，防治分离，将社区医院的功能局限于生物医学上的治疗疾病，出现“重医轻防”的现象，社区卫生服务机构在康复、预防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相关的法律法规建设滞后

目前，以《关于卫生改革与发展的决定》和《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为基础，出台了一系列关于社区卫生服务的政策性文件，明确了社区卫生服务的目标、任务和要求等，从中可以看出政府对社区卫生工作发展的态度。

但有关社区卫生服务的法律法规相对薄弱，尚无专门的立目前社区卫生服务管理制度建设方面还很滞后，只有一些不具备强操作性的服务框架，缺乏适合本地的统一的服务标准和规范，不能适应形势发展的需要，这使得在服务程序等方面缺乏规范。在调查中笔者发现，一些医院进行治疗时，未将处方出具给病患，一旦出现医疗事故，患者无法出具有效的证明，最终将难以划定责任。另外，社区卫生服务的收费标准、管理办法不配套，机构及其社区卫生服务工作人员的考核、奖惩等方面的规范也不尽完善。

（三）卫生服务人才匮乏

社区卫生服务机构工作人员的素质与合理配置是决定社区卫生服务可持续发展的关键要素。就目前的情况来看，主要体现为医护人员的结构不合理，医护人员老龄化，知识结构单一。受社区卫生服务机构的工作性质和工作特点的影响，社区卫生工作人员的职称和待遇不如大医院的好，这也导致了社区卫生服务服务机构人力资源不尽如人意。在调查中，很多医生都反映：“我们现在在医院看病的医生人手都不够，怎么还可能跟你上门看病呢？”另外，全科医生匮乏也影响社区医疗卫生服务的质量。目前全科医生主要是从专科医生转型而来，接受全科医生培训的时间较短，临床经验不丰富，在专业素养上与国际上的全科医生还有较大差距。

四、推进社区医疗卫生服务体系建设的对策建议

（一）转变观念，明确定位，拓展服务空间

现代化的发展，家庭趋向小型化，在这些家庭中，无子女照顾的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高龄老人对生活照料、精神慰藉和医疗服务的需求更高，对社会和家庭的负担也更大。因此，这就要求社区老年医疗服务工作人员要尽快转变观念，树立主动服务的意识，适应经济发展所带来的群众多层次健康服务需求的变化，在服务方式上变被动为主动，变院内服务为上门服务，变单纯医疗服务为集预防、保健、康复、医疗为一体的综合。

一是探索家庭责任医生制度，即根据辖区内居民的户数和健康状况，成立社区卫生服务团队，一个团队至少包括全科医生、社区护士、预防保健人员各一人。主要提供家庭出诊上门服务，包括查体、康复、护理、轻微病症的医治，尤其针对老年人的慢性病的家庭康复指导等服务。居民与服务机构可签订服务合同，明确双方的权责，规范服务。通过该形式为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。二是建立社区老年人的健康档案。对于健康或处于亚健康状态的老年人，应做好定期健康检查，建立社区老年人的健康档案，便于对老年人健康状况的实时监测。三是经常性宣传医疗卫生保健知识，提高老年人自我保护意识，组织与指导老年人参加合适的健身活动。

通过改善服务模式，使社区卫生服务功能进一步延伸，提高了医疗卫生服务的可及性，更加有效地满足了社区居民的健康服务需求。同时，也转变了居民就医观念，提高了群众对社区卫生服务的认可度和利用率。

（二）推进城市社区老年医疗服务标准化建设

城市社区卫生服务标准化建设是在政府的指导下，社区卫生服务机构以保证服务的质量和安全为目的，逐步将服务标准制度化、规范化、科学化的过程。

在此过程中，重点可放在，一是在明确社区卫生服务内容的基础上，规范价格体系。社区卫生服务的内容很多，是无偿服务和有偿服务的结合。例如疾病的诊治费、药品费，定期的健康检查、护理、康复服务等针对个人的健康促进，为个人提供医疗设备使用等，应该实行非盈利性的有偿服务，按服务成本收费。而健康档案建立费用、健康教育、卫生保健、疾病预防等为公众提供的卫生服务应实行无偿服务，但也要计算成本，以便从其它渠道加以补偿。二是在服务程序上，政府应当制定类似相对细致的规范和运行规程。比如，对于上门诊疗，要出台相对细致、规范、统一的基本诊疗规范，在上门服务时以书面的形式告知病人或病人家属整个诊疗过程，以便监督。也可开展社区责任医生团队服务，以块为主，”分片包干、明确条线、责任到人的岗位责任制”，通过探索一些标准化管理模式和工作评估体系，引导社区卫生服务向既定的方向。

（三）加强社区医疗人才队伍建设

一是实行正规院校培养与在职培训相结合的方式，积极培养全科医学人才。制订长远规划，通过医学院校培养适应社区卫生服务需要的全科医学人才。对于在岗人员，以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，对现有的医护人员根据不同层次委托高校进行相关培训。二是稳定的社区卫生医疗的基础性队伍。在薪资待遇上可参照大医院医生工资标准，给社区服务人员同样的待遇，定期输送优秀医护人员进行更高一级的专业深造，由此留住优秀的人才；规范人才管理，确定服务人员的资格认定标准，对社区护理人员要有一个相应的考评制度，要定期对社区医护人员进行培训与考核 对不合格的进行辞退；三是探索弹性化的人才管理体制，实现社区医疗服务机构专业人才来源的多元化。例如，利用大医院优势资源，开展“对口支援”和“千名医生下基层”活动，要求大中型医院和预防保健机构要切实履行到社区卫生服务中心进行技术指导的职责。

〔参 考 文 献〕

〔1〕王昀，段捷.人口老龄化背景下北京城市社区老年医疗服务体系建设思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

老年人医疗服务需求范文第5篇

摘 要 老年人对养老和医疗服务的需求日益强烈，因此国家大力推广医养结合模式，而医疗资源的匮乏和不均衡性制约了医养结合的发展，互联网技术的迅猛发展则为解决上述问题提供了技术支持。本文通过结合现阶段养老模式和医疗服务的现状，探讨了互联网技术在医养结合中的远程监控、远程诊疗、远程健康管理和生命安全管理等方面应用的可行性和科学性，并在规范互联网形势下医养结合服务平台的建设和管理、制定远程处理突发事件的流程等方面提出了建议。

关键词 互联网+；医养结合；模式创新

中图分类号：R197.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）06-0003-03

Conception and discussion on establishment of Internet+medical-pension new mode

MA Longfei， LE Jiayi， YU Minjie， SONG Rui， WEI Wei， SHEN Shifeng

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT The elderly people’s needs of pension and health service are increasingly strong， so the state vigorously promotes the medical-pension combined mode. The lack and imbalance of medical resources restrict the development of medicalpension mode. The rapid development of internet technology provides the technical support to solve the above problems. This paper explores the feasibility and scientificity of internet technology in remote monitoring， remote diagnosis， remote health management and life safety management in the medical-pension mode by combining the present mode of pension and the status of medical services and puts forward proposals in regulating the construction and management of the medical-pension service platform and making process of remote burst treatment and other aspects under the standard Internet situation.

KEY WORDS internet+； medical-pension mode； innovative mode

我老龄化程度愈发严重，老人常罹患多种慢性疾病，医疗需求强烈。医疗服务与养老服务结合（以下称“医养结合”）是解决上述问题的重要途径和方式，为了应对养老过程中日趋严峻的医疗需求问题，2013年9月13日国务院《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》[1]，意见中明确提出需积极推进医疗卫生与养老服务相结合，因此各地政府陆续推出了各种医养结合的养老模式，但有限的医疗资源和巨大的医疗需求之间有较大差距[2]。如何合理、高效地促进医疗和养老资源整合，推行在新形势下适合中国国情的医养结合养老模式，已成为相关部门亟需解决的问题。本文着眼于现阶段老年人养老困境，基于“互联网+”在卫生医疗行业的广泛应用，就“互联网+医养结合”新模式的应用进行探索，并提出如何推进互联网新形势下的医养结合，希望为医养结合新模式的开展提供思路。

1 现行医养结合模式的特点及局限性

目前，各地推广比较成功的医养结合模式有“医疗卫生机构开展养老服务”、“养老机构增设医疗服务资质”、“医疗机构与养老机构协议合作”、“医养结合进社区和进家庭”等4种模式[3]，前3种养老模式均由专门机构承办，配置相对固定的服务和医务人员，床位有限，周转较慢，且老人离开了熟悉的生活圈，生活满意度及幸福度有所下降[4]；而最后1种模式，即“居家养老”、“没有围墙的养老院”的居家医养结合模式，在不改变老人生活环境和习惯的情况下，由医疗机构向老人提供家庭医疗服务，解决了绝大多数老人的医疗需求，是政府目前大力推广的养老模式之一。

如今，医养结合模式已在上海市数个社区进行了试点。黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心通过家庭医生责任制，由社区卫生服务中心的全科医师团队与有居家养老需求医疗的老人签订医疗服务协议，采用全科团队提供定期巡诊和建立家庭病床等方式，为之提供相应的医疗服务，得到了广大老年患者的一致好评，目前已在整个街道社区全面推广。但是，随着需要参加医养结合的老年人人数迅速上升，医疗需求量急剧增加，有限的社区医疗资源显得捉襟见肘；而且老人的居家养老服务存在医疗监控盲点，不能实施连续性医疗监控，存在生命安全风险。

2 “互联网+医养结合”新模式

由于传统的医养结合模式中，机构内的医养结合床位有限，需专门为此配置医疗资源，使医疗资源严重不足。随着互联网的飞速发展，移动医疗日趋成熟[5]，互联网思维下的移动医疗模式应运而生，即“互联网+医养结合”。

2.1 “互联网+医养结合”含义

“互联网+医养结合”是指整合现有的4种医养结合模式的医疗资源，充分发挥各种模式的特点和优势，建立起统一的医养结合服务平台，编织起一张以政府为主导、引入并整合全社会为老服务资源的养老网络，利用物联网、云技算和移动互联网等新兴技术，使居家老年人足不出户、养老机构内老年人不下床就能尽享移动医疗带来的服务。

2.2 “互联网+医养结合”涵盖内容

“互联网+医养结合”新模式涵盖了“资源网”、“医疗网”和“组织网”3个层面的内容。

“资源网”属于该模式的线下部分，是引入并整合全社会为老服务资源的网络（包括政府机构、医疗机构，养老机构、慈善机构、志愿组织、居委组织及家庭个人等），为实体网络，有了这些为老服务供给主体在后台提供强有力的支撑，“互联网+医养结合”新模式才能真正落到实处。

“医疗网”属于该模式的医疗服务硬件部分，指借助目前可穿戴的医疗和远程视频监控等智能信息化手段形成的网络（例如远程网络摄像头、智能手表、远程血压计、远程血糖仪和远程心电监护等），可促进双方无缝对接，增加医疗服务的人性化和即时性。

“组织网”是通过互联网连接资源网和医疗网的网络平台，通常是在政府主导下，根据医养对象需求建立起区域性的24 h值守的“医养结合网络服务平台”（以下简称“医养平台”）。该医养平台同时连接线下的医养对象、各个医疗机构、邻里社区及家庭子女。一方面，可以保证医养平台能及时了解医养对象的生理功能、生命体征和需求信息；另一方面，可确保各种为老服务资源信息顺利到达老年人身边，发挥居委及家庭在活动组织方面和供给方面的优势，完成对上述资源和信息的整合、调配，成为连接各个环节的关键性枢纽和节点。

3 “互联网+医养结合”的具w操作

“互联网+医养结合”模式的具体操作流程是“组织网”通过“医疗网”了解医养对象的需求和生命体征，由“资源网”为医养对象提供方便、优质和高效的服务。

3.1 组织网

管理者通过电脑或手机APP登陆医养平台，该平台负责管理所有的医养结合对象，工作人员24 h进行平台值守，查询相应医养对象的电子健康档案，了解医疗网络传输的医养对象生命体征，通过远程视频监护系统监控医养对象的即时生活画面。如医养对象处传来报警提示，可通过交互式视频监测系统做到即时沟通，并采取远程或专人上门的形式进行适当处理。该平台实现线上和线下联动，各级人员能够相互检索、调阅所需信息，实现数据共享，提高掌握医养结合人群健康信息的及时性、全面性及健康管理效率，体现管理的优越性。

3.2 医疗网

主要由交互式视频监测系统和智能手表两部分组成。

3.2.1 交互式视频监测系统

依托于互联网技术将音、视频信息即时传输到医养平台和医养对象子女手机上，通过摄像头的交互系统实现双方即时视频通话，可随时通过互联网远程调阅联网监控图像，并支持调阅录像，实现24 h监控居家老人的人身安全。

3.2.2 智能手表

通过佩戴智能手表将医养对象的心率、体温、呼吸、运动和睡眠情况通过互联网上传到医养平台，有专门工作人员对老年人的身体状况进行无创连续监测。如生命体征呈现异常状况，医养平台会发出预警提示，达到早诊断、早治疗的效果。此外，智能手表还具有一键呼叫、定位功能及提醒服用药物等功能。

3.2.3 其他相关功能

此外，可以预留远程血压计、远程血糖仪、网络电视及远程心电监护系统等医疗设备接口，根据医养对象的身体及罹患疾病状况，按需进行其余功能的配置。监测数据通过互联网技术即时上传到医养平台，同步到医养对象的电子监控档案内，实现数据共享。提高掌握医养结合人群健康信息的及时性、全面性，逐步实现医养结合对象从“发病管理”向“发现管理”转变，为医养结合及其家属提供全面、连续、主动的健康管理[6-7]。

3.3 资源网

资源网是区别于其他“互联网+医疗”的一个重要部分，由政府主导，整合能利用的一切医疗服务资源，是平台执行操作的主力军。每个工作人员的手机或电脑均安装了相应权限的平台系统，按照平台调度员的要求和医疗网传输的信息，为需要服务的医养对象提供即时在线的医疗服务，必要时安排就近工作人员第一时间上门服务。如患者情况比较严重，由平台根据病情联系相应医院就诊或进行住院治疗，保证医养对象不会因为就诊延误或时空阻隔而发生意外。

4 “互联网+医养结合”的服务内容

“互联网+医养结合”新模式是向医养对象提供生活、疾病和安全等方面的服务[8]，下面分别就生活方式管理、疾病管理和生命安全管理3方面的设计路线作简要阐述。

4.1 生活方式管理

生活方式是影响老年人健康的重要因素，其中饮食，运动和精神慰藉为医养平台服务的核心。

饮食方面：医养平台不仅可以通过远程电视以视频方式为医养对象提供丰富全面的健康饮食知识，还能有针对性地服务于有特定需求的用户。如对罹患糖尿病的患者提供日常饮食中应该注意的事项、不同食物所具有的功效以及食物如何搭配和如何更好烹任等知识。

运动方面：通过智能手表设置个体化的运动目标，及时将运动情况上传至医养平台，通过跟踪记录、提醒反馈等方式促进医养对象形成科学的健身习惯，由健康管理师制定个体化的健康饮食运动计划，定时定量地加强锻炼，合理膳食，适度运动，持续性地实施体重管理，逐渐将身体状况控制在良好状态上。

精神慰藉方面：多狄窖对象是空巢老人，常有失落感、衰老感、孤独感及抑郁等，通过交互式视频系统，可与子女、朋友、工作人员实施实时语音、视频互动，工作人员可及时发现医养对象细微的情绪波动和心理变化，从而更多地关注老年人精神层面的需求，给予更多关爱，满足他们的心理需要。

4.2 疾病管理

医养对象常患有2种以上的慢性病，因此，慢性病管理是健康管理的重要内容。

传统情况下，患病老人需要了解自身病情症状时，需要到医院就诊，而在“互联网+医养结合”新模式下，在医养平台上，每位医养对象都拥有动态的电子健康档案，医生和工作人员在患者的健康档案中能及时录入历次诊疗过程、病情复查结果、阶段性保健计划及用户的实施反馈。医养对象的生命体征通过医疗网的可穿戴医疗设备自动上传到医养平台，平台设有自动预警功能，便于医生进行疾病信息追踪和适当的疾病干预。

4.3 生命安全管理

医养对象90%以上为孤老、失能、半失能和智障老人，属于社会弱势群体的他们在生活中存在较多的安全风险，在日常生活中常发生意外情况，引起严重伤害，因此生命安全管理任重而道远。

“互联网+医养结合”新模式结合医养对象自身的独特生活方式和特殊身体状况，评估出可能发生的风险种类，通过医疗网的智能手表一键呼救功能和交互式视频监测系统，对重点用户的日常活动进行主动、实时的监控。一旦医养对象发生意外，可第一时间按动智能手表的一键呼叫按钮，系统自动将报警信息发送到医养平台和医养对象子女的手机上，同时自动启动交互式视频监测系统，平台和子女可以即时调阅录像，做到及时报警、快速反应、迅速处理，最大限度地保证医养对象的人身安全。这一管理模式改变了传统的上门、电话通知等方式，减化了工作流程，让医养对象的子女可及时介入，提高了处理意外情况的效率。

5 结语

我国对于互联网新形势下的医养结合模式的研究起步较晚，处于试点探索阶段，还存在许多亟待解决的问题，如配套资金不足、基础建设不完善及法律政策不明确等，“互联网+医养结合”新模式还有很长的一段路要走。因此，医疗和养老机构应积极主动地参与新模式的实践和探索[9-10]，政府相关部门也应逐步完善远程医疗体系的建设政策环境，应用互联网技术将可穿戴医疗设备、计算机技术、物联网和优质的医疗服务等应用到建立养老信息化平台中去。逐步探索出适合在新形势下的医养结合新模式，打造一个数字化、智能化、全方位及全天候的养老服务模式，做到养老和医疗的真正融合。

参考文献

[1] 民政部职业技能鉴定指导中心， 中民民政职业能力建设中心. 国务院关于加快发展养老服务业的若干意见[国发（2013）35号]（2013-09-13）[2017-01-16]. http：//jnjd.mca.gov. cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

[2] 肖洪松. 解养老难题的基本策略―“五元共构”医养融合模型的建立与分析[J]. 成都医学院学报， 2014， 9（6）： 669-672.

[3] 王霞， 冯泽永， 李秀明， 等. 医疗服务融入居家养老服务模式中的探讨[J]. 医学与哲学， 2015， 36（2）： 56-58.

[4] 谢小萍， 陈龙妹， 彭映姝， 等. 成都市空巢老人养老意愿及其影响因素分析[J]. 现代预防医学， 2015， 42（9）： 1660-1662.

[5] 潘铮， 廖瑾. 智能健康服务的模式和实践[J]. 中国医疗器械信息， 2014， 20（5）： 11-15.

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[7] 丁芸， 戚德清. 远程血压监控结合被动干预在原发性高血压病血压控制中的应用[J]. 中国全科医学， 2015， 18（11）： 1250-1254.

[8] 张涵， 吴炳义， 董惠玲. 不同类型养老机构老年人医疗服务现状及需求调查[J]. 中国全科医学， 2015， 18（15）： 1786-1790.