中医骨伤科重点范文第1篇

[摘要]中医骨伤科是中医的优势专科，为培养有中医特色的骨伤人才，应尽早开展和贯彻中医骨伤特色教育、落实加强课程和教学内容整合等措施。

[关键词]中医骨伤；人才培养；探讨

[中图分类号]G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-170-02

随着交通事故增多、人口老龄化等因素出现，骨伤人才的需求不断增加，中医骨伤科是中医的特色专科，具有西医骨科学不可替代的优势。然而，近年来在市场经济作用下，中医骨伤的传统诊疗特色，如小夹板在骨折治疗中的应用有不断减少的趋势，部分骨折疾病可以用中医正骨手法治疗却逐步为手术治疗所代替，中医骨伤科的发展出现了一些令人困惑的局面，在这种社会背景下培养出来的中医骨伤人才存在诸多与设置中医骨伤方向的初衷不符之处，其中问题之一是中医学专业骨伤方向的中医特色并不明显，这是中医教育工作者值得深思的问题。针对这种状况，为了办出中医骨伤专业特色，我们在总结以前中医骨伤专业和近年中医学专业骨伤方向办学经验的基础上，结合目前中医人才需求形势的变化，对中医骨伤特色人才培养进行以下探讨：

1 中医骨伤特色教育要尽早开展，并贯彻到整个育人过程中

自从教育部1998年实行高校专业调整，合并了中医骨伤学专业后，因为骨伤人才的需求量大，全国多数高等中医药院校的中医学专业分化出骨伤方向，不同的院校分化方向的时间不同，多数在四年级开始分化，在后期实行骨伤方向教育。我校总结了以前办学经验，从招生开始就设置中医学专业骨伤方向，实践证明这对培养学生的中医骨伤特色有很大帮助。

首先，便于早期开展中医骨伤思想教育。从新生入学教育开始，我们就聘请德高望重的中医骨伤专家举行中医骨伤讲座，使学生从一入学就了解中医骨伤的起源、特色、现状和发展前景，尽早认识中医骨伤科，培养学生对中医骨科的感情，以后我们不定期地举行各种有关中医骨伤科的讲座，介绍中医骨伤名家的高尚医德和高超技术、中医骨伤有关知识，这对树立和巩固学生的中医骨伤思想有很大作用，能显著促进学生的学习，因为学生明确了自己是中医学专业，必须学好中医的基础理论和知识，而学生又明白自己是骨伤方向，未来的职业与骨科有密切关系，所以学生在全面学习的基础上会特别留意与“骨”有关的知识，对医古文、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等课程中与骨有关的知识印象特别深刻，达到了全面发展和重点突出相结合的要求。以前我校在四年级下学期才分化的骨伤方向，因为骨伤方向课的教学时间少等原因，较难在短时间内达到这样的效果。

第二，可以充分发挥中医骨伤专家的育人作用。我校实行院系合一的管理模式，中医学专业骨伤方向主要依托大学的附属骨伤科医院办学，日常管理和专业课程教学由附属骨伤科医院负责。在学生管理工作中，除政治辅导员外，还从一年级开始配备兼职班主任，兼职班主任由从医院遴选出的业务水平高、专业思想牢固、具有高级职称的中医骨伤专业博士担任，班主任经常深入到学生中间指导学生的学习，解答学生的困惑，通过班主任在日常学习和生活中的言传身教，中医骨伤的信念在潜移默化中得到巩固。因为骨伤医院有相对充足的师资力量，为骨伤课程的教师遴选提供便利，在遴选时，我校把教师的中医骨伤专业思想和专业水平放在同等重要的位置，建立有中医特色的骨伤课程教学队伍。

2 在教学中重点贯彻中医骨伤特色的教育

中医骨伤科是在中医药理论指导下发展起来的一个特色专科，它的特色主要体现在坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等的治疗原则，形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辨证用药、练功方法等独特治疗方法[1]，因此，在教学中如何贯彻特色教育是中医特色培养的关键所在。

2．1 加强培养学生的手法治疗能力

中医传统的正骨理筋手法，是中医骨科的精华，学生必须经过多途径的学习，从理论到反复实践训练才能掌握。所以，首先要遴选具有丰富临床经验，并掌握现代教育技术和手段的医生作为课堂教师，要根据中医骨伤科的直观性强、手法操作多等特点，将文本、图形、图像、录像和声音集成在一起，产生逼真的效果, 把中医正骨理筋手法、练功方法，把复杂的疾病整个诊治过程活灵活现地呈现在学生面前, 通过多媒体的视觉和听觉，再配合模拟实物教具的触觉作用，使抽象的教学变得生动、具体, 加速对课本理论知识的理解,架起理论与实践之间的桥梁,启发学生的思维与联想, 提高学习的兴趣，达到事半功倍的课堂教学效果。接着加强学生的骨科实践技能训练，调整课内的理论教学与实践教学的比例，增加实践训练时间，通过建立骨伤科临床实践技能训练实验室，以解决扩大招生后临床见习基地不足的问题。每门骨伤课程学完一定内容后马上让学生进入训练室，把课堂所接受的理论知识在模拟病人身上反复练习，通过实验训练考核后再进入临床科室见习和实习，这样既减少教学对临床工作的影响、减少学生对病人的打扰，又保证学生能掌握骨伤的手法治疗，达到提高学生实际操作能力的目的。为避免出现高分低能现象，很多院校进行临床技能考核改革，重视动手能力的评价[2]，把以考核能力为主的考试贯穿在各种测试中，课程考试、实习出科考试、毕业考试均要制定临床技能考核规范，考核内容包括夹板制作、手法运用、手术操作基本功、伤口换药等实际操作能力，保证学生理论和技能协同提高。

2.2 重视培养学生辨证用药的能力

辨证内服和外用中药是中医骨科区别于西医骨科的特色之一，它能使气血调和，达到同时调整全身和患处局部的功能，显著促进筋伤和骨折的恢复、减少后遗症、节省治疗时间等。因此我们在教学中，从学习方药开始到骨伤、骨病等有关课程的学习，都在不断强化方药使用有关知识。

辨证用药的基础理论知识在入学就开始学习，部分学生在开始学习阶段对此理解不够，觉得骨科是术科为主，骨科的诊断治疗都比较简单，X光、B超等现代检查手段一上去，诊断结果就出来了，一进手术室很多病就解决了，所以骨伤科对疾病的辨证、诊断、处方用药要求比较低，对方药掌握活血行气、补肾的药物和方剂就行了，对骨伤诊治特点存在认识上的偏差，影响学生学习积极性和学习效果，所以教学管理人员通过多与学生交流，及时与任课教师沟通，动态了解学生学习情况，还通过座谈、骨伤名家的用药体验，使学生明白辨证用药在骨科的重要性，引导学生端正思想认识，促进学生在早期打下扎实的中药理论基础，再通过临床见习和毕业实习的实际用药，使学生掌握中医骨科辨证用药的精华。

2.3 加强学生的人文教育，提高医患合作能力

现代医学已经由生物医学模式，进入生物――心理――社会医学模式，目前要建立和谐的医患关系，促进疾病的治疗和康复，医生的人文知识和能力越来越重要，传统中医骨伤疾病的动静结合、练功等更加需要医生和患者的密切配合，加强人文教育，提高学生对患者的关爱、沟通、指导等能力，才能贯彻骨伤治疗的医患结合的治疗原则，共同完成治疗的任务。所以要把人文教育贯穿在整个人才培养过程中，从医古文的大医精诚开始，到当代的骨伤名家郭春园等，从理论到临床实践都要贯穿人文教育，使学生掌握骨伤科病人心理学、沟通技巧等，在诊疗中收到事半功倍的效果。

3 合理进行课程和教学内容调整

多数全国中医药院校的中医骨伤方向，多年来把方向的必选课程分为《骨伤科影像诊断学》《骨伤科手术学》《中医筋伤学》《创伤急救学》《中医正骨学》《骨伤科古医籍选》等，这几门课程实际上是中医学专业中的《中医伤科学》的内容的分化后扩充而成，课程设置太多,部分内容交叉重复，而多门课程设置又把疾病诊断和治疗割裂开来，不符合中医的整体观念，应该把它们重新整合，省去重复部分，使它们更便于教师的讲课和学生的学习，如把某骨或关节常见的筋骨疾病的诊断(包括影像检查)方法、正骨和理筋手法、手术和其他治疗方法等内容整合到一起来系统地讲授，能收到更好的教学效果，目前我们正在进行有关的教学改革。

因为骨科方向毕竟只是中医学专业的一个方向，在突出基础的现代中医教育中，骨伤方向的主要课程要与中医学保持一致，才能符合中医学专业建设需要，这就产生了基本教育和特色教育的矛盾，如我校中医学专业教学计划中，以皮肤病、肛肠病等为主要内容的《中医外科学》有81学时，而包括无菌操作、切开缝合、创伤急救等与骨伤手术关系密切的《西医外科学》只有54学时，这并不符合骨伤科的实际教学需要，我们进行局部调整，减少前者课时来适当增加后者的课时，并举行专题讲座来增加后者的学习内容，以争取骨伤特色教育的实现。

[参考文献]

[1]谭远超，刘峻.如何在21世纪振兴和繁荣中医骨伤科事业[J].中医正骨，2005,17（10）：63-64.

中医骨伤科重点范文第2篇

在大型三甲医院林立的北京，这所地处北京南部大兴区的普通二级综合医院之所以会引起人们的关注，主要是因为该院的特色科室——骨伤科。据记者了解，早在1990年，该院骨伤科病床就已达到90张，并于1991年设立干部和外宾病房，陆续接待了多名部级运动员及来自新加坡、马来西亚、日本、菲律宾、俄罗斯等国的患者。中央电视台等多家媒体多次报道了红星医院骨伤科治疗高位截瘫所取得的突出成绩以及该科颈椎牵引治疗颈椎病方面的突破。至今，该院骨伤科的医护人员仍孜孜不倦地用经过几十年的临床经验创立的独特治疗方法，为众多国内外慕名而来的患者服务着。

近日，记者采访了红星医院院长王海英。王海英院长说：“红星医院经过55年的努力拼搏，留下了令人羡慕的光辉历程，在骨伤科领域取得了很大成绩。随着‘北京市城南行动计划’和北京市大兴区和亦庄开发区两区行政资源整合的落实，红星医院面临一个新的发展机遇期。我在感受到身上担子重的同时，也非常有信心带领全院职工，将医院建成具有专科特色和综合医疗竞争优势的二级甲等医院，带领全院上下开创红星医院新的历史！”

享誉海外，特色鲜明的骨伤科

在采访中，王海英院长详细介绍了该院最有特色的骨伤科和学科带头人贾国庆主任医师。她说，骨伤科创立于1984年，在国家体育总局科研所安广林专家、任玉衡教授、李方祥博士及贾国庆主任医师等几代老专家的带领下，集几十年的临床经验，创立了一整套独特的治疗方法，即大重量牵引、悬浮式牵引下整复手法，以及踩法、药物熏蒸、小针刀、血液循环驱动、脉冲磁疗、功能锻炼等非手术方法治疗运动创伤性疾病。贾国庆主任医师一直作为红星医院骨伤科学科带头人，从事骨伤专业三十余年，把传统正骨医术与现代科技相结合，对骨伤科复杂疑难疾病的诊治有独到的见解和较深造诣，并带领骨伤科团队，充分发挥祖国传统医学在骨伤科疾病治疗上的独到优势，建立了手法研究室，开设专家门诊，采用手法推拿按摩、牵引、踩法、中药熏蒸、针刀等中医方法治疗颈椎病、椎间盘突出、腰扭伤、腰椎峡部裂及滑脱、胸腰椎压缩骨折、肩周炎、膝关节半月板损伤、脊柱骨折合并脊髓损伤引起的高低位截瘫等各类骨伤科常见、疑难疾病，收到了良好的疗效。该科室一直注重学科发展，先后开展了诱发电位检查、骨密度检查、熏蒸和整体牵引技术。多年来，骨伤科除建立普通病房外，从1991年起还开设了外宾和特需病房，先后接待了法国、日本、俄罗斯、新加坡、菲律宾、马来西亚、缅甸、泰国等国家的病人来医院诊治。国内多位著名运动员也先后来红星医院诊治，还大量收治了来自全国各地的患者，疗效显著，在国内外享有较高的声誉。

贾国庆主任医师作为骨伤科学科带头人，因医术精湛，曾多次受邀到新加坡、香港、缅甸等国家和地区会诊和讲学，受到了当地群众的热烈欢迎。其中，贾国庆主任医师于1990年应香港骨科学会邀请，学术交流3个月；1993年，应缅甸卫生部邀请，在该国举办骨伤科学习班3个月；1995年至2002年，每年到新加坡进行一次讲学；还于1993年荣获缅甸政府奖章，1988年获得国家体委体育科技进步二等奖，1990年荣获北京市优秀青年医师称号，2010年被评为大兴区中医骨伤科首席专家。他带领的骨伤科团队先后获得了北京市综合医院示范中医单位、大兴区卫生系统文明服务科室、大兴区重点学科和北京市及大兴区职工创新工作室。同时，该科还获得了多项科研成果，其中“三维动态牵引床治疗腰椎间盘突出症”“运用‘一刀法’治疗腰臀部皮神经卡压综合证的诊疗规范及社区示范推广研究”获大兴区科研课题；“贾氏悬浮式牵引床结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察”获北京中医管理局青年项目研究课题；他研制发明的“悬浮式正脊仪”获得国家发明专利。

抓住机遇，准确定位

王海英院长表示，随着“北京市城南行动计划”和北京市大兴区和亦庄开发区行政资源整合的落实，未来几年，她将坚持医院发展与社会经济发展相适应，坚持医院发展与老百姓日益增长的医疗保健需求相适应，将红星医院建成具有特色和竞争优势的二级甲等医院，用一个科学合理的、可持续发展的、振奋人心又通过努力切实可行的远景规划，指导全院上下开创新的历史。王海英院长提出，在全国深化医疗卫生体制改革的大环境中，红星医院必须以北京市和大兴区卫生事业的发展规划为前提，结合医院现状和发展的实际，建立起适应社会主义市场经济体制、适应红星医院功能定位和周边经济社会特点、适应居民健康需求和承受能力的服务体系，努力满足群众医疗卫生需求，提高居民健康水平和生活质量。在医院发展规划中，必须坚持政府定位与市场机制相结合，兼顾城乡居民不同医疗服务需求，整体规划与分步实施、设施建设与管理水平同步提升的原则。

据了解，大兴区红星医院发展规划的总体目标为，在未来5年内，把红星医院建设成为规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛的二级甲等综合医院。该院为此制定了分阶段的分目标，包括医院的功能定位与科室设置，医院应重点优先发展的学科或技术特色，医院的技术队伍培养与人才引进，科研教学与信息管理，医院运营与设备管理，品牌塑造与医院文化等内容。

王海英院长强调，二级医院是向多个社区提供医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，是三级医疗卫生体系中的中间层次。她认为，红星医院定位于二级甲等综合医院，为大兴旧宫、瀛海、亦庄、西红门、青云店镇的50万人口提供医疗、预防、保健、康复等服务功能。“十二五”期间应实现并超过二级甲等综合医院的标准；至2015年，应能够对当地区域提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务；能够承担区域内常见病、多发病和疑难病症的诊治、急危重症的抢救；能够指导基层，形成与当地一级医院和社区卫生服务机构的双向转诊体系；实现大兴区卫生事业第十二个五年发展规划中对红星医院的功能定位和总体目标。

注重学科、人才、文化建设

在采访中，王海英院长还向记者介绍了红星医院未来几年的学科建设规划。医院未来学科建设的重点将由骨伤科诊疗中心、神经系统疾病诊疗中心、骨外科疾病诊疗中心、妇产科诊疗中心、内科诊疗中心组成。医院将根据本地区、本市乃至全国病人的就医实际需要，逐步开放床位达到600 张；在内科中分设心内科、神经内科、肾内科、呼吸内科和内分泌消化科；在外科中分设普外科、骨外科、神经外科、泌尿外科、肿瘤外科等专业组；妇产科分设为妇科和产科；增加重症医学科、高压氧、肾透析科和病理科等，承担区域急危重症患者的救治工作。

作为品牌科室，医院非常重视骨伤科的中长期发展规划。目前，该院骨科诊疗中心由骨外科和骨伤科组成。骨伤科开放床位110 张，骨外科开放床位46张；骨伤科和骨外科人员结构梯队合理，在区内外具有品牌影响力。根据红星医院发展历史、现状和技术特色，中西医骨科结合强强联合，能够形成具有特色的区域性脊柱脊髓疾病骨科治疗中心。王海英院长介绍说，在医院的规划中，至2015年，骨伤科保持非手术疗法治疗运动创伤性疾病的医疗特色，开展新业务、新技术，以特色和质量吸引更多病人，提高科室工作效率和效益；引进人才，培养队伍，形成结构更趋理的专业技术梯队；骨外科以手术治疗老年性骨科疾病为主，同时两个科室要注重开展科研和临床教学工作，在科研、教学等方面全面提升，在区、市级相关学术领域承担科研课题3到5项，在相关学术期刊上发表学术论文10至20 篇；打造骨科诊疗中心牌特色，使红星医院的骨伤科达到部级中医示范专科水平，并积极开展学科合作与学术交流，与中国中医科学院骨伤科研究所、望京医院建立合作关系，开展学术交流。

“针对辖区居民育龄妇女多的人口特点和医疗需求，我院将妇科与产科作为医院重点发展的专科。”王海英院长说，“至2015年，我院妇产科床位增加至80张，并分设妇科和产科，形成结构合理的专业技术队伍，科室主任在区域内有一定的学术影响力，并担任相关专业的学术职务。能够成功开展二级综合医院分等标准中所要求的全部诊疗技术，能够承担一级医疗机构转诊的疑难危重病人诊治；开展妇科与产科相关专业的临床科研和教学，争取获区级或市级科研成果或教学成果奖。”

王海英院长还认识到，红星医院的人才和技术队伍相对薄弱，培养和引进技术人才是其关键。建立一支技术职务、年龄和学历结构相对合理，技术硬、素质高的队伍，对提高医院整体素质至关重要。医院应拿出经费，鼓励岗位自学、开展在职培训，采取请进来讲座、示范，走出去参观、学习等方法，在医院营造起浓厚的学习氛围。在培训专业技术的同时，还应加强对管理人员的培训、管理理念的更新和管理技能的提高，以提高医院的管理绩效。至2015年，使临床全部科室主任或学科带头人具有副主任医师以上职称，10%以上人员达到硕士以上学历，90%以上的临床医师具有医学本科或以上学历；按照岗位设置标准，在全体医务人员中，正高职称应占3%，副高职称应占9%，并根据工作需要配备一定数量的技师以上专业技术职务的工程技术人员。医院学科建设的关键薄弱点之一是学科带头人的欠缺，特别是重点学科的带头人，这是决定医院整体和学科发展的关键因素。医院将根据重点发展的学科，引进学科带头人和技术骨干，搭建合理的技术梯队。学科带头人应有三级甲等医院重点学科的工作经验，有一定的学术地位，有较好的创新能力和相应的管理能力。

医院要发展，还应注重医院文化与品牌塑造。王海英院长表示，未来几年，红星医院将坚持“以病人为中心，以人为本”的服务宗旨，以“敬业、关爱、厚德、精医”为院训，以“除人类疾患、助健康完美”为使命，努力创造使百姓放心、患者满意的医院。

未来发展策略和四大工程

王海英院长还介绍说，医院将按照“医院管理科学化，服务行为规范化，信息网络微机化，医院环境园林化，病房设施标准化”的发展思路，实施“品牌战略、服务战略、人才战略”三大战略，狠抓医院的软、硬件建设，严格遵循临床医学规范，提供快速、完整、合理的人性化服务，以区域医疗中心为定位，以科室全面发展为基础，以骨伤特色专科为龙头，以医疗服务需求为导向的理念，在未来几年的发展中，医院将采用合理定位、强化内涵、扬长补短和可持续和谐发展的发展策略。

中医骨伤科重点范文第3篇

关键词：中医学骨创伤认知传承发展

1骨创伤病因病机的认识与发展

1.1亡血耗气，气伤则痛，形伤则肿《灵枢·寒热病》指出：“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。阐述了外伤堕坠出血，对人体正气的消耗，发生体惰的病变。《素问·阴阳应象大论》认为，“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也;先肿而后痛者，形伤气也”。形为实体组织，故而骨折后导致气机随之郁滞而出现疼痛，肿胀为先，疼痛在后。透彻地说明了创伤后痛和肿的病机是由于气血发生了紊乱的结果[2]。

1.2外有所伤，内有所损《内经》认为，人体外表组织的受伤，不仅损伤气血，也必然影响到内脏功能，导致内脏的病变。《素问·刺要论》指出，皮、肉、筋、脉受伤，都分别引起所属的内脏致病。《素问·经脉别论》还依据肝藏魂，肾主水等关系，说跌仆堕坠而致的惊吓，会导致肝气机紊乱，还累及脾的功能，如跌仆溺水，还会影响肾的功能等等。

1.3恶血留内，发为痹痛中医认为血液的运行依赖于气的动力，而营卫之气的输布，又依赖血的运行而得以滋养。可见，气血的运行与否，关系到整个机体的营养和防御能力。《内经》把一切病理变化都归咎于气血的不运行——凝血(《素问·五脏生成论》)。在《灵枢·痈疽》中指出，邪气侵入后引起“血凝”，导致营卫不通气血不运行而发病。因此，创伤后组织的内出血不得消散，《内经》称为“恶血”。这些恶血停留于肌肉筋骨之内，一方面阻滞卫气运行于肌肉之间，丧失了卫外功能;另一方面，阻滞气血运行于局部，引起局部失养。这样就很容易引起外邪侵犯，恶血和外邪交结而导致痹痛的症候。《灵枢·贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内而不去。猝然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪(恶血)相袭，则为寒痹”。

1.4瘀的病因病机“瘀”的概念形成于战国，是随着气的概念形成以及对气在人体中作用的认识而产生的。“瘀”初写作“阏”，见之于《吕氏春秋·古乐篇》：“昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之”。吕不韦在此阐明了“瘀”的定义，即“气郁”、“而滞着”，其原因是气候阴多。因“阏”可致“筋骨瑟缩不达”，治疗的方法可“为舞以宣导之”。认为这种舞蹈或导引有“宣导”气机的作用。

《说文解字》谓：“瘀，积血也”。朱熹注：“瘀，血败也”。“积血”指血液停积不流通，“血败”指血败坏不能营养身体。这两种解释都在一定程度上说明了“瘀”一词的含义。

《内经》尚无“瘀”词，却有类似“积血”、“血败”的论述。

如《灵枢·贼风》所论跌扑损伤引起“恶血在内而不去”，遇到外邪侵犯“则血气凝结”。这里所说的“恶血”也即“积血”。

《素问》在“五脏生成论”说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。在“痹论”中又指出：“痹……在于脉而血凝不流”。这里指的“血凝”是外邪引起，也因血凝而形成痹和厥之病。这是“血败”的一种。

《内经》对创伤、痹痛、骨痈疽、肿瘤等疾病病理的论述，都指出是“恶血”、“血凝”、“血泣”所致。恶血、血凝和血泣也就是“瘀”的实质含义。《内经》已经把“瘀”作为病机的中心，只不过未用这个词而已。

到汉代，《治百病方》首先以“瘀”的概念，作为创伤内出血后不消散而致肿痛等一系列症候群的诊断名词。《神农本草经》也载多种治“瘀血”的药物。张仲景在《伤寒杂病论》里论述了多种杂病的病机中心是由“瘀”所致;在《金匮要略方论》列有“血痹”、“瘀血病”等专篇。如张氏认为“五劳虚极”也是“内有干血”所致;“亡血”后出现的“胸满”、“腹不满，其人言我满”等症状也是有淤血;妇人产后腹痛也是瘀血为患;至于坠马筋骨损伤更是瘀血所致的“痛楚”。

“瘀”的形成，一是外伤跌扑出血或吐血，产妇内出血、劳伤等出血引起积血不散;一是外邪(包括六淫、七情、饮食不节)引起血运行瘀滞(即败血)。“瘀”形成后，则阻滞气血运行，营卫不通，卫外之能力丧失，营养之来源告竭，则形成肿瘤、五劳七伤等一系列疾病。就骨科的创伤疾病来说，无论外伤或外邪的侵犯，“瘀”都是一切疾病病理机转的核心，这是中国骨科主要的病理学说。

到隋唐时代，认为凡跌扑损伤均可引起瘀血，且一旦有瘀则变生诸症。《诸病源候论》指出：“血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积;若流入腹内，亦积聚不散，皆成瘀血”(卷四十八，159页)，这是跌坠引起瘀血的机理。蔺道人在《理伤续断方·方论》中提出，凡扑损伤折，骨碎筋断都可致“败血壅滞”、“瘀血不散”。在《理伤续断方·口诀》中认为“凡肿是血作”，即凡外伤引起局部肿胀都是瘀血造成。这些认识，说明了跌扑损伤引起的内出血而成瘀血。

《诸病源候论》中提到，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣”。从而出现烦躁、胸闷、腹满、口渴及创口化脓等症侯。蔺道人则把骨折损伤后的症候以及各种并发症都归于瘀血为患。《理伤续断方》记：“腹有瘀血，灌注四肢，烦满不安，痈疽发背，筋肉坏烂，诸般风疾，左瘫右痪，手足顽麻”。又“瘀血留滞，外肿内痛，肢节痛倦”。又“瘀壅滞结，肿不散，或作痈疽，疼痛至甚”。又“瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱致死”，指出了骨折损伤后的肿痛、烦闷，及至并发痈疽、严重的腹胀、大小便不通，乃至死亡，都可以是瘀血引起。蔺氏对瘀血病机的理论，还充分表现在他的治疗观点和治疗方法上。这是《内经》所形成的瘀的病机在创伤骨科上的具体运用和重大的发挥。自此以后，瘀的病机，成为创伤骨科主要的病理学说。

1.5折伤专主血论明清时期，对气血学说进行了总结性概括，异远真人在《跌损妙方》指出跌打损伤的主要病机是“气血不流行”。书中提到，“夫跌打损伤，气血不流行。……治宜及早，半月后才医，瘀血已固，水道不通，难为力矣”。至万历年间，李梃《医学入门》作了概括性论述“折伤专主血论，非如六淫七情在气在血之分”。李氏这一概括，道破了折伤后病机所在。清朝张璐在《疡科选粹》中也提到：损伤一证，专从血论，但须分瘀血停积与亡血过多之症。盖打扑堕坠，皮不破而内损者，必有瘀血。在《医宗金鉴》和《伤科补要》中都引述了这一论点，达到了当时对损伤后的病理转归在认识上的统一。同时也是对《内经》“有所堕坠，恶血留内”经两千年的实践检验的再总结，是创伤后病理变化的焦点。也为蔺道人“便生血气，以接骨耳”找到了理论根据，确立了先活血化瘀，也即先治瘀，瘀去新血才生，血生骨才能接的理论。“瘀不去则骨不能接”指导了骨折治疗的全过程，无论从整复、固定和活动以及内外用药方面，都是围绕着能否活血化瘀这一病机核心进行施治的。

对于骨折损伤后遗留的疼痛，除了因未能复位之外，明、前清时期还认为，在病因病机上有瘀血不清、气血已虚以及气血不足、筋脉失养或风寒湿邪乘虚侵犯所致。《外科集验方·第四》载：“久损入骨者，盖因坠压跌扑伤折，不曾通血，以致死血在所患之处，久则如鸡肺之附肋，轻者苔藓之晕石。年老血衰，遇风寒雨湿，其痛即发。此等乃根蒂之病，此非一剂可愈，磨以岁月方可安”。

2骨折复位技术的传承

晋代，人们已认识到骨、关节的创伤有骨折和关节脱位和开放创伤三大症候[3]。葛洪首先报告了下颌关节脱位，并具体运用按摩法于关节脱位整复。《肘后方》载：“治失欠颌车蹉开张不合方：一人以指牵其颐，以渐推之则复入。推当疾出指，恐误啮伤人指也”。葛洪首次介绍运用牵引等手法整复关节脱位，使前人的按摩法在治疗骨折脱位中有了更具体的手法。公元四世纪，葛洪在他的《肘后救卒方》中首次推荐了竹板固定骨折法，从而开拓了中国骨科骨折小夹板外固定疗法的历史。南北朝时对骨折治疗还应用了切开复位法。《小品方》记有：“若有聚血在折上,以刀破之”，指切开清除瘀血。《北史·长孙冀归传》载：“子彦少常坠马折臂，肘上骨起寸余，乃命开肉锯骨，流血数升，言戏自若，时以为踰关羽”，这是对骨折行扩创复位手术。显然，这种技术已为当时的医者应用，是中国骨科骨折切开复位术的萌芽。

唐代，蔺道人总结前人的经验写出《仙授理伤续断秘方》，其学术思想源于《内经》和《难经》，以气血学说为立论依据，继承了葛洪、《千金要方》和《外台秘要》等骨科方面的学术成就;以整复、固定、活动和内外用药为治疗骨折的大法;对开放骨折，首先冲洗伤口，后行手法整复骨折或扩创复位、缝合伤口、小夹板外固定和内外用药的治法。书中总结运用的整复骨折方法有切开复位和“相度”、“忖度”、“拔伸”、“撙捺”和“捺正”，也即手摸心会、拔伸牵引、端提挤按等主要整骨手法。其小夹板局部外固定和固定与活动相结合的治疗观点，成为后世一千多年骨折治疗的原则准绳。蔺道人对骨折治疗，既重视固定，也注意活动关节。他指出：“凡曲转……将绢布包之，后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可”。同时明确指出，夹板固定，要到骨折愈合方可。“骨生牢稳方去夹”。这些实践经验，将骨折固定法和练功活动结合起来，从而奠定了骨折治疗动静结合的观点原则。

宋、元时代对骨折脱位的治疗，已认识到首要目的是恢复原来的解剖关系，称为“接筋续骨”。《圣济总录》折伤门：“坠堕倒仆，折伤蹉跌，……究图疗治，小则消肿而伸挛，大则接筋而续骨”。说明凡跌扑损伤、骨折脱位，研究它的治疗方法，轻者需消肿舒筋，对骨折脱位的重症，就必须接续骨折和续筋。这样骨、关节“联续缠固，手所以能摄，足所以能步，”恢复原来的功能。同时强调了对骨折脱位首要治法是复位的重要性，“凡堕跌仆，骨节闪脱，不得入臼，遂至蹉跌者，急须以手揣搦，复还枢纽，次用药调养，使骨正筋柔，营卫气血，不失常度，加以封裹膏摩，乃其法也”。其中，复位后，“骨正筋柔”，才能保证“营卫气血，不失常度”。从理论上，证明了手法复位的重要性。危亦林在《世医得效方》中除运用蔺道人的五法之外，还创造了“悬吊”的复位技术，用于脊椎压缩骨折，“未直则未归窠”的过伸复位原理，不仅在我国医学史上是先例，在世界医学史也是创举。

明清时期对骨折的复位方法，是运用闭合的手法复位为主[4]。所谓手法，《要旨》说：“夫手法者，谓以两手按置所伤之筋骨，使仍复旧也”。在手法的施行时，明代以后已注重手法要轻、巧、稳、准，注重软组织的保护。如王肯堂说：“用药固不可差，而整顿手法尤不可孟浪”。《要旨》精辟指出：“但伤有轻重，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关于手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也”，“法之所施，使患者不知其哭，方称为手法也”，这些论述非常具有代表性，证明了正确运用手法，是正骨医生的主要基本功。

3外固定器具和固定技术的发展

战国至汉时代形成的“形不动则精不流”的思想观点，对骨科的治疗学产生深远的影响，尤其是对骨折的治疗，无论当时的包扎固定法及后世发展起来的夹板固定法，始终为“形不动则精不流”的重视运动的思想观点所主宰，可谓奠定了两千年发展的基石[5]。故骨折的固定始终围绕着可靠固定而不影响肢体活动这一指导思想。

“裹帘”即蔺道人的“绢片”，也是晋代以前固定骨折的主要器材。自唐以后，用绢布为材料的包扎用的“裹帘”，多用于“悬腕”及包扎固定关节部位骨折或脱位[6]。所以《正骨心法要旨》说：“因患处不宜他器，只宜布缠，始为得法，故名裹帘”。所谓“始为得法”，即这种固定物，能够既起固定作用，也能使关节有一定的活动度。这种固定方法的运用，体现了“动静结合”的治疗观点，所以称为“始为得法”。

明、清时期，外固定的器具、外固定的方法都有很大的发展，绢布包扎固定效果满足不了人们对骨折治疗更进一步的要求，因此，出现了新的外固定方法——超关节外固定夹板。而且，在理论上也认识到外固定对骨折治疗的重要性，即通过外固定，不仅能维持骨折复位的效果，还有辅助复位的作用[7]。《正骨心法要旨》指出：“跌仆损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如同未治之苦，……爰因身体上下，正侧之象，制器以正之，用辅手法之不逮，以冀分者多合，欹(倾斜)者复正，高者就其平，陷者升其位;……再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣”。可见，固定的方法也依据骨折的不同部位，分别应用不同的固定技术。

4近代创伤的革命

中国著名骨科学家方先之(1905—1968年)和他的学生尚天裕教授及他们在天津医院的同事们，自1958年起，虚心学习当地著名中医苏绍三(1906—1964年)的正骨经验，并博采国内各地中医骨科之长，运用解剖、生理、病理、生物力学等现代科学知识进行去粗取精、去伪存真，通过实践总结出新的正骨手法[8];研制成功新的小夹板外固定器材;并根据骨折愈合过程的不同阶段，结合中医传统的练功经验，总结出一套功能锻炼方法;到1962年，初步取得临床实践的成功，形成了一套中西医结合治疗骨折的新方法。

中医的局部包扎固定方法，体现了骨折愈合所要求的“动静”结合原则。因为它只固定受伤局部，而不固定骨折部的上下关节。方先之和尚天裕利用有弹性的纸垫和小夹板，把骨折局部固定起来，即可保证整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效控制，又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动。当肢体活动时，外固定随着肢体一起动。由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，使骨折端之间产生一种对向挤压的作用。这种作用能保持和促进骨折的复位，是一种生理刺激，对骨折的愈合是有利的。HTtP//:

国外外固定离不开穿针，中医采用的压垫技术有别于国外多针结构，是中国骨伤新疗法的显著特点之一[9]。小夹板的生物力学研究结果表明：布带约束力是小夹板的主要动力来源，纸压垫相对集中了夹板压力，是小夹板治疗骨折的精髓和主导作用力量[10]。中国骨伤新疗法临床生物力学研究证实，压垫技术不但是中医骨伤夹板固定的进一步发展，而且普遍应用于具有中国特色的外固定中，无论是侵入性还是非侵入性的外固定，压垫技术无处不在体现着。临床实践结果说明，压垫技术只要应用得当，同样可以满足临床需要。

1966年方先之、尚天裕等总结了自己的临床经验，吸取国内同行的长处，编著《中西医结合治疗骨折》一书，从而奠定了中西医结合治疗骨折的临床基础。提出了“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”和“医患合作”治疗骨折的四大原则，是中国骨科发展史上的又一里程碑。

【参考文献】

1石筱山.从医史中认识祖国伤科成果.上海中医药杂志，1955，(9).

2李经纬.《诸病源候论》在医学科技上的贡献.新医药学杂志，1978，(8).

3陈邦贤.南史医学史料汇编.中华医史杂志，1955，(4).

4韦以宗.中国骨科技术史.上海:上海科学技术文献出版社，1978.

5李经纬.中国古代外科成就.科学史集刊，1963，(5).

6韦以宗.祖国医学治疗骨折理论的研究与探讨.中华外科杂志，1961，(1).

7叶衍庆.祖国正骨科的科学成就.中华外科杂志，1957，(2).

8孟继懋.新中国骨科的成就.中华外科杂志，1959，(9).

中医骨伤科重点范文第4篇

上海中医药大学附属曙光医院骨关节病专科, 由上海市名中医、石氏伤科第四代传人石印玉教授领衔，传承具有100余年历史的上海石氏伤科治伤经验，创建融中医与西医、内治与外治、被动与主动、预防与康复、保守与手术治疗为一体的全程式诊疗服务体系。

作为国家中医药管理局“骨与关节病”重点专科和“中医骨伤科学”国家重点学科，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病专科依托“上海市石印玉名中医学术经验研究工作室”，在骨与关节病个体化诊疗中发挥出独有特色。

治疗骨关节病特色技术

* 松解理筋手法

* 整复合缝手法

* 经筋层针刀松解

* 针刺灸疗联用

* 中药熏蒸擦洗

* 导引练功

* 关节腔内臭氧注射

* 关节镜微创修补

* 小切口微创关节置换

专家介绍

石印玉教授、主任医师，博士生导师、博士后合作导师。享受国务院政府特殊津贴专家，全国名老中医学术经验师承导师，上海市名中医。“骨与关节病”国家重点专科负责人，上海石氏伤科医学中心主任，中华中医药学会骨伤科分会副主任委员。擅长运用石氏伤科及中医药辨证施治技术诊治退行性疾病、骨与关节损伤、骨质疏松症及骨伤科疑难病症。

门诊时间：周三上午（西院，需预约）

卫晓恩主任医师、硕士研究生导师。骨科（西院）负责人，中华医学会上海骨科学会关节学组委员，上海市医疗事故鉴定专家组成员。以关节外科为主攻方向，在脊柱、骨盆、四肢复杂创伤，髋、膝、肩人工关节置换，颈、胸、腰椎病变，骨软组织肿瘤，显微外科等方面积累丰富经验。

门诊时间：周二上午（西院）

陈东煜副主任医师,硕士生导师。上海市中西医结合学会专业委员会委员， 世界疼痛医师协会中国分会臭氧专业委员会委员，擅长针刀技术及脊柱关节微创介入技术治疗颈、腰椎间盘病变引起的各种急慢性颈肩腰背的顽固性疼痛及不适，以及中老年下腰痛的的系列保守治疗，尤其擅长重手法推拿梳理脊椎关节及背部筋络。

门诊时间：周一上午，周五下午（西院）

周三下午（东院）

郑昱新副主任医师、硕士生导师。上海中医药学会骨伤科分会委员、上海中西医结合学会骨伤科分会委员、上海中西医结合学会青年分会委员。擅长运用中西医结合的方法治疗各种关节疾病，如骨关节炎、关节周围骨坏死、肩周炎、各种关节损伤等，尤其是运用关节镜微创治疗关节病积累了丰富的临床经验。

门诊时间：周三上午（东院）；周四下午（西院）

问：我母亲一个月前查出骨质增生，请问贵院是否有特色疗法？

石印玉：骨质增生俗称“骨刺”，是骨关节病的常见影像学表现。骨关节病专科研制开发了专门用于治疗骨关节病的制剂“养血软坚胶囊”“参蝎止痛胶囊”“怀珍养肝胶囊”“抗骨增生合剂”“膜韧膏”等，疗效可靠，深受患者好评。我们根据患者个体情况，选择结合松解理筋手法治疗技术、整复合缝手法治疗技术、经筋层针刀松解治疗技术、针刺灸疗联用治疗技术等，经治疗大多数骨关节炎患者的病情可以得到缓解。

问：我有个亲戚得骨关节炎半年多了，想在家里锻炼，又怕加重病情，请问有合适的锻炼方法吗？

陈东煜：您的担心不无道理。临床常见骨关节病患者选择了不恰当的运动而加重病情。以膝关节骨关节病为例，患者不宜参与深蹲、跳跃、登高等活动，如果参加特别是运动量较大则可能诱发或加重病情。

骨关节病患者的主动锻炼是保障疗效非常重要的一个方面。石氏伤科以传统的导引练功方法为基础，结合现代运动医学疗法，创编了专门针对骨关节病患者的自我锻炼方法---十二字自我按摩保健操，即：揉膝眼、足三里、捋间隙、动关节。膝关节周围有二个凹陷的浅窝，称为膝眼，在膝关节外侧的膝眼下约四指宽下面并在骨嵴向外旁开一横指的地方中医称为足三里穴，是一个保健的要穴。整个保健操约10分钟，先以双手拇指揉动两侧膝眼2分钟，再以拇指揉动足三里穴3分钟，随后以手指配合手掌捋动、按摩关节间隙处3分钟，最后双膝作简单的蹲起和环转活动2分钟。

问：我患有膝关节炎，经常发作肿痛。听说关节腔内封闭注射的疗效比较好，请问该治疗安全吗？

卫晓恩：关节腔内注射激素等药物的封闭治疗短期内可以缓解关节肿痛症状，但国外实验研究表明，类固醇激素可促使关节软骨退变化，故长期看可能会加重病情。我们应用关节腔内臭氧注射技术，将一定浓度的臭氧注射入关节腔内，与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，既可减轻炎症反应，取得止痛消肿的效果；又可提高细胞功能，对于软骨等组织的修复起到一定的促进作用。我们也采用针刀松解结合药物的方法，可以有效缓解患者的临床症状，经多年应用，显示安全有效，未见明显不良副作用。

问：我母亲患有膝关节骨关节炎，看过多家医院的专家门诊，都建议进行人工膝关节置换，请问这个手术伤口会不会很大？之后多久可以正常行走？

卫晓恩：骨关节炎后期出现持续性疼痛，而一般的止痛药物无法缓解，严重影响工作和生活，这时就应考虑做人工关节置换了。我们专科常规开展微创（小切口）膝关节置换，皮肤切口小，尽量避免破坏、扰乱伸膝装置，避免翻转髌骨和膝关节脱位。与传统手术相比，微创手术优势较明显：皮肤切口更小，愈合后所留瘢痕更小；术中术后失血量减少。大多数病人术后2周需扶拐或使用助行器，接下来的几周可以借用手杖或不用任何帮助在房间里走走，一般来说3个月就能逐渐恢复到与正常人一样的功能状态，可以跑步、打球、长途旅行等。

中医骨伤科重点范文第5篇

【关键词】 创伤性；骨关节炎；医学鉴定

【中图分类号】D919.4 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0207-02

创伤性骨关节炎是骨科临床常见的疾病类型之一，临床症状主要表现为受累关节疼痛及不同程度的股关节活动障碍，严重者可能出现严重的骨关节畸形，甚至导致终生残疾。随着外伤、交通事故的发生率逐年增多，发生创伤性骨关节炎的概率也明显增大。在现阶段的临床医学研究中，尚不完全清楚创伤性骨关节炎的发病机制，从而导致法医学鉴定中面临较多的难题。本文回顾性分析52例创伤性骨关节炎法医学鉴定案例，现将相关内容报告如下。

1 病历资料

本次研究的资料来自于2005年-2012年间我院鉴定的52例创伤性骨关节炎案例，所有案例均有完整的基本情况介绍、病例资料、影像学检查资料，以及相关客观检查资料，以确保研究的真实性、全面性。52例病例入院后均经过CT、X线、MRI、关节镜等影像学检查，并根据病例的致伤原因、损伤部位、临床症状等确定创伤性骨关节炎的级别。

2 结果

2.1一般情况：本次研究共统计52例创伤性骨关节炎案例，占同期活体鉴定案例的4.93%（52/1054）。其中男性33例（63.5%），女性19例（36.5%）；年龄3-69岁，平均（39.8±3.5）岁。

2.2致伤原因与损伤部位：致伤原因：交通事故致伤28例（53.9%），工伤事故致伤11例（21.2%），高空坠落伤8例（15.3%），纠纷互殴致伤5例（9.6%）。

损伤部位：膝部骨折19例（36.5%），踝部骨折10例（19.2%），足部骨折7例（13.5%），膝部韧带、半月板损伤7例（13.5%），髋部骨折4例（7.7%），肩部损伤3例（5.8%），掌骨骨折1例（1.9%），小指骨折1例（1.9%。

2.3放射学分类、临床表现

由表1可见，创伤性骨关节炎的放射学分类与临床表现之间无明显的内在联系。

2.4法医学检验结果：经查阅与分析病例相关临床资料，根据《临床法医学鉴定指南》[2]中的相关标准，对所有病例进行法医学鉴定。52例病例中认定为创伤性骨关节炎50例（96.2%），2例因损伤后3个月内即临床确诊为创伤性骨关节炎，故未进行法医学鉴定。

3 讨论

创伤性骨关节炎是骨科临床的常见病，在我国的总体发病率较高，多发于中老年人，严重影响患者的身体健康与生活质量。在1995年召开的“国际骨性关节炎会议”上，各国医学专家、学者经过不断的研讨确定了骨性关节炎的定义，即发病原因主要是生物学与力学因素的共同作用，导致人体关节软骨细胞、软骨下骨、细胞外基质之间的平衡受到影响，最终造成疼痛或功能障碍[3]。创伤性骨关节炎是骨关节炎的继发症状，期发病机制目前尚未完全了解，客观增加了临床诊断级法医学鉴定的难度。本文结合临床检查、诊断，从法医学鉴定的角度进行研究，获取了一定的研究成果。

在本次研究中，笔者查阅了《医疗事故处理条例》、新《刑事诉讼法》、《刑事技术鉴定规则》等相关规范，其根本目的是确保法医学鉴定过程及结果的科学性、可靠性、合法性。另外，笔者对临床医学、法医学进行了区分，虽然两者均属于现代医学的分支学科，但是法医学重点是解决与法律相关的医学问题。因此，在法医学鉴定中，必须考虑到法律层面的规定与要求。

在创伤性骨关节炎的检查与诊断中，影像学资料仍然是重要的诊断依据，病例的临床症状、表现只能作为辅助检查项目。从法医学鉴定的鉴定的角度而言，笔者总结了如下需要注意的事项：1）明确病例的外伤史，由于部分病例曾出现关节炎、软组织挫伤、骨关节损伤等外伤，在鉴定创伤性骨关节炎时必须考虑到这些问题。特别是对于病例骨关节相邻部位的骨折、关节内组织韧带或半月板损伤等症状，在法医学鉴定中应认真查阅影像学检查资料，从而保证鉴定结果的全面性；2）确定科学的鉴定标准，在本次研究中主要是参照《临床法医学鉴定指南》中的相关标准，但是其中并未给出十分明确的鉴定标准，部分鉴定项目或内容需要鉴定人员根据实际情况、个人经验级相关临床资料去确定，这客观加大了鉴定的难度；3）认真观察病例的临床表现，创伤性骨关节炎早期病例多表现为淤血、肿胀、局部疼痛、不同程度的功能障碍，在法医学鉴定中应根据医护人员提供的相关资料或者现场查看等方式，对病例的临床表现进行确认，这是保证准确鉴定的重要因素之一；4）在创伤性骨关节炎的法医学鉴定中，年龄在50岁以上，且患有原发性骨关节炎的病例数量明显增多，在本次研究中均给予鉴定；5）在病例的病程发展过程中，早期临床诊断为创伤性骨关节炎的病例在法医学鉴定中不予确定，本次研究中出现2例此类情况的病例。

综上所述，由于人体多数骨关节的生理功能较多、解剖结构复杂，对于创伤性骨关节炎的法医学鉴定需要综合考虑多方面的因素、条件，否则难以保证鉴定结果的真实性、科学性、准确性。作为一名法医工作者，我们要深入了解相关法律、法规，掌握更多的临床诊治方面知识，这是更好完成法医学鉴定工作的重要基础。另外，结合本次研究，笔者认为在创伤性骨关节法医学鉴定中，还应进一步探讨更为明确、具体的鉴定标准、排除标准、检验标准，从而使得此类关节损伤的法医学鉴定更符合实际工作要求。

参考文献