中西医临床医学学科评估范文第1篇

[关键词] 胜任力；中医临床教师；培训体系

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0139-04

Discussion of TCM clinical teacher training mode based on the theory of competence

MA Hua WANG Changqing SHEN Junlong CHEN Liang

Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210023， China

[Abstract] Based on the theory of competence and the competence of clinical teacher， to analyze the existing problems and training status of clinical teacher in traditional Chinese medicine college， expound the importance and significance of the competency mode of TCM clinical teacher， discuss the specific program design， training content and evaluation methods of TCM clinical teacher training system based on the competence mode. It provides a new perspective for the reform of Chinese medicine clinical teacher training.

[Key words] Competence； TCM clinical teacher； Training mode

随着经济社会的发展和国家对于中医药事业的大力扶持，中医类高等院校的招生规模不断扩大，专业设置日益细化，课程设置更趋合理化，诸多有利措施为中医药的事业发展培养了大批高层次人才。迈向21世纪，医学边界逐步被延伸，基础与临床知识量呈爆发式增长，中医药院校人才培养面临着挑战与机遇并存的现状。此外，群众对于中医药类服务在数量和质量上的需求逐步提高ax，这就要求中医药院校培养的人才质量要紧密符合当展需要。要培养适应当前时展的中医药人才，就必须有雄厚的、与时俱进的师资队伍。如何通过培养优秀的中医临床医学教师，以达到切实提高中医药院校的临床教学水平的目的，这不仅决定着教学质量的优劣，同时也影响着中医药院校发展的持续后劲和竞争力。在常规教学过程中，多种角色的定位使得中医临床教师的培训工作较其他专业高校教师培训更加复杂，难度也更大，而中医临床教师胜任力模型的构建与实践，为其培训体系提供了全新的视角、思维方式和运作机制。

1 胜任力与临床教师胜任力

胜任力（compotency）这一理念源于拉丁语competere。1973年美国哈佛大学心理学教授David Mcclelland首次提出“胜任力”这一概念，其定义为在某一工作中能将表现优异者与普通者区分开来的、个人的深层次特征，涵盖动机、特质、自我概念、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等任意可以被可靠测量或计数的，并且能清晰区分优异与一般绩效的个体特征[1]。知识、技能、自我概念、特质和动机这五大部分共同构成了胜任力的基本结构，进一步又可分为基准性胜任力（threshold competency）和鉴别性胜任力（differentiating competency），习惯采取“冰山模型”加以示意。具体而言，位于“冰山”的水面上的是基准性胜任力，这一部分知识与技能显而易见，也较容易提高，通过学校的不断学习或相关职业培训便可获得，通常以学历或证书的方式来加以证明；而位于“冰面”以下的部分称之为鉴别性胜任力，这部分是隐藏在深层不易观察到的，多指自我概念、特质、动机，此部分即便通过训练使之加以改变也相对较困难。在实际应用过程中，基准性胜任力是对胜任者基础素质的要求，以及区分绩效优异与平平者的关键因素。此外，运用胜任力这一方法来评价工作能力，就必须首先建立胜任力模型（competency model），它是某一职位所应具备的胜任力要素的组合[2]，其基本原理是通过收集、分析、处理数据，辨别一般者与优秀者在在我概念、特质、动机、知识与技能等方面的差异。

我国开展教师教学质量的系统评估起步较西方国家晚，直到2009年教育科学“十一五”课题指南中才将教师胜任力研究纳入其中。临床医学教师，身兼教师与临床医师的双重身份，无论对我国医学事业还是教育事业的发展都具有深远的影响，因此临床医学教师的胜任力模型的构建是非常有必要的，而目前针对这一特殊群体的胜任力特性及相关胜任力模型还没有标准化定义，这一问题亟待解决。预测准确、选拔有效、易于应用等特点是基于胜任力的人力资源管理系统的优势。目前，普遍认为医学院校教师的胜任力特性是基于特定的医疗环境与背景，教师的医学基础知识、临床诊疗技能、人生价值观、工作态度与热情和动机均应涵盖在内。而现阶段大多数临床医学教师同时肩负着教学、临床、科研工作，三者之间的平衡直接影响着他们的教学质量以及医疗工作水平。而中医临床教师又因其与西医临床教师的差异性，对中医院校临床医学教师队伍建设的问题可以通过建立以胜任力为导向的人力资源管理系统来解决，这是建立在充分的理论基础与现有实践基础之上总结提出的。结合中医类学科的专业背景知识，通过中医临床教师胜任力模型的构建，对某些特定的、绩优的中医临床教师的素质进行客观全面评估和遴选，科学客观的评估绩优与绩平者的个体差异，从而制订针对性较强的的培训方案并付诸实施，以此来提高中医临床教学质量，特别是实践教学的比重与质量，只有这样才能够培养出更多优秀的、能够满足时展需要的中医人才。

2 构建以胜任力为导向的中医临床教师培训体系

2.1 中医院校临床教师培训中存在的问题与现状

2.1.1 教师与医师角色的差异 中医临床教师大多数毕业于医学院校或与之专业相关的综合类学校，通常由于个人或者工作需要同时扮演着教师与临床医师的双重身份。临床教师大都具备扎实的临床知识和实践技能，但相比于一般专门接受过专业培训的高校教师，结合中医药类课程的特点，临床教师在实际工作开展过程中存在着诸多问题，如教学时间分配相对不合理、讲课缺乏感染力、语言组织与交流欠佳、授课方法选择不恰当、课件设计缺陷、教学活动组织松散、课堂调控能力差、中医理论不能够很好地形象表达等问题。究其原因一部分是由于缺乏专门的教学训练，尤其是专业化的师范技能培训及教育学、心理学相关的培训[3]，由此导致了中医临床教师在教学能力与水平较有教育背景的高校教师相比存在先天不足的局面；另一方面是由于相当一部分教师队伍直接由临床医师“过渡”而来，这样的群体培养单纯依靠“师带徒”传承模式，其教学效果欠佳；此外，一些院校的教学医院的兼职带教老师，虽然也承担了一定的教学任务，但实际上“教学”对医院而言就是一个附带的任务，其教学意识淡化[4]。随着医学知识日新月异的不断发展延伸，加之中医文化的博大精深、古籍书目众多，这就要求中医临床教师要不停地自我学习、自我更新、自我提高。由于此类诸多问题的存在使得教学质量自然难以保证，更加凸显了中医临床教师培训的重要性与必要性。

2.1.2 中医临床教师培训体制不够完善 教学医院的师资培训，特别是中医临床教师的培训，普遍存在临时性、短期性和片面性。这类培训大多数没有科学的培养目标，培养体系不够健全，缺乏长远的培养规划，更缺乏有效培训与评估的机制保证。另外，其培训的内容、形式并没有随着时代的发展而及时更新，模式相对陈旧单一，内容相对老套，形式偏于僵化。具体而言，其培训多作为一种突击行为，其内容多是对教学方法、教学经验等方面的简单指导，其形式多为集中式面授。此外，由于中医临床工作能带来相对更多的经济收益，在缺乏硬性条件保证的情况下，中医临床教师更乐于把精力投入于临床工作中。种种因素导致当前条件下中医临床教师的教学能力与水平很难真正切实提升、教学热情难以被激发。

2.1.3 中医临床教师评价体系欠完善 当前国内各高校中医临床教师绩效的考核、评价相对简单，现有评价体系无法客观、全面、科学地评价教师的实际教学质量。具体到中医临床医学教师中，所开展的评价主要集中于课堂授课的形式、内容和效果，而对于课堂外的其他时间，精力投入却很少或没有开展评价。如中医实践课程中，教师在课前需要投入大量的时间、精力去准备，而这部分教学在评价时通常易被忽略；另外，临床教师通常隶属于医学院某部门或学科组，其个人成果与团队业绩的划分归属较模糊，现有评价体系很难细分。其他方面，如中医临床教学质量评价体系几乎等同于理工科院校，忽视了中医学科的专业性、异质性和特殊性，所以现有的整体评价标准用于评价中医临床教学时，其可信度不足、缺乏专业性。另外，即便通过现有评估后发现实际教学中存在的不足与问题，也很少开展评估后的针对性培训，对医学教学工作的指导作用有限。因此，有针对性地加强中医临床教师教学能力的评价与培训显得尤为重要。针对以上诸多问题，胜任力模型正是很好的解决途径[5]，其不仅可以明晰岗位对个人能力的具体要求，还可为人员岗位培训提供内容和方法上的指导，同时也为中医临床医学教师的师资管理提供了一个全新的视角，提出了有益的探索空间[6]。

2.2 构建以胜任力为导向的中医临床教师培训体系的意义

胜任力模型可以全方位对教师工作绩效进行测评，包含了个人生存动机、个性价值观、自我形象及教学态度等内容。有学者从教学意识特征（动机）、教学认知特征（特质）、教学影响特征（自我概念）、教学互动特征（社会角色）、教学策略特征（技能）、教学逻辑特征（知识）等方面诠释了临床教师胜任力模型区别于其他教师模型的独特之处，认为这种模型具有鲜明的学科特色[7]和工作角色定位[8]。曲海英等[9]通过对临床教师胜任特征平均分数的比较发现，专业知识与技能、关注学生、工作兴趣、责任感、稳定的情绪是优秀临床教师五大特征。由此可见，通过对临床教师优秀特征的分析，可为中医院校教师的全面系统培训指出方向，是培训开发需求、开发内容与进行培训开发评估的有效工具[10]。

结合中医临床专业知识背景，构建中医临床医学教师的胜任力模型，探索符合我国中医临床教育的胜任力崭新的思路与方法，探讨其在中医院校人力资源管理、优秀临床医学教师选拔中的应用，围绕以学生为中心的临床教学工作的开展意义重大。如何兼顾注重培养中国传统医学理论与现代西医理论相结合的扎实理论基础，建立临床中医思维与西医思维相融合的思维方式，弘扬中医人文关怀精神、传播中医药文化，通过教师的言传身教，引导学生认识医学、热爱医学、立志投身中医事业，达到中医教育的目的，是一直困扰中医教育工作者的难题。当前要达到以上的教学要求，培养新形势下满足临床工作中所迫切需要的中医人才，只有以胜任力为导向建立中医临床教师培训体系，结合岗位基本要求与人力资源条件，制订可操作性强、符合实际条件的培训计划，针对自身的不足加以弥补，尤其是教育学方面的不足；在具体实施中要能够突出每一项培训的重点，提高培训效率，取得理想的培训效果。只有注重对中医临床医学教师的潜力开发，中医临床医学教学质量得以提高，才可能培养出合格的中医临床医学生[11]。

3 以胜任力为导向的中医临床教师培训体系设计

3.1 确定具有针对性的培训目标

对于不同层次、学科、专业的中医临床教师，应细化、量化其培训目标，针对不同的培训对象进行与之关联度较高的培训规划，以达到理想的培训效果，拒绝“千人一面”等定位不够明确的培训。通过建立胜任力模型，岗位表现优异与普通的区别项目便一目了然，因此所需进行的培训项目便简洁明了。不同人群、不同阶段、不同层次所进行的培训项目应有所不同，具体而言，对于学科带头人及临床科主任这一层次的中医临床教师更多的是管理能力方面的相关培训，这有利于加强他们对学科人才的重视与培养，有利于促进科室或学科的进一步发展，从而对整个学科的发展起到推动与引导的作用；对于青年教师除了注重教学方法的培训外，医学理论、专业知识技能、科研创新的培训也显得尤为重要，特别是对师德、医德的培养；对于刚毕业参加临床教学工作的教师，应按要求逐步进行住院医师规范化培训和高校教师岗前培训，使其尽快成长为具备丰富临床技能、扎实理论知识和较高职业素质的中医临床教师。不可否认，不同专业、不同学科的要求与素质也有所不同，如中医内科医师偏于强调分析判断能力，而外科医师偏于果敢、仔细、自信的动手能力。因此，要注重个体与群体的差异性，在培训中需要分别构建不同人群的胜任力模型，尽量做到“各取所需”、“按需施教”，真正做到培训目标的针对性和效果的实用性。

3.2 确定具有针对性的培训内容

中医临床教师因角色与专业特殊性，其主要培训涵盖教育素质和临床实践两个方面。教育素质可分为理论素质、能力与技巧等。针对中医临床教师专业发展的不同阶段与层次所具有的知识结构与特点不同这一特征，在培训中要尽力做到分层次、有序进行。应对拟任青年教师进行教育方针和教育理论的培训，要求掌握教育工作的基本原理、要求、方法和手段，并掌握教育法规和政策，使青年教师具备作为一名合格教师的基本素质。在经济信息飞速发展的今天，医学教育也在迅速发展，不同的教育理念、教育模式不断出现，临床教师胜任力的培训内容必须包含适应新教学模式、教学理念的培训。作为临床教师，除具备教育素质外，还需要有丰富的临床阅历与较强工作能力，所以临床教师还必须是一名合格甚至优秀的临床医师。而目前主要通过住院医师规范化培训及“三基”训练来加强临床实践能力的培训。

结合胜任力的重要性与可塑性的高低标准，中医临床教师胜任力的培训内容可分为四类，即重要性低、可塑性低的内容可以通过自我培训；重要性高、可塑性低的内容，难以通过培训提高但又非常重要，可作为选拔人才的考察点；重要性低、可塑性高的内容，在不影响工作的情况下下，适当开展小规模的组织培训；重要性高、可塑性高的内容，作为重点培养能力，选取最好的师资和课程，进行集中培训[12]。总之，以胜任力为导向的中医临床教师培训体系要更加具有针对性，这样才能收到理想的效果。

3.3 确定培训方式

目前行之有效的培训方法有学术沙龙研讨、PBL教学法、病例讨论、情景模拟等。另外，举办部级、省级继续医学教育培训班，开展境外培训或选派中医临床教师参加此类培训班，这是接受本专业领域新知识、新理论、新观念、新技术的有效途径。中医临床教师培训方式多种多样，但在实际操作中，培训设计要尽可能是顺其自然的，趋于结构化、有计划，尽量收到全面、事半功倍的效果[13-15]。

3.4 以胜任力为导向的培训评估

实施培训评估，就必须建立一套层次清晰、关系合理、结构完整的评估指标体系，这是培训效果评估能够科学、合理、有序实施的重要前提，也是实现有效管理回路的重要方法。中医临床教师培训评估也应围绕胜任力的提高这一基本前提来设计，大体可分为过程评估和结果评估两部分。具体而言，过程评估可参考美国斯塔夫比姆的CIPP评估模型，它由四部分组成，分别为背景评估、输入评估、过程评估、成果评估，从不同方面提供评估决策信息；对于结果评估可借鉴美国柯克帕特里克的效果评估模式[16]，它由反应层、学习层、行为层、结果层等四层评估组成。借鉴前人经验，取长补短，结合中医临床教师的实际，制订一套切合符合我国现状的评估体系。

3.4.1对中医临床教师反馈的评估 通过选取问卷调查法、观察法及座谈走访等方式，综合考评临床教师对院校设置的培训项目是否感兴趣、满意，另外也可以通过他们收集培训内容、方法、授课教师水平、培训管理等方面的反馈评价与建议。

3.4.2 对中医临床教师培训成果的评估 通过对培训的内容的考评，对比知识结构、临床技能和工作态度等在培训前后的变化，也可通过临床教学情景模拟、笔试、问卷、论文、课题等方法评估是否达到培训目标。

3.4.3 对中医临床教师的行为变化及其效果的评估 对临床教学工作水平提高程度进行评估，对教学水平工作态度等方面是否发生了变化，往往采用诸如观察法或者一些定量的指标，然后由医学院校领导及职能部门负责人、同事、学生及教师本人来进行评估。

3.4.4培训前与培训过程中评估 虽然中医临床教师培训后的评估很重要，但也不能忽视培训前准备与培训过程中的评估。在培训前应评估培训对象是否存在培训需求、制订个性化的培训目标以及培训的配套资源设施等可行性因素；过程评估是CIPP模型的重点内容，可以通过问卷调查、访谈等形式来收集对培训内容、组织、师资、环境等的评价信息。结合这一评价结果，可对培训过程进行针对性的调整，改进后续培训项目，从而不断完善与丰富培训工作。

人才的培养需要具有实力的师资，只有优秀的中医临床教师才可能培养出优秀的中医临床人才。新形势下，以胜任力为导向的中医临床教师培训体系为中医院校的临床教师培训提供了新的思路与方向。

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中西医临床医学学科评估范文第2篇

Mini-CEX源自美国内科学会（AmericanBoardofInternalMedicine，以下简称ABIM），是该协会于1995年在传统的CEX基础上发展出用于评估住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具[3]。2001年ABIM根据1999年美国医学继续教育认证委员会（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）提出的合格住院医师所应具备病人照顾、医学知识、基于实践的学习和提高、人际关系和沟通技巧、职业精神、在医疗系统中的执业能力等6项能力[4]，并结合美国21所医学院试用Mini-CEX评估和培训住院医师的结果，重新修订评估项目为：临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、健康咨询、组织效果和整体评价等7项。据美国多家大学医学院使用后证实Mini-CEX具有相当可靠的可行性和信效度[5-6]。2010年Mini-CEX被温州医学院附属东阳人民医院率先引入我国，用于评估和培训专科护士和住院医师[7]。随着我国高等医学教育的发展，Mini-CEX被陆续引入医学院校教育，在评估和培训住院医师、全科医师和临床医学专业硕士研究生等方面得到运用[8-12]，尤其在查找学生临床技能薄弱环节方面效果显著。

2Mini-CEX在中医教学中的应用

中医教育和西医教育的差异性源于思维方式和学科基础的不同，单纯套用Mini-CEX的模式进行中医思维和临床技能的考核存在不合理性。2010年以来，浙江中医药大学等一批中医药高等院校尝试将Mini-CEX引入中医临床技能评估中，将中医临床考核与Mini-CEX融合，形成具有中医特色的TCM-Mini-CEX，其测评要点主要集中在中医四诊、体格检查、辨证思路、理法方药、沟通技能、人文关怀、整体表现等各方面[13]。

3探索和实践

3.1测评内容

2013年，以我校中医学专业认证为契机，我们积极的进行了教学改革探索。目前在中医内科学实践教学中采用临床模拟评价的报道尚不多，因此我们尝试将Mini-CEX的评价思路和模式引入到中医内科学实践教学中，在实践教学病案分析练习中，以评价表的方式对学生的自主分析能力进行更为客观的评估和反馈。参照目前被广泛采用的ABIM的Mini-CEX评量项目[8]、复旦大学附属华山医院Mini-CEX评估手册[14]、浙江中医药大学第一附属医院及上海中医药大学等院校的Mini-CEX评价量表，结合课程特点，我们拟定了用于实践教学课程的中医内科学实践教学（病案分析练习）量化Mini-CEX评分标准，包括接诊与沟通、辨证论治、人文关怀、整体表现4方面能力，每项采用20分制作为计量评分标准，在实际考核中以四项总分48以下为不合格，48~59分为合格，60~67分为良好，68分以上为优良。每人每次考核时间30分钟。

3.2测评对象及方法

我们选择了我校2011级中医学专业30名学生作为测评对象，该专业学生为大学三年级，前期已进行了《中医基础理论》《中医诊断》《伤寒论》《中药学》《方剂学》等中医基础课程的学习，具备一定的中医基础知识，并且前期已进行过10周的阶段中医临床见习。由中医内科学专业教师事先安排好模拟患者，模拟患者为同班级其他学生担任。每位测评受试学生选择一名模拟患者进行模拟临床问诊。考核教师由中医内科专业教师担任，采取一对一的方式对受试学生进行测评打分及指导反馈。

3.3测评结果

测评结束后收回测评表，对学生成绩进行统计。经统计，优良即68分以上（含68分）者9人，占30%；良好即60~67分者12人，占40%；合格者即48~59分7人，占23%；不及格者2人，占7%；全班平均分61.5分，最高分74分，最低分40分，及格28人，及格率93%。

4开展中医内科学实践教学量化Mini-CEX的体会

中西医临床医学学科评估范文第3篇

[关键词] 医学; 模拟教育; 评估

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-89-02

Domestic Medicine Simulation Education:Development Trend of Its Evaluation

WANG Na

Guangdong Medical College,Dongguan 523808,China

[Abstract]In the implementation process of medicine simulation teaching,the simulation teaching evaluation attracts more and more attention. In China,there has been some evaluation methods used in the traditional teaching but few in a simulated teaching. With the gradual improvement of medical simulation education,more and more extensive evaluation of teaching is simulated. At the same time,a number of assessment techniques are more encouraging for systematic application in medical simulation.

[Key words]Medicine; Simulational education; Evaluation

随着科学技术水平的不断发展,各项模拟技术应用于医学教育中,并逐步实施医学模拟教育[1,2]。同时,医学模拟教育的评估也逐渐受到关注。本文拟对国内医学教育模式评估发展趋势作简要的综述。

1 医学模拟教育的评估方法

医学模拟教育评估的方法很多,包括客观结构临床考试、标准化病人评估、工作场所评估、笔试、案例讨论、临床评价练习、直接观察操作、微型临床评价练习、多通道反馈信息、临床技能客观结构评估、训练中的评估记录等[3]。

客观结构临床考试(OSCE)首次被Harden和Gleeson描述成“一个同步的考试,在这个考试中设置了多个站点,如病史采集、体格检查、咨询或病人管理等,在每个站点中,医学生与一系列的模拟病人交谈”。客观结构临床考试(OSCE)已公认为是可行的,并且有较好的可靠性和有效性,所以它已经成为世界范围内评价教与学效果的标准,尤其成为评价本科生绩效的标准[4]。

标准化病人(SP)是指描述和模拟病人出现的各种问题的训练,这些描述和模拟是不随学生的变化而变化的,即每个学生面对的同一个SP都是同一情况特征。标准化病人在医学教育和其他的医学设施方面的应用已有30年的历史,也是医学模拟教育评估中有效可行的方法之一,现还用于客观结构临床考试(OSCE)、临床模拟考试(SCE)和医学执照考试中[5,6,7]。

2 国外医学模拟教育评估的应用现状

模拟技术已广泛运用到医学教育当中,在过去的一些年里,模拟技术已看到了其潜在的增长力。除此之外,它的潜力还存在于评估需求的探索和研究中[8]。

在国外,评估技术的应用较广泛,但前些年有调查显示,用于评估实际操作能力的模拟仪器还未充分利用。所以,对模拟仪器在教育和评估领域的深入调查研究还是很有必要的[2]。通常在一项评估中会有几个评估技术的联合应用。近些年,一部分人已经将视频教育联合模拟人及相关模拟设备应用到基本教学中,并和客观结构临床考试(OSCE)或是客观结构视频考试(OSVE)一起用于评估训练者的知识能力[9]。

在医学模拟教育评估中,常常把客观结构考试(OSCE)结合标准化病人进行教学评估,可以减少医疗错误和降低病人的病痛[10]。

近几年,还有研究调查表明,当前的工作场所评估仍未充分利用,可是,它会逐渐成为一种通用的方法[3]。

在美国,麻萨诸塞州临床中心(简称Mass)从2003年开始强调基于模拟的训练活动,同时还追求新颖的评估方法,此方法融合了对临床模拟中心、教育和临床技能的评估[11]。在美国,有77%的本科教育中使用了模拟仪器,本科生的生理学和药理学教育中普遍使用模拟教育。可是,只有15%的中心在训练的评估中使用了模拟仪器[2]。客观结构临床考试(OSCE)应用相当的广泛,第三、四年级的学生就开始接触OSCE,OSCE还应用在第一、二阶段的临床技能测试中[12,13]。

伦敦每所医学院校的本科生考试中都应用了客观结构临床考试(OSCE),并且在英国皇室和St Bartholomew医院中首次使用。很多英联邦国家的院校在考试中都包括这部分内容。另外,OSCE还应用到医学生训练使用的模拟病人上。很多医学皇家学院已经把客观结构临床考试(OSCE)引入到他们的研究生成员的考试中。皇家学院普遍的开业医生有5%采用模拟手术[4]。

3 国内医学模拟教育评估应用的趋势

自从2003年,复旦大学上海医学院首建模拟中心以来,对模拟教育的评估也逐步应用起来[14]。

目前医学模拟中心设有常规OSCE站点,可以评估沟通技能、体格检查和实践程序。有些中心提供双倍站点,有更多的机会评估更复杂的情景和解决问题的能力,某些临床主题下的系列站点可以考察相关的临床能力和专业间的合作能力。另外,模拟中心有录像设备,可以录下学习者与模拟病人或同伴互动的过程,以供进行自我独立反思性回顾或得到来自同伴、指导教师的反馈,学生可以同时接到评估信息,并主动形成经验[15]。但这些评估技术在模拟教学中的应用还未完全开展。

在客观化结构化临床考试中应用标准化病人SP,SP评分的准确度是高的,对医学生进行问诊和体格检查训练有一定帮助。可以对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导[16,17]。但是,SP在医学模拟教学评估中的应用还尚少。其它的评估方法尚未见有很普遍的应用。

因此,在国内要进一步鼓励评估技术在医学模拟教育中的应用,继续完善OSCE评估法、增加SP的应用,尝试工作场所评估法在医学模拟教育中的应用等。随着模拟技术的发展,更加要鼓励多项评估技术在医学模拟技术中的系统应用,比如在多项模拟仪器的配合下,在OSCE评估法中引入SP评估、视频评估和工作场所评估等,对模拟教育作出科学可信的评价,提高医学模拟教育的水平。

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中西医临床医学学科评估范文第4篇

【关键词】中医；疗效评估；新思路；新方法

中医作为我国的文化瑰宝，有着数千年的悠久历史，为中华民族的繁荣昌盛做出了巨大的贡献，也对我国以及世界医药学有着重要的影响。由于中西医有着较多的不同之处，所以传统的西医疗效评估体系并不适合中医，中医疗效评估法亟需创新。

图表数据来源：中国医保商会

1中医的简介

中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验与理论，是我国人民通过长期医疗实践逐步发展起来的较为完善的医学理论体系。传统的中医的思维方式与源于欧洲的现代医学大不相同，随着中医的不断发展，越来越多的研究者们投入到对中医的研究之中。

图表数据来源：中国工业和信息化部

2中医疗效评估的现状

中医在我国漫长的临床医学实践之中，积累了丰富的经验，建立起了一套较为系统的理论体系，总结出一套自己独特的治疗方法，但由于中医的理论核心是辩证论治，本身较为复杂模糊，其疗效评价标准侧重于症状的改善消失，仅仅停留个案报道以及临床治疗总结上。另外在中医治疗过程中，需要根据患者的具体情况，随时对药物进行增减，很难用一个处方或者一味药根治病人。中医治疗往往是一套治疗方案，而非具体的某几种药。并且中医药有着多靶点、多途径、低效应、见效慢、整体调节等特点，这与RCT（随机对照实验）的应用条件不符，所以如果只是简单地照搬西医的医疗效果评估方法，很难对中医疗效客观地进行评估，不能体现出中医独特的疗效和优势，致使中医始终未能得到国际上的认可。

3中医疗效评估的新思路与新方法

所谓CPOE模式，即为一种中医疗效评估的新方法，是结合中医的特点，将适用于中医复杂干预疗效评价方法中的核心要素综合起来，从而形成的一种对中医疗效进行评估的新方法。CPOE中的C指队列研究，P是指倾向评分，O是指结局指标，E是指暴露因素，这种CPOE中医疗效评估法，以样本数目足量的队列研究为基础，以倾向评分法为条件，将结局指标视为最重要的标准，充分把握暴露因素，这四项内容是整个CPOE中医疗效评估体系的基础，四项缺一不可，缺少一项将会导致疗效评价的客观性大大降低。

3.1队列研究队列研究是流行病学观察性研究的主要方法之一，擅长评价干预较为复杂的结果，已经在临床研究中得到了广泛的推广，在循证医学证据评价等级体系之中，队列研究的研究结果仅仅次于随机对照临床试验，可见队列研究的重要性。在国内，队列研究仍处于探索阶段，在中医研究方面应用还较少，有着较为广阔的应用前景。由于中医的一大特色是注重个性，根据个体患者的症状采取治疗，因此无法进行随机对照临床试验，但是队列研究却弥补了这一不足。队列研究的试验条件与随机对照试验相比较为宽松，提高了临床的可操作性，针对中医疗效的评价能够得出与随机对照试验同样有说服力的结果，因此十分适合于中医疗效的评估，在中医疗效评估体系中有着广阔的发展空间。

3.2倾向评分倾向评分法早在80年代就被提出。一般的医药疗效评估，随机对照临床试验无疑是最佳标准，但是由于中医的疗效是慢性的，多用来治疗一些慢性疾病，无法很好地做到随机化，所以对其疗效的评估就十分复杂。在对慢性疾病进行分组研究时，我们无法判断不同组别之间的差异是来自分组不平衡还是由治疗或暴露所引起的，这就需要引入多元回归方程来校正混杂因素，纠正各组间的不平衡。但当混杂因素过多时，利用回归方程进行分析就会十分复杂，此时就需要引入倾向指数对数据进行处理。在对中医疗效评估时，倾向指数即为在给定可观察的协变量下被观察者选择干预治疗而非对照治疗的概率，实质就是将多个混杂因素复合成一个综合变量，从而起到降维的作用。在流行病学的研究中，倾向评分法可以有效地平衡非随机对照试验中的混杂因素，使得研究结果大大接近随机对照实验的效果。因此在中医疗效评估中推广使用倾向评分法，对于彰显中医的疗效有着重要的意义。

3.3暴露因素一般来说，将中医治疗视为一个整体的暴露因素，按照接受中医治疗的时间长短进行分层，例如对某一慢性病患者根据治疗方式不同可以分为：只接受长期中医治疗为高暴露，划为中医队列；在西医基础治疗上接受长期中医辅助治疗为较高暴露，主要接受西医治疗辅以短期中医治疗为低暴露，二者都划为中西医结合队列；只接受西医治疗为无暴露，划为西医队列，这样就可以根据暴露的程度进行队列研究，从而可以客观地得出中医治疗的疗效。

就中医疗效评估来说，目前对于暴露因素的测量与分层仅仅停留于理论层面，尚无深入的研究与实践，因此应当加快推动暴露因素在中医疗效评估中的应用的研究，切实推进中医疗效评估的进程。

3.4结局指标结局指标的评价是中医疗效评估中至关重要的一环，只有选择恰当的结局指标作为疗效评估指标进行评估，才能真正体现出中医的疗效，否侧甚至可能得到无效或者截然相反的结论，因此结局指标的选择十分重要。

一般临床试验的结局指标主要有三类：有效性、安全性以及卫生经济学评价指标。

由于中医讲求调理机体、整体治疗，因此更要注重结局指标的选择，使其真正体现出中医的治疗效果。结局指标作为中医疗效评估的最后卡尺，不同的结局指标造成的结果大不相同，引起很大的差异，对中医疗效的评估尤其重要，因此做好结局指标的选择是关键中的关键。

4结束语

中医作为我国的文化瑰宝，对人们的健康起着重要的积极作用，随着中医的不断发展，国际化已是大势所趋，因此要切实做好中医疗效的评估工作，真正让中医走向世界。相信随着人们的不断探索与尝试，中医疗效评估体系将不断走向成熟，中医也将真正被国际认可。

参考文献

[1]刘建平.循证医学方法与中医疗效评价.首都医科大学学报，2009.

[2]赖世隆.中医药临床疗效评价若干关键环节的思考.广州中医药大学学报，2010.

中西医临床医学学科评估范文第5篇

【摘 要】以武汉大学医学部2005级八年制，2006、2007七年制临床医学专业共计72名学生作为教学研究对象，分别进行双语临床模拟接诊训练和双语临床见习一次，课后按照评估标准打分，并对学生进行问卷调查，以评价教学效果。对口腔科学实践技能课的双语模拟接诊的教学模式，高达97%的学生表示赞同。同时，评估结果显示：学生的接诊技巧和口腔常用检查器械的选择和检查得分率较高，分别为85.7%和80%。在临床医学生的口腔实践技能教学中引入双语模拟接诊和见习课程，不仅有助于双语教学的延续性，同时增强了专业英语的实用性。

关键词 双语教学；口腔临床模拟接诊；临床医学生

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2015）08-0079-02

临床医学是一门实践性很强的学科，一名合格的临床医生不仅要求理论基础扎实，更要有过硬的临床实践技能。根据国外医学教育对临床技能的分项和我国临床医学专业的培养目标。医学生应具备的临床实践技能有：采集、书写病史的能力；体格检查的能力；诊断的能力；制定治疗计划的能力；临床操作的能力；语言表达能力及沟通能力；临床思维能力和专业态度。口腔专业对临床操作技能要求较高，口腔临床治疗涉及器械多，操作精细，专业术语也较为生僻。教学过程中存在一定难度，如何使临床医学生完成口腔专科的临床模拟操作训练，培养双语沟通能力，是摆在专业课老师面前的一道难题。

一、研究对象和方法

1.研究对象。以武汉大学医学部2005级八年制，2006、2007七年制临床医学专业共计72名学生作为教学研究对象，这些学生已具备良好的公共英语基础，基础医学与桥梁课程的教学中已采用双语授课。

2.教材选择。中文版教材为人民卫生出版社出版，张志愿主编的《口腔科学》第6版；刘宏伟主译《牛津临床口腔科手册》第4版；《口腔科学临床模拟接诊英文讲义》参照LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）编制。

3.材料。口腔仿生头颅模型操作系统；口腔综合治疗台（上海胜利医疗器械有限公司）；口腔常规检查所需器械（恒昌口腔医疗器械有限公司）。

4.教学方法。理论教学部分：选择口腔科学教研室英语基础较好，表达能力较强的教师担任《口腔科学概论》的双语课堂教学任务。课前给学生发放英文讲义。

实践教学部分：将72名学生分为6组，每组12名学生。由口腔科学实践技能教学组的教师设计常见的临床病例，在临床实践技能室进行双语模拟接诊训练一次，按照临床实践技能标准评分。另外，还分组安排在武汉大学中南医院口腔科进行双语临床见习教学一次。

临床模拟接诊教学结束后，学生填写双语临床实践教学调查问卷表，由带教老师汇总，并根据评分标准对学生模拟接诊训练情况评分、总结。

5.评估内容。接诊技巧（10分），器械选择和口腔检查（10分），口腔科常见疾病的临床诊断和治疗计划（10分），总分30分。

调查问卷设计主要内容为：是否赞同临床实践技能课开展双语教学；是否赞成在临床见习和实习阶段引入双语教学模式等。另外，设计一道问题，请学生对双语实践技能教学提出意见。

二、结果

1.问卷调查结果。课前共发放问卷调查表72份，收回70份，统计结果显示：82.7%的学生赞成和理解口腔科学实践技能课采用双语教学模式，14%的学生表示部分理解，3.3%的学生不赞成；对实践技能课的双语模拟接诊的教学模式，高达97%的学生表示欢迎，仅有一名学生认为没有必要，学生们普遍接受了这种实践技能教学模式。另外，学生们还提出很好的改进意见，如：希望能在双语实践技能课前发放讲义以便预习；适当增加实践技能课的课时，有更多机会进行双语模拟接诊的训练和与老师的互动，等等。

2.双语模拟接诊评分结果。

三、讨论

口腔科学是临床医学的一个有机组成部分，从我们历年的教学情况中来看，对于非口腔专业的临床医学专业学生来说，《口腔科学》一直是一门很受欢迎、选修率很高的课程。主要原因有：口腔疾病同全身系统性疾病有着密切关系，口腔疾病的发病率之高已列入人类三大疾病之一，口腔预防保健的教育和发展是一个国家和民族健康文明程度的重要标志，作为一名合格的临床医生，具备一定的口腔科学知识和临床诊疗技能十分重要。

临床工作能力的培养也就是临床技能教育是现代医学教育的一项重要任务。目前，国内的各大医学院校已相继设立了临床技能培训中心，把基础课教学、临床教学以及实践技能教学有目的地相互渗透，使临床技能的教学贯穿整个教学过程。武汉大学医学部早在2009年就为各专业设立了临床实践技能培训中心，完善设施，对临床技能培训的内容和评估进行了规范。另外，随着高等教育的国际化要求，临床实践技能教学引入双语教学，可以为学生创造身临其境的模拟临床诊疗环境，及实际运用英语口语进行交流的机会。

口腔科学本就是一门与实践密切相关的学科，我院口腔科学教研室于2010年开始在2005级八年制，2006级、2007级七年制的临床医学生中进行了双语临床模拟接诊和双语临床见习的教学尝试。针对现在临床医学院校《口腔科学》教材的不足，如目标性不强，未重点强调口腔疾病与临床医学相关的内容，缺乏相应的英文原版教材等。我们参照刘宏伟主译《牛津临床口腔科手册》第4版、LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）和朱友家主编的《口腔科学实践指导》编制了双语临床实践技能讲义和课件，以及相关的评估方法和标准。内容结合国内外最新的专业文献，侧重于口腔常见疾病的基本诊疗技能以及作为病灶对于全身的影响，以期能拓宽临床医学生的知识面，培养他们的临床思维能力。

双语临床模拟接诊单项评估的得分显示，经过培训，3个不同年级的学生在接诊技巧和口腔常用检查器械的选择和检查部分得分率较高，以10分计算平均得分为8.57和8分，对于口腔常见疾病的诊疗计划的熟悉和掌握也达到了7.28分，3个年级进行组间比较各单项评估得分没有明显差异，且得分都能接近口腔专业医学生的基本水平。说明在七年制和八年制的临床医学生中开展口腔医学双语实践技能课具有很好的实施前景，课程设计中接诊技巧和口腔基本检查属于临床医学生必须掌握的临床技能，故实用性和可操作性都较强。由于受课时和教师人员的限制，双语实践技能课和临床见习课对每组学生仅有一次，但课后调查显示95%以上的学生反馈临床模拟接诊训练新颖灵活，对专业英语的听说能力提高和医患交流技巧都很有帮助，希望能增加课时。

综上所述，在口腔临床实践技能课中引入双语教学，有助于保持双语教学的延续性，提高专业英语的实用性，为进一步完善临床医学专业双语课程建设奠定了基础。

参考文献：

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