医学健康论文范文第1篇

我国学者对于健康信息素养研究起步较晚，在健康信息素养评估与实践等方面的研究还比较薄弱，主要集中在信息素养理论研究与教育两大类，面向公众和病人的健康信息素养教育几乎空白。卫生部2008年公布了《中国居民健康素养的基本知识与技能（试行）》，调查发现，我国居民健康素养总体水平仅为6．48％，但是，此份调查基本上是关于健康的基本知识，而对于如何获得、理解和使用健康信息，即健康信息能力则没有涉及，因而很难认为可用于我国居民健康素养测评工具。近年来，我国居民健康素养水平虽有了一定程度提高，2008年以来平均每年增加约0．5个百分点，到2013年达9．48％，其中，健康信息素养水平为18．46％，但是，我国居民的健康素养总体水平仍处于偏低状态。我国10所医学院校本科生信息素养能力和42所承担医学文献检索课的院校授课情况调查显示，对医学生的健康素养教育只局限于基本知识的介绍，忽视了获取健康知识技能的培养［9］。近2／3的高校BBS用户受访者不知道在哪里可以获得有用的网络健康信息，只有4成被访者能够准确评价网络健康资源质量高低及是否有用。80％的医患纠纷源于医生和患者沟通不够，其中，信息交流不畅、不告知患者健康相关信息等是主要原因，提示医务人员的健康信息素养有待提高。我国现行医学生健康信息素养教育主要集中于健康信息的检索教育，通过开设文献检索课、辅以入馆教育与专题讲座等形式展开，教学内容单薄，教学形式单一，较少涉及健康信息的加工处理、评估及其实践应用，与专业学科教育相分离，健康信息素养低下，普遍存在着健康信息意识淡薄、甑别理解与评估能力低下、信息道德和信息法律意识欠缺等问题，不能够利用所掌握的健康信息资源作出合理的健康决策，甚至因缺少常见疾病防治知识、公共卫生服务利用低下而出现高住院率、高医疗费用与高卫生支出等问题［11］，无法满足全面培养学生健康信息需求，不能有效提升专业岗位胜任力。反思以上问题，主要是与我们对于健康信息素养教育目标定位不清、教学内容与方式认识误区、缺少评价激励体系等有关。在当前慕课、电子健康档案等大数据浪潮下，使我们的健康信息素养教育观念、体制、机制面临着严峻挑战，构建基于岗位胜任力的医学生健康信息素养教育模式已迫在眉睫。

2积极实践，构建基于岗位胜任力的医学生健康

信息素养教育模式医学生是健康信息素养的先行者、未来健康信息教育者和传播者，加强医学生健康信息素养教育，其辐射作用面大，对于促进公众健康、降低健康风险和提高健康可及性具有重要现实意义。因此，要结合医学生职业岗位技能素养要求，积极整合和优化健康信息素养与专业教育课程，构建多层次、专业化的基于岗位胜任力的健康信息素养教育模式。

2．1借鉴21世纪医学生培养目标与要求世界卫生组织一直积极倡导医学教育改革，最为突出的是建立以社区为导向的医学教育模式，倡导“五星级医生”理念。国际医学教育专门委员会制定了“全球医学教育最低基本要求（GMER）”，对医学生的信息素养提出了具体要求：能够利用信息和通讯技术进行自学、获取信息、治疗管理患者并开展卫生保健工作。这些要求表明，21世纪的医学生健康信息素养教育要着重强调医生的职业价值、群体保健和预防观念、人文科学与自然科学的有机统一，能够有效识别健康信息需求、获取信息资源、分析评价信息质量、利用信息与遵守信息道德规范。在具体教育教学改革实践中，要根据不同经济发展水平地区、文化传统、文化层次、年龄与专业等类别，建立健全分层次、差异化的健康信息素养培养培训机制，因地制宜地开展健康信息素养教育工作。

2．2开发基于工作任务过程的健康信息素养项目化课程要以培养提升学生岗位胜任力为导向，以加强培养健康信息素养与专业学科教育融合为切入点，探索医学生健康信息素养教育模式的改革，打破传统的以知识传授为主要特征的文献检索课程模式，开发由医学图书馆员介入、基于工作任务的“教学做一体化”项目任务驱动的健康信息素养教材，编写相对应的特色教学大纲和教学方案，在课程内容涵盖和组成形式上反映学科整合化趋势，融合信息技术、信息资源、临床医学、公共卫生和沟通能力，实现健康信息素养教育和职业岗位胜任力的有机融合。

2．3建立健全健康信息素养教学特色资源库要结合发达国家健康信息素养发展及其标准化评估实践的最新研究成果，研制符合国情的健康信息素养能力标准与评估工具，为制定相对应的健康信息素养教育策略提供有效的技术支撑，将各种分散的网络医疗、公共卫生、保健康复等健康信息资源、医疗卫生行业资源以及国内外健康信息素养优质教学资源进行有机整合，构建健康信息素养教学标准、课程体系和实验实训、教学指导、学习评价等特色教学资源库模块，建立大容量、开放式、交互性强、适应大数据网络发展的信息化教学服务系统，建立完善权威的类似于美国“MedlinePlus”的健康信息素养教育门户网站，提供政府、专业学会、医院和研究所等高效、稳定和权威的官方网站，建立健康信息网络导航平台，开展网络健康信息资源分类导航服务，不断丰富健康信息教育资源，开发专业的在线健康信息素养教育系统，实现校内、校外实训基地和医疗卫生机构资源共享，实现校际共建共享，实时获取健康信息素养教育最需要的一线资料，促进教师的“教”与学生的“学”的方式的变革，不断提升健康信息素养水平。

2．4建立健全校内职场化与校外教学化相结合的实训实践教学体系要以强化职业岗位技能训练为切入点，探索建立全真模拟医院信息系统与居民电子健康档案的职场化健康信息素养实训室，开设综合性实训实践课程，拓宽以社区实践基地为中心的教学场所，强化社会实训实践基地的教学功能，建立紧密型校企合作教学基地及其保障体制与机制，逐步建设形成一个课内与课外衔接、校内与校外互补、健康信息素养技能与职业岗位服务能力有机结合、可操作性的实训实践教学体系。

2．5积极应用行动导向的教学方法和现代化教学手段要综合运用大数据、云计算、物联网等现代化信息技术，以加强健康信息化教学支撑体系和网络教学资源建设为基础，根据“三网合一”推进步骤，充分发挥手机、IPAD、数字杂志、数字电视、触摸媒体等各类新媒体融合背景下的全新健康信息素养教育途径作用，开发基于移动应用的健康信息素养教育相关软件与硬件产品，为高职医学生健康信息素养教育提供创新服务平台。要积极创新建设健康信息素养教学网络课堂，加强课堂教学创新研究，推进“线上线下”混合式教学改革，积极探索运用情景教学方法，运用网上教学、电化教学等现代化立体教学手段，积极探索运用以问题为中心（PBL）、启发式、讨论式、情景案例讨论分析等现代化以学生为中心的互动型教学方法，针对不同阶段的教学内容、培养目标的学生个体，选择灵活多变最优化的教学方法，推广分层教学，开展人性化服务、个性化教育，不断提高课堂教学质量。要充分利用新生入馆教育、选修课、第二课堂、专题讲座等形式，倡导“大课程观”，积极营造良好的健康信息素养教育氛围环境，开展文献传递、健康信息咨询、信息处方等服务，培养学生健康信息检索、分析、评估与利用技能，加强健康信息意识和健康信息道德教育，重点加强沟通能力培养，提升医学生获取健康信息资源和整合专业学科知识与卫生服务实践能力，提高为患者健康信息素养服务水平。

医学健康论文范文第2篇

[关键词] 中医体质理论；大学生；体质健康

[中图分类号] R229 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0074-04

The influence of the constitution theory of TCM to contemporary college students' physical health

XU Yangcai1 WU Zhikun1 ZHANG Cai2 GONG Bomin1 LI Jixia3

1.Physical Education Department of Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China；2.Rehabilitation Medicine College of Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China；3.Physical Education Department of Tongji University，Shanghai 200092，China

[Abstract] This paper demonstrates the benefit that the constitution theory of TCM to promote college students' physical and psychological health and fitness，humanistic quality and students' consciousness of lifelong sports from the perspective of Chinese medicine theory，the current college students' physique health test system lacks the index of reacting students' mental health and social adaptability，and the constitution theory of TCM has the character of harmonization between soma and spirit，the "overall concept"，just can make up for the inadequacy of the current college students' physical health test system.This study suggests that the traditional Chinese medicine physical test projects should be brought into the current college students' physical health test system，and strengthen the intervention and guidance after testing，to improve the current system of students' physique health test and promote college students' physical and mental health.

[Key words] The constitution theory of TCM；College student；Physical health

济的发展、物质生活的丰富改变着我们的生产与生活方式，也导致我们的身体素质不断下降，心理压力不断增大，很多现代文明疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖等成为危害人类健康的重要因素。所以关注国民健康，寻求促进国民体质健康状态是国家的重要工作。而大学生体质状况，很大程度上影响国民的体质状况，关系到国家的未来和发展。近20年来大学生体质健康调查结果表明大学生肺活量、速度、耐力等身体素质在不断下降，而肥胖率在持续增加，视力也在不断下降，心理状态更不容乐观。最近国内大学接连发生室友之间投毒、杀害等恶劣事件，无不影射大学生的心理健康问题已经非常严峻。针对目前大学生的体质健康问题，国家也推进了很多改善措施，先后“全国亿万学生阳光体育运动”“中央7号文件”的政策或举措出台，但是大学生体质健康状况还是不容乐观，还没遏制住下降的趋势，体质健康水平还在继续滑坡。探寻提升大学生体质健康水平的新途径成为教育系统、体育系统、运动医学等领域的研究热点。而且随着社会、经济、教育的发展，现行大学生体质健康测试项目已经不能全面反映其体质健康状态，缺少能全面反应大学生心理健康与社会适应能力的评价指标，更缺乏后期的干预措施。中医体质理论恰巧可以弥补现行大学生体质健康测试的不足，全面反映大学生心身健康状态，根据“辨体施养”的原则选取相应的中医养生措施，进而改善大学生心身健康状态。

1 中医体质理论概述

中医体质学是基于中医基础理论，研究人类个体健康状态与体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病与亚健康的反应状态，病变的性质及健康-亚健康-疾病的发展趋向，从而指导疾病预防、治疗以及运动养生和康复治疗的一门学科。在中医体质学中，体质的概念即人的身体素质，是指个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，是个体在生长、发育过程中所形成的与外部自然和社会环境相适应的人体个性特征[1]。表现为形态、结构、功能、心性、代谢以及对外界刺激反应等方面的机体差异性，对某些致病因素的易感性，以及病变过程的倾向性。

中医体质学认为：中医体质是强调人体体质的形成基于先天遗传和后天调养两个基本因素。人体体质形成的重要基础是先天因素，很大程度上体质类型的转变与差异性还取决于后天因素的影响。另外，中医还强调机体内外环境相统一的整体观念，表明个体体质特征是在后天生长、发育过程中与外界自然和社会环境相适应而形成的个体特征，即人与自然的统一，人与社会的统一。充分体现了中医学“天人合一”的整体观和“形神合一”的生命观[2]。体质的形成是先天禀赋与后天因素长期相互作用的共同结果，既是相对稳定的，又是动态可转化的，从而使得体质的调节与转化成为可能。根据机体生理功能，有针对性的对各种体质及早采取干预措施进行调整，纠正或改善某些偏颇体质状态，达到机体与自然、社会环境相适应，以减少体质对疾病的易感性，可以预防疾病或延缓发病，达到阴阳平衡状态，这就是中医养生的“辨体施养”原则。

不同历史时期，不同医家从不同角度对体质类型进行了划分，但始终没有统一的标准，历代中医文献中有气体、气质、素质、体质等不同名称。中华中医药学会于2009年颁布了9分法的《中医体质分类与判定》标准，中医体质类型分别为血瘀体质、痰湿体质、气郁体质、湿热体质、气虚体质、特禀体质、阳虚体质、阴虚体质、平和体质。其中平和质表示个体身体健康、心理健全，具有较强的适应外界环境、社会环境的能力，其余8类体质则属于偏颇质，即个体处于疾病或亚健康状态。中医体质分类为体质辨识及中医体质类型相关疾病预防和治疗、运动养生、健康管理提供了理论依据，使中医体质分类趋于标准化、规范化、科学化、统一化。根据个体的体质类型，遵循“辨体施养”的原则制定中医运动养生方案，调整人体体质的偏颇状态，预防疾病的发生，达到身心健康的状态。

2 中医体质理论对大学生体质健康的影响

2.1 中医体质判定标准能有效反应大学生心身健康状态

中医体质分类判定标准基于中医体质理论，它是我国规范和指导中医体质研究及应用的第一部规范文件，旨在为中医体质辨识及与中医体质相关疾病的预防和治疗、健康管理、运动养生提供理论依据，使中医体质分类更规范、更科学。而中医体质理论秉承“天人合一”的哲学思想，认为人与自然界、社会是一个整体。人与大自然应该和谐统一，空气中弥漫的尘埃，自来水中的重金属便是人类破坏自然之后所得到的反馈；人类不断推动社会的进步，而社会的进步、治或乱对人体的影响亦很大。中医体质理论遵循整体观念，认为人为一个有机整体，注重“心身统一”“形神具备”，反对过分安逸，强调四肢要适当运动，强调心神安宁，认为心为一身之主宰，心神安定，则五脏六腑皆安定；若心神不宁，则五脏不安，容易产生各种疾病，心神，也就是现代所谓的心理活动。中医体质理论指导下制定的中医体质分类方法涵盖了反映人的心理因素与社会适应能力的内容，中医体质类型判定能够较全面的反应大学生的心身状态。现行的大学生体质健康测试体系缺乏反应大学生心身状态与社会适应能力的项目，将中医体质类型测试项目纳入其中，从而形成完善的体质健康测试体系，全面反应学生的心身状态与社会适应能力。学生可以根据各自的中医体质类型选择合适的中医养生方式，调整偏颇体质，恢复阴平阳秘的健康状态。

2.2 中医体质理论有助于培养大学生的终身体育意识

终身体育就是将体育终身化，即人在不同的年龄段一直保持参加体育锻炼的习惯。终身体育意识对大学生体育锻炼习惯的培养和学习体育技能至关重要。提升大学生终身体育意识和体育能力，促使其在步入社会后继续保持参与体育锻炼的热情，形成良好的体育认知和坚持不懈参与体育锻炼的意志品质，养成终身体育的习惯，从而保证身心健康地投入到工作和生活中去，更好的为社会发展做贡献。高校体育是学生接受体育教育最后一环，也是养成终身体育习惯最重要的一环，应充分利用学生在校的重要时间段培养其终身体育锻炼意识，为养成终身体育习惯打下良好的基础[3]。如何让大学生养成终身体育习惯，对大学生进行终身体育意识和健康理念的教育势在必行。而终身保持健康状态不是件容易的事，它不仅需要人们对生命、健康有清醒正确地认识，还要学会调养身体，维护健康的方法，而且要付诸实践养成终身进行体育锻炼的习惯。而中医养生就是为人的生命健康长寿保驾护航，大学生在校期间得到中医养生的知识，将来走出校园后，可以选择适合的运动方法与手段保养身体。中医体质理论认为人的体质是先天禀赋与后天调养综合结果，具有一定的稳定性，但可以调整。根据“辨体施养”的原则，选择合适的养生手段，调整偏颇体质，防病于未然。运动养生是中医养生的重要部分，也遵循“辨体施养”的原则，例如湿热体质的学生适合爆发性的运动项目，而气虚体质的学生则应该选择中低强度的运动项目。掌握有效的维护身体健康的运动方法，并根据自身体质特征选择合适运动项目，对维护身体健康，形成健康意识，对于促进终身体育意识的培养有重要意义。

2.3 中医体质理论为大学生运动养生提供依据

统计数据提示，大学生人群中的慢性疾病的发生率不断攀升，包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病与心血管疾病[4]。当代大学生的学业、就业、经济、家庭、社会压力，以及不规律的学习生活方式，均会导致大学生们体质下降。近20年的体质健康测试数据也提示大学生体质状况每况愈下。大学生担负着未来社会的建设重任，他们的身体素质关系民族的未来。如何提高他们的体质，成为教育界、家庭、社会关注的热点。中医养生提倡“辨体施养”，按照人体的体质类型选择养生方法，调整偏颇体质，以提高学生的体质健康，预防疾病的发生。现在常用的中医养生保健方法有运动锻炼、情志调摄、中药调理、饮食调养、起居调护、四季养生、经络养生等，因此，体质辨识的方法成了个性化运动养生的工具。根据个体体质类型选择合适的运动养生方法，调整偏颇体质为平和体质，使机体处于阴平阳秘的健康状态。应用体质辨识，客观地评价自身的体质类型，更加全面地了解自身健康状态，已获取个人将来可能出现的发病倾向信息。生命在于运动。个体身心健康与运动紧密相关。一是，运动养生可以有效干预个体亚健康状态，提升身心健康水平。二是，通过体育运动可以促进病体的康复、提升体质健康状态。中医体质辨识和运动养生密不可分、缺一不可，应用中医体质理论为大学生选择适宜的运动养生方法，能更及时、更有效、更有针对性地指导运动炼和完善饮食结构、生活起居、情志调摄等来调整偏颇体质状态，达到体魄强健，为个性化的运动养生提供了依据。

中医体质理论在治未病中有其独特的优势，能较好地体现因人制宜、因体施养的思想，在大学生个性化的健康服务中发挥着重要作用。将中医体质理论应用于大学生运动养生过程中满足了其治未病的需求。中医体质理论在运动养生中的应用主要体现在偏颇体质的运动调养上，指导各类偏颇体质更科学的运动养生。例如，阳虚体质人畏寒怕冷，手足不温，喜热饮食，耐夏不耐冬等主要特征。根据中医理论“春夏养阳，秋冬养阴”的观点，阳虚体质的人锻炼时间最好选择春夏，每天选择阳光充足的上午为最佳的时机，进行户外运动锻炼，不宜于阴冷天气或潮湿之处锻炼身体。阳虚体质的人以振奋、提升阳气的锻炼方法为主，以提高肌肉力量、爆发力锻炼等可以振奋阳气，促进阳气的生发和流通。中医体质理论方法能有效的指导各类偏颇体质者的运动调养，从而达到阴平阳秘、身心健康。

2.4 中医体质理论有利于提高大学生的心理健康素质

心理素质是个体心理健康水平的决定因素，以生理素质为基础，在实践活动中主体与客体通过相互作用，而逐渐升华和形成的心理潜质、能力、特点、品行的综合。大学生在校期间是社会化过程的重要阶段，是人生观和价值观形成的关键时期。如何提高大学生心理素质一直是高校教育的重要工作内容。如何评价与干预大学生心理素质也是高校教育团队不断寻求的内容。大学生的体质健康不仅包含身体的健康，还应包含心理的健康。而现行大学生体质健康测试体系缺乏反应大学生心理状态的指标。中医体质理论注重“形神合一”“心身统一”，认为人是一个有机整体，人体的生理功能和心理状态是一个相互依赖、彼此影响的整体，两者处于不断变化的过程中。人的精神活动依赖于其生理功能，生理活动出现异常，会影响机体心理状态；并且异常的心理活动可以引起情志变化，进而导致脏腑紊乱。根据中医体质理论制定的中医体质类型判定涵盖了对人体心理状态的评价。而中医养生根据“辨体施养”的原则，选择合适的中医养生方法，调整不良的心理状态。如气郁体质的人群可以选择户外的、大强度、娱乐性、群体性的运动项目，具有疏肝解郁的作用。所以中医理论指导下的中医养生方法能对大学生的心理状态有积极的促进作用，改变忧虑焦躁情绪，更好的适应环境、展现自我，意志行动处于积极的状态，并保持正常的调控能力，形成积极进取、乐观开朗、勇敢创造的良好心理品质。另外，中医体质理论的整体观念要求个体和环境合理的融合达到一种协同促进的状态。要达到个体与环境和谐统一，即个体对赖以生存的外界环境和生活需要具有较高的应付和适应能力，个体要不断改变自身以适应环境同时也包括个体改变环境使之适合自身的需要，从而提升社会适应能力。因此，中医体质理论不仅能提高大学生的心理健康水平，还能增强社会适应能力，为培养全面发展的现代综合性人才起着重要的作用。

2.5 中医体质理论有利于提高大学生的人文素质

人文素质的内涵可以理解为由人文科学知识、社会心理、文化修养、人文精神等方面综合而形成的一个人内在的、稳定的特质，外在表现为一个人的人格。人文素质是个体人生观、世界观、价值观的集中体现，引导个体人际相处、人与自然相处的准则，对其政治素质、文化修养和精神素养等具有巨大影响力。因此，人文素质教育对于培养全面、协调、可持续发展的当代大学生具有重要意义。然而，当代大学生人文素质缺失的问题日益凸显，它已经成为我国高等教育人才培养模式和高等教育质量上的软肋[5]，极大地制约了大学生的就业竞争力和发展空间。这一问题已逐渐为教育专家和高校所深切关注，加强和完善大学生的人文素质教育已成为今后高等教育改革的一项重要内容，通过改革人才培养模式、课程体系设置，提高大学生综合素质。

中国优秀传统文化体现着中华民族的伟大精神，促进了中华民族的伟大复兴和发展壮大，理所当然应该成为我国当代大学生人文素质教育的重要内容，而中医文化与中医养生文化又是中国传统文化的重要组成部分。以中医基础理论为指导的中医体质理论，是研究人体体质特征、体质生理、体质病理特点，进而指导疾病预防、治疗以及养生康复的理论体系。所以中医体质理论属于中医文化的一部分。中医养生遵循“辨体施养”的原则，根据各自的体质类型，选择恰当的养生方式保持增进健康。中医养生在衍生、发展的进程中受到儒、佛、道等传统文化的影响，结合阴阳、八卦、太极、五行、脏腑、经络等理论，融传统艺术、民俗、宗教文化于一体的博大精深的科学知识体系。通过培养学生中医养生的意识，进而改善心身状态，防病治病，增强体质，保证健康。在大学生中推广中医体质理论，不仅可以使学生拥有正确的中医养生意识与手段，对增加学生中医文化、中医养生文化的知识，提高其人文素质也大有裨益。

3 结语

大学生体质连续下降，肥胖率不断攀升，慢性病不断滋生，心理疾病发生率不断升高，大学生心身健康问题已经十分突出。大学生又是我们国家未来的栋梁，只有大学生健康了，才能保证将来我们的社会和谐的发展与进步。中医理论指导下的体质类型辨识与中医养生，不仅促进大学生身体健康和社会适应能力，还具有增强其心理素质、人文素质，培养其终身体育意识的作用。目前实施的大学生体质健康测试体系一方面缺乏反应大学生心理状态、社会适应能力的指标，另一方面缺乏有效干预措施。而中医体质理论与运动养生可以弥补其不足。笔者建议将现行的大学生体质测试增加中医体质类型测试，构建完善的大学生体质测试新体系，并依据“辨体施养”的原则，对不同体质状态的个体开具综合运动养生方案，一方面构建了新型的大学生体质健康测试评价体系，另一方面还加强了测试后期的干预和指导，从而全面的促进了大学生身心健康素质。

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医学健康论文范文第3篇

fisher 提出健康问题之后，1963年kenneth arrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。

fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析 “定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。

第一部分：作为行为科学的健康经济学

主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入

一、阿罗的经典论文

1963年kenneth arrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，在这篇有重大影响的论文中讨论了风险厌恶，道德风险，信息不对称，慈善行为的外部性以及大量在此后的健康经济学研究中占据重要地位的其它问题。他发现健康状况和治疗结构的不确定性是从实证角度和规范角度理解医疗部门的关键。阿罗在文中首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场和完全竞争市场的偏离，尤其是疾病的发生的不确定性带来的风险分担市场的缺失。以此为背景，他着重讨论了：第一，医疗市场的特殊性，指出医疗需求的不稳定性。医生作为病人的人也是利润最大化行为者。同时强调了医疗市场产出的不确定性以及医疗服务供给方存在的进入障碍。第二，在确定性假设下，分析了医疗市场与完全竞争市场的差异主要在于收益递增，进入障碍已经医疗定价行为的价格歧视三方面。第三，在不确定性的假设下，比较了医疗市场与完全竞争市场的差异。他首先运用期望效用函数描述了理想的保险原则（在风险规避的假设下）其次论述了道德风险，第三方支付和逆向选择行为对于医疗保险市场的影响，最后阿罗建立了风险规避条件下最优保险政策的理论模型。

二、人力资本理论和健康需求理论

对健康经济学有重大影响的另一部分研究也始于60年代早期，其中包括nber的人力投资会议和gary becker人力投资的论文。1993年诺贝尔经济学奖得主 gary becker将厂商生产函数的观念应用到家庭的消费活动上，在1965年提出家庭生产函数:消费者从市场上购买各种物品，并结合自己的“时间”生产可获得效用的消费品 (consumption commodities)。nber会议录中同时收有mushkin的论文《把健康作为一项投资》，mushkin在1962年提交的这篇文章中正式将健康作为人力资本构成部分提出。

美国纽约市立大学教授michael grossman从七十年代至今为期三十年的努力极大推进了人力资本模型在健康方面的应用，他的研究已成为比较完善的医疗需求理论（1972；2000）。grossman将becker 提出的人力资本观念应用到健康领域，将健康视为能提高消费者满足程度的耐耗资本品，健康资本增加消费者效用的原因在于能够生产健康时间，它和其它资本一样存在折旧的问题，grossman认为消费者可以通过生产健康的方式来补充健康资本的消耗，健康生产要素包括医疗保健服务，生活方式，环境教育等。基于此他提出健康生产函数(health production function)的概念:消费者在市场上购买各种医疗保健服务，并结合自己的时间生产健康。健康生产函数的一般形式:

h = f (m, ls, e; s)

1999年grossman发表了题为《健康需求的人类资本模型》的文章，回顾了他本人72年之后，其他研究者所作的相关研究。人力资本模型通过增加条件和改变假设得到进一步的发展，大体可以归纳为三个方面的扩展：

1.一般化，同时考虑投资模型和消费模型

murrinen(1982)在一个一般化模型下，同时考虑健康投资的投资收益与消费效用，进而对年龄、教育和财富的变动进行比较静态分析。

2. 加入不确定的影响

cropper(1977), dardanoni and wagstaff (1987), selden (1993), and chang (1996)

3. 同时加入不确定性与保险的影响

newhouse在grossman纯粹投资模型中引入共保率，rand实验研究小组则采用经验数据估算了健康保险对于医疗保险的效用。引入不确定性模型的共同发现是：与确定情况下的模型相比，在不确定的情况下，消费者的健康需求与医疗需求都较高。

另外，grossman和joyce还拓展了家庭内部时间分配对家庭成员健康影响的分析，他们发现妻子的时间是丈夫健康生产函数的一项重要投入（grossman and joyce，1974）。

grossman在2000年的论文中提出今后健康人力资本模型的研究思路是，从健康资本折旧率的不确定性来分析不确定性的影响。

三、医疗供给理论

医疗供给方研究方面的主要理论贡献有库里斯对于医院决策责任集团的研究，他指出决策的责任不仅属于行政管理人员，而且也取决于其他四个集团：医生（护士）、理事、工会以及政治家。特别是医生在选择用于最终产品的生产投入方面有着极大的个人决定权（库里斯和威斯特，1979）。newhouse则详细考察了非盈利性医院，他假定医院头等重要的目标是保健供应的最大数量和质量。newhouse认为，保健质量与全体人员的声望有关，而声望在非盈利性医院中是作为利润的对等物而被追求的。进一步，他利用非盈利医疗机构边际成本的缺失，重点分析了非盈利性医院的质量与数量生产可能边界(newhouse，1970)。pauly引入了时间序列数据，对于医疗服务供给者的信息及激励机制加以分析（pauly，1987）。pauly认为，医院目标的不一致主要是由于所有者结构的不一致造成的。

第二部分：作为健康政策和健康服务研究的经济学

在六十年论经济学和计量经济学革新前后，有一批着力于医疗机构，技术和政策的研究。这就是政策导向的健康经济和经验研究的健康经济学。代表人物：美国经济研究会长victor fuchs，jopse newhouse martin feldstein。他们将经济学的基本概念和分析方法用于健康的决定要素和提高健康产出水平相应的政策选择之中。除了简单的经济学原理外大多采用经验分析、实证分析的方法，在政策建议上涉及到规范经济学。

一、健康经济学有三个产出指标：公众健康水平 医疗技术 享有权

（一）健康水平的决定：

与我们设想的不同，在健康状况的决定因素方面，健康经济学家发现关键在于非医疗因素的影响上，如遗传禀赋，物质和社会心理环境以及吸烟饮食和运动等，即个人行为和生活方式是健康水平的重要决定因素。fuchs认为，在长期内医疗技术进步能大大降低发病率和死亡率，但是在任一时点上，发达国家内部以及国与国之间的健康差异并不取决于医疗数量或质量的差别。健康经济学家的类似观点和实证研究结果和流行病学的统计结果相当一致，不但成为健康经济学领域的引用标准，同时给保健政策在控制成本和提高健康产出方面带来新的启示，通过引导健康的行为方式和生活方式：比如对吸烟的人收取更高保险金额，借以降低患病概率，节省医疗资源使用，提高健康水平。这些对于公众和政策决策者同样意义非凡。

在健康经济学的研究中用来评价健康指标通常有：死亡率、发病率、预期寿命、伤残率和对生命质量的综合评价等等。

（二）医疗享有权：

医疗享有权更多体现了价值观。arthur m okun在《公平与效率：重大的交易》中提出的“市场无权决定生死”深得人心。相当多的人不希望收入不公影响到医疗资源的配置，就像参军、接受警察保护等公众产品的分配一样，他们也主张医疗是一种权力。

（三）医疗技术进步

医疗技术水平与公众健康水平并不是完全一致的，美国拥有世界上最多最先进的医疗技术，是世界各地年轻医生前来接受培训和第三世界国家的富商寻求尖端医疗服务的地方，但大部分指标显示美国的健康水平在经济发达国家中处于中下水平。美国和英国的健康水平几乎毫无二致，然而美国的医疗保健开支是英国的两倍。先进医疗技术的研发和在临床上使用大幅度提高了国家医疗费用开支。然而，医疗技术水平是最终影响医疗发挥作用的变量。如何取舍呢？是否要把资源转移到对健康状况更有帮助的研究和服务中呢？

二、健康政策：

考虑任何产出都必须从稀缺资源配置的公平性和有效性角度出发。任何保健政策都希望能够兼顾公平与效率的目标，公平有效的使用医疗资源，提高社会整体健康水平，任何健康保险制度都在两个目标之间：降低消费者生病的财务风险和使医疗资源能够有效配置。由于医疗保健中不确定性的存在，医疗保健的市场结构、供求关系都有显著的特点。在这部分中，我们将通过对（一）需求方的道德风险、（二）供给方的引致需求、（三）信息不对称对于竞争市场的影响和（四）保险市场的逆向选择等系列问题的分析来了解对于如何利用医疗融资、支付体制和保险制度等健康政策来调整由上述问题所产生的对医疗过度使用或者均衡品质下降现象以及进行有效合理的成本控制。

（一） 医疗需求及需求政策

健康经济学的基本问题是风险厌恶和道德风险，医疗消费总是高度集中在一部分人身上，而对于个人来说它又是不确定的。无论哪一年总有5％的人口占有50％以上的医疗总支出（berk1992）。为了避免巨额医疗帐单，大部分人持风险规避态度，宁愿支付一定数额的保险费，但投保后总是倾向于消费比不投保更多的医疗服务。这就是道德风险引发对医疗资源的过度需求。

由grossman需求理论我们知道：需求对价格有反应，需求定律存在.那么通过提高患者支付价格是否能够有效以致过度消费的医疗需求呢?健康经济学家试图通过实证的分析研究需求对价格的反应,然而大量的实证存在着严重分歧分歧,为解决实证研究结果分歧问题，美国联邦政府在1974年资助一项为期五年的健康保险实验研究，委托rand corporation执行，总计划主持人为jopse newhouse教授(以下简称hie)。

试验结果：a.医疗需求的价格弹性约为-0.2(-0.17到-0.22之间），显示部分负担的制度确有抑制医疗支出的效果。

b.住院与门诊之间的关系是互补，而不是替代，也就是以自付额来做为成本分担的政策工具，消费者不会以增加住院来代替门诊，而是住院与门诊皆减少。

c.部分负担的制度虽然会减少消费者的医疗需求，但消费者健康并没因此恶化。

这次试验在健康经济学界有极其重要的学术地位：试验所发现的医疗需求的弹性与零具有显着的统计学上的偏离，而且明显小于原来文献中所预测的。这个数值已经开始成为文献引用的标准，关键是，经济学家们也因此接收了传统的健康保险制度会导致一定的需求中的道德风险。

健康经济学在过去三十年来，针对价格对于医疗服务市场的影响，有相当完整的实证研究。这个领域的实证研究最大的政策意涵，就是为从需求的角度控制成本提供强而有力的实证基础。即医疗服务的使用对价格的变化有反应使政策决定者认识到部份负担制度可减少医疗服务的使用.受到上述研究结果的影响，全球多数国家的健康保险皆已采行各种不同形式的需求成本分担制度。然而，部分负担的方式，虽可达到抑制医疗服务需求，进而降低医疗支出的目标但它并非控制医疗费用成长的完美选择。

（二）医疗供给市场分析及其政策含义

以上是假定供给既定的条件下，对需求层面进行的局部均衡分析。在医疗支出方面，健康经济学家的另一个研究重点在于供给要素的影响上，特别是技术医生数量和医生专业分布的影响，而非价格，收入和保险等传统的需求因素上。

对于医疗服务的供给，制药公司、医院等医疗机构显然会通过歧视定价、垄断市场、提高利润、高额的销售费用，在相当大的程度上影响医疗成本。但是关于医疗服务供给的研究的文献大多集中在医生行为对医疗服务供给的影响，健康经济学家认为这才是问题关键所在。比如fuchs(1974)形容医生是：“团队的领袖”。医生的治疗决策会直接影响到两个医疗资源使用效率的问题：数量与品质，然后再进一步影响到整个医疗体系的费用与疗效(costs and outcomes) 。因此，医生行为是整个保健政策的核心课题。

1、市场结构的分析

phelps（1993）认为，医生在提供医疗服务的过程中，事实上是同时扮演两种角色：（1）医生是经营诊所的企业家（entrepreneur）；（2）医生是诊所在生产「医疗保健服务时，所必须使用的劳动生产要素。然而，厂商理论不能完全解释医生行为。

相关文献从信息不对称、昂贵的搜索成本、缺乏消除风险的市场等不同的角度一致指出医疗市场与完全竞争市场结构的偏离：

starr（1982）指出：20世纪初期以来，医生执业方式的最大转变，即是通过诊断工具与检验，独立取得了解患者健康状况的管道。 患者对医疗服务的需求会受到医生的医学知识之影响，同时患者或保险人也往往无法直接评估医生建议的有用性。 可能会造成医生会滥用（abuse）其信息的优势，进而诱使患者有系统地过度与低度使用其医疗服务。

mcguaire的文献强调医疗市场有两个失落的市场（missing market） 缺乏一个以疗效（health outcomes）做为付费标准的市场。

现有健康经济学文献对如何分析医生行为及医生与病人的互动关系，并没有一致的共识。 到目前为止，没有能够提出一个一般性的模型，来讨论医生的行为。 这是因为医生的行为牵涉到许多复杂的因素，诸如动机、市场力量、不完全信息、社会制度、保险与支付制度。

2、垄断竞争市场结构下的医生行为

能够较高达成共识的是，许多文献认为：医生对病人的病况与各种可能的治疗选择有较佳的知识（superior knowledge），让医生具有其它行业所没有的市场力量：医生可控制病人的需求，而不被病人的需求所限制。医疗需求对价格需求弹性较小但个别厂商所面对的需求曲线价格弹性很大，以个别医生资料所估计出的医生服务价格弹性在-2.80到-5.07的范围 (folland et al. 2001, p.178)，显示个别医生所面对的需求曲线价格弹性很大。且不同医生提供服务具有异质性厂商可以部分决定价格??描述这种市场力量最接近的模型是垄断竞争。所以，可以在垄断竞争的市场结构下研究医生行为。

mcguire(2000, hhe, ch9)提出二个理论模型，分析医生在垄断竞争市场结构下的行为

模型（一）不考虑健康保险的介入，医生利用其服务量不能转售的优势，可同时决定价格与数量。

mcgurie (2000)模型（一）分析结果的显示：

1. 在没有健康保险介入的情况下，医生可以同时决定数量与价格;

2. 因为服务不可转售，医生所决定的数量，超过病人想要消费的数量;

3. 医生的订价策略为使自己可以赚取所有的消费者剩余,即医生只要将价格订在与其它医生相比，可让病人得到较多效益的水准，即可保住他的病人。

模型（二）：加入保险，考虑健康保险介入之下，医生无法自由订价的事实

mcgurie (2000)模型（二）的分析显示：

即使价格由保险人决定，不表示医生就没有market power。即使在支付者设定价格之下，医生仍可享有市场力量的优势，借着服务的不可转售性质，使医生具有决定数量的能力。

3、医生引致需求问题

由evans(1974)所提出的医生引致需求 (physician induced demand，以下简称pid) 是健康经济学领域中最具争议性的课题。关于pid的定义比较一致，通常引用的两种是：当医师影响病人的保健需求而不是符合患者最大利益的就认为存在pid，此定义强调医生所提供的服务不符合病人的最大利益；另外一种定义则认为pid是“处方那些如果患者信息充分就不会选择的服务”，此一定义强调医生的不当影响。从经济理论的观点看：存在有某种程度的pid。实证上的争议只是引致需求的程度。对于引致需求的研究，实证分析和理论模型始终齐头并进。

a、理论与模型

引致需求可增加医生的收入，因此除非有以致成本的存在，医生将无止尽的引致需求，因此要探讨引致需求的文献，必须介绍引致的成本或者限制。

evans(1974)强调医师最大化效用: 认为引致会造成医生的负效用，医生要负担引致需求的心理成本(psychic costs)。stano(1987)的分析将“引致”视同如广告一般，也有其实质的实质成本投入，也受限于报酬递减。简言之，引致限制的设定方式的差别如同医生目标函数的设定差别一样。如假定医生最大化效用，引致的限制就来自负效用的心理成本。如假定医生追求利润最大化，就假定引致的限制来自投入成本增加或利润减少。

mcguire (2000)建构一个pid 模型，用于说明一般实证文献所常探讨的两个主题：

1.医生人数增加后，医生的反应(response to changes in md/population ratios)

2.医生对支付制度的反应(response to fee changes) 。

理论模型分析的结论：医生引致需求程度的大小，主要视经济学上的收入效应与替代效应的相对力量大小而定。

b、实证分析

经济学家从实证的角度验证了医生人口比例改变所产生的引致需求效果和给付价格改变所产生的引致需求效果。比较重要的研究有fuchs(1978) gruber and owings(1996) yip(1998)

a） fuchs和gruber医生人口比变动的实证研究fuchs(1978)：

研究外科医生人数对手术量的影响。以二阶段最小平方法控制外科医生所提供的内生问题。结果发现：外科医生增加10%，手术量增加3%。cromwell and michael(1986)探讨相同的问题也得到类似的结果。

b） gruber and owings(1996)的研究：

美国在1970年到1982年之间，生育率(fertility rate)下降约13.5 %。gruber and owings(1996)即以美国生育率的下降来衡量妇产科医生财务收入的外生环境变化，藉此验证医生在面临所得下降的压力时，是否会运用人的地位引致患者的需求。

gruber与owings的研究结果：各州的生育率下降与医生选择剖腹生产比率的上升有强烈的相关。回归分析的估计结果显示，生育率每下降10 %，将会导致剖腹生产比率提升0.97个百分点(percentage point)。 研究结果支持上述实证命题，同时也证实在美国妇产科医生逐渐以剖腹生产取代自然生产的过程中，医生个人的财务诱因确实扮演重要的角色。 但是进一步的研究发现，生育率下降所造成妇产科医生所得下降的压力，只能解释这段期间剖腹生产率增加幅度的16 %到32 %。此一结果显示医生引致需求的现象虽然存在，但引致需求的程度不大。

c） yip(1998)分析的问题：利用1987年the omnibus budget reconciliation act (obra87)降低一些外科手术的医生费给付所形成的自然试验机会，针对进行cabg手术的外科医生，探讨下列这个问题：胸外科医生对于医保降低付费标准是否会作出提高服务量来弥补收入损失的反应？

实证结果显示：价格管制不是控制医疗成本的有效政策工具，因为医生有能力借着增加量与密集度来补偿所得的损失。而且医生对需求量决定的能力极大。 该文献同时发现降低医生费有外溢效果，因此只针对个别部门进行价格管制，并无法有效控制整体的医疗费用。

总而言之，fuchs 认为尽管实证方法有许多争议，但是“医生有能力事实上也在实施的对服务引致需求作用的假设是充分成立”。

健康经济学领域累积近二十年的学术研究经验，对医生引致需求问题的研究方法已有很大的进步，学术上也已渐形成共识。综合实证研究的证据显示：医生引致需求的现象的确存在，文献上的争议只是引致需求程度的大小。医生引致需求现象的存在，有其最重要的政策内涵。即控制医疗费用成长的政策，不能只从需求面着手，医生有引致需求的能力至少会抵销一部分需求面成本分担政策的效果。在医生有信息优势的情况下，供给面的成本分担制度才能有效控制医疗费用的成长，搭配使用才能够发挥更大的效果。

（三）信息不对称与市场竞争

相对于其他市场，医疗服务市场有两类突出的信息问题。一是信息不完全，医疗服务市场的许多投入（例如医生的努力程度）与产出（健康状况的改变）可能无法直接观察到。二是信息不对称如果医生知道产出或某些投入，但患者或保险公司无法观察到，就会形成信息不对称（asymmetric information）的问题。

信息不对称的影响之一是医生可能有诱因过度夸张病情的不确定性(u)，诱使患者使用更多的服务。换言之，医生可能会运用信息的优势，引致患者对医疗服务的需求。pauly(1980), dranove(1988),与rochaix(1989)皆强调：可通过市场反应(demand response) 来影响医生对努力程度的选择。这三篇论文皆诉诸：“需求引致”来描述医生在信息不对称下的反应。

信息不对称的影响之二是医生的努力程度（品质）可能不足。医疗伤害(bad outcome)发生时，患者无法清楚判断bad outcome发生的真正原因：究竟是医生努力不足，还是专业能力太差，还是运气不好（一条方程式有三个未知数，无法求解），以致形成医疗纠纷。

信息不对称的影响之之三是每个医生皆有诱因宣称自己是好医生。在所有医生皆宣称自己是好医生的情况下，消费者无法从医生所外显的信息来评断医生的专业能力。信息不对称使真正的好医生也只能得到市场均衡价格的报酬。mcguire(1983)的模型指出：

1.病人以产出来推论医生的能力，医生可能因为运气而被市场错估其能力。

2.在市场价格相同的情况下，没有病人会相信他的医生能力是低于市场平均水准。

综上，信息的不完全与不对称所造成的问题归纳为影响医生服务市场的均衡价格与品质，人与医病关系以及引致需求的产生三个问题加以分述。

（1）均衡价格与品质的影响

（2）委托－问题

（3）信息不对称还是医生具有影响消费者需求的市场力量??产生引致需求的根本原因。

（四）保险市场

医疗保险是重要的医疗风险分散的手段，个人通过购买保险获得对未来不确定疾病的治疗费用的支付能力。医疗保险的提供者有私营的保险公司（包括盈利和非盈利性质的）、有管理的医疗保健组织，和政府。

一批健康经济学研究者的中心主题是保险在健康保健中的重要角色。60年展起来的关于风险承担的一般理论得到随后掀起的大量关于最优健康保险设计的研究的延续和应用。。

martin feldstein通过回顾健康经济学三十年来的发展，清醒地认识到到任何健康保健体系说面临的根本挑战是使得保健模式对消费者偏好有所反应而不是将过度的财务负担强加于个人或者简单地砍掉那些无力支付的必要保健。健康经济学未来的任务就是为我们迎接这个挑战提供更多有价值的信息。

thomas mcguire不负使命将最优保险模式又向前推动了一步。他发现医疗保健市场已经发生了重大变化，当医疗服务方和保险提供方开始通过合并、契约的方式合作向消费者出售健康。医患之间的合约目前有了许多新特点，但是至今还没产生能够阐释医生合同新变化的经济理论。

thomas mcguire了保险市场的缺失在患者决定的投入（治疗的数量）和医生决定的投入（努力程度）都无法契约化的条件下，推导出患者最优保险和医生最优支付模型。

根据mcguire的观点，解释这些复杂的契约安排必须首先意识到在道德风险和风险?式之外还有其它的重要的东西，那就是一个健康市场的模型必须考虑到保险提供者、医生和患者，同时得到最优的消费者保险合同和提供者的支付合同。他十分强调两种额外类型的市场缺失或者可约定的问题的重要性。基于实际治疗质量的保险市场和支付政策的缺失和基于医生努力的保险市场和支付政策的缺失。在mcguire（1997）的论文中，他分析了两种类型的缺失市场或者说是约定性之间问题的关系。提出可用对那些缺失市场的群体反应对现代社会中保险者、患者和医生之间的复杂的契约安排加以解释，并且可以通过激励机制修复这种无效率。他很强调不同类型市场失灵之间的相互作用，他认为最优保险体系和最优提供者支付体系的问题应当靠一个明确包括医患相互作用的联合模型解答。因此，保险和支付体系的设计变得更为复杂，涉及到不止一个的市场失灵。

健康经济学未来发展的趋势

健康经济学历经几十年的蓬勃发展后能否持续它的牛市呢？fuchs非常肯定地认为至

少在未来的十到二十年内趋势不会改变，他的信心主要源于下面四个原因：（1）药品的研发费用大幅增长导致医疗支出增加，社会面临新药研发必要性和经济学上可行性之间的缺口不断加大，虽然内生的技术进步有助于缓和这一矛盾；（2）人口老龄化给医疗卫生资源带来更大压力；（3）近期可用于技术评价的数据研究资源急剧丰富；（4）大多数现代社会的反对平等化的倾向：即使在一个完全平等的医疗保健体系里，生产什么如何生产这样的资源配置问题仍然需要借助经济学分析，而在不平等的情形下，产品分配机制的问题则更加需要经济学分析和规范研究。

fuchs预测健康经济学应该会在下面五个方面有所建树（fuchs1999），它们分别是：

(1)技术和偏好的内生化研究；(2)社会规范与职业规范对健康的影响；(3)委托－问题， (4)行为经济学；(5)生活质量的测度和分析

martin feldstein对健康经济学三十年发展的回顾后发现两个被忽略的却十分重要问题：一是健康保健技术的不确定性；二是个体偏好的异质性。这是两个同样值得健康经济学家努力的方向。

reference

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二、 fuchs (1996) “economics, values, and health care reform,”american economic review 86(1):1-24

三、 fuchs, victor r. (2000), “the future of health economics, journal of health economics, 19(2): 141-157.

四、 fuchs, victor r“the health sector’s share of the gross national product”?

五、 fuchs, victor r“health，government and ivring fisher”nber working paper6710

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八、 culyer, a.j. and j. p. newhouse, (2000), handbook of health economics, amsterdam: elsevier, volume 1a and 1b.

九、 feldstein, martin (1995), " the economics of health and health care: what have we learned? what have i learned? " american economic review, 85(2): 28-31.

十、 feldstein, martin：the welfare loss of excess health insurance

十一、 m grossman，1972，the demand for health :a theoretical and empirical investigation, new york : columbia university press for nber

十二、 grossman ，1999， the human capital model of the demand for health，nber working paper series

十三、 m v pauly，1987，“nonprofit firms in medical markets”，american economic review，（may）vol.77，pp.257-274

十四、 j p newhouse ,1970,“toward a theory nonprofit institutions” aer，（march），vol.60，pp.604-713

十五、 thomas mcguire，optimal health insurance provider payment，j－store

十六、 台湾中央经济研究所

十七、 高梦滔《美国健康经济学的发展》《经济学动态》2002.8

医学健康论文范文第4篇

[关键词]亚健康；中医药；调治策略

[中图分类号]R247.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-111-01

亚健康（sub-health）是指人们处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。我国目前70％的人处于程度不同的亚健康，有着亚健康的体验。而在高级知识分子、企业管理者中发生率可高达85％以上［1］。中医的整体观、辨证观、平衡观等基础理论在指导调治亚健康方面有其得天独厚的优势。

1 亚健康的病因病机和表现形式

亚健康可见于中医学的虚劳、郁证、失眠等病证中。中医认为，亚健康主要的病因病机是饮食不节、起居无常、情志不遂、劳逸无度、年老体衰等导致脏腑气血阴阳失调，或内生五邪，或耗伤正气［2］。其具体病机为肝郁气滞、气滞血瘀；脾失健运、痰饮中生；思虑过度、劳伤心脾；肝肾阴虚、阴虚火旺；脾肾阳虚、下焦虚寒等。

亚健康的主要表现形式有：慢性疲劳综合征（包括体力疲劳和心理疲劳）、时差综合征、信息过剩综合征、更年期综合征、神经衰弱、焦虑抑郁、肥胖、骨质疏松等多种心身障碍［3］。广义上“七高三低”，即：高血压、高血脂、高血黏、高血糖、高血酶、高体重、高负荷及免疫力低、活动量低、生活情绪低等，实际上都是人体基础能量过度消耗、器官活动异常的一种状态，是生理状态向病理状态转变的一种中间形式，是可以逆转的一种机能混乱和低迷状态。

2 亚健康的中医预防与调治

2.1 中医学倡导未雨绸缪，“治未病”，防患于未然的预防思想

“治未病”理论包括未病先防，既病防变，也涵盖治疗非显性疾病，即注重疾病的临床前期、先兆症状的干预［4］。如《素问・八正神明论》说“上工救其萌芽……下工救起已成”。《素问・四气调神大论》提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。对于亚健康，中医强调应仔细检查，及早发现，及早采取措施，先按未受邪之地，防止传变。古代医家张仲景倡导“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

2.2 调节体质类型改善亚健康

中医体质学说认为，不同体质类型的人，体内阴阳气血盛衰不同，对致病因素的反应及发病的阈值也各不相同［5］。《灵枢・百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。可见注重体质状况、及时调整体质偏颇、积极改善特殊体质、阻止致病因子对人体的侵袭就成为一级预防（针对致病因素预防）的核心。

2.3 亚健康的中医辨证论治

《内经》把“阴平阳秘”的“阴阳和平之人”作为心身和谐的健康标准。中医学从整体观念出发，通过调和阴阳，扶正祛邪，进行全方位的辨证施治，克服了许多有症状而无疾病的困惑，使中医对许多病与未病的症状认识更深入、更具体，组方用药更有针对性，大大提高了亚健康的调治效果。主要方法有，针对肝郁气滞型，治则疏肝理气解郁，代表方柴胡疏肝散加减；痰湿内生型，治则健脾祛湿，代表方二陈汤合香砂六君子汤加减；心脾两虚型，治则补养心脾，代表方归脾丸加减；肝肾阴虚型，治则滋补肝肾，代表方六味地黄丸加减；脾肾阳虚型，治则温肾健脾，代表方金匮肾气丸合理中汤加减［6］。通过辨证论治，使气血通畅，邪去正复，脏腑阴阳复归健康平衡。

2.4 中医养生预防亚健康

《素问・上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”《灵枢・本神》亦云“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视”。现代张庆祥教授［7］强调内养正气，增强体质；外避邪气，防止邪侵；应用药物，防病发生。预防亚健康的发生具体应做到顺应自然，注意锻炼，劳逸结合；合理膳食，营养平衡，饮食规律，勿暴饮暴食；节欲保精，防止过劳，调畅精神，淡泊名利，保持心情愉快。此外，中医独具特色的非药物疗法如针灸、拔罐、刮痧、推拿、食疗、洗浴、导引、吐纳等的使用，“杂合以治，各得其所宜”，也是中医干预亚健康的理论宝库。

3 结语

目前，中医对亚健康的研究还不够深入，如何进一步完善和发展中医亚健康理论，如何系统化中医诊治亚健康的规范，是目前亟需解决的问题。今后应从以下几方面加强中医对亚健康的研究：①完善中医关于亚健康的诊断和疗效评价标准；②中医药要跨上基因平台；③坚持中西医结合探讨亚健康，充分利用科学技术手段，挖掘中医学的潜能，促进整个医学的调整与发展。

[参考文献]

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[6]马云枝.亚健康状态与中医药方治[J].河南中医，2001，21（3）：11-13.

医学健康论文范文第5篇

 

健康，是社会发展的起点和目标，是构建人们美好生活的重要基石。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。“健康中国与社会发展分论坛”旨在搭建社会学与医学及健康相关研究的学术交流平台，推动科学研究共同体发展与壮大，促进健康议题的跨学科合作与交流，齐心协力为健康中国献计献策。近日，“健康中国与社会发展分论坛”在西南大学召开。此次论坛由清华大学社会学系、北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系、中央财经大学社会与心理学院、南京大学社会学院、中国人民大学社会学理论与方法研究中心、中山大学社会学与人类学学院共同主办。与会专家学者从各自研究领域与研究视角出发，对医学社会学发展中的重大议题进行了深入探讨。

 

发掘社会结构因素 探索健康获得机制

 

医疗制度思想建基于医疗社会生态，而医疗制度又是医事知信行的决定性因素，因此探析医疗社会生态有助于治理医疗环境。清华大学景军利用死亡叙事分析我国医疗社会生态的一些深层问题，指出尊严死可以作为检验医疗社会生态的一把尺度。我国医疗社会生态出现内卷和局部倒卷的成因，包括肉身经济的固化、工厂式的诊疗过程、沃尔玛特式的就医行为、托关系看病的惯习、医疗家庭主义的悖论以及轻视疾病预防等弊端；以上问题之合与20世纪80年代以来我国社会经济和科技发展整体向上趋势形成显著反差。北京大学刘继同全面、系统地回顾了中国特色现代健康与精神健康社会工作体系百年历史，指出构建中国现代安宁疗护服务体系以助力健康中国和福利中国制度建设已成为新时代的新目标。

 

医学社会人类学的观点认为，疾病作为个人的遭遇乃是社会—文化的构成，个体的疾病现象本质上嵌入“人体—社会—文化”的体系中。中山大学方芗与汪琴琴在医学人文视角下研究了损伤型患者的康复过程，认为医患间建立起从专业信任到伙伴信任的良性互动关系，是让“停摆的身体”回归正常生活的关键环节；四川农业大学包坤回顾了围绕慢性病患者人生进程所形成的理论观点，认为患者疾病认知的文化建构会影响个体对健康问题的感受。疾病受文化影响，源于地方性知识的疾病认知与应对策略则反映了人们健康自我治理的意识与能力。复旦大学潘天舒及王焱以祝由术为例，展现了多元医疗模式下知识主体间的多元矛盾；中山大学余成普及陈丹颖基于广西巴马的实地调查，发现巴马的养生知识框架兼具生态主义、科学主义和替代医学主义三种思路，是一座结合地方情境、兼容外来文化的知识库。

 

总结本土实证经验 推进健康知识体系创新

 

党的作出“实施健康中国战略”的重大决策，将维护人民健康提升到国家战略的高度。总结当前健康政策与健康行动的成就、经验与不足，将为推进健康中国行动提供助力。中央财经大学张杰采用扭力理论剖析了改革开放之后中国自杀率的显著下降趋势及其经济、社会和文化因素；南京大学彭华民在福利三角视角下探讨了儿童体重健康与家庭居住结构、经济发展和教育投入关系，最后指出中国需要健康服务资源的合理地域分布和以儿童为导向的健康政策，以促进儿童的身体健康；南开大学吕小康从个体、省级、区域健康治理三个层面比较分析了其对健康获得感的影响，指出重视健康治理的公平性与精准性是提升区域整体健康获得感的关键；河北大学任杰慧基于广州、成都和南京三地的田野调查，运用“倡导、赋权、协调”三个基本策略探讨了促进失独老人心理健康的实践和方法；中央财经大学孙薇薇及王燕以中国农村老年人心理健康的社会学干预研究为实证材料，初步探讨了行动研究中行动与研究的互构、互嵌关系，为未来社会学研究更好助力健康中国行动提供了经验与借鉴。

 

总结当前健康理论、健康行动与健康政策的成就、经验与不足，能有效促进本土健康知识体系的丰富与完善，为推动健康中国行动提供助力。在中国制造、中国话语、中国故事正在产生举世瞩目影响力的当今时代，包括医学社会学在内的中国各领域学者更应投身其中，提升中国在全球范围内的知识影响力与价值影响力，推动构建人类命运共同体，共同创造世界更美好的未来。景军在论坛结束时发出倡议，虽然目前西方的理论知识框架对中国研究有一定的借鉴意义；但是中国已经到了一个新阶段，中国学者应该致力于世界知识生产运动，在与西方对话的过程中形成一个趋于本土化的思想学派，我们不能只做中国的理论，而要做世界的理论。