医学检验的发展史范文第1篇

【关键词】临床医学； 临床决策； 医生基本功

在科学和社会的发展和进步下，推动着医学不断的向前发展，因此在诊断手段和方法上也不断的增加，对疾病的诊断水平与以往相比起来，有着很大幅度的上升和提高。那么，临床医生怎么才能做出最合理，最科学的临床决策呢，这对于医生基本功的锻炼，是一个比较大的挑战。

1临床决策中医生基本功的作用

1.1病史采集的正确性：病史的正确采集，决定着临床决策的方向。病史和症状，是病人在就诊时最主要的原因，作为疾病的表象，这是诊断疾病的重要依据之一。病史是医生在和患者或者其家属在沟通和提问中，患者或其家属给予回答而获得的疾病发生发展及过程的病人的重要资料。一份完整而详尽的病史，能够解决大半。以上的诊断问题。病史的采集针对不同的病人，采取的方式也不同，一般要根据病人或其家属的心理状况，充分运用问诊技巧，从患者或其家属那里获取最全面最真实的病情资料，给临床决策提供决策方向。

对那些急症的病人，一定要专注主要的问题当机立断，用最短的时间做出临床决策，选择最有特异性最简单的的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的重要依据。对那些愤怒与敌意，忧伤与焦虑，文化程度低下有语言障碍的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情绪的能力，用通俗易懂的语言，以不卑不亢的态度，重要的病史一定要认真仔细的重复核实。对那些话多的唠叨的且多种病症同存的患者，要会将其话语巧妙的打断，专注重点和关键进行追问，去除精神因素的误导等方法。这些是对医生的思维逻辑，医学知识，文化修养，分析问题，问诊技巧等等综合能力的一个检测和考验。一个有水平的医生，能够根据病史的采集结果，结合基础的医学知识，从病理生理病理揭破的深度去认识疾病的本质，寻找发病的原因，从而对病情做出初步的诊断，确定诊疗的方向。一些经验丰富的分诊人员能通过简单的问诊在短时间内将患者准确的送到专科医生那里，所以，病史采集在临床决策上起基础的作用，决定着临床决策的方向。

1.2临床检查的重要依据体格检查：体格检查一般是指医生根据自己的感官，或者使用传统的检查器具对机体的健康状况进行了解，这是最基本的检查方法，目的是为了对患者有关健康的正确材料进行收集。

体格检查的五种基本方法为视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊，其检查的方法，结果的正确性和检查是否全面，对收集患者资料的正确与否，对医生能否正确的临床决策有着直接的关系，且影响重大。

对急症病人的生命体征检查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命体征的特点也是不同的。检查生命体征，对于医生能否在短时间内做出初步的诊断，对病情的估计，有效及时的抢救等临床决策有着十分重要的作用和意义。体格检查是临床决策的重要依据之一，结合病史进行系统而全面的体格检查，可以很好的将大部分临床诊断问题解决掉。 　在体格检查中，边想边查，边想边问，验证核实，融会贯通，使资料的完整性、真实性和准确性能到保证的最好的方法。某些时候如果发现了一个阳性体征，那么就可以得出一个较准确的临床诊断，全面而细致的全身体格检查，有时候能做出病因诊断，复诊的病人可以观察其体征的动态变化，前一次的临床决策是否正确就可以得出判断结论和评论。

但是如果一个错误的不全面的体格检查结果，将导致一个错误的临床决策，造成漏诊误诊和治疗原则的错误等等一系列非常严重的后果，轻则给患者带来较大的伤害，重者将会贻误对患者的最佳抢救时机，造成病人的终生遗憾。体格检查是医生获取病人客观健康状况最快捷、最有效和最直接的方法路径，体格检查结果的真实性准确性和完善性，和医生的基础知识，医德修养，临床经验和基本技能等综合性素质有着重要的联系，决定着体格检查的结果。一个准确完整的体格检查结果，是医生在诊断疾病，选择进一步检查方法和制定治疗原则等等临床决策的重要依据。

2实验诊断和辅助检查对于临床决策的影响

2.1诸多因素影响着实验室和辅助检查结果：实验室及辅助检查结果受多种因素影响。标本采集方法是否正确、设备仪器的准确性和档次、试剂质量和稳定性、操作人员是否规范、诊断人员的认知水平等，都将影响着检查结果的准确性。

2.2合理选择实验室及辅助检查方法：实验室和辅助检查是医生根据病史、体检提出的初步诊断选择的必要的检查，以确定、补充、修正诊断或排除诊断。医生在部署检查项目时，应注意检查的适应症、敏感性、特异性、准确性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，应根据病人的实际情况和检查方法的特点合理科学地选择实验室和(或)辅助检查。对于急症病人应遵循简单、快捷、安全、特异性强的原则，在最短时间内获得最可靠的检查依据。

总之，选择检查方法恰当与否和对检查结果判断水平也是对医生基本功的检验。医生采集的病史和体检的质量直接影响到辅助检查结果的阳性率，因而，医生部署的检查其阳性率反映了医生的医疗技术水平。对于检查结果，要根据病人情况具体问题具体分析，要熟悉检查的基本原理，对检查结果应进行客观、科学地评价，以确定其合理性和临床价值。综上所述，科学的临床决策取决于医生对病人客观资料的掌握和分析问题、解决问题及临床思维能力，不是先进的医疗设备仪器所能取代的。

一个合理的临床决策不仅可以提高病人的救治水平，还可以最大限度地降低医疗费用，减少医疗资源浪费。因而，加强医生基本功训练，对提高临床决策和医疗技术水平、合理利用医疗资源、降低医疗费用有着十分重要的意义。参考文献

医学检验的发展史范文第2篇

中图分类号：R-052 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）06-0040-03

1 门急诊接诊中的伦理问题

当患者来到外科诊室，外科接诊的首位医务人员的第一句问话，将彰显所在医院、科室的人文关怀。“您好！请坐，您有什么状况需要我帮您？”这样开头的第一句话，应该会让患者感到比较舒适；其次，外科医务人员在询问病史时，除了会询问患者自身的经济状况、家庭住址、联系方式等基本信息以外，还会涉及患者不愿公开的、有关人格尊严的一些隐私。当医生询问到这些内容时，其他不相干的人员应该回避。既使是普通的如急性阑尾炎患者，由于鉴别诊断的需要，也会涉及个人的许多问题，这些内容对患者个人而言，也属于隐私，患者有权希望没有外人在场。

在给外科患者进行体格检查时，常常更需要注意私密性的问题。比如，给乳腺肿块患者检查时会需要暴露患者等第二性器官；在做检查时，会涉及患者的性器官。这都是十分敏感的伦理问题。按有关要求，不仅无关人员应该回避，而且医患如为异性，应要求有患者亲属或与患者同性别的其他医务人员在场。病史采集时，应当注意东西方文化差异，中国传统文化对数字量化概念比较模糊，如在询问疾病病程的时间问题，问患者出现这样的症状有多久了？患者往往回答：已经很久了。但是临床医学要求确切的数字，因此医生必须认真询问，合理提示但又不陷入“诱导患者”的泥潭。

随着高、新、尖科学技术在医学领域的应用，检查和诊断的设备及技术不断创新，细致、详尽的充满人性和人情的病史询问及视、触、叩、听(或是望、闻、问、切)这一随着医学发展而传承不衰的最基础的诊断方法和手段，正在逐渐被冰冷的检查仪器设备所替代，或是日趋边缘化。重设备和仪器检查、唯技术论，这一现象在医务人员中日益严重，医疗服务中医患间的距离感、生疏感和不信任感也越来越突出。“生物－心理－社会”这一新的医学模式揭示了医学科学领域的人性回归和人文归依，再次要求人们重拾最原始和基本的病史采集和体格检查，并成为医患零距离接触和情感交流的一个重要方面。

2 外科入院病史采集中的伦理问题

外科入院病史采集除了比门诊病史采集更为认真、仔细以外还要注意以下几方面内容。

2.1 病史采集和体格检查是溯真求源

病史采集和体格检查贯穿于整个医疗服务过程，如何利用这一医疗行为进行医患间的交流与沟通，集中地反映了一位医生的社会观、文化观、价值观、道德观和职业观，也体现了医生的医疗服务技能。

触摸和谈话，曾经是医生探寻病因和减除病人痛苦的两件法宝[1]。医学诊断过程是一个收集资料(诊断治疗依据)、科学分析、概括归纳、循证求据的科学的逻辑思维和演绎推理过程，而治疗在一定意义上就是医务人员对医学的科学验证。因而可以这样认为，一个医生对疾病的诊断是否准确，在较大程度上取决于他的思维和行为模式，也就是取决于每一个医务人员的素质修养，这既包含着自然科学，也涉及人文科学。说得通俗一点就是医务人员在接诊病人之初，就蕴含了医生诊治过程中的“做什么、怎么做、做得怎样”这一医学人为干预最为本质、也是医患双方都极为关注和敏感的问题。随着人文科学对医学发展的参与和渗透，疾病发生和演变过程中的社会、心理和环境因素越来越引起人们的重视。而最能直接体现医学人文关怀，也最能反映医生诊治思维的病史采集和体格检查过程中的触摸和交流，就越发显得重要。虽然确切地讲，病史采集与体格检查是医生在寻找诊治疾病的证据，然而对现代科技和设备仪器等检查方法的依赖和追求，临床医生对病史和相关资料的询问和求证却越来越觉得无所谓，只见疾病不见人的现象仍然在一部分医务工作者中存在。不求甚解、以片盖全、以点代面的现象比比皆是，这些都揭示了人文科学在医学教育和医学学术活动中的短缺，深层次地反映了医疗领域对科学的盲目崇拜、技术至上、道德沉沦、人性荒芜的内在根源。

病史的采集与体格检查，其实就是医生与患者的情感交流过程。情感沟通的越彻底、范围越广、内容越多，病史的可信度越高，医患的距离感也就越小。在与病人交谈或是沟通的过程中，特别是在病史的采集和体格检查的过程中，不能机械地将病人视作一个“问题个体”来看待，将“病”与人剥离，将病人格式化、客体化、结构化、对象化，以一种居高临下的“领舞者”的心态来“透视”病患。

确切的讲，在医学领域中，病人恰恰是医疗的主体，而医生是作为客体存在的[2]。医务人员通过病史采集与体格检查等医疗行为建立起与患者沟通的渠道，用以阐述医学关于人类生命、健康和生物学、社会学、环境学、生理学以及历史、文化的内在联系和规律的论证。现代医学注重医学的实证，基实质是源于哲学、历史、文化、伦理的宗教情结与科学求真、求实的结合，人类是具有“灵性”的生物，医生仅仅只以生物学与生态学的眼神去看待病患，这是远远不够和片面的。医患间的情感交流是一种心灵的感应和情感的互动，这足以弥补医学科学和技能对患者心理安抚的不足，以及医学自然科学在临床的局限性。

医患间在病历采集和体格检查过程中的知识交流，其实质是通过医生这一医疗行为借助医患这一特定关系，进行的医学范畴的自然科学与人文科学的对话。我们讲医学的目的是为了解除病人的痛苦，帮助他(她)恢复个人心身与行为、社会角色的整体性，那么关注患者的病患体验和他关于病患的理解就显得非常重要和必要。经过专业医学知识和技能训练的医务人员，往往比常人更容易熟练地运用医学技能，在医生眼里的“病史”，是经过医生自我取舍的充满医学术语、符合医学标准的所谓“客观”描述疾病症状的医疗文书，而较少引用患者对疾病的“自然”的生活或是生理体验，这在一定程度上不自觉地削弱了医疗活动中的人文内涵和病患作为医疗主体的作用。医生在临床上往往自认为对于疾病的认识要强于患者，这在年轻医生的言行中更具普遍性，故而常自觉不自觉地将自己的客体与患者的“主体”进行了角色置换，知识交流成为单向的“医学知识传授”，对于患者对疾病的体验却置于一旁。由于疾病体验的单一性、特殊性和不可分享性，一旦医生不重视病史采集和体格检查过程中的知识交流，常常使医生陷入一种既想全面掌握病患全面信息，便于准确、有效的诊治，又往往由于交流不充分而难免会挂一漏万或是以偏代全，并进而又抱怨患者特别是一些疑难病患者不能真实、完整、及时地提供“病史”这样一种医患两难的境地和矛盾中。

造成这种矛盾的根本在于我们的医生缺乏对人文科学的学习和运用，过于强调和运用了医学自然科学和医生这一客体的干预能力和权力，忽视了疾病的整体性和病患所代表的是一种已改变了的生存状态[2]。病史采集和体格检查所体现的是一位医生的人文境界，这种境界最终决定了一位医生的专业水平和业务能力，也决定了其“悬壶济世”的社会道义和人性修炼的归宿。

2.2 重视病史采集和体格检查是医学人文科学的回归

目前，以临床医学体现现代医学的形式层出不穷，近年来作为舶来的医学文化，深深地烙刻着西方后工业哲学思维的循证医学、临床路径等医学方法，都难以全面而有效的、从内在根本上解决临床医学人文精神的羸弱。病史采集与体格检查的目的，是为了了解和掌握患病人体的疾病发生、发展和转归，明确诊断、科学诊疗计划、有效地治疗病患，得出一个较为合乎科学与实际的医学结论。然而，采用什么样的手段和方法去有效地获取这些资料以及循证侧重面的选择，突出反映了医务人员的人文素养。合理与适宜的检查是必须的，但由于近年来追求发展的大而全，使医院陷入了一种追求高投入高产出却又不被社会所认同的扭曲的发展怪圈[3]。

在经济利益的驱使下，有悖于医学职业道德的无序和无谓的检查司空见惯，从卫生经济学的角度来审视，这种行为既便在局部看来似乎是获得了经济利润，但从医疗资源的科学合理利用和医院的可持续发展来看，是对卫生资源的挥霍，是一种急功近利的短视行为，歧解了医学人文科学的本质特性。为了追求医疗经济效益，医院在花费大量资金购置高精尖医疗设备的同时，充分利用经济的杠杆作用或是制定相关的经济目标责任制，并在进行经济效益分析时，只注重成本与效益的分析，而忽略效率，也就更谈不上探求成本与效用的关系了[4]。体现在具体的医疗服务过程中，就是医务人员对高精尖设备物理检查的迷信和日趋依赖。例如，外科医生特别是一些年青医生，对于下肢麻、胀、痛的病患，常常禁锢于自我专科知识思维，不作认真的病史询问，详细的体格检查，而是先开各种检查申请单，迷信于CT、MRI等大型检查设备的检查结果，不作整体思考，忽视神经定位检查，导致一些中枢神经系统疾病漏诊或是造成误诊误治。虽然说造成这种现象的因素是多方面的，但医院片面追求经济利益和医务人员人文科学教育的缺失不啻是一个重要原因。所以，加强和提高临床医务人员特别是年青医生的病史采集和体格检查能力，是医疗服务机构提供适宜医疗服务的基本先决条件之一。

2.3 重视病史采集和体格检查体现了价值取向

医生的价值取向决定了医生在病史采集和体格检查中所采取的态度以及职业精神的体现，也决定了医生对健康与疾病关系的理解以及医学自然科学与医学人文科学关系的领悟与把握。医生这一关乎社会民生的职业群体对医学科学的理解、对医疗服务价值的认同以及自我在医疗服务中的定位和对病患的态度，都从不同层面反映了社会的价值观。作为社会人和经济人，医患双方扮演着不同的社会角色，医生的每项医疗行为均不可避免地带有社会学意义。病史采集和体格检查作为非常具体的医疗服务组成内容，贯穿于整个医疗服务过程。在日常的医疗活动中，医生通过运用专业技能实施健康干预，为病患提供独特的疾病治疗体验，使双方从不同角度和侧面揭示了人类对生命躯体、疾病本质与医学目的的理解，并从不同程度寓意着社会学符号的意义和明显的文化印记。

患者的价值认知集中反映了一位医生的心智与职业精神。医疗服务中，首先应承认患者作为人类生灵揭示了生物在进化演变过程中的轨迹并具备生物学价值，以及作为人类个体在其成长过程中的社会学、生物学意义，和与此相关联的环境学的意义。这些生物学、社会学、医学以及历史和人文的意义远远超越了“疾病”这一单纯的生物学价值。其二，患者所提供的病患体验既具备生物学和生态学的意义，也蕴含着人文科学(包括病患个体文化、行为、心理、智慧等)的意义，这些“原始”的病患体验最直接地反应了该疾病的起因，并作为诊疗的原始数据呈现，通过病史询问和体格检查而获取，这也是对病患医学科学价值的医学和人文科学的认知过程。其三，医生不能机械地将患者与疾病分裂，以纯粹的结构主义视觉去人为地解构疾病，单纯精细地以自然科学的眼光去剖析疾病的发生和演变。病史采集与体格检查的医学行为本身就是以承认患者的价值作为前提的，隐喻着医患双方相互认同和承认。但如何充分利用这些价值，这涉及一位医生所掌握的医学知识、技能以及其本身的心智能力和医生对医学目的的认识，从某种意义上讲，承认患者在医疗过程中的价值，就是对医学人文的客观和人性诠注。

医生的价值是由社会和病人群体来决定的。古人云”不为良相，即为良医”，这寓意着医生是具有强烈社会责任感的职业，关乎社会民生。一位良医的成长离不开最基本的望、闻、问、切这一医疗行为，而这一基本医疗技能却承载着医生博学、审问、慎思、明辨、笃行以及追求真、善、美的职业精神，体现了医生运用医学这一技术要素与人道要素的自信。希波克拉底认为医生应具有大公无私、谦虚、高尚、冷静的判断、沉着、果断、具备有用而必要的知识、无邪、不迷信[5]。而这些素质铸就了医生的特有价值，他必须关注医学活动中的正义、公正、平等、义务、美德、仁慈、责任、同情、善良、忠诚、自主、诚信、敬业等，并充分地揉和在他具体的医疗行为中，以取得患者的认同和信任。而这一切，都可以从患者与医生交流的坦诚和心扉开放的程度来确定其对医生的信赖度，及对医生文化、医学、知识和技能等价值的认可度。

2.4 重视病史采集和体格检查体现了人格模式

每位医生对于望、闻、问、切医疗行为的理解及在具体医疗活动中的运用是存在差异的，这种差异涉及医生的学识、阅历、职业道德、修养等综合因素，而这也正是决定医生诊治能力的重要因素。我们说通过医生对病史采集和体格检查这一基本技能的运用，反映出医生的综合素质和对患者的亲和力，所以希波克拉底认为通晓哲理的医生好似一个神[5]。从这一点意义上讲，一位医生是否是“良医”，体现在他是否能如同春雨润土细无声地通过望、闻、问、切这一有形的医疗服务形式，有效地将自己的人文素养和医学自然科学素养无声地传递给病患，潜移默化地在病患心中得到一种共鸣，寻求对医学本质和目的的认同，对生命和病患体验的共享,以及对健康干预形式和方法认可的一致性。进而体现在医学自然科学与医学人文科学统领下的医学活动的正义、公正、义务、尊重、理解、信任、厚德、仁慈、责任和同情。

参考文献

[1] 托马斯 L. 最年轻的科学―观察医学的札记[M]. 周惠民，译. 山东：青岛出版社，1996：48-51.

[2] 王一方. 敬畏生命：生命、医学与人文关怀的对话[M]. 南京：江苏人民出版社，2000：16-54.

[3] 杜治政. 约束大医院无限扩张­­的冲动－建立和谐医患关系的重中之重[J]. 医学与哲学，2005，26(11)：1-5.

[4] 何志成，郑南南. 满意医疗服务的基本原则[J]. 中华医院管理杂志，2003，19（12）：709-712.

医学检验的发展史范文第3篇

    随着社会的进步、医学科学的发展 ,对疾病的诊断手段和方法日益增多 ,使疾病的诊断水平和准确性大幅度提高。作为临床医生 ,如何做出最科学、合理的临床决策 ,是对医生基本功的一个挑战。

    1  医生基本功在临床决策中的作用

    1. 1  正确的病史采集决定了临床决策的方向病史和(或)症状是病人就诊的最主要原因 ,是疾病的表象 ,也是诊断疾病的依据之一。

    病史是通过医生与患者或家属提问与回答所获得的疾病发生与发展过程的病人资料。详尽而完整的病史可以解决大约半数以上的诊断问题。在病史的采集中 ,对不同的病人应采取不同的方式 ,应根据不同病人或家属的心理状态 ,运用问诊技巧以获得最真实、最全面的病

    人资料 ,为临床决策确定方向。

    对于急症病人 ,要当机立断 ,应抓住主要问题 ,在最短的时间内做出临床决策 ,选择最简单、最有特异性的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的依据。对于焦虑与忧伤、愤怒与敌意、文化程度低下或语言障碍病人 ,要有耐心、同情心和控制患者情绪的能力 ,语言应通俗易懂 ,态度要不卑不亢 ,对重要的病史要重复及核实。

    对待多话与唠叨、多种病症并存的患者 ,应学会巧妙打断、重点追问、抓住关键、去除精神因素的误导等方法 ,以获得有价值病史资料。如何采集病史 ,去伪存真 ,抓住主要问题 ,做出正确的临床决策 ,这是对医生问诊技巧、分析问题、思维逻辑、文化修养、医学知识等综合能力的检验。如:患者自述有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、①大连医科大学附属第一医院  辽宁大连  116011食欲不振、乏力、双下肢“抽筋”、口渴等诸多症状 ,如果在追问病史中发现其呕吐物为“隔宿食”,就应考虑该患者这些症状主要是由于上消化道梗阻引起的;腹泻病人同时伴有关节痛、皮肤红斑、口腔溃疡、眼部疾患等肠外表现 ,就要考虑有炎症性肠病的可能 ,而不是简单的一般性肠炎。有水平的医生可以通过病史采集结合基础医学知识 ,从病理生理、病理解剖的深度去认识疾病的本质 ,做出初步诊断 ,明确进一步诊疗方向。

    有经验的分诊人员通过简单问诊 ,可以在短时间内将患者准确地送到专科医生手中。因而 ,病史采集是临床决策的基础 ,决定了临床决策的方向。

    1. 2  体格检查是临床决策的重要依据体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具了解机体健康状况的一组最基本的检查方法 ,其目的是收集患者有关健康的正确材料。其基本方法有五种:即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。体格检查方法、结果的正确与否 ,检查的是否全面 ,直接关系到收集患者的资料的正确与否 ,对医生做出正确的临床决策有着十分重要的影响。

医学检验的发展史范文第4篇

门诊时间：每周星期二上午出诊

大肠癌是消化系统常见的的恶性肿瘤，其发病率以西方经济发达国家为高。近年来，由于饮食结构和生活习惯的改变，我国大肠癌的发病率和死亡率明显增加。如果大肠癌能够做到早期诊断则可以将5年生存率由现在的30%~60%提高到95%以上。

目前研究已证明大肠癌的早期诊断是可以做到的，但实现不了的原因是多方面的。

1.我国绝大部分人群对自身健康关注不够。

在我国现在医疗体制和医学模式下，人们几十年来都是有症状才找医生，而大肠癌早期没有明显的自觉症状，一旦出现症状如腹泻与便秘交替、粪便变细、黏液便或脓血便、便血、贫血、腹部包块、腹胀和肠梗阻等，多属中晚期了。

建议：要做到早期诊断，则病人必须要在无症状期就诊并接受相关检查，即使病人自觉身体无任何不适，如果年龄超过40岁也应每年查体一次，有条件最好每年检查一次肠镜。虽然人们对肠镜检查的接受程度较差，但对早期大肠癌的检出意义重大。因为肠镜检查是早期发现和诊断大肠癌唯一有效的手段。还有一部分人因各种原因即使有症状也不会去医院接受检查，最终任病情发展到难以忍受而就诊，而此时已发展到肿瘤晚期。

2.绝大部分人群对大肠癌高危人群不了解。

我国对大肠癌高危人群及筛查对象定义为：有家族性腺瘤肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上家族成员，无家族史的40岁以上成年人。对散发性大肠癌推荐筛查方案为：对于年龄超过40岁，具有以下一项者作为高危对象：

①便隐血试验阳性；

②亲属患大肠癌史；

③本人有癌症史或息肉史；

④同时具有以下二项及二项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活史；

⑤慢性阑尾炎史。

建议：对高危对象作肠镜检查，发现异常根据治疗原则处理，阴性者每年复查一次肠镜。检出肿瘤者，按肿瘤原则处理；检出息肉者，切除后1~2年复查肠镜一次。只有这样才能大大提高早期大肠癌的检出率，同时明显提高大肠癌的5年生存率。

3.部分医生对大肠癌早期诊断认识不清。

对高危人群进行普查在部分医生中认识不清，因此，经常遇到在门诊或病房住过院的病人几个月后再次复诊发现已经是晚期肿瘤，这样的病例不胜枚举。其主要原因是经治医生对大肠癌的早期诊断意识不足，对预警症状重视不够。更重要的是少部分医生因临床经验不足， 忽视了对病人进行认真并全面的检查，结果掩盖了导致症状的真正原因没有被及时发现，延误了治疗的时机。另外有部分医生对肠镜检查的重要性认识有差距，同时人们对肠镜检查还有一种恐惧心理，从而导致肠镜检查率低。因此提高肠镜检查率对于发现大肠肿瘤极为重要。

医学检验的发展史范文第5篇

据统计，我国的临床误诊率大约为30％，和国际医学诊断水平相近，但诸如直肠癌、肺癌等疾病的误诊率几乎大于50％。造成这么高误诊率的原因，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，还有很多人为因素在起作用。本文剖析疾病误诊的原因与对策，点评医患处置得失，让读者提高警惕，关注常见症状中可能掩盖的重大疾病，只要我们稍加注意，其实很多误诊可以避免。

1疾病误诊的原因剖析

最常见的原因是病人及其家属因缺乏医学知识，对疾病复杂性认识不足；或个别病人年龄小、文化素质低，或别人代诉病史或叙述病史缺乏准确性，求治心切，或隐瞒病史；夸大病情，误导医生；忽视了主要症状的描述；使缺乏经验的医生急中出错，要防止个别医务人员为病人提供服务时的工作草率，甚至不负责任，造成误诊事例的发生。

医生阅历较浅，知识局限性，对现代医学知识了解较少，采集病史不详，对病人没有进行认真检查，又不结合病人的临床表现，过于自信经验；或某些疾病平时也需要很长的时间才能明确诊断；依赖辅助检查诊断不加综合分析，或者只凭某一表现，就自认为病情见多了凭经验治病，主观臆断也会造成误诊。

疾病的发生发展过程，并不是每种疾病一开始就有典型表现，初期往往表现出类似的症状；某些疾病可能在最初几个小时检查无异常，只有发展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表现，是造成疾病早期不能正确诊断的重要原因，并易被误诊。

疾病的发生发展极其复杂，有时并不遵循一定的规律，表现为多个系统（如心、肺、肝、肾等）的症状或表现为单一的症状或无典型临床表现，给诊断造成极大的困难；有的病人两种病并存X线又缺乏典型特征导致诊断困难，如果缺乏对病情的全面了解，某些少见的疾病没有认真加以检查综合分析可能出现误诊。

疾病的复杂性、疑难性增多，所表现的症状与所患的疾病相差甚远，如有的肺癌患者以肺外为首发症状，后经查体及X线胸片检查诊断为晚期肺癌，并经胸腔积水细胞学或病理检查确诊。因此，像这样遇到与所患脏器疾病关系不大或症状变化无常，也是造成误诊的常见原因。

现代医学与现代科技一样日新月异，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，需借助于特殊的检查才能诊断。新病种容易误诊，故应多角度、全面认识临床表现及影像学特征，重视标本的检测及特殊的检查和对症检查。如果客观条件限制，化验和辅助检查跟不上，诊断受到限制，就容易导致误诊率增加。

医学辅助检查主要是依靠医学仪器来进行分析判断，具有一定的科学局限性，不能完全揭示疾病的本来真相，况且，我国医学检查所使用的试剂和方法以及判断基准都缺乏规范性和统一的标准，往往是各个医院的检验正常值范围各不相同。与辅助检查存在差错导致误诊的因素还有：使用的医学检查仪器不合格、体液标本的污染或混淆、各种检查的诊断错误等，从而导致临床医师误诊。

护理人员执行医嘱出现错误，导致医生思维判断出错；未仔细观察患者病情变化，或对患者及家属的诉说不予重视，延误医生作出对症处理；技术操作不规范，使收集的患者检查样本出现混乱、药物分发错误等，导致检验结果错误、患者治疗效果异常，误导医生的临床诊断。

2对策

根据临床的调查，医疗纠纷的起因就在于医生的职业道德和素质所致，而且大部分的误诊也与职业责任和素质有关，医务人员整体素质的高低要从提高到医院发展的战略高度去认识去落实；保障医疗安全为核心，医生对病人要有强烈的责任感，真正为病人着想，诚心实意地为病人服务，把为病人解除痛苦视为终生最高追求。现代医疗质量观念是全方位、全过程的病人满意，患者就医不仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。维护患者知情权和选择权，是患者能否与医生良好沟通的第一基础，医患沟通要从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理，通过全方位、多层次、多视角的主体沟通，有效提高服务质量。医生对就医者的心理和信任感有很大的影响，医患信任与良好沟通能使疾病作到准确、全面地收集病历资料，作出正确的判断。医院内涵建设好坏直接影响医院医疗质量，以质量为核心的思想，建立质量考核目标管理，拓宽诊疗范围，提高诊疗和急救水平，向高新技术领域进军。加强医疗服务要素准入管理，健全和完善医院行之有效的规章制度和岗位责任制，做到制度保证上严密有效、技术支撑上坚强有力、监督检查上严格细致，把医疗的各项要求落到实处，坚决遏制医疗事故的发生。

市场经济是竞争和讲求效率的经济，患者来到医院时主观要求医疗服务达到快速高效，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，健全完善医疗质量保证和持续改进体系，医疗效果时效性形成了客观上的慢节奏，忙碌、过急将无法保障医疗安全和质量,要提高医疗服务的多环节，改善就医环境，满足不同层次的医疗消费者需求。

医生的理论水平与实践能力与其所处的医疗机构地理环境、规模大小、专科性、医生职称、地位以及从医年限和治疗经历密切相关，决定医疗效果的因素很多，要明确认识到疾病的发生、发展、转归，病种不同虽有差异，但都有其客观规律可循的，显现特征需要有个过程，坚持以病人为中心，从思路到规划，从举措到实施，积极转变服务模式，提高服务质量，把病人的满意作为医院的追求。

现代医学分科越来越细，专业越细越精，疑难病人必须由多个人、多学科共同协作。因此，加强青年医师的再培养、再教育、再提高是当务之急，特别注意培养学科带头人和有发展前途、敬业精神的年轻医师，培养造就一批技术骨干促进全院技术水平的提高和发展。

卫生资源配置是否合理都直接关系到医院的服务质量和诊疗水平的发挥，医疗设备的如何也会影响误诊的发生率；医院除了技术、设备等硬件外，不能忽视管理模式和服务水平等软件实力的竞争。充分和合理的利用卫生资源，简化服务流程，提升服务质量，改进服务态度，将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，寻求服务创新点，通过服务不断提高群众对医院的满意度。