呼吸系统疾病早期筛查

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呼吸系统疾病早期筛查范文第1篇

[关键词] 慢性病;流行现状;管理对策

[中图分类号] R195 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-242-02

近年来,随着社会经济的快速发展,人民生活水平的提高,生活方式和人口老龄化进程的加快以及人们生活模式的现代化,慢性非传染性疾病已经成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题,并呈现发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出高和控制率低的“四高一低”现象, 据有关资料报道,全球范围内大约60%的死亡是由慢性病引起的。因此,掌握城乡社区居民慢性病的流行情况,加强对慢性病的防治,日益引起全社会的共同关注。本文结合2006年公众健康调查资料对居民慢性病患病情况进行分析,提出慢性病防治对策。

1慢性病患病现状

1.1慢性病患病情况

调查结果显示,城乡社区居民慢性病现患率较高,生命质量较低,全市慢性病患病率为125.0‰,其中城市居民为119.9‰,农村居民为127.1‰。社区居民慢性病患病率合计值和城市居民慢性病患病率均低于全国第三次卫生服务调查结果,农村居民慢性病患病率则高于全国第三次卫生服务调查结果。

1.2性别与患病情况

男性人群患病率平均为105.14‰,女性人群患病率平均为145.78‰,均低于全国第3次卫生服务调查结果,且调查地区城市女性居民的患病率是全国水平的1/2,但是农村女性居民慢性病患病率则高于全国第3次卫生服务调查结果。

1.3疾病分类情况

在农村居民中,依次为循环系统疾病(49.4‰)、肌肉骨骼疾病(25.0‰)、消化系统疾病(14.0‰)、内分泌和免疫系统疾病(9.6‰)、呼吸系统疾病(9.1‰),疾病种类与全国调查结果基本一致。在城市居民中,依次为循环系统疾病(60.4‰)、肌肉骨骼与运动系统疾病(17.1‰)、内分泌营养代谢和消化系统疾病(12.0‰)、免疫系统疾病(11.2‰)、呼吸系统疾病(5.1‰)。在农村居民中,依次为循环系统疾病(46.1‰)、肌肉骨骼与运动系统疾病(27.4‰)、消化系统疾病(15.9‰)、内分泌营养代谢和免疫系统疾病(10.3‰)、呼吸系统疾病(8.8‰)。

1.4 病种分类情况

依次为高血压、其他运动系统病、冠心病、糖尿病、急慢性肠胃炎。城乡比较,城市高血压患病率是农村的1.49倍,冠心病是农村的1.52倍,糖尿病是农村的1.54倍;而农村其他运动系统疾病的患病率则是城市的2.23倍,急慢性胃肠炎是城市的1.85倍。

2慢性病患病因素分析

2.1年龄、性别与患病率

调查结果显示,城乡居民慢性病患病率在25岁以后随着年龄的增长而增高,35岁及以后上升速度开始加快。在55岁以前,农村居民慢性病患病率略高于城市居民,55岁和64岁年龄组患病率基本相同,但在65岁及以上人群城市地区增高幅度大于农村地区。

调查结果显示,男女性慢性病患病率均随年龄增加而增长,在35岁以后增长速度加快。除25～34岁年龄组外,在35～44岁、45～54岁、55～64岁、65岁以上年龄组均是女性的患病率高于男性。对于男性,55岁以后城市居民患病率显著高于农村居民;对于女性,25～34岁年龄组则是农村地区的患病率显著高于城市地区。

2.3 年龄、性别与慢性病患病情况

调查结果显示,25岁以前主要是呼吸系统疾病;25～34岁年龄在主要是循环系统疾病、呼吸系统疾病、运动系统疾病和精神病;35～44岁主要是运动系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病;55岁以上主要是循环系统疾病、运动系统疾病、消化系统疾病、内分泌营养代谢、免疫系统疾病、呼吸系统疾病;65岁及以上的老年人泌尿生殖系统疾病患病率显著增高。

2.4 婚姻、职业状况与慢性病患病情况

调查结果显示,无论是城市地区还是农村地区丧偶人群慢性病的患病率最高,分别为440.95‰和322.15‰。农村地区离婚人群的患病率明显高于城市地区,大约是城市人群的1.9倍。从职业状况看,离退休人员患病率最高,为367.05‰。其次为城乡无业、失业、半失业者。

2.5 受教育程度、居民医疗保障制度与慢性病患病情况

调查结果显示,无论在城市地区还是农村地区,不识字或识字少的人群患病率最高,这可能与不同文化程度人群收入水平、自然保健意识、卫生保健服务等不同有关[1]。在医疗保障制度方面,城乡公费医疗组人群的慢性病患病率最高,社会医疗保险组患病率最低。

综上所述,社区居民慢性病患病危险因素普遍存在 。调查结果显示,一是群众对慢性病的认识以及如何有效地开展慢性病社区综合防治还远未得到解决,社区综合防治的观点远未被社会和广大医务人员所接受,慢性病防治专业人才缺乏。二是慢性疾病的发生与不良的行为和不健康的生活方式,紧张而繁忙的工作等因素密不可分。三是无论在城市地区还是在农村地区女性群体慢性病患病率均高于男性,表明女性群体慢性病的卫生服务需要量均高于男性群体。

3防治对策

3.1 建立健全慢性病社区综合防治政策和法规

创新管理模式,实行目标管理,坚持政府主导、卫生行政部门统一领导协调、多部门合作、多方参与的慢性病综合防治领导协调机制和工作机制,结合实际,制订慢性病防治服务规划,提出贴近生活的有害健康行为的干预策略如控烟、限盐、高血压患者,的防治策略,把其真正列入议事日程,纳入本地区经济社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划,列入工作目标和考核内容[2],进一步建全慢性病社区综合防治筹资和补偿机制,拓宽慢性病防治筹资渠道,优先投资社区承担的公共卫生服务, 增强社区卫生服务机构的能力建设机制,大力推进城乡居民科学合理的健康行为,有效控制居民卫生服务需求的增加。

3.2 确立“大卫生”观念

加强公共卫生服务与医疗服务两大体系的功能融合,充分发挥基层医院在社区慢性病防治的作用,提高社区居民卫生保健和医疗服务工作意识。社区慢性病防治工作是一项全社会参与的系统工程,作为医院必须履行职能,发挥医院的优势,为社区健康教育服务,使医院从单纯医疗型向医疗、预防、保健综合型转变,这是医院现代化的标志,是解决群众在医疗过程中“贵而不便”的根本出路,具有大医院不可替代的优势和作用。

3.3 科学规划卫生资源

加强社区卫生服务网络建设, 科学制定社区卫生服务发展规划,把发展社区卫生服务纳入当地经济和社会发展总体目标,纳入区域卫生规划和社区发展规划.建立职责明确、运转协调的慢性病综合防治工作网络和高质量、高素质的慢性病综合防治工作队伍,建全社区居民卫生保健和医疗服务网络。卫生行政部门要加强宏观指导, 遵循调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建的原则,综合考虑人口分布、健康需求、卫生资源利用和经济发展水平等状况,制定有关方针政策,合理配置,科学规划卫生资源[3],加强在职教育, 培养全科医师,制定切实可行的政策,鼓励和支持师资培训规范化及全科医生转岗培训[4], 推进社区卫生服务整体水平的提高。

3.4 加大健康教育和健康促进投资力度

普及卫生知识, 控制和降低居民的慢性病发病率。一是应根据社区人群的主要健康问题、性质和需求,确定有针对性、切实可行的近、中、远期目标;拟定具有科学性、通俗易懂的教育计划;利用各种传播媒介,通过教材和辅助教材以及影像化工具,强化各种慢性病的预防和卫生知识,提高教育效率和效果。二是开展以健康教育和健康促进为中心的综合干预活动,社区服务机构应充分利用社区平台,针对重点人群、不同类型患者,和社区人群的心理、年龄、职业等特点,通过培训、讲座、版面宣传、健康咨询、社区义诊、跳保健操、编唱慢性病防治知识歌曲、开展慢性病知识竞赛等多种形式,宣传慢性病对人群健康带来的危害,干预和矫正有害健康的行为。

3.5 完善社区卫生服务内容

创新服务模式,逐步实现服务对象由患者向社区全居民转变、工作职责由疾病管理向健康管理转变、服务方式由坐堂行向送医上门转变。在实际工作中,城乡社区要大力培育由社工、义工、全科服务团队组成的社区卫生综合服务团队,定期对社区居民进行健康筛查,以提高慢性病患者发现率。同时,应对筛查结果进行分类管理,锁定高危人群,建立居民健康档案,利用计算机软件进行动态管理,做好早期发现、早期诊断、早期治疗。

[参考文献]

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呼吸系统疾病早期筛查范文第2篇

目前公众对高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病的认知较高，而对慢阻肺这个沉默杀手的认识还相对欠缺，一些人常认为反复咳嗽、咳痰等症状是吸烟的伴随症状而不在意，致使慢阻肺的确诊率只有35.1%。

目前来看，庞大的吸烟人群、严重的空气污染、快速的人口老龄化等原因，使我们正面临着前所未有的慢阻肺威胁。但相当一部分人在患上慢阻肺后竟不知情，当气促、呼吸困难等明显时才去就医，发现症状时已是中晚期。俗话说得好，“知己知彼”才能百战百胜，那么认识下我们的敌人（慢阻肺）吧。

一、潜伏的慢阻肺帮凶

在我们的生活环境中，有许多慢阻肺的“帮凶”，包括吸烟、环境污染、厨房油烟、职业性粉尘和反复呼吸道感染以及可能的遗传因素。在诸多危险因素中，吸烟是导致慢阻肺的头号杀手，因此慢阻肺健康管理的首要任务就是要戒烟。

二、易被忽略的临床症状

慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢阻肺早期的主要症状是似有似无的憋气，特别是活动以后的憋气经常不被重视，只有在严重的时候才会被提出来，所以症状上不突出是慢阻肺早期发现困难的重要因素。

三、被轻视的肺功能

慢阻肺跟高血压一样，早期发现不是凭借出现的症状而是依靠检查，要确诊慢阻肺必须进行肺功能检查。在常规的体检中，大家已经非常了解体检中测量血压、血糖、血脂等代表的意义，但肺功能检测经常被忽略。那么，什么是肺功能呢？肺功能检查包括通气功能、换气功能。肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查手段，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。肺功能检查有助于医生明确疾病严重程度。

因此，建议年龄大于40岁的吸烟者或曾经吸烟者；与粉尘和化学物质接触者；长期受室内外空气污染者；出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、发作性喘息、呼吸困难史的人都应定期到医院做肺功能筛查。

四、病情的自我监测与正确评估

按病程可分为急性加重期和稳定期。慢阻肺患者呼吸系统症状超出日常变异（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多或痰液呈脓性），需要更改日常的用药即为急性加重。

随着病情加重，慢阻肺就不H仅影响呼吸系统，它还会波及全身多个脏器，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、糖尿病等。因此要尽量将自己的症状向医生描述全面。

五、慢阻肺规范化的管理

慢阻肺是一种需要坚持长期治疗，甚至终生治疗的疾病。以下几点在慢阻肺规范化管理中不能忽视。

1.教育与管理。（1）戒烟（2）了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法（4）学会自我控制病情的技巧，如呼吸锻炼、吸入装置操作等（5）了解赴医院就诊的时机（6）社区医生定期随访管理。

2.控制职业性或环境污染。避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。

3.药物治疗。无论慢阻肺是稳定期还是急性加重期均须用药治疗，须由医生协助选择适合自己的用药，并制定个体化治疗方案，不建议自行调整剂量或者用药时间。（1）支气管舒张剂。主要的支气管舒张剂有β2-受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用，多首选吸入治疗。（2）激素。不推荐对稳定期慢阻肺患者长期口服激素及单一吸入激素治疗。（3）抗生素。需要有临床适应症，不建议经常反复长时间使用抗菌药物。（4）营养支持。建议摄取高蛋白食物、碳水化合物、水果、蔬菜及奶制品。

呼吸系统疾病早期筛查范文第3篇

关键词：老年；肺癌；治疗；特征

1.前言

近些年以来，随着我国人口老龄化的持续加剧，老年肿瘤特别是老年肺癌的发病率呈现出不断上升的不良趋势，对老年人群体的生命健康构成了严重的威胁。正是因为老年人的各项身体机能呈现出不同程度的退化，机体免疫力以及抵抗力大大降低，并且非常容易有合并症和并发症的出现，这便给老年肺癌的临床诊断及治疗带来了极大的困难，这是老年肺癌死亡率一直居高不下的重要原因。所以，为了提高老年肺癌的诊疗水平，为了提高老年肺癌患者的生活质量，为了延长老年肺癌患者的生存期，本文回顾性分析了2008年1月至2013年7月期间我院所收治的老年肺癌246例患者的临床资料，现做如下报道。

2.资料与方法

2.1临床资料

随机选择2008年1月至2013年7月期间我院所收治的老年肺癌246例患者，其中，女性患者70例，男性患者176例，（70±6.9）周岁的平均年龄。在246例老年肺癌患者中，172例患者有吸烟史，其中，130例患者吸烟量为每年不小于4000支，86例患者合并呼吸系统疾病（14例两下肺炎，16例肺结核，62例肺气肿，70例慢性支气管炎），16例糖尿病，24例高血脂症，44例高血压，42例冠心病，20例脑梗死，4例乳腺癌，2例结肠癌，2例右下肢肉瘤。选取同期178例非老年肺癌患者，其中，60例女性患者，118例男性患者，（50±7.1）周岁的平均年龄。在非老年肺癌患者中，88例吸烟者，44例吸烟量每年不少于4000支，24例合并呼吸系统疾病，30例高血压，24例高血脂症，36例冠心病，12例糖尿病，曾患乳腺癌的有2例。

2.2临床表现

在老年肺癌组中，170例咳嗽，102例痰中带血，60例胸闷气急，44例胸痛，30例低热，38例消瘦乏力，26例骨痛，10例声音嘶哑，6例颜面浮肿。在非老年肺癌组中，82例咳嗽，56例痰中带血，30例胸闷气急，26例胸痛，22例低热，36例消瘦乏力，20例骨痛，6例声音嘶哑。

2.3治疗方法

一般非小细胞肺癌II期、I期以及少数IIIa期主要治疗方法为手术治疗，II期到III a期手术治疗后，需要辅加采用化学治疗，比如由于切除困难而无法切净者，需要在手术后根据患者的情况予以放射治疗。因为小细胞肺癌对化疗有着较强的敏感性，并且存在着早期转移的不良倾向，因而需要I期手术治疗，手术后进行化疗，化疗2个周期于II期至II a期，等到症状得以缓解后再进行手术，术后还需继续为期2个周期的化疗。而在IV 期和III b不管是小细胞肺癌还是小细胞肺癌晚期，也不管是已经出现远处转移灶还是潜在有远处转移灶，均应当以化疗为主要治疗方法，前者需要继以化疗和放疗。就一般情况相对较好的非小细胞肺癌老年患者，可以采取标准剂量的长春新碱或足叶乙苷或异环磷酰胺或紫杉醇或诺维本加卡铂或顺铂治疗，而较差的患者则需要予以适当的减量或者采取足叶乙苷或单药异环磷酰胺或诺维本或长春新碱或紫杉醇或健择治疗。绝大多数的小细胞肺癌患者基本上采用的是顺铂加VP—16治疗。

3.结果

3.1一般情况

在男女比例方面，老年肺癌组与非老年肺癌组无显著差异；老年肺癌组的吸烟比例（70%）比非老年组（55%）明显要高；老年肺癌组合并其他疾病比非老年肺癌组明显要高，特别是呼吸系统病史；在首发症状方面，老年肺癌组除了咳嗽显著增高外，在其他症状方面与非老年肺癌组无明显差异。

3.2 TNM分期及转移、组织学类型情况

老年肺癌组的鳞癌比非老年肺癌组明显要高，而小细胞肺癌比非老年肺癌组明显要低；在小细胞肺癌分期和非小细胞肺癌TNM分期上，老年肺癌组与非老年肺癌组无明显差异；老年肺癌组单纯脑转移与单纯肺内转移比非老年肺癌组明显要高，而在其他部位转移及胸腔积液上无显著差别。

3.3治疗效果

在老年肺癌组与非老年肺癌组的患者当中，手术治疗者5年生存率上无明显差别，并且非手术治疗者2年生存率、1年生存率和缓解率无明显差别。但是，老年肺癌组有136例出现不小于III度的毒副反应，比非老年肺癌组的70例明显要高。分别是106例骨髓毒性，48例呕吐、恶心，36例腹泻，20例肝功能损害，12例肾功能损害，30例心功能损害。

4.讨论

绝大多数的老年肺癌基本上均是非小细胞肺癌，并且往往在确诊时便已经处于晚期。在早期肺癌筛查上，肺外表现、X线片以及临床表现等方法仍然无法得到满意的效果，由于老年患者极易与慢性疾病合并，再加上不注意身体的不适，这便给早期的肺癌诊断造成困难。所以，加强老年人的不定期检查或者定期检查，尤其是对有吸烟史或者正在吸烟的患者，是非常重要的。通过研究及对比可知，老年肺癌患者在合并症发病率、鳞癌、单纯脑转移、单纯肺内转移等诸多方面均比非老年组肺癌患者要高，并且老年肺癌患者有着相对较高的病死率，所以，在临床治疗老年肺癌疾病的过程中，必须切实的针对患者的身体状况及疾病情况，采取个性化的治疗方法，给予患者综合、全面、精心的临床治疗及护理，以便于促进老年肺癌患者生活质量的提高。总之，年肺癌的临床治疗情况不容乐观，治疗效果不理想，病理诊断获得困难，极易出现复发，医务人员必须提起高度的重视。

参考文献：

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[3]徐晓鸿.不典型老年肺癌27例误诊分析[J].心理医生（下半月版），2012（6）.

呼吸系统疾病早期筛查范文第4篇

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；护理干预；初级保健

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0142-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性支气管炎和肺气肿为特征，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息胸闷、气促或呼吸困难。目前COPD死亡率居所有死因的第四位，并且有逐年增加之势[1]。因发病率与人群中吸烟者的比例相关，吸烟是COPD最重要的发病因素，所以戒烟治疗就成为干预的优先之选。尽早戒烟可以改善预后并减轻症状，专业人员的建议可有效地改变吸烟习惯，且此类心理社会学干预如果与药物治疗相结合则结果更佳。研究显示，COPD对患者生理、心理及社会三方面的生活质量都有影响。如身体锻炼、呼吸、咳嗽技巧，放松以及骨盆肌力训练已被证实可提高患者活动耐受性，从而提高生活质量。对轻中度COPD患者，活动增加还可以提高身体素质，改善呼吸功能。可见，如果能帮助患者监测并计划他们的日常活动，可提高体力，减少呼吸困难并极大地提高其生活质量。初级护理保健系统的功能是筛查、诊断、治疗并对效果进行评估，以延缓COPD恶化，达到减轻患者症状、改善生活质量、提高体力及社会活动能力的目的。该系统也同时提供戒烟方案。在COPD临床护理指南中，患者教育是一重要方面。传统的治疗模式中，COPD患者只能从医师处得到必要的检查和疾病恶化时的处理方案。然而，因就诊时间有限，医师对患者病情变化的了解程度也受限。提供的建议往往局限药物方面。而慢性病患者的依从性与治疗方案、健康教育及定期体检密切相关，其中，专业护理人员的作用尤其关键。但是目前尚无这方面的随机对照研究。本研究的目的是评估除初级健康保健护理外，系统化的自我护理教育方案对COPD患者生活质量、戒烟率以及对COPD知识的掌握程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～10月在我院呼吸科门诊就诊的所有疑似COPD患者110例。研究期限为10个月，以每位患者就诊之日起算。纳入标准：测定使用支扩药后的肺活量，采用GOLD标准确诊为轻度、中度、重度及极重度的COPD患者。排除标准：合并有严重的精神疾病如精神分裂症、失智症及酒精或滥用患者。患有焦虑症或抑郁症的患者不在排除之列。110例就诊者中，62例确诊为COPD。向患者提供关于本研究的书面资料，确保其充分理解，并告知其可在研究的任何阶段自由退出后，52例患者自愿参加本研究。患者以性别和COPD的严重程度配对，将患者随机分为对照组和实验组。其中，女26例，平均年龄68岁；男26例，平均年龄66岁。对照组平均年龄67岁，实验组平均年龄66岁。两组间合并症如肿瘤、糖尿病和心脏疾病的发生率相似。两组性别和COPD的严重程度分布情况见表1。

1.2 方法步骤

研究期间，安排实验组及对照组所有患者赴呼吸科门诊就诊2次，接受常规治疗，第1次由护士行肺活量检查，第2次由医师确定下一步治疗方案，就诊后填写相关问卷，两次就诊间隔3～5个月。间隔期内，实验组的患者还需另外来门诊接受两次自我护理健康教育。每次1 h，由同一名COPD专业护理护士负责培训并回答所有的咨询。实验组患者接受的教育以提高自我护理能力为重点，使其掌握应对个性化需求及疾病变化的能力。教育采用启发性的谈话来进行，根据患者疾病的严重程度、年龄、理解能力以及生活习惯的不同而有少许差异。但均包括以下方面：①讲解呼吸道的解剖与生理，以及COPD的影响。②测试肺活量，向患者阐释结果及影响。③优化药物治疗策略及吸入技术，向患者解释用药的原因、方式及时机。④指导咳嗽技巧以延缓感染及病情恶化。⑤按阶段变化模型指导患者戒烟，基于开放式问题来诱导患者思考他们的吸烟习惯并鼓励他们戒除。⑥指导患者如何应对COPD急性恶化。⑦在运动前后，分别测试血氧饱和度。⑧评价并指导安静及运动时的呼吸及放松技巧。运动期间及其后动态监测氧饱和度，令患者体验呼吸技巧对氧饱和度的影响。⑨关于日常活动及锻炼身体的谈话。⑩对于极重度COPD患者，强化饮食及营养补充方面的指导。■ 心理社会学方面的咨询支持。■ 感染预防咨询。■ 个性化的治疗计划，指导患者如何根据病情变化调节用药，并使之明了就诊时机。

1.3 评判标准

采用两套问卷进行数据采集，一为圣乔治呼吸问卷（SGRQ），另一套是笔者自编的问卷。SGRQ是评估呼吸系统症状对患者整体健康、日常生活及主观舒适度影响的工具。问卷分两部分，第一部分包括症状的发作频率及严重程度，以5分制来评估；第二部分包括呼吸困难对运动能力、社会功能及心理的影响，患者只需回答“是或否“。报告分四部分：症状、呼吸困难对运动功能的影响，呼吸困难对心理社会功能的影响，以及疾病对生活质量影响的综合评价。每部分均按一定的权重计0～100分，分值越高，健康状况越差。第二套问卷包括患者资料，如性别、年龄、婚姻状况、教育经历、对COPD的认知度、以及吸烟习惯。患者对COPD知识的掌握用一个问题来测定：“你认为你对COPD 知识的掌握程度如何？”答案从“充分掌握”到“毫无了解”，分级评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

干预组自觉症状（自觉咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难症状）、日常活动（如自理、清除积雪及身体锻炼）、心理社会以及生活质量等改善情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P = 0、P = 0.033、P = 0.019、P = 0.005）。

2.2 两组吸烟患者比较

实验组中有16例吸烟者，其中6例（37.5%）在研究期间戒烟。对照组中的14例吸烟者无一例停止吸烟。组间比较差异有统计学意义（P = 0.018）。

2.3 两组对COPD知识的掌握情况比较

实验组患者对COPD知识的掌握度有提高，对照组患者无明显进步。见表3。

3 讨论

常规治疗不能有效地提高COPD患者的生活质量和戒烟率。为了改变患者的生活习惯，系统的自我护理健康教育必不可少[2]。本研究同样印证了对COPD患者进行健康教育可改善患者生活质量，提高戒烟率。另有研究显示，患者对护士咨询的满意度普遍高于医师[3]。患者参与治疗护理方案的制订也能提高他们的满意度[4]。随着老龄化社会的进展，COPD患者势必增多，初级健康保健系统的作用也会进一步提高。为使患者改变生活习惯，提高自我护理能力及治疗依从性，有必要进行更大规模的随机对照临床研究，以探寻最有效的早期筛查、治疗及护理措施，并培养更多精通COPD护理及患者教育的护士来参与到治疗方案的制订及执行中来。

本研究结果显示，对患者进行自我护理教育可显著地改善其生活质量、吸烟习惯和对疾病相关知识的掌握度。实验组患者的呼吸系统症状减轻、体力及心理社会健康程度明显提高。实验组16例吸烟者中6例成功戒烟，而对照组无一例戒烟。实验组患者采用药物和科学的咳嗽及呼吸技术来应对气短、咳嗽、咳痰及呼吸困难的能力，对其生活质量影响至为关键。很多研究均提示只有50%的患者在病情恶化时会咨询医师。可见，提高患者对病情变化的认知非常重要，可使其及时就医，接受必要的治疗。笔者认为，实验组患者生活质量的提高，归功于系统化、个性化治疗方案基础上的自我护理教育[2，5]。先前的研究证明在教育干预后[6]，患者吸入技术、自我护理能力均得到提高，疾病恶化率下降。另一项研究中，个性化的治疗方案结合对患者的自我护理教育，可降低COPD患者再住院率、急诊、病假次数和夜间症状。生活质量提高的另一个原因，可能是患者与护士间建立的信任。慢性病患者缺乏治疗依从性众所周知。而健康护理护士尊重患者的选择，并与之坦诚沟通，可有效提高患者依从性和疾病管理能力。本研究显示对于吸烟患者，肺活量测定是一种有效的教育方式。通过启发式的谈话向患者讲解吸烟对肺组织的损伤后，再结合肺活量下降这一指标，吸烟者会更深刻地理解自己感觉气短的原因，并强化其戒烟的动机。实验组中约1/3的吸烟患者停止吸烟即为明证，原因主要在于教育患者并对患者关切及时的回应[7]。正如本研究所示，接受系统的自我护理教育的患者应对疾病能力增强，生活质量也大大地提高了[8]。不足之处是参加本研究患者的性别年龄及吸烟习惯无明显差异，然而拒绝参加本研究的10例患者（脱落组）中吸烟者占30%，60%的患者为中度COPD，参与者中仅36.5%的患者为中度COPD。对此合理的解释是，那些已经戒烟的患者很可能已经掌握了控制疾病进展的知识，而中度COPD患者因症状较轻，参与研究的动力不足。另一项可能造成结果偏倚的因素有，患者的美化结果以及对照组患者带有的失望情绪。本研究为单中心研究，随访期仅10个月，未来多中心、更长期限的随访结果是否与此相似，尚属未知。

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呼吸系统疾病早期筛查范文第5篇

1 门急诊患者猝死风险客观因素

通常患者就医主要是根据症状与体征选择科室，或通过咨询导医台或挂号室选择科室，形成了以症状就医与按系统组织学习，通过鉴别诊断与排除诊断等方式接受培训的接诊医师诊治思维方式之间的矛盾，造成对猝死高风险患者群缺乏关注，甚至漏诊误诊的可能；另一方面，患者就医时对系统病史重要性认知不足，每次就诊提供不同的病历本，病史资料不完整，或由于提供病史人不是患者本人，对病情不了解、不全面，造成门诊病历存在片段性、孤立性问题；信任危机造成依从性差，存在所谓的“考医生”现象即患者考查医生诊断与诊疗措施与其他医生是否一致，出了诊室再换医院就诊；还有患者存在某种心理顾虑，对病史会刻意隐瞒或编造；而接诊医生方面，由于普遍存在门诊量大，工作繁忙，没有时间与精力关注每一位患者，存在对既往史一带而过或忽略的现象。这两方面的矛盾，也是患者猝死风险的潜在危险因素。门急诊医师的临床思维模式是学院式模式，是通过系统化院校教育养成的排除式诊断思维模式、诊断性治疗思维模式相结合的产物，其优势在于模式化，即“头痛医头、脚痛医脚”。如以“胸痛”主诉来诊的患者，高度警觉(acute myocardial infcati,AMI)有利于医师快速担任及应付繁重的门急诊工作量的需求，缺陷在于思维模式僵化，缺乏辨证观、发展观、整体论的思维应变能力，临床思维仅有共性，缺乏对患者个体差异性思维。突出的表现形式是患者还没有述说完病史病情变化，医生的诊断、甚至处方已开好，“排队30min，看病3min”，现多数医院门诊医师处于轮值模式，定期由住院处医师派往门诊出诊。由于门诊与住院患者就医模式、治疗模式、信息反馈模式均存在差异，在出现猝死可能情况时，由于行医模式不同引发问题。门急诊患者以症状就医，处于“某症状原因待查”的局面，且多数门诊仅有血压计、听诊器等简单医疗设备，主要靠医师的物理诊断经验技能及辅助科室的协同支持，对急症处理缺乏早期辨别能力。并且门急诊患者相对分散于抽血室、注射室、留观输液室、治疗室，甚至咨询台、挂号室、收费处等处，给医护人员的观察随诊带来困难。给存在门急诊猝死风险的患者的早期发现、早期诊断、早期救治带来隐患。

2 导致门急诊患者猝死的常见疾患

2.1 血容量改变是猝死的常见疾患:①大量失血，显性失血。病史明确的如严重多发性创伤，多发骨折合并脏器破裂，如肝脾破裂；消化道大出血，如消化性溃疡大出血、食管静脉曲张破裂；大量咳血等；需要引起高度重视的是隐性的低血容量，如妇产科疾病，异位妊娠破裂；非开放性创伤的胸腹腔脏器破裂出血、脏器被膜下出血、迟发性出血。溶血、DIC、血友病等血液病、血尿等泌尿系统疾病。②中暑、严重吐泻、肠梗阻等引起大量水电解质丢失，如大面积烧伤、烫伤、化学烧伤等引起血浆丢失。以及严重挤压伤等由于有效循环血容量骤然减少，回心血量不足，导致心排出量和动脉血压降低，外周阻力增加。③过敏反应。患者摄入过敏性食品，服用过敏性药品，接触过敏 性物质或药物，接受某种诊断或治疗时对麻药、化学试剂发生过敏，迟发性过敏反应等。

2.2 导致心脑血管系统功能改变的疾患：大面积心肌梗死、急性心肌炎及各种心肌病的终末期，心肌收缩力降低；大面积肺栓塞、肌断裂或腱索断裂、瓣膜穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等心脏收缩功能障碍；急性心包填塞、快速性心律失常、严重左或右心房室瓣狭窄、主动脉夹层等心室充盈功能障碍。

2.3 呼吸系统疾患:气道阻塞、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、非心源性肺水肿、自发性气胸、哮喘、肺心病、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸系统通气换气功能障碍。

2.4 感染性疾患：如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等革兰阴性杆菌引起的脓毒症、腹膜炎、化脓性胆管炎；如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性球菌引起的脓毒症、重度性肺炎等；病毒及其他致病微生物引起的流行性出血热、乙型脑炎，立克次体衣原体感染等。

2.5 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等由于糖代谢紊乱及继发脑代谢能量供应功能障碍。

2.6 中毒性疾患：包括急慢性中毒：可分为两类：①职业性中毒：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体的毒物有粉尘、烟雾、蒸汽、气体、液体等多种物态。对生产环节的毒物及有毒中间产物的知识缺乏，违反安全防护制度，导致集体中毒。②生活性中毒：误食或意外接触有毒物质、自杀、用药过量或故意投毒谋害、一氧化碳中毒蛇咬伤、动物咬伤、有毒节肢动物蜇伤等。

3 门急诊猝死发生的高危因素

猝死发生的高危时间段：凌晨、交接班时间段、肌体疲劳时间段等，猝死发生的高危地点：卫生间、水房、通道、监护盲区等，猝死发生的高危症状：出现胸痛、腹痛、意识障碍、休克、呼吸困难、出血、呕吐等，猝死发生的高危体征：昏迷等意识障碍、紫绀、苍白、大汗等，应立即引起关注，符合上述两项或两项以上者猝死率高。

4 门急诊患者猝死防治策略

4.1 提高医师综合素质，提高门急诊工作质量，是降低猝死率的重要思想武器，是弘扬医学科学精神的重要保证。临床实践中，通过对门急诊专家临床实践经验(特别是猝死风险评估及防治方面)的总结、归纳、升化，将他们在临床实践活动的思维模式、思维方法，条理化，外显化，形成可操作性、实用性程序化模式。通过设计或模拟的临床情境，让门急诊医师通过模仿、比较、吸收、内化的途径形成专家思维模式，迅速建立专家头脑，实现哲学思想的传递共享。方法可以有专题讲座、专题培训、病例讨论、专家答疑、远程会诊、技术比武练兵等多种形式。思想系统的成熟是医疗技术水平得以快速提升的有力保障，同时也使得患者门急诊医疗猝死风险得以规避，安全得以确保。

4.2 加强门急诊管理:杜绝患者猝死隐患，首先要加强门诊管理。患者的分类筛查，由分诊、挂号、咨询台护士起到第一道防线作用。门急诊患者分区管理，即危重、重、普通三级管理，评估不同级别的患者进入不同管理区，进行全程动态评估，及接诊时、治疗中、治疗后的动态风险评估管理，实现医护互动、一体化救治。加强全体医护标准化猝死患者风险评估、现场抢救培训与实践演练，达到快速诊断、现场识别与抢救能力的提高。