呼吸内科住院医师工作范文第1篇

关键词：规范化培训 住院医师 麻醉相关技能

中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.19.146

住院医师规范化培训是高等医学院校毕业后教育的重要组成部分，是现代医学教育体系中一个不容忽视的阶段，占据了医学终生教育中承前启后的重要地位，对医生的成长有着非常重要的意义[1]。因为麻醉专业在工作中与气道管理、危重急症监护处理、疼痛治疗、心肺脑复苏以及临床内、外科等密切相关，所以住院医师尤其是刚毕业的临床住院医师在麻醉科的轮转培训显得尤为重要[2]。我院内、外科规范化培训学员均要轮转麻醉科3个月。我院一直在摸索和总结临床住院医师麻醉技能规范化培训的经验，期望能进一步强化规范化学员气道管理、心肺脑复苏、急危重症处理、疼痛治疗等能力。

1 气道管理能力的培养

气道管理是所有紧急抢救处理中的首要措施，也就是急救“CAB”三环节中的A，如何保持患者气道通畅是所有住院医师在麻醉科轮转培训中必须掌握的关键技术[3]。非麻醉专业的住院医师一般对气道管理比较陌生，所以我们应该首先进行面罩辅助通气的培训，让住院医师了解如何在急救初期通过托下颌面罩通气法来迅速有效地建立通畅的气道。其次，应该培训住院医师对于口咽通气道、鼻咽通气道以及喉罩的使用，因为这些技术比较容易掌握，尤其是喉罩在院前抢救或困难气道处理中发挥着重要作用。因此，这两项操作训练是住院医生的进阶培训内容。

让住院医师熟悉并掌握气管插管技术，了解气管插管的每个步骤。通过术前访视学会评估患者是否为困难气道。学习并掌握气管拔管指征以及拔管后的观察与处理。在培训时应该注重循序渐进以及有重点的培训，以每天的病例为基础，让住院医师多有实践的机会。对内、外科的住院医师进行气道管理能力的培养目标就是在日后各病区的工作中能掌握患者需要进行气管插管的指征，在患者急救行气管插管前能熟练进行面罩或口、鼻咽通气道、喉罩通气，当麻醉医师进行抢救插管时能很好的进行配合，掌握术后带管病人的拔管指征及拔管后的观察与处理。

2 心肺脑复苏技能的提高

心肺脑复苏是临床医师的最基本和最重要的技能之一，住院医师处于医疗救治的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，能够获得高素质的急救[4]。在麻醉科除管理和控制气道方面进行培训以外，还应对除颤仪的使用、脑保护、抢救药品及血管活性药物的使用等方面加强培训。应增强住院医师的急救意识，将正确的急救思维贯穿于整个抢救过程，及时准确地按生存链的要求进行心肺脑复苏术，迅速完成急救状态下的各种处置，以赢得救治时间，提高抢救成功率。

应该对住院医师进行专题培训，提高住院医师对危险环境的判断及处置能力，提高人工通气的效果及心脏按压的质量。目标是通过培训能提高住院医师对危险环境的判断及处置能力，加强自身防护，并采取有效措施使患者尽快脱离致伤现场。通过培训使每位住院医师均能实施正确有效的人工呼吸及胸外心脏按压。还应进行定期考核，通过培训及考核两种形式使住院医师心肺脑复苏技能得到提高。

3 危重急症监护及处理

麻醉可所面对的病人常常合并有各种内、外科疾病，常常需要处理各种危重急症，所涉及的专业知识包括休克复苏、水电解质和酸碱平衡失调、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、重症监测等，是各学科基础知识的有机结合[5]。所以我们在带教中应该采取理论讲解、操作演示、临床实际操作的渐进式培养模式。

首先我们应该定期进行专题讲座，让住院医师再次对理论知识进行强化及整合，对各种危重急症有较完整的理性概念。其次我们在工作中要认真带教，因材施教，既要授业，也要做好解惑。在临床工作中及时纠正他们工作上的问题，提高临床思维能力和操作水平。还有我们要定期进行疑难病例讨论，鼓励住院医师首先分析，将理论知识与临床工作结合起来，能较快掌握急危重症的常见表现、诊断要点、处理步骤。在讨论中可以使用多媒体教学，通过图片、声音等形式展现各种急救的方法、少见的体征、特殊的设备等。对住院医师的定期考核、问卷调查和座谈，对培训成果进行及时评估，发现不足并加以改进。

4 疼痛的治疗

疼痛是许多疾病的常见或主要症状，不仅给患者带来极大痛苦，而且还对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，所以住院医师在临床工作中不仅要了解原发疾病的诊疗措施，还要了解相关的疼痛的诊疗措施。麻醉科经常可以碰见各种类型的急、慢性疼痛，我们应该先通过讲座形式，让住院医师对疼痛的机制和途径、疼痛的评估及诊断、治疗方法有理性的了解，再通过临床实践，对疼痛的问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查有感性认识。应该让住院医师掌握治疗疼痛基本药物的种类及使用方法，了解还有其他比如神经阻滞、硬膜外镇痛等治疗措施。住院医师尤其是外科住院医师还应对术后多模式镇痛有充分了解。通过在麻醉科培训，住院医师对疼痛及其治疗有更加深刻的理解。

5 各种呼吸模式的应用

呼吸机目前在医院运用非常普遍，在各科室的监护室基本都有呼吸机，为抢救病人和患者康复，提供了极大的帮助。住院医师在规范化培训之初，难免对各种呼吸机模式的应用仍然感到不好理解，不能很好地将理论联系到实践中，而在麻醉科，在各种类型患者以及麻醉和恢复的不同阶段，可以观察到各种呼吸模式的应用及其参数的调整，比如IPPV、SIMV、CPAP以及PEEP等的应用。我们应该定期组织理论学习，强化住院医师关于呼吸机及各模式的相关知识，然后理论联系实际，在临床工作中指导住院医师运用各呼吸模式，并且根据患者的情况再进行模式及参数的调整。定期开展病例讨论，与住院医师交流，解答他们的疑问，让住院医师熟悉各种呼吸模式的适用范围、注意事项及相关参数的调整，为今后他们在各科进行有创或无创呼吸机治疗打下坚实基础。

6 多科协作能力的培养

麻醉是一个涉及多科知识的学科，在麻醉科的临床工作中，经常会遇见需要多科协作的情况。在术前访视时，需要与外科医师了解及探讨病情并取得一致的处理意见，对心、肺、肝、肾重要脏器系统功能进行评估必要时请专科医师进行术前治疗，完善术前准备，减少术后脏器功能不全的发生，节约医疗费用。术中及术后患者有可能出现异常情况需要多科会诊及治疗。住院医师通过在麻醉科的培训能更好的了解麻醉的基本过程及麻醉科的工作方式，在今后的工作中遇见需多科协作的情况就可以更好、更全面地给出诊断及治疗意见。

住院医师规范化培训是临床医学教育改革的重要组成部分，对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用，是临床专业人员奠定良好基础的关键所在[6]。所以我们应该制定明确的培训目标，通过知识讲解，临床带教、临床实践、定期考核来强化规范化培训住院医师的麻醉相关技能。希望通过规范化培训，使住院医师在各方面得到大幅提升，从而培养出一支具有良好医疗道德、扎实专业知识和临床技能的住院医师，更好地服务于社会。

参考文献：

[1]佟野，于晓松.住院医师规范化培训改革的现状与思考[J].现代医院管理，2011，42（3）：48-51.

[2]汤展宏.危重病医学教学模式的探索[J].广西医科大学学报，2006，23（9）：136-137.

[3]叶靖，丁红，董一女等.麻醉科住院医师气道管理规范化培训的实践教学[J].中华医学教育探索杂志，2011，11（4）：385-387.

[4]叶军青，叶晓明，田谋利等.住院医师规范化培训中应注重心肺脑复苏技能的提高[J].西北医学教育，2009，17（5）：1058-1061.

[5]李琪英，程波，闵苏.麻醉科住院医师规范化培训实践[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：459-461.

[6]朱蓓，陈敏，孙贵红.住院医师规范化培训质量管理探析[J].中华医学教育杂志，2009，29（4）：134-136.

呼吸内科住院医师工作范文第2篇

【关键词】临床药学干预；呼吸内科；抗生素

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2016年1月～2018年10月收治的呼吸内科患者中随机抽取58例，男30例，女28例，年龄25～82岁，平均（43.65±7.59）岁。采用随机数字法随机分为两组，对照组29例，男15例，女14例，平均年龄（42.78±6.87）岁；观察组29例，男15例，女14例，平均年龄（42.99±6.42）岁。本研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规抗生素治疗，观察组采用临床药学干预的抗生素治疗，内容如下：①抗生素使用情况的统计与记录：内容有抗生素使用的频率、情况以及数量的多少，将不合理的抗生素使用内容重点记录和圈注，汇总整个呼吸内科不合理使用抗生素的现象。②处方的审核：药师严格审核医师开具的处方，及时指出抗生素使用不合理的地方，与医师商讨将抗生素的使用合理化并实施。③合理用药制度的规范：伴随药师积极的配合，规范使用抗生素，有效提高科室内医师的合理化使用抗生素的意识。④抗生素合理使用相关交流会和培训的定期开展：培训护理人员及医师合理使用抗生素相关知识，为医务人员之间相互交流、学习提供平台，药师为讲座主持，进行关于抗生素滥用给患者及医院带来危害的详细讲解，带领和指导呼吸内科所有医务人员合理用药。⑤联合用药：当给呼吸道感染严重患者采用抗生素治疗效果不明显时，可以给患者做病原学检测，和主治医师商讨后制定合理的具有科学性的抗生素联合治疗方案，防止或者降低多种抗生素联合用药和滥用的现象。⑥法规和制度的落实：对于长期滥用抗生素或者屡教不改的医师采取处方权撤销的处罚；药师在对医师开具的处方药进行检查时发现抗生素滥用情况则给予驳回，并实施惩罚；将相关的医药法规依照规定严格落实，以临床治疗规范和合理应用为原则对医师使用抗生素的数量、种类采用限制策略；建立有效反馈通道，不定期检查、了解科室内抗生素的使用情况。

1.3观察指标

观察两组患者的抗生素疗程、住院时间、抗生素费用、病原学检测率、不良反应发生率、三联以上抗生素使用率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用n（%）表示，用χ2检验；计量资料用（χ—±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的抗生素费用、疗程以及住院时间情况的比较

观察组抗生素费用低于对照组，抗生素疗程和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的病原学检测率、不良反应发生率、三联以上抗生素使用率情况的比较

观察组病原学检测率小于对照组，不良反应发生率低于对照组，三联以上抗生素使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

呼吸内科住院医师工作范文第3篇

儿科医生个人自我鉴定阅读

为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

进修体会及建议：

1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、CT室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。

4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。

以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。

儿科医生优秀的自我鉴定

自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，响应省卫生厅发起的“全省妇幼骨干医师培训”活动，到XXXXX医院儿童保健科进行为期6个月进修培训，现将进修学习过鉴定如下：

我在儿童保健科 轮转二个月，先后经过保健门诊、骨密度室、小儿膳食营养分析指导、小儿运动神经发育干预治疗、小儿智力测定等多个相关保健科室。日常工作包括：跟随各主任医师门诊值班，普通儿科门诊查体，协助带教老师对患者进行体检，独立做幼儿运动功能锻炼，协助带教老师行幼儿膳食营养分析，协助带教老师行幼儿骨密度检查，对就诊患儿进行保健指导等。

了解的新技术有：婴幼儿智力发育测评、婴幼儿膳食营养分析、婴幼儿气质类型分析、儿童心理健康咨询、脑电图在儿童癫痫的早期诊断中的应用，婴幼儿眼科检查及眼保健在儿童保健中的应用，婴幼儿口腔保健在儿童保健中的应运。可能应运于我院儿童保健工作的技术有：广泛推广骨密度在儿童体检中的应运，大力提倡微量元素在儿童保健中的应运，加强早期新生儿保健管理，加强婴幼儿各阶段发育评价，实现从患儿出生到各年龄阶段保健一条龙服务，充分发挥儿童保健手册在婴幼儿生长发育中的应运。

进修学习结束后，我认为自己感受到了医学这个行业的重要性。 进入科室后发现科室内部浓厚的学习氛围，感觉又回到了学生时代，每天在处理完医嘱后，针对疑难病例或特殊病例科室内部都会展开集体讨论，在讨论过程中发现的疑点，甚至主任会亲自带领大家到患者病床前反复详细查体。每周都会在科室内部展开教学，由各组带头人组织发言，讲解一些个人诊疗中的心得体会及一些国内外最新的治疗方案及研究成果。科室内部有自己的图书室，所有书籍对外开放，可以随时调阅。上到科室主任，下到实习学生，任何人有疑问，都可以随时提问，都可以得到满意答复。感受最深的还是老师们对于知识的渴求，相比较对于学习的态度，我们的学习仅仅知识被动的接受知识，在需要的时候才想到学习，上级医院的老师们他们的学习经常年累月的积累，已经形成一种可在骨子里、血液里的习惯，就跟我们每天必须得吃饭喝水一样。在这样的学习氛围中，整个科室工作人员会形成一种良性竞争模式，在相互督促、相互鞭策中业务水平得到整体提升。

同时在XXXXX医院进修的这段日子里，真正切实的感受到了作为一名医生肩负的那种责任感，这种责任感尤其在新生儿科被体现的淋漓精致。在新生儿重症监护室，由于其岗位的特殊性，一线临床大夫基本没有休息时间，值班往往一上就是三十几个小时，几乎是一刻不停的转病房，查孩子。新生儿科的石主任曾经说：不是我们不想休息，责任所系、性命相托，家属吧孩子交到我们手中，我们就必须竭尽全力，保孩子周全。在这样高强度工作压力之下，新生儿科的每一个大夫都有着高度的责任感，一旦病房孩子出现险情，总能在第一时间赶到病房抢救，在我到重症监护室的两个月里，每天在院的重症新生儿平均90例以上，但是没有遇到一例因为救治不利而导致死亡的，正是由于作为一名医师的那种责任感，才使得以收住危重新生儿为主的新生儿重症监护室患儿有着极高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度紧张，身心劳累的医生们继续默默的坚守在岗位上。古代圣贤曾说过：武官不怕死、文官不贪财则天下大定，我们医生也是一样的，我想一个医院真正得以发展壮大，不是因为他的硬件设施有多好、也不是因为他的医疗器械有多先进，而是因为有这样一批心存信仰的医生们。

再者， 充分理解了紧抓细节的重要性。在XXXXX医院随处可以遇到许多的规矩，大到处方、医嘱，诊疗规范，小到穿着打扮、行为举止，进修开始后我经历了处处不懂规矩、处处碰壁、到开始理解规矩、遵守规矩，到后来高度认同这些规矩的过程，在这个过程中，我明白了细节的重要性。在新生儿科有个不成文的规矩，不管哪一级的大夫，只要犯了规矩，任何人都可以批评指正，所以久而久之好多细小环节的规矩都变成了一种习惯。比如洗手，在进修之前，我从来没想过，一个简单的不能再简单的日常动作，竟然有这么多说法，除了严格按照规定的“七步洗手法”之外，还要知道干什么的时候该洗手，该用哪种洗手液，该用哪种消毒液消手，就这么一个简单的动作，在我入科一周内竟然考了三次。在日常生活中，什么时候该穿哪种工作服，衣服、鞋子拜访的位臵，医疗垃圾与生活垃圾的分类，以及在与患者家属交流沟通时的坐姿，保持的距离，一些习惯性问候语的场合，都有明确的规定。这些种种规定措施，从根本上杜绝了一些不良行为习惯的滋生，也为科室的良性发展奠定了基础，由此，我联想到了我们基层的实际情况，如果我们都能像省妇幼的科室那样，充分发挥相互监督、权责分明的作用，严格制定和执行规章制度，又怎么能有差错事故的发生呢。

短短的半年进修时间结束了，在这半年里，经历过痛苦、失落，也经历了快乐、充实。在经过了繁重工作的磨练之后，自己感觉整个身心都有了巨大的蜕变，在见识了外面的世界后，才知道天有多高，地有多宽，在经历了许多之后，才发现，不要说做一名优秀的医师，就是做一名合格的医师都有差距，所以我会更加努力。

儿科医生自我鉴定范文参考

儿科医师进修自我鉴定20xx年8月在xx中医药大学中医医疗专业毕业，同年分配到xx市职业防治所任临床和职业病防治医师，20xx年至20xx年底在xxx端州区人民医院工作，曾任传染病科、内科、急诊科、儿科医师，担任过内科、医务科副主任，期间进修过小儿内科和呼吸内科专业。20xx年底至今在xxx医院工作，曾任业务副院长，现任院

长、端州区人大常委，除完成行政管理工作外，每周坚持四个半天临床工作，临床主要从事中医小儿内科和中西医结合呼吸内科二个专科临床工作。在职业病防治所工作期间，主要是从事用中医药治疗职业病和临床常见并多发病治疗工作。例如在治疗职业病方面，应用益气补血养阴法治疗苯中毒、放射性白细胞降低症，疗效良好。在端州区人民医院工作期间，根据在西医院和临床一线工作特点，坚持使用中西医结合的方法治疗疾病，亦把中药现代剂型用于抢救危急重症患者，并擅长于总结前人的经验，应用中医辨证施治和专方专药治疗黄疸性肝炎，重症肝炎、肝硬化等，使用中医药治疗慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中医良方“苍苓汤”治疗小儿病毒性肠炎腹泻疗效明显。此期间也从事了呼吸系统疾病的临床科研，例如：进行了常规检查和swan—ganz导管与肺动脉平均压的关系研究，活血祛瘀法治疗肺动脉高压的研究探讨。鱼腥草注射液胸腔内注入对癌性胸水的疗效观察，中药对晚期癌症疼痛的治疗观察等。

呼吸内科住院医师工作范文第4篇

【关键词】 医院感染； 现患率； 相关因素

为全面了解本院医院感染发生状况、感染分布、侵入性操作、感染高危因素及抗菌药物的使用，有针对性地实施目标性监测，加强重点部门（部位）的医院感染控制管理。提高临床医务人员的感控意识，本院于2012年9月13日组织实施了医院感染现患率调查。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月12日0：00-24：00所有住院患者（包括当天出院、转科、死亡的患者，不包括当天新入院的患者）共653例。

1.2 调查方法 每50张床位配备1名调查人员，15名调查人员由医院感染管理专职人员和临床监控医生组成。调查前1周通知要求各科室完善所有住院患者与感染性疾病诊断相关的检查，调查前2天对调查人员进行统一培训，学习医院感染的诊断依据以及其他注意事项等。调查时由监控医生到患者床旁进行询问观察（必要时体检），其余人员按名单逐一查看在架病历，包括入院诊断、体温记录、抗菌药物使用情况、病原学检查以及医院感染危险因素等，逐项填写个案调查表。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力低下和接受侵入性操作的患者。

1.3 诊断标准 依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染，如有诊断疑问，调查小组讨论后确定。

1.4 统计学处理 由医院感染专职人员将调查结果数据录入“全国医院感染横断面调查数据处理系统（2012年版）”进行数据统计与相关因素分析。

2 结果

2.1 医院感染现患率 当日全院住院总数653例，实查653例，实查率100%；发生医院感染16例，医院感染现患率为2.45%（16/653）；内科系统居首位的是内分泌科9.09%（1/11），外科系统居首位的是烧伤科14.29%（2/14），重症医学科为60.00%（3/5）；社区感染现患率16.69%（109/653），感染率最高的是儿内科76.47%（13/17），其次为呼吸科61.29%（19/31）。见表1。

2.2 医院感染部位分布 医院感染和社区感染的主要部位均以下呼吸道为主，分别占56.25%（9/16）和39.45%（43/109）；其次为表浅切口和皮肤软组织各占12.50%（2/16），上呼吸道和泌尿道各占6.25%（1/16）；在9例下呼吸道院内感染中，呼吸机相关肺炎3例，占33.33%（3/9）。见表2。

2.3 抗菌药物使用与联用 653例住院患者中，有225例于调查当日正在使用抗菌药物，使用率为34.46%（225/653）。使用目的：治疗用药率为51.11%（115/225），预防用药率为45.78%（103/225），治疗+预防用药率为3.11%（7/225）。抗菌药物联用：一联用药率76.44%（172/225），二联用药率22.22%（50/225），三联用药率1.33%（3/225）。

2.4 病原学检测 在治疗用药的115例中有59例进行了病原学检测，送检率51.30%（59/115）。16例医院感染共检出13株病原体，其中G-菌10株，G+菌3株；109例社区感染共检出病原体22株，以G-菌10株最多，其次为真菌8株，G+菌4株。见表3。

2.5 医院感染危险因素 （1）年龄60岁共227例，占34.76%（227/653），感染率1.76%（4/227）；2～60岁共426例，占65.24%（426/653），感染率2.82%（12/426）；（2）有泌尿道插管史108例，占16.54%（108/653），感染率0.93%（1/108）；（3）动静脉插管19例，占2.91%（19/653），感染率0；（4）使用呼吸机18例，占2.76%（18/653），感染率22.22%（4/18）；（5）气管切开12例，占1.84%（12/653），感染率41.67%（5/12）；（6）血液透析7例，占1.07%（7/653），感染率0；（7）进行过手术188例，占28.79%（188/653），Ⅰ类手术切口感染率0，Ⅱ类手术切口感染率0.87%（1/115），Ⅲ类手术切口感染率3.23%（1/31）。

3 讨论

3.1 医院感染现患率 本次调查医院感染现患率为2.45%（16/653），低于相关调查结果[1]。本院为地处县级市的三级综合医院，常见病较多。疑难危重患者较省级医院少，所以医院感染现患率较低。高质量的现患率调查仍能反映医院感染现状，高危因素、存在问题等，仍可为实施目标性监测提供依据，便于了解医院感染的全面情况[2]。本次调查结果稍高于本院同期平均感染率。分析原因：部分医务人员医院感染意识淡薄，对医院感染的内容不清，将医院感染与传染病相混淆，还有些将医院感染看做是并发症，临床医师因工作繁忙或因医院感染上报意识不强，存在漏报现象。提示要加强培训，与绩效考核挂钩，提高临床医师上报意识。社区感染现患率为16.69%（109/653），提示有一部分住院患者在入院时已携带某种病原菌的感染。

3.2 各科室医院感染现患率 现患率较高的内科系统是内分泌科9.09%（1/11），外科系统是烧伤科14.29%（2/14），重症监护病房60.00%（3/5）；下呼吸道感染占首位，与国内许多报道一致[3]；其次为表浅切口和皮肤软组织，再次为上呼吸道和泌尿道，与近年来的国内许多报道基本一致[4]。病原学检测主要以G-菌为主，与国内相关报道类似[5]。重症监护病房（ICU）承担着各种危重患者救治工作，又是多种微生物聚集的地方，由于患者和医疗行为等因素，容易发生医院感染[6]。现患率明显高于其他科室。应加强重点科室，高危人群目标性监测。

3.3 抗菌药物使用分析 在225例使用抗菌药物的患者中，一联用药占76.44%（172/225），抗菌药物使用率34.46%（225/653），与张彦东等[7]报道的结果相近，低于国家卫生部规定的﹤50.00%；治疗用药细菌培养率51.30%（59/115），高于国家规定≥30%的标准；提前通知各临床科室要进行现患率调查，科主任较重视，造成使用率和送检率都较日常监测更符合标准要求。预防用药为45.78%（103/225），使用一代头孢的比例有明显提高，表明本院在抗菌药物专项整治活动中，已取得一定成效。妇科、骨科等手术科室围手术期术前用药时间控制在切皮前30 min～2 h的达100%。

3.4 多重耐药菌感染控制 鲍氏不动菌、铜绿假单胞菌为医院感染的主要病原菌，且大多呈多药耐药[8]。医院感染菌株较社区感染菌株耐药性强。ICU菌株较外科和内科病房菌株耐药性强[9]。多重耐药菌易引起交叉感染甚至暴发流行，对常用抗菌药物耐药，疗效不佳，病死率高。要加强多重耐药菌管理，做到标识醒目，严格接触隔离，强化手卫生和环境管理，努力做到住单间，相对专人管理。患者转科之前通知接诊科室采取隔离控制措施[10]。

3.5 侵入性操作与医院感染的相关性分析 侵入性操作集中在ICU、神经内科、神经外科等危重患者多的科室。使用呼吸机的18例，有4例发生下呼吸道感染，其中ICU3例，消化科1例，呼吸机相关肺炎发生率22.22%（4/18）；气管切开共12例，有5例发生下呼吸道感染；全院调查有泌尿道插管史的共108例，大部分为术后插管，时间短，发生泌尿道感染的机率较低；神经内科有1例因泌尿道插管发生泌尿系感染；应严格掌握机械通气和气管切开等侵入性操作的指征，尽可能缩短通气时间，加强人工气道和呼吸治疗器械的管理；特别是呼吸机内、外管道和ICU空气的消毒效果监测，强化医护人员手卫生意识，严格执行消毒隔离及无菌操作技术，是预防和控制危重患者下呼吸道感染的重要措施[11]。

通过调查，提高了全院临床医师感染监控与上报意识，侵入性操作、抗菌药物合理使用、患者机体免疫力低下等相关因素对医院感染的发生产生较大影响，对有高危人群的重点部门，应实施目标监测[12]，重视重点科室，抓住重点环节，减少医院感染的发生，使医院感染管理工作更加科学、规范。

参考文献

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[2]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学出版社，2010：34-35.

[3]方晓芳，郑永丽，丁韧，等.2008-2010年医院感染横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1135-1137.

[4]赵丽霞，杨乐，宋舸，等.某三级综合医院感染现患率调查分析[J].中国医院感染控制杂志，2010，9（6）：453-455.

[5]张莉娟，李素晓，马慧娟.医院感染现患率调查资料综合分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（31）：4955-4956.

[6]李鸿雁，郭彦言，等.ICU患者医院感染危险因素分析及对等[J].中华医院感染学杂志，2012，22 （8）：1563-1565.

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[8]朱爱萍，朱彦，王新民，等.多重耐药菌感染监测与预防控制措施[J].医药论坛杂志，2010，31（20）：175-176.

[9]李颖霞，王书会.ICU应用呼吸机患者下呼吸道感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：696-698.

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[11]李旭芳，王玉清，王欣然.手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展[J].中国消毒学杂志，2009，26（6）：666-667.

呼吸内科住院医师工作范文第5篇

1.1观察指标统计患者病例资料相关项目包括：患者的年龄、进入急诊抢救室时间、初始pH值、PaO2值、PaCO2值和血液中乳酸含量。1.2统计学方法选择SPSS19.0统计学软件包，对分类变量的统计学检验选择卡方检验，对连续变量的相关分析选择t检验。呼吸衰竭患者死亡率是通过使用Kaplan-Meyer曲线进行评估，按患者进入急诊室进行抢救的时间进行分层。通过Logistic进行多变量回归分析（选择逐步回归模型，以P＜0.05为具有统计学意义）。以死亡率作为因变量，自变量包括患者的年龄、进入急诊抢救室时间、初始pH值、PaO2值、PaCO2值和血液中乳酸含量。

2结果

从患者来看：工作时间进行急诊抢救者[74.7%（62/83）]明显高于休息时间抢救者[25.3%（21/83）]（P＜0.05），Ⅰ型呼吸衰竭者[60.2%（50/83）]明显大于Ⅱ型呼吸衰竭者[39.8%（33/83）]（P＜0.05），工作日（日间）进行急诊抢救者与休息日（夜间）进行抢救者的预后效果具有一致性（P＞0.05）。见表1。影响死亡率的因素有：年龄（OR=0.97，95%置信区间0.87~1.01），血液中乳酸含量（OR=1.01，95%置信区间0.90~1.22），pH值（OR=1.22，95%置信区间1.18~1.35）、PaO2值（OR=1.08，95%置信区间0.98~1.20）和PaCO2值（OR=0.97，95%置信区间0.82~1.13）。见表2。

3讨论