超声在重症医学的应用
超声在重症医学的应用范文第1篇
武警福建省边防总队医院B超室，福建泉州 362000
[摘要] 目的 评价全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值。 方法 选取该院2011年1月—2014年6月间收治的急腹症患者256例，运用随机数字法分为实验组和对照组各128例。对照组行传统的选择性腹部超声检查，实验组行全面腹部超声检查。对两组患者的超声检查结果与临床诊断结果的符合率进行对比。 结果 对照组诊断符合102例，符合率79.7%，实验组诊断符合116例，符合率90.6%，组间比较实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全面腹部超声检查能提高诊断准确率，有效降低漏诊误诊现象的发生。
关键词 急腹症；诊断；价值；全面腹部超声检查
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）－0190-02
[作者简介] 聂永强(1974.6-),男,福建建宁人, 本科, 主治医师。
急腹症是指所有急性腹痛病症的总称，其具有发病急骤、变化迅速、病情严重等特点，一般包括内、外及妇产科等急腹症[1]。随着生活节奏的加快，急腹症的发病率呈逐年上升趋势，目前已经成为临床常见的急诊疾病之一。急腹症发病部位通常涉及到多个脏器器官（盆腔、腹腔等），如未得到及时救治，极易造成患者死亡等严重后果[2]。单纯依靠患者症状、体征及体格检查结果进行诊断准确率不高[3]，因此超声、X线、CT等影像学检查手段已在临床被广泛应用，其中超声检查以其结果的确切性和操作的简便性在各级医院最为常见。该研究通过分析2011年1月—2014年6月间收治的256例急腹症患者的临床资料，探讨全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的256例急腹症患者为研究对象，其中男168例，女88例，年龄11~70岁，平均年龄（44.51±4.45）岁。排除临床明确诊断、外伤后继发急性腹痛、或生命体征不稳的危重患者。按照随机数字法将256例病例分为实验组和对照组各128例。实验组男76例，女52例；年龄11~68岁，平均（42.74±6.23）岁；对照组男82例，女36例，年龄13~70岁，平均（44.96±7.12）岁。
1.2方法
采用PHILIPS-HD-11-XE彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率：凸阵探头（2~5MHz），，腔内探头（4~9MHz），线阵探头（5~13MHz）。临床症状表现较轻的患者，嘱其主动摄取充足水量，直至膀胱内注满液体。如患者症状较重，则需被动接受生理盐水灌注，至膀胱注满。行超声检查时，患者取平卧位，对患者的泌尿系统、盆腔等进行常规性检查扫描，检查过程中逐步加大探头压力，减少胃肠内气体对扫描结果的干扰，保证图像的清晰度。对于各脏器出现的病变情况，仔细观察相关病灶的大小、形态、性质以及与周边组织间的关系，作出判断。对照组按照传统方法，根据检查申请单上所列项目有选择地进行检查。实验组患者均接受全面腹部超声检查，对腹腔主要脏器进行全面评估，包括胃肠道、肝胆胰脾、阑尾、肾、输尿管、膀胱、子宫附件等，阑尾作为必查项目如不能明确诊断，应进行针对性深入检查。所有超声检查结果均与其临床最终诊断进行对比分析。
1.3统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行分析，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组超声诊断结果与临床诊断结果对比
见表1。
2.2两组诊断符合率比较
对照组诊断符合102例，符合率79.7%，实验组诊断符合116例，符合率90.6%，组间比较实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
一般而言，任何一种急腹症在超声检查中都会出现相对独特的声像特征，这也是超声检查可做为此类疾病诊断手段的理论依据，超声医师在对相关脏器进行检查后即可提高诊断准确率，对于不同病因和年龄段的急腹症患者均具有较高的诊断价值[4]。
急腹症涉及脏器范围较广，在临床症状和体征不够典型的情况下，有选择性进行片面检查容易造成漏诊误诊现象[5]。全面腹部超声检查要求医师扩大检查范围，及时对诊断做出修正，对患者腹部脏器状态与腹痛间的关系做出全面评价，利于不典型病例的检出。传统的超声检查内容基于临床医师通过患者症状体征及体格检查对急腹症病因所作出的判断，但由于急腹症患者一般起病急、症状重，常无法配合医师进行体格检查，并准确地对疼痛部位进行描述，因此影响了临床医师的判断正确率，而超声医师一般情况下只检查申请单上的所列出的检查部位，很少进行全腹检查，在此种情况下如果临床医师的最初判断有误，则导致漏诊误诊现象[6-8]。在该组中有2例急性阑尾炎患者由于临床表现不典型在传统腹部检查中未发现阑尾病变，行全面腹部超声检查时发现病变阑尾，将其确诊为急性阑尾炎。该组研究结果最终显示，全面腹部超声检查组诊断符合116例，符合率90.6%，显著高于传统超声检查组102例（79.7%），差异有统计学意义(P<0.05)。
事实证明，若传统的选择性腹部超声检查为阴性结果，往往会误导临床医师判断失误、再次选择对其他系统进行超声检查或转而选择CT、MRI等较昂贵的影像学检查方法[9]。若能事先使患者接受全面腹部超声检查，及时获知患者腹部脏器的整体情况，便可帮助临床医师及时做出正确判断，能够避免再次检查，从而减轻患者的精神与经济负担。
与传统的选择性腹部超声检查相比，全面腹部超声检查的特点与优势主要在于：①全面腹部超声检查并非简单的选择性检查的叠加与组合，而是在全面检查的前提下突出重点，重点检查与腹痛相关的疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系统结石、急性附件炎、黄体破裂、宫外孕等。②超声医师的作用由被动变为主动，不仅仅是作为临床医师诊断结论的验证者，而是结合患者的症状、体征及各项检查结果独立做出诊断，避免因病变部位典型超声影像表现或症状体征的缺席而出现漏诊或误诊。
由于急性阑尾炎在各类疾病中最为常见且临床误诊率较高，因此，对每位急腹症患者都应常规检查阑尾。但由于阑尾检查难度较大，大多数超声医师在临床医师未明确将阑尾列为检查项目的情况下都不会主动去检查阑尾，很容易延误诊断从而造成穿孔，危及患者生命安全[10]。该组研究中，选择性腹部超声检查出现4例急性阑尾炎漏诊，而在全面腹部超声检查中只有1例发生误诊。其次对于急腹症中占有较高比例的泌尿系统结石和妇产科疾病而言，全面腹部超声检查的准确率也远高于传统的选择性腹部超声检查。
综上所述，与传统的选择性腹部超声检查相比，全面腹部超声检查能有效提高诊断准确率，避免发生漏诊误诊现象，在急腹症的临床诊断中具有较高应用价值，同时又具有便捷、无创等优点。其可作为急腹症常规检查，在临床进行推广。
参考文献
[1]许茹.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2014（7）:1552-1553.
[2]刘晓.普外科急腹症诊断与治疗中腹腔镜的应用价值[J].医学理论与实践,2014（11）:1461-1462.
[3]任海云.在小儿急腹症色多普勒超声的诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药,2013（35）:78-79.
[4]郭朝锋,王晓静,薛洁,等.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志,2013（12）:920-923.
[5]范震岩.小儿急腹症诊断中超声影像的应用分析[J].中国卫生标准管理,2013（22）:36-37.
[6]张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志,2013（9）:150-151.
[7]卢伟军,赖小伟,汤培芬,等.超声与多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013（9）:1499-1501.
[8]李家源.影像学检查在急腹症诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2012（5）:59-61.
[9]周大庆.病史询问在外科急腹症诊断和鉴别诊断中的价值[J].中国医药指南,2012（12）:351-352.
超声在重症医学的应用范文第2篇
摘 要 目的：探讨急腹症B超诊断的临床应用价值。方法：收治急腹症患者226例，按常规取平卧位、仰卧位、或左右侧卧位进行腹部及相应脏器的多切面扫查，必要时拍片记录。探头频率3.5MHz。其中经病理和手术证实173例，经化验、MRI、X线、CT等获得最后确诊53例。结果：226例患者超声诊断与临床最后符合确诊率100%。结论：B超诊断可作为急腹症的首选方法。
关键词 急腹症 B超诊断 临床 应用价值
急腹症是腹部急性疾患的总称，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛[1]。常见的急腹症有：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、腹部外伤、输尿管结石、急性胆囊炎、子宫外孕破裂、腹部外伤等。急腹症是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病。特点是发病急、进展快、变化多。因此，急腹症的诊断必须迅速、准确。超声以其快捷、无创、简便、经济的特点为大多数急腹症诊断提供了可靠的客观依据[2]。为分析急腹症B超诊断的临床应用价值，2012年6月-2013年7月收治急腹症患者226例，报告如下。
资料与方法
2012年6月-2013年7月收治急腹症患者226例，男103例，女123例，年龄18～87岁，平均（48.7±6.7）岁；其中158例年龄50～87岁，平均68岁。病史大致为：急性发作的上腹部疼痛，大多伴有恶心呕吐，发作时间1～72小时，其中16例有腹部外伤史。
方法：按常规取平卧位、仰卧位或左右侧卧位进行腹部及相应脏器的多切面扫查，必要时拍片记录。探头频率3.5MHz。其中经病理和手术证实173例，经化验、MRI、X线、CT等获得最后确诊53例。
结 果
226例患者超声诊断与临床最后确认的符合率达100%。
胆系疾病158例：胆囊结石92例，急性胆囊炎36例，胆道蛔虫症5例，胆囊结石伴胆囊周围炎5例，胆囊息肉6例，胆总管结石8例，胆管炎6例。
泌尿系统7例：肾挫伤4例，肾结石2例，1例输尿管结石。
妇科疾病3例：卵巢囊肿蒂扭转2例，腹腔畸胎瘤1例。
另外，急性胰腺炎10例；阑尾周围脓肿6例；肝脓肿3例；脾包膜下血肿6例；急性肝炎40例。
讨 论
急腹症的临床特点是病情急、变化快，主要涉及泌尿、妇科、胆道、消化等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，如果延误诊断会造成严重后果，闭合性腹部外伤甚至可以危及生命，B超检查具有快速、简便、无创、无痛、诊断率高、可重复性等优点[3]。尤其对老年人痛感迟钝者，B超检查就显得特别举足轻重。急腹症超声诊断具有典型和非典型表现，如胆囊结石的典型表现为胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团。由于结石的形状、结构、大小不同，其强回声形态亦有不同，如半圆形、新月形、圆形等。结石强回声后方伴条状无回声暗带（声影），强回声光团随改变依重力方向移动。非典型表现有充填型结石即为胆囊内充满结石。胆囊腔内缺少胆汁使，胆囊窝处的正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形、中等或强回声带，其后方显示较宽声影，胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。还有的声像表现为囊壁、结石、声影三合征（WES），即增厚囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影。胆囊颈部结石即当结石嵌顿于颈部时，由于结石紧贴囊壁、局部缺少胆汁的衬托，使其结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。泥沙样结石即结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙、稍厚、回声增强，声影往往不明显，如不变动仔细观察沉积层有无移动，易漏诊。胆囊壁内结石即胆囊壁一般显示增厚毛糙，其内可见单发或多发的数毫米长强回声团或强回声斑，其后方伴间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”。又如一般肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。表面毛糙的疏松的尿酸结石显示为圆形或椭圆形团状强回声，伴有后方声影。表面光滑的草酸钙结石仅显示其表面一条强回声，伴后方声影。刘亮等报道[4]，对于腹部外伤者，B超能较准确地判断内脏有无损伤及所损伤的脏器部位、程度及估测内出血数量，可为医生的临床诊断和选择治疗方案提供参考。本组脾包膜下血肿6例，肾挫伤4例，卵巢囊肿蒂扭转2例均为>50岁老年患者，经B超检出后经临床确诊，使老人得到了及时准确的治疗，B超这一诊断特点对高龄老人甚为可取。急性腹痛是病因较多的常见病，其中胆系疾病占大多数，其次为泌尿系结石及急性胰腺炎，这些经B超检查较易诊断。B超检查具有检查结果可靠性强，检查手段简便快捷的特点，在很多的急腹症的诊断和鉴别中起到了很好的客观性依据的作用[5]。周玉娥报道，超声检查已是急腹症诊断中重要的无创技术，B型超声检查在急腹症中具有较高的诊断价值[6]。刘静亚回顾性分析110例妇科急腹症患者的临床资料[7]，B超正确诊断104例，诊断准确率94.55%，作者认为，结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。本组226例均为首先门诊接受B超检查，超声诊断与临床最后符合100%，给临床医生提供了有价值的影像诊断依据，使得临床诊断符合率达到100%，减少了盲目剖腹探查，对临床治疗和早期手术有着指导性价值。另B超检查操作简便，不受条件限制，对患者无损伤无痛苦，尤其是对内、外、妇科急腹症患者的诊断及鉴别诊断，可提供可靠的具有特征性声像图，及时协助临床明确诊断。李玉静等分析报道，超声检查在急腹症诊断中为疾病的治疗争取了时间，最大限度地减少了并发症的发生，及时挽救了患者脏器的功能，从而提高了患者的生活质量。且超声检查对急腹症的预后估计有指导意义，对急腹症患者治疗后进行超声复查，还可以了解有无并发症，病变的恢复情况，进而及时调整治疗方案。作者认为，超声诊断具有安全、快速、简便、可重复、无损伤、无痛苦、无需特殊造影剂、价廉等特点，对急腹症的诊断及鉴别诊断，理应成为首选检查方法。
综上所述，B超可作为诊断急腹症的首选方法。
参考文献
1 刘金彩，杨焕，石桢远.B超检查在急腹症诊断中的应用价值[J].求医问药（下半月），2013，11（5）：1128.
2 靳晓清，高红，张业光，等.B超在急腹症诊断中的应用价值[J].华西医学，2009，24（7）：1666.
3 李玉静，郝冬梅.B超检查在急腹症诊断中的临床价值（附240例）[J].中国民族民间医药，2010，19（14）：117.
4 刘亮，陈红天.B超检查在急腹症诊断中的应用价值[J].医学临床研究，2009，26（3）：498.
5 朱昊.急诊B超检查在急腹症中的应用价值分析[J].吉林医学，2012，33（24）：5271.
超声在重症医学的应用范文第3篇
关键词：急腹症 妇科 超声
妇科临床上的急腹症是患者急性下腹部疼痛作为主要症状的急症，具有病发危急、病情变化较快等特点[1]，要求在短时间内明确诊断，且快速给予相应处置。将超声技术应用于妇科急腹症的早期诊断中，分辨率较高，明显缩短了诊治的时间，提高救治率[2]。本文选取2009年8月―2013年2月妇科急腹症患者122例，将其临床资料进行回顾性分析与总结，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2009年8月―2013年2月妇科急腹症患者122例，其中：年龄在17―49岁，平均年龄为32.5±3.76岁；临床症状主要表现为：下腹部不适且疼痛，但特点各不相同。
1.2 方法
患者在膀胱充盈情况下，取平卧位姿式，将多普勒彩色超声探头的频率调整到3.5MHz，常规性扫查其下腹部位置，观察其子宫及宫腔内部情况，盆腔、附件区及其他部位是否有异常的包块或者是异常的回声区，如果有异常回声表象，应记录其大小数据、部位、形态、回声特点、边界等特点，腹腔、盆腔内是否有液性的暗区及积液的数量等。如果超声诊断结果显示，患者腹腔或盆腔出现积液现象，对患者应采取经后穹隆、盆腔、腹腔穿刺，将液体进行检验，辅助临床诊断。
2 结 果
（1）宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、恶性卵巢肿瘤破裂等在超声中有不同的回声状态，具体见表1。
3 讨 论
急腹症在临床上是常见疾病之一，可发生在不同的年龄段，育龄期的女性较多[3]，病情特点较为复杂。在临床上多以超声技术进行检查与确诊，超声可以直接观察子宫形态、大小、内部回声、附件部位的肿块、宫旁的异常状态、盆腔内部有没有游离的液体等。依据超声的检查结果，临床医生能够准确与及时地判断患者发生急性腹痛的性质、病变部位、病因等。对妇产科的急腹症保守治疗有重要的意义[4]。本组病例中，宫外孕所占比例最高，宫外孕病理检测出50例，超声诊断出48例，符合率为96%。宫外孕在妇产科的急腹症中占首位，病发率大约在1%左右[5]，是致孕产妇死亡的主要原因之一。宫外孕检查，超声对其诊断意义更为重要，特别是对没有破裂性的宫外孕，超声检查一旦确诊，能够立即采取治疗措施，避免了因内出血，给患者带来比较大的风险与痛苦。本组病例中，有2例宫外孕患者被误诊为炎性肿块；2例黄体囊肿破裂患者被误诊为宫外孕；2例急性盆腔炎患者被误诊宫外孕，这可能是因为炎性包块、宫外孕、黄体囊破裂图像声均缺乏典型性特点，大多数表现回声不均匀的包块，且内部结构杂乱。在不明确停经史的情况下，鉴别较困难。所以在检查时，要仔细询问其病史，同实验室的检测结果相对照，结合患者后穹隆的穿刺检测结果进行判断。宫外孕患者有停经史或者有阴道不规则性出血的症状，尿TT检测呈阳性，血HCG值明显增高。炎性肿块的患者多数有发热的症状，存在有放环、人工流产、诊刮等相关操作，经抗炎治疗以后，肿块可见缩小。黄体囊肿破裂患者没有停经史，大多数发生在月经中期，多数有用力史与史。
综上所述，将超声诊断应用于妇科急腹症的临床诊断中，具有方便高效、无创等特点，有较好的实用价值，安全可靠，可重复性使用，无不良反应，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 黄玲. 腹部超声与阴道超声对异位妊娠检出率对比分析[J]. 中国临床新医学， 2012，（07）：1208―1209.
[2] 邓建群，李彬. 159例经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕的体会[J]. 医学理论与实践， 2012，（18）：864―865.
[3] 甘玉慧. 阴道彩超诊断未破裂型宫外孕的临床分析[J]. 医学影像学杂志， 2012，（09）：358―359.
超声在重症医学的应用范文第4篇
【关键词】 妇科急腹症;B超诊断
急腹症由于其发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗。但临床上病因诊断有一定的困难，往往造成误诊而耽误病情。妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，及时准确地诊断与鉴别诊断尤为重要，它将给临床提供极大的帮助。“超声”是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段[1]。本文通过138例急腹症患者的超声检查与临床分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 138例患者为2009年2月-12月间在我院就诊的急腹症患者，年龄17～44岁。疼痛时间最短30 min，最长20天， 部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短1 h，最长11天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断：其中异位妊娠16例?急性阑尾炎27例?妇科肿瘤25例?急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿13例? 急性肠梗阻3例?病因待查54例?
1.2 仪器与方法 采用美国通用电气医疗系统(中国)有限公司的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水500ml，在下腹部耻骨联合上方做多方位扫查，经阴道B超探头频率7MHz，患者必须排空膀胱，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等。
2 结果
根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：异位妊娠54例(其中左侧输卵管妊娠28例，右侧输卵管妊娠23例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例)。其中有8例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠。卵巢囊肿蒂扭转10例，其中有2例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转。卵巢巧克力囊肿合并渗漏7例。黄体破裂8例，其中有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。宫内孕滞流产16例，其中有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、4例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产。急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿。急性阑尾炎13例。急性肠梗阻4例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻。其他3例(经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎)。诊断结果见表1。
3 讨论
急性腹痛是临床常见的一种症状，以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症，从我院138例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症118例，占86%。引起急性下腹痛的原因很多， 通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕;与月经有关的痛经，卵巢滤泡或黄体破裂;与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转;以及与感染有关的急性盆腔炎等等。其他一些内、外科疾病，如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往往也能以下腹剧痛为主，但通过B超等辅助检查一般可以鉴别诊断。表1 138例急腹症患者B超诊断结果
妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，病情变化复杂、进展迅速，并易与其他疾病相混淆，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。如本文138例急腹症中，有14例被误诊为急性阑尾炎。同时鉴于急诊医生临床经验和对妇科急腹症知识的匮乏，对很多妇科急腹症病人不能定性诊断。一些确定为妇科急腹症的也不能明确分类。如本文138例急腹症中，就有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。7例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断有4例为宫内孕滞流产，3例为急性盆腔脓肿。而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。超声结合相关临床表现及实验室检查可以避免误诊及漏诊。二维超声与CDFI检查对妇产科急诊有重要的诊断价值，因此，通过临床表现、B超检查及CDFI检查，可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。此外，急诊临床医生应提高对妇产科急腹症的认识和重视，对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。
妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。结合笔者多年B超临床实践探讨分析如下。
妇产科急腹症的病因多见于宫外孕(本文118例妇产科急腹症中，宫外孕54例，占45.7%)，超声检查能确定宫外孕的部位、大小等，对指导临床治疗及选择治疗方案起到重要的作用，并对可保守治疗的患者进行监测，为病人减少手术的痛苦。异位妊娠未破裂时CDFI易发现原始心管搏动，异位妊娠破裂时在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流，通过间接征象，结合临床病史及实验室检查作出诊断[2]。自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频经阴道超声后，大大地提高了异位妊娠的诊断准确率。在诊断异位妊娠时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂等鉴别。
卵巢肿瘤蒂扭转也为常见的妇产科急腹症，临床诊断较困难。本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，致肿瘤广泛水肿，甚至内出血，坏死并继发感染[1]。超声显示患侧卵巢消失，子宫旁可见实性、囊性或混合性肿块，以混合性多见。本病应与陈旧性宫外孕、附件区炎性包块相鉴别，并应结合病史进行分析及诊断。巧克力囊肿合并渗漏，临床上患者往往有痛经、巧克力囊肿病史，经期因病灶出血渗漏导致急腹症，超声声像特征：附件区见稠液性包块、包膜较厚，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。
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流产也是妇产科急腹症的病因之一，主要症状为停经、腹痛、阴道出血，但在流产发展的各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。超声通过对孕囊大小、形态、位置和内有无胚芽及心管有无搏动的观察，可以判断先兆流产、难免流产及不全流产，病理结果B超与之完全相符。为临床提供及时信息，以便临床医生调整治疗方案，减轻病人痛苦。
卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。误诊原因除了未注意阑尾炎所特有的脐周转移性右下腹痛病史外，主要是忽略了腹腔积血的表现，未考虑到腹痛与月经的关系。因此，非妇产科医生遇到腹腔积血的患者，应考虑到黄体囊肿破裂的可能。本文有3例误诊为异位妊娠破裂，是由于卵巢黄体囊肿可持续分泌孕激素，因而使月经延迟，使其误诊为宫外孕成为可能。故当月经延期时，不能因出现急性下腹痛而轻易诊断异位妊娠，尚应结合尿HCG测定及B超检查等进行认真的鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂超声图像与宫外孕有相似之处，缺乏特异性征象，不易区别[3]。检查者应从患者年龄、生育情况、发病时间、有无停经史(月经不规律者例外)及声像图所显示的子宫形态、大小及内膜线的增厚情况等信息中认真分析，综合判断，还需结合临床症状及实验室检查进行判断。
急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿，起病前往往有导致炎症的诱因，腹痛伴发热，出现血象、血沉的升高，B超声像：脓肿未形成时，输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区，当形成炎性包块时，有时与流产型异位妊娠图像相似，脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区[1]。
急性阑尾炎的超声表现：在成年人，超声检查诊断急性阑尾炎的标准为阑尾不能压缩，其最大外径大于6mm，或不论阑尾管腔大小，阑尾内可见结石影。逐步加压超声检查诊断急性阑尾炎的总体准确性大约为90%。盲肠后位阑尾或阑尾炎穿孔的患者可出现假阴性。检查时，采用高分辨率(5～7.5MHz)线阵扫描探头。从盲肠端开始检查。尽管回盲瓣不易显示，但常可辨认出回肠末端进入盲肠处形成的切迹，可以此作为回盲瓣区，回盲瓣区稍向尾端即盲肠末端。临床怀疑急性阑尾炎的患者，超声检查未见明显阑尾炎时，要注意其他腹部疾病的检查。如超声检查发现多个肿大淋巴结而阑尾不能显示，常提示肠系膜淋巴结炎;还需除外泌尿系结石、肝脓肿、消化道穿孔等，女性患者尚需除外宫外孕、盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
综上所述，超声诊断妇产科急症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，所以应作为妇产科急症首选诊断方法。对于妇科急腹症患者，应争取在短时间内尽快地详细了解病史并全面体检，在病情允许的情况下进行必要的辅助检查，特别是B超检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003：1184-1187;1274-1277.
超声在重症医学的应用范文第5篇
【关键词】 ICU医师； 床旁超声； 血胸； 快速诊断； 临床价值
The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040
【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P
【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical value
First-author’s address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528318，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011
随着社会的发展和人口的增加，创伤已经成为人们的主要疾病之一，能否及时准确地做出诊断直接关系到患者的生命安全及预后。严重多发伤早期救治的重要环节是快速诊断，由于床旁超声具有方便、快捷、实时、动态、无放射性及可重复操作等特点，极其适用于急危重症患者的床旁检查。尤其是床旁超声的临床应用，是提高临床诊断和治疗水平最为重要的一项临床技术，近年来，国内外学者开始重视B超对肺部的检查价值[1-2]。严重的创伤性血胸对人体的危害非常大，在短时间内造成的死亡率较高，在穿透性血胸中，创伤性血胸较为多发[3]，因患者在短时间内死亡率较高，所以对创伤性血胸的及时诊断对患者来说非常重要[4]。本研究对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多发伤合并血胸患者73例进行研究分析，探讨ICU床旁超声对创伤性血胸患者的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，入组标准：（1）初中以上文化程度；（2）年龄≥18周岁的多发伤合并血胸患者；（3）患者收缩压
1.2 仪器与方法 胸部床旁超声检查选取本院索诺声MicroMaxx便携式彩色超声，探头频率3.5 MHz，CT和X线片检查选取本院常规CT诊断机和X线诊断机。对患者进行简单的病史询问和初步的体查，危重患者遵循的抢救治疗原则是先稳定生命体征、先抢救后检查或边抢救边检查，进行床旁超声检查。患者采取半卧位，将床旁超声仪的探头放置于患者的腋中线及背部位置，进行切面观察，当发现检测到的液体无回声时，立即将探头置于患者的肋间进行仔细检查。并通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。注意检查时尽量避免搬动，以免加重损伤，同时做好详细的记录和超声图像保存。分别记录三种检查所需要的时间，床旁超声的检查耗时：患者进入ICU病房至得出诊断结果所需要的时间；胸部CT和X线片的检查耗时：从准备送患者检查至得出诊断结果所需的时间。以胸部CT检查的结果作为金标准，对比患者的指标，包括时间优越分析、敏感分析、检查结果[5]，以及胸部床旁超声和X线片诊断创伤性血胸的临床价值。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，使用配对四格表卡方检验（McNemar检）分别比较床旁超声、X线片与CT诊断创伤性血胸的相关性；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 CT、胸部床旁超声、X线片对血胸的诊断结果 纳入研究的73例多发伤合并血胸患者均由ICU医师进行胸部床旁超声检查，5 min内完成，有7例患者因未完成CT检查而被排除在统计数据之外。66例患者（132侧）完成全部检查，证实血胸13例15侧，其中床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较，差异有统计学意义（P
2.2 检查耗时比较 由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间为（3.86±1.13）min，胸部X线片需要的时间为（21.50±11.30）min，CT检查需要的时间为（13.70±6.60）min，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（t=12.802、13.085，P
3 讨论
本研究显示，由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间最短，胸部X线片需要的时间最长，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（P
准确的治疗前提是正确的诊断，重病监护病房的患者病情危重，能及时准确地判断病情，给出诊断结果显得尤为重要。胸部外伤患者在临床急诊中日益多见，此类患者病情危、急、险，同时这些损伤经常缺乏特异性临床表现，临床要对受伤部位、程度和出血量做出准确判断会有一定困难。本研究对73例多发伤合并血胸患者，全部由ICU医师进行胸部床旁超声检查，均在5 min内完成，以胸部CT检查的结果作为金标准，X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P
床旁超声检查方便快捷、便携、经济、无创、无放射性，操作时受外界环境影响小，不需要来回搬动患者及特殊，尤其是对危重患者不适宜反复搬动者更显出其优点，其对急诊、创伤、心脏科和ICU危重患者的快速评估显示出良好的效果[4]。且床旁彩色超声仪具备彩色多普勒功能，可快速获得较为清晰的二维图像，评价和测量解剖结构，能够快速诊断胸部外伤合并多发伤患者。本研究结果显示，ICU医师对73例多发伤合并血胸患者，进行胸部床旁超声检查，均获得良好的图像，床旁超声与大型超声诊断仪的声像图表现无明显差别，对外伤性血胸有较高的检出率。根据病情需要，临床医师可在B超引导下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔积血，且引流后可动态观察治疗结果[8]。本研究中ICU医师在床旁超声检查操作过程中通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。
与超声科医师完成的超声检查不同，临床医师的应用要求快速、简单，集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，对技术要求不是很高，容易培训和推广[9-11]。对床旁超声临床应用认识的增加是推动急危重症超声在临床广泛应用的关键，几乎可以用于急危重患者全身所有部位的检查和评估。床旁超声被重症监护病房（ICU）医生称为“看得见的听诊器”，正逐渐走入重症疾病的诊断与监测中，在危急重症诊断、治疗、监测、检查等各方面发挥出重要作用[12]。随着超声仪器在临床的广泛的应用，和超声检查者不断积累的临床经验，床旁超声对胸部外伤的诊断准确性不断提高，逐渐受到临床医师的重视。严重创伤的救治不仅要求超声检查安全、有效，更强调的是快速、方便[13]，由临床医师取代超声科医师进行检查则能实现这样的目的。在本研究实施前，由超声诊断副主任医师职称以上人员，对ICU医师按要求进行规范和系统的急危重症超声知识与技能指导与培训，使ICU医师掌握床旁超声检查的临床应用技术，具有与超声科医师相近的操作和诊断水平。国内也制订急诊超声标准操作规范[14]，规范了培训和操作考核，故此，ICU医师完全可以胜任应用床旁超声进行疾病的评估和诊断。
由此可见，ICU医师掌握临床第一手资料，床旁超声对ICU急危重症患者的病情评估和临床诊断是快速且直接的，对多发伤合并血胸的早期快速诊断和救治具有明显优势和重要的临床价值。床旁超声诊断优于X线片检查，与CT诊断相近。床旁超声检查整个过程可以在5 min内完成，耗时均明显优于胸部CT及X线片检查，有利于ICU重症患者突发紧急情况和处理。由受过规范化培训的ICU医师来完成床旁超声，做出较准确的评估和快速的临床诊断，耗时较少，更符合医学上的金标准，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杜江，王瑞兰.肺部B超在重症加强治疗病房及急诊中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（6）：631-635.
[2] Turner J P，Dankoff J.Thoracic ultrasound[J].Emergency Medicine Clinics of North America，2012，30（2）：451-473.
[3] Dulchavsky S A，Schwarz K L，KirKpatrick A，et al.Prospective evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax[J].J Trauma，2009，50（18）：201-205.
[4] Ma O J，Gaddis G，Steele M T，et al.Prospective analysis of the effect of physician experience with the FAST examination in reducing the use of CT scans[J].Emergency Medicine Australasia Ema，2005，17（1）：24-30.
[5]中伟，张茂，罗汝斌，等.急诊医师在重症监护病房应用超声对多发伤合并胸部损伤患者的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2010，62（2）：56-57.
[6] Mattox K L，Feliciano D V，Moore E E.Trauma[M].北京：人民卫生出版社，2000：183-191.
[7]洪玉才，张茂，何小军，等.急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究[J].中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1066-1069.
[8]易建华，张茂，沈伟蜂，等.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究[J].中华急诊医学杂志，2008，17（8）：860-861.
[9] Han D C，Rozycki G S，Schmidt J A，et al.Ultrasound training during ATLS：an early start for surgical interns[J].Journal of Trauma，1996，41（2）：208-213.
[10] Ma O J，Gaddis G，Norvell J G，et al.How fast is the focused assessment with sonography for trauma examination learning curve[J].Emergency Medicine Australasia，2008，20（1）：32-37.
[11] Brenchley J.Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma （FAST） by UK emergency physicians[J].Emergency Medicine Journal，2006，23（6）：446-448.
[12] Beaulieu Y，Marik P E.Bedside Ultrasonography in the ICU[J].Chest，2005，128（2）：1766-1781.
[13] K?rner M，Kr?tz M M，Degenhart C，et al.Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma[J].Radiographics，2008，28（1）：225-242.
