老年医学呼吸系统疾病

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老年医学呼吸系统疾病范文第1篇

【关键词】 老年病；内科学；教学方法

老年病防治日益成为我国卫生保健事业关注的重点，国内许多医科院校均已将老年医学设为重点课程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特点，诊疗过程与中青年人有很大的区别，因此如何搞好老年医学教学是一个值得探讨的问题。本文结合近几年老年内科疾病教学实践中的一些经验，对老年病内科学本科教学方法进行浅显的探讨。

1 教学内容的的设置

1.1 加强总论内容、突出老年病的特点。老年医学是医学科学中一个新的边缘性专业学科，涉及临床、流行病学、预防医学、基础医学。临床医学教学不能全部涵盖以上范畴，内科学本科教学的重点是，使学生掌握老年医学的基本特点、老年人常见病、多发病的基本知识以及老年疾病的治疗处理原则。比如1、多脏器病变，疾病基本没有单一性，以老年代谢性疾病为特征；2、起病隐匿，疼痛感觉差，网状内皮系统反应减弱，感染时发热不明显；3、发病症状迥异，如以房颤发病的甲亢，以纳差发病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如体检时发现恶性肿瘤，心梗急性期等。在强调这些特点的同时，还要将老年人常见病、多发病的基本知识与中青年相应疾病进行比较，以便学生理解，记忆。在总论中，在课程的设置上还应该充分考虑近年提出的“老年多器官功能不全综合征”等内容，增加相关知识的横向联系，为进一步学习具体疾病的特点作好知识铺垫。

1.2 合理调整结构体系、丰富教学内容。在章节编排上，既要考虑到本学科基础与临床的先后顺序，又要照顾到各章节内容的相对独立性。老年医学课程应放置于内科学和神经病学教学之后，因此时学生已对众多的疾病有了一个明确的概念，这样既有利于学生识记老年疾病的特点，又有利于巩固已学过的相关疾病的诊断和治疗学知识。在具体结构上，要贯穿从老年病学概论、老年循环系统疾病、呼吸系统，到老年消化系统疾病、老年内分泌和新陈代谢疾病、老年性肾病，再到老年性贫血、老年性痴呆，最后到肿瘤、多器官功能衰竭的体系，层层讲述，最后集中在多器官功能不全，从而贯穿整个内科系统。选取有代表性的老年人高发疾病重点讲解，如在心血管系统中选取高血压、冠心病、老年瓣膜性心脏病。

重要疾病根据各自特点从不同侧面讲解，突出老年疾病的特点。第一，老年病以多种疾病并存为主，如冠心病合并高血压病、糖尿病、脑梗塞等，讲授中要针对衰老和代谢病这条主线，使学生对三者的关系有理性的认识。第二，有些疾病的教学以诊断为主，但老年医学教学时则以治疗为主。如对高血压病，我们并不重点讲授鉴别诊断排除继发性高血压，而是重点介绍单纯收缩期高血压和老年高血压的治疗，因要考虑老年人代谢的特点、器官功能状态、常合并其他疾病等综合因素，我们强调降压药物的联合应用和器官保护作用，重点讲解不同于内科高血压治疗的一些特点。第三，如果内科学教学以治疗为主，老年医学则应以疾病的预防保健为主，如骨质疏松病症涉及内分泌、骨科等多个学科，教学重点放在骨质疏松症的预防保健上。另外穿插最新的循证医学证据，使学生能掌握到学科发展的最前沿知识。

2 教学方法的改进

2.1 归纳式和暗示式教学方法的探索。过去的教学观点侧重于对“教”的分析，忽视了对“学”的研究，往往限制了学生自我的思考过程，使其被动地接受知识，失去了对问题整体综合分析能力。我们通过课前以专题的形式提出问题，将学生的逻辑思维与情感倾向结合起来，充分调动学生的无意识心理活动，使之在生动活泼的课堂环境中带着问题来学习，将学生知情智力整合统一起来，形成最佳的学习状态。同时打破传统上满堂灌的教学模式，以学生已有的专业知识为基础，突出专业特点，让学生在有限的课堂时间中，最大限度地利用已有知识来获取专业新知识，有效提高课堂教学效果。

2.2 重视现代教育技术的应用。传统的课堂教学单调封闭，学生被迫死记硬背，教学效率低。我们运用了多媒体形象教学这一现代化的教育手段对教学重新设计，配以声音和图片，较好地调动学生的多感官学习，形成形态与功能相结合、基础与临床相结合的感性境界，既有助于激发学习积极性，又在教学内容和方法上具有扩大微观、缩小宏观，不受时空限制等特点。通过运用这样新颖的形式，可以充分发挥学生的主体性，获得理论与实践相结合的整体观念，学生在学习老年病知识的同时，需要兼顾相邻学科的有关内容，有利于学生对知识的融会贯通。

老年病学是一门年轻的学科，需要精益求精，在完善教学内容、改进教学方法与手段上投入更多的资源，以适应社会发展新阶段所赋予的责任，摸索出更加符合老年医学的教学规律。

参考文献

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[4] 辛彦娜，韩志英，乔蓓.典型病案教学法在内科学教学中的应

老年医学呼吸系统疾病范文第2篇

真菌属于条件致病菌,只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的应用,已有一些慢性病生存时间延长,各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展,系统性真菌感染的发病率不断增加,其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。老年人身体体质弱、抵抗力下降,如肺部感染真菌,治愈率低,严重影响老年人的身心健康。现用小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染,取得了满意的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月因肺部感染住院的老年患者共179例,其中治疗前痰培养及(或)涂片有真菌者、抗生素应用10 d左右病情好转可停用抗生素者(共69例)不入选,110例痰培养及(或)涂片无真菌者入选,年龄69～92岁,平均(79±3)岁,其中男76例,女44例,分成2组:治疗组56例,平均年龄(81±3)岁,其中男40例,女16例;对照组54例,平均年龄(79±3)岁,其中男39例,女15例。2组在年龄、性别及合并疾病方面无明显差异,具有可比性。

1.2 方法 所有病例在入院时按病情需要给予静脉抗生素:包括β-内酰胺类:第三代头孢菌素如头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等;喹诺酮类:如左氧氟沙星、加替沙星等;其他类如氨曲南、克林霉素、阿奇霉素等。治疗组在静脉使用抗生素≥10 d时加用氟康唑200 mg/d静脉滴注,至病情好转停用抗生素时停用氟康唑,对照组使用静脉抗生素直至出现真菌感染(痰涂片或痰培养查见真菌)后加正规抗真菌治疗,至病情好转停用氟康唑。

1.3 统计学方法 采用SAS统计软件对计数资料进行χ2检验,P

2 结果

2.1 两组抗生素及氟康唑使用情况 治疗组患者用氟康唑之前使用抗生素平均天数为11.52 d,氟康唑预防使用平均天数为7.38 d;对照组分别为14.48 d和13.45 d。

2.2 两组真菌感染率比较 治疗组56例,其中真菌感染者10例,真菌感染率为17.86%;对照组54例,其中真菌感染者35例,感染率64.81%,2组比较,差异有统计学意义(P

2.3 不良反应 两组病例均有50%左右出现不同程度的纳差,2组纳差症状无明显不同,治疗组和对照组均未出现恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

高龄及营养状况不佳是院内真菌感染的危险因素之一。有研究表明,老年患者院内真菌感染,多以白色念珠菌为主[1],本文入选患者平均年龄在80岁左右,呼吸道防御屏障受损,呼吸功能不全,免疫功能低下,真菌在呼吸道黏膜易于定植;糖皮质激素和细胞毒性药物均可降低机体的免疫力,使患者对外部侵袭缺乏免疫反应而致真菌感染[2]。另一方面因抗生素的大量使用,不少病例在入院时即首选第三代头孢菌素,而且病情改善亦未及时更换或停用抗生素,产生菌群失调。

老年人肺部感染治疗主要为合理应用静脉抗生素控制感染,且剂量要足,联合用药,疗程宜长。本文入选病例均为80岁左右老年患者,静脉使用抗生素及氟康唑平均天数在18 d左右,说明高龄是患者肺部感染病情迁延反复、抗生素使用时间较长的因素之一。

老年人肺部感染临床症状不典型,极易漏诊、误诊,且并发症多,死亡率高。据统计,国外老年人肺部感染病死率为24%～33%,国内老年人肺部感染病死率高达42.9%～50%,≥80岁老年人肺部感染为第一死因[3]。对深部真菌感染的高危患者有必要进行预防性抗真菌治疗,将感染控制在萌芽状态,不使之进一步发展而危及患者生命健康。由于缺乏客观、统一的标准,对每一位特定的患者究竟应不应该预防性治疗、何时开始预防性治疗仍然是个难题。包括西弗吉尼亚大学医院(WVUH)在内的一些医疗机构已经开始利用计算机根据多种疾病风险评估方案(multi-disease risk-assessment program, MDRA)对可疑深部真菌感染患者给予预防性用药。本文预防性应用氟康唑患者真菌感染率为17.86%,明显低于对照组的64.81%(P

当然,预防性抗真菌治疗很有可能会使非真菌感染患者受到不必要的抗真菌药不良反应的影响,但是在更好的诊断技术以及更客观的抗真菌治疗方案出现以前,这种状况很难改变。通过认真评价老年患者肺部真菌感染的危险性,将经验性抗真菌治疗局限于肺部真菌感染的高危患者,可以将这种不良反应降到最低限度,本研究中未发现2组在不良反应方面的差异。

本文采用小剂量的氟康唑(静脉200 mg/d)与抗生素合用,疗程结束后停用抗生素及氟康唑后(氟康唑平均使用天数为7.34 d),病情亦无反复。氟康唑对人类肝毒性小,不影响肝功能,小剂量氟康唑短期应用不良反应少,即使出现不良反应及时停用氟康唑后给予对症治疗,一般均能恢复,笔者认为小剂量氟康唑与广谱抗生素合用,能够预防老年人肺部感染治疗过程中院内深部真菌感染的发生,使用安全。但是否应该进行预防性抗真菌治疗仍存在很大争议,目前临床使用者预防用药方法不统一,无参考标准,本文统计病例数偏少,还需在临床实践中进一步论证。

参 考 文 献

[1] 弥莉雅,高虎,刘吉林,等.呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的临床分析.实用老年医学,2007,21(2):142-143.

老年医学呼吸系统疾病范文第3篇

[关键词] 沐舒坦；羧甲司坦；不良反应；有效率

[中图分类号] R927 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0138-02

The Effect Comparison of Mucosolvan and Carbocistein in Eliminating Phlegm

JIN Xin

Department of Pharmacy， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To compare the effect of mucosolvan and carbocistein in eliminating phlegm and provide reference for clinical treatment. Methods 80 cases of patients with senile respiratory expectoration treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were analyzed and randomly divided into mucosolvan treatment group and carbocistein treatment group with 40 cases in each， the total curative effect， the total effective rate of eliminating phlegm and the adverse reaction of the two groups were compared. Results The significant efficiency and the effective rates of mucosolvan treatment and carbocistein treatment were statistically different（P

[Key words] Mucosolvan； Carbocistein； Adverse reaction； The effective rate

咳痰是多种呼吸系统疾病的共同临床症状，其主要是气管、支气管内腺体的病理性分泌物[1-2]。有效祛痰对临床治疗肺部及气管、支气管疾病具有重要意义，尤其对老年患者意义重大[3]。羧甲司坦和沐舒坦是临床上常用的祛痰药物，已经显示了其重要的祛痰疗效[4-5]。该研究文对该院2012年5月―2014年5月诊治的老年呼吸系统咳痰患者进行分析，探讨沐舒坦和羧甲司坦的祛痰疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年5月―2014年5月诊治的老年呼吸系统咳痰患者80例进行分析。患者中男59例，女21例，年龄65～78岁，平均（74.4±9.1）岁。所有患者均表现为咳嗽、咳痰等。排除标准：过敏患者；并发严重的心脑血管疾病、肿瘤等；并发严重的糖尿病、高血压等基础疾病。80例患者随机分为两组：沐舒坦组和羧甲司坦组（n=40）。沐舒坦组男30例，女10例，年龄（74.3±9.5）岁，病程（12.3±3.5）d，羧甲司坦组男29例，女11例，年龄（74.5±9.7）岁，病程（12.4±6.7）岁。两组患者性别、年龄、病程、等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

沐舒坦组患者给予沐舒坦沐舒坦（国药准字H20030360，规格30 mg）治疗，口服，2片/次，3次/d，饭后服用。

羧甲司坦组给予羧甲司坦（国药准字H44023211，规格0.25g）治疗，1片/次，3次/d，饭后服用。

1.3 疗效判定标准

药物治疗后疗效判定依据《抗菌药物临床研究指导原则》进行。显效：咳痰容易，治疗后患者的体征及症状检查正常或接近正常；有效：咳痰较容易，症状及体征改善明显，但实验室检查仍存在不正常；无效：咳痰困难，实验室检查体征及症状无明显改善。总有效率=显效+有效。

1.4 统计方法

数据统计分析采用SPSS 20.0软件进行。计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1 沐舒坦和羧甲司坦总疗效比较

沐舒坦治疗后患者的显效率和有效率分别为30.0%和22.5%，羧甲司坦治疗后患者的显效率和有效率分别为50.0%和32.5%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

表1 沐舒坦和羧甲司坦总疗效比较[n（%）]

2.2 沐舒坦和羧甲司坦祛痰总有效率比较

沐舒坦治疗后患者的祛痰容易和较容易率分别为32.5%和57.5%，羧甲司坦治疗后患者的祛痰容易和较容易的比例分别为47.5%和40.0%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

表2 沐舒坦和羧甲司坦祛痰总有效率比较[n（%）]

2.3 沐舒坦和羧甲司坦祛痰不良反应比较

沐舒坦和羧甲司坦治疗后均无严重不良反应。沐舒坦治疗后1名患者有轻度恶心不良反应，羧甲司坦治疗后1名患者出现轻度胃部不适。停药后上述不良反应均消失。

3 讨论

祛痰是临床上治疗呼吸系统疾病、改善肺功能和气管、支气管异常的重要手段[6]。沐舒坦是盐酸溴已新在体内的代谢产物，具有调节粘液和促排的作用，羧甲司坦咋临床上主要用于慢性支气管炎及支气管哮喘等引起的咳痰困难和痰液粘稠。本文在对沐舒坦和羧甲司坦的祛痰疗效比较的研究中发现沐舒坦和羧甲司坦治疗的显效率（30.0% vs 50.0%）和有效率（55.0% vs 32.5%）差异有统计学意义，治疗后祛痰容易（32.5% vs 47.5%）和较容易（57.5% vs 40.0%）比较差异有统计学意义，但二者的治疗总有效率和祛痰总有效率差异无统计学意义。因此，沐舒坦和羧甲司坦能有效发挥祛痰作用，且不良反应率低。

老年患者通常存在肺动脉硬化、呼吸机能降低、肺组织结缔组织弹性减弱，并诱发咳嗽无力、咳痰不畅[7]。沐舒坦是一种新型祛痰药，具有促进痰液排除和分解分泌物的特性，以往的研究证实其在各种类型的痰液增多和咳痰困难中发挥了积极疗效[8]。本文中也发现沐舒坦能够有效改善老年患者的咳痰症状，其显效率和有效率分别为30.0%和22.5%，而羧甲司坦治疗后患者的显效率和有效率分别为50.0%和32.5%，与以往研究[8]一致，但是二者的总有效率方面差异无统计学意义。但是，本文仅针对的研究对象是老年患者，为对其他年龄段的患者展开研究。沐舒坦治疗后患者的不良反应发生率低，仅存在1例轻度恶心患者，且停药后不良反应消失，安全性高。刘胜龙等[4]和严丽等[6]研究也发现氨溴索的不良反应发生率较低，与本文一致。在以后的研究中我们将分析二者在显效率及有效率方面的差异的原因及在其他类型的病患中的祛痰效果，为更合理的临床用药提供指导。

因此，沐舒坦和羧甲司坦能有效发挥祛痰作用，且不良反应率低。

[参考文献]

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老年医学呼吸系统疾病范文第4篇

[关键词] COPD；伴Ⅱ型呼吸衰竭；无创；有创；正压通气

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0062-02

Application Analysis of Noninvasive and Invasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of COPD with Type II Respiratory Failure

CHEN Li-xian

Department of Respiration， Putian First Hospital of Fujian Province， Futian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the application of noninvasive and invasive positive pressure ventilation in treatment of COPD with type II respiratory failure. Methods 62 cases of patients with COPD with type II respiratory failure treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were extracted and divided into two groups with 31 cases in each， the control group were treated with simple invasive positive pressure ventilation， the experimental group were treated with noninvasive and invasive continued positive pressure ventilation， the clinical application value of the two groups was analyzed. Results After 24h of treatment， the PaO2， pH value increase degree， PaCO2， HR decrease degree， duration of ventilation and length of stay in the experimental group were better than those in the control group. and the comparison was statistically significant （P

[Key words] COPD； With type II respiratory failure； Noninvasive； Invasive； Positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于不完全可逆的进行性慢性气流受限疾病，该病极易反复发作，且随着病情的进展，会加重气道的堵塞，进而累及到呼吸系统，最终导致肺、肾等重要脏器的损害。当前，大量临床研究显示，应用通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果较好，但采取何种正压通气方式仍是研究的重点[1]。该研究主要就该院2014年9月―2015年9月采用无创与有创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2014年9月―2015年9月收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，将其作为该研究对象，根据不同通气方法进行分组，单纯采用有创正压通气治疗的31例患者为对照组，其中，男性占19例，女性占12例；最小年龄55岁，最大年龄78岁，平均年龄（61±2.15）岁；病程为3～15年，平均病程（7±1.23）年。采用有创无创正压通气续贯治疗的另31例患者为实验组，其中，其中，男性占18例，女性占13例；最小年龄56岁，最大年龄79岁，平均年龄（62±3.29）岁；病程为4～15年，平均病程（7±1.49）年。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 诊断标准

该62例患者均参照中华医学会呼吸病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2-3]中相关诊断标准确诊，且均经血气分析证实是Ⅱ型呼吸衰竭：患者动脉血氧分压（PaO2）低于60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）在50 mmHg以上。

1.3 纳入、排除标准

该研究经该院医学伦理会、患者及家属的签字同意，该所选患者均无合并无创或有创机械通气禁忌者；且所选患者均排除合并重要脏器功能不全者，排除严重昏迷者，排除合并血液系统疾病者以及恶性肿瘤患者。

1.4 治疗方法

两组患者入院后，均行常规抗感染、支气管扩张、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症处理；在此基础上，对照组单纯采用有创通气治疗，经口或鼻行气管插管后开放人工气道，通气模式设定为间隙指令，潮气量为6～10 mL/kg，呼吸频率为12～18次/min，吸呼气时间比率为1：2.0；待患者病情好转后可撤机。实验组先采用有创通气治疗，治疗方法同对照组，带感染控制后拔管改为无创正压通气治疗：采用无创通气呼吸仪（由美国维康公司生产）行双水平气道正压通气，仪器通气模式为：压力控制通气（PCV）、压力支持通气（PSV）、间歇指令通气（SIMV）以及呼气末正压（PEEP）等；通气的压力需根据患者耐受程度从低到高调节，呼吸的频率为12～16次/min，初始PEEP参数为0.29～0.59 kPa，初始氧饱和度为50%～60%；患者病情改善后，可适当降低压力水平支持，减少通气时间。

1.5 观察指标

观察并记录两组治疗前、治疗24 h后的PaO2、PaCO2、心率（HR）、pH值变化情况，同时，记录两组机械通气时间及住院天数。

1.6 统计方法

采用SPSS19.0软件对该研究数据进行统计和分析，（x±s）表示计量数据，数据分析结果显示（P

2 结果

2.1 两组治疗前后各指标水平变化比较

治疗前，PaO2、PaCO2、HR、pH值等比较无明显差异（P>0.05）；治疗24 h后，两组PaO2、pH值等均呈明显上升趋势，而PaCO2、HR呈明显下降趋势，与治疗前比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗后通气时间及住院天数比较

治疗后，实验组通气时间为（77.32±3.21）h、住院天数为（9.12±2.17） d，对照组通气时间为（89.32±2.45）h、住院天数为（12.43±2.33） d，组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

COPD是常见且多发的呼吸系统疾病，该病多见于中老年人群中；且随着我过人口老龄化的加剧，使得COPD的患病率逐年上升[4]。COPD极易合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁到患者的身心健康及生命安全。近年来，我国医疗技术逐渐发展和完善，正压通气被广泛应用到COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，该种治疗方法不仅能够有效改善患者肺功能，而且还能进一步提升患者生活及生存的质量[5-6]。

正压通气主要分为无创正压通气、有创正压通气两种，两种用于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗均具有较好的临床效果。但单纯采用有创正压通气或无创正压通气治疗均有一定并发症，最终影响到治疗疗效。因此，在有创正压通气治疗基础上联合无创正压通气治疗COPD极易合并Ⅱ型呼吸衰竭，可达到：（1）进一步改善患者低氧、酸中毒和右心衰竭等症状；（2）更能有效减少觉醒次数，进而提升患者睡眠的质量；（3）有利于患者自主排痰和进食。除此之外，有创、无创正压通气序贯治疗还有利于降低呼吸机相关性肺炎并发症的发生率，进而很好的保护患者的心肺功能，促进患者的康复[7-8]。该研究中，实验组治疗24 h后各指标改善程度、通气时间、住院天数等均优于对照组（P

综上所述，采用有创正压通气与无创正压通气序贯治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果较为显著，能够进一步降低呼吸机相关性肺炎的发生率，避免肺部的再感染，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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老年医学呼吸系统疾病范文第5篇

关键词：COPD；中期照护；机能恢复；再住院率

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，呈患慢性阻塞性肺疾病的患者多病程长，且易发生反复，并发症的发生率也比较高[1]。按照疾病的临床入径不同，可以分为急性期和稳定期，而稳定期的慢性阻塞性肺疾病是促进患者肺功能恢复的十分有利的时机[2]。本文就我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，探讨老年中期照护对稳定期COPD患者的临床应用价值。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中[3]中制定的COPD相关诊断标准。按照COPD分级对患者进行分类，轻度COPD、中度COPD、重度COPD的患者分别有16例、24例和10例。

患者在住院期间均接受止咳平喘、祛痰、抗感染等治疗后，临床症状和相关体征显著改善，病情趋于稳定；经常规肺功能检测，可见患者的FEV1/FVC（第1s用力呼气容积/用力肺活量）在70%以下，符合稳定期慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

通过生活功能量表ADL（Barthel）调查评分，筛选符合需要中期照护（Barthel量表评分在50～95分）的患者，随机分为对照组22例和观察组28例。

对照组患者中，男16例，女6例，患者的年龄在65～84岁，平均年龄为（75.1±2.2）岁。病程在5～12年，平均病程为（8.1±1.1）年。其中COPD轻度、中度和重度的患者分别有7例、11例和4例。

观察组患者中，男19例，女9例，患者的年龄在65～82岁，平均年龄为（74.6±2.4）岁。病程在5～13年，平均病程为（8.3±1.1）年。其中COPD轻度、中度和重度的患者分别有9例、13例和6例。

两组患者在性别、年龄、病程、病情分级等方面的比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组进行常规治疗和护理。要求患者遵医嘱按时服用治疗药物（包括支气管扩张剂和抗生素等），给予必要的吸氧治疗和营养支持，并对患者进行常规的健康教育，向患者普及相关疾病知识、预防知识。

观察组除常规治疗和护理外，结合COPD指南的各项指标制定中期照护的关键内容，对患者实施呼吸训练、积极排痰、氧疗护理、运动锻炼、院外指导等综合康复护理，做好中期照护。

呼吸训练和积极排痰：在患者的病情稳定后及早开展呼吸练习，一对一告知患者及家属相关的练习方法，并根据患者的病情，选择合适的（坐位或者卧位）调整呼吸，以腹式呼吸为主，缩唇呼吸为辅，强化呼吸肌，要求呼吸有规律，呼吸要慢而深，练习2次/d，15min/次左右，同时，配合深呼吸、扩胸运动、下蹲弯腰等呼吸操强化呼吸功能。指导患者有效咳嗽，同时结合排痰、拍背排痰、雾化排痰等方法保证患者呼吸道畅通。

氧疗护理：为保证患者在稳定期的绝对安全，对有氧疗指征患者可以以家庭氧疗的方式提高患者的治疗效果，同时控制氧浓度在28%～30%，氧流量为2L/min，但也要避免出现氧吸入超标引起的二氧化碳潴留和氧中毒的情况，对吸氧后的症状进行积极护理。

运动锻炼：根据患者的身体情况和病情，制定个性化的运动方案，尽量选择有氧运动，以脉率掌握患者的运动强度，以（170-年龄）作为最佳脉率[4]。运动时间以30min～1h/次为宜。

院外指导：要求患者在院外坚持训练，并定期电话督促和了解患者掌握的训练情况。了解患者的心理动态，并为患者提供积极的心理护理，指导患者合理制定饮食计划，为机体提供必要的营养支持。

1.3观察指标及疗效评价标准 对患者进行为期1年的随访，每4w采用生活功能量表ADL（Barthel）分别对两组患者的日常生活能力进行评价，出院后8w通过MNA-SF评分进行老年营养筛查，复查体重下降率、血清白蛋白、血色素指标补充营养评估，进行生活质量调查，测量体格指标及肢体能力测试，包括身高、体重、握力、步速、功能伸展测试各项指标，MRC分级、CAT评分量表综合评估患者功能状态，对老年患者的综合问题（包括跌倒，视力听力，情绪心理）进行评估，并对此间患者的再发病率、再次住院率进行比较。

1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2结果

随访期间，观察组患者和对照组患者的再次发病率分别是10.7%和50.0%，再次住院率分别是3.6%和36.4%，Barthel指数分别为（80±5）分和（60±10）分，观察组均显著优于对照组，比较均有统计学差异（P

比较出院后8w评价患者的MNA-SF评分、复查体重下降率、血清白蛋白、血色素等营养评估指标，MRC分级、CAT评分等病情严重程度评估指标，BMI和鼓励性6min步速等肢体功能指标，跌倒、情绪心理等综合评价指标等，均可见观察组患者显著优于对照组患者，比较有统计学差异（P

3讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要临床特征是气流受限，因肺弹性阻力减小，小气道阻力降低而出现肺通气功能的变化，进而发生换气功能障碍，由于慢性阻塞性肺疾病呈进行性发展，气流受限的情况不完全可逆，经有效治疗并进入稳定期后，对患者进行全方位的照护对于维持呼吸系统稳定，改善患者生活质量十分重要。

老年中期照护作为一种新型的医学服务模式，是在社会老龄化程度不断加深的情况下衍生出的一种服务方式[5]，也是急性医疗服务与社区卫生服务之间的纽带和桥梁，其服务的对象是亚急性和急性后期的老年患者[6]，患者在医院完成疾病的治疗之后，一般无法立即完全恢复身心功能，返家之后仍需经过一段积极的恢复过程才能实现自主生活能力的改善，而中期照护的内容正是为这类患者实施的综合性的医疗与康复和护理服务。

本文结果发现通过综合性的呼吸训练、积极排痰、氧疗护理、运动锻炼、院外指导等可以有效提高患者的日常生活能力，Barthel指数显著升高，同时，在一年的随访期，观察组患者再次发病和再次住院的几率与对照组相比也大大降低，提示中期照护对于维持患者的病情稳定，延缓肺功能下降甚至改善肺功能。

总之，对稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者实施中期照护，不仅对老年患者各项功能的恢复，生活质量的改善具有重要意义，对于促进患者的家庭和谐也有良好效果，还有很好的社会效益，值得推广应用。

参考文献：

[1]时秀兰，杨文东.综合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺病患者康复的影响[J].临床医学，2012，32（8）：121-123.

[2]罗元洪，仇金云，罗细玲.慢性阻塞性肺病患者的护理与康复训练[J].当代护士，2013，30（8）：39-41.

[3]李召芳，安振国，杨文东.临床护理干预对稳定期COPD患者康复疗效的影响[J].中国老年保健医学，2014，12（2）：102-104.

[4]郑美仙.整体护理干预在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者护理中的应用[J].大家健康，2013，7（4）：170.