呼吸道的防御机制

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呼吸道的防御机制范文第1篇

（1.四川省宁南县畜牧局动物疫病预防控制中心615400；2.云南省曲靖市种猪场655000）

鸡呼吸道综合症是一种多因素引起的以呼吸道症状为主的疾病，是病原体、环境与鸡体抵抗力降低相互作用的结果。由于当前养禽业的迅猛发展，环境污染、药物不规范使用以及禽类产品快速流通等，导致鸡呼吸道综合症在养鸡生产中较为普遍发生，并且呈现病性错综复杂，预防和治疗难度越来越大。究其病因主要可以从以下几个方面查找，并依据病变特征以及通过实验方法，综合考虑，做出正确的诊疗方案。?

1细菌引起鸡呼吸道疾病?

1.1致病型大肠杆菌病?

致病型大肠杆菌本身的血清较多型，在养鸡生产中较为常见，多引起鸡的腹膜炎、输卵管炎、脐炎、滑膜炎、气囊炎、肉芽肿、眼炎等多种疾病，对养鸡业危害较大。鸡只的呼吸道在受其他病原感染时，因呼吸道黏膜受到损伤，容易引发气囊炎，如果大肠杆菌侵入鸡体，病鸡会出现与呼吸道症状为特征的大肠杆菌病例，因为大肠杆菌容易通过血液循环或呼吸道侵入气囊而引起急性炎症，病鸡主要表现为咳嗽，呼吸困难。在临床病例中，易出现因支原体、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性鼻气管炎、新城疫、禽流感等感染，继发大肠杆菌感染，而引起严重的呼吸道症状。通常这些混合感染的病例在临床上很难区别，必须借助实验室检验才能确诊。?

1.2沙门氏杆菌病?

鸡沙门氏杆菌在育雏阶段的临床症状比较明显，雏鸡以排白色糊状粪便为特征，称之为鸡白痢。雏鸡一旦发病，死亡率较高。凡患白痢的雏鸡，绝大多数具有呼吸道症状，表现为羽毛蓬松，双翅张开，双眼紧闭，后腹呈现一收一缩的呼吸急促症状，少数有咳嗽声，鸡只排白色糊状粪便，部分鸡只因粪门堵塞而用力排便，发出声音，后期鸡只出现脱水死亡现象。发病日龄通常集中在3～15d，死亡高峰出现在7d左右。?

1.3传染性鼻炎?

鸡传染性鼻炎是由副鸡嗜血杆菌引起鸡的一种急性呼吸道疾病。育成鸡群和产蛋鸡群较易发生，可引起鸡只死淘数增加和产蛋量显著减少。该病在治疗中，容易出现反复发作，对药物易出现抗药性。病鸡初期鼻孔流出水样分泌物，继而转为浆液黏性分泌物。鸡只有时甩头、打喷嚏、眼结膜发炎、眼睑肿胀，有的流泪，一侧或两侧颜面肿胀，部分病鸡可见下颌部或肉髯水肿。鸡只生长发育不良，发病后期有个别鸡只因瘦弱而死亡。?

1.4败血性支原体病?

鸡败血性支原体病感染可引起以呼吸道症状为主的慢性呼吸道病，其特征为咳嗽、流鼻液，呼吸道啰音和张口呼吸。该病发展缓慢，病程较长。成年鸡多为隐性感染，可在鸡群中长期存在，一旦应激即可发生蔓延。本病世界各国都非常重视，是危害养鸡业的主要传染病之一。?

1.5曲霉菌病?

该病的主要病原为烟曲霉菌，多见于雏鸡，感染后病程较长，药物治疗效果不明显，疗效较差。发病鸡呼吸困难，伸颈张口，细听可闻气管啰音，有时可发生曲霉菌性眼炎，眼睑肿大、凸出，下眼睑有干酪样物，严重时可失明。?

1.6禽衣原体病?

本病病原体为鹦鹉衣原体，是一种急性接触性传染病。患病后，病鸡呼吸困难，表现单侧或双侧性结膜炎，眼睑肿胀和鼻炎，眼、鼻有浆液性脓性分泌物，发病率10%~80%，死亡率可高达30%。?

2病毒引起鸡呼吸道疾病?

2.1新城疫?

鸡新城疫以下痢、呼吸困难和神经症状为其特征，尤其是发生急性型新城疫时。病鸡分泌大量黏液自口鼻流出，黏液有时悬挂于喙端，表现甩头，嗉囊内充满液体，倒提病鸡，从口中流出大量黏液。病鸡喉部发出湿啰音。发病后期，鸡呼吸极度困难，冠髯变为青紫色，死后尤为明显，冠髯边缘呈紫黑色。?

2.2传染性支气管炎?

该病毒主要存在于病鸡的呼吸道及其分泌物中，鸡群发病后突然出现呼吸道症状，并迅速涉及全群。病鸡精神沉郁，羽毛蓬松，畏寒、喘息、咳嗽、喷嚏，有气管啰音，鼻孔中流出分泌物。本病多呈肾型病变，剖检可见肾肿大、苍白，整个肾呈槟榔状色斑，故称为花斑肾。?

2.3传染性喉气管炎?

传染性喉气管炎是由A型疱疹病毒引起的一种急性接触性呼吸道传染病。鸡只发病突然、传播速度较快。病鸡主要表现呼吸困难，伸颈，张口呼吸，低头缩颈吸气，咳嗽、甩头，甩出带血的黏液。病鸡特征性症状为流鼻液和呼吸时发出湿性啰音，随后出现咳嗽、喘气，最后由于出血块阻塞喉头引起窒息死亡。?

2.4鸡痘?

鸡痘是由鸡痘病毒引起的一种缓慢扩散、高度接触性传染病。在集约化、规模化和高密度饲养的情况下易造成流行。病鸡临床表现为皮肤型、黏膜型及混合型。当发生黏膜感染时，鸡口腔、喉头及气管黏膜出现溃疡性黄白色病灶，伴有严重的呼吸道症状，不少病禽都是因为呼吸道假膜增厚而引起采食和呼吸困难，引起增重缓慢，鸡体消瘦。产蛋鸡感染后，产蛋量下降，如果并发其他疾病，或营养不好，卫生条件差，可以引起较大的死亡。幼龄雏鸡病情严重，更易死亡。?

2.5禽流感?

病初鸡即表现明显的呼吸道症状，出现咳嗽、打喷嚏、下痢、精神萎顿，产蛋鸡产蛋量下降或停止。特别是温和型禽流感，呼吸道症状拖延的时间较长，而且药物治疗效果甚微。?

3寄生虫引起的鸡呼吸道疾病?

3.1隐孢子虫病?

隐孢子虫病是由隐孢子虫寄生于鸡呼吸道黏膜上皮微绒毛区，感染后鸡呼吸道出现啰音、咳嗽、打喷嚏，渐而气喘。剖检病鸡，该病早期可见气囊增厚并含泡沫状的光亮白色或灰白色的液体，后期有白色干酪样渗出物和实变病灶。?

3.2住白细胞原虫病?

本病为鸡的血液寄生虫病，主要危害3~6月龄的鸡，鸡年龄越小发病越急。一般在病程中后期，病鸡出现呼吸障碍，常因咯血、呼吸困难而死亡，有的病死鸡口流鲜血。?

3.3气管吸虫病?

本病由环肠科吸虫引起，病鸡以咳嗽为特征。气管吸虫多寄生于鸡的气管、支气管、鼻腔、气囊及体腔。病鸡主要症状为咳嗽、气喘、呼吸困难、张口伸颈呼吸，呼吸时发出声音，最后窒息而死。?

4中毒引起呼吸道症状的疾病?

4.1一氧化碳中毒?

冬季采用煤碳加温的育雏方式，容易造成烟道阻塞，室内一氧化碳浓度超标，雏鸡长时间过量吸入一氧化碳而造成中毒。轻度中毒时，雏鸡精神呆滞，食欲减少，流泪、咳嗽。严重中毒时，鸡只骚动不安，随之出现呼吸困难，运动失调，呆立、昏迷、嗜睡，头颈后伸，肌肉痉挛或惊厥，最后窒息死亡。?

4.2氨气中毒?

禽舍内的粪便、垫料和饲料等含氮有机物都会分解产生氨气。鸡舍内如不及时清理，如果通风不畅，空气中氨气浓度升高引起鸡只中毒，易出现鸡只口流唾液泡沫，呼吸道分泌物增多，舍内在静止时可听到病鸡喘气声，并有明显的呼吸困难动作。?

5其他因素?

因鸡呼吸道的机械损伤、中暑、非传染性致病因子侵入呼吸道等，均会导致鸡出现呼吸道症状，在生产实际中这些因素所引起的呼吸道障碍并不少见，这就要求养殖户在诊断鸡呼吸道病时要认真细致，追根寻源，方能得出准确的结论。?

6诊疗方案?

为控制和治疗鸡呼吸道病，首先应该弄清病因，结合剖检、实验室病理分析，才能对症选择有效的治疗和预防方案。呼吸道综合症是以病毒、细菌、支原体、免疫抑制性病原和不利环境因素等多种原因引起并发或混合感染的结果。鸡场除了要按当地疫病发病特征制定免疫程序并严格实施外，还应当注意以下几点。?

鸡呼吸道病的发生，支原体、沙门氏菌、大肠杆菌常常是潜在的感染源。其主要原因是部分养鸡场卫生条件较差，种鸡本身可能携带有这三种病原，导致出壳的雏鸡部分带菌，在不利的因素影响之下，引发呼吸道疾病，导致全群感染和传播。一个鸡场在有霉型支原体、沙门氏菌感染的情况下，新城疫和传染性支气管炎、大肠杆菌等病原发生协同作用会更加明显。因此常出现几种病原混合感染，病原间相互作用，导致呼吸道病的发生和流行。?

免疫抑制性病原引发呼吸道病，常见免疫抑制病有鸡传染性法氏囊病、鸡白血病、鸡网状内皮增殖症、鸡传染性贫血、鸡马立克氏病、副枯病毒四型等。免疫抑制病病原感染后，机体免疫应答能力降低或无应答反应，将影响某些疫苗接种的免疫效果或使此类疫苗不能产生相应的免疫反应，导致免疫失败，这种情况在鸡场里常有发生，如不通过抗体监测，很难发现问题。?

7预防措施?

注重雏鸡的品质。在进雏时，禁止引进沙门氏菌阳性以及支原体阴性或阳性率很低的种鸡场生产的雏鸡。严禁引入带有免疫抑制性疾病的雏鸡，从源头上杜绝或防止雏鸡发生呼吸道综合症。?

进雏前做好育雏舍环境的清扫、清洗和消毒工作。育雏室要彻底清洗，并用不同的消毒药水消毒2～3次，并注重空气消毒。?

提供适宜的温、湿度及良好的通风对鸡的生长发育至关重要。在满足舍内温度的同时，要尽量降低舍内氨气浓度，管理好饮水器，防止漏水。夏季注重防暑降温，冬季注重防寒保暖。?

尽量减少、消除引起呼吸道病的诱发因素，如气候突变、过冷过热、鸡群密度过大、营养不良、不正确的免疫方法及通风不良等都会诱发或加重呼吸道疾病。控制好环境因素是防止呼吸道病综合症发生最直接的措施。

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很多呼吸道综合症往往是由新城疫病毒、传染性支气管炎病毒与大肠杆菌、霉型支原体共同作用的结果，首先必须做好病毒性传染病的免疫预防。雏鸡的第一次预防免疫最好选择能突破母源抗体干扰的新城疫、支气管炎二联疫苗以及采用母源抗体对疫苗免疫干扰较小的免疫途径，并考虑雏鸡超前免疫，这样可在雏鸡的呼吸道和消化道上形成早期的局部免疫力，形成免疫屏障，防止雏鸡较早感染新城疫和传染性支气管炎。?

选择敏感性较高的抗菌药物控制霉型支原体和大肠杆菌的继发感染。在运输、免疫、气候突变等情况下，可考虑在饲料或饮水中添加优质的维生素，减轻应激反应。?

8综合防治?

由于本病的发生有明显的诱因，因此预防工作显得犹为重要。在预防工作中，首先要对各种病毒性疾病做好预防接种工作。其次是加强饲养管理，精心管好鸡群，夏天做好防暑降温，冬天做好防寒保暖。一年四季都要做好鸡舍的通风工作，给鸡创造一个较好的生存条件。?

呼吸道的防御机制范文第2篇

关键词鸡慢性呼吸道病;诊断;防治

目前鸡慢性呼吸道病在世界多数养鸡场均有流行，规模大、饲养密集的地区发病率较高[1]。该病的临床特点是:死亡率不高，发病率高，饲养成本高，治疗效果差，给广大养殖户造成较大的经济损失。

1病原及流行方式

鸡慢性呼吸道病是由鸡败血霉形体(又称支原体)引起的一种呼吸道病，主要是由鸡毒支原体和鸡、雏鸡支原体引起，病原属于软皮体纲支原体目支原体科支原体属[2]。该病一年四季均可发生，特别是在冬季多发。该病一旦发生，鸡群就会出现呼噜、甩鼻等症状，而且极易引发大肠杆菌病;鸡只轻度感染不影响采食、饮水，但会造成机体生长缓慢，甚至停滞，形成免疫抑制。

2理化特性

该病原的理化特点是对环境抵抗力低，在水内易死亡;在20 ℃的鸡舍内可生存1~3 d;在37 ℃卵黄内生存18周;在45 ℃中12~14 h死亡;在-30 ℃中可存活1.5~2.0年;-60 ℃中生存10年，平时多在鸡舍空气、灰尘、粉末，鸡体羽毛及上呼吸道黏膜表面存在，以应激、气候突变、诱发、临床多发，多以水平和垂直传播的方式流行。

3发病原因

一是病鸡和带菌鸡产的蛋，经卵孵化传染给雏鸡以及使用普通商品蛋鸡所产蛋做鸡胚培养制作的疫苗等，经卵传播的支原体在鸡胚中发育，污染疫苗，经疫苗传染给种鸡而遗传发病。二是鸡舍内干燥，灰尘粉末飞扬，氨气、二氧化碳、硫化氢等有害气体超标，环境卫生较差，通风不良，舍内温度低，气候突变等诱发该病。三是疫苗接种时引起疫苗应激反应。在首免或二免时，因弱毒苗接触黏膜，使机体呼吸道屏障机能降低，常在病原体呈数十倍的速度生长发育导致发病。四是目前该病多并发于禽流感、非典新城疫、传染性支气管炎、呼肠孤病毒及大肠杆菌、嗜血杆菌的疾病过程中。五是饲料中VA缺乏时，使呼吸道上皮黏膜干燥、角化、脱落、抵抗力低，利于病原菌的生长繁殖发病。

4发病机理

在以上病因的作用下，病原体经吸附进入体内生长繁殖，产生一种神经氨酸苷酶、过氧化氢、溶血素虑菌酶，以小泡状体经过宿主细胞的叶酸变体吸附于上皮细胞并侵入固有层，使上皮细胞的纤毛运动停止活动，脱落退化，死亡，以及杯状细胞分泌减少，导致呼吸道屏障功能降低，常在病原菌上大量生长繁殖发病，而引起一系列的临床症状和病理变化。

5发病症状

感染鸡群逐渐出现咳嗽、呼噜、甩鼻、打喷嚏、张口呼吸、呼吸道湿性啰音，逐渐出现干性啰音。鸡的关节肿胀及跛行，出现关节滑液囊炎、胫趾关节和趾底部肿胀，行走困难等。受感染鸡群采食减少，精神不振，料肉比增高，生长迟缓。若与副嗜血杆菌混合感染，初期流水样鼻液，然后变粘稠[3]。面部肿胀后在眶下窦有突出的硬肿块;与传染性支气管炎、大肠杆菌病混合感染时，会形成3项炎症并发，死亡率较高。治疗效果差，使用抗菌素治疗后症状减轻，一旦饲养环境、气候有所改变，则马上又复发。

6病理变化

单纯的慢性呼吸道病，上呼吸道内有较多的浆液性分泌物，后期呈黏液性，黏膜潮红、充血、水肿;与病毒、大肠杆菌混合感染时，上呼吸道内有大量黏稠液体，黏膜呈弥漫性出血。

7鉴别诊断

一是流感与支原体混合感染。鸡群突然发病，高度呼吸困难，死亡率高，消化道、呼吸道、黏膜呈条纹状严重出血。二是非典型新城疫+支原体并发。表现轻微呼吸道症状，排白、绿色稀便，不明原因的死淘率增加，产蛋下降，肠道黏膜呈枣核状、泄殖腔黏膜呈喷火样出血。三是大肠杆菌+支原体混合感染。患病鸡群表现张口呼吸(又喘又拉)、甩鼻、呼噜声、排白绿色稀粪、死亡率高。解剖时发现消化道、呼吸道、黏膜弥漫性严重出血，大量纤维蛋白渗出，呈现出心包炎、肝周炎、气囊炎的病理变化。

8预防措施

加强种禽入境的监控、检疫以及种鸡场的净化、验收，保证种禽无病，杜绝病原的垂直和间接感染[4]。逐渐实现公司+种鸡场+自养场的规模化、规范化、科学化的饲养管理。时刻注意气候变化，做好鸡群的防寒保暖、防暑工作，保证卫生清洁，通风良好，有害气体不超标。用各种疫苗的点眼滴鼻，肌肉注射预防接种时，先使用抗应激特药物饮水3 d，也可在饲料中拌入含头孢或大环内酯类抗生素连喂3 d，抑制或杀灭呼吸道的常在菌，缓解应激，提高抗病力。

9治疗措施

由于引起慢性呼吸道病的主要因素与环境不良有很大关系，因此，在治疗的同时要重视环境的通风和消毒工作，用600倍的双连季胺盐类或碘制剂消毒液，带鸡喷雾消毒(用量不少于40 mL/m2)，1次/d，连用4~6 d。克咳(硫氰酸红霉素，郑州炎黄动物保健品有限公司生产)饮水，连用3 d。与大肠杆菌混合感染时，用大众杆比治(氧氟沙星、黄连提取物，郑州炎黄动物保健品有限公司生产)+创伤修复、VA、VE等拌料配合使用，连用3 d。与病毒混合感染时，除按各种不同疫苗免疫的要求外，在免疫的前、后3 d加抗菌散+抗毒散联合使用3 d。另外，用维生素AD3粉、含硒VE粉、B1粉、B2粉，拌料连用4~6 d，也有较好的疗效。

10参考文献

[1] 赵永良.鸡慢性呼吸道病的诊断与综合防治[J].中国畜禽种业，2010(2):139-140.

[2] 王方珍，郭家福，刘芬.鸡慢性呼吸道病的预防及治疗[J].中国畜禽种业，2010(4):129.

呼吸道的防御机制范文第3篇

传染性法氏囊病是幼鸡的一种急性病毒性传染病。本病主要侵害鸡的体液免疫中枢器官――法氏囊。本病又叫甘保罗病，主要感染幼鸡。患病鸡出现间歇性水泻，法氏囊肿大、损伤、肌肉出血，免疫力受严重影响。1．症状本病潜伏期很短，患病鸡2~3天出现症状，在鸡群中百先发现数只死亡，其后更多的出现减食、打盹诸现象。本病的特征性表现为：(1)患病鸡排出白色水样或米汤样稀粪。(2)发病初期有少数鸡调头啄自己的，可能是法氏囊痛痒的缘故。本病主要发生于4~6周龄的雏鸡。2．病变(1)法氏囊肿胀，囊内粘膜水肿、充血、出血、坏死，并有奶油样或棕色的渗出物；严正者法氏囊外观呈紫黑色；病程稍长者法氏囊萎缩，无光泽。(2)胸肌、腿肌有条片状出血斑。(3)患病后期患鸡肾肿大，肾小管、输尿管充满白色的尿酸盐沉着。3．防治(1)免疫接种。首先在18~20日龄，30~35日龄进行第二次免疫。两次免疫均使用中等毒力的弱毒疫苗。种鸡在120~140日龄再用油剂灭活苗肌肉注射1次。(2)中药"管囊散"等也有相当的效果。

二、传染性支气管炎

传染性支气管炎是由病毒引起的鸡的一种急性、高度接触的呼吸道疾病。本病在雏鸡上的主要表现为呼吸困难，咳嗽、流鼻汁，有较高的发病率和病死率。成年蛋鸡感染本病后表现为产蛋量减少和畸形蛋、软壳蛋的比例增加。1．症状患病鸡精神萎顿、脱水、尿、粪液多，咳嗽、气喘有(口罗)音，眼湿润，鼻有分泌物，个别鸡可见窦肿胀。6周龄后或成年患病鸡的症状较轻。2．病变，肾肿大、小叶清楚、灰白色、表面呈摈榔状花纹。呼吸道型：在鼻道、眶下窦、气管和支气管中发生浆液性卡他性炎症或见有干酪性渗出物栓塞；产蛋鸡腹腔中有液状卵茧，输卵管的长度和重量明显减小。3．防治本病无特殊的治疗方法。一旦发病，可接种疫苗以防再次发生。本病应在未发生前，结合本地情况制定合理的免疫程序。三、鸡痘鸡痘是一种由病毒引起的接触性传染病。皮肤型鸡痘的症状以皮肤(尤以头部皮肤为明显)的痘疹、结痂、脱落为特征。粘膜型鸡痘的症状，可引起口腔和咽喉粘膜的纤维蛋白性坏死性炎症，常形成假膜，又称鸡白喉。有时这两种症状同时发生，称成混合型。另外，还有败血型鸡痘，不过非常少见。1．症状(1)皮肤型：首先在头部皮肤上，或腿、脚、泄殖腔孔和两翼内侧，见有灰色麸皮状覆盖物，并迅速变成小结节。小结节由灰色变为灰黄色，大的如豌豆，表面凸凹不平，并和邻近的结节互相融合，形成棕褐色的大结痴。(2)粘膜型：主要在口腔、咽喉粘膜发生纤维状坏死性炎症。先是生成一种黄白色小结节，以后小结节迅速扩大并融合在一起，形成白色豆腐渣样的假膜。患病鸡表现为采食困难，张口呼吸，体重减轻，生长不良。2．防治本病最有效的办法是接种疫苗。接种疫苗时，用钢笔尖蘸取疫苗，刺神在翅膀内侧皮下。刺种后1周左右，可见刺种局部皮肤上产生绿豆大的小泡，以后结痂脱落，即为刺种成功。如果不发生反应，应重新刺种。

三、鸡白痢

病鸡表现精神萎靡，无食欲，羽毛松乱，缩颈呆立，有的出现呼吸困难，下痢或腹泻，粪便呈黄绿色或灰白色。眼睛肿胀、流泪，有粘液性分泌物。剖检病变主要是内脏实质器官充血、淤血和变性。常附有一层白色纤维素膜；脾脏肿大，呈紫红色；纤维素性心包炎，心包膜增厚，心包液混浊，常混有纤维性渗出物；腹膜发炎，膜腔内和肠系膜上附有纤维性渗出物。有些鸡关节肿胀，关节液浑浊，关节腔内有粘液或脓性分泌物。治疗：大肠杆菌对药物容易产生耐药性，所以要选择敏感药物进行治疗。可选用的药物有：氯霉素、庆大霉素、氟哌酸、四环素、土霉素、环丙沙星等。

四、卡氏白细胞原虫病的分析及治疗

临床症状是：贫血，鸡冠和肉髯苍白，排草绿色粪便，咳血、呼吸困难而死亡，雏鸡3~6周发病严重，死亡率可达20~80%，成年鸡死亡率低产蛋率下降。剖检病鸡可见肌肉苍白、出血，肝脾明显肿大，质脆易碎，血液稀薄、色淡；在胸肌、腿肌、心肌、肝脏等器官上有针尖大小白色小结节突出表面，严重时可见腹腔内有血凝块，外观鸡冠苍白，产蛋鸡见卵巢变形，卵泡破裂，有卵黄性腹膜炎病变。定期消毒和喷洒一些杀灭昆虫的药物，消灭中间宿主，在白冠病流行季节对鸡舍内外定期喷洒杀虫剂，如用0.01%的敌百虫或溴氰菊脂等，禽舍门窗也可考虑用细网眼纱窗封闭，以防库蠓飞入鸡舍。磺胺间甲氧嘧啶钠按50~100毫克/千克饲料，并按说明用量配合维生素K3混合饮水，连用3~5天，间隔3天后，药量减半后再连用5~10天即可。

参考文献：

[1]盛蕴纯..鸡白细胞原虫病[J].中国家禽.1984年02期.

[2]陈培义.张嘉栋.宋亚勤.王庆轩.马密全..鸡卡氏白细胞原虫病的诊断与防制[J].现代畜牧兽医.1985年05期.

[3]危粹凡.谭绍才.胡志能.贵州鸡体初见的住白虫病[J].贵州畜牧兽医.1983年01期.

[4]陈羔献.国内禽病研究动态简介[J].郑州牧业工程高等专科学校学报.1984年02期.

呼吸道的防御机制范文第4篇

2001年10月-2008年10月,我科共发现3例患者在术前留置胃管时将胃管误插并盘曲于下呼吸道,发现后立即给予纠正,未发生不良后果,现报道如下。

1 临床资料

8例胃管误插散见于7年间,其中1例为外伤致脾破裂失血性休克剖腹探查的患者,2例胆囊切除术的患者,3例贲门癌根治术的患者,另2例为消化道穿孔剖腹探查的患者。年龄35~65岁,其中男6例,女2例。胃管均是在术前在病房经鼻盲探插入并固定。入手术室时,处1例脾破裂患者失血性休克,精神差,意识恍惚外,其余7例均神志清楚。4例术前实施经口明视气管插管全身麻醉时发现,2例在切开胃部时,发现胃部空虚,无胃管时发现,另2例在术后交班时,发现负压引流器内未引流出液体,查找原因时,解除负压后,挤压负压引流器发现胃管不通,缓慢拔出胃管时负压较大,拔除胃管后发现胃管盘于下呼吸道。休息片刻后给予重新插入,确认位置无误后固定。

2 胃管误插的原因分析

2.1 解剖原因:咽部是气道、食道的共同通道,气管、食管的开口再此前后毗邻,。鼻、咽、吼是正常的生理呼吸通道,三者之间有最小的生理弧度,而经鼻、咽、食道口的路径远不及前者通畅。由此解剖原因,为经鼻盲探查胃管误入气道埋下隐患。临床上也有气管插管时导管误入食管的报道[1],也是因为气道、食道开口紧相比邻的解剖关系所致。

2.2 操作者的原因:常规的胃管插入方法为经鼻盲插操作,即不是在明视食管开口的情况下进行插胃管操作,基于上述解剖原因,经鼻盲探插如的胃管误入声门裂进入下呼吸道,无论在理论上还是实践中都会在所难免。因而,如果想彻底避免胃管误插入下呼吸道,必须改变传统的经鼻盲探插管法,借鉴与插胃管有很多共同之处的气管插管术,在直接喉镜或纤维支气管镜的协助下明视进行[2]。

2.3 患者的原因:从前述原因看,解剖和操作原因都增加了插胃管误入下呼吸道的几率,然而,误插入并留置于下呼吸道的胃管却较为罕见,因为清醒患者可以做“吞面条”动作来配合,加之声门及气管有及为丰富的植物神经末梢分布,稍有异物即可引起剧烈呛咳动作,从而能有效的避免胃管误插入下呼吸道。但对于过度镇静,意识恍惚,反应差的患者,这一主动吞咽引导配合及保护性呛咳反射均被抑制或完全丧失,从而使胃管易被误插入下呼吸道却无症状而不被发觉[3]。

2.4 验对原因:插胃管操作常规要求胃管插入后固定前,须执行验对程序,再次确认插入位置正确,深度合适方能将胃管妥善固定。但事后追问上述8例操作及验对经过,发现均于未严格执行验对程序有关。本组8例误插有如下共性:插胃管时患者有不同程度呛咳动作,插入深度受限,插管时阻力大,插后只能抽出少量“胃液”(泡沫粘白色液体),向胃管内注入空气均不同,留置胃管后患者不愿讲话或声嘶、失声,并频繁做吞咽动作,移动所留置的胃管时患者较为痛苦。而操作者忽略了上述异常表现,做出了错误的验对判断结果,从而导致了误插入下呼吸道并盘于其中的胃管意外留置。

3 防范措施

3.1 对精神紧张插管困难的患者:①插管前要对病人的身心状况进行护理评估,针对存在的心身问题采取相应的对策,尤其精神紧张者更要进一步作好解释、安抚工作,让病人了解其目的,整个操作过程以及如何配合等,使病人心中有数,争强患者信心。插管动作宜慢,轻柔,适当多涂石蜡油,避免增加对患者的刺激强度。②清醒患者可采取坐位或半坐位插管。采取坐位或半坐位从心理学角度分析,病人更容易接受,并可减轻心里压力,缓解紧张情绪。③个别病人过分紧张可致喉肌痉挛,胃管难以插入,临床操作中,可予1%地卡因喷雾,地卡因有表层麻醉、松弛平滑肌作用,15min后再行插管可容易插入。

3.2 气管切开的患者,根据气管局部解剖特点,气管切开后,由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用,使软组织向后突起,间接压迫食管壁。所以,放置胃管时,经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力,插入困难,特别是意识障碍、吞咽反射迟钝或消失、不能配合操作或金属导管型号过大、对食管压迫严重等,更增加了插管的难度。①插管时可先排除气囊气体,减轻其对食管壁的压迫,使胃管通过气管切开处的食管段后再将气囊充气。②患者取侧卧位或半卧位,操作者按常规将胃管插入至16～18cm,并感阻力增加时(即达到气管切开处),由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5～1.0cm[4]操作者顺势往下插入,待通过气管切开部位后,辅助人员再将气管套管还原位,操作者继续按常规将胃管插入到胃内。此项操作前后均须抽净气管内痰液,并备好气管切开包,拔管时动作宜轻稳,避免将套管全部拔出气管外,造成病人窒息。③抬起下颌关节插胃管法[5],此方法需要2名护士同时操作。病人取仰卧位,抬高床头20°～30°,1名护士托起下颌关节两侧向前上用力抬起;然后,由另一名护士按常规操作将胃管插入。

3.3 证实胃管是否在胃内

3.3.1 胃内积气,误以为插入气管,此类病人往往见于多次插管未成功者,临床表现无呛咳、紫绀,胃管置入水中见气泡冒出水面,叩击腹部鼓音,经按摩腹部向上推压可见较多气体一逸出。此时,若采取从胃管注入气体,听诊胃泡区有无气过水声或将胃管末端置于水中观察有无气体逸出鉴别法,难以判断胃管是否在胃内。如果让病人坐起,再将胃管插入少许后,采取抽胃液判断法,即可证实胃管在胃腔内而没有误入气管或采取X线透视证实。

3.3.2 反抽无胃液,误以为不在胃内此情况可见于胃管插入深度不够,《基础护理学》中规定胃管插入长度,成人约45～55cm(前发际至剑突)。而有文献报道,不同身高的病人,其前发际至剑突的长度有一定差距,如身高≤165cm时,其前发际至剑突的长度约45～50cm;而身高≥178cm时,其前发际至剑突长度≥60cm[6],而口腔前后径亦有差别。因此,插管时一定要因人而异,以免胃管插入长度不够而影响插管后的判断。

3.3.3 回抽胃液阻力大:可见于胃管插入过深,顶住胃壁压力大,因而抽不出胃液,可将胃管退出少许,即可证实。

4 讨论

如同气管插管时气管导管误入食管一样,插管时胃管误入下呼吸道也会时有发生,尽管胃管误入下呼吸道没有气管误入食管那么凶险,但至少丧失了既定插胃管应有的胃肠减压及解除麻醉诱导期急性胃扩张等医疗作用[7],严重者也会造成反流、误吸等致命并发症。误插既然难免,那么最关键的问题就是能否及时有效的鉴别是否为误插,以防范误插后意外留置的发生。

综上所述,由于病人个体差异大,存在着种种影响胃管插入的因素。插管前应对病人的心身状况进行评估,根据病人个体采取相应的对策,此为首要步骤,至关重要。应根据病人病情需要,选择不同的插胃管技巧,减轻病人痛苦,减轻护理工作量。护士操作动作宜慢,宜轻稳,避免增加刺激强度。由于病人身高不同,胃管插入长度应按耳垂至鼻尖至剑突的长度插入为宜,避

免因插入不够或过深而影响插管后的判断。

参考文献

[1] 张长军.气管导管滑入食道引起心搏骤停1例.中华麻醉学杂志,1995,15(2):65

[2] 范春梅.喉镜明视下胃管置入法的临床应用.实用护理杂志,2002,18(2):65

[3] 董玲.置胃管误入气道无症状1例报告.内蒙古医学杂志,200,13(13):49

[4] 徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨.中华护理杂志,1999,34(5):308

[5] 王春芝,陈茂君,徐永华.气管切开伴意识障碍病人的胃管安置.实用护理杂志,1999,15(1):14

[6] 邱功青,震展祥.托起下颌关节置胃管的方法.中华护理杂志,2000,35(12):775

呼吸道的防御机制范文第5篇

1 VAP相关因素分析

1.1 病房环境因素：病室环境因素?由于病房内人员流动频繁，空间多较狭小，空气流通不畅，空气中菌数量相对较大，同时，因常规侵入性操作以及医护人员自身携带的各种病菌与患者口腔内细菌易发生移植以及感染。

1.2 呼吸道防御机制受损及口咽部定植菌的侵入： 机械通气时人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用，抑制了下呼吸道的黏液纤毛系统，使呼吸道防御机制降低，更加脆弱易于感染。

1.3 机械消毒不彻底：由于呼吸机属共用机械，因对其消毒灭菌不彻底或护理人员未能合理使用而导致呼吸管道雾化器氧化湿化瓶等发生污染。

1.4气管导管的细菌生物被膜形成： 机械通气时气管导管内的气体及吸痰时吸痰管的机械碰撞导致细菌生物被膜移动、堆积或脱落，使含有大量的细菌的生物被膜碎片向气管内释放，成为向气管内或支气管内接种高浓度细菌的来源之一，这也是导致VAP反复发生和难治的重要原因之一[3]。

1.5口腔护理不到位： 经口-气管插管患者由于害怕导管脱出，口腔护理不彻底，尤其在口腔分泌物多时，给细菌的繁殖创造了有利的环境。

1.6机体免疫力下降： 大多数患者分解代谢旺盛，存在不同程度营养不良，致使机体免疫力急剧下降，极易被细菌感染。可改变人体正常微生物的寄生，导致气道耐药菌出现，从而继发多重感染。

2 护理措施

2.1 预防交叉感染 医护人员进行各项操作前必须洗手口罩，并使用一次性无菌手套，严格遵守操作规程，操作前后均应洗手，规范化洗手是防止病原体传播简单易行的措施。

2.2 呼吸道护理 保持呼吸道湿润，加强对人工气道的湿化，防止气道堵塞，减少对气道黏膜的损伤，提高黏膜加湿过滤和清除异物的功能[4]。保持呼吸道顺畅及时为患者进行吸痰，严格执行无菌操作，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，降低VAP发生率[5]。

2.3呼吸环路管理 呼吸机环路中的冷凝液是引起感染的重要因素之一，因此应每 定期更换呼吸环路（如有污染随时更换），更换后应进行彻底的消毒和清洁。连接呼吸机冷凝水及时添加，坚持每天倾倒及时更换蒸馏水。

2.4缩短机械通气时间 严格掌握机械通气的适应症，缩短通气时间可有效降低VAP的发生率。任玲等[6]报道机械通气小于7d，V AP发生率50% ，大于7d，V AP发生率88% ；使用2周者V AP发生率100%，所以应尽快脱离机械通气。

2.5口腔护理 对患者进行口、咽部护理，采用冲洗法、联合擦洗法对放置气管插管和牙垫的机械通气患者做口腔护理。另外，进行口腔护理时，须在气囊充气状态下进行；无特殊情况下，避免用抗生素涂口腔，避免形成耐药菌株[7]。

2.6 提高免疫力 在治疗时应根据患者的自身情况合理应用抗生素，避免因抗生素滥用而对患者的免疫力产生影响。对于年龄较大、体质较弱的患者加强营养支持，营养方法除鼻饲以外必要时可以采用静脉营养及肠外营养等，维持患者体内环境温度，提高患者的机体免疫力。