知识经济概述
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知识经济概述范文第1篇
[关键词]知识经济 信息 信息服务 服务质量
1 什么是知识经济
根据经济与发展合作组织(OECD)的定义：就是指直接根据知识和信息生产、分配和使用的经济。其主要特征：(!)科学与及时的研究与开发日益成为知识经济的重要基础；(2)信息和通信技术在知识经济的发展中处于中心地位；(3)服务业在知识发展中扮演了主要角色；(4)人力资源的素质和技能成为知识经济实现的先决条件。
2。知识经济时代图书馆面临的挑战
在21世纪，知识经济将得到迅猛的发展，社会信息化的程度越来越高，信息技术将以更快的速度向前发展，图书馆面临的是更加充满竞争和压力的信息环境。用户对图书馆的服务提出的要求也会越来越高，他们对文献信息的需求呈现多元化、多层次和高效化，渴望图书馆提供的信息面广，内容新颖、信息处理和信息服务快速等高质量的服务。但现在的图书馆还面临着许多问题和挑战。 2，1由于经费短缺，我国公共图书馆年均购书总量每年递减9，6％。到1998年，全国人均藏书仅为0，26册。面对采购经费的严重不足没我们应该调整采购策略，加强图书馆的宣传利用，提高服务质量，使我们的动作环节更加的贴近读者。做到每本书都有读者，每个读者也都有其需要的书，另外，我本人很赞同创办“图书银行”或者叫“知识储蓄系统”，它可以吸收私有资源加入到图书情报部门的资源共享体系中来，是现有馆源的有效补充，在一定程度上弥补由于经费短缺造成的藏书量不足。 2，2图书馆设备落后 随着知识经济的迅猛发展，因特网的普及利用，信息资源不断的数字化，并通过网络传递到世界的每一个角落，正在形成全球一体化的，高效率的传输体系，改变着人类信息生产，传递和利用的格局。但是，现在还有很大一部分图书馆一直以各类文献为主要工作对象。以手工作业为主要手段，对文献进行收集、加工，整理、存储、检索和传递。这种设备的落后，严重制约着图书馆事业的发展，影响图书馆职能的发挥，与信息时代不对称。 2，3图书馆工作人员的业务素质有提高 由于传统的图书馆工作主要是从事印刷型文献的收集整理、存储和传递工作，因此，馆员知识结构仍以人文科学于图书馆专业为主。随着计算机网络的发展及其在图书馆的应用，文献载体的变化和服务方式的改变，图书馆员必须重视自身的充电，否则，难以适应现代化技术的发展和信息社会化的需要。
2，4图书馆对信自资源的垄晰地位正在动摇
图书馆自产生以来，一直是社会文献信息的保存和传播中心，图书馆依靠丰富的馆藏向社会提供信息，对信息资源具有无可争辩的垄断地位。因特网以电子方式将世界范围内的图书馆、出版商、个人、机构及商业公司连接为一体，并对存储的信息资源提供检索，这些资源不仅包括正规的图书馆资源，还包括各种机构生产的数据库、电子文本、多媒体以及数以百万计的相互作用的人类智力因素，这比任何一个孤立的图书馆资源丰富的多。图书馆不再是信息资源的唯一拥有者和提供者，公司企业、电脑中心、任何团体或者个人都可以利用全球信息资源在网上开展丰富多彩的服务，并与图书馆情报中心形成竞争，引起了信息收集、加工、传输和获取方式的根本变革，彻底打破了图书馆对信息资源和信息服务的垄断。
3周书馆如何适应知识经济的发展
3，Ⅱ更新设备
知识经济将强化图书馆的信息功能，面对日益膨胀的信息以及诸多信息服务机构的竞争，图书馆首先必须更新设备，拥有先进的终端技术。提高信息的反馈速度；二是配备组网设备，采用网络技术为用户提供网络检索服务；三是配备联通国际互联网的设备，提供网络化服务，电子邮件借书等业务。更新设备，引进现代技术是图书馆适应知识经济发展的必由之路。
3，2提高图书馆工作人员的业务素质
知识经济时代，要求图书馆员工在只是结构上专博结合，具有高水平的计算机应用技能与网络技术，具有对信息资源的深度开发能力。这类人才能够熟练的运用计算机技术手段获取、分析、评价、组织开发管理和提供知识信息；能够实现从文献组织到信息组织与服务的跨越；他们不仅能够适应传统意义上的图书馆工作，而且能够胜任虚拟图书馆、数字图书馆、电子图书馆的一切只是信息组织和服务，是知识经济时想的图书馆＼才。
3，3改善服务机制
只是经济时代对信息的利用要求更加准确、迅速、有效。面对膨胀的信息和我能够落得迅猛发展，图书馆的工作就要全方面的改进服务方式和服务内容，事实上，随着计算机技术、通讯技术、激光技术、光电技术、光纤技术和人工智能技术的飞速发展。网络已经赋予图书馆新的内涵，在网络环境下，图书馆不仅仅是因时因地因人而异的有形实体，二是数字化信息空间站的站点，是知识和信息贮存传递的中继。图书馆应用先进的科学技术。提高信息服务水平。首先，图书馆应该提供多样化的服务，如：电话服务，计算机检索服务，电子阅览，网络服务、远程服务等，如提供金融、管理、法律、就业、投资、人口、教育等方方面面的服务。图书馆机制的改善能使图书馆的信息资源更快更好的转化为生产力，从而推动知识经济的发展。 3，4提高服务质量 在知识经济时代，作为知识服务业重要的一员的图书馆，服务质量的提高是图书馆管理的重要指标，它能使图书馆在激烈的竞争中得意生存和发展。那么，如何提高服务质量?传统图书情报机构的一个重要职能就是对文献进行加工整理提供有序化信息服务。当今时代，人社会进一步个性化，多样化，从事的工作更具专业化和创新性，人们也就不再满足初级信息提供方式，从而要求更高层次的信息服务，这种服务已解决问题，形成方案为目标，注重知识内容的服务，根据用户问题和用户环境确定用户需求，通过信息分析和重组形成恰好符合用户需求的知识，或者帮助用户找到解决的方案，并对提供的知识产品的质量进行评价，因而也被称为知识服务。这种服务贯穿于用户解决问题的全过程。贯穿于用户进行知识获取分析重组及应用过程。根据用户需求动态的连续不断的进行服务。它强调图书情报工作者利用自己独特的信息产品、为用户解决他们的知识和能力所不能解决的问题。
知识经济概述范文第2篇
关键词：英国，城市空气质量管理，LAQM
1背景概述
1997年，英国出台了空气质量法，实施了一系列空气质量管理政策，制定了新的战略及目标，以进一步提高空气质量，保障居民健康。
（1）英国空气质量法
英国的空气质量管理(Local Air Quality Management (LAQM))框架是在1995年的环境法第 IV部第80节的指导下开展的。该法令要求各大臣尽快准备及出台一份关于空气质量评估和管理的政策报告书，最后出版成了空气质量策略(National Air Quality Strstegy (NAQS))。1997年，英国出台了空气质量法。
（2）欧盟的指导
在英国开展包括改善空气质量的环境保护的政策与战略在很大程度上得到欧洲立法支持。除了完成欧盟法定责任外，LAQM框架为国家实现额外的目标提供了机会。例如，欧洲对交通工具排放和汽油的标准在帮助英国在NAQS中实现控制交通产生的污染物中起了重要的作用。[1]
（3）政策目标
英国空气质量管理体制的主要目标是改善空气质量，从而保证公众的健康。行动主要依赖于地方政府，他们是由人民直接选出的，因此，他们是可靠的和须直接对自己的行为负责任。另一个目标是为时间和空间上都发生不断变化的污染源倡议一个全面的方法去解决空气污染问题。
2英国城市空气质量管理政策措施及效果
2.1英国城市空气质量管理审察与评估过程[2]
英国城市空气质量管理审察与评估过程主要分两步完成：
第一轮：
LAQM法令最初要求有三个阶段的地方区域内空气质量的审察和评估，每个阶段逐渐深入和复杂，于1998至2001年大大地实行。
第一阶段： 主要是排放源及其在地方区域影响的调研。
第二阶段： 引入审查模型和可用的监测数据。
第三阶段： 为估计预测特定目标污染物未来排放浓度建立复杂的模型和监控程序。
当完成第三阶段的调查和评定后，若某区域的污染物浓度被预测为在他们的目标日期前会超过空气质量标准的，则该区会被指定为空气质量管理区域(Air Quality Management Area (AQMA))。当被选定为AQMA后，当地地方政府须着手准备一份关于如何在指定区域内实现达到空气量目标和改善空气质量的书面报告。
第二轮：
环境，食物和农村事务部门(The Department of Environment，Food and Rural Affairs (Defra))会被委任对第一轮的工作作出评价和后续的建议，并为第二步简化处理方法。而现在地方政府须通过两步骤确定那些在上次评估中己经改变了的并可能会导致超过空气质量目标的因素。此过程需要两个步骤：
所有地方政府须进行审查评定的更新(Updating and Screening Assessment)。主要是确定那些当第一轮结束后已改变了的且须再进行进一步评估的物质。所谓变化包括新的监测数据、新的目标、新的污染源、现有污染源重要的变化或可能影响空气质量的其它本地的变化。
当此更新的监测评估确定了一个地方有超标危险的话，当局需再进行一个详细的评估，其目标和第一轮的第三阶段相仿，也是确定任何未来可能出现超标的地区，或者相反地修正或取消一个目前的AQMA。
2.2英国城市空气质量管理措施
当国家空气质量策略发表之后，当地政府表达了缺乏少必要的工具和专家有效地实行他们的AQM责任的担忧。于是，中央政府响应以提供有用的国家资源，包括指引文件、含有监测数据的基本网络信息、排放物目录、电话和邮件援助平台。空气质量行动计划的制度化是LAQM最重要的一方面。行动计划必须得到不同部门间、政府内部以及利益持有人等的合作。
如上所述，从英国的经验可知，实行空气质量管理最重要的方面是制度上的实行，而不是监测和建模等技术方面。在空气质量管理领域政策上的改变速度比制度上付诸行所需的速度要快。不同部门、国家不同水平间以及地方政府都需要参与。目前为止，此审查和评估这个步骤大部分都是由环境卫生的专业人士负责。但在计划实行阶段，更重要的是需要其它专业人士一起去作出一个综合的决定。国家制度化的指引需在各部门的合作下才能对控制不同污染物制定出一个可行的、可接受的时间框架。而在当地水平上，在英国有两种类型的本地政府：单一的全功能管理局(单一机关)和两级制地方当局(每一层(国家和地区)有各自的部门责任)。这就使要合理管理各部门以求用最优水平的成本效益达到目标成为一个关键的问题。有趣地，伦敦很多年都从未由单层变为两层的结构。
英国西英格兰大学的调查显示有的政府部门对空气质量问题并没予以重视，他们把原因归咎于“政府内部缺乏合作”。但从大部分部门的反映来看，“政府内部缺乏合作”并不是任何一个部门的一个很大障碍，然而的确有少部分部门缺乏在此问题上的知识或参与，例如经济发展部门。此外，交通部门把 “缺乏资金”作为实行空气质量管理的最大障碍。但如今交通部门必须考虑解决空气污染问题政策的起动，因此，他们须将他们的政策与环境健康相结合。
2.3英国城市空气质量管理政策效果
在实行AQM的过程中证实了有效的沟通、合作和磋商对加强决策过程的重要性。一个空气质量行动计划是视本地情况而定的，然而，实行AQAP时需要关注除指定的AQMA外其它地方的措施。例如，某AQMA主要是交通相关的问题，任何在AQMA内实行的措施都可能对运输有很大的影响，如往返旅程、突出本地政府地区性地共同工作。英国西英格兰大学的证据显示在英国地区性的合作比本地政府内部其它政策领域的结合更为超前。
在实行AQAP时，一个重要的考虑是当局实行他们的AQAP时其方法的成本效率。为了可以通过一个公平和有效的方法成比例地把责任分配给工业、运输和其它部门，要对在AQMA中达到空气质量目标所需作出的相关贡献有一个明确的理解。在与不同利益涉及人商议之前，一个合理的分配是极其重要的，而衡量这个可能的解决方法的成本效率时须把当地情况考虑在内。而对不同方法的效率调查是必须的。
位于英国西南部的布里斯托议会（Bristol City Council (BCC)），将AQAP措施看入是他们本地运输计划（Local Transport Plan (LTP)）的发展。BCC发起了一个与运输、土地使用和污染控制有关的合作团体。此团体解决有关空气质量和所有有关团体前景的声音的团体。与LTP早期的结合被证实了对AQAP的实行是非常宝贵的。例如，措施的含义如道路使用者收费和低排放区 (由空气质量，运输和政治的角度)的调查时间比须进行审查和评估目的所需的时间要长得多。在伦敦，一项最新调查了LEZ在伦敦的可行性。它调查了LEZ的成本和利益，它能达到什么以及如何实行之。研究考虑了伦敦很多作为低排放区的选择。在伦敦，推荐的LEZ会将目标PM10的排放有很大的影响。它估计推荐的方案可于2010年把伦敦PM10的总排放减少23%。它也可在2010年前把伦敦PM10超标面积减少43%，还可在2010年前把伦敦NO2超标面积减少19%。
3英国城市空气质量管理政策经验总结
空气质量的管理切勿单单只着眼于城。当审查和评估系统开始实行的时候，我们可以清晰地看到英国很多乡村地区也须颁布AQMA和实行APAP。尤其在挤拥的场区域特别明显，那里交通缓慢以及大众都暴露于主要街道上，这使这些地区须宣布成为AQMA。之前的研究表明乡村地区的合作体系未很完善，很多乡村政府仍存在各部门间隔离的情况。乡村政府里缺乏合作这一问题将会是未来英国AQAP的一个重要关注方面。
政治责任对AQM过程、联合采纳以及在本地政府和其它机构实行有效的措施所需的AQAP所有权是极其重要的。当本地政府被调查问及什是在当地改善空气质量最大的障碍时，缺乏资金是最大的障碍，其次就是政治责任(国家上责任是被认为比本地的更为重要一些)。从当地政治家所需的意识来看，这的确是个需要解决的问题。除了政治上的责任重要之外，对AQAP的资助也是达到空气量目标的一个成功的因素。在英国，由1997年至2001年的问卷调查显示正趋向于一个更公共的资料，常用的散布数据的方法为空气质量报告、公共数据小册子和一个讨论的网页。数据散布策略的更大适用性和可用性不一定意味着此交流策略是有效的。
Bickerstaff and Walker (2001)并没有证据显示空气质量数据措施有着很大的影响。他们建议一个更专注于本地的空气质量数据来得更有价值。访问讨论显示本地的特定空气质量资料和集体行动对当地空气质量更有影响，这些都被断定为潜在地促使了更大的行为上改变(Bickerstaff and Walker，2001)。
4英国城市空气质量管理政策的应用前景
知识经济概述范文第3篇
走近黎庶昌，解读这位在当时被称为贵州“三巨儒”之一的文化大家。值得世人称道的是，他还是一位主张经世致用的学者，并以经世致用的思想积极思考教育，力主教育改革和实践，其成就令世人瞩目。
那么，何谓经世致用？《辞源》中对“经世”的解释为：治理世事；另外，对“经济”的解释为：经国济民；对“经世致用”的解释为：尽其所用。《辞海》的解释为：明清之际主张学问有益于国家的学术思潮。由此可以给经世致用下一个定义：经世致用就是关注社会现实，面对社会矛盾，并用所学解决社会问题，以求达到国治民安的实效。这一思想体现了中国传统知识分子讲求功利、求实、务实的思想特点以及“以天下为己任”的情怀。黎庶昌正是用经世致用的思想，与时俱进的国际眼光，提出改革中国封建教育的科学建议，创办“新学”，是一位不折不扣的教育改革家。
一、学习儒学经典，接受传统科考
黎庶昌出生于贵州遵义沙滩的一个书香门第，12岁便跟随杨开秀先生学习传统儒学经典文化和科举应试知识。然后师从伯父黎恂，同时受表兄郑珍、内兄莫友芝等的教导和影响。其中黎恂为清嘉庆十九年进士，曾任浙江桐乡知县，学识渊博，晚年辞官返家时用薪俸购买了大量古籍带回沙滩让黎氏子弟阅读。他作为一名边远山区的文人士子，要想从根本上改变自己的人生命运，自然摆脱不了当时科举考试制度的命运。即便个人拥有胸怀天下、济世之才，也必须参与科举考试。在此大环境下，黎庶昌本人当初发奋求学的根本动力最终也是为了科举入仕，当时的他还是认同科举取士这一制度的，也希望通过科举入仕改变自身的地位。
二、梦断科考仕途，萌生教育改革
然而，随着黎庶昌阅历的不断丰富，加上自身及才华横溢的内兄莫友芝屡次参加科举考试的失败，他逐步认识到科举制度埋没人才的弊端，并因此而引发了深刻的思考。1862年朝廷颁发求言诏书时，落寞潦倒的黎庶昌“冒犯天威”，将当时社会存在的种种弊端陈述出来上呈朝廷，明确提出人才对于国家振兴的重要性，同时客观地指出了当时科举考试存在的种种弊端。这些大胆的进言，直击朝廷选拔人才不得其道，实质上是黎庶昌本人对当时教育制度的一种理性思考。黎庶昌提出不能因循守旧，要加以改革，去除科举存在的弊端，并提到国家要通过多种途径招揽人才，不能只用科举考试一条路，只有这样，国家才能振兴。他的这些言论超出当时一般士子的思想，符合当时的社会实际，更是体现了他经世致用的进步观点。
1876年，黎庶昌随郭嵩焘出使西欧。在欧洲诸国，黎庶昌深刻感受到欧洲的文明和国家的强大，他特别留意了欧洲各国的学校教育，并特意参观了学校，并用客观公正的语言描述了当时学校的情况。所有男女都有权利接受教育，凡是孩童年满八岁未上学的，父母皆会受到处罚，学校所教授的科目有文词、医理、书写、算学、弹琴、奏乐、歌唱、手工、科学、农务等学科，反观我国的教育，学校尽为官员和富家子弟开设，女童不能入学，仍奉行“女子无才便是德”的封建思想，学校所教授科目仍为科举考试的八股文内容，与西欧国家的教育形成了强烈的对比，让黎庶昌逐渐形成变革体制、兴邦强国的思想，这对于当时处于风雨飘摇中的晚清政府及教育情况的实际而言，可谓是一个巨大的创举。
三、效法西欧办学，励志教育实践
如果说黎庶昌在旅欧期间其教育改革还处于思想阶段，那么，从驻日本大使后，他的教育改革便开始积极付诸实践。1881年至1889年，黎庶昌以道员身份两次出任中国驻日本大臣，开启了其独特的文化外交风格，他以自己渊博的学识游走于日本朝野，同日本朝野文士建立了深厚的感情，维护了国家的尊严。当时翻译人才缺乏，他深知，要建立好与各国及驻任国的外交关系，首先就要了解各国的情况，熟悉各国的风土人情，必须培养翻译人才。
在六年的驻日期间，黎庶昌亲眼目睹了日本国力的日益强大，他深感教育的重要性和紧迫性。光绪十七年（公元1891年）出任四川川东兵备道员兼重庆海关监督后，个人出资在重庆创建川东洋务学堂，招收优秀学子，习中文、英语、数学，聘请饱学且通洋务者为老师，甚至自己亲自授课，讲解东西洋各国概况或讲授古文等传统文化，并选派优秀学生到西欧留学等，要求学生尤其要注意考究西洋兵船、枪炮、铁厂等。1893年，又聘任教育家江瀚为重庆东川书院山长，改革和调整东川书院，实行新式教学，使西南教育焕然一新。
纵观黎庶昌一生，其经世致用的思想在其人生过程中不断升华和蜕变，从开始幻想以科考入仕，以自己所学改变自身地位，然后为民请命。当和众多士子一样科考屡次失败后，目睹国家的衰败，他便积极思考科举考试的积弊，萌生了对教育的改革思想。其实，这未尝不是黎庶昌经世致用的人生态度。
参考文献：
知识经济概述范文第4篇
【关键词】 改良截石位 阴道 子宫 手术 护理
截石位为经阴道子宫手术常用的，但因手术部位深，术野狭窄等特点，传统的截石位摆放方法不适于经阴道子宫手术。准确的不仅易于术野的暴露，而且易于医生操作准确方便，更可减少术中并发症的发生[1]。因此，我院从2008年10月至2009年10月，在85例经阴道子宫手术中采用改良截石位摆放方式，现将术中护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共85例，均为女性，年龄45～51岁，平均年龄47岁。子宫切除术60例，子宫切除术加阴道前后壁修补术8例，子宫切除术加附件切除术6例，子宫肌瘤剔除术11例。以上均采用改良截石位，取得了良好的效果。
2 摆放方法
2.1 物品准备 腿托架2个，软垫3个，约束带2条，高脚凳2个。
2.2 各部位的安置 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞加蛛网膜下腔麻醉后，巡回护士、手术医生、麻醉医生共同参与下将病人向下平移，摆放膀胱截石位，臀下放软垫并将臀部超出手术床边缘约10cm以上，便于放置阴道后壁拉钩。腿托架上手术室放软垫，大腿与躯干纵轴呈110°，腿托放在小腿肌肉丰满的部位，并向外分开45°，约束带固定，固定不易过紧。患者全部摆妥后，摇动手术床，头低脚高倾斜15°，然后头部背架抬高10°。摆好后，患者身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。
3 护理要点
3.1 臀部的要求 特别注意臀部一定要超出手术台边缘10cm以上，同时臀下垫软垫，因臀部易与床缘金属部位接触。消毒后患者两侧各一人将臀部抬起，向臀下铺置无菌巾单，注意不能因铺无菌巾单而使患者臀部不能足够超出手术台边缘。
3.2 电刀负极板的放置 负极板应贴于手术野近且肌肉丰富处，以减少电流对机体的损害。此手术贴于大腿下1/3外侧处为宜，距切口近且不影响消毒范围。
3.3 神经、血管损伤的预防 患者身体两侧各一人拉钩，无意中给大腿一个压力，巡回护士及时提醒，因此腿托上软垫要合适，约束带不易过紧压于腓总神经走向处，保护好神经及血管。
4 讨论
经阴道子宫系列手术具有创伤小、恢复快、腹壁无瘢痕、住院时间短、医疗费用低、不需昂贵的医疗器械等优点[2]。但正确舒适的手术是手术成功的重要因素之一[3]。正确的摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于患者的观察及护理。此与传统的截石位相比具有如下优点：(1)该便于术者操作，具有良好的视角。(2)因臀部超出床缘10cm以上，所以子宫不会因床头低脚高而突向腹腔，反而由于重力而突向阴道。(3)头低脚高15°，而头部背板又抬高10°，舒适，患者头部不会感到充血头胀。(4)腿托角度合适，术野暴露清晰的同时，利于助手的站位操作。本组85例患者手术顺利完成，行之有效的摆放，满足了手术的需要，保证了患者的舒适与安全，适于此类手术的推广应用。
参考文献
1 Yamataki A，Fujitsu K，Fujii S.Surgical approach for jugular foramen neurinomacombined suboccipital and infralabyrinthine approach using a rotatable head holder.No Shinkei Geka，1986，14(7)：887890.
知识经济概述范文第5篇
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；操作技巧
近年来，随着钬激光设备的不断更新，输尿管镜技术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石术已经在临床上广泛应用，并成为了治疗输尿管结石的重要方法[1]。该方法具有损伤小、操作直接、效果确切等众多优势，而且受到越来越多的重视[2]。如何减少结石的残留、处理好输尿管上端结石的上移、预防感染等，成为了目前泌尿外科研究的热点[3]。本次研究为了探讨采用输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石进行治疗的技巧以及临床疗效，选取我院在2012年8月～2013年8月收治的48例采用输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石进行治疗的患者，对其临床资料进行分析，现将大致研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年8月～2013年8月收治的48例采用输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石进行治疗的患者，其中男32例，女16例，年龄22～65岁，平均（40.8±5.2）岁；膀胱壁内段结石患者5例，中下段结石患者29例，输尿管上端结石患者14例.所有患者在手术之前均经过CTU、KUB+IVP或者B超确诊。48例患者均伴有一定程度的肾积水症状。
1.2手术方法 采用钬激光碎石系统（上海Ray-keen）和输尿管镜（Wolf F8/9.8），采用硬膜外麻醉对患者进行麻醉，在进行手术时，患者取截石位，待各项生命体征都平稳之后，推注40mg呋塞米注射液，同时加快输液的速度。然后在输尿管镜的直视下，找到输尿管的开口，并在F3输尿管导管的指引下，采用注射器注水，同时打开输尿管镜的排水口。然后缓慢的找到结石的位置，从另一通道将钬激光光纤置入，保持功率在40～60W，待设备的参数以及患者均调整之后就可以进行碎石术。完成之后检查结石的上端有无残留，术后使用适量的抗生素进行感染预防。
1.3随访 在手术完成之后的3～5d，患者进行KUB复查，观察有无结石残留以及双J管的位置；在手术完成之后的1～3个月，将双J管拔出之后再复查KUB+IVP或者B超，观察患者输尿管是否狭窄、肾积水以及结石残留等情况。
2 结果
48例患者碎石一次性成功率为94.5%；膀胱壁内段结石碎石的成功率为100%，中下段结石碎石的成功率为96.4%，上端结石碎石的成功率为91.2%；手术的平均时间为（33.4±9.5）min；术后住院的平均时间为（3.8±1.4）d。所有患者均痊愈出院。
3 讨论
钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
通过本次研究，笔者认为在进行输尿管镜钬激光碎石术时，一旦输尿管镜已经达到输尿管膀胱壁的内段之后就应该将进水口关小或者直接关闭，同时采用低压注水，避免结石移位。在采用F3输尿管连接注射器时，应该缓慢注水，这样可以保持输尿管的低压扩张，而且可以保证生理盐水从输尿管导管的侧壁冲出，从而避免了直接从输尿管镜的开口产生向上的冲水动力。在碎石的过程中还会产生一定程度的"石雾"现象，导致输尿管镜的视野不清晰，对手术造成一定的影响。本组患者均通过钬激光的光纤和F3输尿管导管同时置于结石的嵌顿处，然后一边碎石，一边注水，这样能够有效的控制注水的力度和速度，同时保持视野清晰。
综上所述，改良的输尿管镜钬激光碎石术对于输尿管结石来说是一种安全、有效的治疗方法，只要在手术过程中熟练的掌握操作技巧，就可以有效的提高手术的成功率，并缩短手术的时间和术后的住院时间，同时可以减少术后并发症的发生率。
参考文献：
[1]于江，张安学，陈修德，等.经尿道输尿管镜扩张术治疗输尿管下段狭窄118例临床分析[J].泌尿外科杂志（电子版），2010，2（3）：24-26.
