清理呼吸道护理措施范文第1篇

河南省驻马店市中医院脑一科，河南驻马店 463000

[摘要] 目的 分析新发急性呼吸道传染病患者的感染控制以及护理方法。 方法 124例新发急性呼吸道传染病患者按照入院先后分为观察组与对照组，各62例，对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理，比较两组的护理效果。结果 两组护理后SAS及SDS评分均显著降低，观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组的健康知识知晓率、健康习惯养成率、自我保健意识均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对新发急性呼吸道传染病患者积极实施感染控制措施并配合优质护理，可改善患者的心理状态，提高其健康知识知晓率及自我管理水平，降低死亡风险。

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关键词 感染控制；急性呼吸道传染病；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）07（a）－0159-03

[作者简介] 焦承玖（1974-），女，河南沁阳人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

新发急性呼吸道传染病因其较强的传染性等新发特性，大部分人群对其缺乏免疫能力，极易出现大范围流行性传播，严重时可引起多器官损伤、呼吸衰竭及严重并发症，重则可导致死亡，严重威胁人们的生命健康[1]。该研究分析了2008年1月—2014年1月间124例新发呼吸道传染病患者的感染控制以及护理对策，旨在为临床工作提供参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集该院收治的新发急性呼吸道传染病患者124例，患者均自愿并知情，均签署了知情同意书。按照入院先后顺序分为观察组与对照组，观察组62例，其中，男35例，女27例，年龄8~74岁，平均为（55.2±8.4）岁。其中，20例为确诊病例，42例为疑似病例。患者均存在发热症状，体温37.8~41.3 ℃。其中，18例呼吸急促，32例咳嗽，19例呕吐或腹泻，4例重症患者。对照组62例，其中，男36例，女26例，年龄10~71岁，平均为（53.7±8.9）岁。其中，21例为确诊病例，41例为疑似病例。患者均存在发热症状，体温38.0~41.5 ℃。其中，19例呼吸急促，31例咳嗽，11例呕吐或腹泻，3例重症患者。

1.2方法

两组患者均实施感染控制措施，对照组提供常规护理措施，观察组在此基础上实施优质护理，具体方法如下。

1.2.1感染控制措施

1.2.1.1防控措施根据相关要求，制定相应的应急预案，同时进行全面培训和考核。内容包括新发急性呼吸道传染病的临床护理措施、消毒隔离、防护用具穿脱方法以及心理培训。设计并完善的病区工作流程，主要包括入院及出院流程、医务人员穿脱防护用品以及出入病区的流程、物品交换流程。针对性地制定并完善个人防护措施以及消毒隔离措施，强化感染控制监督以及管理措施。

1.2.1.2隔离措施对病区进行分区管理，分为确诊区以及疑似区，确诊患者允许多人同住，但对于疑似患者应予以单间隔离。病区应分为污染区、潜在污染区以及清洁区3个部分，并设置缓冲带，做好明确的标识。患者均应佩戴外科口罩，并限制其活动范围在隔离病室内，所有诊疗活动均应在病房内完成。同时，应严格执行探视制度，不予陪护。所有医疗器械均应进行一用一消毒或者灭菌处理。

1.2.1.3防护措施所有出入隔离室、污染物品处理、患者标本接触者以及医疗废物处理者，均应接受二级防护。加强手部清洁消毒，配备完善的防护用品。应设立监督岗，监督出入隔离室医护人员严格正确佩戴、脱卸防护用品。对于隔离病区工作人员，应加强体温监测，2次/d，一旦发现异常应立即报告感染科并予以有效隔离治疗。

1.2.1.4消毒措施病房应定时开窗通风，对通风不良应按照换气扇，而重症患者应进入层流病房护理。隔离区所有物品表面以及地面均应严格清洁消毒，并完善终末消毒处理。对于需要重复使用的物品，在使用后应置入双层布袋中进行封存，并以500 mg/L含氯消毒液予以浸泡15 min，然后清洗消毒处理。所用氧气湿化瓶、面罩以及防护眼镜均应以500 mg/L含氯消毒剂进行浸泡30 min以后，清洁干燥。体温计均应专人专用，听诊器以及血压计等在用前及用后均应严格消毒处理。隔离室内均应设置锐器盒以及密闭式污物储存装置，对生活垃圾以及废弃物进行分装，并由专人按照相关规范进行收集和处理。

1.2.2护理措施

1.2.2.1心理护理新发急性呼吸道传染病患者因病情突然、需隔离治疗等，多存在恐惧、担忧、孤独、悲观等不良情绪，严重者甚至丧失治疗信心，不利于医护工作的开展及病情康复。故在护理全程中应贯穿心理护理，积极与患者沟通，了解其思想动态及心理状态，针对性地实施心理疏导和护理，最大限度地减轻或者消除其心理障碍，协助其树立乐观开朗的心态，积极配合治疗和护理。

1.2.2.2健康教育向患者讲解新发急性呼吸道传染病知识，使其正确认识疾病，并掌握一定的预防措施。介绍医院完善的医疗救治体系、制度、病区消毒隔离情况等，提高其安全感以及信任感。讲解各项检查以及护理措施的重要性以及必要性，以取得其理解和配合。强化卫生宣教，讲解良好的卫生习惯对于疾病防治及康复的影响，协助其养成良好的生活及卫生习惯。充分调动患者的社会支持系统，予以其充分的鼓励、支持和帮助，坚定其治疗和胜病信心。

1.2.2.3重症护理（1）急性期护理 ①基础护理：加强口腔护理、肛周护理以及皮肤护理。及时更换洁净衣物，协助患者定时翻身或者更换体位，预防发生褥疮。强化营养支持，如无法经口进食，则予以鼻饲营养物质，将床头抬高45°角~60°角，速度宜控制在30 mL/min左右。②病情观察：密切监测生命体征及意识变化，并予以持续心电监护。观察并判断其咳嗽性质以及痰液量、颜色、唇及甲床是否存在紫绀现象，并维持酸碱以及水电解质平衡，对于体温>38.5 ℃者，予以物理降温，必要时可予以解热止痛药物。对于呼吸衰竭以及低氧血症者，应及时予以氧疗。③机械通气护理：加强呼吸道管理，以维持呼吸道通畅，应用无菌技术进行吸痰处理，并及时将呼吸道内分泌物清除出去。积极进行气道湿化处理，以免形成痰痂。④管道护理：各类管道应准确放置并妥善固定，加强管道巡视，以免导致管道牵拉或者脱出。

（2）缓解期护理 密切监测患者的呼吸节律、频率变化，是否存在呼吸困难等指征。针对性地予以胸部物理治疗，视患者的肺部呼吸音情况予以叩背，叩背时患者应取俯卧头低脚高位予以体位引流。强化营养支持，予以富含维生素、高蛋白、高热量且易于消化的饮食。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。密切监测用药反应，以便及时发现不良反应并予以处理。

（3）康复期护理 嘱患者注意休息，保持充足的睡眠，多食新鲜蔬果以及高蛋白软食。鼓励并指导患者进行合理的体育锻炼，以增强抵抗力，促进病情康复。加强对症护理，并遵医嘱予以增强免疫的药物。针对性地予以心理疏导，解除其思想顾虑和心理压力。嘱患者保持良好的生活及卫生习惯，勤通风、勤洗手等，被褥及衣物均应勤换洗。

1.3 观察指标

于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑和抑郁状态，得分越高表示焦虑及抑郁症状越严重。采用自制问卷调查表调查患者的疾病健康知识知晓率、健康习惯养成情况及自我保健意识，由研究者采用统一指导语指导患者独立填写问卷表格并当场回收，该次共发放124份问卷，均全数收回。

1.4统计方法

数据以spss19.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。

2结果

2.1心理状态

两组护理前的SAS及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组的SAS及SDS均较护理前显著降低，但观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2健康知识及自我管理水平

护理后，观察组的健康知识知晓率、健康习惯养成率、自我保健意识均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

新发急性呼吸道传染病是威胁人类健康的重大问题之一，近年来主要有甲型H1N1、SARS、H7N9流感等[2]。由于人群对这类疾病缺乏特异性免疫能力，极易造成大范围传播，导致社会公众恐慌，对社会稳定以及经济发展均具有严重影响[3]。

对于新发急性呼吸道传染病的防治，完善的应急体系以及护理流程是根本保证[4]。及早发现、隔离、诊断并予以针对性治疗，是改善临床预后，促进患者病情康复。同时，应完善各项护理措施，最大限度地提高护理质量和护理管理水平[5]。李晓燕[6]对956例确诊或者疑似新发急性呼吸道传染疾病患者实施“预防为主，防治结合”的医疗防控原则，结果显示，住院期间仅6.4%的患者发生院内感染。认为对于这类患者应针对实验室检查结果、临床特点、表现、体征以及心理特征，针对性地实施护理。在严格掌握病因及传染途径的同时，综合分析传染期特征及可能影响因素，制定相应的护理对策[4]。贾淑娟[7]在其研究报道中指出，新发急性呼吸道传染病具有基因结构变异大、传染性强、传播速度快、类型复杂、传播途径多以及普遍易感性等特点。故严格执行消毒隔离制度以及无菌操作制度，加强健康知识及疾病防控知识宣教力度至关重要。新发疾病呼吸道传染病患者对疾病缺乏正确认识，加之病情突然，患者多存在焦虑、恐惧、担忧甚至绝望等负性情绪，不利于医护工作的开展以及病情的康复。该研究中显示，两组患者在护理前SAS评分为（46.32±12.03）、（46.72±11.79）分，SDS为（41.08±10.11）、（41.26±10.19）分，得分均较高，证实患者多存在焦虑、抑郁等情绪。故对这类患者的护理中，实施合理有效的心理护理非常必要。该研究在常规护理的基础上，通过感染预防、严格执行消毒隔离措施等，最大限度地降低了疾病风险。同时，将健康教育与各项护理工作相结合，全程贯穿心理护理，在消除其负性情绪的同时，使其能够自觉养成健康生活行为方式，消除疾病康复及健康危险因素，改善其生活质量以及满意度。对疾病疾病进行分期护理，从急性期、缓解期以及康复期实施不同的护理措施，相比于传统的整体护理更具有针对性，有利于提高护理效果。全程密切监测病情变化并予以针对性处理，预防病情突变，降低死亡率[8]。观察组患者在常规护理的基础上实施全面的感染控制措施、科学合理的健康教育以及重症监护，结果显示，两组的SAS及SDS评分均较护理前获得了显著降低，但观察组显著低于对照组。观察组的健康知识知晓率、健康习惯养成率、自我保健意识率均在80.0%以上，而对照组均未超过50%，两组比较具有显著差异。证实对新发急性呼吸道传染病患者实施全程优质护理，尤其是强化健康教育以及心理护理，对于改善护理效果具有重要意义。

综上所述，对新发急性呼吸道传染疾病患者实施全面的感染防控措施并完善各项护理以及管理流程，实施优质护理，有利于改善患者的心理状态，降低并发症发生率，促进病情康复，值得推广应用。

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参考文献

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[7]贾淑娟.新发呼吸道传染病特点及防护[J].齐鲁护理杂志，2010，16（22）：53-55.

清理呼吸道护理措施范文第2篇

关键词：重症监护室；呼吸机；相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气或者是气管插管48h后发生的实质性肺炎。呼吸机相关性肺炎属于常见感染并发症，通常在患者住院期间发生，它具有死亡率较高、发病范围较广以及治疗费用昂贵的特点。如若患者感染呼吸机相关性肺炎，则会产生对呼吸机的依赖，增加医疗成本以及降低患者生活质量水平。现将重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理研究进程报告如下。

1呼吸机相关性肺炎的发病因素

1.1外部环境影响 因为重症患者其身体机能受损，抵抗力低下，医护人员为了防止患者感染情况的发生，一般将他们安排至重症监护室。重症监护室属于密闭环境，因而空气流动性差，但重症患者本身需要呼吸及进行日常行为，这就导致重症监护室整个环境的空气质量由于患者分泌排泄物中存在的病原体而降低。另外，医疗器械、设施设备的反复使用、医护人员无菌操作不严格，医护人员对患者实施整治前未对双手充分消毒等因素的存在都增加了危重患者的感染风险。

1.2病重患者自身免疫力防御机制缺失 重症监护室病患在基础疾病的基础上往往还伴有其他慢性疾病。患者自身缺乏对病毒的抵抗能力。尤其是老年患者，其身体器官功能退化、免疫能力降低或伴有多器官或器官短时间内相继或同时衰竭，患者一旦受到感染，易导致患者应激反应的发生，增加老年患者并发症的发病风险。

1.3抗生素及安定剂的过度使用 抗生素在一定程度上能预防患者病菌感染情况的发生，但抗生素的过度使用会使患者体内病菌产生耐药性。尤其是呼吸机相关性肺炎的发生是因为患者大量使用抗生素造成患者口腔及咽部的菌落失调，正常的菌落被抗生素灭杀，而致病菌落因其具有变异性以及生命力强的特征对抗生素产生抵抗能力。另外，对患者实施安定剂或镇静剂用药会抑制患者正常的咳嗽、吞咽等反射性动作。患者体内分泌物无法自行排出，分泌物内存在的病毒菌落会增加患者感染几率。

1.4呼吸道受破坏 重症患者在行人工呼吸道建立时，往往需要切开气管。那么，重症患者的上呼吸道会受到一定程度的损害，患者的上呼吸道防御功能及气道粘膜防御功能会受到影响，重症患者的吞咽及纤毛自行清理能力会减弱，致病细菌会导致患者上呼吸道及气道气管发生感染。病原体通过口腔或鼻腔吸入，并进入下呼吸道引发患者肺部炎症。另外，当患者呼吸道不够滋润会导致患者呼吸道粘膜干燥、患者体内痰液不能有效排除，或者是患者在接受雾化治疗时对呼吸道清理不够，使大量含细菌的气体溶液存在于患者呼吸道内，并沉积于肺毛细血管及肺泡内引发患者呼吸机相关性肺炎的发生。

另外，通气时间过长则会造成患者呼吸道内细菌的滋生，呼吸机加热加温的环境更适合细菌的繁殖生长。当呼吸机冷凝水流入患者鼻腔内，便会引发患者发生鼻腔阻塞或是鼻窦炎的情况。患者在接受呼吸机通气过程中如果误将感染分泌物吸入下呼吸道，也会增加重症患者感染呼吸机相关性肺炎的几率。

2重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理措施

2.1人工气道的护理

2.1.1清理气囊分泌物 呼吸机使用之前，要对病重患者搭建人工气道。人工气道则会破坏呼吸道的正常结构，导致患者呼吸粘膜受损，另外，如果患者人工气道的搭建导致患者气管充血，那么患者声门和气门会发生充血梗死现象。患者往往会出现吞咽困难的症状，患者的分泌物及食物残渣会滞留于气囊处。患者的咳嗽相关性条件反射不能正常进行，且其下呼吸道纤毛运动消失或减弱，对呼吸道无法实现清理工作，使大量致病细菌定植于此，从而引发相关性呼吸性肺炎。那么，要预防相关性肺炎的发生，就需要对患者气囊上的分泌物、食物残渣、血液等及时有效地清理。目前，应用比较广泛的气囊清理手段是对患者采用可冲洗式气管导管，尤其是氧化电位水囊上冲洗能有效清除患者气囊上细菌定植。

2.1.2气囊适量充气 对重症患者实施气囊充气时，充气量不能过多也不能过少。适量的充气能对患者的气囊起到保护作用，且能避免声门分泌物流入到下呼吸道。气囊的最佳充气压为25cmH2O～30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。

2.1.3吸痰 患者痰液中往往伴有炎性物质和致病菌落，如果对患者肺部痰液不及时清理会导致患者肺部细菌感染。对重症患者开展吸痰工作能帮助患者保持呼吸道畅通。在对患者实施吸痰前，为保护患者气道免于受损，可先对患者的气道给予湿化处理，让患者先吸入2min纯氧，再对实施吸痰，吸痰工作要在无菌环境下进行，医护人员吸痰动作要轻柔，时间应控制在15min以内，操作完毕后，再给予患者2min纯氧吸入。

2.2气道湿化 呼吸机的使用会造成患者上呼吸道粘膜及气道受损，患者的上呼吸道往往会因为人工气道的搭建而失去恒温保湿及去菌的功能[1]。患者的气管及支气管纤毛受损，其气道就会出现脱水、干燥、排痰困难的现象，这就增加了患者肺部感染和肺部炎症的发生。针对患者气道湿化可以采用湿热交换器联合微泵持续气道湿化法的使用方法。

2.3呼吸设备管路的护理

2.3.1定期更换呼吸机管路 重症患者身体机能受损且免疫力低下，患者肺内存在致病细菌，细菌可通过患者的呼吸运动留置于呼吸机内，且呼吸机内温热潮湿的状态有利于细菌的繁殖，另外，外部环境及护理人员的操作手法等方面都会造成呼吸机管路内细菌污染严重。因此最合理的呼吸机管路更换时间为5d 1次[2、3]。

2.3.2呼吸设备管路的消毒操作 严格按照《呼吸设备管路消毒标准》对重症监护室管路进行消毒工作。因此可采用热力消毒方法开展消毒操作，由于该方法操作简便、方法集中等，以及可以降低环境污染现象，有助于加强消毒质量管理以及检测。但要重视的是要更新、更换清洗物质、转换消毒方法等，严格按照相关操作流程进行消毒操作；除此之外，所使用的消毒材料、设备需要通过合格检验后才能使用。

3对内源性感染实施控制

3.1口腔护理 重症患者呼吸机相关性肺炎的发生与患者的口腔卫生有直接关联。尤其是相关性肺炎的发生源于细菌定植。医护人员针对于此，应要求患者做好口腔护理[4]，保持口腔清洁以达到预防呼吸机相关性肺炎的目的。

3.2合适的 患者误吸呼吸机内的冷凝水或是痰液等分泌物都会增加患者的患病几率，同时，由于误吸物内含有大量细菌及炎症因子，会引起患者炎症或细菌感染情况的发生。那么，在对患者实施通气时，应抬高患者床头，避免冷凝水及患者痰液分泌物的吸入，患者的最佳通气姿势是30℃～50℃半卧姿势[5]。

3.3翻身 重症患者往往难以实现自主翻身动作，如果长期不翻身，患者则易出现肺内压增加，肺内神经压迫的情况，这容易引发患者呼吸机相关性肺炎的发生。因此，医护人员应时常帮助患者捶背、翻身，促使患者排出肺内痰液分泌物[6]。

4防止交叉感染

4.1定期消毒重症监护室 重症监护室往往会收治各类危重患者[7]，患者人数多，病情复杂且重症监护室内空气流动性不强，患者本身缺乏免疫力，这就容易导致各患者之间出现交叉感染现象。为了避免这种情况的发生，应该定期对重症监护室严格消毒。

4.2医护人员洗手消毒 医护人员是对患者实施诊治的直接人员，医护人员在对患者行手术前后及接触患者前后，应严格对双手进行清洗消毒，手术操作则在无菌环境下进行[8]。尤其是医护人员帮助患者吸痰时，要严格手消毒，以防止呼吸机相关性肺炎的传播。

5鼻饲护理

重症监护患者采取鼻饲护理措施尤为重要，是预防患者胃部失误出现误食以及反流现象所采取的一项护理工作，由于肠胃所维持的粘膜常规性免疫功能以及胃肠内部免疫功能和内部细菌出现平衡状态，降低定植细菌出现移动状态。通过研究显示，鼻腔肠管留置在患者中应不断采用输液装置进行恒温连续性泵入，严格按照温度为38℃-40℃，确保患者半坐卧位状态，有助于避免食管出现误吸以及反流的情况。

6营养护理

重症科室患者和其他科室患者相比，由于该患者病情较为严重以及抵抗能力较低，所以在治疗过程中容易造成交叉性感染问题出现。因此只有加强患者免疫能力以及抵抗能力，通过运用非药物治疗以及健康的方法进行治疗，降低其他病症的出现，根据帮助患者调整健康饮食规律以及合理饮食习惯增强其抵抗能力较为重要。患者在运用机械设备通气期间，患者有可能会出现负氮、血压升高等现象，那么就会对人体肺部造成重大负担，导致肺部出现感染性症状，所以通过营养护理后给予患者营养支持，增加患者身体抵抗能力。此外还应给予患者采取镇静护理措施，由于患者在治疗期间会难以忍受插管治疗出现抵抗的心理状态，会与设备产生对抗的现象，导致呼吸设备以及自主呼吸出现不协调症状，导致治疗困难，病情较为严重者会使患者生命健康受到威胁。进行镇静护理措施是对呼吸设备护理一项有效措施。对患者进行镇静治疗期间用应根据患者实际情况调节药物使用量，并对患者肺部功能、血气指标等进行严格观察。

7其他

呼吸机相关性肺炎的发生还与其他因素有关。比如，对重症患者的通气时间要严格控制，要帮助插管患者尽早脱机[9-10]，以减少呼吸机相关性肺炎的感染几率。另外，在条件允许情况下，可以对患者实施无创通气[11-13]，无创通气能降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

综上所述，要想提高呼吸机相关性肺炎的的预防有效率，应该从人工气道、呼吸机管路、内源性感染、交叉感染以及医护人员的消毒措施等方面有着重要的联系。呼吸机相关性肺炎的的发病是多种因素共同作用的结果。

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清理呼吸道护理措施范文第3篇

【关键词】 颅脑损伤； 预防； 呼吸道感染 ；护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.051

颅脑损伤居全身各部位损伤中的第2位，仅次于四肢损伤，但其病死率和致残率均居首位。颅脑损伤由于伤及中枢神经，患者昏迷时间较长，机体抵抗力全面下降，易发生医院感染，增加病死率［1］。自2007年6月起，笔者对颅脑损伤患者进行预见性、针对性的护理干预措施，预防呼吸道感染，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1~10月，本院神经外科收治颅脑损伤患者87例。以5个月为时间段设对照组 (2007年1～5月)和干预组（2007年6～10月)，以避免组间干扰，其中5例因伤情过重在入院后24 h内死亡，共获有效资料82例，包括干预组40例，对照组42例。干预组中开放性颅脑损伤18例，闭合性颅脑损伤22例；对照组中开放性颅脑损伤22例，闭合性颅脑损伤20例。

1.2 方法 对照组在住院期间给予常规的治疗和护理；干预组在常规治疗和护理的同时，给予预防呼吸道感染的干预措施，具体措施如下。

1.2.1 加强病室管理

1.2.1.1 颅脑损伤患者病情复杂多变，应安置在单独病室或重症监护室。本院所处地区以干燥气候多见，相对湿度低，容易诱发呼吸道感染。病区配备可移动的空气加湿器，以保持室内温湿度恒定，一般要求病房温度为22 ℃～25 ℃，湿度在60％～70％［2］。

1.2.1.2 病房取消干式扫除，一律用湿式扫除，以减少空气中的染菌数。

1.2.1.3 病室每日用紫外线消毒两次，每次30 min，使病室空气中的细菌总数≤200 cfu/m2的卫生学标准，同时做好患者的防护。

1.2.2 严格患者管理

1.2.2.1 限制陪人，以减少空气中的染菌数，减少感染机会。

1.2.2.2 向家属宣传预防医院感染的知识，促进他们主动自觉地配合医务人员做好消毒隔离工作。

1.2.3 做好医护人员的培训和管理

1.2.3.1 不断对医护人员进行预防医院感染的教育和培训，使医护人员充分认识到医院感染预防的重要性，杜绝医源性的呼吸道感染及其他医院感染的发生。

1.2.3.2 严格卫生洗手，认真做好手的消毒。医护人员在接触患者前后，必须进行手部皮肤的清洁。进行侵入性操作前后，严格进行手的消毒。医护人员手的细菌菌落数应符合≤5 cfu/cm2的卫生学标准。

1.2.3.3 医护人员必须戴口罩、帽子，穿工作衣或隔离衣。必要时戴手套。

1.2.4 加强患者呼吸道护理

1.2.4.1 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者大多数伴有不同程度的意识障碍，神经反应迟钝，以至呕吐物及血块滞留口腔，又因下颌松弛、舌根后坠等，极易造成肺部感染。因此畅通呼吸道是改善通气障碍，预防感染的根本措施［3］。笔者在干预组尝试采取间断湿化的方法，效果评价很好。具体方法是，在30 ml生理盐水中加入抗生素，如庆大霉素4万单位或氯霉素0.25 g和α-糜蛋白酶5 mg，每隔1～2 h从导管中注入气管内2～3 ml。注入后立即吸痰，吸痰后再注入0.5～1 ml湿化液。此法简单有效，但要注意及时吸痰，吸痰后在口鼻区，气管插管及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并更换消毒，每1 h更换一次，保持湿润。另外每隔4 h雾化吸入一次。叩背排痰根据痰液的多少可随时进行，以降低肺部感染机会［4］。

1.2.4.2 吸痰操作的注意点 吸痰的目的是保持呼吸道通畅，特别是气管切开术后最初12 h，呼吸道分泌物较多，应及时处理。要求医护人员必须有高度的责任心，严格执行无菌技术操作原则。操作前做好手的清洁与消毒，必要时戴手套，用无菌止血钳持吸痰管前端插入患者气道内，遇阻力后回撤1 cm开始抽吸，为防止颅内压增高及缺氧，每次吸痰不宜超过15 s。操作后，用无菌等渗盐水抽吸冲洗导管，最好使用一次性吸痰导管，减少感染机会［5］。

1.2.5 合理使用抗生素 (1)严格掌握抗生素的预防性用药。(2)定期送检痰标本，根据药敏试验结果调整用药。(3)使用的抗菌药物必须是疗效肯定，使用安全、方便的品种。(4)护士必须严格掌握抗菌药物使用的注意事项，确保抗菌药物使用的安全。

1.2.6 加强营养支持，增强机体免疫力 (1)颅脑损伤急性期由于自主神经功能紊乱，伤后72 h宜采用肠外营养，每日补液量在1500～2000 ml之间。维持尿量每天在1000 ml以上，每日供应总热量在2000 kcal左右［6］。(2)颅脑损伤患者意识清楚后可经口进食。意识障碍者给予鼻饲。气管插管患者拔管后4 h可开始进食，气管切开患者如无吞咽和意识障碍，术后4 h 可以开始进流质饮食，不能进食者，给予鼻饲。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2007年1～5月的有效资料42例，为对照组。其中开放性损伤22例，闭合性损伤20例。入院时无意识障碍者30例，有意识障碍者12例。施行气管切开术者2例，气管插管者3例，发生下呼吸道及肺部感染者10例。2007年6～10月的有效资料40例，为干预组，其中开放性损伤18例，闭合性损伤22例；入院时无意识障碍者32例，有意识障碍者8例，施行气管切开术后3例，气管插管者1例，发生下呼吸道及肺部感染者2例。见表1。

3 讨论

院内呼吸道感染是常见的医院感染性疾病。颅脑损伤患者尤其术后患者，体质虚弱，卧床时间长，易患此病。从本研究结果来看，积极采取预防呼吸道感染的各项护理干预措施，可使颅脑损伤患者发生呼吸道感染率（5%）明显降低。颅脑损伤患者呼吸道感染率增高，患者死亡率增高。通过有效的预防性干预措施，可防止颅脑损伤患者发生呼吸道感染，降低医院感染的发生率，提高患者的治愈率。护理人员应重视预防呼吸道感染的护理措施，学习控制医院感染的相关知识并指导家属配合，共同做好患者的护理工作，以降低呼吸道感染率，减轻患者的痛苦，提高护理质量，协助医生提高患者的治愈率和生存质量［7］。护理人员必须树立预防为主的观念，加强此类患者的呼吸道护理，保持呼吸道通畅，加强营养支持，增强患者的免疫力，严格执行无菌技术操作规程，强调病室消毒，患者管理，医护人员手部的清洁与消毒，杜绝医源性呼吸道感染和其他医院感染的发生，降低颅脑损伤患者呼吸道感染的发生率，降低死亡率。

参 考 文 献

［1］ 史玉泉.实用神经学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：170.

［2］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：374.

［3］ 陈哮平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：161.

［4］ 李晓燕，李凤君.开胸术后呼吸道护理进展［J］.护理杂志，2003，20(2)：26.

［5］ 陈吟卿.脑出血患者并发症的观察与护理［J］.南方护理学报，2000，7(2)：29-30.

［6］ 尤黎明.内科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：178.

清理呼吸道护理措施范文第4篇

【摘要】

目的 观察老年肺部感染患者排痰护理的临床效果。方法 对186例老年肺部感染排痰困难者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的措施，结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果 186例患者痰液均能顺利排出，呼吸困难症状减轻、肺通气功能、治疗效果及患者的情绪得到改善。结论 综合排痰护理措施可改善肺部感患者对治疗的适应症、对老年肺部感染患者的治疗起到良好的辅助作用，在治疗过程中要有针对性的确定护理目标、制定护理措施，通过恰当的护理方法，促进患者痰液的排出。

【关键词】 肺部感染 排痰护理

老年肺部感染患者常常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱、肺功能降低、咳痰无力、反应迟钝、机体功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染久治不愈，为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在患者排痰中采取了综合护理措施来治疗肺部感染，从而使病人呼吸困难症状得到了减轻，肺功能得到了改善，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

自2006年12月至2007年11月收治186例肺部感染患者，男性113例，女性73例，年龄60～96岁，平均年龄74岁，除5例死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。

2 排痰护理措施

2．1 气道湿化

（1）超声雾化吸入：在雾化器中加生理盐水10ml，a糜蛋白酶4000U，庆大霉素4～8万U或生理盐水10ml加沐舒坦1片或生理盐水10ml加氨溴索15mg、地塞米松5 mg行雾化吸入，吸入时嘱患者重复做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间约15～20min，以使水分和药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出，又可起到局部治疗的作用。对于神志不清，体弱无力，严重呼吸困难者进行雾化吸入治疗时，守护在身边，密切观察其吸入情况，一旦痰液稀释，痰量增多而无力咳出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生。（2）氧气的湿化与温化：严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。而在氧气湿化瓶中加入40～60℃温灭菌水进行湿化吸氧，可温化气道、稀释痰液。（3）补充水分：患者常因为呼吸困难，呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失，进而致痰液粘稠。因此鼓励患者少量多次饮水，以稀释痰液，一般20～30 min饮水30～50ml，多吃蔬菜水果以增加体内水分，必要时亦可增加静脉补液量。

2．2 物理疗法

2．2．1 定时翻身

定时翻身（每两小时为宜）可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步翻至所需体位。对神志不清的病人，翻身前先吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸所致的吸入性肺炎、肺不张的发生，保证了痰液引流通畅，达到体位引流的目地。对于危重、衰竭病人在翻身的同时要观察其面色、呼吸等情况，动作轻柔。另外，定时翻身也可防止褥疮的发生。

2．2．2 叩击背部

通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲120°，指腹与大小鱼际肌贴背，以腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节律地叩拍背部，同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

2．2．3 有效排痰

经过以上3项措施，痰液大多已从肺泡壁进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者用双手压迫其下胸部和上腹部，嘱其用力咳嗽，可以加强膈肌反弹的力量，排痰的效果显著。

3 其他护理措施

3．1 饮食护理

嘱患者在痰多、粘稠时，一定要多吃富含蛋白质、维生素的食物，并建议病人少吃或不吃海腥发物及油炸香燥、肥腻食品。

3．2 环境舒适

清洁、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。具体做法：（1）每天进行室内通风，一次15～20 min。在冬天选择恰当的时间通风换气，通风时给病人盖好被子，以免着凉，注意室温保持20℃，湿度60%。（2）定期进行室内空气消毒，注意室内卫生。（3）保持病房安静，以利于患者休息，避免情绪波动。

3．3 心理护理

抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。由于病程长、对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理，认为排痰的这些措施只治标不治本，因而不愿意接受此措施，这势必影响治疗效果，因此在采取以上护理措施前，耐心说服病人与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗菌素治疗是不够的，而结合护理，才能收到显著效果。特别是药物治疗效果不理想的情况下尤其重要。通过排痰减少细菌、病毒在体内的数量，从而达到减轻疾病的效果，这些排痰的方法，只要能坚持，效果是确实可靠的。我们鼓励病人要面对现实，保持积极乐观的心态，切忌紧张、焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液不易咳出。另外，在做上述护理操作时，我们尽量做到动作轻、稳、减轻病人的痛苦，经过耐心说服患者都能积极配合，痰液引流顺利。

清理呼吸道护理措施范文第5篇

作者：傅世敏 作者单位：第三军医大学附属西南医院神经外科，重庆

【关键词】 气管切开术；呼吸道护理

气管切开术是临床抢救和治疗的重要措施。气管切开对脑外科病人具有解除呼吸道梗阻，增加有效气体交换量，便于清除呼吸道分泌物和气道内滴药，有利于控制肺部感染等作用。我科2006年1月至2007年1月50例气管切开病人,现将呼吸道的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 50例气管切开病人，其中男性31例，女性19例，年龄最小2岁，最大89岁，平均55岁，重型颅脑损伤9例，脑出血30例，肿瘤11例，气管切开时间最长75 d，最短7 d。通过科学及时的呼吸道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。

2 术后呼吸道护理

2.2 加强气道护理

气管套管的纱布长时间摩擦颈部，使局部皮肤发红甚至糜烂。可将纱布带套上止血带在将纱布的两端与外套管两端固定，松紧度适宜。气道口应用湿纱布覆盖避免异物进入。吸痰是保持气管切开病人呼吸道通畅的重要而又最基本的措施。加强翻身、拍背、吸痰，让其被动咳嗽一次，意识不清、咳嗽排痰困难者，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作，应快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15 s。重视气管内导管的消毒，常规每6～8 h进行一次清洗，分泌物稠厚又多时，可随时清洗，煮沸消毒好后立即安上，以防长时间的脱离，引起外套管内壁痰液结痂，阻塞气道；每日更换一次性纱布垫2～4次；有污染时随时更换，保持切口处敷料干燥，无污染。

2.2 充分湿化呼吸道

气管切开后，原有的正常呼吸道湿化、加温等功能丧失，致呼吸道内分泌物干燥、结痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，给呼吸道护理带来一定的困难。因此，充分湿化呼吸道是保证呼吸道通畅的重要措施，而持续湿化可以使气管处于湿化状态，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了长时间的负压吸痰对呼吸道黏膜的损伤，也减少了肺部感染机会。常规采用超声雾化吸入，常用湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α?糜蛋白酶、沐舒坦微量持续气道滴入，湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。

2.3 控制口腔部细菌定植

口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处,已有文献报道气管切开后各部细菌阳性，通过每次的咽拭子观察中发现,其培养结果与气道分泌物的结果相同,说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源［3］。所以，加强口腔护理，高热、术后禁食 、昏迷 、鼻饲、生活不能自理者`，保持口腔的清洁,应根据ph值合理选用漱口液；定期做口咽部细菌培养,并根据培养结果选用敏感抗菌素；病情允许时头部抬高30°～45°,尤其是鼻饲时至少应保持1 h,以避免鼻饲液返流至咽部,从而降低口咽部肠道菌污染及定植；尽早给病人少量多次生理盐水吞咽,这对返流及逆行的胃肠道内革兰氏阴性杆菌起到正常的冲洗作用。

总之,气管切开术是抢救呼吸道阻塞患者最常见的操作,加强气道管理是呼吸道护理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分湿化是保持呼吸道通畅的必备条件。控制口咽部细菌定植进一步降低了气道或肺部感染的发生率,加强气管切开病人呼吸道的护理,降低控制肺部感染,提高气管切开病人的生命质量,也是提高神经外科病人众多治愈率的有效措施和根本保障之一。

【参考文献】

［1］ 易兴翠.吸入性损伤病人的评估与护理［j］.护理学杂志,2003,18(1):41-42.

［2］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会［j］.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.