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老年人是健康管理服务实施的对象,陈国亮认为老年人健康管理是对老年人的健康进行全面的调查、分析、评估、监测,并提供健康咨询和指导以及对影响健康危险的因素实施干预的过程。王艺敏等认为老年人健康管理服务是社区卫生服务的重要组成部分,承担着对老年人的疾病预防、保健、康复工作。要立足社区开展全方位的老年健康管理服务,根据老年人的年龄、健康状况及生活自理能力,开展相应的健康教育,倡导积极健康的老年生活方式,有效提高老年人的健康水平。目前以社区为基础开展老年人健康管理已经成为我国的主要模式。
2老年人健康管理服务研究现状
2.1老年人健康体检社区对老年人提供健康管理服务,首先需要通过健康体检了解老年人身体状况。其有利于疾病早期发现和及时治疗,预防和控制并发症的发生,遏制疾病的恶化,同时运用健康体检率作为是否提供体检服务的评估指标。目前老年人健康体检的研究主要集中在对体检结果的描述及建议措施方面,采用报告患病例数及百分比的方式分析体检结果。魏咏兰指出,老年人健康体检率、体检信息的符合率均是城区高于郊区。目前各地区医院、社区卫生服务中心已为老年人提供体格检查、实验室和影像检查等服务。较少有学者对老年人体检项目、过程、结果的需求与利用进行研究。
2.2老年人对健康管理的需求多数文献对老年人需求的调查都基于了解老年人健康状况的前提。陈正英在民族地区农村老年人健康管理需求调查及影响因素分析中描述了湘、鄂、渝、黔四个地区老年人对老年常见病的预防和治疗、一般常见急救知识、建立个人健康档案需求比较强烈。王晨力对城市社区老年人健康管理服务的利用情况与影响因素调查中提出,居民在选择健康管理相关项目时对免费项目的选择比例高于收费项目。
2.3老年人健康管理效果及实践陈艳华等在开展社区健康管理服务的工作实践中,通过采取研究组与对照组比较的方法,对老年人进行规范化管理之后发现其高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯有明显的改善。李力等在对农村老年人健康管理现状调查中发现,老年人对服务的总体满意率较高,健康管理率也较高。主要的原因是老年人时间相对宽裕,对自己身体情况更为关注,依从性较好,所以比其他人群更容易管理。顾怡勤等提出应用“治未病”的理念,将中医养生保健作为健康管理的技术支撑,加入中医体质辨识的元素对老年人健康评估。同时,但因缺乏对老年人的健康状况进行分级,从而导致与其他服务项目之间的衔接存在问题。
3问题与建议
3.1统一对老年人健康管理服务的定义相关文献对老年人健康管理服务的定义主要是围绕健康检测、评估和干预,未能体现出老年人群的特殊性。统一定义是为了更好地明确服务开展的主体、针对的对象、开展的内容界定,避免了与其他有关老年人医疗服务、社区卫生服务理念相混淆。
3.2强化从社区卫生服务(供方)角度描述服务开展现状相关研究已说明“老年人健康管理服务”项目开展情况,但从供方角度描述的文献较少。仅通过实施的流程,如:制定方案、技术培训;宣传发动、登记造册;下发通知、履行告知;分工协作、高质体检;信息反馈、整理归档等进行描述。这并不能完整反映老年人健康管理服务供方实施过程中所存在的问题、可借鉴的工作经验以及对下一步工作的开展提供指导。
关 键 词:养老 健康管理 公共服务设计 产品设计
眼下以及不久的将来,养老是我国社会难题,它不仅事关个人,更是社会系统工程。关爱老年人,需从个人做起,更需要系统级的社会保障与服务。
一、现实问题
“十二五”时期,我国人口老龄化进程将进一步加快[1],老年人维护好健康将给自身、家人和社会减轻极大负担;注重对个人及人群的健康因素进行全面监管的健康管理,可调动个体、群体及整个社会的积极性,从生物、心理、社会的角度对每个人进行全面的健康保健服务,协助人们有效维护自身健康[2]。
当前,健康管理在我国仍属新鲜事物,对老年群体开展健康管理工作是一项公共服务事业,但我国目前对公共服务设计的研究还很缺乏,能与老年人健康管理公共服务系统设计直接相关的研究基本没有。多年来,心脑血管疾病一直位居国内居民死因前位,为有效控制心脑血管疾病的高发率,需要做好对广大疾病风险人群,特别是高血压患者/风险人群的健康管理工作。鉴于此,开展对老年人(以北京城市社区老年高血压患者/风险人群为例)健康管理公共服务系统的设计研究工作势在必行、迫在眉睫。
二、研究意义
对老年群体开展健康管理公共服务系统设计研究工作,是政策要求,更是民生需要。本课题针对北京城市社区老年高血压患者/风险人群调研其健康管理现状,发掘并基于该群体的真实需求与特征研究构建相应的健康管理公共服务系统;课题研究成果可为相关机构建设老年人健康管理公共服务系统提供参照与理论支持,也将一定程度上强化国内公共服务设计研究。
三、研究依据
健康管理的关键在于有效的健康促进,这需要基于完善的健康管理服务系统,并制定个性化的健康管理计划,然后有效促进健康管理计划的实施,从而帮助管理对象建立健康的生活方式和行为习惯,降低发病危险性,进而预防疾病[3]。
国内现有健康管理公共服务缺乏对管理对象生理、心理、行为及生活方式的深入考量,健康管理计划以“说教式”居多,导致难以调动管理对象的积极性,因而健康促进效果不佳!为构建有效的健康管理公共服务系统,须对健康管理对象生理、心理、行为及生活方式作深入考量;也只有基于对目标服务群体相应需求与特点的深入了解,并从公共服务设计的角度出发,才能构建出宜人高效的健康管理服务系统,及个性化的健康促进方式,进而能够强化健康促进效果。
四、研究内容
(一)基础研究阶段,主要通过人物专访和问卷调查获取相关一手资料。
1.人物专访
通过专访北京市健康管理行业带头人北京健康管理协会杜会长,和前线健康管理员朝阳区樱花园社区卫生服务站杜医生,了解到:
在北京,健康管理仍属新鲜事物,其应用层次不高,且核心理念尚未普及,现有行业的发展多集中于体检行业对自身服务内容的深化,即由传统单纯的身体健康检查深化到健康管理综合服务,目前其大多针对专业领域人员或大型团体进行试点服务,尚未发展到服务大众的层次,因其各方面尚处于摸索阶段,总体发展还不成熟,健康管理效果亦不明显。
在北京城区,普通老百姓可以免费参加社区卫生服务站开展的“家庭医生式服务”,其以家庭为单位,为每位家庭成员建立健康档案,记录并管理其健康与诊疗信息;卫生服务站每年还会为辖区内65岁及其以上的老年人免费体检一次,让他们了解自身身体状况,再根据其身体状况指导其饮食与锻炼,或者提供一些必要的药物治疗;社区医生在日常问诊活动中,也会监测老年人的健康状况(如血压、血脂、血糖等),并利用药物和相应的健康指导,帮助老年人改善健康状况;社区内的健康教育以讲座、宣传页、平台短信、责任人传达和门诊咨询等形式为主,然而其宣传效度不高、信息反馈不佳;总之,社区内的健康管理,尚处于萌芽阶段,其开展形式仍主要为传统诊疗形式,既没有系统的规划与管理,也没有明确的开展形式,更没有相应的健康管理效果评价机制。
2.问卷调查
以北京城市社区60岁及其以上的户籍人口为调查对象,采取典型抽样方法,选取北京市五大核心城区内的五大社区,分别为朝阳区新源里生态小区、东城区和平里社区、西城区百万庄中里小区、海淀区太阳园小区和丰台区蒲黄榆小区,并在各社区内以随机抽样的方法选取个人调查对象,每个社区选取70名,总样本量为350份,以访谈式问卷的形式调查该老年群体针对健康、健康管理、健康维护和文娱活动等特定主题的心理、行为特点及相关需求等信息,最终获取有效样本330份。归纳、分析与总结所得调研信息,提取核心结论如下:
健康层面——需要强化调查群体的疾病预防意识,强化健康教育的宣传内容与力度,扩大健康管理的开展范围;健康管理层面——需要强化健康管理的“信度”建设,强化个性化健康教育与健康干预,扩大公共体检服务的开展范围,提供便捷有效的健康管理服务;健康维护层面——需要为老年人引导适宜的、触手可及的和个性化的锻炼方式,在健康管理中加强对科学锻炼的宣传与指导,强化目标群体“科学饮食与锻炼”的思想观念;文娱学习层面——需要开发便捷舒适的社区健康管理活动,开发应用“实用方便”的健康管理电子产品,而且老年人倾向于电话、口头传达、告示、宣传栏、宣传页等(由强到弱)现有信息传达方式,还倾向于电视、报刊杂志、书籍、广播、互联网、讲座等(由强到弱)现有学习方式。
以上这些一手资料为后期深入研究工作提供了真实有效的定量参考与定性依据。
(二)深入研究阶段,为研究构建良好的目标服务系统,需坚持以用户为中心,故首先着重开展了用户研究工作,进而深入理论研究,相应研究内容概述如下:
1.用户研究
通过社会观察[4-5],在社区、社区门诊、体检中心和老年人家里分别观察老年人获取健康知识、就诊、参与体检及观看健康类电视节目时的行为方式,在老年高血压患者家里和户外分别观察其自行监测血压并反馈信息和用药(以降压药为主)的行为方式,再依据这些行为方式翻译其相关需求;在体检中心和互联网上考察了解现有体检报告与健康指导的常见形式,以及健康管理相关应用技术。
依据高血压五大主要危险因素[6]高盐饮食、肥胖、缺乏体力活动、过量饮酒和长期精神紧张,选取分别拥有上述不良生活方式的5位老年高血压风险人员和5位老年高血压患者,共计10位,对其进行深入访谈[4],以了解目标服务群体(北京城市社区老年高血压风险人群/患者)相应生理、心理、行为及生活方式等特点,及其在健康管理上的切实需求和自身相关特点。
整合归纳问卷调查、社会观察和深入访谈所得用户需求,依据健康管理中的“知信行”理论[6],从用户体验角度考量用户需求层次[7],并建立用户需求层次模型,如图表1所示。
基于群体文化学[4],依据用户需求层次模型,结合问卷调查、社会观察和深入访谈所得目标服务群体相应生理、心理、行为、经济、文化和生活方式等特点构建用户角色模型,
2.理论研究
因篇幅所限,以及部分研究工作尚未完成,现仅对如下研究内容作简要描述。接下来,依据图1所示的健康管理基本流程,结合用户角色模型与社会现实条件,构建服务场景模型,以期概括而立体地描绘出相关服务所发生的时间、地点、人物和主要事件等,进而可为目标服务系统的构建提供综合感知与感性参照。以国家公共服务政策[8]为导向并兼具一定前瞻性的前提下,基于服务设计、健康管理学、社会心理学、行为科学和预防医学等学科理论,结合用户需求层次模型,针对目标服务群体设定相应健康管理公共服务的目标与内容,以此明确目标健康管理公共服务的具体开展范围、着力点与容量。基于用户角色模型、用户需求层次模型和服务场景模型,研究构建目标健康管理公共服务的流程与方式,以为目标群体打造可用且好用的健康管理服务。综合前述内容,提出整体性的老年高血压患者/风险人群健康管理公共服务系统,并拟定整个健康管理公共服务系统的软、硬件构架,该构架可为后期具体设计工作提供设计方向与要求。
(三)产品设计阶段,发挥工业设计特长,设计相关硬件产品。
该阶段基于目标服务系统的软、硬件构架,结合用户需求层次模型和服务场景模型,着力开展核心硬件服务接触点的设计,酌情完成一两个或者一系列关键产品的设计,如智能健康管理服务中心设备、智能血压仪、个人智能健康管理移动终端、智能药盒和均衡膳食谱等等,以此完善整个服务系统的设计研究工作。现因具体设计工作尚未完善,在此不做展示。
五、小结
目标公共服务系统的构建源于深入的用户研究,且最大程度上融入了服务设计思想与方法,其可在相关实际应用中发挥指导作用,也可为其它健康管理公共服务系统的开发提供参考,相关研究结果可帮助健康管理师制定更加实用有效的健康管理计划,还可辅助开发更加优良的健康管理产品。
作为一项大型社会应用研究,本课题探索了一个很有前景与意义的发展方向,但因涉及内容庞大,研究工作耗时耗力,加之个人精力有限,以至撰写此文这一刻仍尚未完成全部工作,在此悉数展示已有成果,未完成的做前瞻性概述,目的就是想全面展示本课题的研究过程与研究价值,更进一步来说是想引发世人对当下老年群体的关注,更是对自身未来的关注。实际研究工作也让笔者深刻认识到,真要构建如此庞大的服务系统,少不了数行业的通力合作与协同创新,本课题也仅仅是从公共服务设计研究的角度做下浅层探索。
六、写在最后
当初,为更好地锻炼自己的设计研究能力,导师强烈要求笔者着手系统级的设计研究工作,尽管工作量巨大,我亦欣然接受。因笔者学识短浅,加之时间有限,在坚持把握好主体方向与系统构架的情况下,细节之处难免会有不足或疏忽,欢迎有识人士前来交流指正,在此也诚恳地感谢导师孙苏榕教授的悉心指导与关怀,感谢女友莉丽的热心支持与帮助,感谢父母亲朋的热切关心与担待。
参考文献
[1] 国发(2011)28号,中国老龄事业发展“十二五”规划[Z].北京:中华人民共和国国务院,2011.
[2] 中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志,2009,3:141-147.
[3] 吴克明,朱兰,王剑波,刘德安,鲍勇.基于家庭医生责任制的社区健康管理研究[J].中华健康管理学杂志,2012年12月,第6卷第6期:421-422.
[4] 罗仕鉴,朱上上.服务设计[M].北京:机械工业出版社,2011.
[5] 戴力农.当代设计研究理念[M].上海:上海交通大学出版社,2009.
[6] 陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.
摘 要 目的:观察重组人粒细胞刺激因子治疗抗痨药物引起的白细胞减少的疗效。方法:将患者随机分为治疗组与观察组,观察白细胞计数的变化。结果:治疗组3天有效率为64%,7天有效率为32%,无效率为4%,治疗组总有效率为96%;观察组3天有效率为4%,7天有效率为64%,无效率为32%,观察组总有效率为68%,治疗组显著高于观察组(P
关键词 重组人粒细胞刺激因子 抗痨药物 白细胞减少doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.018
Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group , observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P
Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia
肺结核患者在化疗过程中,由于用药量大、品种多、时间长,可以引起多种不良反应,如血液系统异常、过敏,肝肾功能异常等,在血液系统异常中,白细胞减少最常见。2003年1月~2007年12月,我们入选的1023例病人,服用抗痨药物过程中发现100例白细胞减少,50例应用重组人粒细胞刺激因子进行了治疗及观察,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组100例患者均系我院门诊初治肺结核。无严重心、肝、肾和关节疾病,无血液系统疾病,无变态反应性疾病。
入选项日管理:痰菌阳性29例,痰菌阴性71例。男67例,女33例,平均年龄42.5岁。抗痨时间,25~96天,平均42天。化疗方案“2H3R3Z3E3/4H3R3”。药物济量:H 0.6/3次/周,R 0.6/3次/周,Z 2.0/3次/周,E 1.5/3次/周(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)。治疗前血常规正常。治疗过程中每半月复查血常规1次。
诊断标准:患者化疗后定期复查白细胞,白细胞总数
治疗方法:100例患者均停用抗痨药物。治疗组:重组人粒细胞刺激因子(双鹭药业股份有限公司提供),75μg,每天1次,皮下注射,连用7天。观察组:利血生片20mg,每日3次口服;鲨肝醇100mg,每日3次口服;连用7天。
观察项目:治疗后3天、7天复查白细胞计数。
疗效判定标准:白细胞计数>4.0×109/L为有效,白细胞计数
结 果
治疗组与观察组的有效率,见表1。
结果显示:总有效率有显著差异,经X2检验(P
不良反应:50例患者皮下肌注重组人粒细胞刺激因子,仅有1例出现局部红肿,对症处理后自愈。
讨 论
几乎所有抗痨药物可引起血液系统异常[1]。引起的原因为免疫损害所致:对骨髓造血系统的直接毒性抑制作用,影响造血物质的吸收和代谢[2]。而最常见的是白细胞减少,长期应用或过量使用抗结核药物,抑制DNA、RNA合成,造成白细胞减少或粒细胞减少[3]。重组人粒细胞刺激因子可动员骨髓中粒细胞释放入周围血,并可减轻对骨髓的抑制作用,从而缩短白细胞减少持续时间[4]。本组结果显示,治疗组3天有效率为64%,7天有效率为32%,无效率为4%,治疗组总有效率为96%;观察组3天有效率为4%,7天有效率为64%,无效率为32%,观察组总有效率为68%,治疗组显著高于观察组(P
参考文献
1 张敦容,主编.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000:604-607.
2 朱敏,刘亚东,赵茜,等.警惕抗结核药物可引起血液系统的异常.中国防痨杂志,2004,26(6):338-340.
1.1课程标准和授课计划的制定预防医学课程标准和授课计划内容的制定,一要针对临床医学(全科方向)学生今后主要在基层从事社区卫生服务岗位工作的实际需要,二要结合临床医学生毕业后必须要通过国家执业医师(助理)考试,取得医师执业资格证书的需要。因此在制定教学目标、教学内容、学时分配时要做到两者兼顾,符合临床医学专业培养目标。如在制定教学目标时,知识目标除了要求掌握三级预防、三大卫生和两种方法外,还强调补充社区卫生服务概念和基本内容、全科医学和全科医生的定义、全科医疗的服务模式;能力目标上要求达到具备从事社区卫生服务的工作能力,强化社区健康档案建立、慢性病管理等基本公共卫生服务技能训练。1.2课程教学方法教学中以项目或任务为导向,介绍岗位工作情境,提出需要完成的工作任务,建立以基层公共卫生服务项目任务为引领的教学模式,同时结合案例教学、角色扮演、动手操作等教学方法,将课堂教学与实践训练紧密结合,突出课堂教学的实践性和职业性。以社区健康教育项目为例,要求学生针对某一健康问题自己动手设计和制作健康教育宣传栏,不仅可以发挥学生的创新思维,同时也获得了岗位工作的初步体验。
2课程内容
2.1选择岗位典型工作任务为教学载体基层医疗卫生服务机构,特别是乡镇卫生院的职能从过去单一的以临床诊疗工作为重心转移到以提供基本公共卫生服务和基本医疗等“六位一体”的综合[2]。选择目前乡镇卫生院承担的10项基本公共卫生服务作为岗位典型工作任务,包括居民健康档案的建立、社区健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者管理、糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。将这些内容融入到预防医学的各个章节中进行讲授,如在慢性非传染性疾病的预防与控制这一章中,插入高血压患者管理、糖尿病患者管理的知识内容。为了巩固学生所学习的统计和流行病学知识,插入社区健康调查与社区卫生诊断知识,并选择某一社区开展调查活动,形成社区诊断报告。2.2基于岗位工作技能设计教学活动围绕典型岗位工作任务,实现技能教学和技能训练课程化,即先对岗位工作技能所需的理论知识安排一定课时进行课堂教学,如重点介绍开展基本公共卫生服务的规范和流程,然后在经过一定理论教学后,让学生以动手操作、情景模拟、小组完成典型任务等方式进行强化训练,以获得综合职业能力和实践操作能力。2.3基于岗位工作任务选择特色教材在教学中,作为理论知识讲授使用的教材,选取了由我校教师主编和参编的全国医学高等专科教育应用型人才培养规划教材,同时以校企合作开发的方式,与省级疾病预防控制机构专家共同编写了基于岗位工作任务的医学院校实践教学教材,该教材结合基层医疗卫生机构基本公共卫生服务的任务,以12个代表性的典型案例,按照背景描述、事件处理过程、基本理论支撑、问题判断分析等内容编写,注重培养医学生对所学课堂知识的综合应用能力和现场实战能力。
3考核内容与方法
传统的预防医学课程考核方式主要是笔试,未能体现学生综合实践能力水平的高低,特别是其今后进入工作岗位从事公共卫生服务的能力。因此采取了理论笔试和项目实践操作相结合的考核方式,项目实践操作考核主要围绕十项基本公共卫生服务项目开展,如以情境模拟的方式进行家庭访视、高血压患者随访;以小组团队分工的方式建立居民健康档案;考核成绩依据学生课堂讨论、课堂表现、项目任务完成情况以及团队解决问题能力等进行综合评分。
4小结
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
(1)建立居民健康档案:XX辖区总人数32327人,至目前共为农村居民建立健康档案31776人份,电子档案3000余份,建档率达98%。
(2)健康教育工作:开展各类宣传、健康教育讲座6次,健康咨询活动4次,发放各类宣传材料5000余份。
(3)儿童预防接种工作:按照上级部门下达的任务指标有序开展,各项制度完善,扩大计划免疫工作规范运行,冷链运转正常规范,记录完整,1-7月接种针次5454针,部分村漏种比较明显,接种率接种率低。
(4)0-6岁儿童健康管理服务:全乡0-6岁儿童3253人,系统管理1561人,系统管理率48%; 2018年1月-2018年7月活产216人,孕产妇死亡0例,婴幼儿死亡3例,未发生新生儿破伤风病例。
(5)孕产妇健康管理服务:严格按照要求落实孕产妇保健服务,全乡共有孕产妇267人,系统管理213人,系统管理率79%,;高危孕产妇45人,筛查建档管理率及住院监测分娩率均为100% ;对育龄妇女进行健康教育和保健指导。
(6)老年人健康管理服务:在总结往年老年人管理工作的基础上,考虑到老年人行动不便,认识不够,来院体检困难的情况下,动用村级行政力量宣传、动员,提高了老年人健康管理率。全乡65岁老年人2409人,建档管理2409人,建档管理率100%,老年人辅助检查规范管理312人,规范管理率12.9%。
(7)高血压健康管理服务:一是通过认真筛除,我院共登记管理高血压病患者1275人,规范管理1275人,规范管理率100%。
(8)Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务:通过筛除现共登记管理Ⅱ型糖尿病患者359人,规范管理359人,规范管理率100% 。
(9)重性精神疾病患者管理服务:管理重性精神疾病患者195人,全部规范管理。
(10)传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务:认真开展传染病防治工作,提高疫情报告意识,完善疫情报告制度,落实传染病网络直报,至目前共报告各类传染病4例,都是乙肝患者,各类传染病报告率100%,报告及时率100%,辖区内无传染病暴发流行。积极做好结核病人的归口管理工作,规范管理结核病15人。
(11)卫生监督协管服务:积极协助卫生监督部门开展公共场所、学校卫生、生活饮用水卫生和医疗场所等卫生监督协管工作。
(12)中医药服务:
2018年1-6月0-36月龄儿童共1621人,中医药健康服务共1621人次。65岁以上老年人共2409人,中医药服务共589人。
(13)孕优:孕前优生检查任务90对,现完成41对,完成率45%。叶酸发放任务156人,现发放58人,完成率37%。
(14)家庭医生签约:共签约24211人。
人群分类
人群总数(人)
已签约数(人)
未签约数(人)
签约率
备注
建档立卡贫困人口
13814
13814
100
残疾人
492
492
100.00
孕产妇
196
187
9
95.41
0-6岁儿童
3266
2947
319
90.23
65岁老年人
2409
2097
312
87.05
高血压
1275
1435
100.00
糖尿病
359
406
100.00
重精
195
193
100.00
肺结核
29
29
100