远程医疗实施方案范文第1篇

1.电子病案的优越性

1.1内容全面完整性好。电子病案不仅包括了纸张病案的所有内容，而且包括声像、图文等信息，其在收集完整资料、整合数据处理、实施网络传输、求助诊疗支援、数据统计分析等方面的优越性是传统纸张病案无法比拟的。

1.2传输速度快共享性好。 电子病案通过计算机网络可使医务人员在第一时间准确地了解病人病案信息资料，并可通过标准数据接口实现跨越医疗单位、地区，甚至国家间的病案信息共享，方便不同医院乃至国家间的交流、远程会诊，真正实现电子病案信息共享和网络化服务。

1.3提高了医务人员工作效率。

电子病案的结构化模板具有统一的标准和要求，使用方便，可提高医务人员的书写效率，计算机自动处理系统减少了不必要的传抄工作，大大提高了工作的精确性和效率。

1.4提高了医疗工作质量。

电子病案的系统自动提示和报警功能有利于及时发现问题并提醒纠正，可以有效促进医务人员规范医疗行为，提高医疗工作质量，预防医疗缺陷的发生。

1.5储存容量大、占用空间小。电子病案系统数据库的存储容量非常大，但存储占用空间非常小，这不仅节省了空间，还减少了人力、物力等资源的使用。

1.6电子病案为临床医疗、教学科研和医院管理提供主动的服务功能。电子病案能够为医疗管理提供所需的各种临床疗效分析，并能自动转换成相应的统计图表，为国家宏观医疗管理提供丰富的原始数据，为医院的建设和发展提供及时、准确、重要、快捷的决策信息。

2.电子病案的发展趋势

2.1网络化发展。实施电子病案的目的和意义是加速病人信息的流通，消除不同医院、不同地区、不同国家之间的种种界限，因此基于网络共享的电子病案应用是一个重要的、必然的发展方向，通过互联网可以发挥电子病案的应用功能，满足远程医学发展的需要。

2.2标准化发展。电子病案的发展应遵循国际公认的标准规则，其格式要建立国际通用的标准格式，疾病手术名称应遵循国际ICD-10和ICD9-CM-3标准。这样做有利于减少系统间的矛盾冲突，实现各系统间的数据安全共享，为电子病案跨系统数据交换提供有力支持。

2.3集成化发展。随着科技的发展，微电子技术、网络通讯技术、多媒体技术等最新技术将集成应用于电子病案技术，其功能上也将集成医院信息管理系统、医学影像系统、卫生经济系统、决策支持系统、公共医疗信息系统、知识库系统和远程会诊系统等内容，实现技术与功能的集成化发展。未来的电子病案是多种系统的集合体。

2.4普及化发展。随着软件设计标准的逐步规范以及功能的逐步完善，电子病案系统设计日趋合理，运用成本也逐渐下降，这不仅有利于降低电子病案建设实施难度，还为电子病案的普及提供了技术保障。医疗保险、合作医疗、远程医疗对信息共享需求增大，客观上促进了电子病案的发展，在更大范围内得到普及成为电子病案发展的必然趋势。

2.5可行化发展。实施电子病案的关键是解决法律认可问题，2005年我国颁布实施的《中华人民共和国电子签名法》，将为电子病案的实施提供有力保障。在国内许多电子商务、电子政务都启用了数字签名的背景下，数字医疗作为电子商务和电子政务的延伸，其数字签名也会得到社会、公众、法律和相关部门的认可。因此，实现有法律价值的无纸化电子病案已成为必然可行的发展趋势。

远程医疗实施方案范文第2篇

关键词：远程医疗；信息化；管理模式

我国存在医疗资源发展不平衡、使用效率较低的问题，远程医疗信息化管理系统的使用对我国医疗建设的提升有着较为积极的影响，互联网技术的发展，远程医疗及信息化管理将迎来新的发展。

1远程医疗发展现状

20世纪50年代，远程医疗的概念首次在美国被提出并且付诸实践，在远程医疗发展早期，存在信息技术落后、信息传递慢、信息传递量少等多种问题。20世纪80年代初，通讯技术出现突破，远程医疗开始被西方发达国家所重视，远程医疗网络的雏形开始出现。20世纪90年代末，信息技术发展迅速，开始广泛应用于各领域各行业，远程医疗在这一时期发展迅速，现代远程医疗体系开始出现，远程医疗的优势也逐渐开始显现出来。本世纪初，随着互联网信息的飞速发展，远程医疗开始进入新的时代，远程医疗不仅为患者提供了医疗诊断服务，同时保健医疗、疾病预防也逐渐成为远程医疗的重要组成部分。当前内部信息化在西方发达国家医疗机构得到了较为广泛的应用，医疗协同、信息共享开始成为西方发达国家远程医疗信息化管理中的重要组成部分。我国远程医疗起步较晚，早期的医疗信息化管理通过远程会议系统实现病患间的交流，受技术限制，医生无法实时查看病患的文字医学资料，电子病历在那一时期也未流行，因此医生难以及时了解病患信息。在早期远程医疗诊断过程中，仅通过清晰度较低、延迟较长、卡顿较多的视频进行远程诊疗，导致远程医疗诊断效果不佳的情况。如今，在国家层面，对于远程医疗的支持力度在不断加大，电子病历已在各大医院普及，但是受限于基础设施的建设，目前的远程医疗信息系统难以在落后地区的基层医院普及。

2远程医疗系统在各级医疗系统中的运用

（1）研究所等科研机构远程医疗系统的运行医学研究所、医科类大学、综合类高校的医学院均位于我国医疗金字塔中的顶层，受制度、地域等多方面因素影响，医学科研机构之间的交流相对较少，相互间的合作也相对匮乏。将医学科研机构纳入远程医疗系统，可以加强各科研机构的联系，以便于各医学院有针对性地培养相关科研人才。同时通过远程医疗系统，大大方便了医院与医学院之间的联系，对医学院培养应用型人才具有较强的导向作用，科研所通过该系统能够更加便捷地了解当前医学市场导向，能够更有侧重性地进行相关医学研究。（2）三级医院远程医疗系统的运行三级医院大多分布在地级市中，各三级医院应当建立有效的联系机制，实现医疗设备使用相互支持、医院信息共享。例如，三级医院在远程医疗系统中，将本院的优势学科与同级别或级别相对较低的医院共享，乡镇及社区医院可通过这一系统获得更多的医疗资源，更为重要的是，远程医疗系统能够促进新技术和概念的传播和推广。三级医院规模较大，各科室人数较多，交流联系相对困难，将远程医疗系统与内部网络进行联动，可以加强医院内部的信息流通，同时也方便各个医院间进行点对点交流，大大加强了沟通效率。大多数疑难杂症不仅仅涉及一个学科，其涉及面相对较广，因此建立远程医疗系统，能够使专家会诊更加便利，从而更好地组织各科专家进行诊疗。（3）一级及二级医院远程医疗系统的运行县级、乡镇医疗机构是我国基层医疗的主体，这部分医疗机构存在设备落后甚至不齐全、医生专业能力相对较弱甚至部分医生非医学专业毕业的问题，根据这一情况，我国在远程医疗信息化管理的过程中，需要注重各级医疗系统的联动设计，在现代远程医疗信息管理系统的辅助下，一级、二级医院的医生现行对患者进行诊治，当面对无法确诊或无法诊疗患者时，将患者信息录入至远程医疗信息管理系统中，由系统进行判断，并针对性地给予解决方案，当需要分诊至三级医院的患者，信息管理系统能够协助医生进行相关病例的移交，减少了大量手续，大大方便了患者就诊。同时还可通过这一系统，建立“培训-反馈-培训”的基层医务工作者培训体系，提高基层医务工作者的专业技能，进而提高我国基层医疗水平。在远程医疗信息化管理系统的使用培训上，将培训资源倾向二级医院，原因在于二级医院医生的计算机水平与三级医院相比，相对较弱，接受能力也相对较差，需要更多的培训资源，二级医院自身也应重视该方面的投入，为居民提供更为优质便捷的医疗服务。

3远程医疗信息系统运行的优势

（1）有助于居民档案信息共享远程医疗信息管理系统有助于居民医学档案的传递和管理，传统的医疗体系无法进行档案共享，当居民在外地就医时，需要随身携带档案，增加了患者的负担，同时居民档案信息共享也可以减少重复诊疗、重复用药、重复检查等浪费医疗资源的行为，将有限的医疗资源留给更需要的居民。居民档案的共享，在国家层面，有利于了解居民的大体健康状况，为国家政策的制定提供一定的数据支持；在地方政府层面，有助于地方政府实时监控医疗保险的使用情况，方便地方政府对医保制度进行调控；在医院方面，方便了解患者的既往病史，避免或降低治疗并发症带来的副作用；在医疗科研机构方面，能够实时了解当前医疗动向，对确定研究方向具有一定的作用。因此远程医疗信息管理对居民档案共享有着一定的推动作用，对我国的医疗事业发展也有着促进作用。（2）有利于实现网上双向就诊远程医疗信息管理系统大大方便了患者与医疗机构的匹配，有助于患者获得最具性价比的医疗服务，同时也可以通过远程医疗信息管理系统，建立各级医疗机构的联动机制，使医疗资源的利用达到最大化，做到资源共享、优势互补，促进我国医疗事业的发展。互联网的高速发展，出现了网上双向就诊的手机App，这部分App为居民提供了更为便捷的医疗咨询服务，减轻了医院的压力，也促进了我国互联网产业的进步。智能化、信息化已成为远程医疗系统的发展核心，在不久的将来，互联网双向就诊将会变得更加高效、便利。

4远程医疗信息系统运行面临的问题

（1）行业标准发展不完善目前，我国远程医疗信息化管理系统存在建设不完善的情况，医院、医学院、科研机构、地方政府之间缺乏统一的技术标准，各单位之间医疗系统建设及信息传送方式存在一定不同，采用的技术标准也不尽相同。远程医疗信息化系统标准的不统一，大大降低了患者档案传递的效率，甚至会出现部分单位与系统不兼容的情况，在进行会诊时，还会浪费一定的设备调试时间，降低诊疗效率。（2）基层医疗机构不重视基层医疗机构存在运行经费较少的情况，接入远程医疗信息化管理系统需要的资金成本相对较大，部分落后地区的医疗机构难以负担高额的建设成本，因此无暇顾及远程医疗信息化管理系统的建设工作。同时，基层医疗缺乏相应人才，系统建设离不开精通医学及计算机的复合型人才，在基层医疗机构专业医学人才十分匮乏，复合型人才则更为稀缺，因此即使完成系统建设也会因缺乏相应的人才而难以运转。（3）缺乏医患保护制度当远程医疗出现医患纠纷时，缺乏有效的法律制度，难以保障医患双方合法权益，在医疗机构方面，会出现互相推诿的情况，在患者方面，也可能利用制度漏洞采取损害医院利益的措施。当出现医疗事故时，事故鉴定难度较大，责任划分也将难以进行，极易产生医患矛盾激化的情况，因此国家有关部门应当制定相应的远程医疗管理制度。

远程医疗实施方案范文第3篇

利用计算机和新一代网络技术，研究应用于卫生领域的关键技术，建立全民电子健康档案，改造和构建国家或区域性的卫生信息体系。

我国新医改方案中提出了将“建立实用共享的医药卫生信息系统”作为新医改“四梁八柱”中的一根柱子，并明确提出“建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设”等内容。在这样的背景下，新一轮的医药卫生体制改革将给卫生信息化带来怎样的机遇？卫生信息化的发展又将在哪些方面促进新医改目标的实现？本刊记者就相关问题采访了全国政协委员、中国工程院院士、浙江省科协主席李兰娟。

记者：卫生信息化建设对我国医改的促进作用有哪些？

李兰娟：当前，卫生信息化正面临前所未有的、良好的政策环境，信息化建设已经成为推动医药卫生体制改革发展的重要支柱之一，具体表现在以下三个方面：

一、为现代健康维护和提升行业服务能力提供保障。以资源共享和互通为基础的医疗卫生信息化已成为构建现代医疗卫生服务体系的重中之重，对深化医疗卫生服务体制改革、维护全体公民健康、加快和谐社会构建和推进经济社会发展具有十分重要的战略意义。新医改方案明确指出，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。运用信息化手段、发挥信息技术优势，深入分析我国公民个人健康需求，利用计算机和新一代网络技术，研究应用于卫生领域的关键技术，建立全民电子健康档案，改造和构建国家或区域性的卫生信息体系，构建新型的医疗卫生服务体系。

二、为卫生事业科学发展提供支撑。近年来，我国卫生领域信息化建设取得了可喜的成绩，医院信息化普及，公共卫生信息系统开始建立，城乡社区卫生服务信息化有了良好开端。但是也存在问题，部门之间条块分割，应用系统互相独立，医疗信息资源难以共享，“孤岛”现象严重；卫生信息化标准规范体系仍然不够健全，标准无法落实。新型的卫生信息化建设就是在一定区域范围内，以全民电子健康档案为基础，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构，提供以数字化形式收集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的需要，为卫生事业发展提供支撑。

三、改善医疗卫生服务的公平性和可及性。在当前医疗卫生改革形势下，只有加快卫生信息化建设，向着突破医疗信息孤岛、整合医疗资源、优化服务流程、提高就医效率、降低医疗费用、和谐医患关系、保障人民健康的方向努力，才能真正转换我国的卫生事业模式，从大病晚期治疗为主向预防为主转变，实现医疗卫生工作关口前移、重心下沉，从根本上缓解“看病难、看病贵”的矛盾，使医疗卫生体制改革真正落入实处，最终实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

记者：“国家数字卫生关键技术和区域示范运用研究”项目的主要研究内容是什么？

李兰娟：该项目是2008年浙江省人民政府和卫生部联合向科技部申报的“十一五”科技支撑计划重点项目，是医疗卫生、信息通讯、公共管理、标准等多学科领域的融合创新的的成果，是协同创新发展科技并促进应用的典型。

该项目研制并建立了一套适合中国特色、顺应医改需求的数字卫生标准体系；首次创建涵盖全人全程10个生命节点、囊括11个子系统的居民电子健康档案系统，实现了居民健康信息的规范化管理；创建了以物联网为技术支撑，以标准化电子病历为核心的医院信息系统，实现医院全过程、标准化、精细化、一体化的流程管理；首次构建了统一的、标准化的省市县三级区域卫生信息平台体系；构建了远程重症会诊、远程持续监护、远程虚拟病床、远程预约服务、远程医学教育、远程科室合作、区域检验检查、三级双向转诊8种服务新型医疗服务模式，建立了开放的第三方运作机制，形成多对多的网络医疗服务平台，实现了优质医疗资源共享，提高了医疗服务质量，控制了医疗成本增长，优化了资源利用，推进了城乡医疗卫生服务均等化。

记者：国家数字卫生项目的实施，有哪些实实在在的好处？

李兰娟：国家数字卫生项目的研究目标是通过对区域卫生信息化建设试点工作，逐步建立统一的国家健康信息系统。

对居民而言：可实现一生连续、全方位的健康档案记录（含电子病历）；在看病就诊时，无论到哪个医院，只要能上网和病人许可，就可以查看个人病史、健康史，有利于病人就诊和治疗；在突发健康事件发生或急诊时，通过网络化快速查找血型、过敏史等健康档案，有利于缩短急救时间；根据个人健康史，可实现自我健康教育，实施健康计划。

对医院而言：可以了解病人史，制定更加科学合理的治疗方案，提高医疗质量和治疗效果；可以调用相关电子病案，为病人治疗进行辅助决策；可以进行远程调用病人检查报告、医学影像，供制定治疗方案使用或进行专家会诊；可提供药物过敏、治疗安全警示等，减少医疗事故发生；可以通过医院信息系统实现医院全过程标准化、精细化、一体化的管理。

对公共卫生机构而言：疾控中心可以从社区、医院获取疾病个案信息，挖掘分析出区域性群体疫情信息，科学实现“重心下沉、关口前移”的防治决策；监督机构可以从区域性群体的健康信息中，对餐饮、食品加工、学校、娱乐场所等，所有与人民群众健康相关的单位实现有效管理；妇幼保健机构可以对社区内的孕产妇、婴幼儿实时跟踪保健和主动提供适时服务；健康教育中心可以结合区域性群体健康信息，有针对性地开展健康知识教育和活动。

对卫生行政部门而言：通过制定统一规范的数字卫生标准，可避免软件低水平重复开发和应用系统的“孤岛”现象；通过建设网络，卫生行政部门可以对区域内各种医疗卫生数据进行实时采集；通过对区域性群体健康数据的汇总分析，可以科学地制定医疗卫生相关决策，可以更有效地制定突发公共卫生事件应急预案和方案实施，可以更加优化医疗资源分配和实现区域内医疗资源共享。

对政府和社会而言：通过共享的信息平台，实现医学检验、医学影像结果的互认，可减少重复检查；建立远程会诊系统，让在海岛、山区的病人，可享受到城市的优质医疗资源；通过网络互联，可实现双向转诊、疾病跟踪，逐步形成“小病在社区、大病住医院”的格局等等；通过这几项措施的落实，可有效缓解“看病贵”问题，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

对其它与卫生相关的单位和部门而言：药监部门通过医疗卫生信息平台可以获得药品使用有关数据，进行实时在线的不良药物事件的监测和提供用药分析服务；社会保险部门可以了解医疗整体面貌，辅助和推动医保业务的开展；民政系统可获取残疾人群信息，提供残疾康复管理；公安系统获取出生人口信息，触发新增人群建档工作；计生委获取育龄妇女信息，可对已婚女性进行计划生育管理。

记者：国家数字卫生项目对于医疗卫生信息产业发展有什么促进作用？

远程医疗实施方案范文第4篇

二、技术能力不断提高。整合肝胆泌尿外科、普外胸外科、妇科、肛肠外科四个科室综合技术力量，配备电子腹腔镜、等离子电切镜等高端医疗设备，开展多学科疾病的微创手术治疗。9个手术科室完成腹腔镜胆囊切除术255例，前列腺等离子电切术35例，腹腔镜下疝修补术26例，膀胱肿瘤电切术8例，肺癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术13例，全子宫+双侧输卵管切除术17例，剖宫产手术1190例，人工股骨头、膝关节、全髋关节置换术21例，鼻内窥镜下鼻窦炎根治术、鼻中隔偏曲矫正术14例，白内障囊外摘除并人工晶体植入345例。2个护理部分别荣获“**省优质护理先进科室”“**市护理工作先进集体”荣誉称号。

三、医疗质量持续提升。实施改善医疗服务行动。坚持依法执业，落实医疗核心制度，坚持每周全院业务大查房，以合理检查、合理治疗、合理用药、合理收（计）费为重点，督促医疗服务质量持续改进，确保医疗安全，保障患者合法权益。全面细化、量化优质护理服务目标，规范落实护理工作各项预案和不良事件防范措施，不断深化优质护理服务内涵，为患者提供规范、安全、舒心的护理服务，护理工作满意率不断提高。畅通监督投诉渠道，健全投诉处理机制。

四、急诊急救作用彰显。全年接诊急诊病人14170人次，平均每天接诊38.8人次；120急救出诊1983次，平均每天出诊5.4次，全年抢救急、危、重症病人1394人次，组织全院会诊、大抢救11次，抢救成功率98.1%。

五、二甲评审扎实推进。邀请省、市评审专家、管理专家，开展二甲标准及相关知识培训19次，累计培训2894人次，保障评审工作稳步推进。修订完善各类制度、规范、职责、流程717条，各类应急预案30种，编撰印发《规章制度汇编》《应急管理手册》《医院感染管理手册》《药事管理制度汇编》等工作规范11种，开展生命支持类急救设备故障、医院感染爆发、突发停电、消防安全疏散等应急演练63场次，工作人员现场提问考核692人次，合格率93%。逐步建立起科学严谨、规范有序的工作章程，形成质量改进长效管理机制。开展医务人员业务技能全员培训。邀请省、市医院专家教授院内授课5场次，远程授课2场次，组织院内专家举办专科专病学术讲座7场次，举办徒手心肺复苏培训39场次、手卫生培训43场次，医务人员参与率100%。参加全国、省、市短期培训学习班279人次。

六、健康扶贫惠泽万民。严格执行贫困人口住院“先诊疗，后付费”政策，全面落实出院“一站式”即时结算服务措施；建立和完善诊疗方案、流程，对接诊的省市确定的11种大病属于贫困人口者、5种免费治疗的疾病患者，开展一对一宣传相关救助政策，治疗时执行按病种付费、临床路径管理。从27个科室抽调精兵强将，组建12支健康扶贫医疗回访工作队，对中、省确定的11种大病属于贫困人口患者，开展治疗康复情况一对一、面对面回访。回访贫困人口大病患者119人，逐一建立完整的康复治疗档案。向**村捐赠价值8700余元的会议桌椅、办公桌和值班用床；为**村捐赠办公电脑一台，筹资3600余元，为贫困户采购花椒苗2000株，全部发放栽种到位；筹资2000余元，在**村开设“爱心超市”。

七、公卫服务再上台阶。医院预防保健科、社区卫生服务中心，规范开展居民电子健康档案建立及维护、全科医生签约服务、慢性病规范化管理、居民健康教育、65岁以上老年人健康体检、0-6岁儿童和孕产妇健康管理、残疾人康复和重性精神病患者管理、传染病管理、结核病筛查、艾滋病咨询检测上报、规划免疫、心脑血管事件及肿瘤事件报告等公共卫生工作，维护和保障广大居民的健康权益。

八、医联体帮扶增添活力。建立8个医疗团队，对口支援*********镇8个卫生院。开展学术讲座、临床带教，进行业务技能指导，提高基层医务人员诊疗水平。年内完成对口支医260余天，实施远程协助诊断136例次。与市中心医院建立紧密医联体，市中心医院派驻医院管理、妇科、泌尿外科、呼吸内科、骨科、医学影像6个方面的专业技术骨干，开展“点对点”精密援建和帮扶。与北京阜外医院、同仁医院、天坛医院技术协作，开展核磁、CT、B超、病理等影像技术远程诊断，建立了远程医疗会诊中心，让患者在家门口就能享受大医院国内知名专家的技术服务。

九、医疗总量再创新高。全年完成门急诊247632人次，收住院病人26722例，全年开展手术4982例次，增幅11.5%。医疗收入17293万元，增幅10%。门诊收入3854万元，增幅12%；住院收入13439万元，增幅9%。

十、新风正气蔚然形成。完善内部管理制度。实行院务公开和民主决策。持续开展“三好一满意”、“质量服务提升年”等活动，落实医德考评制度，严格奖惩，弘扬正气。把救死扶伤、热情服务、廉洁行医做为每个医务人员的自觉行动，把坚守岗位、履行职责作为铁的工作纪律，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务。每周行政查房、查岗，对存在问题和患者投诉全院通报处理，对科室负责人及当事人进行经济责任追究，患者满意度持续攀升。

一、硬件建设实现跨越。投资****万元，建筑面积**万平方米的门诊综合大楼项目于3月开工建设， 2018年春节前主体施工至十层。投资82万元，对住院楼进行了内粉装修，更换了病床，改造了卫生间，安装了闭路电视、呼叫系统，完成了燃气锅炉改造，使两个病区住院环境得到了改善。筹资208万元，购置大容量冷冻离心机、全自动洗板机、酶标分析仪、全自动血流变测试仪等医疗设备95台件，为临床科室进一步拓展医疗业务奠定了基础。

二、技术能力不断提高。整合肝胆泌尿外科、普外胸外科、妇科、肛肠外科四个科室综合技术力量，配备电子腹腔镜、等离子电切镜等高端医疗设备，开展多学科疾病的微创手术治疗。9个手术科室完成腹腔镜胆囊切除术255例，前列腺等离子电切术35例，腹腔镜下疝修补术26例，膀胱肿瘤电切术8例，肺癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术13例，全子宫+双侧输卵管切除术17例，剖宫产手术1190例，人工股骨头、膝关节、全髋关节置换术21例，鼻内窥镜下鼻窦炎根治术、鼻中隔偏曲矫正术14例，白内障囊外摘除并人工晶体植入345例。2个护理部分别荣获“**省优质护理先进科室”“**市护理工作先进集体”荣誉称号。

三、医疗质量持续提升。实施改善医疗服务行动。坚持依法执业，落实医疗核心制度，坚持每周全院业务大查房，以合理检查、合理治疗、合理用药、合理收（计）费为重点，督促医疗服务质量持续改进，确保医疗安全，保障患者合法权益。全面细化、量化优质护理服务目标，规范落实护理工作各项预案和不良事件防范措施，不断深化优质护理服务内涵，为患者提供规范、安全、舒心的护理服务，护理工作满意率不断提高。畅通监督投诉渠道，健全投诉处理机制。

四、急诊急救作用彰显。全年接诊急诊病人14170人次，平均每天接诊38.8人次；120急救出诊1983次，平均每天出诊5.4次，全年抢救急、危、重症病人1394人次，组织全院会诊、大抢救11次，抢救成功率98.1%。

五、二甲评审扎实推进。邀请省、市评审专家、管理专家，开展二甲标准及相关知识培训19次，累计培训2894人次，保障评审工作稳步推进。修订完善各类制度、规范、职责、流程717条，各类应急预案30种，编撰印发《规章制度汇编》《应急管理手册》《医院感染管理手册》《药事管理制度汇编》等工作规范11种，开展生命支持类急救设备故障、医院感染爆发、突发停电、消防安全疏散等应急演练63场次，工作人员现场提问考核692人次，合格率93%。逐步建立起科学严谨、规范有序的工作章程，形成质量改进长效管理机制。开展医务人员业务技能全员培训。邀请省、市医院专家教授院内授课5场次，远程授课2场次，组织院内专家举办专科专病学术讲座7场次，举办徒手心肺复苏培训39场次、手卫生培训43场次，医务人员参与率100%。参加全国、省、市短期培训学习班279人次。

六、健康扶贫惠泽万民。严格执行贫困人口住院“先诊疗，后付费”政策，全面落实出院“一站式”即时结算服务措施；建立和完善诊疗方案、流程，对接诊的省市确定的11种大病属于贫困人口者、5种免费治疗的疾病患者，开展一对一宣传相关救助政策，治疗时执行按病种付费、临床路径管理。从27个科室抽调精兵强将，组建12支健康扶贫医疗回访工作队，对中、省确定的11种大病属于贫困人口患者，开展治疗康复情况一对一、面对面回访。回访贫困人口大病患者119人，逐一建立完整的康复治疗档案。向**村捐赠价值8700余元的会议桌椅、办公桌和值班用床；为**村捐赠办公电脑一台，筹资3600余元，为贫困户采购花椒苗2000株，全部发放栽种到位；筹资2000余元，在**村开设“爱心超市”。

七、公卫服务再上台阶。医院预防保健科、社区卫生服务中心，规范开展居民电子健康档案建立及维护、全科医生签约服务、慢性病规范化管理、居民健康教育、65岁以上老年人健康体检、0-6岁儿童和孕产妇健康管理、残疾人康复和重性精神病患者管理、传染病管理、结核病筛查、艾滋病咨询检测上报、规划免疫、心脑血管事件及肿瘤事件报告等公共卫生工作，维护和保障广大居民的健康权益。

八、医联体帮扶增添活力。建立8个医疗团队，对口支援*********镇8个卫生院。开展学术讲座、临床带教，进行业务技能指导，提高基层医务人员诊疗水平。年内完成对口支医260余天，实施远程协助诊断136例次。与市中心医院建立紧密医联体，市中心医院派驻医院管理、妇科、泌尿外科、呼吸内科、骨科、医学影像6个方面的专业技术骨干，开展“点对点”精密援建和帮扶。与北京阜外医院、同仁医院、天坛医院技术协作，开展核磁、CT、B超、病理等影像技术远程诊断，建立了远程医疗会诊中心，让患者在家门口就能享受大医院国内知名专家的技术服务。

远程医疗实施方案范文第5篇

关键词：奥巴马；医疗保障制度改革；改革环境；改革历程；政治博弈

中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1003-854X（2013）03-0125-05

以公共医疗保障制度状况为依据，美国医疗保障制度的发展经历了萌芽阶段、建立阶段、改革阶段和扩展阶段。划分这四个历史阶段的三个时间点分别为：富兰克林·德拉诺·罗斯福就任美国总统之时；尼克松就任美国总统之时（即约翰逊政府的医疗照顾和医疗援助法案通过之后）；奥巴马就任美国总统之时。第一个时间点为美国医疗保障制度从萌芽阶段进入建立阶段的标志，第二个时间点为美国医疗保障制度的建立阶段和改革阶段的划分界限；第三个时间点为美国医疗保障制度进入扩展阶段的标志。可以说，奥巴马医改是美国医疗保障制度史乃至社会保障制度史的重要组成部分之一。

一、奥巴马医疗保障制度改革的环境

（一）经济环境

在奥巴马改革之前，美国医疗保障体系给政府和国民个人均带来了沉重的负担。美国医疗保健方面的开支规模位列全球第一，美国统计局数据显示，美国2009年的医疗花费高达2万亿元。1995—2008年，美国卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重高于13%，且呈逐年上升态势。这一指标在2008年达到16%，远远高于经济合作与发展组织（0ECD）国家的平均水平9%。按购买力平价计算，2002-2007年，美国人均医疗支出分别为5453、5851、6194、6558、6933、7290美元，在OECD国家中处于最高水平，且上升态势明显，2008年这一指标达到7538美元，远远高于OECD国家平均水平3060美元。上述数据说明，美国医疗保障支出不断膨胀，给国民经济带来了极大的负担，不仅影响到了医疗保障制度自身的可持续发展，而且挤压了其他方面的公共支出，产生了高额机会成本。

然而，美国医疗保障制度的效果却不尽如人意。2007/2008年《人类发展报告》显示，2005年美国居民出生时的预期寿命为77，9岁，列世界第28位，低于大多数发达国家；2005年美国婴儿死亡率为6%o，心脏病患者死亡率也显著高于其他OECD国家。世界卫生组织的数据显示，在其调查的191个国家中，美国国民的总体健康水平排名第72位，医疗筹资分配的公平性排名第55位。

美国存在大量未在医疗保障覆盖之下的人群，其中很多人既无法享受到政府补贴，亦无法经由受雇单位购买医疗保险。而在私人市场上购买医疗保险产品则价格不菲，所以有相当一部分美国人根据个人的判断而作出不购买医疗保险的决定，他们盲目认为自己可在大部分时间保持健康。一旦病魔袭来。无任何医疗保险的患者很可能因医疗费用昂贵而无法享受到充分的医疗服务。根据美国统计局数据，2009年美国医疗保障的覆盖率仅为85%，其中私人医疗保险体系覆盖率高达65.2%，尚有4600万人缺乏基本医疗保障。

美国医疗费用昂贵导致国民实际收入大幅减少。根据相关统计，2001年以来，美国劳工的家庭收入扣除通货膨胀等因素后呈现下降趋势。造成这种状况的主要原因之一是医疗费用规模的不断膨胀。《美国医学杂志》公布的一项调查结果显示，2007年美国申请破产的人群中有62.1%是由医疗债务、住院费用和其他负担不起的医疗保健费用所引起的。为了降低家庭医疗费用开支，一些美国人走出国门，到医疗服务性价比较高的国家或地区去接受治疗。据美国健康服务联合会以及凯泽尔家庭基金会等民间机构统计，2008年美国出国寻求医疗服务的人数约为10-15万，其中一小部分接受心脏、骨骼等重大外科手术治疗，大部分人则是到国外接受牙科等相对简单的医疗服务。这在一定程度上说明了美国医疗费用的昂贵。

面对这种状况。无论是还是共和党都认为需要对美国医疗保障制度进行改革。2009年6-7月的民意调查显示，多数美国民众都对现存医保体系持高度批判的态度，认为该体系需要重大改革。可以说，美国医疗保障制度的经济状况和经济影响对奥巴马医疗改革发挥了很大的推手作用。

（二）政治环境

美国医疗保障制度的改革既会是一个共和党和博弈的过程，又会经历利益集团的不断游说，还会在一定程度上体现民意的倾向。这三个方面交织在一起，构成了奥巴马医疗保障制度改革的政治背景。

美国存在多个政党，但实行两党制，即和共和党通过竞选轮流上台执政。如在1853—2010年的32届总统中，共和党占据20届。占据12届；第110届国会中，100席的参议院中共和党与各占49席，435席的众议院中共和党与分别占201、232席；第111届国会中，100席的参议院中共和党与分别占43、57席，435席的众议院中共和党与分别占178、256席。

美国的政党政治从表现形式上看是一种选举政治，从两党斗争的实质看则为自由主义和保守主义两种政治理念的斗争。此外，美国政党存在如下特征：党员身份确认宽松、变化快；松散的政党组织与纪律：高志愿性的政党组织成员；政党的主要职能是竞选；政党缺乏明确的宪法地位；党群之间的关系以选举为纽带；相对独立分开的党政关系；竞争、反对与不平等的政党间关系；实用主义的政党价值取向。

奥巴马医疗改革的政治环境除了政党政治外，还包括利益集团的游说。制度的改革意味着利益格局的调整，必然对改革之前获益集团的发展施加十分重要的影响。美国医改过程中利益集团的形成在很大程度上归因于分割的医疗保障制度。奥巴马改革之前。政府主办的医疗保障制度、雇主举办的团体医疗保险计划和以个人为参与主体的商业医疗保险计划之间联系并不紧密，缺乏有效的协调与配合，导致整个医疗保障体系效率低下。带来了规模巨大的医疗资源浪费。这既推动了医疗服务价格的不断攀升，又会通过市场细分，产生与医疗体系相关的一系列组织或群体，这些组织或群体通过游说或资助选举等方式努力维护自身的利益，对美国医改的政治进程施加了重要的影响。

私营医疗保险机构、医院团体、医生组织、保险企业等即为利益集团的典型代表，它们要么支持奥巴马医改方案，要么反对实施全民医保政策，从而使得奥巴马医改历程复杂，结果扑朔迷离。2009年1月至9月，医疗行业利益集团（包括医药公司、医疗产品公司、医院等主体）花费3.96亿美元来游说国会和联邦政府；2009年，商业保险公司亦花费了高达1.6亿美元的巨额资金来实施游说。而利益集团为了能够在国会委员会内部对医改具体内容施加影响，给予国会议员以巨额捐款。美国医疗难以顺利推行的重要原因之一是政府受制于保险公司、医药公司和医师协会等众多利益集团。

（三）社会环境

美国社会崇尚自由主义和个人主义。这两种主义支配着美国人对自由平等、政府责任和公民权利义务的看法。美国人主张靠个人的努力奋斗来追求并获取不同程度的福利，他们普遍认为政府的干预是对个人自由的妨碍。在美国医疗保险的筹资和管理过程中，政府所发挥的作用较小，而私营保险组织发挥了较大的作用。具体而言。在美国医疗费用财务支持结构中，政府财政所负担的比例较小，而国民个人、企业等主体负担的比率较高。第二次世界大战后，在美国多元医疗卫生服务费用结构中，超过80%的资金来源于个人、私营保险公司，其余20%来源于政府、慈善机构和其他社会资源。可以看出，自由主义和个人主义在一定程度上限制了美国政府医疗责任的承担。美国人对政府干预市场、国家控制社会的戒心和疑虑是根深蒂固的，他们对政府主导医疗和国家控制医保的任何措施都始终保持着高度的警惕。应该说，美国人反对的是政府提供的医保，而非医疗保障制度本身，他们向往的是市场主导的医保模式。

美国社会存在较为严重的种族歧视，尤其是对黑人的歧视。在医疗改革领域，尽管1965年颁布的医疗援助法案在一定程度上缓解了弱势群体的医疗困难，但是在美国医院和医生的经营活动中，仍然存在诸多歧视黑人的情况。比如，黑人医院的条件、设备和医务人员的水平往往比白人医院低，有的白人医生带着种族主义倾向来选择患者，当黑人患者从其他医院转入白人医院时，白人医生可以用各种理由将其拒之门外。

上述自由主义、个人主义、种族主义观念必然会对奥巴马全民医改方案的通过和实施施加影响。

二、奥巴马医疗保障制度改革的历程和基本内容

（一）改革的历程

正是在上述经济、政治和社会背景下，奥巴马开始了对美国医疗保障制度的改革。随着时间的推移，其改革呈现出徘徊不定的状况，这种状况是上述环境中各因素所决定的一种必然过程和结果。奥巴马医改法案通过的历程极其复杂，从提出到正式签署历时约14个月。自奥巴马2009年1月20日入主白宫之后，有关医疗改革的重要时间点及事件如下：

1.2009年6月17日开始，美国参议院和众议院陆续讨论各自的医改方案，其目标为在同年8月国会休会前整合并出台一项和共和党均能接受的议案，但是未能如愿以偿。

2.2009年9月9日，奥巴马在国会两院联席会议上进行演讲，希望能得到国会议员对其医疗保障制度改革计划的广泛支持。

3.2009年10月，参议院财政委员会通过了一项较为符合奥巴马提倡的改革原则的医改法案。

4.众议院审议阶段：2009年11月7日。众议院以220：215的投票结果，通过近2000页的众议院版本医改法案（Affordable Health Care for America Act），总额约为1.2万亿美元。

5.参议院审议阶段：2009年12月24日，美国参议院以60：39的投票结果，通过了全面医疗改革法案（Patient Protection and Affordable Care Act），总额约为8710亿美元。

6.2010年2月22日，参议院和众议院讨论医改法案统一文本的进程受挫。为了挽救医改计划，奥巴马参照参议院医改法案，强力推出第一个内容详细的白宫版本医改提案。

7.两院联合审议阶段：2010年2月25日，奥巴马主持召开两党医改峰会，围绕控制医疗成本、改革医疗保险市场、削减政府预算赤字、扩大医保覆盖面等方面展开磋商。3月21日，美国国会众议院以219：212的投票结果，通过了参议院医改方案。3月25日，美国参议院以56：43的投票结果，通过了修正后的医疗保障体系改革补充法案，即“预算协调”法案。

8.总统签署法案阶段：2010年3月23日，奥巴马签署了“Health Care Reform in the United States”，3月30日签署了医疗保障体系改革补充法案，即“预算协调”法案，标志着美国医改立法程序完成。

9.在奥巴马签署医改法案后不久，以佛罗里达州司法部长迈克科伦为首的13名司法部长联合向佛罗里达州彭萨科拉地方法院提讼，理由是医改法案有违美国宪法。这一呈蔓延态势，更多的州、独立企业联合会和一些私企纷纷采取了行动。2010年11月，美国高级法院正式宣布将对此案举行听证。

10.2012年6月28日，最高法院以5：4的投票结果裁定奥巴马医改法案核心内容不违宪，使得奥巴马医疗改革得以持续进行。

上述医改法案通过的过程极其艰难，众议院议长佩洛西在2010年1月的新闻会上，用生动的语言描述了人的医疗改革历程：如果门关上了，我们就翻篱笆；如果篱笆太高了，我们就撑杆跳；如果撑杆跳还是够不着，我们就跳伞。总之，无论如何，我们都要通过医改方案。

（二）改革的基本内容

根据最终通过的美国医改方案。超过3200万没有医保的人将在2019年底拥有医疗保险；保险公司有权拒绝为已经患有癌症和心脏病的申请人投保或续保的霸王条款将被取消；医疗援助计划将扩大，大约1600万年收入低于1.5万美元的人口将被纳入其覆盖范围；老年公民在自付药费达到2830美元时，将可获得250美元的处方药补助：每位美国公民都必须投保，否则他们会面临一定数额的罚款（2016年的罚款数额为695美元或当年收入的2.5%）；用人单位必须为其雇员投保，否则将按每名员工2000美元施以罚款（雇员数在50人以下的企业不受此规定的制约）。

医改法案实施时间表如下：

1.90天后，向由于先前存在健康问题而被拒保的人提供高风险保险计划。

2.6个月后，禁止保险公司把患病者和先前患有疾病的儿童挡在参保的大门之外，不允许保险公司给终生可获得的保险福利设定上限，不可取消生病保护的保险计划，允许父母的保险可覆盖26岁以下的子女。

3.1年内，向加邦医疗保险处方药保险计划的老年人提供250美元的补贴。

4.2011年，规定小型保险公司必须将保费的80%用于医保，大型保险公司至少将保费的85%用于医保。

5.2013年，按3.8%的税率。向收入高于20万美元的个人或收入高于25万美元的夫妇的收入、红利或利息收入征收医保税。

6.2014年，为年收入低于88000美元的四口家庭提供医保补贴。

7.2018年。向为雇员提供个人年度保险金超过10200美元的雇主征收保险金40%的额外税。

8.2019年，实现以前无任何医保的3200多万人获得医疗保障的目标。

在奥巴马医疗改革过程中。因为触动了多方面的利益，医改法案的实施尚任重而道远。新医疗方案的实施需要在十年内筹资9400亿美元，这必然需要向富裕阶层征税加以支持。事实上。政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税所带来的负担，必然会触动这些群体的利益。同时。新医疗方案将会提高美国医疗保障的覆盖率，新增的3200多万新受益者会在一定程度受到原有医疗受益人的反感。此外，新医改方案会触动保险公司和药商的利益，它们会竭力反对奥巴马医改法案的推行。

总之，美国全民医保将是一个在政治博弈、利益争论中崎岖向前，甚至有所反复的过程。美国医疗专家、加仑研究所所长特纳属于亲共和党的保守派，他认为奥巴马的医改法案会让美国走入歧途，人们一定会想办法加以制止。因为这个法案违背了美国精神，因此会将美国撕裂。他说，我们必须开始新的斗争，这场战争还没有结束。我们应该采取循序渐进的医改方式，无论国会作出什么决定，我们要我们的自由。

三、奥巴马医疗保障制度改革的评价

对奥巴马医疗保障制度改革的评价，不应仅仅将目光局限于这一改革本身，而应遵循如下原则：其一，历史性原则。应将奥巴马医疗保障制度改革置于美国整个医疗保障制度嬗变的历史框架中。这一改革必然包含对美国以往医疗保障制度历史的一种继承。其二，前瞻性原则。奥巴马医疗保障制度的改革必然受到美国特有的政治、经济、社会环境中各种因素的影响。

美国历史上多位总统所提出的全民医保理念为奥巴马医改法案的通过奠定了一定的基础。奥巴马团队所面对的医保经济状况比以前有所不同。这种不同并非方向的扭转，而是程度的加深，即美国医疗保障制度的经济运行状况更加严峻，以及其给国民医疗待遇带来的经济失公性愈发严重。为了降低持续膨胀的医疗费用规模，并在一定程度上保证国民医疗消费的经济能力，尤其是为无医疗保障的国民提供一定的保障，奥巴马政府意识到必须对美国医疗保障制度进行一定程度的改革。根据马克思主义的经济基础决定上层建筑的理论，只要美国医疗保障制度存在经济问题和消极经济影响，对其改革的尝试就必然会出现，而如今，历史选择了奥巴马及其团队。

奥巴马医改所面临的医保经济状况进一步恶化，但是美国政治、社会环境中的因素体现出了一定的传承性，奥巴马团队无法改变，他们只能在医改法案的撰写方面总体适应其面对的具体政治形势，为其通过政治博弈促进立法的实现奠定基础。客观上讲，尽管美国有全民投票制度，但社会精英可以在很大程度上引导选民的投票方向。因此，美国医改取得由社会精英组成的国会较多数成员的支持，是其成功立法的决定性因素。同时，在一定程度上考虑到了社会价值观念和文化氛围，也为取得民众的支持奠定了基础。

奥巴马主张的改革会在有限程度上加强政府对医保体系的干预，这种政府调控并不会改变美国以私营医疗保险为医保体系主体的状况。奥巴马团队也不会选择政府较高水平干预医疗保障的立法建议，因为他们明白，如果过多对私营医疗集团的利益进行冲击，其改革必然失败。尽管奥巴马团队提出的是政府有限干预医疗保障的法案。这一法案的通过也是踉踉跄跄。在通过之后。也面临着诸多具体实施过程中的反对以及由此而带来的问题。

从美国医改的历史看，我们不敢断言奥巴马医改法案的通过意味着其医改的成功。因为自由主义政党和保守主义政党的力量对比状况并不是一成不变的，奥巴马将来可能产生其他的政治需求，医疗界、保险公司等反对奥巴马医改的力量变化不可盲目预测。而美国社会的个人主义价值观以及种族歧视观念亦必然会对奥巴马医改法案的顺利实施带来一定障碍。

根据奥巴马医疗改革效果的预测数据，奥巴马医改会对联邦政府不同项目的支出增减产生一定影响。如，从2010-2019年，联邦政府对医疗照顾（包括儿童健康保险计划）的支出将减少共计5751亿美元；对医疗援助的支出将有所增加，但增加额并不大，其值合计为283亿美元。可见，2010-2019年，联邦政府用于医疗照顾（包括儿童健康保险计划）和医疗援助的支出共计会减少5468亿美元。

奥巴马医改会提升美国医疗保障的覆盖率。如果不进行改革，美国无医保人口将从2010年的4830万人增加到2019年的5690万人，而有医保者占美国人口的比率将从2010年的84.4%降低到2019年的83.0%：如果按奥巴马医改方案进行改革，无医保人口将从2010年的4750万人降低到2019年的2310万人，有医保者占美国人口的比率将从2010年的84.7%提高到93.1%。

奥巴马医改后美国国民健康支出的规模不会发生太大的变化。从绝对量看，如果不进行改革，美国国民健康支出总额将在2010-2019年持续增加，且每年增加额呈增长趋势，十年共将增加352533亿美元：如果美国严格按照奥巴马医改方案进行改革，则国民健康支出总额将在2010-2019年增加355640亿美元，增加幅度与不进行改革的状况相差不多。从相对量看，如果不进行改革，美国国民健康支出占国内生产总值的比率将从2010年的17.8%增加到2019年的20.8%；如果进行改革，其值将从2010年的17.8%增加到2019年的21.0%，奥巴马医改对这一指标的影响并不大。

四、简要结论