诊断影像学急诊范文第1篇

【关键词】 超声造影； 急性肾损伤； 诊断

中图分类号 R445.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）15-0161-03

【Abstract】 Acute kidney injury（AKI） is a common complication in critically ill patients.Though the medical technology has significantly progressed，the mortality is still high in patients with AKI caused by the hysteresis of diagnosis.Early diagnosis and intervention treatment on AKI have important clinical significance for improving the prognosis and reducing the mortality of critically ill patients.In this paper，we have reviewed the evolution on the diagnostic criteria，biological markers of early diagnosis and ultrasound imaging of AKI.

【Key words】 Contrast-enhanced ultrasound； Acute kidney injury； Diagnosis

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.088

肾脏是机体重要的排泄和内分泌器官，在维持机体内环境稳定及保证机体正常的新陈代谢方面起着重要的作用。在重症患者中，由于患者多存在高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等基础病，在感染、手术后、创伤等打击下，易出现急性肾损伤（AKI）。根据AKI患者的流行病学研究，在ICU的患者中AKI患病率为29.5%～77.2%，病死率为13.9%～54.4%[1]。由于目前尚缺乏及早、准确的AKI诊断方法，患者往往错过最佳的早期干预，且急性恶化的肾脏功能与心、肺、肝、脑等重要器官的功能相互影响，导致患者病情进一步加重，使患者住院时间延长，需要机械通气及CRRT治疗，患者的病死率显着增加，给社会和医疗资源带来沉重的负担[2]。因此，及早发现和干预AKI，预防其进展为肾衰竭，显著降低患者病死率，具有重要的意义。本文就AKI的诊断标准、早期诊断的生物学标志物及超声影像学的应用做一综述，进一步提高对AKI早期诊断的认识水平。

1 AKI的诊断标准

AKI是一种常见肾脏功能性或器质性异常的临床综合征，主要表现为肾功能的短时间内突然下降而出现代谢产物的蓄积及内环境失衡，其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。由于既往AKI没有统一的诊断标准，在有关急性肾损伤的研究过程中，不同国家及研究者所采用的急性肾损伤的定义有差别，因此AKI的流行病学结果也差异较大。但无论何种诊断标准，研究结果表明早期诊断及治疗有利于改善AKI患者的预后[3]。为了统一AKI诊断及分期标准，及早诊断及干预AKI，2002年急性透析质量指导组（ADQI）提出了AKI的共识性诊断标准，即RIFLE诊断及分层标准；2005年对RIFLE标准进行了修正，于2007年提出了急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准；2012年提出最新的改善肾脏病全球预后（KDIGO）指南，见表1[4]。随着诊断标准的统一，临床医生更易于早期诊断AKI及判断其预后。但是目前的AKI诊断标准，仍然主要以血肌酐及尿量作为诊断和分期指标，这种对血肌酐短期内轻度上升的关注是为了早期诊断AKI，减少漏诊率。然而众所周知，血清肌酐并非一个敏感指标，其水平易受性别、年龄、体表面积、营养状态、蛋白的摄入量、药物、体内代谢水平等诸多因素的影响，且其升高具有滞后性，当肾小球滤过率下降超过50%，血肌酐才明显的升高，因此，血肌酐不能及时、真实地反映肾功能的变化；而尿量也易受利尿剂、尿路梗阻等因素影响，二者作为诊断和分期指标，尚存在一定的缺陷，使临床工作中很多AKI患者的诊治被延误。

2 AKI早期生物标志物

鉴于肌酐及尿量在AKI早期诊断的局限性，越来越多的学者提出以新的标志物结合KDIGO对AKI进行诊断和判断预后。近年的研究结果表明，一些生物学标志物如白介素-18、肾损伤因子-1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、血清胱抑素C、肝脏型脂肪酸结合蛋白、组织金属蛋白酶抑制因子及胰岛素样生长因子结合蛋白7等对AKI的早期诊断有所帮助，逐渐受到关注[5]。这些指标相对于肌酐和尿量，能更早期诊断AKI，但由于AKI的病理生理机制的复杂性，AKI诊断标志物的效能及价值仍然存在一定的局限性，且目前哪种生物学诊断标志物更加早期、敏感地诊断AKI尚无法确定，与临床实际应用仍有一段距离。

3 超声影像学早期诊断

3.1 彩色多普勒超声

超声诊断技术能够无创、快捷、方便、可重复性等特点，特别适用于循环不稳定，转运风险大的重症患者中。尤其近几年，随着多普勒超声技术水平及仪器性能的迅猛发展，对肾血管的研究已逐步深入，临床医生更加重视肾脏血流动力学变化。正常生理下，肾脏血流量由于肌源性和管球反馈调节的自身调节机制而趋于稳定，其肾血流量主要取决于包括入球小动脉、出球小动脉和叶间小动脉的肾血管阻力。肾动脉血管阻力（RI）取决于肾动脉收缩期峰值血流速度（V max）、舒张末期血流速度（V min）的差值与V max的比值。正常成人肾RI值为0.6，上限为0.7。研究证实，发生AKI早期即有肾脏小血管血流动力学的变化，导致肾脏血流灌注发生变化。超声测定肾动脉RI值的高低可以间接反映肾脏的血流灌注情况[6-7]。Lerolle等[8]对出现AKI的重症患者研究中发现，肾脏RI的升高与AKI的发生有着显著的相关性，脓毒症休克患者肾脏RI升高，可能预示其发生AKI的风险相应增加。Schnell等[9]通过多因素回归分析显示，相对于尿及肌酐，仅肾脏RI是预测AKI患者进展为AKI2级或3级的独立危险因素，也提示RI是评估AKI危险程度指标。陈九军等[10]应用超声的无创可实时动态监测的特点检测重症全身性感染患者的肾脏损伤，可以在早期有效的发现急性肾损伤。但是彩色多普勒超声对细小血管的敏感性不高及深部组织的血流不敏感，且RI易受血管顺应性的影响，尚不能做到全面评价整体肾实质灌注，尤其是对肾皮质及髓质深部血流的评估不足。

3.2 超声造影

肾脏血流较丰富，约占心排血量的20%～25%，其中肾脏皮质的血供占肾脏血流量的90%～95%，髓质血流量相对皮质较少，占5～10%；不仅肾实质的血流分布不均，由于髓质内小动脉细长，血流阻力大，粘滞度高，因此血流速度也不同，流过肾皮质仅需2～3 s，而流过髓质需60 s之久，其血管解剖特点奠定了超声造影的成像基础。当肾脏发生病变时，肾实质血流灌注会相应地发生异常改变，而超声造影能够及时发现肾脏血流灌注的变化。超声造影是超声医学划时代的进步，利用血液中气体微泡在声场中的非线性效应和所产生的强烈背向散射来获得对比增强图像的一种监测血流灌注的新技术，近年来由于其实时、高效、重复、无创等优点已逐渐得到重视[11]。超声造影所用造影剂是一种理想的血流示踪剂，目前国内常用六氟化硫微泡，商品名称为声诺维（SonoVue），其微泡直径约在2～10 μm，近似于人血细胞直径，能够随血液循环分布到全身，当声波接触到在血液内加入的声阻抗与血液截然不同的微泡时，则会发生强背向散射，且在声压作用下膨胀与收缩振动产生的谐波信号高于周围组织，在一定浓度内超声造影信号强度与造影剂微气泡浓度相关，而微气泡的浓度与组织灌注的血流量相关，因而使超声造影定量分析肾脏血流灌注成为可能。造影增强信号随着时间的变化可被描记为时间-强度曲线（TIC），通过分析该曲线参数得到任意时间点和时间段内的造影剂强度的改变，得出相应的血流灌注参数和图像，以量化的方式真实地反映肾脏血流灌注情况，从而对血流动力学作出评价[12]。另外由于造影剂基本不被肾小球滤过，且不会溢出到组织间隙或尿液内，静脉注射10 min后大部分微泡内的气体经肺呼出，固体成分则主要由肝脏代谢排出，故超声造影剂不引起或加重肾功能损伤，因此特别适用于肾功能已有损害而需要进行肾增强检查的患者。江凌等[13]运用超声造影研究急性肾小管坏死所致急性肾衰竭肾皮质的血流灌注情况，结果显示正常兔肾皮质血流灌注的时间-强度曲线形态为急速上升至最大峰值后缓慢下降，而肾衰竭后的时间-强度曲线上升速度缓慢，至最大峰值后下降更加缓慢。目前研究表明，超声造影定量分析技术可以评估肾脏血流灌注的情况[14-15]。但目前超声造影主要应用于肾脏肿瘤诊断及消融治疗的评价，肾移植术后排斥反应及血管并发症的早期诊断，评价血管活性药物的疗效等，对于AKI的研究刚刚起步，且大多是动物实验，仍然处于探索阶段[16-19]。

4 展望

随着床旁血液滤过技术的不断发展，AKI的治疗效果有了显著提高，但缺乏早期有效的干预治疗，仍然是脓毒症相关AKI患者高发病率和死亡率的重要原因，而干预措施的滞后归因于没有更加早期诊断AKI。生物标志物对于肌酐及尿量能更加早期诊断AKI，但这些研究都缺乏大样本、多中心的临床试验验证，且不同的检测手段得出的结果不同，没有形成统一的检测评价体系，临床应用上存在不足。而目前超声影像学应用，为探索AKI临床早期诊断、监测病情进展提供了一种新的思路和方法。目前超声造影已经广泛应用于肾脏肿瘤及移植肾等肾脏病的研究，而AKI仍处于初期阶段，对于AKI的研究仅仅有动物试验，缺乏大量的临床试验来系统，尚需大量动物及临床试验来探索AKI肾脏血流灌注的规律。

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诊断影像学急诊范文第2篇

关键词：彩色多普勒超声；急腹症；诊断；应用价值

急腹症是一种因腹腔、盆腔、腹膜后组织脏器发生急剧病理变化而出现腹部体征和全身反应的临床综合征，常见急腹症类型包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆道感染等[1]。急腹症病因包括外科因素、内科疾病、妇产科疾病三种，无论是何种因素引起的急腹症均表现为腹痛，需要及早进行检查诊断以确定最佳治疗方案[2]。目前急腹症的诊断方法包括实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等，其中，彩色多普勒超声诊断仪以其操作简单、检查快速、无创、应用范围广等优点逐渐受到重视[3]。本研究探讨了彩色多普勒超声检查在急腹症诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2011年12月～2014年12月在我院影像科接受彩色多普勒超声检查的60例急腹症患者的影像学资料，入选病例均知晓本次研究目的并于入组前自愿签署《知情同意书》。接受检查的患者中，男性39例，女性21例，年龄在19～73周岁，平均年龄为（37.52±3.97）周岁。

1.2方法 60例接受开腹手术的患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器型号：G60S型（意大利百胜公司生产）并同期行病理组织学检查，以病理学检查结果为最终确诊结果。检查前无需空腹，指导患者取仰卧位或侧位，行腹腔、盆腔部纵、横、斜多切面扫查，观察病灶位置、形态、边缘等影像学特征。

1.3观察指标 将本组病例的超声检查结果与病理组织学检查结果进行对比分析，计算每种急腹症类型的超声诊断符合率[4]。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次相关研究数据进行统计学分析；计数资料用χ2检验；P

2 结果

本组60例急腹症患者超声诊断结果与病理组织学检查结果对比本组60例急腹症患者经超声诊断出现漏诊/误诊情况的为胆总管结石梗阻、急性胰腺炎、外伤性内脏破裂出血、急性阑尾炎、肠梗阻及胃肠道穿孔，其中，胆总管结石的诊断符合率最低，为63.64%，总体诊断符合率为86.67%。见表1。

3 讨论

本组60例急腹症患者经彩色多普勒超声检查发现诊断符合率高达86.67%，结石性胆囊炎、肠梗阻、急性胆囊炎的诊断符合率均为100.00%。急性胰腺炎、急性阑尾炎、结石性胆囊炎等常见急腹症很难根据患者的临床体征作出明确诊断，但是超声诊断却具有明显的特征性表现，下面本文将详细阐述各种急腹症的超声表现。

结石性胆囊炎：胆囊肿大，胆壁回声模糊或呈双边影，胆囊内可见点状回声；胆总管结石梗阻：胆管扩张，胆壁回声明显增强，少数情况下可出现"新月"影，改变之后新月影可随之移动；急性胰腺炎：胰腺肿大，胰腺内回声减弱甚至消失，胰腺周围可见液性暗区，边界模糊不规则[5]；肠梗阻：肠段出现积液现象，肠管内径≥3～4cm，肠壁出现水肿，肠蠕动异常，X线诊断不能清晰显示肠管扩张和积液情况，但是超声检查显像清晰可辨，因此在肠梗阻诊断方面超声检查结果要明显优于X线检查；外伤性内脏破裂出血：此类患者往往病情危急需要在最短的时间内作出诊断以挽救患者生命，由于脏器损伤无明显特异性，因此无法根据损伤部位和临床体征作出确切的诊断，超声检查可清晰显示损伤部位及周围积液情况，可帮助医师确定损伤类型和损伤程度，同时还能判断是否存在多脏器损伤及腹膜后水肿的可能。对于不经手术治疗的患者，在其保守治疗期间可借助超声检查动态监测病情进展并用于预后评估。胃肠道穿孔：是一种比较常见的外科急腹症，虽然超声诊断符合率不高，但是只要医师熟练掌握此类疾病的声像图特点即可作出正确的诊断。

上述急腹症大部分都可以经过超声检查作出明确诊断，但是某些病例可能因存在病灶相互影响、声像图不具典型性等因素而出现误诊、漏诊的情况，总体来说，彩色多普勒超声在急腹症中的诊断准确率较高。

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诊断影像学急诊范文第3篇

【关键词】急性阑尾炎;超声诊断;临床研究

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-127-1

急性阑尾炎是一种常见的外科病。如果出现误诊、漏诊或者救治不及时,可能会导致患者病情加重,甚至出现多种并发症引发严重后果。随着超声诊断技术的不断发展和在临床上的广泛应用,对急性阑尾炎的超声诊断越来越准确[1]。现回顾分析我院近年来利用超声诊断并经手术证实的40例急性阑尾炎患者资料,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2009年12月,我院急诊收治的因转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛患者,经超声诊断为急性阑尾炎的病例40例。其中男22例,女18例,年龄最大的66岁,年龄最小的15岁,平均年龄33±7.1岁。临床表现持续伴阵发性加剧的右下腹痛31例,恶心、呕吐17例。

1.2仪器与方法

使用仪器为西门子G50型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5-10MHz。检查时,36例取仰卧位,4例取侧卧位。患者膀胱适度充盈,先用低频探头常规全腹扫查,检查右下腹部有无肿块。如果有异常,则用高频探头局部加压检查法探查阑尾区,并进行多个切面扫描检查,测量患者病灶部位的立体形态、位置、方向、结构及周围关系,同时作好记录。然后通过跟踪患者手术情况,计算分析诊断符合率。[2]

2结果

经术后证实的40例患者,低频阳性15例(37.5%),高频阳性36例(90%)。单纯性阑尾炎5例,漏诊2例,诊断符合率60%;化脓性阑尾炎27例,漏诊1例,诊断符合率96.3%;坏疽性阑尾炎3例全部确诊,诊断符合率100%;阑尾周围脓肿5例全部确诊,诊断符合率100%。

3结论

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病,急性阑尾炎的发病因素尚不能肯定。但公认的因素有以下几种:梗阻、感染以及被认为与发病有关的胃肠道功能障碍等。此外,或者与饮食习惯和遗传等相关。其临床表现虽有一定的规律性,但有时变化多端,对临床症状不典型患者有时会误诊。

急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。阑尾病变时均有阑尾的增粗,内径扩大,壁增厚。所以利用高频探头能较好地看到肿大的阑尾及水肿呈“双边影”的阑尾壁[3]。

从声像图特点来看,急性单纯性阑尾炎,阑尾轻度肿大,体积相对较小,诊断符合率60%,易漏诊。急性化脓性阑尾炎,阑尾壁呈双边影,壁明显增厚,体积增大,腔内可见点状、带状强回声或后有粪石图像,诊断符合率96.3%。坏疽性阑尾炎,阑尾明显肿大,内部呈不均匀的低暗区,阑尾腔及周围渗出液增多,与化脓性阑尾炎不易区分,诊断符合率100%。阑尾周围脓肿,其阳性率高达100%,边界不清楚,部分可见已坏死阑尾,诊断符合率100%。

有研究表明,即使是临床高度怀疑阑尾炎的患者,仍有必要行超声等影像学检查,以明确阑尾炎的诊断。如果超声检查不能明确诊断,推荐再采取其他影像学诊断方法或者通过临床表现决定治疗方案,这样可以减少影像学检查的假阴性率,并增加外科医生对影像学检查的信任。如果超声能显示阑尾,而且阑尾形态正常,明确提示其他诊断,则进一步的治疗方案应根据超声检查结果决定。但由于探头穿透力限制,对过于肥胖者检查结果不理想,应加以仔细鉴别[4-5]。

本研究资料组中40例患者,低频阳性15例(37.5%),高频阳性36例(90%)诊断符合率较高。我们认为,超声诊断急性阑尾炎即使不能确诊,但也能及时、准确提示病灶部分的情况以供参考。由于诊断方法简单、无创、无痛苦,患者及家属均能接受,是一种可行的诊断方法。

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诊断影像学急诊范文第4篇

急性胸痛是老年患者常见的急症。常常起病急骤，预后凶险。但病因复杂，症状缺乏特异性，极易误诊。据美国的研究报道，急性胸痛患者的住院率高达40%，但有＞50%患者经耗时费钱的检查后证实无需住院，另有2%～8%急性冠状动脉综合征（ACS）患者被误诊或不恰当出院，致病死率上升近2倍。尤其是ACS、急性肺血栓栓塞（APTE）和主动脉夹层，这3种常见胸痛的临床表现相似，如不能及时诊治，病死率将显著升高。因此，研究急性胸痛的鉴别诊断方法具有重要意义。目前，对急性胸痛的鉴别诊断研究主要分为两个方面：（1）根据初级评估进行危险分层；（2）通过进一步的影像学检查进行确诊。

1急性胸痛的初级评估与危险分层

对老年急性胸痛的初级评估是指根据患者的病史、临床体征、心脏标记物、心电图检查对胸痛诊断做出初级判断，对疑诊ACS和肺栓塞的患者还可根据指南进一步进行危险分层，以便尽快做出下一步诊治的决策。

1.1临床表现心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞在临床均有特异性表现，但ACS的传统危险因素对于鉴别急性胸痛价值有限。需要注意的高危险的体征是心力衰竭及血流动力学不稳定（低血压、心率增快）、新出现的二尖瓣返流杂音、其他心脏病的体征和肺部疾病的体征。

1.2生物学心脏标记物肌酸激酶是传统的心肌梗死标记物，但特异性、敏感性差。肌钙蛋白敏感性、特异性好，有助于识别急性、不典型心肌梗死。肌钙蛋白升高也预示肺栓塞患者的短期死亡风险增加。此外，主动脉夹层、非动脉粥样硬化因素导致的心肌损伤也可出现肌钙蛋白水平升高。B型脑利钠肽在急性心肌缺血、其他导致心脏收缩功能下降的疾病都可以表现为升高，有助于ACS患者的危险分层。D-二聚体（D-dimer，DD）阴性结果可以排除肺栓塞、主动脉夹层；阳性结果对肺栓塞、主动脉夹层诊断的敏感性强，特异性低。C反应蛋白在多种因素导致的急性胸痛均可升高，因此，对急性胸痛三联征的鉴别意义有限。高敏C-反应蛋白，有助于识别急性、不典型心肌梗死，对急性胸痛的鉴别意义有限。随着医学技术的进展，目前一些新型的关于主动脉夹层特异标记物：（1）平滑肌肌球蛋白重链，特点是在主动脉夹层发生最初数小时迅速升高，24h内下降，且发生在近端的主动脉夹层较远端主动脉夹层升高程度大。（2）可溶性弹性蛋白片段，特点是可持续升高到主动脉夹层发生后72h，具有良好的阴性和阳性预测价值，可以作为主动脉夹层的标记物之一。但是，在主动脉夹层完全血栓形成时结果可为阴性。（3）钙调理蛋白，特点是无论远端、近端主动脉夹层发生24h内均可升高，阴性预测价值大，阳性预测价值小。酸性钙调理蛋白的应用有待于进一步研究。

1.3心电图心电图是对胸痛患者进行初始评估必不可少的检查手段，需要在急诊的10min之内进行。对急性心肌梗死诊断敏感性为20%～60%，ST段抬高提示有立即再灌注治疗的指征，ST段压低则与心肌梗死危险增加、缺血并发症有关；T波倒置与缺血风险有关，但较ST段压低的风险小；Q波与既往心肌梗死病史有关，不如ST段改变的意义大。在心电图的使用方面，对有持续症状或心电图有提示意义，但未能确诊为缺血诊断的患者，采用每隔15～30min动态检查，加做后壁导联心电图，或者通过使用多导联心电图监测设备，将有助于提高心电图对胸痛的鉴别诊断价值。

1.4危险分层目前，对有潜在ACS风险的最初评估已经从诊断评估转变到危险分层。对怀疑患有ACS的患者，可以参考TIMI危险评分（表1）。0～2分为低危，3～4分为中危，5～7分为高危［1］。TIMI危险评分越高，发生全因死亡、紧急血供重建、致死或非致死心肌梗死概率越高，需要积极做影像学检查明确诊断后给予治疗。对怀疑VTE的胸痛患者，按照《急性肺血栓栓塞诊断治疗中国专家共识2009》推荐的诊断流程和危险分层项目进行鉴别诊断的判断和危险评估（图1，表2）。危险分层为>4分高度可疑肺栓塞，≤4分为低度可疑肺栓塞。

2急性胸痛的影像学检查和确诊

是指根据不同影像学检查的特点和检查技术进展程度选择合适的检查方法，以便对老年急性胸痛患者尽快确诊和决策。

2.1X线胸片检查主动脉夹层患者85%～90%有纵隔增宽表现，而肺栓塞患者有局部病灶“楔形影”及肺动脉增宽表现。但对病史和体格检查为低危的ACS患者常表现正常，诊断ACS价值有限。

2.2肺通气-灌注扫描检查仅用于30％～50％疑似肺栓塞患者，有1.0％接受肺通气-灌注扫描的患者被诊断为APTE，4％不能诊断或排除肺栓塞患者通过超声发现DVT。适于无多排CT检查设备、有肾衰竭、对造影剂过敏者。

2.3心脏超声检查心脏超声检查可以了解心功能状况，在心肌缺血早期发作时评价心室壁运动可靠性高，早于心电图改变和症状的出现，对急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断敏感、可靠，亦可以作为诊断主动脉夹层的首选方法，有助于评价心脏外科和心脏内科的治疗效果与预后。在肺栓塞的评估方面，高危和极高危肺栓塞患者有特异性的声像图特征，如右心房、右心室增大，主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽，应用心脏超声有助于评价肺动脉高压的严重程度，以便对肺动脉栓塞进行危险分层、指导治疗。但是，局限性是对肺段或肺段以下肺栓塞，没有特异性的声像图特征，难以直接评价诊断肺栓塞。心脏超声检查的局限性是超声造影剂显像研究结果大多来自单中心研究结果；不能进行24h连续监测；检查结果受操作者水平的影响。今后开展超声造影剂安全性的大规模临床研究，改善成像质量和心功能评价，提高对远期心血管事件的预测能力是心脏超声在胸痛鉴别诊断技术方面的研究方向。

2.4心肌灌注显像（MPI）检查MPI同时检查室壁运动和厚度，可以区分来源于伪影的灌注缺损和来源于心肌缺血的软组织显影，并可同时获得左心室射血分值。在胸痛发作期即可检测，在症状稳定后可以延迟显像，灌注缺损提示急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死，结果正常，提示临床为低风险患者；在低风险、有检查适应证的患者有助于明确诊断，减少不必要的住院和冠状动脉造影检查，降低总体医疗费用。但是，局限性是对缺血灌注缺损检查的敏感性取决于总的缺血面积，对3%～5%小面积缺血灶难以检查到。因此，不能替代全部患者的负荷试验检查，适合与心脏损伤标记物共同使用评估缺血风险的危险分层，指导进一步选择胸痛治疗方案。

2.5心脏磁共振（MRI）检查MRI优势在于无创、无电离辐射；受操作者主观因素影响小，分辨率高，延迟增强扫描对存活心肌的检出应用价值强，在评价心脏灌注、功能、瓣膜功能具有优势。诊断冠状动脉病变的敏感性、特异性相对较高；有研究报道，MRI诊断ACS的敏感性和特异性分别达到84%和85%，加用腺苷负荷MRI检查后，对冠心病检出的敏感性和特异性分别达到96%和83%；评价可疑ACS患者可直接进行腺苷负荷MRI的“一站式”检查。磁共振血管造影（MRA）还可用于主动脉、肺动脉成像。心脏MRI的局限性是MRA用于诊断肺栓塞敏感性不高，评价冠状动脉成像能力次于CT冠状动脉造影成像，成像平面的定位以及诊断标准缺乏统一标准，心律失常患者进行检查时有心脏运动伪影问题。且体内装有除颤器、起搏器的患者不能进行该检查。

2.6多排CT血管造影（MDCTA）检查MDCTA无创，可以准确判断冠状动脉狭窄与动脉粥样硬化斑块。与冠状动脉造影可比性高，其敏感性87%，特异性96%。诊断价值优于其他负荷试验。MDCTA可以同时提供冠状动脉钙化积分和冠状动脉成像两方面信息，识别不稳定斑块，进一步筛选高危人群；在排除潜在冠心病方面也有很高的阴性预测价值，MDCT检测阴性也可以排除非高危肺栓塞。MDCTA与心脏MRI相比，检查时与心电图检查同步，只需患者屏住呼吸，心脏运动伪影的问题相对可以避免。但是，其局限性是受检查设备条件和成像特点所限，肥胖、心律失常、对造影剂过敏、肾功能不全患者不能使用该检查手段。MDCTA更适用于低风险、通过其他检查更未能明确诊断的患者，反复到急诊就诊的患者，使用检查冠状动脉造影获益较低的患者，以及DD水平高，疑诊肺动脉栓塞的老年胸痛患者。在疑诊肺动脉栓塞的血流动力学不稳定或休克患者，其发现肺动脉主干栓子的敏感性达97％。

诊断影像学急诊范文第5篇

关键词：脑梗死；超急性期；大面积；CT诊断

急性脑梗死起病急，发病后患者死亡率较高，早期诊断和治疗对于保证急性脑梗死患者生命安全至关重要。临床研究发现，脑梗死发病后6h内时间窗溶栓是治疗急性脑梗死疾病的关键[1]，可见，急性脑梗死发病后及时检查诊断直接影响着患者预后效果或生命安全。有文献报道[2]，急性脑梗死常规影像检查表现具有非典型性，极易发生漏诊或误诊，为了进一步提升超急性大面积脑梗死临床诊断效果，本文以35例超急性脑梗死患者作为研究对象，着重分析探讨了多排螺旋CT诊断对超急性期大面积脑梗死的临床应用价值，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月～2014年3月收治的35例超急性脑梗死患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者17例，年龄为35～78岁，平均年龄为（65.4±2.4）岁。本组所有患者发病1～6h内均行CT检查诊断，6h内或24h后行CT复查扫描，复查时5例患者行增强扫描，4例患者行8cm范围内脑灌注检查，3例患者复查行血管造影（数字减影）检查。35例患者中22例患者临床病症表现为意识障碍，22例患者表现为偏瘫症状，9例患者表现为颅内压升高或抽搐，6例患者轻度偏瘫。

1.2 方法 采用飞利浦公司生产提供的Brilliance64排螺旋CT机及美国GE公司生产的Hispeed/Fxi64排螺旋CT仪器对患者行CT检查。扫描范围包括整个脑部，层间距及层厚为5～10mm（基底部分扫描需要加扫3～5mm左右）。本组35例超急性脑梗死患者中5例患者行增强扫描（取300mg/ml碘海醇为对比剂，速率为3ml/s，总量为30ml），扫描时间控制为注射药物后20s及药物注射后60s；4例患者行灌注扫描，选用碘帕醇为对比剂，剂量为370mg/ml，速率为50ml，总剂量为50ml，灌注扫描范围为8cm。

1.3图像分析 本组患者CT扫描后由2名经验丰富的影像分析诊断医师对影像资料进行分析，着重分析总结影像中不典型块状及片状稍低密度影存在情况、基底核区结构清晰度、脑沟变浅情况、脑两侧外侧裂池对称情况、大脑中动脉密度增高情况、两侧大脑堆成情况六大指标征象特点，影像分析过程中如两名医师意见存在分歧需要重新分析以获取最终鉴别结果。

1.4数据处理 使用SPSS数据统计软件记录并处理数据，计量资料记作（x±s）形式，行t检验，计数资料记作百分数形式，行x2检验，用P

2结果

2.1 CT检查征象特点分析 本组35例超急性脑梗死患者脑梗死面积均大于20cm2（占同侧半球的2/3），完全符合超急性脑梗死患者临床诊断标准；22例患者经CT检查可见不典型片、块状略低密度暗影；10例患者基底核区结构清晰度明显下降，8例患者脑沟变浅；6例患者脑部两侧外部裂池不对称；4例患者大脑动脉密度增高；2例患者两侧大脑不对称。4例行灌注扫描的患者征象可见血流量（CBF）降低、平均通过时间（MTT）及达峰时间（TTP）延长、患侧血容量（CBV）降低等，其中CBF参数值为0.35～0.40。

2.2 诊断结果分析 本组35例患者发病6h内初次CT诊断结果：5例肯定诊断，10例患者提示诊断，10例患者建议复查，10例患者未见异常。参照CT六种诊断指标患者发病后6h或24h二次复查结果：18例肯定诊断，15例患者提示诊断，2例患者未见异常。35例患者初次诊断与复查诊断结果存在显著差异（P

2.3各时间点CT检查结果比较 初次诊断操作过程中5例肯定诊断患者中3例患者因医师读片不仔细导致CT征象分析不到位造成漏诊，另2例患者早期便伴有典型CT表现。初次诊断中10例提示诊断患者经征象细化分析均为肯定确诊。10例建议复查患者经过征象回顾性分析肯定诊断2例，提示诊断7例，未见异常1例。10例未见异常患者经回顾性分析肯定诊断1例，提示诊断8例，未见异常1例。

3讨论

超急性大面积脑梗死作为一种临床常见、多发疾病，具有较高的致死率及致残率。早期诊治对于缺血性脑卒中疾病预后效果改善具有极为重要的意义。常规CT平扫技术于超急性大面积脑梗死疾病临床诊断中应用价值较高，但是因部分超急性大面积脑梗死患者病症具有非典型性，极易与缺血性脑卒中疾病混淆，造成误诊或漏诊[3]。

本文研究发现，超急性大面积脑梗死CT诊断影像具体表现为，不典型块状及片状稍低密度影、基底核区结构模糊、脑沟变浅、脑两侧外侧裂池不对称、大脑中动脉密度增高、两侧大脑堆成六大征象：其中不典型块状及片状稍低密度影以血管源性水肿病症为主，脑组织水含量明显增大，CT影像诊断不典型块状及片状稍低密度影会随着含水量变化而出现CT值降低[4]；基底核区结构模糊具体表现为脑灰白质密度降低，内外侧及内囊结构不明显出现岛带消失征等；脑沟变浅表现为局部脑组织肿胀；脑两侧外侧裂池不对称表现为脑池受压变形；大脑中动脉密度增高又称为大脑中动脉高密度征[5]，表现为局部动脉密度明显增加或明显高于其它动脉密度，CT影像下具有特异性；两侧大脑堆成于常规CT平面扫描中征象特点明确。超急性大面积脑梗死行多排螺旋CT临床诊断效果不断提升，还可指导脑水肿、颅内高压等并发症诊断，为大面积脑梗死疾病预后提供了有效指导。

此外，本文35例临床研究发现，超急性大面积脑梗死发病不同阶段具有不同的诊断结果，医师行超急性大面积脑梗死诊断时还应该充分利用发病后12h内加强复查，以提升超急性大面积脑梗死临床诊断效果。

参考文献：

[1]杨春燕，梅友泉，苏俊红.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J].中国全科医学，2012，24（03）：344-347.

[2]钟学金.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用价值探讨[J].中国卫生产业，2013，36（01）：124-124.

[3]黄天练.CT平扫对超急性期大面积脑梗死的诊断价值[J].中国伤残医学，2013，15（03）：114-114.