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1 资料一与方法
1.1 一般资料
选取2 016年1-6月在宁夏某三级甲等医院内分泌科确诊的回族初发2型糖尿病患者70例。
纳入标准:(1)回族;(2)符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者;(3)确诊时间未超过1个月,年龄1 8 - 80岁,平均年龄(53.8 ± 6.7)岁;(4)意识清楚,有一定的理解能力。
排除标准:( 1)意识不清或不合作、语言表达不清者;(2)合并恶性肿瘤或其他严重疾病的患者。70例调查对象中,男38例,女32例;
文化程度:小学及以下7例;初中/高中21例,人专及以上42例;
婚姻状况:未婚/离异/丧偶9例,已婚61例;
经济状况:≦1 000元/月 7例。1 000-3 000元/月 22例,≧3 000元/月41例;BMI达标15例未达标55例;
慢性并发症情况:无67例,有3例。
采用随机数字表法将70例患者分为实验组和对照纸各35例。两组在性别、年龄、经济状况、婚姻等方而的差异均无统计学意(P﹥0.05),见表1o
1.2 干预方法
由2名糖尿病专科护 ± 对两组患者进行为期6个月的干预运用微信群、电话随访、集体授课( 30 - 5Omin/次)等方式。对照组采用常规健康教育进行干预确诊当天即向患者发放疾病宣教手册,依据患者病情给予相应的健康指导,包括告知降糖药物使用方法及注意事项、血糖监测方法、运动及饮食疗法等基本的糖尿病健康教育内容。实验组在常规健康教育的基础上采用跨理论模型的健康教育方式根据患者的具体情况制定计划。TTM共分为5个阶段:前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段,每个阶段的评价根据患者的具体情况而定。
1.2.1 前意向阶段:此阶段侧重于患者意识的唤起特点为患者在未来6个月内没有进行控制血糖的意愿缺乏控制血糖的动力及相应的行动计划。干预时通过访谈了解患者的具体情况做出合适判断利用图片及视频讲解什么是糖尿病及其急慢性并发症的危害让其意识到自身行为的危险性,帮助患者向下一阶段进行,干预次数为6次。
1.2.2 意向阶段:此阶段侧重于自我、环境评价。患者打算在未来的6个月内进行糖尿病的血糖控带味但无明确的计划。同时也意识到自身的不良行为会带来的严重后果。干预时通过与患者的沟通建立相勺_信仟的医患关系帮助患者了解科学合理地饮食、运动、血糖检测等方法增强其改变意愿和信了以利用科学的数据和图表帮助其制定控制血糖的计划并设立长期以及短期目标。举办病友会,让其他患者现身说法,控制血糖会减轻乃至减缓糖尿病并发症的发气增加说服力。督促患者做出行为改变的承诺,干预次数为5次。
1.2.3 准备阶段:此阶段侧重强化意识、行为指导。患者打算在1个月内实施糖尿病控制血糖行为,并开始相关计划。干预人员与患者一起探讨在进行健康行为时可能会遇到的心理问题和客观困难,并与其家属一起制定切实可行的方案。根据患者的自身接受程度进行切实可行、个性化的健康教育方案,通过发放手册、播放视频、个人示范等途径让患者掌握饮食热量的计算、BMI的计算、运动量人小的评估、血糖正确检测的方法等具体内容为下一步做好全而的准备,干预次数为4次。
1.2.4 行动阶段:此阶段侧重行为评价、刺激控制。患者已产生规律的行为,且生活状态已经有所改变患者卞动积极参与控制血糖的行动过程,但还未超过6个月,行为尚未稳,通过访谈评价患者监测血糖、控制血糖的行为是否正确并给予指导,加强管理将短期不规律执行转变为长期规律实施。干预人员与患者共同设立合理地预期目标,制定个体化执行计划,要求其记录每次检测的血糖、计算食物热量及写运动日记和心得,帮助患者解决执行控制血糖行为过程中遇到的障碍动员其家属给予支持,建立医院一家庭双重监督系统,干预次数为3次。
1.2.5 维持阶段:此阶段侧重加强管理、避免退回。患者血糖控制过程已经超过6个月,自我管理糖尿病的行为已相对稳定,通过访谈肯定患者坚持控制血糖的信了以比较前、后血糖低激发其控制血糖行为的积极性避免其行为退匡干预次数为2次。
1.3 评价指标
1.3.1 一般资料:由研究者参考人量文献后自行设计包括患者的人目统计学资料一、疾病相关资料一等。
1.3.2 血糖控制·隋况干预前及干预后6个月,采用德国罗氏血糖仪采集手指血检测空腹血糖(F BG) ,餐后2h血糖,运用实验室监测糖化血红蛋自比值。
1.3.3 行为改变阶段的评估:问卷来源于关国癌症预防中心(Cancer Prevention Re5earch Center,CP RC),该问卷只有1个条目。行为改变阶段分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段。使用6点正向计分法即前意向阶段定义为1分维持阶段定义为5先无该不良生活方式或维持目标生活方式超过5年者(在跨理论模型中认为超过5年的目标行为改变的终点)定义为6分。
1.3.4 糖尿病自我管理行为量表(Chine 5e ve r5ion5cale of the Diabete5 5elf care Activitie5, 5D5CA):中文版由我国万巧琴等进行翻译,测得5D5CA总体Cronbach’5 α为0.62,重测信度为0.83.翻译后量表由11个条目组成,分别反映饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方而内容其中10个条目为正向题,1个条目为反向题每个条目按0-7分8级计分总分0 - 77分得分越高,说明自我管理行为越好得分指标一实际得分/最高可能得分10000,并将得分指标≦40%定义为差40%一8000为中等≧80%为良好。
1.4 统计学分析
采用5P55i9.o软件对资料-进行分析。用描述性的统计分析患者的一般资料一、各量表得分;行为改变阶段采用x=检验,组间比较采用两独立样本t检验;} 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前、后行为改变阶段的比较
两组的行为改变阶段在干预前差异无统计学意义干预完成后两组资料一比较可以发现,实验组行动阶段的人员占8000,说明患者的参与度较高行为转变较好,差异具有统计学意义(P>0.05),见表2.
2.2两组患者干预前、后血糖控制情况比较干预前两组患者FBG, 2hPBG, HbAlc水平比较差异无统计学意义(P> 0.05);干预后实验组患者FBG,2hPBG, HbAl c测得值低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05),见表3。
2.3 两组患者干预前、后自我管理行为的比较
实验组35例糖尿病患者经过干预后自我管理行为得分为(30.49 ± 4.56)分。其中水平良好(得分指标≧80%) 9例,占25.3%;水平中等(得分指标40%-80%) 18例,占51.4%;水平差(得分指标≦40%) 8例,占22.8%。对照组35例糖尿病患者干预后的自我管理行为得分为(27.23 ± 2.78)分其中水平良好(得分指俪≧80%) 4例,占11.4%;水平中等(得分指标40%-80%) 15例,占42.9%;水平澎得分指柄茱墓40%) 16例,占45.7%。相较于对照组患者对疾病的认识以及对自身的管理行为有所提高见表40
3 讨论
宁夏地处中国西部地区,少数民族尤其回族占本地人目的比例很高,受到回族文化、生活习俗的影咆本地区人们喜食牛羊。热衷油炸食品等高脂肪高热量的食物,这给慢性疾病如糖尿病埋下祸根。相关研究结果显示2型糖尿病患者并发症的发生率与FBG, 2hPBG, HbAlc水平存在一定相关性,所以控制好患者的血糖能够很好的预防和延缓糖尿病并发症的发生,但是如何运用更好的方式来进行健康教育目前没有统一的定论,只是去尝试各种理论或方法下的健康教育更有利于患者的生活质量及生命质量的提高。
关键词:细化健康教育;临床护理;应用
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0020-01
健康教育是临床护理工作中非常重要的组成部分, 护士通过正确详细的健康教育指导, 可改变患者的健康行为, 掌握维护身心健康的方法, 达到预防疾病、 减轻痛苦、 促进康复的目的。我科自2004年12月始开展细化健康教育方法的工作至今,众多患者反馈良好, 现介绍如下。
1方法
1.1掌握交往艺术:健康教育是通过沟通实现的, 成功的沟通有赖交往的艺术。 我科的患者以癌症患者居多, 大部分来自农村, 患者的焦虑、抑郁及心理压力程度均会影响接受健康教育的成败与准确度。 欲使患者能掌握正确的相关健康知识, 护士必须掌握如下原则:
1.1.1三A原则:护士应充分接受(acept)患者、重视(attention)患者、 尤其要经常赞美(appraise)患者。 我科护士高度发扬人道主义, 全心全意为患者服务, 关心体贴患者, 一视同仁; 重视第一位患者的病情与自我感受; 善于发现患者的优点、 长处, 多赞美、 多鼓励, 让其拥有愉悦的心理状态, 在赞美声中完成治疗全程。
1.1.2首轮效应:即患者对护士的初次印象。此效应在交往中发挥着举足轻重的作用。 患者可通过与之接触的第一位护士的问候语、 仪表、 表情、 眼神、 行为、 思想等产生初次印象。 教育中,应有合适的尊称、 热情的语调、 轻缓的语速、 得体的仪表、 亲善的表情、 温和的眼神、 关切的行为、 专业理论严谨的思想与患者悉心交流, 使患者住得安心, 舒心, 战胜疾病有信心。
1.1.3具有真诚的态度和适当移情:移情是人际交往中人们彼此间情绪、情感相互交流的一种替代性体验。在护患活动的过程中,护士应以真诚的态度对待患者,善于设身于患者的位置,体验患者的感受,理解患者的情感和行为,并适时让患者知晓,使患者感受到被理解,感受到温暖和得到支持,从而更加信任护士,愿意接受护士的帮助。
1.2扎实理论基础:理论是实践的基础。 护士要成为一个称职的教育者, 其自身受教育程度的提高是必不可少的。 鼓励护士利用业余时间参加成人高考、 自学考试, 提高专业理论水平; 外培外送, 汲取最新护理理论; 同时将理论学习范围延伸到更广泛的领域中, 如社会学、 预防医学、 心理学、 教育学, 这些理念均可作为临床护理健康教育的强有力后盾。
1.3健康教育资料规范化: 将科内常见病种集中整理, 规范单病种疾病的健康教育内容, 利用计算机系统, 建立专属文件夹,汇总资料, 用winword文字处理软件, 选取适合老年人的二号字体, 编缉病因、 诱因、 用药常识、 饮食、 行为指导、 科室联系电话,打印为宣传单形式, 装订成册, 供医务人员查询。 患者入院后,由管床护士发放相关疾病的宣传单, 逐一讲解。
1.4管床护士全权负责: 患者入院当天即健全个人资料, 尤其注意其学历、 工作环境、 嗜好、 家庭成员等, 以充分了解患者, 以贴近患者的方式与其沟通; 在院期间, 除发放宣教单外, 还将健康教育融入到各项护理操作中, 牢牢抓住与患者交往时的每一分钟, 进行讲授, 如为正在输液的患者更换吸氧鼻塞时, 便可讲授药物的药效, 不良反应等; 出院后, 及时电话或上门回访患者, 并对在院期间所授的知识适当提问, 以加强患者记忆, 确保健康教育质量。
2讨论
2.1临床护理健康教育的必要性: 临床健康教育是一种解决患者现有的或潜在的健康问题, 增强整体护理效果, 提高医疗护理质量的有效手段, 是医院向患者及有关人群全面服务、 扩大医院社会功能的重要内容。 护士通过正确的理论讲解, 改变了以往护士就是“ 打针发药、 高级保姆” 的错误认识, 取而代之的是“ 高素质的21世纪护理人才”, 无形中提高了护士地位。 通过接受系统地、 耐心的讲授, 患者获取了自我保健知识, 增强了自我护理能力, 改善了预后, 减少了再入院率, 也对医院产生了高度信任感。 通过言语交谈、 心理接触做基础, 使医患矛盾和误解在熟稔、 轻松的氛围下沟通, 也可降低医患纠纷发生率, 避免了不必要的损失。
2.2临床讲授需注意的问题: 健康教育不仅是护理工作而且是整个医院建设的一个重要方面, 在未来医院中有无卓有成效的健康教育系统, 将成为衡量医院发展水平的一个标志。 因此,护士须对讲授时可能发生的不利情况详细分析, 有预见性, 胸有成竹, 临场不乱。
2.2.1注意讲授的时机及知识量: 在合适的时机进行合适的讲解, 切不可将正在熟睡中的患者叫醒, 也不可在患者将要入睡前进行, 更不可在患者疾病发作时。 每次讲解应抓住患者最想
了解的最重要的部分, 内容不可过多, 分次进行, 以免遗忘或患者疲倦。
2.2.2护、医、技三方统一: 健康教育应以护士为主导, 主动向管床医生及医技人员联系, 对用药、 特殊治疗、 检查详尽了解,另两方人员应积极配合护士完善健康教育工作, 使护士准备的健康教育内容与其他医务人员的目的一致, 三方协作, 避免患者的误解。
关键词 校园心理剧 大学生 心理健康 应用
中图分类号:G448 文献标识码:A DOI:10.16400/ki.kjdkz.2015.12.074
Abstract Campus psychodrama is based on the principle and method of psychodrama, technology to solve the problem of the absence of psychological method of a kind of effective mental health education. It broke the traditional forms of psychological health education, using plain, vivid and unique pleasant ways, through the students' performances, watch, experience, improve students' self-awareness, self education ability, help to alleviate psychological problems and solve. This paper analyzes the connotation and characteristics of campus psychodrama, from its theoretical basis, the campus psychodrama application strategy is discussed. Studies have shown that campus psychodrama is not only an efficient form of mental health education, mental health education for college students has important value.
Key words campus psychodrama; college students; mental health; application
1校园心理剧的内涵和理论基础
1.1 校园心理剧的内涵
校园心理剧是受心理剧的启发应运而生的。心理剧也叫社会剧,是维也纳精神病学家莫雷诺(J. L. Moreno)在20世纪30年代创立并发展的。它借助舞台表演的形式,在指导者的帮助、引领之下,使当事人将心理事件或心理问题通过戏剧表演的方式,运用演出的方法,使当事人重新经历心理事件,体验情绪冲突,探索自身的人格特质、人际关系状况、内在的心理矛盾,让当事人自己去发现解决问题的方法,通过行为模仿和行为代偿,改变原有的错误的理念和行为,接受新的思想,学习新的行为的过程。①大学生在其成长过程中会出现各种心理问题,将其心理问题与应对和解决方式,通过学生自身的表演和讨论,将其有机结合起来的方式,就是校园心理剧。
1.2 校园心理剧的理论基础
1.2.1 积极心理学的理论基础
积极心理学是针对消极心理学而提出的,最早出现于1954年马斯洛所著的《动机与人格》一书中。它主张心理学要以人类实际的、潜在的具有建设性的力量、美德和机能等为出发点,提倡用一种积极的方式来对人的心理现象做出新的解读,并在这过程中找寻到帮助所有人在良好的条件下获得幸福的各种因素。在心理剧题材的选择中,要以积极心理学为指导,引导学生关注和培养自身的积极情绪、积极人格、积极动机、积极自我等积极品质;要开展积极情绪的培养和乐观精神的辅导。
1.2.2 角色扮演的理论基础
一个人在生活中扮演着多种角色,生活的复杂并不能保证人们都能扮演好自己的角色。由于各种原因,人们在生活中常常会出现角色错乱、角色矛盾的情况,导致自我冲突、自我纠结、自我矛盾,给自己的生活带来极大的困惑和障碍。④心理剧可以使人们随心所欲地扮演各种角色,体验各种角色,感受各种角色,从而受到启发和教育。角色扮演理论认为,角色扮演有两种类型:角色扮演和扮演角色在真实与虚拟之间,表演者暂时脱离了他原有的生活角色和生活状态,在虚拟的角色中原本被压抑的心理和苦恼得以释放和展现。⑤从而帮助自己从一个新的视角重新审视自己的心理困惑和现实问题,修正自己的观念和行为,并使问题得以解决。
2 校园心理剧的教育功能
2.1 引起大学生的情感体验
校园心理剧能充分地体现从情绪情感体验到认知的教育模式。在校园心理剧中能够创造与大学生生活相类似的具体情境,这些具体情境是学生们所熟悉的。随着剧情的深入和发展,学生的心理问题一一地呈现出来,剧中的角色的各种情绪,如欢笑、烦躁、焦虑、紧张、忧伤等都会表现出来,并伴有各种行为反应。随着情绪的宣泄和疏导,他们的心理压力也会得到一定程度的缓解。
2.2 改变大学生的认知模式
学生们进入校园心理剧的情境中,会发现不仅自己存在一定的心理问题,而且会发现别人也同样存在不同的心理困惑和心理问题。这样就能改变剧中人的认知模式、情绪模式和行为模式。由于认知和观念的改变,大学生心理素质和自我效能感随之提高,从而增强了优化自己心理素质的信心。
2.3 帮助大学生发现自身的心理问题
大学生的心理健康教育旨在帮助大学生发现自己和他人的心理问题,帮助大学生提高对心理健康重要性的认识,在总体上提高心理素质和心理健康。大学生通过自己编导校园心理剧,能够很容易地发现自身的心理困惑和心理问题,并增强对这些问题的认识和领悟,这样,心理健康教育才能有针对性。
2.4 有助于大学生提高社会技能
校园心理剧是一个多维度的人际互动的环境,是一个模拟的社会。学生们可以把校园心理剧中的各种思想、意识和行为迁移到现实生活中去,这样会帮助大学生获得具体的社会交往知识,避免直接在社会中为锻炼新行为而受到打击。
3 校园心理剧在大学生心理健康教育中的应用
3.1 慎重校园心理剧题材的选择和创作
在校园心理剧的创作演出中,要根据大学生的心理特点以及存在的心理问题,抓住学生的主要心理矛盾,选取能够对大学生的成长具有警示与示范作用、影响深刻的题材,注重丰富心理剧的理性认知内容,使学生在演出中,同学们在欣赏演出中对剧中的具体角色保持必要的理智评判态度。在校园心理剧题材的选择中,要以积极心理学为指导,引导学生关注和培养自身的积极情绪、积极人格、积极动机、积极自我等积极品质;要开展积极情绪的培养和乐观精神的辅导。⑥在校园心理剧题材的选择中,我们也不应忽视对健康人格内容的挖掘,并要相应地增加这类题材的比重,从而使健康人格的典型形象通过心理剧的演出为更多的学生所学习与模仿。
3.2 加强校园心理剧师资队伍的专业化建设
校园心理剧对专业有着很高的要求,必须保证师资队伍的专业化和正规化。首先,加强对指导教师的专业化培训。应该派遣教师进行专门的学习,对校园心理剧有充分的理论把握和实践经验,让这些教师对校园心理剧进行深入的观摩和讨论,熟练掌握校园心理剧的理论知识,灵活运用校园心理剧的指导技巧。其次,加强指导教师对校园心理剧的实际操作。⑦可以先安排教师亲自学习编剧本,编成校园心理剧让学生演出,对学生的表演、剧本内容进行反复的推敲和总结,使理论与实践紧密结合。通过反复的学习和实践,使他们成为校园心理剧的专业指导者。⑧
3.3 拓宽校园心理剧的应用途径
一是可以让校园心理剧走进学生的课堂,成为课堂教学手段有益的补充和拓展。校园心理剧进入课堂中后,可以使理论教学用生动、活泼、愉快、民主、和谐的校园心理剧的形式表现出来,避免了枯燥的灌输式教学。二是将校园心理剧引入到学校的心理健康教育活动中,使之成为经常化的学生活动。高校可以成立校园心理剧学生社团,在展示其独特的艺术魅力的同时,充分发挥其在大学生心理健康教育中的作用。三是借助每年的大学生心理健康活动月,组织开展校园心理剧大赛。
基金项目:本文是辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目“高校心理健康教育方法创新:体验式教学方法”的阶段性成果
注释
① 郭小艳.校园心理剧的功能和作用[J].长春教育学院学报,2012(11).
② 韩菁.校园心理剧――大学生心理健康教育的有益探索[J].南阳师范学院学报(社会科学版),2010(10).
③ 俞林鑫.校园心理情景剧实践中存在的问题及对策[J].黑龙江教育,2013(6).
④ 涂凌智.SYB创业情景剧的编、导与演[J].当代教育论坛(教学研究),2010(5).
⑤ 项传军.大学生心理情景剧的实践与探索[J].广东工业大学学报(社会科学版),2009(4).
⑥ 孟婷婷,王慧,陈晓倩.校园心理剧在高校心理健康教育中的应用[J].新西部(理论版),2009(9).
关键词:心理健康教育;活动教学;设计策略
2005年,教育部、卫生部、合署了《关于进一步加强和改进大学生心理健康教育的意见》(以下简称《意见》)。《意见》中明确提出加强和改进大学生心理健康教育的基本原则之一,即要坚持课堂教育与课外活动相结合,既要通过课堂教学传授心理健康知识,又要组织大学生参加陶冶情操、磨炼意志的课外文体活动,不断提高大学生心理健康水平。《意见》的出台为《大学生心理健康教育》的活动教学模式提供了政策上的支持。《大学生心理健康教育》活动教学,是以课堂教学为基本教学组织形式,通过开展一系列的心理健康教育活动,来提高大学生心理健康水平,具有多样性和可操作性的教学模式,对提高教学效果、促进学生的全面发展有着重要意义。
一、《大学生心理健康教育》活动教学的内涵
(一)《大学生心理健康教育》活动教学的概念
活动教学主要是指以在教学过程中建构具有教育性、创造性、实践性、操作性的学生主体活动为主要形式,以鼓励学生主动参与、主动探索、主动思考、主动实践为基本特征,以实现学生多方面能力综合发展为核心,以促进学生整体素质全面提高为目的的一种新型教学观和教学形式。根据活动教学的特点和心理健康教育课程的特征,可以把《大学生心理健康教育》活动教学的概念界定为:在心理健康教育课堂教学过程中,在教师的指导下,以心理健康知识为载体,以学生兴趣和内在需要为基础,以学生主动了解心理健康教育的价值和意义、理解心理健康的理论、掌握维护心理健康的方法和自我调适的策略,通过活动教学帮助大学生正确认识、评价、控制自我,积极调节个人的心理状况,促进心理健康,增强适应时代、社会发展和变化能力的一种教育教学方法。
我们要在教学工作中更好地开展课堂活动教学,需要准确把握课堂活动教学和课外活动之间的区别。课外活动是指在课堂教学之外,由学校组织指导或由校外教育机构组织指导,用以补充课堂教学,实现教育方针要求的一种教育活动,是根据受教育者的需要以及教育教学的需要,在教育者的直接或间接指导下,来实现教育目的的一种活动。比较以上两种概念,我们认为,与学生的发展密切相关的是课堂活动教学。课堂活动教学是在继承传统课堂教学优势的基础上,结合学生自主性活动,发挥课堂教学最大教育功能的学校教育发展的主要方向。
(二)《大学生心理健康教育》活动教学的意义
开设《大学生心理健康教育》旨在提高学生的心理健康水平。这个课程从大学生自我意识、情绪管理、学习心理、人际交往、恋爱心理、人格健全、压力管理、职业生涯规划、心理咨询与治疗等角度出发,遵循“预防为主、矫治为辅、发展第一”的基本原则,沿着“心理学基本知识——心理问题调适——心理素质优化”的基本思路,力图实现大学生心理问题的预防、矫治、发展三大功能。
《大学生心理健康教育》活动教学模式将活动有效纳入教育教学视野,“以活动促发展”作为基本指导思想,是以学生主体活动为基础展开的一种有效的教学模式。作为一种教学思想和教学方式,其秉承“教学即活动,活动即教学”的理念,使教学过程真正建立在学生自主活动的基础上。《大学生心理健康教育》正是通过学生小组讨论、情景再现、角色扮演、行为训练等全面、多样的课堂活动模式,实现大学生心理问题的预防、矫治、发展三大功能,促进他们的实践能力等多方面素质的整体发展。
二、《大学生心理健康教育》活动教学的依据
2011年,教育部办公厅印发的《普通高等学校学生心理健康教育工作基本建设标准(试行)》指出:“高校应充分考虑学生的心理发展规律和特点,科学规范大学生心理健康教育课程的教学内容,切实改进教育教学方法。”《大学生心理健康教育》活动教学,正是以学生的心理发展规律和特点及教育学相关理论为依据实现的一种教育模式。
对《大学生心理健康教育》教学来说,大学生强烈的自我意识、丰富的情感等都是影响活动教学模式的重要因素。自我意识是人对自己身心状态及对自己同社会的关系的认识。大学生处在社会化发展的末期,自我意识迅速发展并且处于“转折”时期,是自我意识和自我矛盾表现最突出的阶段。在“矛盾——统一——新矛盾——新统一”转化发展过程中,他们更多地要求通过更为主动的自我体验来进行自我意识转化。因此,课堂教学就需要创设丰富多彩的活动形式,以活动为载体,通过参与、合作、感知、体验、分享等方式提供自我体验的途径。另外,随着知识越来越丰富,大学生的抽象思维也处于迅速发展的阶段。他们在课堂活动教学中思考和解决问题时,能够辩证地对待周围的一切,所获得的抽象概念远远超出靠感觉器官直接感知的知识。同时,大学生自身生理、心理方面已经基本成熟,充满青春活力,其情感体验日益丰富,因此他们更愿意参与到活动中,通过课堂活动来增加情感体验。因此,大学生的心理发展规律和特点,要求教育工作者必须遵照相应的教育理论,构建更具可操作性的课堂活动教学模式。
三、《大学生心理健康教育》活动教学的三个阶段
相对来说,活动教学更重视过程,而活动过程组织者是教师。在《大学生心理健康教育》课堂活动教学中,教师必须在学生的实践活动中使学生的主体地位不断得到提高,尊重学生意愿,通过师生之间、学生之间的多向交流,激励学生积极主动地参与到活动中。《大学生心理健康教育》活动教学实施阶段包括“创新教材使用,开展理论教学”“改善课堂活动,开展小组教学”“提高实践能力,开展实操教学”三个阶段。
(一)创新教材使用,开展理论教学
教材是教学的依据,所有活动都要依据教材的内容开展。《大学生心理健康教育》的教学目标之一是要求学生掌握心理健康理论知识,而心理健康是心理学的一个分支,学生在学习过程中需要有一定的心理学理论基础。但心理健康教育课程的教学对象,是大学阶段新入学的一年级学生,他们往往缺乏心理学理论基础。因此,教育工作者要做到“活化教材”,将理论知识融入课堂活动,通过组织活动,引发学生参与到理论知识学习中。
(二)改善课堂活动,开展小组教学
《大学生心理健康教育》作为一门公共课,教师在教学实践中存在着课堂大、人数多的特点。让学生在课堂上更好地掌握理论知识,教师面临着怎样将知识传递给每一个学生的问题。因此,教师要改善课堂活动,开展小组讨论等小组教学活动来充分地调动学生的积极性,发挥学习中先进带动后进的效应,避免课堂教学中出现教育漏洞。作为教育工作者,要注重“大合唱”“小组唱”相互配合的活动方式,大力开展小组活动和配对活动,以提高个体参与率,不断改善课堂气氛,保证各种活动有效进行。
(三)提高实践能力,开展实操教学
《大学生心理健康教育》是为广大大学生的心理健康提供帮助和服务的一门课程。教师除了要传递有关心理健康的一些基本知识,还要强调一种观念——一个人的成长和幸福取决于个人,也就是传达大学生自助的观念,即个人可以通过改变认识、体验情感、实践行动来实现自助。因此,在课堂活动教学过程中,教师要为学生提供相应的实操活动,使学生能够结合自己的实际来思索、感悟,使学生通过实际行动改变自己,最终实现心理健康的目的。
总之,活动教学是一种系统的教学活动,有完整的教学过程。为了充分发挥活动教学的作用,保证教学的顺利进行,达到预期的教学目的,教师需要把整个教学过程真正建立在学生自主活动的基础上,通过学生全面、多样的主体活动来促进他们的创新精神、实践能力及多方面素质的整体发展。
参考文献:
[1]沈德立,梁宝勇.中国大学生心理健康教育创新体系的构建[J].心理科学,2006,(6).
[关键词] 艺术治疗 发展性艺术治疗 心理健康教育
一、艺术治疗的原理
心理学家认为表达是人类的本能,人们可以通过艺术活动中的表达来达到身心和谐。而艺术治疗正是“以艺术活动为媒介,以心理理论和艺术理论为理论基础,通过咨询师、来访者和艺术作品三者关系来发挥作用。”
艺术治疗(art therapy)最初仅包含绘画等视觉呈现方式,上世纪八十年代起研究者逐步将范围扩大至音乐、雕塑、舞蹈、沙盘、心理剧(角色扮演)、即兴创作等各类形式,此为广义的艺术治疗,统称为表达性艺术治疗(expressive therapy),其中又以绘画和音乐两种最为常用。由于人们的思维大多以视觉为主,一些被压抑的创伤性经验用语言无法提取[1]。这成为降低言语治疗效果的主要原因之一,而作为非言语治疗(nonverbal therapy)的艺术治疗很好的突破了言语表达的限制。
早期的艺术治疗主要以治疗性为主,常用于精神疾病及严重心理问题的康复中,如医院、精神卫生康复中心、特殊学校等。随着人本主义和积极心理学取向的发展和实践,艺术治疗开始分化为治疗性和发展性两种取向。本文中的艺术治疗是指面向全体学生、以促进个体身心和谐健康发展与潜能开发为目标的发展性艺术治疗。
艺术治疗重视对艺术作品的分析与解读,认为从事艺术活动的人会将情感和内心冲突投射至艺术成果中。其中应用最多的是绘画分析技术,如续笔画、学校动态图、画人测验(DAP)、房-树-人测验(HTP)、八张卡片重复绘画测验(8CRT)等。通过对绘画作品比例、布局、线条特征、色彩使用、阴影描绘以及细节的分析来解读人的心理状态。而艺术治疗理论学家Eidth Kramer认为,即使不对艺术治疗的成果进行投射技术的解释,艺术治疗操作过程本身也能导致积极的改变[2]。如大声的歌唱与呼喊、对柔软沙具的抚触和摆弄、颜料的倾倒与挥洒、对硬质材料的折叠与搓揉等,从事艺术行为本身在较安全的氛围中使来访者重新面对冲突,重新整合人格,通过领悟与升华释放压抑的情绪和原本不太明了的思绪。
二、艺术治疗在学校心理健康教育中的价值
教育部制订《中小学心理健康教育指导纲要》(2012)中提出学校心理健康教育工作坚持发展、预防和危机干预相结合的基本原则。发展性艺术治疗正向、积极的取向与学校心理健康教育立足教育和发展的目的十分契合。
艺术治疗在国外学校心理咨询中应用研究取得了长足的发展,显示出独特魅力。上世纪70年代美国首先把艺术治疗理念引入学校心理健康教育,通过干预性艺术活动促进学生心理健康发展。针对有行为问题的学生采用绘画教学为主的艺术治疗,提升学生的情绪管理和人际沟通能力。日本则为辍学儿童提供绘画、雕塑等艺术治疗,帮助他们恢复自信并回到校园[3]。
目前艺术治疗在我国发展较缓慢,部分教育者开始尝试在特殊学生群体中进行艺术治疗,包括情绪障碍、经历创伤以及自闭倾向的儿童。将艺术治疗应用于孤残儿童的心理健康教育中,认为艺术治疗有助于受到创伤儿童的情绪稳定并促进意识行为的发展[4]。易红等的研究显示绘画艺术治疗可以显著提升城市留守儿童的自我概念,改善社交功能[5]。将发展性艺术治疗应用于学校心理健康教育的研究较少,这就要求心理健康教育工作者创造性地探索和实践适合中小学学生心理特点的方法与模式。
发展性艺术治疗能够通过表达促进个体对自我的探索和领悟、对情绪的觉察和调控,提高人际交往及环境适应能力。艺术治疗具有非语言表达、支持关系安全稳固、情绪体验与认知思考整合等特点,填补了常用的心理健康教育手段的空白,是对以语言为最主要载体的学校心理健康教育的有力补充。
小学低年级学段或学力不足的学生由于语言表达能力、理性思维能力、情绪体验能力发展不完全,即使主动来访也无法准确的描述事件和表达情绪,笼统、含糊、抽象的语言较多,缺乏“具体化”常令心理辅导老师无法判断。艺术治疗恰恰弥补了这一不足,能够帮助低龄学生较快的澄清问题。
此外,由于我国学校心理健康教育尚处于起步阶段,在许多学生的认知中走入学校心理咨询室意味着心理或“精神”不正常,因此主动来访的情况较少,多是由班主任或家长带入心理咨询室。在这类情境下学生的防御心理非常强,言语类咨询效果不大,甚至会起到反效果。艺术治疗平和的表象和有趣的内容能够降低学生的抵触心理,有利于师生建立良好的关系。
三、发展性艺术治疗的应用范围
艺术治疗在学校心理健康教育中可应用的范围非常广泛,内容多样、形式丰富。发展性艺术治疗适用于不同发展阶段、不同辅导内容、不同社会需求和情感需求的儿童与青少年[6]。
把艺术治疗引入常规心理活动课,可以发挥艺术治疗趣味性强、参与度高的优势,激发学生的学习兴趣。在信任和支持的氛围下发现问题、解决问题。艺术治疗还能以活动渗透的形式在学校心理健康教育常用的个体心理辅导、朋辈辅导中应用。在艺术类课程、主题班会、兴趣小组等各类德育活动中,也可融入丰富的艺术治疗元素。在学校教育背景下,艺术治疗还具有融入美术、音乐等艺术学科教学中的独特优势。这不仅符合基础教育改革的需要,也符合艺术治疗应用于中小学心理健康教育的本质功能与价值实现。正如鲁道夫所言“艺术治疗同时是一种艺术教育”,如音乐治疗常用的“热身-聆听-分享-重构”环节就与音乐课堂学科教学模式不谋而合。
1.学业困难
在学业困难学生的辅导和提升中,艺术治疗具有不可替代的作用。孟沛欣等的研究认为艺术活动的各项环节可以提高注意力、抽象与形象思维能力、想象力、言语表达能力等认知能力[7]。
同时,艺术治疗包含表达、创造等元素,在从事艺术活动时,心理健康教师常能发掘平时不易发现的学生性格与能力的强项。如果能够及时鼓励强化,帮助学业困难学生建立自信心,在心理健康教育活动中培养的自信心及获得的情感支持可以延伸到其他学科和生活事件中。
2.自我认识
青少年阶段保持心理健康、促进人格健全发展的核心就在于如何看待自己。而现实生活中中小学生由于自我认识偏差引起的过分自负或过分自卑较常见。小学高年级和中学时期的学生正处于自我意识分化与整合、形成自我同一性的关键时期,正确认识自我是此时重要的心理发展任务之一。
艺术治疗作为有效的心理测验和咨询方法,能够有效的避免防御机制,引导学生对自我的深入思考和顿悟(insight),改善自尊水平,主动发挥内在的积极能量,实现自我价值[8]。如“自画像”的创作能够帮助学生拓宽认识自我的不同角度,引发对“现实我”和“理想我”的思考。
3.同伴关系
在攻击、人际交往困难等行为问题的干预上,艺术治疗比传统心理咨询中使用的正强化、创造良好环境等方法简便,比单纯的说教和惩罚有效。毛丽娜关于艺术治疗对儿童攻击性的干预实验显示,绘画、音乐可以起到宣泄恐惧、焦虑、冲突等负性情绪的作用,戏剧、故事讲述的艺术治疗则通过直观展示人际交往过程提供儿童习得和模仿人际交往技巧的机会[9]。
团体艺术治疗活动能够有效促进学生间的人际互动、观察与合作,丰富交往手段和表达方式,提升人际交往能力,对于同伴交往产生的问题尤为适合。长期进行的艺术治疗团体可增进团体内成员的交往。在校园生活中较难建立良好同学关系的学生可以从中获得群体归属感和稳定的心理支持,自发地助人自助。另外,艺术治疗活动提供了一种合理的宣泄负面情绪(如愤怒、敌意、悲伤)的方式,避免将不良情绪带入人际交往而引起的同伴关系问题。
团体艺术治疗能够丰富朋辈辅导、主题班会等活动的形式,其中心理剧已被引入中小学心理健康活动。心理剧取材于学生实际生活出发,表现形式的多样化迎合了学生的兴趣。通过角色扮演提高对内心世界的洞察,体验到了不同的反应方式,有效促进对他人情绪和想法的理解与接纳,从而改善同伴关系。
4.家庭关系问题
Kwiatkowska在20世纪70年代将艺术治疗引入对家庭关系问题的治疗中,认为家庭是学生的来源及归属,孩子的改变有赖于家庭整体的改变。湖南省教育厅2009年立项课题研究显示,绘画艺术治疗具有促进单亲家庭亲子交流的积极意义[10]。
当前中小学教育越来越重视家校联系,重视家庭教育对孩子心理健康水平的影响,其中又以亲子关系最为关键。将艺术治疗融入亲子活动,创造了家长与孩子共同学习探索的机会。学校心理辅导老师以积极的态度引导亲子沟通,在共同完成绘画、泥塑、剪纸等艺术活动的过程中,家长与孩子形成新的关系,体验新的乐趣。
发展性艺术治疗主要讲视野聚焦在个体内在的积极品质上,期望促进个体的自我领悟和自我完善。与目前学校心理健康教育较常用的焦点短期模式相比,艺术治疗需要较长的周期。但学校心理健康教育的特点要求学生能够尽快的回到常规的学习生活中,因此要避免冗长的讨论与分析,尽量达到“短时高效”。
由于艺术治疗理论基础和实践活动起源与西方,在我国中小学应用中需避免全盘照搬西方的模式和活动内容,而应致力于“本土化”,探索更贴近中国学生思维习惯和审美取向的艺术治疗活动。东方文化自古就有修身养性、身心和谐的概念,传统文化中绘画、音乐、建筑等东方元素都为艺术治疗在学校的应用奠定了深厚的文化根基。
此外,虽然艺术治疗可应用范围广泛,但仍是专业性较高的工作,对参与教师的专业技能和活动场地、器材等有较高要求。在活动前需根据学生的学段、认知水平、团体动力等确定活动目的和理论基础,选择合适的艺术活动内容,活动中也应根据个案的变化灵活处理,避免艺术治疗过程的僵硬化,切忌为“艺术”而“艺术”的倾向。
参考文献:
[1] 魏源. 国外绘画心理治疗的应用型研究回顾[J]. 中国临床康复, 2004,8(27)
[2] Kramer E. Art as Therapy with Children. MA: New York: Schocken Books 1971.
[3] 钱初熹. 国外心理治疗取向的中小学艺术教育及其启示[J]. 外国中小学教育, 2006(7)
[4] . 艺术治疗――促进孤残儿童心理健康的重要方法[J]. 社会福利, 2007(6).
[5] 易红, 王祝康. 绘画艺术治疗在城市留守儿童心理干预中的应用[J]. 山东图书馆学刊, 2013(2).
[6] 陶琳瑾. 绘画治疗与学校心理咨询:一种新视野下的整合效应[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2007,11(17)
[7] 孟沛欣,郑日昌,蔡焯基等. 精神分裂症患者团体绘画艺术干预[J]. 心理学报, 2005,27(3)
[8] 蔡宝鸿. 绘画自我分析在大学生心理健康教育课程中的运用[J]. 考试周刊,2007(29)