护理知识笔记
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护理知识笔记范文第1篇
下文将选取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔积液病人作为研究的案例，探究在胸腔积液的临床治疗中，采用胸腔闭式引流方式治疗，同时辅助相应的护理干预，观察其临床应用效果。现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔积液病人作为研究的案例，将其随机划分为实验组和比较组，每组各32例。实验组中，女15例，男17例，年龄从45～80岁不等，平均年龄（62.5±5.1）岁；比较组中，女16例，男16例，年龄从46～81岁不等，平均年龄（62.8±5.7）岁。两组病人在性别、年龄，及病程病症等基本情况方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组病人都给予相同的胸腔闭式引流手术治疗方案，比较组病人运用常规护理方式进行护理。实验组病人运用综合护理干预方式进行护理服务，其主要内容及方法如下：一是术前护理干预。手术前，护理人员应实时监控病人的各项生命体征，如心率、呼吸，及血压等，如发现异常情况，要及时报告医生，并采取相应处理。同时指导病人健康的饮食结构，告知病人禁止食用高脂高盐食物，多吃富含维生素及高蛋白食品，以保障术前的营养充分。此外，护理人员还要加强与病人的沟通交流，了解其内心需要，并尽量满足，同时给予相应的心理辅导，以缓解其焦虑、抑郁情况，从而积极配合医护人员的治疗及护理工作；二是术中护理干预。手术过程中，护理人员要辅助病人正确的，同时保障手术全程的无菌操作。此外，为了缓解病人的心理压力，护理人员要告知病人手术的基本流程，及注意事项等，以让其有个心理准备；三是术后护理干预。手术后护理人员要密切关注病人的各项体征，同时密切关注引流装置情况，防止其发生脱落牵拉情况，并保障其引流的通畅。如引流管发生阻塞，及引流速率超过95ml/h等情况，要及时报告医生，并采取相应处理措施[1]。
2 结果
实验组病人运用综合护理干预方式进行护理后，其日均引流量达到 （ 885±51） m l，平均引流时间达到（ 3.9±1.0） d，在并发症的发生情况方面，只有1例（3.12%）病人出现切口感染；比较组病人运用常规护理方式进行护理后，其日均引流量达到 （ 432±58） m l，平均引流时间达到（ 5.2±1.5）d，在并发症的发生情况方面，只有5例（15.62%）病人出现切口感染，有2例（6.25%）病人出现局部感染，还有3例（9.38%）病人出现心律失常，其并发症发生率高达31.25%。实验组病人在以上情况方面，都要明显好于比较组病人，有明显差异，具有统计学意义（P
护理知识笔记范文第2篇
【关键词】 骶尾部压疮 封闭式负压引流技术 护理
1 临床资料
1.1 一般资料。三期压疮一旦发生,采用传统换药治疗,常需要很长时间才能达到植皮或肌皮瓣转移的条件。我院2005年6月～2008年12月,采用封闭式负压引流技术处理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部压疮32例,其中男22例,女10例,年龄35～83岁,平均53岁,外伤性截瘫25例,中风后偏瘫7例;面积最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手术方法。①清除创面的坏死组织、脓液。②压疮的深度和形状修剪VSD材料(医用聚乙烯醇泡沫)。③把已经准备好的带引流管的VSD材料置入创面,确保VSD材料与全部创面充分接触,不留空隙。④周围皮肤,取出薄膜(医用聚氨酯薄膜)覆盖封闭创面,薄膜的覆盖范围要包括至少2～5cm的创缘健康皮肤,薄膜妥善包裹封闭引流管,保证创面封闭。
1.3 结果。这32例患者使用封闭式负压引流最长3个月,最短15天后创面肉芽组织生长良好,感染控制,经Ⅱ期游离植皮或肌皮瓣局部转移覆盖创面,一次成功消灭创面。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。焦虑是困扰压疮患者的主要心理问题。给予针对性护理,能有效减轻患者的焦虑程度,改善患者的生活状态,有利于疾病的治疗与康复。大多数压疮病人长期卧病在床,有的高位截瘫,有的中风后偏瘫等,生活质量低下,心情悲观,有的患者经传统换药治疗,效果不佳,对本手术方法持怀疑态度。护理人员应为患者创造良好的休养环境、减少刺激,促进睡眠,护理人员经常与患者交谈,耐心细致讲解手术的方法与优点,说明术中术后可能出现的不适及注意事项,消除患者的思想顾虑,使患者及时调整心态,缓解心理压力,树立自信心,并积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备。①术前检查:耐心讲解术前检查及准备工作的目的及意义。②营养支持:贫血者给予输血,低蛋白血症患者给予静脉滴注入血白蛋白、血浆等,指导患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含丰富维生素饮食[1],全麻病人术前禁食8小时、禁饮4小时。③备皮:术前一日剃除压疮周围20cm范围的体毛后用肥皂水清洁干净,术晨再次清洁,创面行0.5%碘伏换药后行棉垫覆盖。[2]
2.2 术后护理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平卧位,头偏向一侧;部分截瘫患者无需麻醉,取侧卧位或平卧位均可。平卧时骶尾部褥疮创面之上及骶尾部之下的身体,各垫一块海绵软垫,将骶尾部创面腾空,保证创面及引流管不受压(我们曾气圈使骶尾部腾空,但发现此方法影响骶尾部周围的血液循环及易使引流管受压,所以弃之不用),麻醉清醒后,每2小时协助翻身,原则上保证创面及引流管不受压。
2.2.2 病情观察:由于压疮患者大多长期患病、体质虚弱,术后要注意观察生命体征变化,全麻未醒病人注意观察呼吸道是否通畅,及时清理呼吸道分泌物。
2.2.3 负压封闭引流的护理:①回病房安置后,接通负压吸引装置,调节负压值为-125~450mmHg[3],创面较大时,负压值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保证创面的每个点都能接受-125mmHg以上的均衡负压。②观察并记录:负压引流物的性质和量。③引流有效的标志:VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态凸陷。④保证引流管引流通畅,防止引流管被压迫和折叠,经常观察引流管有无堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。这时可逆行缓注生理盐水浸泡,待适成阻塞的引流物变软后,重新接通负压源吸出。⑤注意观察有无漏气,最常见的漏气部位为引流管封闭处以及三通接头连接处,创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处,皮肤皱折处,并根据原因作针对性处理。⑤每天更换负压引流瓶时,为防止引流管内的引流液体回到VSD敷料内,先用血管钳夹闭流管,关闭负压源后,更换引流瓶,更换完毕,重新调整负压。
2.2.4 加强机体抵抗力:褥疮患者大多长期患病,身体虚弱,很多有低蛋白血症,除静脉滴入人血白蛋白、脂肪乳等营养药物外,应鼓励病人合理进食高蛋白、高热量、具有丰富维生素易消化食物以增强抵抗力,促进肉芽组织生长和创面修复。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便处理不当,有可能污染创面。正确的方法是及时清理大便后用湿毛巾轻轻擦拭贴膜及创面周围皮肤,避免用水浸湿创面周围皮肤,特别是贴膜与周围皮肤连接处,防止清洁皮肤时贴膜边缘卷起与脱落。
参考文献
1 魏贤芹等.3~4期大面积压疮的综合治疗[J].中国康复,2004;19(1):44
护理知识笔记范文第3篇
【关 键 词】护岸；复杂地形；物模试验；块体稳定重量；结果分析
中图分类号：C33 文献标识码：A 文章编号：
一、工程概况：
大连老虎滩海洋公园是隶属于大连市城建局的国有事业单位，于2006年入选为国家首批5A级景区，成为中国旅游知名品牌，是辽宁省仅有的二个国家5A级景区之一，同时也是东北地区重要的旅游资源。但是，随着旅游行业的高速发展和国内外游客旅游需求的不断提升，公园在景区规模、旅游设施的档次功能等诸多方面已渐显落后，不适应城市旅游业整体发展的需求。为此，2010年年初，市政府即决定将虎滩湾环境改造工程列入大连市政府2010年城市建设重点项目。
2010年11月，大连老虎滩旅游开发有限公司委托我院开展《大连虎滩湾环境治理改造项目水工工程》工程可行性研究报告的编制工作。本工程岸线总长3371.62m，其中外海东侧护岸长1231.61m；外海西侧护岸长945.48m。护岸工程主要技术指标表如下。
护岸工程主要技术指标表表1
二、设计计算
在进行斜坡护岸护面块体设计时，我院依据了《防波堤设计与施工规范》（JTS 154-1-2011）：
在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在计算水位上、下一倍设计波高之间的护面块体中，单个块体的稳定重量计算公式：
式中W——单个块体的稳定重量（t）；
——块体材料的重度（KN/m3）；
H——设计波高（m）；
KD——块体稳定系数；
——水的重度（KN/m3）；
——斜坡与水平面的夹角（°）。
护面层厚度可按下式计算：
式中h——护面层厚度（m）；
n'——护面块体层数；
c——块体形状系数。
斜坡护岸护面块体的稳定重量和护面厚度计算结果见表2。
斜坡护岸护面计算表 表2
在报告的编制过程中，为优化总平面布置方案、论证水工结构的安全性，建设单位特委托交通运输部天津水运工程科学研究院进行了波浪整体物理模型及三维稳定性试验。
根据试验要求，结合试验场地及设备能力综合考虑，选取模型几何比尺为56，亦即波高比尺为56，周期比尺为7.483。模型实际占地 规模45m（长）×40m（宽）。模型布置及水深地形图见图1。
图1 模型布置及水深地形图（长 45m，宽 40m）
模型地形采用桩点法复制，平面尺寸及高程按几何相似原则制作。场地平面尺寸用全站仪放样确定，按1.0m×1.0m布设桩点，平面尺寸偏差控制在0.5cm以内；地形桩点高程用水准仪精确控制，偏差在±1mm以内。模型填沙后用水泥沙浆抹平压光。直立式方沉箱采用塑料板模拟，圆沉箱结构采用PVC管材模拟，高程用水准仪控制，偏差在±1mm以内。模型中设置了消波和导波设施，以消除不利于试验的波浪反射和扩散现象。
斜坡堤护面块体采用腻子灰与铁粉配制，重量偏差与几何尺寸误差均满足试验规程要求。模型中各种重量块石按重力比尺挑选，质量偏差控制在±5%以内。由于模型试验采用的是淡水，而实际工程为海水，在计算模型块体重量时考虑了这种影响。东西护岸采用架设断面 板的方法进行摆放，不同重量的块体和块石分不同颜色分区摆放，以便于试验观测。
试验采用单向不规则波进行。单向不规则波的模拟采用频谱模拟。试验首先考虑采用《海港水文规范》（JTJ213-98）中推荐的波谱。在规范谱中有两个参数来决定其适用条件即H*和P。其中H*决定采用深水谱公式还是有限水深公式；P值决定每个公式的适用范围。当0.5≥H*>0.1为有限深度水域，此时P要满足1.27≤P
工程后各方向重现期 50 年波高 H13%分布见表3。 东西护岸斜坡段控制浪向均为 SE 向，东护岸最大波高为 6.34m； 西护岸为 7.58m。
工程后各方向重现期 50 年波高 H13%表3
护岸稳定性试验内容包括 SE、S 和 SW 三个方向不同水位下重 现期 50 年波浪作用下，护岸护底块石和斜坡段护面块体的稳定性。 根据《波浪试验规程》的规定，每个工况的波浪作用时间不少于2小时（原体值）。试验结果表明，除西护岸接岸段外，东西护岸斜坡段大部分岸线原设计护面块体在设计波浪作用下可以保持稳定。
西护岸接岸段（长约 150m）设计方案为 15t 护面块体。试验发现，SE 向浪作用下，接岸段护面块体严重失稳（见图2）。该段水下地形坡度较陡，-12m 至-5m 区间内存在一坡度约为 1:5 的陡坡， 并且岸线与东南向浪有约 60°的夹角。通过增加护底重量和加大块体至 21t 后，稳定性仍不能满足要求，破坏型态类似。
图2西护岸接岸段 15t 护面块体失稳
考虑到接岸段的特殊地形及复杂波浪形态，设计将护面块体重量改为20t，在断面底部设置2 排20t 扭王字块作支撑的基础上，再增加3排 35t扭王字块。试验发现，-12m 至-5m 陡坡区域的 3 排支撑35t块体，最外 1 排失稳，其他部分保持稳定。为安全起见，在该陡坡区域再增加4排35t块体作支撑，即局部设置7排 35t块体作支撑，长度约60m。试验结果表明，接岸段断面保持稳定（见图3）。
图3护面块体改为20t，底部支撑增加35t扭王字块
四、试验结果分析
断面失稳的原因主要有三个： 一是护岸与天然岸线交界处有波能集中现象，二是水下陡坡对波浪有一定的反射作用。低水位时，波浪在陡坡附近破碎，形成强烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部块体首先失稳，然后扩大到上层块体。 三是接岸段东南 30-50m处有凸出地形，扰乱了破碎流，形成明显的旋涡。
参考文献：
[1]《大连虎滩湾环境治理改造项目水工工程工程可行性研究报告》（大连理工大学土木建筑设计研究院有限公司，2011.7）
[2] 《大连虎滩湾环境治理改造项目护岸工程波浪整体物理模型及三维稳定性试验研究报告》（交通运输部天津水运工程科学研究院，2011.6）
[3] 《防波堤设计与施工规范》JTS 154-1-2011
护理知识笔记范文第4篇
【关键词】VSD负压封闭引流术;大面积皮肤软组织缺损;围手术期的护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.241文章编号:1006-1959(2010)-09-2496-02
维斯第(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。适应:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并创面经久不愈和;骨筋膜室综合症。陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面,一期不能植皮的、糖尿病性溃疡。禁忌:癌性溃疡伤口、活动性出血伤口的患者。
1.资料与方法
患者:男性,50岁,于2010年1月11日7时入院。因胸部及左小腿被重物砸伤致左踝关节开放骨折伴全脱位,足背动脉损伤入院。
2.手术方法
于2010年1月11日7时入院后在连硬外麻下行“腓左踝关节开放性脱位清创缝合,腓骨骨折复位钢板内固定,内踝骨折克氏针空心钉内固定术”。术后发现左小腿外踝伤口创面有较多分泌物及坏死组织,外踝处钢板外漏。于2010-1-28在连硬外麻下行“左踝左小腿清创VSD引流术”,术后给予持续负压吸引。使用VSD技术时[1-2]。我们需要对创区进行严格清创,彻底止血和消毒。尽量缩小皮肤和软组织缺损的范围。如果伴有骨外露,需要将外露的皮质表面钻孔数个,钻透双侧皮质,以用来提供血液营养,营养新长出的新鲜的肉芽组织,使得周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。达到最后愈合的目的。在伤口表面进行覆盖VSD敷料时,需要按照创区的形状来,修剪VSD敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料,要超过伤口边缘并和周围的皮肤紧密贴和,使开放型伤口变成闭合伤口,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过则三通管与负压吸引装置连接[3-4]。
3.护理
3.1心理护理:一般这种患者都是经历了突发外伤打击,常表现是心理很受伤,表现极度的悲伤、抑郁、悲观、甚至恐惧。而且患者的情绪容易波动大,变化快。容易发脾气、不配合家人和医疗人员的工作。所以在日常的护理工作中,我们每一位责任护士都应当积极的做好心理护理工作,要以微笑面对患者,主动热情的和患者进行情感上的交流,如倾听患者的受伤的经历,让患者通过倾诉释放内心的压力和抑郁。同时护士对患者表示同情和关心,通过日常的巡视病房的机会,多鼓励患者和对患者进行健康教育,介绍必要的相关的知识,如手术的具体过程、手术前和手术后需要注意的事项对患者和疾病相关的疑问给予全面、细致的解答,解除患者的顾虑。同时我们也可以组织新来患者和经过治疗成功患者之间的交流,使他们互相传递经验。增强认同感和心理安慰,以此来减轻新来患者的心理负担,以更好的心态、以更加积极态度来配合我们的治疗和护理。同时我们也应当注重不同患者的个体差异。根据患者不同的差异特点,给予个性化的心理护理,以更好的适应各种治疗。
3.2治疗护理:在治疗过程中必须时时保持密封有效的负压状态,使渗出的组织液能有效的经过VSD敷料过滤,将有活力吸附在组织上的组织细胞保留下来,将失去活力的组织细胞和过多的组织液通过留吸引管被及时的吸出,这样就可以时时保持创面保持清洁鲜活的状态,从而加速血液的循环,这样才能加速新鲜肉芽组织的生长,在植皮后成活率才能提高。负压维持时间我需注意:1)、一次性负压密封引流可维持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更换;2)、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露,考虑到周围肉芽爬行速度,一般行VSD法3-4次,时间达15-30天左右。3)、对污染比较严重的创面,如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等,一般行VSD术2-3次,时间可能长达15-20天。4)、植皮后用VSD法加压打包,负压状态需要维持12-15天。5)、负压引流的压力范围:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)对于的肌腱和骨骼周围可以在1周内就能生长出新鲜的肉芽组织,从孔道中长出新鲜的肉芽组织会逐渐爬行和周围肉芽组织汇合,逐渐覆盖创面。为患者的左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件[4]。
3.3术后患肢护理:需要注意以下几点:①易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者,用垫圈、被子等将其垫高、悬空,防止维斯第(VSD)护创材料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源。②应选用透明的吸引瓶,并经常更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。③注意观察材料是否塌陷,引流管管型是否存在、有无大量新鲜血液吸出。当发现有大量新鲜血液被吸出时,应马上通知值班医生,仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的正确处理。④维斯第(VSD)护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需再做特殊处理。
4.结果
2010-1-28在连硬外麻下行“左踝左小腿清创VSD引流术”,术后给予持续负压吸引,严密观察引流管是否通畅及引流液情况,每日更换引流瓶等护理。2010-2-3左踝部肿胀消退,肢端血运VSD引流通畅,引流液少,给予拆除VSD创面材料及引流管,为左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件。住院时间45天。
5.讨论
在持续负压吸引6天后,左踝部肿胀消退,肢端血运VSD引流通畅,引流液少,给予拆除VSD创面材料及引流管,为左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件。所以VSD具有有效的覆盖和保护创面,能起到良好抑菌作用,减少机体组织对毒性产物的重吸收,降低再污染的危险;及时的引流又能有效的清除坏死组织,和过多的渗出液,起到改善局部的微循环,刺激肉芽生长的作用;还能有效的消灭死腔,缩小创面[7]。通过以上分析负压吸引具有以下特点:①全方位接触创面,避免了以往点状接触创面所导致的引流局限的问题,整个创面“零聚集”。保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液,及时排除体外。②多孔引流管被PVA海绵包裹,不易产生堵管而出现引流不畅。③可控制的负压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力,减少机体组织对毒性产物的重吸收,避免了二次打击,使坏死组织、水肿渗出物、代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除。④创面用半透膜覆盖,干燥,无渗出,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面;可以持续封闭引流3～15天,避免换药的痛苦和护理困难。⑤节省了抗生素的应用,同时减少了住院时间,节约总医疗费用。并且负压封闭引流技术操作简便,易于掌握。有临床推广的价值。
参考文献
[1]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术在腹部外科的应用.中华医学杂志,1998,22(3):119-120.
[2]王彦峰,陶世明,陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面染.中华实验外科杂志,1997,14(5):312.
[3]陈巧玲,棚焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2006,12(10):114.
[4]徐琰,姚文章,黄显凯.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志,2001,3(4):311-312.
[5]赵万秋,钱火红,张秀琼,等.封闭式负(EOI)流对组织愈合的影响及对策[J].西南军医,2006,8(3):68-70.
护理知识笔记范文第5篇
Comparison of American and Chinese Master of Nursing Admissions
Direction and Curriculum and Employment Contact
ZHANG Hongping
（College of Health Science & Nursing， Wuhan Polytechnic University， Wuhan， Hubei 430023）
Abstract To compare the difference of relationship not only in Nursing research direction and employment but also in curriculum and employment between Nursing master degree in China and The United States through literature analysis and studying abroad， in order to point out deficiencies and improvement suggestions， and it also hopes to provide a reference for the development of Nursing master degree education in China.
Key words nursing master degree； research direction； curriculum； employment
我国自1992年开始招收护理学硕士研究生以来，护理硕士教育蓬勃发展，硕士点不断增加，特别是2010年1月，国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位，2011年3月，国务院学位办颁布新的学科目录设置，护理学成为一级学科，这些更高的平台为护理学的发展提供了更大的发展空间，至2014年，全国已有79所大学招收护理硕士研究生。但我国护理硕士研究生起步晚，与美国等发达国家相比仍有不足，现将中美护理硕士招生方向及课程设置与就业联系几个方面进行比较。
1 护理研究生招生方向与就业联系
1.1 美国护理研究生招生方向与就业联系
美国护理研究生招生方向与就业联系美国护理硕士教育的培养目标是使受教育者能在高层次的临床实践、管理和学术领域中担任高级实践护士、护士指导者、护理专家以及护理学教师。护理研究生的培养分为两种类型，一种是护理硕士，以培养专科护理人才为重点；另一种是护理科学硕士，以培养护理科研人才为重点。护理硕士的学位教育从20世纪50年代开始兴起，70年代是其高速发展期，培养类型以护理硕士为主，培养的人才主要为面向临床和社区从事护理服务的有一定处方权的高级实践护士，包括开业护士、高级助产护士、高级麻醉护士、临床护理专家、高级个案管理护士5类专门性人才。
1.2 我国护理研究生招生方向与就业联系
我国护理学硕士研究生教育经过20多年的发展已经取得了很大的进步，由1992年正式开始护理研究生教育，第二军医大学和协和医科大学为国内第一批护理硕士招生学校到2014年全国已有79所大学招收护理硕士研究生，硕士研究生专业设置方向广泛，专业设置方向共333个，主要集中在临床护理（15.13%）、护理教育（13.44%）、护理管理（17.65%）和社区护理（14.29%）。研究方向侧重于管理、临床和社区人文，基础研究很少，有点偏离科学学位的培养目标。这种差距在一定程度上限制了护理专业的学科发展，对课题申报及科研研究也有一定的阻碍，同时对护理专科的发展和护理学科地位带来的负面影响也是显而易见的。
我国护理研究生招生方向与就业方面联系不是很紧密。2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位后，很多院校及附属医院增加了护理硕士专业学位的招生，但医院里并没有相应的职位给予，与此相反的是临床护理硕士专业的学生毕业后如回到临床科室工作，可能工作性质和护理中专毕业的学生相同。一些护理管理者可能也存在一些误区，认为护理岗位不太需要高级护理人才，从短期成本――效益分析，他们更偏爱护理专科等应用型人才。还有很多学校招收社区护理的研究生，但学生毕业后在社区就业的很少。这些都造成护理硕士招生方向和就业方向没有必然联系。
2 护理研究生课程设置与就业联系
2.1 美国护理研究生课程设置与就业联系
美国硕士课程设置极具护理专业特色，在美国大学护理协会联合会和美国国家护理联盟评估委员会的监督指导下，已形成较完善的课程体系，主要包括三个核心板块：研究生核心课程、高级实践护理核心课程和专科课程。还是以美国乔治梅森大学为例，护理硕士专业课程设置见表1，因为开业护士的课程比其他的护理硕士方向多10多个学分，针对成人、老年、家庭三个专业有不同的科目，比较难，在我国因国情不同，近期不可能引进，所以表1没有列出它的课程设置。
由表1可以看出，各护理研究生招生方向的课程设置除共同必修课程一样以外，其他课程不完全一样，课程设置与招生方向相匹配。护理行政管理需要学习管理类课程，护理教育就要学习教育类课程，临床护理专家就需要学习针对专科的高端专业知识，同时结合有不同的实习方向。各专业方向课程设置既有共性又有个性，针对不同的方向有不同的学习课程，不同的实习课程。同时也可以看出，课程设置的时候，就已经考虑了以后工作可能需要的知识和能力培养。护理硕士课程设置与毕业后就业结合紧密，学生毕业后可以胜任相关工作。
2.2 我国护理研究生课程设置与就业联系
目前，我国护理硕士专业学位研究生教育相应的课程设置方案还没有得以构建。国务院学位委员会曾经建议护理专业学位硕士研究生课程设置应包括以下几个方面的内容 ：专业基础课包括高级健康评估、药物治疗学、病理生理学、循证护理、医学统计学和临床流行病学；公共课包括政治理论、外语等；学术活动包括参加学校和医院学术讲座、国家级继续教育学习、会议交流等；专业课包括高级护理实践能力培养。建议中详细设置了专业基础课，但是没有给出具体的内容，更无必修课的设置内容，这对于护理专业硕士的培养来说仍然还是一个盲点。
各高校因院校师资及教学资源情况差别较大，所以基本上属于自行设置教育课程。然而，课程设置的专业性普遍不强，关键点还在于缺乏护理专业应有的核心课程，目前暂时无法满足学科发展和研究生个人发展的双重需要。另外，有相当多的护理院校的专业学位和科学学位课程设置方案几乎雷同，很难区别护理硕士专业学位研究生培养的个性化要求及其特点。与就业的联系也就无从谈起。
3 思考与建议
（1）护理研究生招生方向应该与就业方向挂钩探索建立护理硕士专业学位教育。目前，我国在一些领域出现了从事高级实践活动的护士，如糖尿病临床高级护士、伤口/造口临床高级护士、重症监护、手术室高级护士等，那么在国家层面应该对他们进行相关的职业资格认证，并且对从事高级实践活动护士的受教育水平提出明确的要求，这样才能保证具有高级实践水平护士的可持续性发展。目前国家层面还没有做到这两点，这无疑于阻碍了护理硕士专业学位教育与职业资格制度的有效衔接。
