摘要：目的探讨分级护理干预在上消化道出血患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各50例。对照组实施常规护理干预，试验组实施分级护理干预。比较两组的干预效果、血液指标及护理满意度。结果试验组的干预总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后，试验组的BUN水平低于对照组，Hb水平高于对照组，APTT、TT、PT短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的护理满意度为94.00%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论分级护理干预在上消化道出血患者中有较高的应用价值，可提高干预效果，改善血液指标，提高护理满意度。关键词：分级护理干预；上消化道出血；血液指标；护理满意度上消化道出血是临床常见疾病，其发生的原因较为复杂，与机械性损伤、消化道炎症、血管病变等有关，同时，全身性病变、临近器官损伤等也可诱发上消化道出血[1-2]。上消化道出血发生后，若患者不能及时接受有效的止血干预，则可导致周围循环衰竭，甚至出现失血性休克、窒息情况，严重威胁患者的生命安全[3-4]。在实施止血干预时，患者会受自身病情等因素影响出现焦虑、恐惧等心理，影响治疗依从性，降低治疗效果[5]，因此，加强上消化道出血患者的有效护理干预十分必要。常规护理干预应用于上消化道出血患者中虽然能够获得一定的效果，但是其针对性较差。随着研究的深入，发现分级护理干预应用于上消化道出血患者中可获得较好的效果[6-7]，其能够通过Blatchford入院危险性积分（BRS）对患者的病情严重程度进行判断，根据评估结果，实施相应的护理干预，以此提高护理质量，改善患者预后。本研究对100例上消化道出血患者分组实施常规护理干预及分级护理干预，对两组的干预效果、血液指标、护理满意度进行比较，以此总结分级护理干预的应用价值，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各50例。试验组男性32例，女性18例；年龄24～76岁，平均（57.36±4.02）岁；病程2～10h，平均（5.39±1.41）h；Rockall评分1～9分，平均（4.32±1.01）分；出血类型：16例为轻度出血（就诊时通过大便化验结果、便血、血压、心率等情况进行评估，出血量＜500mL），23例为中度出血（出血量500～1000mL），11例为重度出血（出血量＞1000mL）。对照组男性31例，女性19例；年龄25～74岁，平均（58.01±3.17）岁；病程2～11h，平均（5.44±1.35）h；Rockall评分1～9分，平均（4.29±1.17）分；出血类型：轻度出血17例，中度出血24例，重度出血9例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本研究经伦理委员会批准；患者均知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识（2015版）》[8]中的诊断标准，经内镜检查确认存在上消化道出血；②意识清醒；③依从性良好。排除标准：①合并严重躯体性疾病；②存在恶性肿瘤史；③合并血液性疾病、糖尿病、高血压；④心、肾、肺等功能严重障碍；⑤难以积极配合本研究。

1.3方法

两组均给予奥美拉唑、甲氰咪胍等常规治疗，或注射凝血酶等，将8mg去甲肾上腺素加入到200mL生理盐水中，经胃管分次注入。根据患者的具体情况，合理实施输血、抗休克等干预措施。对照组实施常规护理干预，给予患者心理疏导，遵医嘱给予治疗性护理及生活指导、健康宣教等，加强患者的病情观察，及时发现异常并进行处理。试验组实施分级护理干预，与患者的出血量、症状、年龄等结合，以BRS量表对其病情严重程度进行判断，其中＜6分为低危患者，≥6分为中高危患者。（1）低危患者的护理干预。①病情监护：观察记录患者24h内出血次数，评估出血量并记录，动态监测血液指标变化，同时积极了解患者的具体感受，及时发现出血情况。合理调节输液速度，以此减少静脉刺激，避免肺水肿的产生，合理补充血容量。②口腔护理：患者发生呕血后，护理人员应及时协助其清理口腔内残余血液及相关分泌物，并漱口，确保呼吸道通畅，避免误吸。③体位护理：嘱咐患者尽量保持卧位休息，平卧将头偏向一侧；建立静脉通路，以此更好地输液、输血，维持血容量。④健康教育：结合患者具体情况，以多种方式相结合的形式实施健康教育，包括口头宣教、健康手册发放等；健康教育的内容主要包括疾病发生的原因、再出血的高危因素、具体处理措施等，告知患者上消化道出血与其情绪变化的相关性，鼓励患者调节情绪。⑤随访：患者离院后，医护人员可通过电话方式进行随访，每周进行2次，对患者出院后的相关情况进行了解，并叮嘱其规避出血诱因，若再次出血，应及时发现并实施对症处理。（2）中高危患者的护理干预。①合理安排病房：尽量将中高危患者安排至距离护士站相对较近的病房，并安排高年资的护理人员实施护理干预，同时准备好再出血的急救药品、急救器械，积极巡视病房，及时发现异常并进行有效处理；若患者体质特殊、年龄较大，则需要拉起床边防护栏，避免坠床，在床边设置扶手，嘱咐患者缓慢行走，防止跌倒。②出血监测：患者出血被控制后，护理人员仍然需要保持警惕，动态监测出血情况；5～6点、18～24点是患者出血的高峰时间段，可适当调整交接班时间，强化对患者的监测，从而及时发现再出血并进行处理。③生活指导：给予患者口腔护理，并强化会阴护理，保证其皮肤处于清洁、干燥的状态，避免感染的发生；告知患者如厕时，不可过度用力，并协助其进行洗漱、适当运动及穿衣；告知患者尽量保持清淡饮食，以易消化食物为主，若处于急性出血期，则需要暂停饮食，以静脉补充的方式摄取营养，以满足机体营养需求。④强化血压监测、及时清理口腔积血：根据患者血压合理调节输液速度，强化病情监测，尽早发现再出血情况，若发现患者出现脉压差及血压降低、无尿等情况，则须立即报告医生，积极协助医生给予患者预防性干预措施；对于大量呕血的患者，需要快速清理鼻腔、口腔中的积血，确保患者呼吸道通畅，并及时进行抢救。

1.4观察指标及效果评价标准

（1）干预效果。于干预7d后进行评价，痊愈为患者的黑便、呕血等症状消失，出血停止，大便潜血试验阴性；显效为患者的症状消失，大便性状改善，大便潜血试验阳性；有效为患者的症状有所改善，大便潜血试验阳性；无效为患者的症状未改善甚至加重，大便潜血试验阳性。干预总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）血液指标。于干预前、后（干预后72h）采用强生4600型生化仪测定血尿素氮（BUN）水平，采用干式荧光免疫定量分析仪测定血红蛋白（Hb）水平，采用CoagDx血液凝固分析仪测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT），其中BUN正常范围为3.2～7.1mmol/L；Hb正常范围为男120～165g/L，女110～150g/L；APTT正常范围为25～37s；TT正常范围为12～16s；PT正常范围为11～14s。（3）护理满意度。患者出院时以自制护理满意度问卷（信度为0.82，效度为0.81）进行评价，该问卷满分为100分，包括十分满意（85～100分），一般满意（60～84分），不满意（＜60分）。满意度=（十分满意例数＋一般满意例数）/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n、n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的干预效果比较

试验组的干预总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2两组患者干预前、后的血液指标比较

干预后，试验组的BUN水平低于对照组，Hb水平高于对照组，APTT、TT、PT短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3两组患者的护理满意度比较

试验组的护理满意度为94.00%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3讨论

上消化道出血是临床常见疾病，随着人们生活方式、饮食习惯等的改变，其发生率呈逐渐上升趋势[9]。上消化道出血的发生会降低患者的健康水平，诱发各种并发症，严重时会导致患者死亡，因此，应及时选择有效的治疗措施，避免不良事件的发生。为上消化道出血患者实施治疗及护理干预措施，其凝血系统、纤溶系统会出现变化，代偿调节启动，在止血后，其凝血系统、纤溶系统亢进情况也会逐渐恢复[10]。在此过程中，患者的焦虑、恐惧、抑郁等负性心理也会导致相关应激反应的发生，进而影响止血效果。因此，加强上消化道出血患者的有效护理干预十分必要。本研究结果显示，试验组的干预总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后，试验组的BUN水平低于对照组，Hb水平高于对照组，APTT、TT、PT短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组的护理满意度为94.00%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明分级护理干预的实施，能够更好地提高干预效果，改善血液指标，提高护理满意度。分级护理干预是在常规护理干预基础上发展而来的新型护理模式，可与生物学、心理学、社会医学等进行结合，根据患者具体出血情况给予针对性的护理干预[11-12]。相较于常规护理干预，分级护理干预能够避免护理中的盲目操作，以患者为护理服务的核心，为其提供更加个性化的护理干预，提高护理质量[13]。分级护理干预能够更加合理地匹配医护资源，通过强化患者的病情监护、健康教育以及高危时间段的监测等，及时发现出血情况，并给予对症处理，从而更好地预防再出血，以此改善BUN、Hb水平，缩短APTT、TT、PT[14]。做好中高危患者的生活指导等干预，可有效调整诱发出血的因子水平，促进预后改善，提高患者护理满意度。综上所述，分级护理干预在上消化道出血患者中有较高的应用价值，可提高干预效果，改善血液指标，提高护理满意度。

作者:景艳艳 贾海妮 单位:宝鸡市中心医院