综合护理论文范文第1篇

1．1研究对象

以江西中医药大学科技学院护理系2012级护生为研究对象，随机抽取2012级1班85名护生为观察组，其中男生6人，女生79人；2012级3班93名护生为对照组，其中男生4人，女生89人，每个实验小组3人～5人；护生年龄18岁～22岁，两组护生一般情况比较，差异无统计学意义。两组任课教师和考核教师相同。

1．2教学及考核方法

《护理学基础》课程在大学第二学年分两个学期讲授，理论课程共98学时，实验课程共100学时，两组护生两个学期学习的护理技能完全相同，每个学期分2次进行技能考核，考核时监考教师相同。每学期的第1次考核，两组均固定考核相同的项目。第2次考核对照组采用传统的单项技能考核法，即在课程结束后由教师根据临床护理操作技能的使用频率指定考核项目，护生分组集中练习后，每人从考核项目中随机抽取一项，按单项技能评分标准进行评判。观察组不固定考核项目，通过精心设置不同的病案，按照护理程序的步骤，采用临床模拟病例与情景角色扮演、小组团队合作的综合性考核法。①小组病例讨论：教师根据护生所学医学基础知识预先设计好临床模拟病例，考前30min各护生组长在监考教师处抽取一份病例，然后召集组员进行30min的病例讨论。②汇报讨论结果及评价：各组分别推荐或自荐1名护生进行5min的口头汇报，然后由监考教师评价，从提出的护理问题、护理目标是否正确、护理措施是否合理，到护生的仪表、仪态、语言表达、判断问题的思维等方面进行综合评价。汇报表达25分，这部分成绩小组内同学差异无统计学意义。③操作考核：组内所有护生从本组病例所包含的操作技能中任意抽取一项进行情景考核，由同组护生扮演护士和病人，监考教师进行评判，所得分数为个人单项成绩，该部分分值75分。每学期结束后，取两次成绩的总分为操作考核的总成绩。第1次考核的成绩占总成绩的20％，第2次考核的成绩占总成绩的80％。在考核前对监考教师进行培训，按教研室统一制定的考核标准进行评分。

1．3问卷调查

考核后对观察组护生及观察组监考教师进行问卷调查，观察组发放问卷85份，收回有效问卷85份；教师组发放问卷8份，收回有效问卷8份。回收率和有效率均为100％。1．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

2．1激发了护生学习的积极性和主动性，提高了学习效率和考核成绩

从以往反馈信息来看，本科护生在临床实习过程中高分低能，理论好、能力差，这与实验教学质量不高有很大的关系。传统的单项技能考核方法虽然规范，但无创新，缺乏对护生应变能力的培养。每届护生学习护理技术都有类似的情况，学习热情由高到低，甚至产生厌倦心理，护生在考试中仅仅是机械地模仿动作。综合性考核中，通过情景模拟和角色互换，护生能切身体会护士和病人的责任和义务，护生较以往更加主动学习、主动思考。由于设计的病例包含病人生理、心理和社会等多种需求，需要运用整体护理程序来解决“病人”的各类问题，尤其要给予相应的心理和社会护理。当问题解决时，护生感到所学的知识能够发挥实际效应，在考试中加深了对操作技术项目的理解，同时培养了护生的评判性思维能力和临床护理决策水平。两组护生的实验考核成绩比较差异有统计学意义（P＜0．01），说明综合性考核法的实施提高了护生的学习效率和考核成绩。

2．2为教师的教学工作指明了方向

《护理学基础》传统实验考核法的弊端有：①护生练习操作时，教师已备好实验用物，护生只按照教师示范的动作反复练习，只动手不动脑，不能综合应用所学知识，不利于培养护生实际处理临床问题的能力。②考核前护生死记硬背教师的操作流程，考核时极力模仿教师的动作，束缚了护生的思维，严重制约了护生的创造力，不利于创新能力的培养。因此，教师对《护理学基础》技能考核方法进行了改革，让护生在分析病例、进行小组讨论后，找出能用护理技术为病人解决的护理问题，然后各小组组织角色表演和操作练习，最后对用物准备、自身准备、人文关怀、操作程序、整体质量等5个方面进行综合考核。此方法不但激发了护生学习的积极性和主动性，提高了学习效率和考核成绩，而且对教师的素质要求提高了，促使教师不断自我完善，从而提高了教师的业务水平，也为教师的教学工作指明了方向。

2．3促使护理实验成绩评价更加客观、公正和科学

以往的实验考核方法不能体现以病人为中心的现代护理观，不利于培养护生的应变能力和创新能力，从考试成绩中不能看出护生实际工作能力的高低。综合性考核方法在小组病例讨论、教师评判后再进行技能考核，使护生综合运用知识的能力得到很大提高。两组护生两个学期的操作考核总成绩比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。92．94％的护生认为综合性考核方法有助于提高操作能力，提高综合运用所学知识的能力，也促使护理实验成绩评价更加客观、公正和科学。

2．4促进护生良好职业素质的形成，为护生今后的工作奠定了良好的基础

传统的单项技能考核法基本上是让护生机械地在模型上练习操作，护生与护生、护生与病人之间缺乏有效的沟通。综合性考核法要求护生针对病案在小组内展开讨论，在充分分析病案的基础上，由护生分别扮演护士与病人的角色，根据病案要求完成实验考核，充分体现了护生掌握知识的熟练程度，同时小组成员只有团结协作、密切配合才能取得好成绩。调查结果表明，91．76％的护生认为综合性考核法能强化操作记忆效果，提高护生分析和解决问题的能力。此外，综合性考核法锻炼了护生的组织管理能力和沟通能力，培养了护生的爱伤观念和团队合作精神，缩短了护生理论与临床之间的距离，促进护生良好职业素质的形成，为护生毕业后进入临床工作奠定了良好的基础。

3总结

综合护理论文范文第2篇

1．1一般资料

我院是一所三级甲等综合性教学医院，每年接受省内外护理院校实习生约600名，2014年接受护理实习生602名，其中女579名、男23名；年龄18～24（21．3±1．16）岁；专科493名，本科109名。分别安排在全院54个护理单元实习，临床实习时间为8～10个月，均采用护理实习生综合管理系统进行管理。

1．2设计与应用

1．2．1设计思路

护理实习生综合管理系统设计的理论基础主要是临床护理实习管理的事务流程，设计思路坚持需求牵引、技术推动、信息主导、综合集成的原则，把以往的教学经验加以总结、提炼，运用信息化手段，通过计算机网络平台，进一步规范护理实习生的管理工作。

1．2．2系统环境

系统分为三层：数据层、服务层以及应用层。数据层通过各种数据管理系统，如MySQL、SQLServer等，负责对系统数据信息进行管理；服务层主要包括系统的基础服务，如安全服务、数据源管理、资源分配管理等；应用层主要面向用户，针对不同的用户提供不同的应用服务窗口，满足不同用户需求。应用层是基于服务层及数据层而实现的。

1．2．3权限设计

管理系统使用的对象：护理部管理员、护理实习生、科室带教老师、学校管理员。不同的用户根据用户名和密码进入系统，护理部可以制定护理实习生轮转表及进行人工调整，通知通告信息，全面查询实习生对科室带教质量的评价、科室对护理实习生的考核情况等；科室带教老师可以了解本科室实习生的安排，并对实习生进行管理及考核；护理实习生可以查看个人实习信息和通知通告信息，对临床带教质量进行评价；学校管理员可以及时掌握该校学生在医院的实习安排，带教的评价和反馈信息等。

1．2．4系统功能

该系统的目标是能够实现以自动化生成轮转表代替传统人工编排轮转表，完善临床实习评价和带教效果反馈机制，实现临床实习效果的实时评价及带教效果实时反馈。主要的功能模块包括护理实习生基础数据管理、护理部管理、临床科室管理、学校管理、学生管理、查询统计、系统管理7个版块。

1．2．4．1基础数据管理模块

主要包括护理实习生、实习学校、轮转科室等基本信息的维护，基本信息的录入是实习管理工作的第一步，护理实习生基本信息包括：学校、姓名、性别、年龄、身高、家庭住址、联系方式、实习开始时间和结束时间等；轮转科室共54个，先将轮转科室设置分类，分为大内科、大外科、急诊、麻醉、监护、妇儿、五官及其他科室，每个护理实习生按照分类和实习轮转要求进行轮转安排。此模块是进行护理实习生轮转安排维护的基础。

1．2．4．2系统管理模块

主要包括角色、用户、功能、权限的管理。角色主要分为管理员（学校、护理部、科室）和学生，不同的角色和用户进入系统，呈现的功能和权限也不一样，比如护理实习生轮转表生成后，护理部作为顶层管理部门，可查询全院整体轮转安排表，亦可查询某个科室、某个学生的轮转安排表；科室只可以查询自己科室的轮转安排表；学生只可以查询自己的轮转安排表。

1．2．4．3护理部管理模块

此模块是该管理系统的核心内容。包括轮转管理和日常管理2个子模块。轮转管理模块：护理部在基础数据维护完成后，选择相应的实习日期、批次，系统根据实习方案即可自动制定护理实习生轮转表，如图1所示。针对系统自动生成的轮转安排结果，护理部管理员可以进行适当调整。最终的护生轮转表除了在系统平台上可以查看，还可以用Excel表格导出打印或直接，方便不同的用户需要。日常管理模块：主要是向护理实习生通知通告等。

1．2．4．4科室管理模块

包括学生轮转查询和学生考核管理。科室通过用户名登录系统，一是可以查询到科室实习的护生信息；二是实习结束后，对护生的理论和操作考核成绩，以及护生在科室的临床实习表现，通过在线考核系统登记提交给护理部。

1．2．4．5实习生管理模块

主要包括科室轮转查询、带教质量评价、个人信息维护。实习生通过用户名登录系统，一是可以查询自己轮转实习的科室，查看通知通告信息；二是实习结束后，通过在线评价系统对科室带教质量进行评价。三是可以维护个人一般信息，如更改联系地址、手机号码等，确保护理部掌握护理实习生的最新信息。

1．2．4．6学校管理模块

学校管理员通过用户名登录系统，上传实习生信息、查询该校学生实习轮转情况以及医院对该校学生的评价。

1．2．4．7查询统计模块

主要实现总体轮转查询、科室轮转查询、学校轮转查询功能，以及科室对学生考核评价统计、学生对科室带教质量的评价统计功能。

2结果

采用自制的护理实习生综合管理系统评价调查表，对602名护理实习生和54名总带教老师进行满意度测评，护理实习生对系统的总体满意度达99．34％，其中有4名（0．66％）护理实习生反映系统打开速度慢、界面不够美观等意见；带教老师总体满意度达到了98．15％，其中有1名带教老师（1．85％）建议对学生的考核内容可以提前设置内容，采用下拉菜单选择，减少每次输入文字占用时间。对于护理实习生和带教老师的建议和意见已经由信息科完善。

3讨论

3．1护理实习生管理系统提高了工作效率，使实习生管理更加规范化、科学化

目前国内大部分医院临床实习管理过程还是以人工记录为主，如编排护理实习生轮转表、临床实习教学计划、通知通告等，占用了护理教学管理者和带教老师大量时间，耗费了很多精力。传统的教学管理模式已经不再适应目前形势，本研究将信息化应用于护理实习管理工作，减少了人工操作环节造成的误差，加速了信息的传递及反馈，如教学计划的修订、突发事件的处理、各类会议及讲座的通知等。护理实习生管理系统在基础数据维护过程中，同时完善了护理实习生的信息档案，包括姓名、性别、年龄、身高、家庭住址、联系方式等，有利于医院对护生实习情况的实时掌握，为选拔优秀实习护生或护士招聘提供了准备及可靠的依据。护理实习生管理系统应用于实习生日常管理工作，明显提高了护理教学管理者工作效率，以往采用人工方式制定护理实习生轮转表至少需要2～3d，且排制过程复杂，容易出现重复和错排情况，现在采用管理系统自动生成护理实习生轮转表，再根据临床情况和实纲稍微调整，仅需0．5d，并能根据不同角色生成不同的表格信息。

3．2护理实习生管理系统规范了临床实习轮转安排

在护理实习生教学管理中，编制护理实习生轮转表是一项重要的内容，既要考虑让学生按照实纲要求轮转科室，又要使带教科室的实习生合理分配，护理部每次编制护理实习生轮转表时需要花很多时间核对、计算，反复推敲其合理性、科学性、可行性，近几年郑漫艳等利用Word和Excel表格形式编排实习生轮转表，简单实用，编制过程省时省力，但在护理实习生人数多信息量大时，人工编排仍然存在多名实习护生同时集中于某个科室，以及实习人数多排班表过长不便查阅的局限。本次研究研发的护理实习生管理系统实现了以自动化生成轮转表代替传统人工编排轮转表，大大减轻了护理教学管理者工作强度，提升了实习轮转安排的合理性、科学性，也方便了护理实习生实习轮转查询及带教满意度评价，护理实习生也可以随时随地在任何医院内部网上输入用户名和密码登陆系统，查询轮转科室，对科室带教情况进行评价，操作简单方便。

3．3护理实习生管理系统能够全面评价临床护理教学效果

综合护理论文范文第3篇

1.1一般资料选择我院2009级护理专业4个班的171名护生作为研究对象，将4个班随机分为实验组和对照组。对照组78人，其中男16人，女62人,年龄22～24岁；实验组93人，其中男15人，女78人，年龄22~24岁。两组护生前期均已系统学习了医学基础课程和临床专业课程，第5学期开始学习急救护理学的理论知识及急救技术操作。教材均采用周秀华主编的《急危重症护理学》，其中急救技术和重症监护的实验内容为8学时，实验组和对照组学时数相同，24位护生一轮，两组由同一教师任教。

1.2方法

1.2.1教学方法对照组采用传统教学法，急救技术和重症监护的实验内容包括气管插管，呼吸机、输液泵、除颤仪、监护仪的使用和常见心律失常的识别等，按教师讲授—学生实践操作—教师给予指导和纠错的步骤进行。实验组采用SimMan综合模拟系统模拟急救教学模式，具体方法是：24位护生分为4组，每6人一组，第一次实验课先由教师讲解相关操作，如气管插管，呼吸机、输液泵、监护仪等的使用要点和常见心律失常的识别，然后护生实践练习。课后教师布置一个病例让护生准备（模拟抢救），如ICU病房有一位70岁体重为60kg的肺源性心脏病患者，给予面罩吸氧1天后，神志逐渐模糊，SpO2（血氧饱和度）逐渐下降，在21点SpO2突然降至60%，患者呼吸急促，大汗淋漓，ECG（心电图）显示室性心动过速，要求各组护生分析讨论病例。第二次实验课时，利用SimMan综合模拟系统模拟患者的临床表现，设定抢救时间，选择一组护生要求其分工配合模拟抢救，若在规定的时间未完成抢救，患者就会死亡。护生可采用各种急救措施，包括建立静脉通道、使用输液泵、进行气管插管、用呼吸机辅助通气、使用除颤仪等，将整个急救过程演示出来。在一组护生完成抢救后，教师提出几个问题让其他护生讨论，如患者为什么会出现病情变化？抢救中要用到哪些药物？要注意观察药物的哪些不良反应？对此类患者的观察重点是什么？各组护生发言并阐述抢救中的经验和不足，教师最后给予总结。

1.2.2评价方法（1）护生评价。课程结束后，采用自行设计的问卷调查两组护生对教师教学的评价。实验组发放问卷93份，回收有效问卷93份；对照组发放问卷78份，回收有效问卷78份，有效问卷回收率100%。（2）理论和操作考核。从学校试题库中随机抽题组成一套试卷，随机安排考场顺序，考试结束后按照考场顺序统一装订试卷，教研室教师按照评分标准统一流水阅卷。操作考试采用相同的项目进行考核。

1.2.3统计学方法采用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验、t检验。

2讨论

2.1提高了护生的学习兴趣，使教学更贴近临床SimMan综合模拟系统能够形象、直观地表现出疾病的特征，通过SimMan综合模拟系统模拟患者的表现，使护生有身临其境的感觉。模拟抢救要求护生在较短的时间内快速做出判断和决定，从而实施抢救，在一定程度上锻炼了护生的决策能力，强化了急救意识，让护生充分体会到了“时间就是生命”在急救中的意义，体会到救治患者成功的喜悦心情，有助于培养其责任感和使命感，从而激发学习兴趣，激起护生对护理职业的热爱之情。

2.2提高了评判性思维和分析解决问题的能力传统的急救护理学实验教学是以护生练习急救操作为目的，强调对急救实践操作技能的掌握，忽略了真实临床情境。而用SimMan综合模拟系统进行急救教学时，是针对不同病例设置不同临床情境，要求护生具备一定分析解决问题的能力，如抢救患者时需设置呼吸机参数、应用抢救药物、评估病情并进行相应护理，在一定程度上培养了护生的评判性思维和解决问题的能力。SimMan综合模拟系统教学要求护生能够针对患者的具体情况，将所学知识灵活运用到抢救患者的过程中。因此，这种模式能够促使护生早日适应临床护理工作。

2.3培养了团队精神，提高了综合素质传统的急救护理学实验教学是以护生拥有熟练的急救操作技能为目标，而临床上急危重患者的抢救往往需要几位医护人员分工配合、共同实施。在SimMan综合模拟系统的教学中，要求几位护生组成一个小组，一起讨论、分析、实施抢救，增强了护生的合作意识，培养了护生的团队精神。

综合护理论文范文第4篇

1.1研究设计

采用随机平行对照方法方法，在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。

1.2伦理审查

遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”，方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.3随机分组

纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。

1.4纳入标准

①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意，签署知情同意书。

1.5排除标准

①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.6退出标准

①不符合纳入条件，纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.7护理方法

均连续护理14d为1疗程；常规新生儿护理。

1.7.1对照组

室内照明或自然光线等照光治疗，保持屈曲体位和襁褓包裹常规护理。

1.7.2治疗组

综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶头，进行非营养性吸吮，抚触以缓解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食，预防注射及喂养。母乳喂养为主，以增强机体免疫力，护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食，避免因缺少母乳而出现低血糖；营造良好的护理氛围，从新生儿的需求出发开展护理工作，选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察，确保新生儿获得全面、细致的照顾；在新生儿进食1h后进行抚触护理，使用指揉法按摩头部与背部，挤捏法按摩四肢，实施抚触护理的过程中，可以让新生儿家长在旁观摩，学习；每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒，控制环境温度与湿度，避免感染；常规护理同对照组。

1.8观测指标

临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。

1.9疗效判定

连续护理2疗程(28d)，判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动，总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10统计分析

采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1基线资料

纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

观察期间无退出病例。

2.3脱落病例

观察期间无脱落病例。

2.4心率、血氧饱和度

连续护理2疗程(28d)，心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

连续护理2疗程(28d)，疼痛分度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。

2.6不良反应

观察过程中两组均无严重不良反应

3讨论

无论是正常生产还是早产儿，出生后即具有感受疼痛能力，虽然其神经组织还未发育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛，对于先天体质较差的新生儿，更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激，反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感，引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力，无法表达疼痛刺激，只能以哭叫、动作等表现出来，长期以往，易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布，带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化，长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估，只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估，笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面：①药物干预：阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物，适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境：降低环境噪音水平，调节室内温度、光线水平，播放能够降低疼痛压力的音乐。③体位治疗：使新生儿保持屈曲体位和襁褓包裹。④抚触：用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮：放置安慰奶头，使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解，降低了并发症，使得新生儿的康复质量大大提高。

4总结

综合护理论文范文第5篇

论文摘要：以职业教育课程理论、学习理论和教学环境理论为基础探寻职业教育实训基地建设的理论依据，并以现有的其他专业的实训基地开发的经验为借鉴；结合护理专业自身的特点，探讨护理专业所特有的实训基地建设的思路。

一、设计的理论基础

对职业教育来说，课程实施环境的开发是一个重要课题。从职业教育的特点来说，实训基地的建设是实践教学得以实施的重要保证。有什么样的职教课程观就有什么样的实训基地建设理念和技术路径。

1、职教课程理论与校内实训基地设计

1.1突出实践是职教课程理论发展的重要趋势

从世界范围来看，职业教育课程开发方法首先是“学科系统化”的，在经历了“职业分析导向”和“学习理论导向”的课程开发模式后，目前正向“工作过程导向”模式发展[1]。对我国职业教育较为有影响力的职业教育课程理论主要有：MES课程模式、能力本位教育课程模式、行动导向（行为导向）职业教育课程模式、群集课程模式、工作本位学习，从这几种职业教育课程模式和发展趋势来看，强调的都是以个体职业准备为目标、突出工作岗位需求来培养学习者的各种综合能力，而这些能力的培养必须以具体的行动导向、职业领域、实际情境为基础，即强调突出实践教学，而教学的实施依赖于实施教学的条件的创造。突出实践教学的开展，则必须加强职业教育各种实训基地的建设，其中校内实训基地建设是不可缺少的一种重要形式。

1.2职教课程方案是实训基地设计的基本依据

不同的课程理论，会产生不同的课程方案；不同的课程方案需要不同的课程实施条件。以实践为主的职业教育课程则强调实训条件的创造。所以，实训基地建设方案的开发，要充分建立在对相关课程理论与课程方案的理解的基础上，要依据特定的课程方案来确定实训基地的功能与装备标准。同时，实训基地建设方案的开发，通常还会用到许多相应课程的开发方法。如本文所建构的以工作任务分析为基础的实训基地建设方案开发方法，就借鉴了能力本位课程开发中的工作任务分析法。

2、学习理论与校内实训基地设计

2.1行为主义学习理论

行为主义“刺激——反应”的学习理论，它强调“学习是反应的获得和强化”[2]。它的突出贡献在于它强调“做中学”，这与我们职业技术教育提出的“实践环节是职业技能形成的必不可少的条件”是相一致的。但在“练习”、“训练”思想的指导下，各校的实践场所也就只限于提供简单的、机械的、缺乏真实情境的“操作练习室”而已。其结果常是学生只能重现简单的操作，而不能与临床情境相结合。如护理技术中最基本的病人的床铺准备，如果你明确指出让学生铺一个“备用床”或“暂空床”，学生基本能正确完成，但如果提出“现在门诊来了一位尿失禁的病人，请你为他准备一张床铺”，这时学生往往表现得束手无策。原因是他不能结合实际需要，不能确定应为该病人准备哪种床铺。

而我们护理专业的特点，就是面对不同的病人及病人突然出现的病情变化等都能及时给予正确有效的处理，所以按传统的行为主义的学习模式，只是简单地进行机械的模拟训练是远远不够的。

2.2信息加工理论

在信息加工理论的影响下，有关动作技能学习，亚当斯和施密特分别提出了“闭环理论”和“图式理论”[3]。这两种动作学习的理论依靠的是储存中的规则和信息，集中于有意识的推理和思维，却忽视了态度与情感，忽视了文化的和物理的情境脉络。显然它很难解决“以人为中心”的护理专业领域中各种实际问题。因为人不仅是有思想、有情感的自然人，而且还是有一定文化背景的社会人，人的健康问题还随着各种具体的情境不断地变化着。

2.3建构主义学习理论

职业教育的根本目标是以就业为导向，而学生的就业能力就是其职业岗位工作能力的体现。而工作能力的获取绝不是传统的只在教室情境中，由教师在黑板上的填鸭式的传授知识，就能获取的。从建构主义的观点来看，学生只有置身于真实的工作情境和真实的工作过程中，主动地积极地构建才能形成自己的知识和能力。但从学生的学习心理角度来说，尤其是护理职业这一特殊的工作环境，因为它面对的是人而不是物，如果直接把学生置身于其中，一则是从伦理学的角度，从现代护理学以人为中心的观点来看显然是不适合的；再有从学生角度来说，势必造成学生紧张害怕的心理，极不符合学习的心理基础。所以基于以上观点，最佳思路是在校内以真实工作情境为环境设计的基础，以实际工作岗位的工作情况分析为实训内容来进行校内实训基地的构建。换句话说，按照建构主义的观点，要达成职业教育的目标就得“做中学”，而做则必须提供做的条件和做的项目内容。这个条件就是前面所说的工作情境，内容则是我们相应职业岗位的工作任务。但由于护理职业环境的特殊性，在校内实训基地建构完全真实的工作情境是有困难的，因为最大障碍是我们的工作对象不是物而是人，在校内实训基地中真实的病房物质环境及一定的病区护理文化环境比较容易实现，但很难构成真实的护患人际关系，因而在建设思路上必须借助现代科技手段，采用电子或网络技术将真实情境的案例引入到实训教学中来；再者就是校内外实训基地建设相结合，构成适合护理职业教育的完整的实践教学体系。

2.4情境学习理论

研究情境认知与情境学习时必须认识到，对于以行动为目的的知识必须提供以下学习机会，这种学习机会既跟真实的职业实践的情境相整合，又能十分贴切地模拟实践的需求；在发展与从业者相关的技能的全部课程中，都必须提供基于真实情境的学习的机会；在情境认知与情境学习中必须提供学习者对各种基本的假设进行反思的机会，因为正是在这些假设的基础上同时形成专业实践活动中的问题发现与问题解决；必须为学习者提供机会，从多种观点中识别关键概念，由此促进学习者对真实活动过程复杂性的鉴赏力，以及形成学习者在根据独特的真实活动情境，发现应对问题的方式时的灵活性。

3、教学环境论与实训基地设计

“周围环境中的一切事物都可能作用于人的感官，引起人的心智活动和行为变化”[4]。但是，马克思认为，环境一方面影响人，另一方面，人也能改造环境，人们完全可以通过自己的活动创建出一个适宜于人生存和发展的积极环境，从这点来说，正确把握教学环境的作用及创建良好的教学环境具有重要的意义。

正如本杰明布卢姆（BenjaminBloom）所指出的，教学环境是一种能够塑造和强化学生行为的重要力量。而护理实践教学实际上是护生职业行为形成的过程，所以从教学环境的理论来看，创建一定职业环境的教学环境利于学生职业行为的形成。

二、设计的基本思路

1、基于工作体系

基于职业教育的特点和职业教育课程理论的发展，强调的都是以个体职业准备为目标、突出工作岗位需求来培养学习者的各种综合能力，而这些能力的培养必须以具体的行动导向、职业领域、实际情境为基础，强调突出实践教学，突出实践教学的开展，则必须建设加强职业教育各种实训基地的建设，实训基地建设方案的开发则必须以职业岗位的工作任务分析为技术手段。

2、遵循学习规律

根据Fitts和Posner1962年的研究结果，一项技能的形成需要经历：认知、强化和自如

三个阶段[2]。结合护理专业的学科要求，从操作技能学习的过程来看，护理操作技能的学习最好有三个阶段：第一阶段，在校内实训中心进行反复的、无风险的、轻松的、自由的练习；第二阶段，在操作技能有一定掌握之后，在校办社区服务中心进行实训，在学校老师的指导下进行一定的面向病人的真实服务，重在完全真实的情境下体验如何为病人服务、如何与病人交流；第三阶段，进入综合性医院进行完整的临床实习。从这三个阶段的实训基地来看，前两者可作为校内实训基地，后者各级各类医院则是校外实训基地。社区医院也可完全以工作过程模式来建设，即以医院模式为主来进行构建。校内实训中心则应将课程内容导向模式、工作过程模式、和环境模式相结合，既考虑医院临床要求又要符合教学要求，将病房环境设计与教学环境设计相结合。

校内实训基地则应在工作分析的基础上，通过课程专家和教学委员会的分析讨论确定学

生在学校阶段的实训模块，并根据临床该项任务出现的频率和工作的难易度确定实训仪器设备的数量，最终形成校内实训基地建设的实训室结构布局和实训室功能与实训设备的确定。

3、强化人文环境

从教学环境或学习环境理论出发，结合护理专业的特点，则提出了护理专业校内实训基地人文环境这一“软环境”建设的特殊要求。所以护理专业校内实训基地建设应强调基于工作体系、遵循学习规律、强化人文环境几个方面来进行硬件规划和软件设计。

不同专业实训基地的设计既要遵循共同的原理，又因其所特有的职业环境而有各自的特殊要求。护理专业实训基地设计除了要遵循上述一般原理的要求外，还有其所特有的一些要求，这些要求是由护理专业的特点所决定的。

随着职业教育课改的深入，在各级政府的支持下，实训基地建设也进入了一个新的发展阶段。但从文献资料及各级政府颁布的有关实训基地建设标准来看，主要是对各专业实训基地建设的硬件标准做出了详细规定，如占地面积、实训设备的数量、实训基地的投资额、实训师资的多少等等。这些固然很重要，它是实训基地建设的框架基础，是职校学生职业能力培养的前提条件，但从能力完整的角度看，学生仅有与职业相关的知识和技能还远远不够，职业精神的培养也同样重要。护理专业实训基地尤其要突出人文环境建设[5]。

护理专业人文环境建设的内涵主要是从物质、制度、精神几个层面去渗透，最终目标是使护生深刻认识护理内涵、产生坚强的护理信念、形成良好的护理行为。按照行为改变的“知信行”模式，即，若想改变行为，必先学习知识、转变态度，最后产生行为的根本改变，具体建设方案要围绕这物质、制度、精神这三个层面，同时结合“知信行”的模式进行方案设计。即通过感知物质层面的人文环境建设，形成精神层面的护理文化理念，最后从护理行为规范等制度层面去形成良好的护理行为。

参考文献：

[1]赵丹丹，赵志群.我国职业教育课程改革综述[J].中国职业技术教育，2005（25）

[2]戴维H乔纳森，等.学习环境的理论基础[M].华东师范大学出版社，2002

[3]刘德恩，等.职业教育心理学[M].华东师范大学出版社，2001：35、40

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