摘要:目的探讨发展性照顾护理对新生儿腹股沟疝延迟术术后恢复的效果。方法选取2017年8月—2018年7月在我院新生儿外科就诊的98例需手术患儿，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组49例，奇数者为对照组49例。予对照组新生儿外科常规护理，观察组在对照组的基础上给予发展性照顾护理，观察对比两组患儿伤口愈合情况、每日睡眠时间及患儿住院时间，分析其原因并得出结论。结果术后14d内对照组7例(占14．3%)对侧复发，观察组仅1例(占2．0%)对侧复发，两组复发率存在统计学差异(P＜0．05)，复发患儿再次进行手术治疗;两组出现的主要并发症有伤口感染、肺炎及黄疸，对照组发生1例中毒性脑病，给予减轻脑水肿，改善通风，吸氧，纠正水、电解质紊乱和镇静后逐步缓解。观察组术后并发症的发生率6．1%明显低于对照组(20．4%)，两组比较存在统计学差异(P＜0．05);观察组患儿每日睡眠时间明显长于对照组，平均住院天数明显短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论发展性照顾护理服务可提高新生儿腹股沟疝延迟术术后恢复的效果，延长睡眠时间，缩短住院时间，并发症少，安全性高。

关键词:发展性照顾护理;新生儿;腹股沟疝延迟术;术后恢复

新生儿腹股沟疝延迟是新生儿外科最常见的急症之一，腹股沟疝若不能及时回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，最严重的可导致死亡［1］。腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。由于与新生儿沟通困难，临床上很多时候判断患儿病情变化比较棘手，因此多需选择手术治疗［2］。对于新生儿，在无法准确获得主诉的情况下，术后护理成为小儿手术的一大难题，护理不当可能造成患儿并发症，重则引起后遗症伴随终身［3］。此研究旨为促进患儿腹股沟疝延迟术术后恢复，探讨发展性照顾护理对腹股沟疝延迟术的术后恢复效果的影响，结果较为满意，现报告如下:

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年8月至2018年7月在我院新生儿外科就诊的98例需手术患儿，均为男患;年龄0～27d，平均年龄(17．2±2．46)d;将纳入患儿按随机数字表法进行编号，49例编号为奇数患儿为观察组，49例编号为偶数患儿为对照组。观察组年龄0～27d，平均年龄(16．1±3．51)d;其中腹股沟斜疝手术34例，腹股沟直疝手术15例;对照组年龄1～25d，平均年龄(16．4±4．12)岁;其中腹股沟斜疝手术37例，腹股沟直疝手术12例;两组患儿在年龄、病症方面，具有可比性(P＞0．05)。纳入实验患儿无家族遗传等其他重大疾病。两组患儿一般资料比较，均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法。1．2．1对照组护理如下:给予患儿常规的新生儿科护理，保温箱保暖，合理喂养及正常新生儿手术护理等，密切观察并记录患儿情绪、哭闹、饮食、睡眠及伤口等情况。而观察组在此基础上予以发展性照顾护理服务。观察组实施发展性照顾护理，主要包含:①良好的环境:子宫是胎儿生长发育的重要场所，子宫环境更是胎儿乃至新生儿最熟悉的环境，模拟子宫环境可减少对新生儿不必要的刺激，有利于新生儿减少对新环境的陌生感。将新生儿“鸟巢”置于灵敏控温的保温箱内，同时根据肤温及时调节箱温，控制肤温在36．5℃左右，肛温37℃;湿度控制在60%～80%之间，使早产儿的居住环境接近母体子宫内环境，满足其生理需要;用箱罩罩住保温箱，保持内环境稳定，不被外界光刺激，光线保证必要的观察评估即可;操作时尽量轻柔，降低交流声音和各种警报声，减少不必要的噪音刺激。患儿体位保持与宫内一致———屈曲位，我院研制的“鸟巢”是用柔软的毛毯将患儿包围，留出一定的伸展空间，定时观察，保持患儿躯体的对称。巡查时注意观察伤口愈合情况，有任何异常，立即报告并处理。②合理喂养:母乳中养分充足且含有免疫物质，尽可能给予母乳喂养，无法母乳喂养时予以少量配方奶粉，用重力自然流入的鼻饲法，即把已经从母体收集到母乳或配好的奶粉放在稍高处，利用液体的重力从鼻饲管流入，具体哺乳量参照患儿体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留为宜，此外鼻饲前20min给予患儿约20min的非营养性吮吸。③婴儿抚触:早产儿出生24h后即可开始全身抚触，抚触时选择在红外线辐射台上进行以保证患儿体温，抚触包括头、面、颈、胸、背、腹及四肢等，术后抚触时注意避免伤口及周围区域，下手轻柔，抚触一般选择在喂养后1～2h清醒时进行，避免引起呕吐或使其烦躁，分早、中、晚三次进行，控制时长在15～20min，一旦患儿出现哭闹、呕吐或大的情绪波动时需及时停止抚触。④家属探视:为患儿家属提供定时探视服务，在穿好隔离衣、戴好口罩、帽子和鞋套后，由护士带入隔离室，护士示教，由亲属(最好患儿父母亲)对患儿进行接触和交流。⑤术前照顾患儿的情绪，增加患儿的熟悉感，例如用患儿喜欢奶嘴;对患儿家属进行悉心指导，叮嘱并教授患儿出院后的注意事项，特别是如何保持患儿舒适的体位和如何进行延续性的扶触，为患儿家属尽量创造适宜的环境。

1．3评价标准。①患儿术后早期恢复情况:新生儿腹股沟斜疝术后早期复发发生在术后1～2周内，以患儿术后14d为观察期，统计两组患儿术后早期复发情况、并发症的发生情况。②统计住院期间患儿每日睡眠时间(24h内患儿睡觉时间的总和，需由相关护士与家属配合严格计时)及住院天数。

1．4统计学方法。本次实验数据采用SPSS17．0统计软件进行分析，计数资料以率(%)表示行χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示行t检验。按α=0．05的检验水准，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1患儿术后早期复发情况。术后14d内对照组7例(占14．3%)对侧复发，观察组仅1例(占2．0%)对侧复发，两组复发率存在统计学差异(χ2=4．900，P=0．027＜0．05)，复发患儿再次进行手术治疗。

2．2患儿术后并发症的发生情况。两组出现的主要并发症有伤口感染、肺炎、黄疸等，对照组发生1例中毒性脑病，给予减轻脑水肿，改善通风，吸氧，纠正水、电解质紊乱和镇静后逐步缓解。两组患儿术后并发症的发生率比较，存在统计学差异(P＜0．05)。见表1。

2．3患儿术后7d平均每日睡眠时间及住院时间的比较。观察组患儿每日睡眠时间明显长于对照组，平均住院天数明显短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

3讨论

发展性照顾护理是在胎儿出生后，提供一个模拟子宫内生长环境来延续子宫内生长的一种护理模式，此种护理模式常用于早产儿的护理，以提高早产儿的体质质量、增强早产儿的生存能力，减少并发症，从而提高早产儿的存活率。研究也取得了很好的效果［4，5］。发展性照顾护理模式以患儿为中心，在护理中考虑环境的刺激对患儿的不良影响，从身体和心理出发，减少不良的刺激，多方位维持患儿的原有生长环境［6］。腹股沟疝延迟术对患儿一生的影响较大，稍有不适护理可能引起患儿肠胃不适、合并感染等并发症，甚至引起患儿后遗症［7］。再加之新生儿对陌生的环境多有恐惧心理，使患儿的心理受到较大不良刺激。这一系列的伤害使得他们更加需要一个熟悉的环境来减少他们恐惧的心理。发展性照顾护理模式为患儿营造一个良好的生长环境，可使得他们能更好地休息和饮食，从而增加对手术的耐受力，提高生长及修复能力，使之安全而平稳地度过环境存很大转变的手术恢复期。发展性照顾护理模式提出后已有许多学者及护理学研究者将其应用于临床的护理服务中，并取得较满意的结果［8，9］。本次研究结果显示，观察组患儿术后14d仅1例复发，复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。与李钦研究结果一致［10］。表明患儿在发展性照顾护理服务可促进患儿术后恢复，可能是由于模拟子宫可使患儿消除陌生感，使患儿在子宫时的生长模式得到延续，与新生儿的生长模式得到很好的衔接。此护理模式从患儿的视、触、听等各个方面出发，渗透患儿生长发育的各个环节及各个细节，对患儿饮食、睡眠等有促进作用，使患儿身体上保持舒适，心理保持平和的情绪，从而使患儿身体机能得到较好的、较快的恢复。因此也使得患儿的睡眠时间显著延长(P＜0．05)，身体恢复快，并发症少，住院时间就明显缩短。综上所述，发展性照顾护理服务很大程度上提高了腹股沟疝延迟术术后恢复的效果，并且延长了患儿的睡眠时间，缩短了患儿住院时间，并发症少，安全性高，值得临床上推广应用。

作者:伍新平 黄丽萍 彭奇 梅彭慧 单位:湖南省儿童医院