新农合用药和诊疗项目范围，较之社保工伤医疗药品、诊疗目录少，是患者报销比例低的主要原因之一。

1从思想观念上引起重视

县级医院是新农合工作的重要场所。作为农村地区的医疗卫生服务中心，县级医院的医疗水平和服务质量，直接关系着参合农民的切身利益。县级医院的最大市场在农村，我国是一个农业大国，农村人口占全国人口总数的80%以上。新农合的服务对象是农民，县级医院应把工作重点放到农村去，把新农合工作摆在重要位置。

2做好教育培训

医护人员作为新农合工作的直接实施者，必须及时、全面掌握新农合的政策、要求和方法。通过办学习班、印发学习手册、开辟网上专栏、专题辅导等形式，进行广泛、有效、及时的系统培训。新进医护人员必须经新农合专项培训，合格后上岗。建立新农合医生资格准入和定期考评制度。采取培训、考核、督查等综合措施，努力培养一批熟悉新农合政策、全心全意为农民健康负责的医护人员。

3严格医疗管理

3.1严格“五查五核实”，即查患者，核实参合身份；查病情，核实住院指标；查处方，核实用药目录；查病历，核实住院管理；查清单，核实收费标准。

3.2各科室设专人为患者讲解新农合的有关规定，并在住院患者一览表上对新农合患者做出明显标记。

3.3严格执行不合理用药干预程序，组建临床药学室和临床药师队伍，负责指导临床医生合理用药，并监督其整个过程。

3.4对参合农民的诊疗、用药等要实行告知义务，目录外用药及诊疗项目要填写知情同意书。

3.5建立第一责任人制度，科主任是科室新农合工作第一责任人，必须对新入院的新农合患者24h查房。

3.6做好监督检查工作，通过组织专门人员对新农合发放调查问卷，向社会公开监督举报电话、出院后回访等方式，主动接受社会和群众监督；制定专项处罚规定，对违规个人和科室严肃处理。

4严格控制医疗费用

新农合基金的90%是由定点医疗机构流出的，控制医疗费用的不合理增长，是一项长期而艰巨的任务，也是新农合工作持续运行的关键。

4.1建立费用控制体系围绕合理检查、合理用药、合理收费，建立费用控制目标责任制，制订每个科室的新农合控制指标，包括新农合患者平均住院费用、药品比例、非基本药物目录的药品使用率、非检查目录的检查使用率，门诊处方最高药品费用和住院单病种费用最高限额等多项指标，逐步实行单病种定额收费制度。

4.2建立非目录内用药（检查）费用分析体系。充分利用网络优势，将新农合信息全部纳入规范化管理，实施监控患者住院期间的检查、治疗、用药及各种费用的发生情况，对不合理用药、不合理收费进行查找和分析。

4.3建立费用公示体系。把新农合患者医疗费用纳入医疗质量评价和公示之列，全面建立执业医师诊疗公示制度，按月向社会公示每位医师处方平均值、基本药物使用率、抗生素使用率、检查项目阳性率等诊疗指标；公布每个科室的医疗质量和费用，让患者自主选择医生。同时，建议扩大《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》，增加报销范围，提高报销比例。

5把好双向转诊关

完善的双向转诊制度，是健全新农合制度的重要内容。县、乡、村三级卫生服务机构要合理分工、密切合作，形成三级农村卫生服务网络。县级医院要在促进新农合患者双向转诊中发挥好协调作用。

作者：周银芝高文丽单位：山东大学齐鲁医院桓台分院