1典型病例

患者，男，84岁。因“行为怪异，兴奋话多，吵闹8月，加重5d”入院。入院诊断：血管性痴呆，2012-12-12起开始出现明显的怪异行为，如兴奋话多、吵闹、有时高声喊叫、外出时不知道回家的路、骂人、抓垃圾、脱光衣服到处走等，于2012-12-17由居委会工作人员送入我院住院治疗。体检：体温36.3℃，心率79次/min，呼吸19次/min，血压114/67mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。辅助检查：既往史：Ⅰ型糖尿病；彩超：颈动脉粥样硬化；CT：双侧基底节区腔隙性脑梗，脑萎缩。于2013-7-3011:20进食时突然出现呛咳、面色苍白、随即出现呼吸心跳停止，意识丧失，经采取海氏法、心肺复苏术、面罩给氧、静脉推注肾上腺素及心电监护等一系列抢救措施，患者意识逐渐恢复，生命体征恢复，遵医嘱行内科一级护理，对症支持治疗，目前病情稳定。

2护理措施

2.1病情监测①严密观察生命体征的变化，持续观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的数值变化，检测患者瞳孔大小及对光反射灵敏度；②观察患者精神状态及皮肤黏膜颜色，若有异常及时报告医生；③严密观察药物不良反应，注意观察患者的吞咽功能；④做好患者的口腔护理、床上擦浴、协助大小便等生活护理。

2.2吸氧保持患者呼吸道通畅，给予双鼻导管持续高流量吸氧，4～6L/min，增加血氧浓度，预防脑缺氧损伤。

2.3饮食护理①遵医嘱给予患者糖尿病饮食、半流质饮食，避免患者进食带骨、刺的食物；②对该患者，专人守护进食或喂食，必要时给与鼻饲流质饮食。

2.4用药护理遵医嘱给予患者口服石杉碱甲0.1g，每日3次；佐匹克隆片7.5mg，每晚1次；利培酮1mg，每晚1次；氢氯噻嗪片25mg，每日2次，观察有无药物不良反应发生。

2.5心理护理对患者给予安慰、鼓励及疏导，做患者坚强的后盾，减少或缓解其紧张、恐惧的情绪。

2.6健康宣教①安慰患者，耐心倾听患者及家属诉求，并向家属讲解防噎食注意事项；②做好饮食卫生宣教，督促患者逐步改进不良饮食习惯，帮助患者建立细嚼慢咽、适量进餐的健康饮食行为。

3讨论

噎食窒息状态的抢救，及时发现是抢救成功的基础。本例患者年龄较大且患有老年痴呆，长期服用抗精神病药物利培酮（1mg/d），虽利培酮低剂量时（≤6mg/d）锥体外系反应较少，但该患者目前身体状况较差，利培酮（1mg/d）使该患者产生吞咽困难。上述因素足以使患者发生噎食导致窒息。本例患者窒息状态被及时发现，食物可能堵在咽喉部相对较浅的位置，抢救措施得当，才得以抢救成功。老年性痴呆患者发生噎食风险较高，应积极预防；各科室应重点防护，学习相关知识，加强对患者及家属的健康宣教，介绍噎食相关知识，正确及时进行发生噎食后的抢救措施，及时辨别发生噎食的先兆；当噎食发生时，科室医务工作者应保持冷静的态度，快速给予积极有效的急救措施，加强观察，及时发现问题并处理。注重患者发生噎食后的观察与护理，提高抢救成功率，将患者置于视线范围内观察，预防噎食的发生。

作者：王萍单位：宜昌市优抚医院