1对象和方法

1.1对象本组5(男4,女1)例,年龄29~77(平均53)岁.左肾盂肿瘤行左肾,左输尿管及部分膀胱切除术1例,双肾多发性囊肿行囊肿去顶减压术1例,左肾错构瘤行左肾切除术1例,左肾巨大积水合并胆囊结石行左肾切除、腹腔镜胆囊切除术1例,左肾上腺肿瘤行左肾上腺切除术1例.所有病例术前诊断明确,术后病理证实.

1.2方法采用Wolf腹腔镜设备,本组5例均采用全麻,侧卧位,患侧在上,全部经腹膜后径路方式进行手术.2结果本组5例均获成功,手术时间80~175min,失血量30~50mL,术后24h全部拨除引流管,体温在37.2℃~38.4℃,2~3d恢复正常,未使用止痛药,适量应用抗生素,10~24h后下床活动,术后住院时间为5~7d.

3护理体会

3.1术前护理术前应全面检查,包括血、尿、便常规,心、肺、肝、肾检查,生化检查,内分泌实验室检查,重要的是CT扫描,明确病发部位.术前1d备皮、备血.术前晚灌肠,术晨留置尿管、胃管,减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行.

3.2术后护理①采取正确卧位:患者均为全麻,术毕返回病房,应保持呼吸道通畅,平卧位头偏向一侧,持续胃肠减压,防止患者呕吐后误吸,全麻清醒后即可拨除胃管,鼓励患者深呼吸,术后6h后取半卧位.②术后出血的观察:术后密切观察生命体征,持续心电监护、氧饱度监测.同时观察伤口敷料渗血情况,本组5例患者,术后均未出现伤口渗血.③高碳酸血症的观察:由于CO2气腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞或脑栓塞.术后应严密观察患者有无疲乏、烦燥、呼吸浅慢等症状.给予低流量、间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出,应避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅,不利于CO2排出.本组无1例发生.④皮下气肿的观察:腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体向皮下软组织扩散,而引起皮下气肿.所以术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化.本组1例发生胸前及左腹股沟皮下气肿,经对症处理缓解.⑤引流管观察及护理:妥善固定肾窝引流管,盆腔引流管,经常挤压,防止扭曲,并及时观察引流液量,性质、色泽.一般为血性,引流量30~50mL.本组1例行左肾、左输尿管及膀胱部分切除术,术后3h肾窝引流量达500mL,并出现血压下降(10/6kPa),经采取止血、输血、升压措施后病情稳定,术后24h下床活动.⑥鼓励患者早日下床活动:后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织,术后不必长期卧床,本组患者均在术后10~24h下床活动,降低了肺部感染,深静脉血栓等并发症发生,同时术后引流量少,痛苦轻,无需应用止痛药,患者能在较短时间内康复,缩短术后住院天数,与开放性手术相比,具有明显优越性.⑦出院指导:肾盂肿瘤患者,按计划定期膀胱镜灌注化疗药物,3mo复查膀胱镜,肾切除术患者3mo后复查B超、肾功,肾囊肿患者定期(3~6mo)复查B超,以确定治疗效果.