一、X公立医院预算管理结合全成本核算应用过程中存在的问题

X公立医院预算管理结合全成本核算应用过程中存在的问题主要有：

1.员工对医院预算管理结合全成本核算认识不足

X公立医院的员工并不认为医院预算管理结合全成本核算的改革，和自己或者自己所在的部门有什么关系，只是以旁观者的姿态看着财务部门，或者医院分配到任务的职能部门，实践改革之后的核算情况。这样就使得全成本核算过程中所需的数据难以及时获得，甚至数据失真，导致全成本核算的效果大大折扣，难以真正完成预算管理结合全成本核算的任务。

2.医院预算管理结合全成本核算方法过于单一

X公立医院在实行预算管理结合全成本核算方法过程中，没有充分认识到分级核算的重要性，因此，很少采用二级成本核算以上的核算方式。这样便造成两个方面的后果：一方面是使得各科室与部门之间的成本费用没有办法很好的显示出来，也就没有办法以此为依据发放奖金等，提高员工控制成本的积极性；另一方面是不能通过科室间的成本核算纵向与横向对比，发现某些科室在成本消耗或者经营管理方面存在的问题，以便对症下药解决问题，或者难以以此衡量单个病种的成本，以便为相应病种医治方案合理定价提供参考。

3.公用成本费用摊销方式不合理

在全成本核算中，对于水、电、煤气、保洁费用等公用成本的分摊存在分歧，X公立医院在有些员工的建议下，采用了全院一体化分摊公用成本的方式进行分摊，即在全院的总收益中减去总的公用成本，而后将剩余利润在各科室中进行合理分配的核算方法，这种核算方法看上去比较公平，却忽视了全成本核算的一个重要原则，即“谁受益谁分摊”，采用这种分摊方式根本无法分出是哪个科室在浪费，哪个科室在节约，自然没有办法据此分配相应的奖金，虽然按劳分配奖金并不是全成本核算的全部意义，全成本核算也不是医院分配奖金的唯一依据，但是毕竟不合理的分配依据和分配结果，会导致员工的积极性受挫，影响X公立医院的整体经营效益，因此，公用成本费用摊销方式不合理，是X公立医院预算管理结合全成本核算应用中较为重要的问题。

二、提高X公立医院预算管理结合全成本核算应用效果的建议

提高X公立医院预算管理结合全成本核算应用效果的建议主要有：

1.培养医院预算管理结合全成本核算人人有责的意识

培养医院预算管理结合全成本核算人人有责的意识可以有效解决“员工对医院预算管理结合全成本核算认识不足”的问题，具体的做法是：组成专门负责本院预算管理结合全成本核算贯彻落实的任务小组，由医院的高级领导承担小组负责人的角色，各科室或者部门的主要领导都参与到该小组中，小组内部明确医院预算管理结合全成本核算的重要意义；宣传本院预算管理结合全成本核算的目的、意义等内容；通过成本目标管理可将过去领导要求员工“做什么”和“怎么做”的被动方式，改变把任务、目标、权限下放到各科室，并与科室利益挂钩的方式，这种鼓励科室加强自我管理的办法可激励每位员工的主人翁精神。说明每一位员工在本院预算管理集合全成本管理核算中的角色都很重要，并相应的规章制度，及相应的奖惩措施，敦促员工能够为本院预算管理结合全成本核算增砖添瓦。

2.建立健全并主张应用分级核算体系

建立健全并主张应用分级核算体系是解决“医院预算管理结合全成本核算方法过于单一”问题的有效方案。将经济责任制落实到各科室、从经济目标的制定、分解、到经济目标的组织实施、考核，都与落实经济责任的责、权、利密切相关。建立起一个以医院整体作为一级核算系统，以各部门作为医院核算的二级系统，以各科室或者各班组作为医院核算的三级系统的分级核算体系，并在全成本核算时，采取“分级核算，逐级上报”的原则，最终由专门负责本院预算管理结合全成本核算贯彻落实的任务小组，授权财务部门汇总核算成果，并分析各科室费用情况是否存在异常，发现异常立即启动应急预案进行调整，如无异常则可就此分析出某些特殊的单个病种的实际成本，为治愈该病种的医疗定价提供有参考价值的建议。

3.完善合理分摊公用费用的制度体系

完善合理分摊公用费用的制度体系，能够有效解决X公立医院“公用成本费用摊销方式不合理”的问题。所谓完善合理分摊公用费用的制度体系是指，以规章制度的形式，规定X公立医院的公用费用的分摊方式，摒除全院一体化的公用费用分摊方式，建立一套遵循“谁受益，谁分摊”原则的公用费用分摊体系。该体系可以通过以下两种方式建立：第一种是建立一个包含若干指标体系的模型，用以衡量公用费用的受益人，并将其分摊到受益人所在科室或者班组；第二种是在分级核算体系的基础上，判别公用费用的受益比例，并按比例分摊到各科室和班组中。在以上两种方式中，笔者更倾向于第一种，因为毕竟是以模型形式进行判断，更加具有客观性。当然，既然是制度体系就要有违反制度规定的惩处措施，和维护制度的奖励方案，那便是将公用费用的分摊比例与按劳分配的奖金挂钩，对成本节约执行较好的科室与班组进行奖励，对成本节约执行不到位的科室与班组进行惩罚，从而促进全院职工进行成本节约，实现预算管理与全成本核算的最终目的。

三、结语

综上所述，本文通过对X公立医院实行预算管理结合全成本核算应用案例的分析，找出其中存在的问题，针对这些问题，提出了有针对性的解决对策。公立医院管理预算结合全成本核算管理，对医院而言，就是为保证高质量高标准地完成诊疗护理工作，实现经济目标预定的经济效益而确定的成本过程。根据的总体发展规划和目标，对医院的经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的科学管理体系和方法。它是医院管理的重要内容。

作者：孙浩单慧超姜海波蒲晓华单位：辽宁省朝阳市第二医院