摘要：分析目前我国养老模式下医养结合的需求，阐述在社区推进医养结合是我国应对老龄化、发展养老服务业必然选择，提出相应的对策建议。指出应围绕应对人口老龄化，利用现有卫生资源加快推进医养结合在社区居家养老中的应用，实现老年群体医养结合养老服务全覆盖，从而满足老年人健康养老需求。

关键词：医养结合；社区；人口老龄化；健康养老；需求

随着老龄化社会加速到来，我国现有的养老保障体系正面临严峻的考验，养老服务中医疗卫生资源的匮乏更成为制约我国构建多层级养老服务体系的一大阻碍，现阶段医养结合养老模式的推行需加紧破解体制和政策上面存在的难题。

1目前我国养老模式下医养结合的需求

现阶段我国的养老模式基本可分为居家养老、社区养老以及机构养老。由于受中国文化和传统养老观念的影响，超过97％的老年人选择居家和社区养老［1］。随着老年人口的增加，慢性病患病率高成为影响老年人健康的主要问题，而社区只能为老年人提供日常生活服务，无法满足医养需求；另一方面我国养老机构的数量远不能满足老年人需求，且模式上还普遍存在“医”“养”分离的状况，各诊疗机构老年人护理床位更是一床难求。发展“医养结合”应对养老需求已迫在眉睫，而在医养结合背景下加强社区相关服务是保障民生、实现医养全方位覆盖的基本前提。

2在社区推进医养结合是我国应对老龄化、发展养老服务业必然选择

在我国“未富先老”的背景下，作为社会养老的一种模式，医养结合将医疗技术与养老服务相结合，实现“有病治病、无病休养”，满足了老年人的健康养老需求。而社区医养结合的养老服务具有较强的灵活性、区域性，能够方便地为社区老年人提供服务，适应庞大老年群体养老需求。长期以来我国医疗资源存在着大医院“人满为患”、小医院“门可罗雀”的现象，同时社会养老没有医疗，而医院虽有医疗却不具备养老功能，此种“医养分离”的现象，致使老年病患时常往返于住所和医院，不但无法在第一时间得到治疗，也给家庭及子女带来负担。另外，由于社会养老缺少专业性较强的医疗及康复护理服务，也使很多老年人即便病愈了也不愿意出院，医院优质的医疗资源无法发挥最大效益，这就需要改革现行医养分离的养老弊端，将老年人所需的医疗、养老资源重新分配。

3对策建议

医养结合养老模式是养老发展的方向。在目前医疗卫生资源紧张、养老服务供需不平衡的情况下，积极推进医养结合进社区应着重加强以下几个方面：

3．1推进社区医养结合养老服务要加强政府主导、市场运作、社会参与相结合。2019年国家卫生健康委员会等12部门联合发文《关于深入推进医养结合发展的若干意见》提出“深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求”［2］。虽然近年来，卫生健康、民政等部门牵头大力推进医养结合，出台鼓励医疗资源进入养老领域等扶持政策，医养结合养老服务仍然供不应求，居家和社区养老作为养老体系重要一环在医养结合方面发展更是较为滞后［3］。随着深度老龄化社会的到来，政府要加大社会资源投入，推动养老事业供应结构改革，提升医养服务内容和质量，同时鼓励社会资本参与运营医养，进一步加强医养结合政策体系完善，建立健全社区医养服务机制以填补养老服务的短板和不足［4］。

3．2强化卫生医疗机构与社区养老服务的衔接。加大政府对医养机构财政补偿机制，推进社区医院治疗性床位向老年护理床位转变，鼓励社区医院、乡镇卫生院增设养老项目或转型医养结合医院；其次，增强社区和周边医院、卫生院的协作，推动社区医院、乡镇卫生院等直接托管辖区内养老机构的医疗服务，由医疗卫生机构为入住老年人提供医疗卫生服务［5］。相当数量的社区卫生院等基层医疗机构床位利用率不高，这样既可有效节约相关成本，又可就近为辖区老人提供医疗和生活照料服务，一定程度上弥补失能老人、高龄老人社区照护床位的缺口［6］。以江苏省老年医院为例，该医院响应政府号召，走出医院发展医养事业，全面托管运营多家养老机构，医疗资源辐射辖区内的养老机构和社区居家养老人群，在满足养老人康复需求的同时向周边社区拓展，方便区域内社区老年人，取得了良好的经济效益和社会效益。

3．3加大培训力度，提高医养专业人员的专业化水平。目前养老机构及社区居家养老护理员普遍年龄偏大、专业化程度低，主要以日常生活照顾为主，不能应对老年人分级护理管理的需求。同时我国医疗护理专业养老服务人才严重缺乏，远远达不到庞大的老年人群医养服务的需求。政府应在政策上扶持和激励养老服务从业人员，充分调动对其养老护理工作的积极性，同时要加快将医护专业人才的培养规划纳入养老的建设发展体系，增加大专院校养老相关专业的设置以培养更多的老年康复、养老护理等专业人才。基层卫生机构要鼓励、支持医护人员从事医养服务工作，在绩效评定、职称晋升等适当向养老服务专业人才倾斜，以激励他们的工作热情，从而全面提升医养养老服务质量，不断满足老年人持续增长的养老护理需求。

3．4加速推进“互联网＋”与医养产业的深度融合。全面构建以社区为基础，覆盖家庭的医养融合“互联网＋”养老服务平台，为社区范围内老年人群提供健康养老服务，从而满足老龄群体居家及就近养老诉求。2020年面对病毒肺炎疫情，远程医疗在迅速发展，各地公立医疗机构开展互联网问诊、互联网医院就诊取药、健康咨询及随访等便民医疗服务。从长远看，后疫情时代创新的“互联网＋”医疗服务将改变中国卫生医疗模式，同时也必将促进“互联网＋”养老方式的加速变革。医疗机构借助互联网信息平台为社区居家老年人进行远程医疗、健康咨询、康复护理、预约体检等医疗服务，使老年人在社区范围内就能得到医疗服务，在实现老年人居家养老同时也一定程度上缓解了老年人看病难及医疗卫生资源紧张的问题。“互联网＋”与医养产业的融合为解决我国医养结合养老困难等问题提供了发展方向，但目前国内参与“互联网＋”医疗服务基本限于二甲以上卫生医疗机构，相关部门应出台相应政策，加强区域内卫生资源的整合，实现医疗资源向社区卫生服务机构、乡镇卫生院的延伸以提升基层医疗服务能力，从而更好地满足居家老年群体多元化的养老诉求。

3．5推进“互联网＋”网约医生、网约护士上门服务。在区域卫生信息平台的基础上建立健全网约医生、网约护士的信息化管理平台，居民可以通过电脑、手机APP预约相应医院的医务人员进行在线健康咨询、预约就诊、疾病随访、健康管理等服务，卫生机构通过网约平台将医疗护理服务延伸至社区、家庭，除了需另行支付上门服务费外，其他诊疗费等和医院就诊相同。2019年2月国家卫生健康委员会《关于开展“互联网＋护理服务”试点工作方案》共有6省参与试点，根据试点运行情况的分析，主要问题集中在对网约医护人员的资质认证及服务范围、平台的管理、收费管理等［7］，2020年6月1日实施的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（下简称《健康法》）明确要求：“国家推进基层卫生医疗机构实行家庭医生签约服务，建立家庭医生团队，与居民签订协议”［8］。目前，我国“互联网＋”家庭医疗护理服务得到政策许可及实践的时间尚不长，社区及家庭对“互联网＋”上门医疗服务需求高，但实际运用的还较少，还需要进一步加大对这一模式的宣传力度并予以政策上的支持。伴随着《健康法》的实施，相信随着人口老龄化进程的加快，互联网与大健康结合会更加紧密，“互联网＋”的医疗服务将加速推动社区居家医养结合的养老事业发展。我国医养相结合养老体系正在加快形成，但仍存在医疗服务与养老进一步衔接、医养结合的内容及服务质量有待提高、相关政策需进一步完善等问题。因此，加强医疗卫生与养老服务衔接，加速创建医养结合的社区养老服务系统，需要充分发挥政府扶持与引导作用，优化资源配置，只有构建一个供给协调、多元覆盖、适应当前老龄化形势和经济社会发展现状的医养体系，才能真正满足多元化养老需求，增强老年人的安全感、幸福感。

作者:俞进 单位:中国医学科学院皮肤病医院