一关于开展医学生团体心理辅导活动课的思考

一种教学法的成功取决于学生参与的程度。“以学生为主体”教学方法改革要求教学形式也应以团队为基础。团体心理辅导侧重于“知、情、意”，侧重从医学生的行为表现来发现问题、解决问题，渗透心理引导，达到预防的目的，体现了一种以团队为基础的教学活动。要从“四性”上重视医学生团体心理辅导实践活动的开展，才能更有效促进医学生的心理健康，迅速适应医疗学习、职业规划和医疗工作的节奏。

1辅导目标的实际性

团体心理辅导活动课这门特殊的课程注重的不是知识的传授，而是参与者在实际生活和工作中出现的情绪和情感的心理波动，针对出现的问题寻找解决办法。因此，针对不同团队，辅导目标的确定是每个心理教师必须重点关注的内容，是整个团体心理辅导活动课的核心。辅导目标不是凭空想象的，要根据医学生的不同年级、性格差异、所属专业特点以及生活中的实际问题来设置的，关系着整个心理干预实施流程针对性、可操作性、有效性。课前调查是制订有效辅导目标的有效前提，通过观察、问卷、访谈等最基本的调查方式，了解医学生现实需求的前提。如：在为临床医疗本科低年级学生设计《分工》一课时，课前调查问卷以基础实验技能学习为调查点，发现医学生做基础实验时并不清楚实验流程、分工合作和实验结果评估。结合调查问卷反映出的问题，设计有效活动方案，帮助其解决实际困难，并制作相应的自评和互评表格来检测辅导目标的可操作性，大幅提高了医学生的实验室工作效率和准确度，建立积极的自我工作评价理念，最后通过“群策群力”将这种评价方式和结果转化到团队工作模式中，达到辅导活动的目的。因此，活动辅导目标的确立一定要来源于生活事件，只有真实符合生活经验和学习实际的辅导目标才是打开医学生心灵第一道门的钥匙，才能使整个辅导活动更加有针对性和实效性。

2辅导形式的多元性

一堂有实效的医学生团体心理辅导活动课活动形式应该避免单一化，要有多元化的活动组合方案。要根据活动的具体内容、目的和该组医学生的特设计灵活有序、有效、合理、形式多样的活动方案。不同辅导目标的团体心理辅导可以采用不同的活动形式。如：头脑风暴测试、对话行为训练、角色饰演、心理短剧表演、具体情景模拟、讨论沟通、心理量表测算等。如在为临床医疗本科高年级学生设计《竞赛与合作》一课时候，就采用了丰富多样的活动形式。整合团队目标———签署团队公约，形成团队观念，激发学生参与热情———夹气球的肢体接触和小组合作夹豆子比赛，提出问题———短句串联游戏和巧解千千结，引发讨论———小丑木偶剧，形成体验———多媒体展示、自我设计解决问题。把多元化的活动方式作为辅导载体是帮助医学生获得真实体验的有效途径，可以让医学生在自然状态下轻松地融入体验活动中，形成不同层次的感悟，循序渐进地传授心理卫生知识和心理调节方法，扫除潜在的心理障碍，完成防患于未然的心理辅导目标。另外，辅导形式的多元性还体现在辅导语言的丰富性上。团体心理辅导活动中教师运用强亲和力的鼓励性语言，可以促进学生知、情、意、行的有效统一。医学生在实践活动中应当进行真实的自我体验和积极的自我评价，形式多样、内容丰富、富有智慧和启发的课堂评价语言是不可或缺的。比如激励性的语言可以激发胆怯的学生参与意识，获得交流中的初步体验；引导性的语言利于学生更自然的在参感悟自己内心的情感，尽量投入，以获得最真实的反应。提炼性的语言促使学生在形成浅层次感悟的基础上，挖掘内心深刻的体验，把游戏中的方法和技巧进行提炼，解决实际问题。

3辅导过程的实效性

3.1辅导环节的层次性

团体心理辅导活动课的对象是医学生，对医学生的心理辅导要从易到难，按层次、分步骤完成。第1步，进行热身活动。要启动信任、温暖、支持的团体气氛，使参与者乐于倾吐和表达，自我探索、积极互动。第2步，发起阶段。通过创设的活动情境，引导医学生提出问题、发现问题，完成队员自我探索、提升和帮助的第一步。以单个学生的分享为起始点，带动整个团队成员的活跃度，以集思广益的形式启动讨论。第3步，问题探究阶段是关键的阶段。主要任务是如何让医学生积极表述自己正向的和负向的生活体验，暴露消极负性的自动思维，从自责、幻想、退避、求助，到正视不良情绪、合理解决异常心理问题，具体评价个体面对压力时所采取的应对方法，从不同角度寻找解决问题的方法。第4步，收集汇总阶段。提炼精简、有益的收获。这个阶段中既清晰理顺问题的所在，也对如何应对防御或解决这些问题有了初步的概念，为辅导终极目标的完成奠定坚实基础。第5步，尝试实践阶段。在寻找处置问题的具体方法和方案同时，结合生活、学习和工作中的实际问题尝试新的实践后动，发现偏差之后再评估纠正，以期形成良性循环。最后，自我设计阶段。参与者把团体心理辅导活动课中所学的方法，灵活机动地迁移到生活中去，并不断纠正偏差，进行自我和团队监督、评估、实践，达到真正意义的实效性。

3.2辅导活动的主体性

在团体心理辅导活动的过程中，辅导教师要遵循以医学生为主体的原则，只给适当的启发和引导，要发动队员自主进行活动的意识。环节设计上既要重视连贯性持续性，又要注意动静结合。时刻以医学生为主体，通过团队游戏、角色扮演、团队行为训练、艺术活动、沙盘游戏等，鼓励朋辈心理辅导，使其在自得自悟中实现内心体验。整个教学过程应该让医学生多想、多动、多参与、多感悟，教师不作过多的讲述、讲解，即使是在教给医学生掌握问题解决的方法和技巧时，也应充分让学生自己去思考、去总结、去想办法，教师只在必要时给予提示，最后帮助归纳、总结、补充和提炼，提高辅导效果。

4辅导理论的灵活性

团体心理辅导的理论知识是支撑团体心理辅导活动课的专业背景，让团体心理辅导活动课更加科学化、系统化。多元化的发展性的辅导理论目标在于促进个人的最优发展。团体心理辅导的理论种类很多，如群体动力学理论、社会学习理论、人际交互作用分析理论、个人治疗中心理论等。恰当、灵活地把不同的心理理论和学生实际有机结合才能让团体心理辅导活动课更专业、更有效，达到实现医学生社会适应、人格发展、潜能发挥的目标。例如合理认知疗法中的核心理论是埃利斯的ABC理论。心理学家埃利斯认为：“人的情绪不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法、解释和评价；C代表特定情境下个体的情绪反应和行为结果。比如，以如何使患者和医生形成良好的关系（A）作为共同探讨的内容，通过队员换位思考，角色扮演认识到规律和方法（B），期望医学生在临床实习中可以正确处理与患者之间的关系，并揭示调节情绪（C）的方法。由此把机械的心理理论用活动、讨论、表演、游戏等方式呈现出来，在团体心理辅导活动中学生逐步感悟理论的内涵，形成深刻的心理体验，顺利达到辅导的目标。

二总结

总之，团体心理辅导活动课既是循序渐进感化和指导的过程，也是提供集体的环境，使医学生积极感悟、思考、比较和评价生活的过程。团体心理辅导活动课要求教师努力拓展心理辅导活动课的空间，用积极的态度关注，用发展的思维方式去探索，进一步思考如何评价团体心理辅导活动课的过程和效果，通过团体心理辅导活动带给医学生实实在在的启发和变化。

作者：罗亚玮任学军陈方高阅春单位：首都医科大学附属北京安贞医院暨北京市心肺血管疾病研究所