一医学模拟教学的定义及其优势和缺陷

医学模拟教学是指利用模拟技术创设仿真模拟患者和临床情景来代替真实患者进行临床教学实践的教育方法。医学模拟教学从规模上分为临床技能模拟实验室、医学模拟中心及模拟医院。

1模拟医学教学的优势

模拟医学教育模式是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式。模拟医学教育是从课堂到临床实际的桥梁，能使学生有独立思考和诊断的机会并实地检验诊断的正确性，不会对患者造成任何伤害，既有真实感又不受时间限制。通过仿真模拟人、临床操作模拟、典型病例诊治情景模仿的有机结合，让学生体会到临床工作中的真实诊疗环境，逐渐培养其临床综合诊断思维能力。同时结合临床操作模型的应用，学生可以利用模型反复进行各种临床操作技能的训练完成培训。本院成立临床技能综合培训中心后，医学模拟教学内容根据各个专科技能培训要求，进行基本技能、专业技能等方面的训练。基本临床技能培训主要是针对心、肺听诊及腹部触诊进行，本院购进心、肺听诊电子模拟人及腹部触诊电子模拟人。模拟人可以为学生营造一个较为真实的诊断环境和目标，根据临床学习的需求熟悉不同体征。高仿真的模拟人能够对人体的真实病理和生理特点进行模拟，能够表现出与临床实际相符合的体征，并且能够经过数字化技术检测和显示模拟的生理参数，针对治疗措施做出相应的反应，对疾病的演变进行模拟，因此，能够应用于多种疾病和危重症的教学。高仿真模拟人在内科教学中可以用来训练学生掌握正确的心、肺听诊部位，掌握典型的临床病理性杂音。还可以在模拟人身上反复进行腹部触诊手法（深触诊、浅触诊、滑行触诊、冲击触诊等）、部位、力度、单手触诊、双手触诊，特殊压痛点的触诊（麦氏点等）。因为由于生活条件的改善，一些以前的常见病现在已经少见，比如心内科的风湿性心脏病的患者已经减少，使得学生对这种疾病典型的二尖瓣病理性杂音的听诊机会明显减少，高仿真电子模拟人的出现解决了这一难题，高仿真电子模拟人可以模拟各种内科疾病及典型的生理性声音及病理性杂音，学生可以反复进行练习，使基础理论知识与实践有机地结合起来。专业临床技能训练包括各种临床常用的诊断技术（胸穿、腹穿等）及常见的急救措施。穿刺操作、心肺复苏等都具有很大的复杂性，如操作者不熟练，那么在实施过程中出现相关并发症的概率就会大大提高。电子模拟人具有高度的仿真效果，可以用来训练学生掌握胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的穿刺方法、步骤及无菌操作的具体过程等。学生在进行实际操作前应该在模型上进行反复练习，熟练掌握操作技巧，达到临床教学的规范化目的。模拟医学教育在急救医学方面的应用更是具有传统医学教学无法比拟的优势，因急救医学是一门多专业的综合科学，所涉及的疾病往往危急、复杂。在进行抢救和应对一些突发事件时，考虑到学生能力和经验的缺乏及患者的安全需要，不能让其承担第一处理者，造成理论与实践难以结合。在教学中，使用高端模拟系统进行训练和抢救模拟演习，可使医学生直接参与“抢救工作”，处理“各类问题”，能提高医学生今后的工作自信度和学习迁移力。在仿真模拟人身上，可通过电脑编程设计，开展心肺复苏、严重心律失常诊治的模拟训练，在实践中增强急救意识和掌握急救能力，有利于学生的专业能力培养和综合能力的应用。仿真模拟人还可以进行综合能力的训练，如气管插管，且可以模拟各种困难气道插管，如牙关紧咬、咽部水肿等，这些训练可以让学生熟练掌握临床技能。

2医学模拟教学的缺陷医学模拟教学并非完美的，也存在一些缺陷。

（1）电脑模拟人所包含的体征具有一定的局限性，缺乏实际病例的整体性。心肺电脑模拟人所包含的体征只能用于听诊或触诊方法感知，而通过视诊和叩诊方法所获的体征则缺乏。如可以通过电脑模拟人听诊慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病患者的干、湿啰音，但是其他如呼吸急促、二氧化碳潴留所致的球结膜水肿、面色潮红等综合表现无法反映出来。

（2）电脑模拟人部分体征失真。有些模型制作粗糙，其真实度、手感、成功率均不能满足培训的要求；另外一些模拟人的部分体征与临床真实患者的体征有一定差异，甚至有可能失真，如部分呼吸音、心脏杂音等可能与真实患者有一定差异。这就要求代教教师具备较高的临床专业技能，及时指出问题，避免误导学生。

（3）单纯应用模拟人教学可能导致人文关怀的缺少，因为学生均了解模拟人并非真正的患者，可能在操作中动作粗暴，且与模拟人无法进行交流，缺少医护人员对患者基本的人文关怀。

（4）培训师资不足，培训人员多为临床医生，平时临床工作较忙，培训时间有限。

二优化组合医学模拟教学及传统教学是临床教学的发展趋势

从以上的探讨和分析可以看出，传统教学和模拟教学各有优势和缺陷。采用电子模拟人教学是一大进步与创新，可以弥补传统教学诸如没有机会实践或实践机会较少等缺陷，可以激发学生的学习兴趣，有助于学生对所学的知识记忆、理解和应用，确保了整个临床教学的一致性和标准化。但是模拟教学也有其不完美的地方，如所含体征局限、失真问题及缺少与患者的交流及人文关怀，这些缺陷通过传统临床教学可以解决。综上所述，医学模拟教学和传统教学是相辅相成的，只有将二者优化组合起来才能使临床教学更有效，为医学生及规范化培训医生打下坚实的基础，为将来的临床工作提供有效的保障。

作者：冯敏李艳霞孙博周广民李春媛单位：大连医科大学附属第一医院呼吸内科大连市第三人民医院呼吸内科