本文作者：王晓东1严隽陶2吕立江1王鹏1徐泉珍1梁冬艳1作者单位：1浙江中医药大学第三临床医学院2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

康复推拿实践中，以推拿为促进功能障碍恢复的主要方法。而推拿以手法和功法为手段，因此，康复推拿手段可分为康复推拿手法和康复推拿功法。康复评定是贯穿康复推拿实践过程中的重要环节，评定既是制定康复推拿计划的依据，又是评价康复推拿计划效果的参考。总体而言，康复推拿实践可分为康复评定、康复推拿手法、康复推拿功法三大内容。故该课程也可重点围绕这三大内容进行设置。

康复推拿评定

康复评定是康复实施过程中的一个重要环节，康复医疗过程中可能重复多次康复评定。推拿所采用对疾病的诊断，虽然也有程度之分，但没有康复评定细化、全面、客观，难以适应康复实施的需要。因此，实施康复过程中，推拿需要和康复评定紧密结合。康复推拿评定目的在于：①确定病人功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势。康复推拿始于评定，止于评定，根据不同时期的评定结果，选用不同的推拿手法、功法治疗。②确定治疗效果并拟定进一步的治疗方案。经过一定时间的治疗后，必须对病人实施的治疗方案的效果予以客观定量的评定，以确定继续或修订原始治疗方案，还是另定康复推拿措施。③康复治疗病人的情况千差万别，而不同时期医生所采取的康复推拿手法、功法也不尽相同。为了比较不同康复推拿手法、功法的疗效差异，也必须有统一的衡量标准。④进行预后的评估。预后的预测可以给病人和家属以心理准备，也可作为治疗计划的依据。康复推拿评定内容包括关节活动度范围测定、肌力测定、步态分析、生存质量评定、电诊断、心理测验等。

康复推拿手法

康复推拿手法的目的是最大限度地恢复病、伤、残者的功能，使其回归家庭，回归社会，提高病人生存质量。手法的物理刺激可通过经络、穴位、神经，使机体发生各种应答反应，进而可促进功能的恢复。康复推拿手法的作用主要表现为调节神系统和内脏功能；改善血液和淋巴循环；修复创伤组织；改善组织结构间的相关关系，整复关节、软组织；松解粘连与挛缩的组织，改善关节活动范围；改善肌肉功能状态、消除肌肉疲劳；增强体质及抗病能力等。康复推拿手法丰富，应用时根据病人情况选择合适的手法，如为调节神经和内脏功能或减轻损伤部位疼痛，应选用穴位推拿；为松解组织黏连和挛缩，可选用针对黏连组织的拨法、牵抖法等；为恢复组织解剖结构，改善关节活动范围，应选择对关节的摇动、抖动、牵伸手法等。

康复推拿功法

康复推拿功法是形体训练、呼吸练习、意念相结合的恢复功能障碍的方法。传统功法源流久远，从春秋战国时代《庄子》中记述的“吐故纳新、熊筋鸟伸”，到西汉的《导引图》、华佗的“五禽戏”、唐宋时代的“八段锦”、明末清初的“太极拳”等，一脉相承，逐步完善，其在康复医疗中的应用日益广泛。康复推拿功法能活动躯体四肢以炼形，锻炼呼吸以炼气，并以意导气，气率血行，从而使周身气血得以正常运行，病体得以康复。2010年，《新英格兰医学杂志》刊登了中国传统运动疗法的随机对照实验的研究报告[4]，这表明，中国传统运动疗法已经备受国际医学领域的关注。严隽陶主持的上海市科委重大课题“脑卒中二级预防研究—中西医结合提高脑卒中患者生活质量的研究”中，运用推拿功法参与脑卒中的二级预防，使患者的生活质量得以显著提高，也强化了康复技术的力量[5-6]。康复推拿功法主要有易筋经、少林内功、放松功、内养功等。从康复推拿功法的应用现状来看，目前，存在诸多因素制约康复推拿功法的普及和应用。例如形体训练中适宜的运动内容、运动强度、运动量难以确定；功法内容的设计难以因人而异、因病而异；康复推拿功法的适应症、禁忌症难以确定等。针对上述制因，必然需要正确认识功法训练的客观规律，并由此产生决策思想、行为准则和方法学理论以指导康复推拿功法实践。这正是科学功法锻炼的本质，有待今后不断深入研究以应用。