消毒供应院感工作计划范文第1篇

【关键词】PDCA循环法；消毒供应；应用

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4824-02

PDCA循环管理法是美国著名质量管理专家提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即在管理过程中要遵循Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）等程序。近年来，本院在消毒供应中心管理中引进了PDCA循环法，为探讨其具体实施方法及应用效果，笔者选择本院消毒供应中心为研究对象，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择本院消毒供应中心的物品、器械、器具及护士等作为研究对象，时间为2010年1月至2013年12月，该期间为实施PDCA管理期间，并以此作为观察组。同时选择2006年1月至2009年12月实施PDCA循环法管理前的消毒供应中心为对照组，研究对象及内容与观察组相同。两组物品、器械、器具、人员组成情况等方面差异无统计学意义（P

1.2 方法

PDCA循环法的实施包括4个阶段：计划阶段、执行阶段、检查阶段以及处理阶段，其具体内容及实施方法如下。

1.2.1计划阶段

首先成立PDCA小组，成员包括院领导、消毒供应中心主管及全体护士。其次由小组领导牵头开展准备工作，包括检查部门日常管理工作是否合理，医疗仪器消毒和管理是否规范，物品、器械入库与领用是否严格登记等内容。经检查发现本院主要存在以下问题：一是消毒供应中心管理力度不够，消毒清洁操作规范不高，先进设备使用率低；二是工作及管理人员职业素质有待提高，管理过程中存在安全隐患；三是工作人员自我防护意识较弱，在清洁消毒医疗器具时容易发生医源性感染；四是重复使用的医疗器械及物品消毒后保存和管理不科学，容易发生再次污染。

根据上述问题确定PDCA管理目标，包括建立健全医院感染管理制度，制定消毒隔离制度和操作规程，规范各种医疗器具及物品的出入库登记程序，精细化各种重复医疗器具的消毒灭菌管理，划分灭菌和未灭菌区域，确保消毒供应中心现场管理科学化、标准化、规范化。力争在源头上控制病菌的传染，控制医院感染事件的发生，确保病人诊疗安全。

1.2.2实施阶段

管理人员加强供应室管理，定期组织工作人员参加专业培训，提高护士及其他工作人员的专业素质，树立护士良好的职业道德。同时明确制定每项工作的操作流程和技术标准并实施监督和检查，定期检查和监测消毒灭菌效果，发现问题后及时整改。此外，还要实施岗位责任制，明确各个岗位的工作职责并完善质量监督管理体系，监测消毒供应服务的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放与消毒、灭菌效果，并对质量问题进行及时的整改和反馈。

1.2.3检查阶段

检查是对制度实施的效果进行验证，目的是查缺补漏，更新改进，提高质量控制效率。消毒供应应当实施各岗自查与各岗互查，包括全面检查和局部检查。认真贯彻“三勤”，即勤检查、勤指导、勤改进，围绕清洗、消毒、包装、发放等环节，注重灭菌消毒的质量。建立科学合理的质量监督体系并实行专人专管，每日实施质量控制管理，并派质检员定期质检做好相关记录，每月统计汇总，将质检结果与绩效工资挂钩，环环相扣，层层制约，促使工作人员自觉遵守规章制度，提高消毒供应中心的供应质量。

1.2.4处理阶段

经过检查后将信息进行汇总，分析问题的特征及产生的原因，并结合医院及消毒供应中心的实际情况，制定可持续性改进措施，并纳入下个管理的循环。同时针对PDCA管理取得的显著成绩进行发扬，比如消毒供应中心对现场划分消毒区和未消毒区后，物品管理更加规范，因此应坚持执行现场区域划分管理。在PDCA管理法实施一个周期之后，消毒供应中心主管应将管理结果（包括成绩和未解决的事项）上报，并由医院领导作出指示。

1.3评价指标及标准

本研究评价指标包括清洁合格率、包装合格率、无菌物品抽样合格率等，并按照省级医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准进行评价，比较两组各项指标差异性。

1.4统计学分析

采用SPSS16. 0软件分析数据，计量资料用±标准差（ ）表示，组间差异用t检验，当P

3讨论

医院消毒供应中心是医院各种医疗用品消毒和供应的中心，承担着全院医疗用品的回收、清洁、消毒、储存和发放工作，是医院正常运行的基础部门，其工作质量直接影响临床疗效及患者的健康。PDCA循环法是以计划、执行、检查和处理为一个循环周期，医院消毒供应中心通过基础市场调查，收集相关信息，明确工作目标并制定实施方案等；随后进入具体的实施阶段，过程中通过严格的控制和管理，比如对规范清洗消毒操作规程，制定清洗消毒标准等，确保计划目标的顺利实现；检查的目的是验证方案实施的进度和效果，主要是通过质量检测和抽样检查等方法检验消毒的效果；处理阶段主要是分析中间实施过程中存在的问题，并将问题转移到下一个循环周期。本院消毒供应中心实施PDCA后，物品清洗消毒合格率、包装合格率以及抽样合格率均明显提高，组间差异具有统计学意义（P

总之，PDCA既是现代医院提高内部管理的必要措施，也是消毒供应中心确保无菌物品及医疗器具安全供应的有效保障。因此，在医疗消毒供应中心实施PDCA循环管理意义重大，能有效控制医院感染事件的发生。

参考文献：

[1] 黄蒙.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011（33）.

[2] 贺彬. PDCA循环法在供应室管理中的应用[J].中原医刊，2002（06）.

消毒供应院感工作计划范文第2篇

消毒供应中心(室)是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统。它在医疗工作中承担着消毒灭菌和无菌物品供应的工作，是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，也是无菌物品供应周转的物流中心。

近年来，消毒供应中心在医院的重要地位得到了普遍的认可和关注，不仅在北京、上海、广州和深圳等大城市，就是在一些中小城市，随着医疗事业的迅速发展，一座座现代化消毒供应中心拔地而起，对于每个从事相关专业的人员来讲可谓是前景如画，同时也给医务工作者提出了更高的要求，在新建消毒供应中心(室)选址、设计、布局、设备、安装、调试、人员培训和管理每个环节都应慎重构思。

在科学技术飞速发展的今天，医院消毒供应中心的建筑和流程设计必然要与医院的现代化要求相适应，尽可能采用国际上先进的科学规范，必须符合我国卫生部颁发的相关验收标准和技术要求，还能够满足本单位和本地区医疗卫生事业发展的需要，从而持久地为人们的健康提供高质量的治疗和护理服务。

笔者着重将新建消毒供应中心在流程设计及管理的一些心得与各位老师一同探讨如下。

1 流程设计

建立安全屏障，实行隔离措施，是消毒供应中心(室)的消毒隔离设计原则，为了自始至终地贯彻这一原则，流程设计必须考虑五种要素：区域划分、屏障设置、人流划分、物流设计、空气净化及气流的设计。

1.1 区域划分：消毒供应中心严格划分为三个区域，污染区、清洁区、无菌区。在三区划分的基础上，再划分出工作人员生活区，工作人员生活区属于清洁区的范畴，但应做为一个相对独立的区域，与操作区域分开设计。

消毒供应中心(室)的区域划分，是依据物品在工作流程中微生物负荷状态的三个级别――污染物品、清洁(消毒)物品、无菌物品，而界定的。三类物品在三个对应的区域内进行消毒处理。

1.1.1 污染区。这是进行污染物品接收和清洗消毒的工作区域。这个区域中的器械物品上存有大量的致病微生物，因而对消毒隔离措施的要求最为严格。

1.1.2 清洁区。已经并且必须经过清洗消毒处理的物品才能进入清洁区域。清洁区域是进行器械包装、敷料整理、灭菌、物品储存、检测等工作的区域。清洁的物品不应存在致病微生物。在清洁区的工作流程中，要防止因人员、温度、湿度等因素而造成消毒后的器械再次被污染。要在建筑设计中充分考虑到这些相关因素，并完善设计方案。

1.1.3 无菌区。这是无菌物品存放和发放的区域。这里存放的物品必须经过灭菌处理，达到无菌状态。环境条件应符合《医院卫生标准》中规定的环境分类和标准。消毒供应室无菌区为Ⅱ类环境，其细菌菌落标准为：空气≤200cfu/m3，物品表面≤5cfu/m2，医务人员手≤5cfu/m2。

1.2 屏障设置：区域划分和隔离，是依靠屏障设置来实现的。

1.2.1 以双门清洗机和灭菌设备作为区域之间的隔离屏障。在污染操作区和清洁操作区之间，以双门消毒清洗设备为隔离屏障，在清洁操作区和无菌储存区之间，以灭菌设备作为隔离屏障。这样可以使污染区、清洁区、无菌区的划分简洁清楚。

1.2.2 建立独立的工作区域、房间作为屏障。可以在操作区和工作人员活动区，分开设立隔离屏障。比如：建立独立的手套包装间，以控制粉尘污染，建立清洁区独立的敷料包装间，以控制棉絮的污染，建立独立的洗车间，在各区建立独立的无菌储存区，建立独立的工作人员活动区等。

1.2.3 设传递窗。通过传递窗进行物品运送，是限制人员流动的屏障方法。

1.3 人流划分

1.3.1 建立工作人员活动区。工作人员活动区属于清洁区，主要用房包括办公室、值班室、更衣室、浴室、卫生处理间等。

这个区域的设计重点，主要体现在各种用房占有面积的合理性方面。工作人员活动区虽然不是生产用房，但在消毒供应中心(室)，是对控制交叉污染，防止工作人员受到致病微生物侵害等方面有着重要作用的区域。

1.3.2 设缓冲间(区)。在2004年修订的《综合医院消毒供应中心(室)规范》中，要求出入污染区、无菌区应具备卫生通过条件，宜设计缓冲间。

人员是控制感染的主要对象，消毒供应中心在消毒灭菌工作中不能只见物不见人。人员是造成污染传播的主要因素，同时也存在被感染的危险。在实际工作中，人员并不是完全固定在一个专门的区域中活动。因此，在建筑设计中不仅需要对不同区域工作的人员活动范围加以限制和界定，以便控制人员流动造成的污染扩散，还应在区域之间建立缓冲区。工作人员进入不同区域时，必须在缓冲间洗手、更鞋、更衣、通过卫生处理，使缓冲间起到隔离污染的屏障隔作用，以达到控制和预防感染发生的目的。

1.3.3 建立合理的专用出入口。出入口可以起到引导和限制人员流动的作用。有条件时，工作人员出入口最好专门设计，以保证活动区域与操作区的隔离划分，减少人流、物流的交叉。

1.4 物流设计：消毒供应中心是医院的物流中心。病房使用后的污染器械、外购的卫生材料、一次性使用的无菌物品、洗衣房送回的清洁敷料、代为科室灭菌的物品等不同的物品，都有着不同的流动路线和存放地点。各类物品的流动必须符合单向流程的原则，实行物品的分类管理。消毒供应中心管理的所有物资可以分为三大类：污染物品、清洁物品、无菌物品。在工作管理中，这三类物品单项流动过程如下：

1.4.1 污染物品。由专用污染口进入在污染区清洗消毒进入清洁区包装灭菌灭菌后的物品在无菌区储存发放。污染布类包装通过污染通路送往洗衣房。

1.4.2 科室送到中心灭菌的清洁物品。通过清洁专用入口或专用传递窗送到供应室清洁区进行高温或低温灭菌传递到无菌室储存发放。

1.4.3 由洗衣房送回的清洁布类。从清洁入口或专用入口进入在缓冲区接收进行初步分类送清洁区敷料间整理，包装进行灭菌处理无菌储存发放。

1.4.4 其他。外购物品、清洁卫生用品进入清洁区设置的库房发放使用，一次性无菌物品进入专用库房发放使用。

1.5 空气净化及气流设计：环境洁净度对提高无菌物品生产质量有着重要作用。近年来，在消毒隔离管理中，对空气和环境洁净度的控制愈加严格。消毒供应中心(室)对环境洁净的管理以控制生物微粒为主要目标，故应以空气细菌菌落数为空气洁净度的分级和控制的参数指标。管理标准应符合《医院卫生标准》规定的环境分类和标准。

消毒供应中心(室)必须有空气调节与净化的设计和设备、空气消毒的措施和设备。空气消毒宜采用静电吸附式空气消毒器，通过静电吸附原理和过滤系统，可吸附空气中的尘埃和微生物，开机30min便可达到消毒要求，可用于有人在房间时的空气消毒。

所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间的8倍。可采用正压送风，在各区之间的空气形成压差，空气由洁净度高的区域流向洁净度低的方向。无菌区压力10~15Pa，清洁区5~10Pa，污染区-5~0Pa，敷料间0~5Pa。

消毒供应(中心)室选用的是中央空调送风系统，新风量应为总风量的10%~30%，换气频率10~15/h次。清洁区和污染区工作人员较多，应加大新风量供应。

环境的洁净度还与室内的温度、湿度条件相关联。温度和湿度高的环境不利于无菌物品的生产，细菌容易繁殖。消毒供应(中心)室温度应在20~26℃之间。美国供应室的标准规定是温度在19~23℃之间，相对湿度在45%~60%之间。灭菌室和污染清洗室由于使用蒸汽较多，应注意温度和湿度调节的设计。

另外，设备夹层温度不应高于45℃，无菌室相对湿度应在55%以下，才利于无菌物品的储存。

2 流程管理

在现代化的医院中，消毒灭菌系统通常采用集中的管理模式，并建立消毒供应中心来负责医院门诊、病房、各科诊室和手术室器械的消毒灭菌和供应工作。全院消毒灭菌工作的专业化管理，有利于作业方式的标准化，也有利于人力和物力资源的合理使用。

消毒供应中心(室)的工作流程由七个基本环节组成：污染回收污染分类清洗消毒制备包装灭菌及监测储存发放。

2.1 污染器械和物品的回收：使用科室应及时清除用后污染器械上明显的污物，避免干燥、封闭暂存，尽快由消毒供应中心处理。特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型(消毒供应中心管理规范第二十二条)。

消毒供应中心(室)对污染器械的回收工作，是进入病区进行的，回收后的污染器械装放在密封车内，通过专门通道和入口，传送到消毒供应中心(室)。收回的污染器械，物品应及时进行清点、检查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点，减少交叉感染几率。手术室使用后的器械，应从专用入口直接送入消毒供中心(室)。

2.2 污染器械分类：污染区人员专门对回收物品进行分类处理。根据材质、污染状态、科室不同、污染器械在清洗消毒之前需要做一系列的分类，并记录物品的归属科室、物品名称、数量、工号、日期等，最后采用相应的不同方式进行清洗消毒处理。

2.3 清洗消毒：对器械进行清洗消毒有两种方法。一种是手工方法，即消毒剂浸泡消毒或酶洗，然后在流动水中刷洗器械；另一种是机械方法，即使用清洗消毒设备进行作业，主要程序包括：预清洗主洗消毒漂洗最终漂洗上油、烘干处理。

清洗设备的用水分为软化水和纯净水两种，通过输水管线连接在设备上。一些特殊器械需要配合使用手工清洗、超声清洗机清洗或压力水枪清洗。使用过的送物车、包装的容器，也都要进行清洗消毒处理。

我院采用瑞士进口长尤清洗机和一台单机清洗。

2.4 检查包装：经过清洗消毒的器械，要擦干上面的水迹，进行器械维修和上油保养，再按照临床的使用要求进行装配包装。手术器械还需要再次清点分类，然后逐一摆放到器械筐内进行包装。敷料物品在独立的辅料包装间进行折叠整理。在检查器械时，需要借助放大镜和辅助灯光。使用纸塑包装材料时，则需要使用剪裁刀、热风机进行包装封口。

最后，把所有包装好的物品放入标准篮筐，用装载车送进灭菌器中进行灭菌处理，并记录所有灭菌物品的名称、物品量、工号、日期等。

器械包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5k，预真空和脉动压力蒸气灭菌器的物品包装体积不超过30cm×30cm×50cm(消毒供应中心管理规范第二十九条)。

2.5 灭菌：灭菌是无菌物品生产的重要环节，一般医院中采用的灭菌方法有两种，一种是压力蒸汽灭菌，也称为高温灭菌，另一种是低温灭菌，即采用环氧乙烷灭菌、甲醛低温灭菌、等离子灭菌等方法。灭菌设备在使用中要有良好的水、电、蒸汽、气体、排风系统等辅助设施来支持。所有灭菌过程中的数据信息、物品、名称、物品量、工号、日期等的清楚记录也很重要。需保存。

2.6 无菌储存：灭菌后的物品，经过检查并确认质量合格后，就可以送入无菌物品储存间存放。接收无菌物品时，工作人员需要记录所有物品名称、物品量、工号、日期等。

灭菌物品应存放于洁净的橱柜或存放架上，必须离地20~25cm，离墙5~50cm，距天花板50cm。

2.7 物品发送：无菌物品的发放，是指由消毒供应中心(室)人员用封闭车，将无菌物品送往各个使用科室的过程。在物品的发送中，需要记录所有物品名称、物品量、工作号、日期以及发放科室等。

从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区(消毒供应中心管理规范第三十二条)。

以上七个工作程序是物品的一个循环周期，也是消毒供应中心(室)主要的工作流程。每个程序都紧密连接，环环相扣，医疗器械在这个流程中循环往复处理和使用。

消毒供应院感工作计划范文第3篇

2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。

3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。

4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。

5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。

6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。

7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。

9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。

10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。

12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。

13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。

14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。

门诊挂号室工作制度

1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。

2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。

3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。

4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。

5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。

6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。

7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。

8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。

门诊部主任职责

1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。

2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。

3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。

4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。

5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。

7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。

副主任协助主任负责相应的工作。

门诊主任医师职责

1、.在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。

2、参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。

3、杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训。

4、掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究，总结经验，撰写学术论文。

门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导下，按分工履行主任医师职责的相应部分。

门诊主治医师职责

1、在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、教学和科研工作。

2、参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。

3、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复杂、疑难诊疗技术问题；实行首诊负责制，根据病情，确定病员门诊或住院治疗。

4、发现疫情，及时报告，并妥善处理。

5、担任临床教学及进修、实习生的工作。

6、指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作；检查本科门诊工作质量，严防差错事故。

7、协助安排好节假日值班。

8、按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时向科主任汇报门诊工作。

9、学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

门诊医师职责

1、在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。

2、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊负责制；认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗文件，及时做好医疗、预防等各种登记。

3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。

4、参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。

5、做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工作。

门诊部挂号员职责

1、在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。

2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。

3、按规定填写初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清楚，不出差错。

4、挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。

5、收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。

6、挂号金额每天由挂号室组长向财务科交清（附有关票证），换回挂号收据以备次日用。

住院处工作制度

1、入院患者统一由住院处办理手续，要求工作人员态度和蔼，接待热情，有问必答。

2、办理入院手续时，要认真核对门诊病历与住院证，及时联系病区。对可以入院的应详细填写住院卡片及病历首页，建立住院病历，填写入院登记簿；对一时不能入院者要耐心解释，对入院患儿要问清陪送者与患儿的关系。

3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

4、使用现金的患者住院时，根据病情按规定预收住院费及血费，现金收费要唱收，现金收据当面交付，并说明用途，所收现金一律按规定上交财务部。

5、对再住院患者，应与病案室联系，查找原住院号。

6、对已办住院手续的患者应立即通知病区与接诊室，并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公物、枪支弹药、易燃易爆、有毒物品等一律不准带入病区。

7、住院处24小时值班，要求值班者遵守劳动纪律，坚守工作岗位，尽职尽责，保持室内外卫生。

住院部入、出院工作制度

1、患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所开的住院证以及门急诊病历、支票（自费者按规定预交住院押金）到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。

2、由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。

3、接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工作，然后护送至病区。

4、患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证，并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理好病历交至病案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品后方准出院。

5、病员出院后由病区通知住院处。

接诊室工作制度

2、入院患者由住院处办理手续，要认真核对病历与住院证，建立住院病历，填写入院登记本，危急患者可先住院后补办手续。

3、首诊护士接到患者及病历，即测量体温、脉搏、血压、体重、身高，楣栏项目填全，必须为患者提供患服，然后送至病区。

4、平车、轮椅本班用完后，及时处理干净。

5.接诊护士要主动、热情，运用心理学知识，使患者减轻精神负担。

6、与病区搞好协调关系，患者一经送达病区应及时进行处理。

7、患者出院后到接诊室退还患服。

住院部主任职责

1、在院长和主管副院长的领导下，负责住院部的收治、接诊、财务、病房服务、协调床位和行政管理工作。

2、组织制订住院部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3负责领导、组织、检查押金收取、患者费用、出院结算和接待患者咨询工作。接收大批外伤、中毒或其它自然事故患者入院时，要及时上报，并采取相应措施。

4、定期召开住院系统会议，协调各科关系，督促检查工作人员贯彻各项规章制度，整顿住院秩序，改善服务态度，简化各种手续，方便病员住院，严防责任事故。

5、负责接待和处理住院方面的群众来访、来信工作。

6、贯彻有关财务会计的法令、制度，遵守国家财经纪律，定期检查物价情况。

7、按时清理债务、防止拖欠，严格控制呆帐。

住院处工作人员职责

1、在住院部主任领导下，负责收入病员工作。

2、住院处实行24小时值班制，随时宣传住院的注意事项及制度等。

3、住院处每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。

4、热情接待入院病员，校对入院证件，当日可以入院的病员应详细登记入院卡片及病历首页，对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床位住院。

5、对外省、市来住院的慢性病患者，必须由住院处收取押金，无押金不予接待。

6、收付住院押金和饭票时要唱收唱付，当面点清，所有现金必须按《会计职权条例》和有关规定办理。

住院处记帐、收费人员职责

1、在住院部主任、账务部主任双重领导下搞好会计核算，严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院押金。

2、负责各项住院会计事务处理，做到科目准确，数字清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结，报表及时。

3、及时正确地编制住院报表，做到账表对口，并认真分析，有情况，有说明，经主任核准，按时上报。

4、经常检查收入情况，分析病员负担升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况，定期与财务部核对总计金额。

5、严格执行结算纪律，及时清理病人欠款。

6、管理好会计档案，保管好收费单据和留底资料。

7、做好计算机维护保养工作。

8、认真贯彻执行国务院颁分的《会计职权条例》和有关规定。

接诊室护士职责

1、在门诊护士长及科室护士长领导下进行工作。

2、负责接诊，并护送病人至病房。

3、负责做病历，检查生命体征体重并准确记录于病历上。

4、护送急诊、危重、绿色通道病人，途中密切观察病人病情变化，保持各种管道通畅，对危重病人应提前送至病房诊治，后书写病历。

5、维护接诊秩序，做好健康教育工作。

6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好交接班，严防差错发生。

8、负责患服发放、回收、保管及现金押退工作。

预防保健部工作制度

1、协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训和提高基层卫生技术人员业务水平，做好初级卫生保健工作。

2、做好本院职工保健工作，执行城镇职工基本医疗保险制度和规定，为职工做好医疗保险服务工作。负责职工疾病的诊治、病假、会诊、转诊等事宜，定期组织院内从事放射性工作人员查体工作。

3、按医保中心要求，做好医疗保险定点医院管理工作。并在实施此项工作过程中，建立管理组织和工作制度，落实各类人员岗位职责，健全审批制度，特殊疾病鉴定制度，制定医院对科室及医务人员在医疗保险中医疗行为规范及考核办法等，使医疗保险服务有序进行。

4、贯彻执行涉老服务工作的政策和制度，负责离休干部保健和健康查体工作，为离休干部提供全方位优质服务。

5、贯彻落实党和国家的计划生育政策和《人口与计划生育法》，配合有关部门做好本院职工计划生育工作，稳定低生育水平，树立新型婚育观念，为职工提供生殖保健服务。

6、协助上级放射防护机构宣传、贯彻、落实《职业病防治法》和《放射卫生防护条例》。完成本院从事放射工作人员放射防护工作，对放射装置和放射场所定期监测、检查，做好放射治疗及影像的质量监控。

7、贯彻执行《传染病防治法》，做好传染病管理和疫情报告工作。定期对医护人员培训、考核，提高广大医务人员对传染病的警惕性和防范意识。

8、主动督导布置医院健康教育工作，做好健康教育卫生防病宣传计划、档案、总结等文字资料工作。

9、贯彻院内外相结合的预防保健方针，搞好人群健康查体。

计划生育办公室工作制度

1、认真贯彻执行党和国家的计划生育政策,落实《人口与计划生育法》，开展广泛深入的计划生育宣传教育活动。

2、委员分片包干，责任到人，深入基层，了解基层实际困难，为基层排忧解难，并全面掌握片内计划生育状况。

3、建立健全育龄职工各种计划生育帐、卡，完善信息化管理、计划生育工作，做到统计报表准确，上报及时，实现科学化管理。

4、月访视制度。委员每月要与片内育龄妇女见一次面，了解孕情及婚孕情况，每月底上报保健部，以便及时发现问题，及时解决。

5、例会制度。计划生育委员会每半年召开一次全委会，委员分别汇报各片工作情况和工作中发现的新问题，集体研究、解决并制定相应的工作计划和措施。

6、加强重点人管理，及时和科室取得联系，杜绝大月份引产，确保人口出生计划的落实。

7、医院把计划生育工作纳入综合考核内容，考核与科室奖金挂钩，实行“一票否决权”制度。

8、计划生育委员会主任、副主任，可酌情随时召集不同形式会议，解决临时出现的问题。

急性驰缓性麻痹（afp）报告制度

1、各科室要强化消灭脊髓灰质炎意识，认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度。

2、儿科、神经科、针灸科等重要临床科室应明确一名领导负责afp的监测和报告工作。

3、加强对临床医疗人员及其他有关卫生人员的培训，使其系统地了解消灭脊灰的意义、afp病例的定义、报告程序及采便要求等知识和技术规定。

6、对于工作不负责，漏报、迟报和不报疫情而造成脊灰扩散蔓延的，对有关人员和科室要按照《传染病防治法》追究责任。

附：14种afp病种

（1）脊髓灰质炎

（2）格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎）

（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）

（4）多神经病（药物性急神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）

（5）神经根炎

（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）

（7）单神经炎

（8）神经丛炎

（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫，正常钾软瘫）

（10）肌病（全身型重症肌无力、原因不明性肌病）

（11）急性多变性肌炎

（12）肉毒中毒

（13）四肢瘫、截瘫和平瘫（原因不明）

（14）短暂性肌体麻痹

传染病登记报告制度

2、发现乙类传染病，将患者转传染病院治疗，要求在12小时内逐级报到防疫站，患者走后做好终末消毒工作。

3、发现afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例需电话报告预防保健部。

4、发现肺结核患者需填写转诊单、转诊登记本及传染病报告卡，然后将患者转结核病防治所诊治。

5、各类传染病明确诊断后，要认真填写传染病报告卡片，做到字迹清楚，项目完整（必须写清家庭详细住址，15岁以下儿童要填写家长姓名）。“传染病报告卡”要按规定时间及时准确报预防保健部。发现传染病漏报者，要及时补报。

6、各科室医务人员都是法定疫情报告人，要求医务人员认真学习《传染病防治法》，做到有法必依，发现传染病即按规定程序逐个登记，不迟报、不漏报，并要做到早报告、早隔离、早治疗。

7、主管科室严格登记、编目，随时核查门诊登记，并随时接受上级有关部门的监督和检查。

8、疫情报告纳入考核制度，与科室奖金兑现。门诊日志、住院登记和化验登记、疫情报告卡项目登记不全者，缺一项扣奖金5元，漏报、迟报一例传染病扣奖金50～100元。

9、对于不执行本制度者或违反规定造成传染病爆发、流行等不良后果的科室及个人，要追究当事人的法律责任，根据情节轻重给予处理。

附：甲、乙类传染病病种26种

甲类传染病2种：鼠疫、霍乱

乙类传染病24种：病毒性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、新生儿破伤风、肺结核。

肺结核病转诊制度

根据市、区肺结核病控制项目对肺结核病归口管理的要求，特制定肺结核病转诊制度，值班医生务必遵照执行。

1、按照结核病归口管理的要求，本科备有肺结核患者的转诊报告单。

2、建立转诊患者登记本，对转诊患者要认真填写好患者姓名、性别、患病时间、详细住址和电话号码。

3、值班医生发现肺结核患者，要及时转到结核病防治所门诊治疗，不准截留患者治疗或转住其它医院。

4、在肺结核患者转诊的同时，还必须填写疫情报告卡。

放射防护管理制度

1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强《职业病防治法》和国家放射卫生防护条令学习，要依法进行工作。

2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作人员就业前必须进行健康查体、防护知识培训和操作规章教育，合格后方可上岗。

3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检，每两年到市职防院进行体检，体检结果记入健康档案。

4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养，定期对放射工作人员进行防护知识强化教育培训。

5、放射工作人员必须佩带个人剂量计上岗，每两月更换测试一次，结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测结果不能参加职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人负责赔尝，不配戴个人剂量计，不准上岗。

6、新建、扩建、改建放射场所总务部必须履行预防性监督程序。更换新机器、购置放射源，医工科必须向保健部申报，办理使用许可证。

7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监测工作。若不达标，需治理后方可从业。

8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更换剂量计等工作，进行放射防护知识的强化教育管理工作，发现问题及时上报。

9、医院放射领导小组定期召开会议，研究解决放射科、核医学科、放疗科的放化射防护问题，定期进行检查并将考核结果与科室奖金兑现。

预防保健部主任职责

1、在院长领导下，负责医院预防保健、计划生育、医疗保险管理工作。

2、拟定预防保健、计划生育和医保管理工作计划，经院长批准后实施，并经常督促检查，按时总结汇报。

3、负责本部人员的政治思想、技术和业绩考核，提出晋升和奖惩意见。 4、督促本部人员严格执行医院的各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故的发生。

5、负责本院职工基本医疗保险管理与服务工作。掌握职工医疗动态、身体健康状况和休病假情况，适时提出保健措施。

6、负责唐山市医疗保险定点医院管理工作，规范医务人员医疗行为，保证医疗保险在医院有序进行。

7、负责市直离休干部医疗服务工作，建立健康档案，提供保健及家庭服务。

8、负责市领导的医疗保健工作，建立健康档案。

预防保健办公室工作人员职责

1、在保健部主任领导下，协助上级放射防护机构进行宣传贯彻落实《职业病防治法》及放射卫生防护条例。

2、负责申请办理“放射性同位素工作许可登记证”，“射线装置放射工作许可证”及“三建”放射场所的预审、送审及射线装置变化或注销手续。

3、负责本单位放射人员个人剂量监测、防护知识培训、保健、疗养及上岗前后体检，并进行放射防护的监测检查。

4、认真贯彻落实《传染病防治法》，及时收集登记上报传染病报告卡，负责afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例的主动监测工作，按时进行全员传染病防治法的考试（核）。

5、做好肺tb归口治疗转诊管理工作。

6、做好卫生防病宣传档案资料管理工作。

7、做好医院健康教育计划、总结等档案资料管理工作。

预防保健部计划生育工作人员职责

1、在主管院长和主任领导下进行工作。

2、负责展开计划生育宣传教育活动，做好计划生育婚前教育、婚育咨询、政策法规培训。

3、负责按人、按量、按时领取或发放避孕药具。

4、负责各种计划生育帐卡资料的整理和完成计划生育工作报表。

5、办理婚育手续、一孩化及申请生育二胎的审核上报工作。

6、负责落实上级计划生育协会的各项工作要求。

7、完成领导交办的有关计划生育的各项工作。

医疗保险专管员职责

1、认真学习领会医疗保险的政策与规定，熟练掌握医保工作内容，认真履行各项规章制度，做好医疗保险各项服务工作。

2、负责参保人员超规定出院带药、特殊检查、特殊治疗、超规定出院带药大病医疗保险进入预警线范围的审核、申报工作。

3、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查、核实工作。

4、每月按时完成本院参保职工基本医疗保险费申报缴费手续。

5、及时完成本院参保职工医疗保险变动手续。包括医疗保险关系转移手续；医疗保险关系停保手续；医疗保险关系注销手续；新调入人员参保及在职转退休手续。

6、做好参保职工医疗ic卡管理工作。

7、按时完成参保职工医疗费用到医保中心审核、结算业务。

8、做好医院与医保中心信息沟通工作。及时上报参保职工所发生的医疗行为；随时了解医保运行中出现的问题，并及时反馈科主任和医疗保险中心。

9、及时为慢性病职工填写《医疗保险门诊特殊疾病专用证申请表〉》，并到医保中心医审部审核登记。

医疗保险办公室工作职责

1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。

2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。

3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。

4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。

5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。

6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。

家庭病床医生岗位职责（保健部）

1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。

2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。

3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。

4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊。

5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。

6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。

7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。

8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连续性。

医院感染管理科工作制度

1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。

4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。

5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。

6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。

7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。

8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

9、开展医院感染的专题研究。

医院感染监测制度

1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部位的发病率及医院感染的漏报率。

2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施提供科学依据。

3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。

4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析，向医院感染管理科报告。

5、管床医师依照《医院感染疾病诊断标准》，发现医院内感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，将报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收，以便及时核实、统计。

6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应及时向医院感染管理科报告。

感染病例报告制度

1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。

2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。

3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。

4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。

5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。

6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡（原始资料）进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的控制措施。

7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。

消毒隔离制度

1、晨间护理要求一床一套、一桌一抹布，扫床套及抹布用后应彻底消毒。体温计（无特殊情况）一律使用腋下体温计，每人一支，用后严格消毒。

2、病人使用的脸盆、脚盆必须使用消毒剂浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒剂浸泡消毒。卫生员应熟知消毒方法。

3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv等化验阳性者都要实行床旁隔离，做到床头有标记；对于以上项目检验阳性的产妇应备隔离产房或床及隔离婴儿床，病人、产妇、婴儿用过的被服、尿布、便器等必须进行消毒。

4、各种治疗室、手术室、导管室、换药室、母婴同室、供应室等要定期消毒，每月进行一次空气培养，紫外线消毒应每天进行登记，每年两次检测紫外线灯管强度，低于70μw/cm2的灯管禁止使用。

6、一律使用一次性密闭式输液方法，急诊室、手术室、儿科特殊情况时可例外。

7、使用过的一次性医疗用品按规定进行消毒处理后，由供应室统一回收处理。

8、中心采血室和化验室采血时一人一针、一管、一巾、一带，剩余血、便等标本要进行无害化处理后排放。

9、注射室做到注射时一人一针一管，有洗手药液和设备，接触病人前后洗手，经常消毒，每月自检一次。

10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙钻按规定的消毒方法进行消毒，定期对牙钻进行检测，不得检出肝炎和爱滋病病毒。

11、康复科使用的针灸针一用一灭菌，病人皮肤要消毒，无菌针存放合理。

12、婴儿用品要一婴一份，一用一消毒，尿布不与其它敷料、被服混洗，用前先行高压消毒。

13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒灭菌。

14、氧气湿化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一换，湿化瓶每日更换液体，吸痰管一次一更换，雾化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；气管切开的内套管6-8小时消毒一次（根据病情可适当缩短时间）；人工呼吸机一人一消毒，做好终末消毒。

15、各种引流管（袋）按规定及时更换，定期消毒。

16、凡接触病人伤口、皮肤等物品、器械一律采用对乙肝病毒有效的消毒方法进行消毒。

17、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，监测消毒效果，对乙肝、丙肝病人使用和的器械，应有特殊处理。

重点部门医院感染管理制度

一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房

1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。

（1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。

（2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

（3）凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间进行严格的终末消毒处理。

2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5－6.5m2,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5－1m2

(1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

(2)产妇哺乳前洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。

(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

(4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

(5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。

3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间严格管理。

(1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。

(2)每张床位占地面积不少于2.8-3m2，床间距不少于60cm，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。

二、血液净化室

1、血液净化室清洁、安静。

2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染病员室（隔离病员室）；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储存室、办公室分开设置。

3、管理要求：

(1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。

(2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。

(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。

(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。

(5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。

(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。

(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。

三、髓移植病房

1、病房的清洁与消毒:

有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:

(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。

(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。

(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。

(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。

无病人居住病房的清洁消毒:

(1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75％酒精擦拭消毒。

(2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。

2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。

3、工作人员清洁消毒管理措施:

工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。

(1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。

(2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。

(3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。

4、空调清洁管理措施:

(1)预过滤器每周更换一次。

(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。

(3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。

四、重症监护病房(icu)

1、icu病房布局合理，分治疗室和监护区。

2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。

3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。

4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。

6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

五、手术室

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。

3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。

4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。

5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

6、洗手刷应一用一灭菌。

7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。

8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。

9、严格限制手术室内人员的数量。

10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。

11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。

12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。

六、供应室

1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。

2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。

3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。

4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。

5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。

6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。

8、有明确的质量管理和监测措施

(1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。

(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

污水污物处理制度

1、污水处理

(1)污水站负责全院污水无害化处理及排放。

(2)值班人员必须坚守岗位，认真执行《污水处理规定》，严禁非工作人员进入机房。

(3)操作人员经培训上岗，熟知操作规程和排放标准。

(4)对机械设备加强维修保养，保持整洁，做到机械运转正常。

(5)每日进行污水的水质检验两次，并有监测记录。

(6)严格按环保要求，保证污水消毒效果，符合国家规定的医用污水排放标准后才能排放。

(7)对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。

(8)对违反操作规程，玩忽职守，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。

2、医院污物的处理

(1)医院的生活垃圾与医原性垃圾严禁混合。

(2)生活垃圾由卫生员统一集中到垃圾箱内，每日由市环卫局运出，做到日产日清。

(3)医原性垃圾和使用后的一次性医疗用品由专职卫生员逐科回收，密闭运送到指定地点,放入专用容器内，每日由宝洁公司运出，做到日产日清。使用后的一次性医疗用品有回收记录。

(4)使用后的一次性医疗用品流向社会当事人承担一切后果。

污水站化验室工作制度

1

、做好污水检验工作，每天两次采集污水标本进行检验，每月一次采集标本进行细菌培养。每件标本的各种参数必须准确无误，检验结果要有记录。

2、各种仪器、设备要保持清洁并有专人管理。

3、各种试剂专人保存，分类存放，绝不允许任意混和化学试剂，以免发生危险。易燃、易爆、有毒试剂应专门管理，化验室所有的药品不得带出室外。

4、操作完毕水源、电源、火源立即关闭，然后清洁所用的器械备用。

5、对违反操作规程，玩忽职守，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。

污水站设备维护与保养制度

1、次氯酸钠发生器有专人管理，专管人员熟悉机械各部位的性能及使用方法，能进行机械的保养及简单维修。其他人在使用机械时发现机械故障，及时停机，立即通知专管人员维修并上报科主任。

2、每天对次氯酸钠发生器进行清洁保养，在检查各部件是否正常后才能开机。

3、开机后应随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。运行电流一般不要超过发生器所规定的额定电流，外界电压对运行电流影响很大，应注意调节使用在安全范围。

4、调节冷却水量，使电解液的温度控制在35℃以下。

5、每月清洗电解槽、电解管及储氯箱，防止水垢的形成。

6、正确使用电极，延长电极的使用寿命。

7、加强责任心，保护设备，按时检修，确保设备的正常运转。

8、对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。

感染管理科科长职责

1、在院长领导下负责领导本院的感染监控工作和科室的行政业务工作。

2、制定预防医院感染的全院性规划及各项规章制度，使监控工作具有科室性和实用价值制定科室年度计划；制定科室年度计划，并组织实施；经常考核各项任务指标完成情况。

3、掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。

4、经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、预防和控制工作，提供业务咨询和指导，组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度。

5、负责科内业务技术培训，努力提高科室人员有关医院感染管理工作的业务水平。

6.结合我院情况，开展课题调查和科研工作。

7.每月向感染管理委员会和省监控网汇报院内感染情况。

医院感染管理科专职人员职责

1、负责医院感染病例的发现、核实和登记。

2、负责医院感染病例的查询登记、汇总分析、报告和反馈工作。

3、协调各科室的院内感染监控工作，并提供业务指导和提供医院感染知识的咨询服务。

4、监督和检查各科室预防医院感染各项规章制度的执行情况，定期对全院医院感染工作进行考核。

5、定期对医院的环境及医疗用品等进行监测（包括空气、器械及物品表面、工作人员的手指以及各种化学消毒液等）。以保证消毒剂的有效和消毒灭菌物品的效果。

6、发现医院感染爆发流行疫情时，进行流行病学调查，并及时报告医院感染管理委员会，提出控制改进措施。

7、每月向省监控中心和医院感染管理委员会汇报医院感染监测结果和调查分析资料。

各科室感染管理小组职责

1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工作，并制定本科室医院感染管理规章制度。

2、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。

3、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆发、流行病例立即报告，并采取有效措施。

4、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染管理科。

5、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登记逐级上报。

6、合理使用抗生素，防止滥用。

7、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，提供技术咨询，降低医院感染率。

污水站工作人员岗位职责

1、负责全院污水的处理、排放和污水水质的监测工作。

2、熟练掌握各种仪器、设备性能，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作常规。

3、负责污水处理设备和化学试剂的使用、保管、维护等工作，保证污水处理设备的正常运转。

4、随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。

5、随时观察管道系统的流畅情况，以免阻塞。

消毒供应院感工作计划范文第4篇

【摘要】定远县总医院是一家基层二甲医院，承担全县的医疗、教学、科研、预防、保健、康复等工作。消毒供应中心是医院无菌医疗器材供应部门，消毒供应中心的工作质量和管理直接影响医疗护理质量工作，影响病人的安全，其工作质量与预防和控制医院感染密切相关，因此，通过科学管理消毒供应中心，努力提高基层医院消毒供应中心的现代化管理水平，不断改变服务意识，通过对临床科室的优质服务从而完成对病人的优质服务，为防止病人医源性感染保驾护航。

【关键词】 基层医院 消毒供应中心 现代化 管理水平

定远县总医院在县委、县政府的正确领导下于2008年6月正式组建。为非营利性二级甲等综合性医院，由原定远县人民医院、定远县中医院两家公立医疗机构组建而成，为社会公益类事业法人单位，承担全县的医疗、教学、科研、预防、保健、康复等工作。总院新区：新建的门诊楼、医技楼、一栋12层住院大楼，占地160亩，建筑面积5.6万平方米。目前我院开放床位800张，全院于2012年6月搬迁完毕，另有三个老门诊部分布于县城三处。

作为一家基层二甲医院，经过了多年努力，我院规模日益扩大，床位数量以及开展的技术也得到发展，消毒供应中心的发展迫在眉睫，医院消毒供应中心是对全院各科室可重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌及无菌物品供应的部门，又是预防和控制医院感染的重要科室，因此，消毒供应中心在医院建设与管理运作循环中，起着极为重要的作用。总院消毒供应中心建筑面积950平方米，设备齐全，区域划分清楚，流程合理，现共有工作人员十五人，其中主管护师三人，护师五人，护士一人，消毒员二人，工人四人。在硬件上满足了工作需要，但现代消毒供应中心需要有先进的科学的管理方法，如何通过科学规范地管理消毒供应中心，适应现代医院的发展要求，保证消毒供应中心工作质量，保证护理工作任务的完成。近一年来，我们对消毒供应中心的管理模式采取了集中供应的管理模式，通过对管理方法的探讨及回顾性总结与分析，笔者认为：现代化消毒供应中心实施科学管理，可以保证物品的消毒灭菌质量，圆满地完成医疗工作任务，降低医院感染的发生率，同时能显著地改善护士的执业环境，减少资源的浪费，更好地服务于病人，提高病人的满意度。应该具体做好以下几个方面的工作：

一、建立健全各项规章制度

严格执行卫生部颁发的关于消毒供应中心三项标准，完善各项规章制度，制定各项工作质量标准及操作流程，建立健全各种应急预案。消毒消毒供应中心工作包括：物品回收、清洗、包装、灭菌、监测、储存、发放等，每一个环节都需要工作人员直接操作。根据工作特点，建立规章制度及操作规程是非常必要的，如消毒供应中心工作制度、医院感染管理制度、灭菌效果监测制度、各级人员工作职责，各种应急预案。这些制度的建立是控制医院感染的重要措施。消毒供应中心在护理部直接领导下，护士长负责全面管理，开展新技术、新方法及对外信息交流。护士长每月进行一次综合大检查，查质量、岗位责任制、物品管理、工作量统计、工作人员素质、岗位制度、操作规程和环境卫生，并做记录。在医院的统一部署下，护士长按制度严格把关，对遵守制度好的给予表彰奖励，对违规人员轻者进行帮助教育，重者给予处罚；做到有章可循，照章办事，奖惩兑现，充分调动了全科人员的积极性。

二、加大硬件设施的投入

引入新设备使消毒供应中心工作人员从繁杂的洗刷工作中解脱出来，我院近年来逐步增添了清洗消毒设备，如清洗消毒机、超声清洗机，清洗消毒机由电脑控制完成清洗的全过程，固化的程序可排除手工清洗中人为因素的不确定性，提高了工作效率，保证了清洗的质量；污染物品放入超声清洗机内，通过超声机的搅拌和空化作用达到清洗、消毒的作用，增加物品洁净度；增加了水处理系统，有效去除了水中杂质微粒，降低了对器械的损伤，大大提高了洗涤质量。

为了确保质量控制，医院添置信息管理系统，使消毒供应中心的质量管理更加科学化、规范化、信息化。在高速发展的信息时代，医院消毒供应中心实行网络化管理以提高管理效能。①物品领取。医院各科室通过计算机输入本科所需物品，标明需用物品型号、数量，消毒供应中心根据要求准备好各种用物，送到各科室，2次/周。方便快捷，满足了临床需要。②利用计算机网络实行程序共享，消毒供应中心在去污区的回收间和无菌物品存放区分别安装计算机，回收人员向计算机输入回收的污染物品数量、种类；无菌物品发放人员通过电脑进行物品核对，解决了多年来污染清单进入无菌物品存放区留下污染隐患的问题，对各种一次性物品的发放、储存量等管理提供了方便。

三、加强各环节质量管理

成立消毒供应中心质量控制小组，负责临床科室物品的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、无菌物品存放和发放等各个环节的质量检查，不断改进工作。

1清洗质量：回收的物品要由两人清点，防止差错。清洗步骤是冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。在操作上，严格实行由污到洁流程。清洗彻底是消毒和灭菌成功的前提，高压灭菌不能替代清洗。因此，有效地清洗质量控制是极为重要的环节。

2包装质量：检查包装区安装空气消毒机，采光良好，敷料类物品必须在专用操作间进行包装；在包装前用消毒液擦拭工作台面，工作人员衣帽整齐，戴口罩、洗手。包装时，对物品进行严格细致地检查：器械表面及关节齿牙处应光洁，无血渍污渍水垢等残留物质和锈斑，功能完好；包装材料符合医用包装材料的国家标准；敷料清洁，尺寸规范，规格齐全。对各种无菌包要求做到包装正确，标志清楚，标明六项标识，送消毒室灭菌。包装后离消毒时间不得超过2小时。消毒供应中心对全院的器械包进行了规范性调整，统一配备，对不合格及掺杂一次性物品的器械全部回收，按照科室基数重新发放，每次下收下送物品时，认真查对，对非消毒供应中心物品限制回收，这样防止了器械和器械包的丢失现象，为医院减少了损失和消耗，也为成本核算奠定了基础。

3消毒灭菌质量：灭菌锅内物品按规定放置，布类物品放上层，金属物品在下层，以利蒸汽对物品的穿透和空气排出。盘盆碗等侧放或开口向下，以利蒸汽与空气置换。整个锅内物品的装置量不得超过容器的90%。每天早晨做高压蒸汽灭菌器BD试验，每锅常规工艺监测，化学指示剂包括内外监测。每周生物学监测，做到物理、化学、生物等指标监测合格后，才能放入无菌物品存放区，确保灭菌合格率。

4热源监测：每批进货的一次性用品先做抽样热源监测和细菌培养，合格后方可发放使用。对注射器、针头等每月进行定期无菌及热源监测。无菌物品存放区采取空气消毒机消毒，并定期进行空气细菌培养。

四、学会授权，分层管理。

按工作区域设组长，把业务能力强，善于协调沟通的人放在管理岗位上，加强各区域环节质量管理，以预防为主，防止差错事故的发生。为了更好的管理科室，根据科室工作状况分为：清洗组（回收器械的清点、清洗）包装组（器械的检查包装、敷料的清点包装）、发放组（无菌物品质量确认、发放与管理）、下收下送组。同时，在每组设有一名组长，为充分调动他们的积极性，给他们留有一定的管理空间，使他们感到自己存在的价值，起到一个承上启下、沟通、连接和监督的作用。

五、定期培训

由于消毒供应中心工作人员受传统“洗洗、刷刷、包包”的影响，总认为消毒供应中心工作没有什么可学习的，不需要专业人员来操作。对此，剖析目前医疗市场的状况发现，人们的法律意识的增强是不争的事实，循证医学的建立，医疗和护理举证倒置的出台，这对消毒供应中心的工作显得格外重要。为了提高我院的整体形象，把好质量关极为重要。多年来，我院注重人才培养和专科基础训练，根据消毒供应中心人员结构及专业特点，重视在职继续教育，鼓励消毒供应中心护理人员参加高护自修大学学习；在条件允许时，让消毒供应中心人员到外院、外地参观学习，开阔视野，给她们再教育的机会，加强知识更新，提高工作的主动性和灵活性；每月坚持业务学习，由护士长或主管护师以上的人员主讲。虽然我们工作忙，工作量大，但经常挤时间有计划地学习，介绍医院感染管理的基本知识和各项监测的新理论、新技术及进展新动态，有计划地安排护理技术骨干参加省、市举办的各种学习班及有关学术交流会议。拓宽大家的知识面，为把好质量关打下基础。培训过程中注意新老同志的培训要求不同，对于新同志要参加省护理学会举办的培训班，系统学习专业理论与技能，持证上岗；对待老同志，采取不断强化训练方式，进一步提升品质与水平。人员分层培训，新员工由年资高，业务能力强的老员工一对一带教；适度开展技能操作比赛，并进行适当的奖励。

六、加强人员素质教育

加强工作人员的素质教育，树立良好的服务理念，积极主动地与临床科室沟通协调，建立“以临床需要为中心”的工作模式，为临床提供优质护理服务。消毒供应中心是医院的服务部门，与临床各科室工作密切，正确处理协调好各级人员的关系能有效保证工作良性运行，有利于服务质量的提高。积极拓展供应种类，尽量满足临床科室的需求，转变服务理念，树立为临床服务的意识。工作人员要有良好的职业道德，高度责任心，严谨细致的工作态度，树立慎独意识，还应有相关的专业理论知识，医院感染及消毒隔离知识，熟练掌握各种新设备仪器的操作规程。倡导仪表端庄、态度和蔼以及微笑服务，以提高服务满意度。

七、制定绩效考核标准

建立清晰的绩效考评制度和绩效标准，客观公正评价科室每一位员工，采取评分、奖惩等多种方法综合应用，真实反映科室人员的绩效水平。 考核标准：物品充足，供应及时，服务热情，临床满意（即：安全，守时，如数，服务）。考核内容 （1）仪表端庄，衣帽整洁，不留长指甲，不戴首饰上班，佩带胸牌及星级牌；（2）服务热情，态度和蔼，物品充足，兑换及时；（3）遵纪守法，坚守岗位，执行消毒技术规范，落实各项规章制度。

八、弹性排班

消毒供应院感工作计划范文第5篇

[中图分类号]R472.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-130-02

随着国内医疗卫生行业对医院感染控制重视程度的日益提高，消毒供应中心在医院感染控制工作所起的重要作用得到充分的认识。作为重点科室其工作质量直接影响医疗和护理质量甚至病人的生命安危。

2006年，我院按照卫生部和省厅关于建设消毒供应中心的有关要求，以院长、主管院长为核心，多次召开以护理部、感染科、医务科、总务科为主的会议，认真学习河南省医疗机构消毒供应中心管理办法，提高认识，统一思想，遵循一切以临床病人为中心，为临床服务的宗旨，坚持质量第一、临床第一、服务第一的工作理念从不同角度同时开展工作，按时完成消毒供应中心的整改，通过省卫生厅专家的检查验收。通过两年的实践取得了良好的效果，我们的具体做法是：

1硬件设施的改造

1.1 合理布局

合理的布局是避免交叉感染，节省人力、物力、提高工作效率、保障物品供应的前提条件[1]。我院是一所县级二级医院，有床位300张，原供应室面积和设施均距“标准”要求相差甚远。在改造中结合我院根据未来发展的要求，邀请省消毒供应室专家亲临我院现场指导，制定消毒供应中心改造方案，以床位与面积之比1∶0.50～0.75，10年不落后的原则，共投资80万元，完成改建建筑面积234.78 cm2，污染区、清洁区、无菌区划分明确，每区之间设有过渡区，放置专用鞋柜，洗手池和衣架，人流、物流由污到洁不逆流，水、电节约合理、布局精致，具有合理性、实用性、科学性的现代消毒供应中心。

1.2更新、 增添设备

消毒供应专业的发展，必须具备现代消洗设备，为此我们增添的清洗设备有全自动清洗消毒机、超声波清洗机、电热风干机、高压喷枪等；增添的灭菌设备有脉动真空蒸汽灭菌器、快速灭菌器（脉动）、干热灭菌器、快速生物培养锅、蒸汽发生器各一台，配合专门的制作纯净水的设备，实现了清洗消毒机化，减轻了护理人员的体力劳动。

2人员的组织与调配

2.1人员调配

摒弃过去老、弱、病者进入的原则，按照医院管理学和卫生部的要求，执行护士与病床比2∶100、洗涤（灭菌）员与病床之比1∶100的原则，配备护士长1名、主管护师2名、护师5名、护士2名、专职技师1名。分工到位，职责划分明确。启动了全院医疗器械统一由消毒供应中心供应工作。由护理部、感染科协调，所有手术器械的清洗、保养、检查、打包、灭菌、存放和医疗物品的准备都由专业的中心供应室完成。为了保证运行能正常、规范化，专门从手术室派出一名护士长和器械护士，指导各种手术室器械包的准备与消毒。

2.2专业培训

在中心供应室改造同时我们制订了专门的培训计划。首先把供应室全体人员分批送上级已验收合格的医院中心供应室进修学习，返院后按照院内培训计划，结合院内工作实际组织了每人一课、人人参与的业务学习，我们注重新知识、新仪器的学习，注重工作人员提高专业素质的教育，转变陈旧的工作意识，树立专业的作业理念，共同协商解决工作中遇到的问题，使其成为精通消毒供应的专业人才，顺利实现了全院消毒物品统一管理、统一消毒、统一发放。

3科学管理，严把质量

按照国家卫生部2002年版《消毒技术规范》，我们进一步建立健全各种规章制度，强调细节管理。

严把清洗质量关：清洗是保障灭菌质量的根本，对于必须灭菌的物品更是至关重要[2]。医院明确规定院内的所有再生物品，手术室的再生手术器械用后进行初步处理，洗去器械表面的污渍后，由医院消毒供应中心集中处理。消毒供应中心护士根据器械的不同种类选择机器或手工清洗，清洗后进入清洁区。通过清洗、精洗、保养、打包、灭菌后，实行统一的下收下送，彻底改变了以前病房护士或医生操作完毕后草草清洗，自行打包送供应室灭菌的非专业行为，取消了自行浸泡环节。

严把包装、灭菌质量关： 消毒供应中心规范了病房各类器械包的内容物和外包装，消除了同种灭菌包内容物多少不一、规格不一、包装材质不一、标签张贴横七竖八的现象。在高压灭菌中严格按照“标准”要求，检测灭菌效果。如灭菌器每周进行一次测漏实验，每天进行 BD包测试，每包内放132指示卡和3M胶带，每月进行2次生物检测等。准确记录各项指标，灭菌结束后，检查包装是否完整、有无湿包，化学指示胶带是否合格，最后按照有效期顺序存入供应中心的无菌区的物品架上。

完善制度、提高效率：为了提高工作效率，保证工作质量，我们在原规章制度的基础上，进一步制定各级、各区、室岗位责任制度和各区室工作制度，如各类物品的洗涤、操作常规、消毒灭菌制度、防火安全制度、物品管理制度、卫生制度、下收下送制度、交接班制度、物品查对制度、差错查对制度、质量检测制度，空气培养制度、设备保养制度、奖惩制度等，设立专职的质量监测员按照《消毒技术规范》的要求，负责做好每月各项质量指标的监测，对质量监测结果及时反馈，并做好详细记录和各种报告单保存工作，以便核对。

护理部按照“标准”要求，与供应室护士长、组长一起进行清洗、消毒、灭菌的质量控制与检查，对检查中发现的问题，及时分析原因讨论制定改进措施，提高清洗质量。改造后，消毒供应中心规范化，保证了工作质量，在工作人员基数不变的情况下，工作量增加70%，全院各种手术包增加90%。方便了临床科室和病人，提高了整体护理水平。

总之，消毒供应中心的工作也是一项技术含量非常高的工作。要求每一位工作人员都要树立强烈的感染控制意识[3]，去认真做好每个环节，并不断总结经验，时刻用感染控制的理念把最基础、最重要的工作做好。

[参考文献]

[1]王庆庆，张天华.供应室的程序化管理[J].现代实用医学，2003，15（3）：184-185.

[2]谢贞.瑞典医院感染管理工作见闻[J].中华护理杂志，2005，40（1）：70-71.