肿瘤临床论文范文第1篇

1.1材料收集本院病理科2009年6月-2014年6月明确诊断为乳腺叶状肿瘤的外检标本18例。

1.2方法重新复习18例PTs的所有临床病理资料,标本常规经4%中性甲醛固定、石蜡包埋、4μm厚切片、HE染色、光镜下观察。按照2003年WHO乳腺叶状肿瘤分类标准,(1)良性PTs:肿瘤膨胀性生长,间质中度增生,细胞分布均匀,无明显多形性和异型性,核分裂象少(0～4个/10HPF),无异源性间质分化,无出血坏死,共16例。(2)交界性PTs:肿瘤可有浸润性边缘,间质中度增生,富于细胞,有中度多形性和异型性,核分裂象较多(5～9个/10HPF),罕见有异源性成分,出血坏死不明显,共2例。(3)恶性PTs:肿瘤明显浸润性生长,间质明显过度生长,细胞多形性和异型性显著,核分裂象多(>10个/10HPF),可有软骨肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌源性肉瘤等异源性成分,出血坏死明显,本组无恶性病例。

2结果

2.1临床资料18例患者均为女性,年龄17～54岁,平均年龄35岁。均为单侧发病,发生于右侧9例,左侧9例。自发现到就诊时间1周～5年不等,18例活动度均较好,3例有短期内迅速生长的病史,肿瘤直径2～8cm,18例均为首发病例,5例同时伴纤维腺瘤,术中作快速病理10例,误诊为纤维腺瘤4例。临床治疗良性PTs行肿瘤单纯切除术,交界性PTs则在肿瘤切除后又行扩大切除术。

2.2病理检查巨检:肿瘤均为单一病灶,大小不等,体积2cm×2cm×1.5cm～8cm×7cm×6cm,呈结节状,部分有不完整的包膜,其中2例无明显包膜,切面灰白或灰黄色,呈分叶状,均可见多少不等的弯曲裂隙,其中4例局灶区域呈黏液样,均无出血坏死。镜检:肿瘤组织均由2种成分构成,上皮为良性,由腺上皮和肌上皮2种细胞组成,常形成腺管状,部分腺管被增生活跃的间质成分挤压成裂隙状,上皮单层或扁平,也可增生成状或筛状。间质为真正的肿瘤成分,在良性PTs,与纤维腺瘤相似,间质较纤维腺瘤更富于细胞,常增生呈叶状突入管腔内,梭形细胞核形态较为一致,核分裂0～4个/10HPF;在交界性PTs,间质细胞中等丰富,分布不一致,细胞中度异型,核分裂5～9个/10HPF(图2),未见出血坏死。

2.3治疗和预后本组16例良性PTs,行肿瘤单纯切除术后随访,有3例复发,于外院行扩大切除术,术后仍诊断为良性,目前未见复发和转移。2例交界性PTs在肿瘤切除后又行扩大切除,扩大范围为肿瘤边缘向外1cm,1例41岁女性,术后2个月复发,去上海长海医院手术治疗,术后仍诊断交界性肿瘤,因肿块较大予以全乳切除,至今2年未见复发和转移。另1例35岁女性,扩大切除术后至今6个月未见复发和转移。

3讨论

乳腺PTs以往认为是一种少见的乳腺肿瘤,占乳腺肿瘤的0.3%～1%和乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%,但随着人们生活水平的提高,保健意识的增强,早期发现并得到诊断和治疗的日益增多。乳腺PTs目前发病机制尚不清楚,国内外多数文献报道可能与种族、年龄、卫生习惯、生育哺乳及内分泌变化等因素有关,在一些肿瘤中可同时有纤维腺瘤和叶状肿瘤的组织学等改变。本组有5例同时伴纤维腺瘤,其中有2例腺病伴纤维腺瘤形成,局灶区域形成良性叶状肿瘤,这是否提示显著的高雌激素状态对本病的发生发展有肯定影响,还有待于进一步研究。

3.1临床病理学特点PTs好发于40～50岁中年妇女,恶性比良性年龄稍大,本组平均年龄35岁,有1例小于20岁,5例发生在20～30岁,2例交界性PTs分别为35岁和41岁,提示乳腺PTs有年轻化的趋势。肿块多单个,无痛,一般生长缓慢,可有短期内迅速增大病史。随着乳腺影像扫描的应用,越来越多地查出2～3cm大小的PTs,但PTs的平均大小仍为4～5cm。大体检查PTs一般边界清楚,但无明显包膜,表面呈结节状,切面呈实性分叶状,外翻,色灰白或灰黄,常见弯曲裂隙及囊腔,可有出血坏死。镜下肿瘤由良性上皮及富于细胞的间质组成,被覆双层上皮,腺腔扩大,少数情况上皮可有状、筛状增生,可伴鳞化、大汗腺化生。间质细胞过度增生,呈叶状突入管腔。良性PTs与纤维腺瘤相似,只是间质较后者更富于细胞,可有少量核分裂象;恶性PTs显示明确的肉瘤性质,通常为纤维肉瘤改变,亦可表现为脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤及橫纹肌肉瘤等异源性成分,可呈不同程度的浸润性生长,核分裂象多见,常见出血坏死;交界性PTs介于两者之间,也可有不同程度的异型性及多少不等的核分裂象,异源性分化罕见,出血坏死不明显。

3.2鉴别诊断(1)细胞性纤维腺瘤:该肿瘤间质细胞丰富,形成上皮裂隙应与PTs鉴别,细胞性纤维腺瘤较PTs年龄小,无明显的叶状结构,缺乏多形性和异型性,缺乏异源性间叶成分和鳞化,无核分裂象,无浸润性边缘。(2)癌肉瘤:PTs由良性上皮成分和恶性间质成分组成,而癌肉瘤多见于中老年女性,有独立的恶性上皮和恶性间叶成分,常有腋下淋巴结转移。(3)伴梭形细胞的化生性癌:常有癌成分,可见上皮成分与梭形细胞之间的过渡,无叶状结构特点,梭形细胞对上皮性标志物阳性表达。(4)低度恶性导管周围间质肉瘤:其特征是导管周梭形细胞增生呈袖套状浸润,腺管保持开放的管腔,无典型的长裂隙状管腔,无特殊的叶状结构,无异源性间叶成分。(5)原发于乳腺的肉瘤:虽然恶性PTs可有异源性成分存在,如血管肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等,但主要成分仍为过度增生的梭形细胞及腺上皮,如果发现乳腺肉瘤,应广泛取材,多切片,仔细寻找肿瘤内是否有残存的上皮结构,两者镜下鉴别依据是看到残存的乳腺导管成分。

肿瘤临床论文范文第2篇

1．1一般资料

收集1999年1月至2011年4月，北京大学第三医院医院收治的经手术切除、病理证实的乳腺叶状肿瘤患者69例，均为女性，年龄14～67岁，平均年龄40．5岁;左侧29例，右侧40例。病程3d至20年;均因发现乳腺肿块就诊，肿块直径1．0～25cm，平均5．6cm;既往有乳腺肿物手术史12例，病理为纤维腺瘤9例，3例不详。15例有肿瘤短期迅速增大史;术前诊断15例，粗针穿刺确诊10例。1．2治疗方法(1)已经穿刺明确诊断者直接行扩大切除术;(2)行肿瘤切除术后冰冻或常规病理确诊为叶状肿瘤的患者，可再次接受扩大切除术、乳腺切除术或改良根治术，以保证2cm以上的切缘。共计5例行肿物切除术，47例行局部扩大切除术，7例行单纯切除术(其中保留乳晕复合体乳腺切除术2例)，4例行单纯切除+即刻再造术，6例行改良根治术。

2结果

2．1术后病理

69例患者中恶性8例，交界性19例，良性42例。6例行改良根治术的患者术后病理均无腋窝淋巴结转移。

2．2随访结果

随访时间5月～12年，平均随访时间27个月。获得随访54例:4例局部复发，复发时间7～27个月，平均15个月，其中良性2例，交界性2例。远处转移3例，发现时间16～58个月，平均33个月，其中肺转移2例(死亡1例)，脊柱转移1例，均为恶性叶状肿瘤患者。肿物切除术2例复发未接受再手术，局部扩大切除术1例复发行单纯切除术，单纯切除+即刻再造术1例复发后行改良根治术、再次复发后行胸部肿物切除术2次、最后辅以局部放疗痊愈，1例肺转移患者行肺叶楔形切除术，椎骨移者行椎管手术，现生活质量良好。

3讨论

乳腺叶状肿瘤病因不明，可能雌激素分泌和代谢紊乱有主要关系或在纤维腺瘤的基础上进一步发展而成，种族、地域、卫生习惯、生育哺乳等也是影响因素。本病多见于女性可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，绝经前患者多于绝经后，发病高峰年龄在40岁左右，25岁以下少见，终生未曾结婚、生育的女性以及长期使用口服避孕药的女性患本病的危险性更高。男性十分罕见，偶见于接受激素治疗和一些男性乳腺女性化者。本组患者均为女性，平均年龄为40岁。临床表现主要为无痛性肿块，单侧单发为主，病史一般较长，但常有肿瘤短期内迅速增大史，可累及全乳。肿块呈圆形或不规则形，多为膨胀性生长，呈分叶状，质地韧实而有弹性，有时可有囊性感，一般边界清楚，可活动，不侵犯胸肌和皮肤，局部皮肤温度正常或稍高，无桔皮征，少见凹陷。当肿块较大时，有时张力增加致使局部皮肤受压变薄，皮下浅静脉曲张明显，偶有巨大肿瘤侵及周围组织伴溃烂，甚至菜花状隆起或侵犯胸肌。本病按生长过程可分为双相生长期和单相生长期，前者肿瘤发病先经历一个较长的稳定期，之后在短期内迅速发展，临床上提示恶性的明显变化;后者是指肿瘤在一开始即进行性生长，呈现恶性。在本组患者中，均可观察到上述情况。乳腺叶状肿瘤在临床上误诊率较高，首先因其发病率较低，医生认识不够，其次与其和纤维腺瘤在组织来源、临床表现及影像学上相似，许多特征相互重叠，无论超声、钼靶摄片还是核磁共振成像检查都难以明确分辨纤维腺瘤与叶状肿瘤的差别有关。文献报道，12%～20%的患者有被诊断为纤维腺瘤而行手术治疗史，其中有的患者病理标本可见纤维腺瘤与叶状肿瘤并存。本组病人中亦有此现象:有乳腺手术史12例，多为纤维腺瘤。故当患者表现为

(1)中年女性，一般大于35岁;

(2)单发肿物短期迅速增大，尤其是长期稳定的乳腺肿块变化者;

(3)既往有多次纤维腺瘤手术史原位复发;

肿瘤临床论文范文第3篇

年俞光岩等总结北京口腔医院2055例腮腺肿瘤病例，其中69例为MPT(3.4%)，病人年龄24～80岁，平均年龄58岁，男女比例5.9/1。2009年徐杰等总结滨州医学院附属医院口腔颌面外科收治腮腺肿瘤705例，其中34例为MPT(4.8%)，病人年龄25～81岁，平均年龄58岁，男女比例为2.4∶1。病理类型为沃辛瘤(WT)及WT合并其他肿瘤的病例比例明显高于其他类型肿瘤。WT又称腺淋巴瘤，作为腮腺第二高发的肿瘤，好发于老年男性，发病率约占所有腮腺肿瘤中的15%～25%，这其中约20%WT是多发性的。对于WT的这种多发性特点，很多学者已经做过大量统计分析。目前，关于WT形成认可最多的假说是WT是由胚胎发育时期存在于腮腺导管内的淋巴结内的腮腺组织发生而来。在胚胎发育的早期阶段，腮腺腺体内上皮和淋巴组分之间尚未出现明确的界限。此时上皮细胞与唾液腺导管腺泡系统前体，可保持嵌入在淋巴组分内。这些淋巴组分将在未来构成腺体内淋巴结。在一系列包括吸烟在内的暂不明确的致瘤因素刺激后，这些上皮细胞包涵体将有可能会引起WT。而这种包涵体可能在双侧腮腺均存在，或存在超过一个。而其他病理类型的腮腺MPT多是以单独的个案出现，多数学者更倾向于认为这种情况的出现是巧合而不是联系。

2诊断方法

由于腮腺MPT的多灶性、多病理及多时性类型特点，完善而细致的术前检查十分关键。依靠病史及症状可以对腮腺肿瘤进行初步的良恶性的鉴别，但其局限性也是显而易见的。就腮腺MPT而言，了解肿瘤数量、部位、边界的情况尤为重要。因此，通过影像学手段如彩色多普勒超声检查、CT检查及磁共振成像(MRI)检查获得更多信息以指导治疗方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超声检查超声波在软组织中传播时，由于组织的密度和特性差异而产生不同的回声，对软组织肿瘤和囊性的鉴别有帮助，通过连续多切面扫查腮腺，观测病变的大小、数量、形态、边界、包膜、内部回声、衰减特征，而且其能明确辨出淋巴结的皮质及髓质，区分淋巴结与肿瘤。另一方面费用低廉、安全无创、便于复查、动态追踪等优点在腮腺疾病诊断中发挥着重要作用。但B超对肿瘤还是缺乏特异性影像学表现，并且对深叶结构显示不够清晰。

2.2CT检查CT对头颈部各种类型组织结构都有很好的显示能力，可确定肿块大小、数量、形态、边界等，诊断困难病例可通过造影，突出血管、肌肉等与肿物的关系，判断肿物的范围、大小及性质，并能及时发现周围动静脉的受压情况和肿块存在的关系。正常腮腺组织密度较低，低于肌肉，但是却比脂肪组织高，而肿瘤组织为实质性，密度高于腮腺。一般认为，圆形、界限清楚，多为良性;分叶状或不规则，但分界清，多见于有局部侵蚀性良性肿瘤和生长较缓慢的低度恶性肿瘤;弥漫不规则，界限不清，多为恶性肿瘤。CT的问题主要在于单纯依靠CT片不能区别炎性肿块和肿瘤，无法直接显示出病变与面神经的关系等。

2.3MRI检查MRI其对软组织的病变显示性能优越，能清晰显示病变部位、范围和与重要神经血管关系，对肿瘤的治疗方案的选择很有价值，特别适用于腮腺深叶肿瘤。MRI具有良好的软组织分辨率及多参数的应用可获得丰富的诊断资料，能够提供如下信息:是否存在实体肿瘤，肿瘤的数量、位置、范围，常见腮腺良、恶性肿瘤的各自特点，肿瘤与神经、血管的关系。

2.4细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查(FNAC)，因其价廉、快速、安全、诊断准确率高而被广泛用于头颈部肿块的术前诊断。何悦、吕炳建等分别对腮腺区肿块患者进行细胞学检查，诊断准确率超过85%.定性诊断准确率超过90%，并且均未出现人们所担心的肿瘤针道种植和扩散等严重并发症。因此，目前很多学者均建议FNAC列为常规检查，确定肿瘤性质，尽可能地对肿瘤进行鉴别，指导治疗方法的选择。

3治疗方法

良性MPT手术治疗为首选方式。Franzen＆Koegel主张切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了复发率，但是其弊端在于手术创伤大，术后面部凹陷畸形明显，发生面瘫和Frey综合征的概率大。俞光岩等主张肿瘤包膜外切除术或腮腺浅叶部分切除术更适合于大多数WT，因为大多数的WT定位于腮腺的尾部，同时多数淋巴结亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺体后缘和胸锁乳突肌的前缘的交界处。在这些淋巴结的显微镜检查中，时有发现微腺瘤或肿瘤细胞占据，故应切除位于腮腺尾部边界淋巴结，以防复发。对于非WT的其他腮腺肿瘤，外科手术是目前治疗腮腺肿瘤最为有效的手段，首次术式是否正确是影响手术效果的关键，因此临床应根据肿瘤的大小、位置及良恶性质确定手术术式和切除范围。对良性腮腺肿瘤，多数学者主张采用保全面神经的腮腺浅叶或全叶+肿瘤切除术，即位于浅叶则单纯切除浅叶，如位于深叶则须行全腺叶切除。由于良性腮腺肿瘤多为多形性腺瘤，一般包膜不完整，手术不彻底者容易复发。故行腮腺区域性切除、腺叶切除或腮腺全切除，可避免因残存或种植而引起的复发。目前，随着功能保留性外科的兴起，越来越多的学者倾向于对位于浅叶、直径不超过4.0cm的良性肿瘤，且其边界清楚者采用肿瘤+部分浅叶的区域性切除术，该术式创伤小，减少了面神经损伤和Frey综合征的发生率，保留了部分腮腺功能，且其复发率与传统术式相比并无明显的差异。但对体积较大以及源于深叶的肿瘤仍以传统术式为宜，以保证安全地切除边缘，防止复发。对于恶性腮腺肿瘤，则应尽可能采取腮腺全叶切除+术后放疗，如肿瘤已突破腺体被膜而出现局部广泛。浸润者则需行扩大切除术，扩大切除范围应依据术前影像资料和术中所见来决定，常常包括全腮腺、下颌深枝、颧弓和颧骨、耳廓及部分乳突等结构，以减少复发率，提高术后生存率。

4展望

肿瘤临床论文范文第4篇

[关键词]临床肿瘤； PBL教学；对策

中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）18-0346-01

一、引入PBL问题教学法

PBL教学法即是“以问题为基础”的教学法，主要是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。它强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。临床教学单位由以往“填鸭式”的传统教学逐渐向“以问题为基础”的PBL教学方式转变，就是要求带教老师转变传统的教学思维，将基础教学和临床实践相结合，对学生进行启发式教学，通过“提出问题-讨论-自学-再讨论-再自学-归纳总结”的过程，让学生成为学习和教学的主体，教师成为学生学习的指导者或推动者。该种教学方式将对培养学生的临床思维起到明显的积极作用。

二、理论与实践相结合，及时安排学生临床见习

除了积极引入PBL教学模式以外，还需采取理论教学与临床见习紧密结合的教学方式。代教老师在完成特定疾病章节的理论授课后，将学生及时带入临床见习。要求学生通过对真实病人的问诊、体格检查和现病史回顾，提出问题通过自学做出诊断和分析，然后由老师进行更正、解析。顺利完成整个过程需要学生有较宽的思路，能较好的搜集整合所学的基础知识的能力。这种教学方式不但有利于学生巩固、强化理论知识，更利于拓展学生的临床思维和分析问题、解决问题的能力。

三、以肿瘤综合治疗原则指导临床肿瘤学的教学与实践

所谓肿瘤综合治疗原则，就是根据病人的身体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度提高治愈率及改善病人的生活质量。一个好的多学科综合治疗方案，必须是能够延长病人的生存期、提高病人的生存质量的同时，尽量减少由于治疗引起的近、远期毒副作用，并且符合成本效益的治疗原则。鉴于肿瘤病因及发病机制的复杂性，传统单一治疗策略很难凑效，因此，惟有合理而有计划地采用各种有效方法进行综合治疗，才能提高肿瘤治愈率，改善病人的生存质量。任何片面的强调某一种疗法，而排除其他有效方法的做法，对病人是有害的，也会妨碍临床肿瘤学的健康发展。现代肿瘤学随着时代的发展也要不断补充，对循证医学、规范化、个体化治疗更加重视，分子靶向治疗、基因治疗和目前蓬勃发展的免疫治疗更加丰富了综合治疗的内涵。

四、以学科间的广泛联系夯实学生临床肿瘤学学习的基础

临床肿瘤学的发展，在很大程度上依赖于基础医学中诸多学科的进步，比如生物化学与分子生物学、细胞生物学、免疫学、病理学、病毒学、药理学、解剖学和流行病学等，以上学科的发展对于揭示肿瘤的本质，了解肿瘤的发生、发展过程及其与环境因素的关系，寻找预防、诊断和治疗的新途径等都至关重要。因此，不断的温习和更新有关基础医学知识，对于学习和掌握临床肿瘤学尤为必要。临床肿瘤学与临床医学其他学科的关系既密切，又相互交叉。许多肿瘤的临床症状需要与内科学、外科学、妇产科学及儿科学的良性疾病鉴别诊断，而且许多肿瘤的最初发现是在这些临床科室，因而临床医学各学科均会涉及肿瘤的防治研究。近几年来临床医学其他学科的发展带动了临床肿瘤学的发展和进步，例如：内镜提高了胃癌的诊断率，低剂量螺旋CT筛查提高了肺癌的诊断率等等。因此，学习中应注意将“教程”中基本原则与临床各学科的肿瘤防治具体内容密切结合。

总之，在肿瘤学临床见习课教学过程中我们除了要帮助学生加深对理论知识的理解掌握，还应帮助学生建立系统、规范的诊治概念。如适当的引入《肿瘤规范化诊疗指南》、《NCCN肿瘤学临床实践指南》的内容及世界前沿、公认的肿瘤学研究进展，从而进一步拓宽学生的视野及思路，帮助学生建立询证医学及肿瘤规范化、个体化治疗的概念。这就要求教师不断提高自身素质，学习新知识、新技术、新方法及时了解肿瘤治疗及相关分子生物学、免疫学方面新进展，将研究成果转化为教学内容。因此不断完善及改进肿瘤学临床教学方式，探索更适于学生具体情况的教学方法是广大教师的共同责任。

参考文献

[1] 吴穷.临床肿瘤学教学探讨[J].中华全科医学.2012（08）.

肿瘤临床论文范文第5篇

【关键词】肿瘤学；临床实践；教学改革

恶性肿瘤已成为全球公共卫生突出的问题之一，极大地影响了人类的生活质量和健康，预计全世界癌症死亡人数将继续上升，估计到2030年超过1100万[1]。目前我国恶性肿瘤发病率呈上升势头，并呈现年轻化趋势，死亡率已位居各类疾病死因的首位，恶性肿瘤的防治工作已成为我们医务工作者的重要任务。肿瘤学专业作为临床学科中发展较快的学科之一，各种高科技的手段不断应用到肿瘤学临床实践中，由此给肿瘤学临床实践教学带来了很大的困难。随着医学院校招生规模的不断扩大，教与学的矛盾也越来越突出。如何提高肿瘤学临床实践教学的质量是目前面临的艰巨任务，也是教学当中的重中之重，笔者结合本人多年的临床教学实践经验对此进行了研究和初步探讨。

一、研究背景

1.新时期肿瘤学的实践教学方法与传统实践教学的区别。当前环境污染日趋加重，生活节奏的加快，饮食结构的改变，基因突变，遗传因素等促使恶性肿瘤的发病率、死亡率不断上升，人们对肿瘤的认识越来越深入。近几年来，基因组学、蛋白组学、肿瘤分子生物学、肿瘤免疫学等不断兴起及突破性的研究，新的致癌基因被发现，肿瘤多步骤多因素发病机制的理论逐步完善，使传统的临床实践教学方法已经不能满足本学科发展的要求，导致肿瘤学的临床实践教学与临床工作相脱节[2]。目前我国教育基本形式都是灌输式教学方法，无论是在理论教学，还是临床实践教学来说，大多数都是以科室轮转为主，学生下到科室后，临床教师对于本科室常见病及多发病向学生进行灌输式讲解，在临床治疗方法上，临床医师学习的积极主动性不高，学术会议基本不参加，查阅文献少，创新见解少，部分教师还停留在传统的诊疗观念上，对国际医疗领域一种领先的肿瘤多学科协作诊疗模式无概念，这也束缚了实习学生实践能力的培养与发展。在这种时代背景下，促使了新时期肿瘤学实践教学方法脱颖而出，使实习学生真正体会到理论向实践转化的临床意义。2.紧张的医患关系与实践教学之间的矛盾日益突出。随着社会的发展、交通的便利、信息化网络的广泛应用，人们对原本任务繁重的医务人员要求不断提高，国家相关的医疗卫生法规也不断出台，加之部分媒体的错误导向，患者对医务人员的诊疗水平、服务态度及对医疗质量要求不断提升，这就使传统的临床实践教学方式加重了原本紧张的医患关系，如肿瘤学诊断性的胸腹水脱落细胞检查，进行有创性胸腔或腹腔穿刺，患者及家属无法接受实习学生的操作，从本质上不信任学生，促使学生在实习过程中理论与实践相脱离难以继续下去，甚至会打消实习学生的学习积极性，使得临床教师难以完成教学任务，这给临床实践教学带来极大的困难和阻碍。特别是患有淋巴瘤或白血病的儿科及儿童肿瘤患者，家属本身情绪就焦急，上述情况更易发生。3.扩招和学生数量激增与教学资源相对缺乏相矛盾。目前，我国医学院校招生规模的不断扩大，临床教学医院与师资力量的相对有限，病种相对不均衡，再者医患关系的紧张，使病人及家属不信任实习学生的诊疗水平，使得学生动手的机会少，实践能力得不到锻炼，有限的教学资源与目前的教学条件难以满足实践教学的需要，上述情况在临床实践教学环节中显得尤为突出并亟待解决。在生产实习中学生们常常面对理论学得多、实际动手操作的机会相对少的难题，如大五的实习生在实习过程中没有机会给患者查体的经历，能真正独立完成骨髓穿刺术及胸腹腔穿刺术操作的学生少之又少。

二、研究方法与内容

通过查阅国内外关于如何提高肿瘤学临床实践教学质量文献资料，并结合辽宁医学院附属第一医院具体情况，对肿瘤实践教学进行了专题研究。首先应用目前较前沿的教学方法：PBL教学法、CBL教学法（案例教学法）和TSL教学法（三阶梯教学法），授课前让学生提前查阅相关文献，同时在实践教学中应用医患问答的形式进行教学，使教师、患者、学生之间进行互动，从而提高实习学生的听课兴趣和与患者沟通的能力，打消学生初次面对患者的畏惧心理，这样便于理解和记忆，印象深刻，使临床教学质量得到明显提高。主要研究内容有：其一，转换传统实践教学模式，建立新型的适合临床肿瘤学教学发展的教学模式，肿瘤学循证医学教育模式，让实习学生掌握新型的医疗理念，自觉、公正、慎重、准确理解与应用研究成果，客观地理解，科学运用，取长补短的学习态度[3]。其二，利用现代信息化教学手段及多媒体技术模拟诊疗技术，改革传统的肿瘤学临床实践教学方法，应用多媒体教学可以在多媒体课件当中载入大量的图片，动画以及相关的视频资料，丰富教学内容的表现力，从而调动学生的学习兴趣和激发学习潜能。其三，调整教学课时分配，尽量减少理论教学时间，到临床一线面对患者进行讲与教结合，能让学生多与患者接触与沟通，使理论与实践紧密结合，进一步加强临床实践能力的培养。

三、研究结果

1.提升临床肿瘤学学习必要性的认识。临床实践是医学生必须经历的学习阶段，怎样才能够提升每一位临床实践学生的临床技能，怎样才能够从思想上提升每一位临床实践学生对于肿瘤学临床学习必要性的认识，是摆在我们临床教师面前的一项重要课题。尽管一部分医学生毕业后不一定从事肿瘤学临床诊疗工作，但肿瘤学与多学科有着十分密切的联系。2.建立新型的师生关系。[4]临床实践学生来到医院，对新的学习环境、任教老师和患者难免有生疏感，作为临床带教老师应积极与学生沟通交流，尽快让学生融入临床工作环境当中来，主动关心他们，消除他们的心理障碍，建立良好的师生关系。在临床实践教学中，包括教学查房、临床操作、病例讨论或病历书写等应严格要求实习学生认真掌握相关的流程和临床规范。在临床带教中，应做到因材施教，对掌握不同层次基本理论知识的实习生带教方法应有所区别，针对基础理论较为薄弱，基本技能较差的实习学生应多提问、多引导、多互动，做到耐心讲解，细心教导，从而带动全班学生的学习积极性，直至学生熟练掌握为止。让学生意识到他们是一个整体，每一名学生都不能被落下，在实践教学中，鼓励和启发实习学生的独立思考和临床思维能力，让能力强，掌握熟练的学生带动薄弱的学生，期间学生之间可以互相讨论，共同提高，这样不但会给带教老师减轻压力，还能让师生之间拉近距离。带教老师在教学中不但需要加强自身学习，提高自身的理论水平和业务水平，而且还要灵活地将知识传授给学生，做到教学相长。3.注重学生基本操作能力的培养。当今科学技术突飞猛进，临床新技术也不断涌现，教师和学生都必须认识到临床基本实践技能的重要性，掌握基本理论，实践新技术和新方法。首先让实习学生掌握基本的临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术等。对此，我们安排有经验的教师进行耐心传授指导。让实习学生先从解剖图谱上有一个初步的感性认识，观看穿刺术的教学视频，熟练掌握穿刺点的解剖位置，掌握穿刺术的目的、方法及注意事项等，穿刺前让学生充分认识到无菌操作的重要性，然后要求学生两人一组互相检查。通过模拟人操作训练，加强了理论和实践的联系，提高了学习效果，培养实习学生动手能力，增加了实习学生的独立动手操作机会，通过小组讨论的形式，让学生分享各自感受，通过提供更高程度的互动、兴趣和参与来激发学生临床实践的积极性，同时在实践中进一步培养和强化无瘤观念和无菌观念，从而提高临床实习的教学质量和效率。

四、进一步改革的设想

关于模拟病人在肿瘤学临床实践教学中的应用。在临床实践过程中，考虑到肿瘤患者的特殊性，实习学生通过模拟诊疗的实践过程学习，能够有充足的心理准备和思想准备来面对病人，能够提前预知患者所需、所想、所问，从而得到患者的信任，做到有的放矢，使学生临床实践顺利进行得以保证。这样学生不仅易进入角色，而且还有助于学生在今后临床工作中能有效地应用知识，整个过程对学生临床思维能力的培养和临床思维框架的构建起着重要的作用[5]。学生通过对模拟诊疗过程，学会如何去面对患者，使学生临床思维能力得以提高。在传统教学中见习结束后，通过理论和实践技能考试作为衡量学生实习效果的方法，这种考核方式很难客观反映学生的知识应用和临床实践能力，而应用模拟病人的教学方法能明显提高学生综合分析和应用知识的能力。在实践考核阶段，可由肿瘤外科学、肿瘤内科学、放射治疗学、影像学等专业联合组成考核组，对肿瘤的相关病种进行考核，例如：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，从而增强实习学生综合诊治能力，体会多学科协作对肿瘤诊疗的重要性。模拟病人教学法给学生提出了明确的目标和今后发展的方向，是非常有价值的临床实践教学模式。

总而言之，在临床肿瘤学教学过程中，积极引入循证医学理念，改变传统的灌输式教学方法，首先要求学生熟练掌握肿瘤学的基本理论知识和临床操作的基本技能，同时要求任教老师要积极地、有方向性地培养学生的规范化的临床思维能力和多学科诊疗理念，培养学生通过已知探求未知，学会思考，善于思考的能力。通过提高临床肿瘤学实践教学质量，为国家培养出更多、更优秀的临床医生，造福于社会。

作者:王庆军 杨锐 马云胜 郭喜良 单位:辽宁医学院

【参考文献】

[1]ferlayJ，ShinHR，BrayF，etal.Estimatesofworldwideburdenofcancerin2008：GLOBOCAN2008[J].IntJCancer，2010，127（12）：2893-2917．

[2]廖小莉，李永强．现代医学模式下肿瘤学临床教学的实践和探索[J]．华夏医学，2012，25（6）：894-896．

[3]杨燕．循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[J]．中华全科医学，2015，13（7）：1176-1178.