慢病工作总结范文第1篇

为了继续做好辖区的慢性病管理工作，现将2019年度上半年慢性病管理工作情况总结如下：

一、组织管理

特成立公共卫生慢病管理组，团队人员组成有全科医师、护士及公共卫生档案人员组成，按工作要求分片负责慢病工作的实施。

二、服务对象

辖区内确诊的高血压患者、2型糖尿病患者。

三、服务内容

能按考核标准的要求以国家制定的 “慢性病患者管理服务规范”的规定开展工作。

四、资料管理

慢性病患者的建档及随访工作主要由乡村医生负责，全科医生、护士负责对数据、随访的真实性、表格填写的完整性进行监督，每月随访结束后由公卫科档案人员负责将记录输入电脑，然后把随访登记本规范存档，并负责及时统计、上报工作。至2019年6月底，高血压患者规范管理人数4880人，新增高血压病79人，死亡16人，完成5173人次随访，对293人进行干预指导，对300人进行体检；糖尿病规范管理人数1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次随访，对111人进行干预指导，对55人进行体检。

五、业务培训

我卫生院组织辖区内各村村医、全院职工，学习慢性病管理服务规范，高血压糖尿病的诊断，用药指导，高血压糖尿病的预防知识，并进行业务考试，参训人20人。

六、存在问题

通过半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大进步，但在管理上还未达到预期目的，主要存在下面几方面问题：

1、相关人员对慢性病防治知识不全面；

2、加强对高危人群的筛查。

3、加强有针对性的健康教育。

慢病工作总结范文第2篇

县疾控中心：

我院上半年以来，在**县卫健局及洛南县县疾控中心的指导下加强慢病预防控治工作力度，充分履行慢病预防控治职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将2020年上半年总结如下：

一、认真落实慢病防治指导思想

2020年我镇慢病工作在疾控中心的具体指导下大力开展慢病防治工作，以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、进一步加强慢病专兼职人员职业道德修养

以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，牢牢捉住辖区居民关心的慢病题目。不断完善服务内容，改进服务方式，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

结合家庭医生签约服务工作加大信息工作力度，提升我院整体形象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，深进各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防治工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会题目，特别是老年人群中患高血压、2型糖尿病的患者相对较多，经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投进效益的干预，加强慢病治理可以缓解“看病难、看病贵”的题目。而基层卫生院慢病治理是农村医疗的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病治理对农村居民生命质量的进步至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察批漏我院定期开展自查工作，严格按照县疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断进步工作质量，同时针对上半年考核中存在的题目，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识

针对不同阶段居民健康状况、热门咨询题目，我们每两月举办一期高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康宣传，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压、糖尿病及其并发症熟悉的误区和盲区。同时每季度对我院职工和村医进行慢病管理知识培训，强化了村医和我院工作人员的业务技能。

四、定期随访

我院今年上半年利用两周时间对辖区内的高血压、和2型糖尿病患者进行集中随访，认真测血压、血糖、心率、体重、体质指数，对每位患者进行个性化的健康教育指导。开具健康教育处方。对不能到场的患者上门随访，或者电话随访。随访率达90%以上。

四、工作体会，存在的题目、打算

2020年上半年我镇卫生院慢病防制工作取得明显成绩，在改善各村居民健康知识，健康行为，提高了群众的健康素养。但也存在不足之处，内部制度化、规范化治理还有待加强，各村卫生室医务职员队伍建设有待整体进步，病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以精神为指导，结合健康扶贫，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病工作总结范文第3篇

关键词：城市社区 慢病管理 资料 收集方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0380-01

慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病，开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径[1]，但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻[2]。在具体实践中我们发现，社区慢病管理效果普遍难以保证，相关工作往往到最后流于形式，难以为继，慢病管理资料的收集方法选择是造成管理效果差的重要原因之一。下面就城市社区卫生服务慢病管理资料的收集方法进行总结，希望对其慢病管理工作有所帮助。

1 结合日常医疗卫生服务内容，针对重点人群建立慢病档案

在社区门诊工作中，对35岁以上就诊患者首诊测血压，45岁以上就诊患者首诊检测血糖，发现高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立慢病档案，制定慢性病随访管理计划，进行系统管理。60岁以上的就诊患者全部建立健康档案，随时掌握他们病情的动态变化。对于普通就诊患者，对其家庭成员的健康状况进行了解，如有确诊为慢病者，为其建立慢病档案，进行系统管理。该种建档方法，目标人群明确，针对性强，把日常工作和建档工作结合起来，较易操作，把疾病诊疗与预防保健结合起来，体现防治结合的特色，档案可以及时更新，提高利用率。

2 结合健康体检，建立慢病管理档案

建立和完善慢病档案是一个长期持续的过程，确定辖区内的妇女，儿童，残疾人，60岁以上老人等人群为重点服务对象，有计划的对其进行免费健康体检，从中筛选慢病管理人群是建立慢病档案最行之有效的方法之一。该方法开展慢病管理，对政府或管理单位适当补助后减免体检费用的情况下较为适宜。

3 通过入户调查，建立慢病管理档案

主要由社区卫生服务机构派专职人员完成该项工作，由于入户收集工作存在一定难度，所以此方法仅作为日常门诊和体检方式建档的补充。

4 通过计划免疫反向追踪慢病人群信息

我国从70年代正式开展计划免疫，国家对计划免疫非常重视，逐年加大财政投入及宣传力度，广大市民免疫预防的自觉性已相当高，各社区卫生服务机构计划免疫工作开展规范而顺畅，这为社区人深入居民家庭，进一步了解家庭成员的健康状况提供了一个非常好的机会，从孩子计划免疫档案入手，收集其家庭的慢病档案信息的方法经济有效。

5 加快社区信息化的建设，扩展慢病资料采集途径

通过与二、三级医院的联网，实现住院患者信息资源共享，动态掌握辖区居民医疗活动的相关信息，为慢病档案的建立和管理提供数据。

总之，如何加大社区慢病管理力度，充分发挥社区卫生慢病管理的优势，慢病资料的收集尤为重要，实践证明以上方法的有效结合，灵活运用是在目前社区社区卫生服务各方面条件尚未完全得到保证的情况下解决慢病资料收集的有效手段。

参考文献

慢病工作总结范文第4篇

【关键词】 健康教育；慢性疾病；控制

文章编号：1004-7484（2014）-02-1094-01

随着改革开放脚步的日益加快，我国居民的生活条件已经发生彻底的变化，物质水平有了质的飞跃，然后在良好的物质生活背景下，我国居民患慢性疾病的人数在逐年增加，从上世纪的1.2亿慢性病患者增加到2.6亿[1]。尽管医疗水平也在飞速发展，仍然改变不了慢性病患者增加的情况，如何才能更好的控制预防慢性病成了基层医生的工作重点，笔者通过多年的临床一线工作经验发现对辖区居民开展健康教育活动能够有效的预防控制高血压等慢性病，现笔者将具体研究经过整理总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次健康教育研究的对象是选择从2010年4月开始在笔者工作单位所在辖区抽取的230例居民，其中男性137例，女性93例，年龄从29-79岁，平均年龄（52.4±6.1）岁，230例居民中高血压居民有34例，所占比例14.78%，糖尿病居民有47例，所占比例20.43%，脂肪肝居民有21例，所占比例9.13%，心脏疾病居民有30例，所占比例13.04%，总慢性病发病率是57.82%。

1.2 方法 对230例参与此次研究的辖区居民进行健康教育前的基本信息调查，了解患者对疾病慢性疾病了解程度以及日常生活是否有危害健康行为。根据所得的基本信息制定相应的健康教育计划，具体的内容有：①慢性病知识宣传：向居民详细介绍慢性病的种类、发病原因和发病现状，回答居民对慢性病的疑问并纠正认知误区，让居民对慢性病有个基本的认识和了解；②干预居民不良行为：对居民吸烟、酗酒等容易引起慢性病的不良行为要耐心开导降解，告知他们正确的生活习惯，逐步摆脱此类不良行为，例如戒烟酒、低脂低盐饮食以及定期的参与体育锻炼等。

1.3 统计处理 实验所得数据采用spss16.0软件统计处理，P

2 结 果

2.1 慢性病了解程度 对比在开展健康教育前后230例辖区居民对慢性疾病了解程度，包括高血压的诊断、高血压非药物治疗方法、脂肪肝病因、糖尿病诊断、冠心病的预防等，发现在教育后了解程度显著高于教育前，差异显著（P

3 讨 论

慢性病是人类健康最大的挑战之一[2]。在经济快速增长同时，慢性病成为社会大众的主要负担之一，其发病趋势呈现年轻化[3]。在我国目前明确诊断的慢性病患者超过2亿人。各种慢性疾病引起的死亡占所有死亡总数的80%左右[4]，给人民日常家庭生活以及社会造成了巨大压力。慢性病发病的原因很多，但主要和我们的居住环境、工作环境、饮食结构有着密切的关系，因此通过改善这些条件就可以有效的控制和预防慢性疾病在未来的发病情况[5-6]，但是居民文化水平参差不齐，对慢性病没有基本的了解，因此开展健康教育势在必行[7]，通过健康教育的开展可以纠正调节人们不良的生活习惯，引导他们正确的生活方式，这对改善高血压、糖尿病等慢性疾病作用显著，同时还可以一定程度减少对药物治疗的依赖性，减轻慢性病病情。

此次研究发现了本辖区内主要的不良生活行为有吸烟、酗酒、饮食不合理等，健康教育实施后，居民对慢性病的了解程度有着显著的提升，并且各不良行为发生率也改善明显，发生率明显降低，差异显著（P

综上所述，健康教育的开展意义重大，帮助居民提高对慢性病的认识，从而培养优质的生活方式，从根本上控制预防了慢性病的发生。

参考文献

[1] 李德华，孟庆跃，涂诗意，等.基于经济学的农村慢性病健康教育思考与建议[J].中国卫生经济，2008，27（1）：31-32.

[2] 马国禄.农村老年人健康教育与慢性病管理[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4471-4472.

[3] 徐刚.社区开展慢性病健康教育的效果探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（8）：503-503.

[4] 冯超，吴琴琴，马继红，等.健康管理中心的慢性病管理[J].现代预防医学，2008，35（8）：1517-1518.

[5] 张华兴，郝良，刘芬，等.家庭保健员在社区慢性病防治中的作用[J].中国全科医学，2012，15（11）：1295-1299.

慢病工作总结范文第5篇

关键词 社区医疗 慢性病 生活方式

社区卫生服务机构是城市公共卫生服务和基本医疗服务的网底，其目标是使广大居民在社区普遍获得基本的预防保健服务和诊疗服务[1]。通过宣传和自身的发展，越来越多的患者走进社区卫生机构，通过临床工作及查阅文献发现[2，3]，目前社区卫生机构就诊人数中以高血压、冠心病、糖尿病为代表的慢性病患者占50%以上。对于慢性病的治疗，按时服药、定期检查是重要环节，对其积极进行生活干预更是防治慢性病最为关键和有效的方法。本文从一线工作者的视角出发，以实践为基点，通过分析对慢性病患者生活方式干预的必要性、现状，结合实际工作对慢性病患者生活方式干预展开设想。

社区卫生服务中对慢性病患者生活方式干预工作的必要性

不良的生活方式是导致慢性病发生发展的重要因素：吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏锻炼等不良的生活习惯是高血压、冠心病、糖尿病等慢性病发病及加重的首要危险因素。中华医学会行为医学分会主任委员、《中华行为医学与脑科学杂志》总编杨志寅指出：“慢性病已成为当前疾病的主力军，不健康的行为方式或生活习惯，如吸烟、久坐不动、熬夜、不合理或不科学的膳食、心理负荷过重直接导致心脑血管病、糖尿病等慢性病的泛滥”。据杨志寅介绍，通过生活行为方式的调整，可预防80%的冠心病、90%的2型糖尿病、55%的高血压。

生活方式改变能有效地控制病情：临床中，通过对患者进行系统的生活方式干预，能有效的改善患者病情。王晓林等人通过对社区代谢综合征患者进行强化生活方式干预[4]，发现通过3个月的强化干预，患者体质量、腰围、血压、血脂等多方面指标均有了明显改善，与对照组比较及自身前后比较均存在显著差异。同时，对慢性病患者病情的有效控制，可大大节约国家医疗费用的支出。

由此可见，改变生活方式对慢性疾病的防治有重要的临床意义和社会意义。

社区卫生服务中对慢性病患者生活方式干预工作的现状

目前在临床中，对慢性病患者生活方式的干预主要是通过健康教育和门诊诊疗途径实现的。

健康教育是通过对健康知识的宣传，使居民树立健康意识、促使人们改变生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，确实使部分慢病患者自觉地选择了有益于健康的生活方式，但缺乏个体针对性，在遵循大原则的同时，要做有针对性的调整，才能使健康方案更适用于患者本人。健康教育在这方面不能完全满足患者需求。

而对于可以面对面、一对一进行咨询的社区门诊诊疗服务，由于门诊就诊时间有限或患者排斥，只能进行笼统的健康指导，或者健康生活方式的简单建议。

这些对患者生活方式干预的途径基本上不能对其生活方式进行系统了解，并针对个体分阶段进行指导，也不足以引起慢病患者的重视，很多患者当时答应了，但回家以后依旧我行我素，没能真正实现生活方式的转变。

社区卫生服务中对慢性病患者生活方式干预工作的设想

通过分析，不难看出虽然改变生活方式对慢性病患者的治疗很关键，但临床中很难有效进行干预。结合临床工作，对在社区卫生服务机构就诊的慢性病患者生活方式干预有以下设想。

生活方式干预项目：慢病患者不良的生活方式主要表现在饮食、运动、是否吸烟饮酒、作息时间规律等方面。①饮食干预：根据患者的职业、饮食习惯等计算出每位患者每天所需的热量，给每位患者制定饮食计划。饮食干预依据身高、体质量计算（标准体质量=身高-105）每天摄入的总热量及每餐热量的分配，每日所需热卡=标准体质量×20～25kg/日；给每位患者发放个体化的健康生活处方，要求患者按处方进行饮食。将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中，或采用少食多餐法将1天的热量分配到5～6餐中，为患者制定一份饮食计划。同时严格执行低盐饮食，每天的用盐量，包括各种调味品中的钠盐，总量

生活方式干预方式：对于社区机构、社区医师，在临床一线工作中，很难具体兼顾生活方式指导工作，建议社区卫生机构设立专门的生活方式干预科室及专业医师，①结合慢病患者社区慢病档案、中医体质辨识，针对患者的职业、生活习惯、不同的体质特性做出有个体差异的、有针对性的饮食、运动等生活方式的指导。②每个月针对慢病患者普遍存在的问题开展健康教育，内容包括各类慢性病及并发症预防、中医针对慢性病的保健常识、慢性病的饮食运动等知识。③每半年将患者身高、体重、血压、空腹及餐后血糖、血脂进行前后比较，总结干预效果、调整干预方案。设立专门的科室不但能使患者接受到更为细致、具体的生活方式指导，还能有效的将慢病档案利用起来，真正发挥其对慢病患者监测指导作用，同时将知己管理、高血压/糖尿病自我管理小组等工作整合起来，节约了大量精力和时间。

对于慢性病患者来说，虽然大部分人已经意识到健康问题，但缺乏自我坚持。生活方式的改变是个长期的过程，而且需要坚持执行，作为临床工作者虽然尽己所能让患者坚持接受健康生活方式的指导，但仍有部分患者依从性较差，要从根本上解决此问题，建议国家相关机构给予支持，在社区建档定期开药的慢病患者，每个月定期开慢性病用药后，必须有生活方式干预医师进行生活方式的指导，否则慢性病用药报销受到影响。可以将生活方式指导列为诊疗项目支出，这样不但能督促患者坚持执行，而且还能有效的在社区医疗机构中积极推行，从而相应的减少国家不必要的医疗费用支出。

当然社区卫生机构也可采取一些措施鼓励患者坚持执行，例如：对于连续3个月积极配合医生改善生活方式的患者给予1次免费的B超检查；对于连续半年配合医生的患者给予1次血脂检查等等。

在社区医疗中对慢性病患者进行生活方式干预的工作意义重大，对患者本人、对国家有着深远的影响，应该作为一线工作的重中之重。

参考文献

1 吴业清，李小飞，张拓红.北京市某社区卫生服务中心和站门诊患者基本情况分析[J].中国卫生事业管理，2008，24（3）：182-183.

2 李春玲，李盼.白纸坊社区卫生服务中心就诊患者常见病种类及用药情况调查[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：133-135.