慢病医保各项规章制度范文第1篇

一、加强学会的组织建设和管理

1、认真执行国家有关规定，做好依法办会的工作。

市预防医学会按照市科协、市民政局的要求，完成了社会团体的年度检查和组织机构代码证的年审工作，做到依法办会。

2、做好会员的登记、发证工作，强化会员缴纳会费制度，增强会员责任感。

3、加强民主集中制建设。本学会注重充分调动个人会员和单位会员的积极性和创造性，共同促进学会的各项建设。

二、以市预防医学会各专业分会为依托，加强全市预防医学的业务指导和管理

1、慢性病预防控制分会

（1）积极开展宣传活动

主要采取经常性宣传和突击性宣传相结合的方法来开展慢性病宣传发动工作。经常性宣传的形式主要是出墙报、派发宣传单、宣传册子、撰写科普文章；突击性宣传性形式主要开展咨询宣传活动、电视台播放宣传活动情况等。在撰写科普文章方面，市中医医院做得比较好，其在《*日报》上刊登了该会会员冯小燕副院长不少如高血压、中风等科普文章。在开展咨询活动日活动中，该会组织会员参与“世界防治结核病日”、“全国高血压日”、“联合国糖尿病日”、“世界精神卫生日”等活动，取得较好效果。据统计，在各宣传日活动中，参加的会员达40多人次，出动宣传车20辆，电视播放24次，电台播放90次，登载科普文章30多篇，张贴宣传画8000张，发放宣传单、宣传小册57000份，接受咨询15500人次，接受义诊25000人次，免费测血压5500人次，测血糖600人次。

（2）召开全市会议部署慢性病防治工作

该分会在*年4月17日组织召开全市慢性病防治工作会议，参加会议的有各县（市、区）卫生局分管慢性病工作的副局长、疾控科科长、慢病站（疾控中心）负责人、防治科负责人以及江城区、海陵试验区卫生院院长、防保科负责人、具体工作人员，共60多人。

关勇强副局长在会议上回顾了我市近几年慢性病防治开展情况，部署了*年慢性病防治工作，提出了“明确慢性病防治工作的重要性，把这项工作摆到应有的位置；以健康教育与健康促进为主要手段，开展慢性病防治工作”的工作意见。分会会长谭乃章同志在会上总结了*年慢性病防治工作。分会秘书长刘崇欢同志具体布置*年慢性病防治工作。

（3）举办高血压、糖尿病防治管理培训班

今年上半年该分会举办了全市高血压、糖尿病防治管理培训班，参加人员有各县（市、区）卫生局疾控科负责人、慢病站（疾控中心）负责人和具体负责慢性病工作人员，以及江城区、海陵试验区乡镇卫生院分管业务的院长，防保科负责人、具体工作人员，共50多人。

关勇强副局长参加了培训班并作重要讲话，要求学员要认真学习全国慢病社区综合防治示范点高血压和糖尿病防治方案，提高认识，转变观念，积极开展慢性病防治工作，尤其是基层慢性病工作人员要根据卫生部《全国慢性病防治方案（试行）》和《广东省农村2001-2010年初级卫生保健规划目标》的要求，认真做好高血压、糖尿病等慢性病防治管理工作。

分会秘书长刘崇欢和会员谭志雄两位同志在培训班上讲解了高血压、糖尿病流行病学、诊断、治疗以及监测、健康教育、干预与控制的技术等。本次培训班是历年来第一次较系统地介绍高血压、糖尿病防治知识的学习班，学员们反应良好。

（4）、积极开展慢性病防治工作

1）、做好市卫生局相关工作的参谋。经与市卫生局研究，该分会制订发下《*市农村慢性非传染性疾病防治工作的意见》文件，明确提出了五点工作意见：①提高认识，加强领导；②建立和健全慢性病防治机构及监测网络；③发现病人和管理病人；④加强培训工作；⑤开展健康教育与健康促进。这五点工作意见将为今后推动全市慢性病防治工作打下良好基础。

2）、加强科研工作。该分会十分重视科研工作，今年上半年由谭乃章等同志设计了《*市代谢综合征流行调查研究》科研项目，6月份由谭乃章、刘崇欢、谭志雄等同志设计的《广东省*市流动人口肺结核病现状的研究》科研项目成为广东省医学科研基金立项课题。该分会除抓紧科研立项工作之外，还抓紧已立项课题的阶段性科研工作，同时发动会员撰写及，会员今年30多篇。该分会还鼓励会员积极参加各种培训班，从而进一步提高他们的业务水平和科研能力。

3）、积极开展慢性病防治工作，并取得良好效果。各地卫生局认真组织开展慢性非传染性疾病的防治工作，尤其抓紧农村慢性非传染性疾病工作。阳西县今年11月－12月间开展广东省健康相关危险因素工作，主要在该县抽取两个镇4个村委会320户居民进行慢性病及其危险因素监测以及在*市卫生学校抽取300名学生进行青少年健康危险行为监测，工作开展比较顺利。市慢病站门诊开设高血压、糖尿病、精神科、心理咨询、心理治疗等科目。今年结核病控制项目完成较好，按时间同步超额完成了结核病防治主要工作指标。今年*市和阳春市性病实验室接受省验收并予以通过。

2、妇幼保健分会

（1）、贯彻实施《母婴保健法》，依法保护妇女儿童健康权益

1）、利用“三.八”妇女节”、“六.一”儿童节、“母亲节”等节日，上街进行《母婴保健法》和妇幼保健知识的宣传，在院内做好相关知识宣传板报的制作和张贴工作，发放宣传单和健康教育小册子，提高群众的自我保健意识，促进全市人民健康素质的提高。

2）、在作好宣传工作的同时，对全市从事母婴保健技术服务人员进行统一管理，举办全市继续教育培训班，加强技术培训，进一步提高了妇幼保健人员的理论水平和技术水平。

3）、做好新生儿疾病筛查工作，对筛查确诊的患儿采取预防宣教、追踪治疗等措施，使先天性甲状腺功能低下症的患儿得到了及时的治疗，避免出现智力低下的情况；使G6PD缺乏症的患儿避免接触可致溶血的药物及食物，避免溶血症的发生，有效地降低了残疾儿童的发生率，提高全市人口素质。这为*创建和谐家庭、和谐社会作出了不懈努力，取得了较好的社会效益。

4）、积极与市妇联共同合作，做好“广东百万妇女卫生健康行”活动，开展*百万妇女乳腺癌普查等妇科疾病以及心血管、艾滋病等疾病防治知识的宣传和咨询服务，为全市妇女的健康保驾护航。

5、市妇幼保健院儿科作为广东省新生儿护理抢救中心*分中心，为全市危重病儿的成功抢救发挥了重大作用，有效降低了全市婴儿死亡率，获得了省评审团的高度评价。

6、认真做好全市孕产妇健康教育工作，自今年5月份省卫生厅健康教育所及市卫生局领导在市妇幼保健院启动了全市孕产妇健康教育项目以来，该院每周星期六上午均免费为孕产妇讲课，讲课内容涉及孕产妇保健、新生儿保健、出生缺陷防治、婴幼儿早期教育等知识，深受孕产妇欢迎，每期均有30多人参加，此项工作得到了省卫生厅基妇处的赞扬。市妇幼保健院孕妇学校成为广东省健康教育所挂牌认可的两间地级市孕妇学校之一，较好地为全市孕产妇提供了科学保健、科学育儿的健康指导。

（2）、加强妇幼卫生体系建设，提高妇幼保健服务能力

1）、积极做好“两个系统管理”，成立孕产妇系统管理门诊，从孕妇怀孕开始建卡，门诊医生详细检查，做好宣教的同时告知孕妇下次检查日期；着重做好高危妊娠管理，严密追踪，增加产前检查的次数等。儿童系统管理由新生儿出生时开始建立宝宝册，住院期间做好各项检查及登记，出院后转至辖区管理。充分利用下乡到基层指导的机会促进各乡镇加强产科建设，对确实不具备接生能力的卫生院及时上报，要求做好系统管理及上转工作。

2）、坚持做好下乡医疗技术指导工作，与埠场卫生院和闸坡卫生院签订了对口支援协议书，定期派医师下乡义诊、免费上课等，帮助他们提高医疗质量，提高妇幼保健服务能力。

3）、密切与基层医疗单位联系，构建新生儿转运网络，为全市危重病儿抢救提供快捷渠道，为成功抢救危重病儿创造良好条件。

3、医院感染控制分会

1）、在市卫生局和市预防医学会的指导下，经过一段时间的筹备，在各单位的推荐和民主协商基础上，并报市科协批准，成立了*市预防医学会医院感染控制分会。会长由蔡德和担任，副会长由陈顺铭、谢军、周丽好担任，分会挂靠在*市人民医院医院感染管理科。

2）、在市人民医院重症监护病房实行气管插管及气管切开患者肺部感染病原学分布及耐药菌株监测的目标性监测。

3）、医院感染控制分会受市卫生局委托，*年6月30日举办全市医院感染管理基本知识、预防与控制学习斑，主讲人为广东省医院感染控制学会副主任委员、中山大学传染病学教授邓子德博士。

4）、市人民医院赖新峰主持完成《*地区胆石性胆道感染胆汁病原学培养及药敏试验研究》科研项目，获*—*年度市科学技术进步三等奖。

5）、已和市卫生局医政科一起对全市医院医院感染管理情况作调查，以了解*地区目前医院感染管理的状况及水平。目前，已进入调查前期准备阶段，设计调查表，征求省内有关专家意见。

6）、组织相关人员参加*年9月举办的广东省医院协会医院感染管理专业委员会换届选举暨医院感染管理研讨会，医院感染控制分会秘书赖新峰同志当选省第三届医院感染管理专业委员会委员。

7）、组织市各医院的有关人员撰写论文，参加在深圳举行的中华预防医学会第十六次全国医院感染学术年会。

8）、结合省医院管理年督导检查，和市卫生局专家组一起对市二、三级医院的医院感染管理进行检查和督导，对所发现的问题和存在隐患提出整改意见。

4、食品卫生分会

（1）扎实抓好培训和“五五”普法宣传教育

全年举办食品生产经营单位管理人员卫生知识培训班10期，培训食品生产经营单位管理人员1061人；举办全市职业卫生监督执法培训一期，培训职业卫生监督员、职业卫生技术服务人员和部分工矿企业的职业卫生管理人员39人；举办全市餐饮消费安全专项整治培训班，培训卫生监督员53人。

在“五五”普法宣传教育方面，采取形式多样的途径，积极开展各类卫生宣传教育活动。一是组织专项宣传活动。市卫监所全年组织参加了“劳动者健康与企业社会责任”、“防治人禽流感宣传活动”、“3.15”消费者权益日活动、《职业病防治法》宣传周活动、《食品卫生法》宣传周活动等大型现场宣传咨询活动，共制作宣传标语8幅，发放各类宣传资料12000份，接受咨询1583人次。二是深入服务对象开展宣传活动。市卫监所深入工矿企业、学校、餐饮单位等进行卫生法律法规宣传，共发放有关资料4800多份。三是利用新闻媒体，形成宣传攻势。市卫监所在*电视台制作播放了4期卫生宣传讲座，在《*日报》、《*卫生报》、《疾病控制、卫生监督信息》刊登稿件18篇，在《广东卫生监督》刊登稿件17篇。

（2）卫生执法监督管理工作进一步规范

市卫监所按照《全国卫生监督机构工作规范》要求，不断加大卫生执法监督力度，同时加强卫生监督工作程序化和合法化建设，五大卫生的执法监督管理工作得到进一步规范。全年共出动卫生监督人员4356人次，车辆1225辆次，共监督检查6758户次，发放各类卫生监督意见书2336份；卫生行政处罚1735户次，其中警告836户次，责令限期改正754户次，取缔43户，罚款102户次，罚没款共14.82万元；查封销毁不合格食品1.47吨。

1）、卫生行政许可

市卫监所主要负责食品、公共场所和生活饮用水的生产经营活动的卫生行政许可。全年共发放各类卫生许可证4065户，其中食品卫生许可证3523户，公共场所卫生许可证539户，生活饮用水卫生许可证3户。按照《行政许可法》和《广东省食品卫生许可发放管理办法》等有关规定，对符合办理许可证条件的，都按照法定的程序在法定期限内办结，办结率100%。

2）、食品卫生监督

辖区内食品生产经营单位共3523户，实际监督检查3523户，监督覆盖率100%，监督检查9979户次。食品从业人员体检13935人，体检率98.2%。应培训食品从业人员10172人，实际培训10172人，培训率100%。“五病”检出607人，全部调离，调离率100％。食品监测抽检7558份，合格6670份，合格率88.25%；餐具消毒监测抽检29932份，合格26317份，合格率87.92%。

对新办和年审的食品生产经营单位均实行严格的预防性卫生监督和卫生学评价，严把卫生许可准入关。市卫监所继续深化食品卫生监督量化分级管理工作，学校食堂量化率达100％，餐饮单位量化率96.8％。在经常性卫生监督工作中，市卫监所重点加强对食品生产经营过程卫生状况、食品原料进货索源情况、餐（饮）具消毒情况、食品存放及卫生防护措施等监督检查。对食品或餐（饮）具消毒监测抽检结果连续两次不合格的店档进行跟踪监督286户次，发放卫生监督意见书286份，责令其落实整改措施。

在食品安全专项整治工作中，市卫监所坚持突出重点、全面推进与规范并举、日常监管与专项整治相结合的原则，着力解决食品卫生的突出问题，重点开展了农村食品安全专项整治、学校食堂和学校周边小食店专项整治、商场食品专项检查、旅游沿线食品专项检查、调味品专项检查、冷冻和冷食品专项整治、月饼专项检查、食品原料来源专项检查、无证无照清理整顿行动及餐饮消费安全专项整治等。通过一系列整治行动，我市食品卫生水平有了显著的提高，辖区内全年没有发生食物中毒事故。

3）、公共场所卫生监督

辖区内共有公共场所539间，监督检查539间，监督覆盖率100%，全年监督检查2489户次。从业人员3987人，体检3915人，体检率98.2%。“五病”检出35人，调离35人，调离率100%。培训从业人员2789人，培训率达100%。对各类用具抽样检测11358项次，合格11027项次，合格率97.09%。

市卫监所在加强对公共场所日常监督检查的基础上，开展了美容美发场所和游泳场所等重点场所的专项检查，美容美发场所的卫生许可证持证率和从业人员持健康合格证率都比去年有所提高。游泳场所的各项卫生设施得到较大改善，水质检验合格率也比以往提高，全年未接到公共场所传播传染病的案件。

4）、职业和放射卫生监督

市卫监所全年共对327间存在职业危害因素的工厂进行监督检查，发放卫生监督意见书216份；督促用人企业做好工人岗前、在岗职业健康体检和培训工作，共有1186人参加职业健康检查并建立健康监护档案；指导企业做好职业卫生防护设施及劳动者正确使用职业病防护设备；积极宣传国家职业病防治有关法律法规和政策；对存在严重职业危害因素而拒不整改的企业进行处罚。

在核实基层X射线机使用情况和工业放射性同位素使用情况的基础上，重点抓好放射工作单位防护措施的落实，防止意外照射事故发生。全年共对21间医疗机构放射装置进行监督检查，督促放射从业人员佩带个人剂量计，共发放卫生监督意见书20份。

5）、生活饮用水卫生监督

辖区内共有自来水厂1间。重点对自来水厂的卫生管理、水源地设有防护标志、防护范围内污染源情况进行了监督检查。全年出厂水和管网末梢水抽样检验228份，合格224份，合格率98.24%。对不合格的4份水样（均为余氯不足）进行跟踪处理。

6）、传染病防治监督

一是认真贯彻落实《传染病防治法》，制定了传染病暴发流行应急预案和突发公共卫生事件应急预案，提高了对传染病暴发流行的应急处置能力。二是提高了传染病监督执法的科学性。根据传染病流行的趋势和特点，研究制定了不同时期传染病监督检查工作方案，重点是加大对违禁野生动物经营行为的检查力度，加大对医疗卫生机构的传染病疫情报告、消毒隔离情况以及公共场所和有关单位的传染病防制措施的监督检查力度。全年监督检查有关单位175间次，发放卫生监督意见书156份。三是积极做好采供血机构与临床用血机构监督检查工作。全年共监督检查中心血站1间、医疗机构56间，发出卫生监督意见书39份，未发现因用血染上血液传播传染病。

7）、处理群众投诉举报案件

一年来，市卫监所共接到群众投诉举报案件9宗，每宗案件都做到专人负责受理，受理登记记录完整，运转程序正确，案件处理率达100％，并将处理结果及时回复给举报投诉者。

（3）综合执法能力进一步增强

在今年9－12月份开展的全国产品质量和食品安全专项整治工作中，市卫监所按照市卫生局的统一工作部署，召开全市餐饮消费安全专项整治动员会。全市各级卫生监督机构上下联动，开展对县城以上的餐饮单位和学校集体食堂的专项整治工作，共出动卫生执法人员1200多人次，车辆400多辆次，监督检查餐饮单位和学校集体食堂896户次，食品销售单位2119户次，培训食品企业负责人2000多人，发放各类餐饮安全宣传画880幅，中型以上食品企业悬挂宣传标语169条；重点监督检查食品企业的持卫生许可证情况、餐（饮）具消毒情况、原料进货索证制度落实情况、是否使用病死或死因不明禽畜肉和非食品原料加工食品的行为等。

慢病医保各项规章制度范文第2篇

关键词:医疗机构;医疗保险基金;医疗保障制度

1月21日,国务院审议通过《深化医药卫生体制改革的意见》,决定三年内各级政府投入8500亿元,重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。笔者所在的山东省莱芜市包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度等关系全市人民医疗保障的各项制度早已全面执行,随着医疗保险制度的发展与完善,医疗保险基金规模不断扩大,医疗保险基金业务呈现多样化、复杂化的趋势,医疗机构作为各项医疗保障制度政策实施的重要载体,如何做好保险基金的管理工作,使现有医疗保险基金的使用管理规范化、制度化,使现有医疗保险基金在整个社会保障体系内发挥应有的作用,是我们医疗人员今后工作努力的方向。

医疗机构作为医疗保险支付环节的执行者,存在着种种道德风险。医疗保险经办机构与参保人员之间存在着信息不对称、参保人员就医诊疗过程与结果的不确定性,政策制定时存在着一定的“空隙”等等,都为医疗机构在为参保人员提供医疗服务时存在违规行为提供了可能,使医疗保险基金的管理工作出现漏洞,不利于医疗保险基金的安全与完整,为解决这些问题,医疗机构应做到以下几点:

一、提高认识,加强科室建设

为了保证广大参保、参合人员享受基本医疗服务,同时保证医疗保险基金的安全运行,医疗机构应充分认识到自己所负的社会责任,在为参保人员提供优质高效的医疗服务的同时严格执行各项医疗保险规章制度,不断提高医疗保险管理服务水平。为更好地执行各项医疗保险规章制度,应指定一名院级领导负责基本医疗保险工作,并成立相应的行政管理机构,配备专职管理人员,提供必要的办公场所和设施。由该机构负责配合医疗保险经办机构做好医疗保险工作,共同做好医疗机构医疗服务的日常管理工作;做好医疗机构医务人员政策宣传工作,提高医务人员对医疗保险基金管理的认识,加强对医务人员的职业道德教育,培养高尚的道德情操,诊疗和用药过程中避免一切向“钱”看的不道德行为,倡导良好的医德医风,塑造“白衣天使”的良好形象,诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量,尽可能地减少医疗保险基金支付金额。

二、建立健全各项规章制度

为更好地执行各项医疗保险规章制度,做到医疗保险管理工作有章可循,医疗机构应制定相应的规章制度并严格执行。

针对参保人员的门诊治疗和住院治疗,医疗机构应专门制定医疗保险门诊就医管理规定和住院管理规定。门诊管理包括医疗保险个人账户(医保卡)的使用管理与特殊慢性病就医管理规定。医院应加强对经办机构为其安装的医疗保险刷卡机的管理,设专人对其进行管理,坚决杜绝利用门诊刷卡机套取现金及冒名使用医保卡现象的发生。特殊慢性病的门诊就医应设立专门的就医科室,对使用特殊医疗证就医的参保患者做好身份识别,杜绝冒名使用特殊医疗证行为的发生。坚持因病、因证施治,对不属于特殊医疗证就医范围的诊疗及用药应单独开具处方,避免病证不符现象的发生,保证基本医疗保险门诊费用的合理使用。住院管理规定,首先应建立严格的住院登记手续,做好参保患者身份识别,医院医疗保险管理部门及有关科室工作人员要层层把关,做到人证相符、病证相符并严格执行签字、盖章等相关手续,坚决杜绝冒名住院和挂床住院现象的发生。其次要严格掌握住院标准,不得诱导参保人员住院,做到小病不住院,降低参保人员住院率,从而减少医疗保险基金的住院支付金额。参保患者住院期间,医务人员应严格执行各项医疗保险管理规定,杜绝大处方、重复检查、延长住院、分解收费、搭车检查、搭车拿药等不正当的医疗收费行为。为此医疗机构可制定相应的奖惩措施,例如,以上违规行为一经发现,便对相关科室及责任人员给予罚款、通报等惩罚措施。通过制定详细严格的医疗保险管理规章制度,并做到严格执行,使医务人员提高对医疗保险政策的认识,规范医疗服务行为,降低参保患者住院费用,从而降低医疗保险基金的报销支付金额。

三、加强监督检查

医疗机构应自觉接受并主动积极配合各级医疗保险经办机构的监督检查工作。在参保患者住院后两个工作日内,医疗机构医疗保险管理部门应到参保患者所住病房检查该病人医保证与病人是否相符,再次确认病人身份,进一步杜绝冒名住院及挂床住院现象的发生。在参保患者住院期间,医院医疗保险管理部门应定期对其住院治疗情况进行监督检查,通过查阅住院病历、输液记录等资料,对患者住院治疗过程进行全程监督,杜绝串换药品、分解收费、搭车拿药、搭车检查现象的发生。

慢病医保各项规章制度范文第3篇

一、加强学习、牢记宗旨，不断提高综合素质和履职能力

今年以来，以党的群众路线教育实践活动为切入点，不断加强理论学习，以社会主义核心价值观为先导，不断提高自身思想素养，牢记全心全意为人民服务的宗旨,不断用科学健康向上的理论武装头脑。一是认真学习党的群众路线教育实践活动中的理论文章和先进典型，切实改进作风，坚决反对形式主义、官x主义、享乐主义和奢靡之风等四风，严格执行八项规定，树立正确的世界观、人生观和价值观。二是认真学习业务知识。

二、认真履行职责、自觉接受监督

（一）充分发挥窗口便民功能、精简流程、转变作风。一是进一步完善和推动自20xx年6月启动的医保等各项报销费用支付由医保中心与银行联网直接划账业务，彻底结束了参保人员费用报销多次来回奔波的历史。过去，参保人员费用报销先报送材料，等审核结束后，还要再到医保中心办理结算，也就是说一次报销办的最顺利也至少要跑两个来回，现在只要报销材料齐全，一次申报就会在规定的工作日内收到医保中心直接通过银行划拨到本人账户的医疗费用。最大程度的减少了报销人员旅途奔波劳顿之苦和报销成本。二是精简流程，最大程度地方便服务对象。今年以来我们对业务流程进行了全面梳理和精简，将只要不影响报销政策、规定执行的环节和材料一律精简，能在网上直接审核办理的事项坚决不要服务对象跑路。现在职工异地就医报销只要发票、出院小结、费用清单和转诊转院表（首次报销另外一个提供个人银行账户）即可完成整个报销申报，定点药店原来每月都要到医保中心报账，现在网上直接审核直接结算。

（二）多措并举、办理业务公开，接受社会监督。医保中心经办的业务专业性、政策性都很强。业务办理的怎么样，广大参保人员和服务对象说了算。为使广大参保人员和服务对象了解我们业务办理的全过程，我们采取以下措施：一是公开经办内容。将医保中心工作职责、业务范围上墙，使每个来中心办理报销和咨询业务人员一看就一目了然，知道自己所办事项属于哪个范围，怎样办理。二是公开经办流程。将医保中心各险种报销流程，所需提高材料上墙，杜绝模糊经办。三是公开服务承诺。实行《首问负责制》，热情接待每位到中心办事的当事人，认真解答他们提出办理的事宜；实行《限时办结制》，对参保人员报销费用材料的审核在20个工作日内完成，也就是说，只要财政资金能跟得上，参保人员报销费用最多在20个工作日内就能划拨到个人提供的银行账户。实行《一次性告知制》，对服务对象所办事宜需要的条件、办理程序和所需提供的材料一次性告知，对不属于本中心办理的业务，告知到什么单位或什么科室去办理，有联系方式的提供联系方式。同时在公开服务承诺中对中心全体工作人员在业务办理过程中实行3个禁止，即禁止慢作为、不作为、乱作为现象；禁止“吃、拿、卡、要”推诿扯皮现象；禁止门难进、脸难看、话难听、事难办、态度差等现象。

（三）建立医保中心与参保人员和服务对象互动机制，化解矛盾与纠纷。医保中心服务人群广、层次多、政策性强。各险种报销政策、比例、经办流程、保障水平都不尽相同，电话咨询，上门咨询人员多，有的是对经办业务不了解进行咨询，有的是对政策不理解，甚至对现有保障水平不满意诉说怨气，但不管是哪种情况，都要求我们要认真、耐心、细致进行解答说服，做到有问必答，有疑必释，有惑必解，最终取得他们的理解。否则，言语稍不注意就会引起不必要的矛盾和争吵。过去每年中心都有发生来办事人员因个人诉求得不到满足，

在中心吵闹，给中心的工作带来很大的负面影响。今年到目前为止没有发生一起这样的事情。今年，到医保中心反应最多的是慢性病门诊医疗费用报销低于前些年的问题。实际上20xx年12月医保结算全市实行统一结算系统，统一政策待遇后，部分慢性病的报销封顶是高于以前政策的，如高血压3期、慢性肾功能不全等报销封顶线都在原来的基础上提高了1000元（原4000元、现在5000元），不同的是，过去在审核上是粗线条的，非本病种的用药，只要是医保目录支付范围内的都纳入了报销，但现在按规定，这部分费用不能再报销了，所以广大患者不能理解，这是情理之中的事。通过我们对政策、规定的耐心细致的宣传解答，最终都取得了这部分人员的理解和认可。

（四）创新管理，确保基金使用效率和安全。随着广大参保人员健康意识不断增强，有限的医保基金与广大参保人员医疗需求快速增长的矛盾日益突出，如何把有限的医保基金用在刀刃上，我们只有在加强管理，创新机制上做文章。一是在经过反复调查论证的基础上，借助外地经验，我们向县政府提出将城镇职工大病救助医疗保险实行商业再投保的建议，很快得到县政府领导的同意并批准实施。这是职工医保一次制度的创新，相信在不久的将来这一制度会发挥应有的作用。二是针对我县城镇职工医疗保险慢性病门诊待遇申报过程中，一些参保人员到医院托关系找医生制作虚假材料进行申报的情况，我们对慢性病鉴定进行了改革，由原来医保专家组只凭材料鉴定，改为由医保专家组对申报人员现场询问+体检+材料进行鉴定，有效杜绝了鉴定的疏漏，确保了鉴定结果的客观、公正。得到了慢性病患者的理解和支持，取得了良好的效果。三是继续加强两个定点单位管理，强化服务协议的履行职责，加大违规惩处力度，从源头上消除违规行为，确保基金合理合规支付。现在，医保定点零售药店生活用品、日化用品刷卡得到杜绝，定点医院因病施治、合理治疗得到进一步落实。

三、廉洁自律、筑牢反腐防线

作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行八项规定和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取私利。xxxx是一个很小的地方，老领导、老同事、老朋友很多，托人说情的确实经常遇到，但只要涉及到原则问题，我都耐心说服，坚决拒绝，毫不含糊。最近就有一次，过去的一位老领导来给朋友说情，讲朋友家庭经济困难，要我提高他朋友医疗费用的报销比例，我了解到情况后耐心细致的解释，这是政策规定，我不能擅自提高的，你总不想让我违规吧。最后取得了这位老领导的理解和体谅。

慢病医保各项规章制度范文第4篇

第一条引导合作医疗参合人员患病首诊在本区域内定点一级医院或社区卫生服务机构及村卫生室就医，上述定点医院治疗有困难的可选择经区合管中心公布的本市内其它定点医院（见附件1）。

第二条疑难病症在本区或本市定点医院无法治愈，经初诊医院出具凭证可转非定点专科医院或外地专科医院治疗。其住院费用补偿需经区合管中心审核，并按相应医院补助规定再降低15％的比例予以补助。

第三条参加合作医疗的外出打工、就学、探亲、访友人员因情况紧急的危重病或分娩可就近在县、市级以上医院就诊，但在入院后三日内必须报区合管中心。其住院费用经审核批准后按相应医院补助规定再降低15％的比例予以补助。报告内容为：患者姓名、性别、年龄、家庭住址、患病情况、入住医院名称与联系电话。

第四条参加合作医疗人员外出因患病（分娩）在当地就诊后申请补助时需提供所在工作、生活的单位或居住地村（居）委会出具的有效证明。

第五条外出的地域范围是指在长沙市市区以外的区域。

第二章补偿的诊疗项目与用药目录

第六条不予补偿的诊疗项目范围

（一）综合服务项目类

1、各种挂号费、病历手册收费等。

2、出诊费、救护车费、取暖费、空调降温费、检查治疗加急费、院外会诊费、远程会诊费、护理附加费（含陪护费、陪床费）、电话预约看病费、家庭医疗保健服务费、普通病房收费以外的特殊病房费加收部分、各种功能评定费（精神病除外）、健康评估费、健康档案费、健康体检费、医疗用品损坏赔偿费、医疗污物处理费、膳食费，超所患疾病的范围进行检查化验项目单项费用较高的。

3、医疗期间收取的一切保险费。

4、血容量测定费、红细胞寿命测定费。

5、尸检病理诊断费及尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形手术所发生的一切费用，如单眼皮改双眼皮、验光、配眼镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、矫治牙列不齐、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正颌、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、各种男女生殖器整形修复、雀斑、粉刺、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、按摩等费用。

2、各种减肥、增肥、增高项目费用。

3、防暑降温、预防保健用药、各种疫苗及预防接种费（动物致伤接种狂犬疫苗和外伤破伤风疫苗接种除外）、疫病普查费、疾病跟踪随访等费用。

4、各种医疗咨询（如：心理咨询、营养咨询、健康咨询）；医疗鉴定（如：医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、精神病的司法鉴定、职工的劳动鉴定）；暗示疗法、诱导疗法（不含精神病、癔病）等项目费用。

（三）诊疗设备、材料及器材项目类

进口各类义肢（指、齿）、镇痛装置、镇痛泵、化疗泵、医用耳脑胶、生物蛋白胶、各种助听器、各种跟踪观察器、各种保健器材、各种、各种排卵试纸、各种早孕试纸、各种家用检测治疗仪器、各种便携式器械、轮椅、和种眼镜架费、各种眼镜片费、各种辅助床费、各种辅助床垫费、各种服装费、各种鞋帽费、各种餐具（厨具）费、用具费、各种降温器材费、各种取暖器具（器材）费、各类住院生活用品。

（四）其它

1、近视眼矫形手术费。

2、气功疗法、音乐疗法（不含精神病）、保健性的营养疗法、磁性等辅治疗项目费用和各种理疗康复费用。

3、戒毒、不育（孕）症、障碍的治疗费；试管婴儿、输卵管通水手术、取环手术、婚前检查及各种性病所致医疗费用。

4、违反计划生育而发生的一切医疗费；因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、职业病、医疗事故等各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗事故。

5、治疗期间与病情无关、与诊断不符的医疗费。

第七条按费用比例控制纳入补偿的诊疗项目

国产无法替代的各类进口导管（套、丝）、各类进口体内放置材料、各类人造器官，各类器官或组织移植（含器官源或组织源）、核磁共振（MRI）、电子计算机体层扫描（CT）、彩超、冠脉造影、数字血管减影（DSA）、静脉肾盂造影、纤维支气管镜、支气管造影、心电监测、动态心电图以及其它治疗、材料费用较高的项目均按相关规定的收费标准的30%纳入补偿计算额内，再按相应补偿比例计算应补偿额。

全部采用中医药诊疗的住院病人的药费除限制补偿药品外，可同比提高5%的补助比例。

第八条对超出《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（今年版）》以外的药品不予补偿。

关于住院床位费限额补助标准参见附件2。

关于不予补助的意外伤害项目参见附件3。

第三章住院补助（含分娩补助）

第九条合作医疗参合人员都在缴纳合作医疗基金的街（乡）合管办申领住院补助的兑付，跨运行年度住院患者发生的医疗费用，按运行年度时间界限分别计算，并分别计入相应年份。

医疗费用在2000元以下的（含2000元），由街（乡）合管办审批；2000元—1万元的，由区合管中心审批；1万元—2万元的，由卫生局局长审批；2万元以上的，由区政府主管副区长批准。区合管中心受理后，在10个工作日内批复。

第十条兑付日期统一规定为每周星期一、三、五。国家法定节假日和传统节日（春节、端午、中秋）除外。

第十一条患者向街（乡）合管办申请补助时，应提供下列资料：

（一）本户参加合作医疗的有效凭证；

（二）定点医院规范的住院发票、费用总清单或一日一清单、出院诊断证明书、医嘱单复印件、身份证或户口簿复印件、诊断证明及居住地村卫生室就诊证明；

（三）凡在市外非定点医院急诊救护的除应符合上述相关要求外，还应出具所在地村卫生室就诊证明该情况是否属实，并报经区合管中心核准，其住院费用按相应级次医院的比例下降15％予以补助。

（四）外出打工、就学、走亲访友人员应提供所在地村卫生室出具的因病住院证明。

以上各项证明资料必须真实、有效、齐全，否则不能办理补助。

第十二条参加合作医疗的出院患者在年度期满后一个月以内申请补助有效，逾期不得办理补助手续。

第十三条在定点医院治疗，因患者家庭困难，在院外租房居住，且出院时有完整出院手续的，按住院补助。

第十四条合作医疗参合人员同时参加其他商业保险的，原始住院发票及相关资料应提交乡（街）合管办审核，2000元以上（含2000元）交区合管中心审核。原始发票及相关原始资料由保险公司留存的，应递交其复印件，并由留存原件的单位在复印件上签字盖章证明。不能出示原始发票或其复印件未签字盖章证明的不予补偿。

第十五条凡年满14周岁以下的独生子女住院治疗，凭有效证明，按相应补助比例提高10％的补助比例予以补助。

第十六条同一病因在30天内两次间断在同一医院住院治疗，第二次住院时则扣除50%起付线；两次住院在不同级次医院治疗的，只扣除最高级别医疗机构起付线。

第十七条在运行年度内参加了合作医疗并符合计划生育规定的住院分娩者不论在哪类医院生产，其生育费用按平产300元、剖宫产550元实行一次补偿；对违反计划生育政策的不予补助。

第十八条申请分娩补助时应提交下列资料：

（一）本农户的参合有效证件；

（二）《生育证》、《出生证》、住院发票；

孕妇在分娩过程中因婴儿死亡的，应有婴儿死亡证明，并收存《生育证》、《出生证》复印件以便备查。

第十九条因产前、产中、产后的并发症凭定点医院诊断证明及相关资料按医疗住院规定执行，但分娩定额补助不重复计算。

第四章门诊补助

（含特殊慢病门诊补助与动物咬伤）

第二十条根据各乡、街实际参合农民人数，按当年基金总额的20%统一划拔给各乡、街对农民常见病的门诊费用进行补助，该款项实施“总量控制、量入为出，原则上超支不追加，结余滚存下年”的原则，实行“专款专用，单独立帐”进行管理。

第二十一条农民申请补助的特殊慢病门诊疾病限于如下二十种疾病，按门诊发票金额，每月扣除100元起付线后，按下列标准计补，不足补偿标准的按实计补。

1、肝豆状核变性200元/月

2、慢性梗塞性肺气肿及肺心病100元/月

3、心脏病并发心功能不全100元/月

4、慢性肾炎100元/月

5、风湿性关节炎100元/月

6、高血压（Ⅱ期）100元/月

7、血小块减少性紫癜400元/月

8、糖尿病出现合并症100元/月

9、脑出血及脑梗塞恢复期200元/月

10、慢性活动性肝炎200元/月

11、失代偿期肝硬化200元/月

12、恶性肿瘤门诊放疗与化疗800元/月

13、系统性红斑狼疮400元/月

14、器官或组织移植术后排异反应治疗800元/月

15、尿毒症透析门诊（慢性肾功能衰竭透析治疗）800元/月

16、帕金森氏症200元/月

17、白血病400元/月

18、精神分裂症200元/月

19、癫痫100元/月

20、血友病400元/月

上述20种病，应由市级以上医院出具诊断证明书，并填写《新型农村合作医疗特殊慢病门诊补助申请表》后，由乡、街合管办负责人审核，在划拔到各乡、街的门诊补助费用中补偿列支。

第二十二条申请特殊慢病应在各参合年度中申请一次，并自申请批准日起进行补偿。

第二十三条被动物攻击造成身体伤害的，凭门诊发票补助25％，但最高补偿不得超过200元（所导致的急性传染病需住院治疗的除外）。

第二十四条参合农民可持“医疗卡”在各村卫生室、乡卫生院（街道社区卫生服务中心）对常见疾病进行门诊并申请医疗费用补助。以户为单位每人每年可申请补助二次。在村卫生室诊疗的，按村卫生室处方的35%予以补助；在乡卫生院（街道社区卫生服务中心）诊疗的，按该中心开出处方的30%予以补助。

第二十五条村卫生室每次对参合农民开出的门诊处方限额为50元/次计补，并应保证三天内的药量；乡卫生院（街道社区卫生服务中心）对参合农民开出的门诊处方限额为60元/次计补，亦应保证三天以内的药量，对超出处方限额的医疗费用部分，应征得患者本人同意自付，并在处方上签名后方可开出，但超出部分不计算补偿。

第二十六条对于门诊补偿与特殊疾病门诊补偿的事项，由区合作医疗监督委员会行使监督职能，并定期开展检查，如发现弄虚作假，骗取补助的行为，一经查实，按有关法纪追究当事人责任。

第二十七条各村卫生室与乡卫生院（街道社区卫生服务中心）应每月定期向社会公布一次本医疗机构的门诊补助情况。各乡、街合管办应定期公布特殊慢病门诊补助情况，并将其列入各村、乡（街）政务公开的内容。

第五章意外伤害补助

第二十八条合作医疗的意外伤害对象是指合作医疗参合人在劳动作业和生活过程中非人为因素造成的身体或精神伤害的住院治疗患者。

第二十九条合作医疗意外伤害补助对象不包括下列情况发生的医疗费用：

（一）医疗事故：经法定机构鉴定为医疗事故的：

（二）交通事故：有责任方交通事故造成的人员伤亡；

（三）自杀、自残：由于自杀自残后一年内产生的相关费用：

（四）酗酒、吸毒：因酗酒、吸毒引起的身心疾病；

（五）职业病以劳动法规认定的职业病：

（六）工伤：在各类用工单位的劳动过程中造成的身体伤害；

（七）纠纷：邻里纠纷、家庭暴力及其他民事纠纷产生的身体伤害：

（八）其他有责任方事故发生的医疗费用。

第三十条意外伤害补助的程序

（一）向户口所在地乡（街）合管办申报并提交申请住院补助的相关资料；

（二）由村卫生室配合该村村委会对意外伤害发生情况应进行实地调查，填制《意外伤害调查表》，载明调查情况，并予公示，一周内无异议，再由街（乡）合管办主任签署意见，报区合管中心审批，从受理之日起10个工作日内批复；

（三）意外伤害补助按住院补助比例计算补助额，但最高补偿额不得超过4000元/人/次；

（四）具体操作参见本细则（附件2）。

第六章对医疗机构相关规定

第三十一条区合管中心应在每年度工作运行前与相关定点医疗机构签订《芙蓉区新农合医疗机构定点合同》。

第三十二条凡签订合同的医疗机构，应积极开通计算机HIS接口，其使用的医院计算机管理软件应由市卫生局农合处验收合格并由区合管中心认定后方可启动医院直补。

第三十三条各定点医疗机构对需要进行新农合报销的对象，应对其合作医疗证进行确认，并在其门诊病历本或住院病历卡的右上角注明“参加农合”的标识。一级医疗机构全年接诊农合病人的平均诊疗医药总费用不得超过2700元/人/次，二级医疗机构全年接诊农合病人的平均诊疗医药总费用不得超过4300元/人/次。对超额的部分，区合管中心有权对实施直补的医院予以拒付。直补的结算时间以季度为单位。

慢病医保各项规章制度范文第5篇

根据上级的部署，我院于××年××月正式启动新型农村合作医疗制度，成立了组织机构、规章制度等。现将半年来我院开展新型农村合作医疗工作有关情况汇报如下。

一、 领导重视，措施有力

我院新型农村合作医疗工作于××年××月××日正式启动。为切实加强对此项工作的组织领导，一是成立了全院新型农村合作医疗工作领导小组，负责组织领导全院新型农村合作医疗工作；二是成立了由新型农村合作医疗管理办公室，负责处理院内农村合作医疗各项日常事务；三是设立了新型农村合作医疗管理站，负责协助与监督医院合医办开展新型农村合作医疗各项日常工作；四是在各科室设立了新型农村合作医疗科室监管员，负责监督并指导本科室开展新型农村合作医疗工作。在此基础上，出台了工作实施方案，制定了《接诊、转诊制度》、《查房制度》、《慢性病鉴定审批制度》等各项规章制度以及住院及转院流程；统一下发了《新型农村合作医疗基本用药目录》、《新型农村合作医疗宣传手册》以及参合人员须知、六种慢性疾病鉴定组名单及参合人员出院补偿等，为我院新型农村合作医疗工作的运行奠定了坚实的基础。

二、加强培训，规范管理

根据上级的有关文件和指示精神，我们分别于××月××日、××日、××日举办了三期新农合相关知识培训班，内容主要有：对实施办法广泛征求意见，进一步完善；严格对入院、转院何慢性病鉴定进行审核、审批；运行过程中随时反馈、通报发现的问题，不断改进和规范工作。特别在收费上，能严格执行收费标准，做到了补偿及时兑现，现场直接报销。据统计，从今年××月××日起到××月××日为止，我院共收治住院参合农民××人次，病种涉及我院所有临床科室；出院补偿××人次，补偿总额为××元；批准转上级医院治疗者××人次；

三、存在的问题和不足

（一）宣传力度不够深入，工作氛围不浓。

（二）使用基本药物目录内的药物比例低，导致报销比例低，参合农民得到的实惠少。

（三）医务人员诊疗行为不够规范，具体表现在：1、不合理用药；2、一次性耗材用量较大；3、不合理检查；4、门诊辅助检查较多；5、文书书面不规范；6、应住院的办理留观。

（四）医务人员不能充分尊重和维护参合农民知情同意权。

（五）处方质量方面：1、项目填写不全；2、药品名称不规范。