手术室停电的应急预案
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手术室停电的应急预案范文第1篇
【关键词】 手术室;护理;缺陷;防范
作者单位:467000河南省平顶山市中医院
手术室是医院对患者实施手术治疗、诊断及抢救的重要场所。护理过程中,任何一个环节的疏忽都有可能给患者带来意外伤害,甚至危及生命。一刀一剪,一针一线都是确保患者生命安全取得手术成功不可忽视的细节[1]。因此手术室的安全护理是整个护理质量的重要组成部分,手术室管理人员必须分析常见的护理缺陷,找出对策,在工作中加以防范,严防差错事故的发生。
1 接患者时可能发生的问题
1.1 接错患者
术前接患者与病房护士认真查对病历,仔细核对患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位,并检查术野备皮情况,术前医嘱执行情况等密切相关,无误后方可接患者。到手术室后,应认真核对手术间号,切勿送错手术间。手术开始前,由巡回护士、麻醉师、手术医生再次核对,经过层层把关,我院手术室从未发生接错患者现象。
1.2 接送时注意事项 用平车接送患者时,须两人以上运送,注意保护好患者的头部、肢体。患者在等待手术时,应系好约束带,小儿、神志不清者要专人护理。麻醉清醒不全、神志不清者必须有麻醉医师或手术医师同时护送。
2 防止手术部位的错误
手术通知单必须注明手术名称、部位(左、右侧),手术名称及可能改变的术式应填写完整。术者、巡回护士在手术开始前再次根据病历、X线片、CT等核对手术部位,安置时再次核对手术部位。
3 防止器械、纱布遗留在手术切口内
纱布、器械、缝针等遗留于患者体腔内会给患者带来严重的伤害,造成严重的医疗事故。随患者带入手术间的敷料,术前要清理干净,以防清点时发生错误。
3.1 手术开始前,巡回护士与洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目,并检查器械螺丝是否松动,详细记录在手术护理记录单上,在关闭切口前,洗手与巡回护士应按照手术护理记录单上所有物品进行核对记录,无误后,方可关闭切口,关闭后,再次清点、核对、记录,洗手与巡回护士应亲自在护理记录单上签名。
3.2 术中洗手护士负责管理无菌台上的物品,其他人不得随意拿取或添加物品;巡回护士负责管理台下物品,其他人不得往手术间带任何物品,必须带时,需由巡回护士认可。术中增减物品,手术护理记录单上要有记录,手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理。
3.3 清点和交接班要清楚,必须由2人以上进行核对,每样物品必须确认看清实物,每项清点2次,如有疑问马上重点,应特别注意刀片、螺钉、螺帽及各种进腔物品的完整性。
4 防止用错药
手术中用药均为口头医嘱,误说误听的可能性大,必须严格三查对一重复制度,由麻醉师认可后方可给药。对瓶签脱落,字迹不清或有疑问的药品,一律不用;手术台上用药需同台上洗手护士二人核对瓶签、药名后方可使用,尤其是交班要交待清楚药品名称、剂量、浓度,对于可能有过敏反应的药物,给药前必须核对过敏测试结果;手术未结束或危重患者抢救用药后,空药瓶不经允许不可拿出手术间,应保留至手术结束后,方可丢弃。
5 防止电刀灼伤患者
电刀在术前应试机,防止临时故障对患者造成损害。使用时电极板须正确连接和安放,与患者皮肤接触面要足够,固定牢固,极板尽可能靠近手术部位,于光洁、干燥、肌肉丰富且无骨骼突出的部位安放,但应远离心脏[2]。术中防止患者身体与升降台或手术床等金属直接接触。
6 防止输血反应及输错血事故发生
需输血时,由巡回护士和麻醉师逐项核对患者科室、姓名、住院号、床号、血型、血量、取血成分、交叉配血结果、献血时间等,并检查血液的外包装袋,无误后方可输入。输血时,应注意观察患者情况;加压输血时,应注意防止气栓输入。认真填写输血登记本,血袋输完后保留24 h方可丢弃。
7 防止病理标本遗失
手术标本是外科疾病的最后诊断依据,切下的病理标本丢失,会影响患者术后的治疗方案,给疾病造成失去诊断的机会,也会造成医疗纠纷。术中切下的快速冷冻切片病理标本由巡回护士将病理标本与填写好的病理单交于指定人员,立即送病理科;常规病理标本,由巡回护士即刻存放在合适的病理容器内,用95%酒精固定,贴上标签,注明患者姓名、科室、住院号、病理名称,送病理科,与病理科人员共同核对并签名。
8 手术摆放不当
正确的手术是手术成功的关键之一,安置时既要符合手术操作的需要,又不能影响正常的呼吸、循环及神经功能。为防止因手术摆放不当给患者造成损害,科室加强摆放知识和方法培训,使护理人员人人掌握正确的摆放方法。摆放时,本着安全、舒适的原则,充分暴露手术野;固定时既要牢靠,又保护肢体,上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经,下肢保护腓总神经不受压;俯卧位时小腿要垫高,使足尖自然下垂,注意保护局部血管、神经和皮肤,防止因挤压而发生并发症。术中密切观察肢体末梢血运情况,保持卧位舒适安全。
9 严格管理,健全和执行各项规章制度
制度是工作的法则,健全各种规章制度,工作有了指南,管理有了依据,可有效地防止差错事故的发生。笔者先后制定、完善了“术前访视制度”、“接送患者注意事项”、“器械物品保管制度”、“术中请领、输血制度”、“差错事故管理制度”等七个制度和“手术室突发意外伤害事件应急预案”、“手术室突然停电的应急预案”、“手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案”,组织学习、落实;每月组织2次业务学习,要求每人每月完成2篇读书笔记,以提高护理人员业务素质;定期开展护理差错事故讨论会,加强护理安全教育,学习报刊杂志上有关手术室发生护理缺陷的案例,对容易发生缺陷的环节进行分析讨论,提出整改、防范措施,做到警钟长鸣;日常工作实行分级督促制度,及时堵塞漏洞,护士长做到每日一小查,每周一大查,发现问题当场纠正,并与当月效益工资及年终评先挂钩。
总之,手术护理过程中出现的安全缺陷,必须要引起手术室护士的高度重视。因此,手术室护士必须加强专业知识学习,熟练掌握各科手术配合技巧及要领,要有高度的责任心,做到四勤:眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。要把握住每一个环节,配合好每一台手术,使手术室的差错事故下降到最低限度,甚至为零。
参 考 文 献
手术室停电的应急预案范文第2篇
关键词：供配电系统；优化设计；故障；策略
1 大型正规医院供配电系统的优化设计分析
1.1 高压系统优化方案
一般情况下，大型的正规医院高压系统采用的都是两路10kV电缆专用供电的形式，保证两路电源的供电，且两路的都能够百分之百负荷供电，因此在一路出现供电故障时，另一路不会中断供电。其中，主接线采用的是单母线分段接线的方式，因此，应该按照不同的负荷特点来进行分类，不同的负荷使用不同的独立的变压器供电。具体的分类方式是：空调、照明等普通的负荷采用A号变压器进行供电；普通的医用设备，比如B超等，采用B号变压器进行供电；而特别重要的医用设备则使用C、D号变压器进行供电。高压主接线开关与分段开关之间应该设置一个电气连锁，保证任何情况下都只能闭合两个开关。变压器适宜选择干式变压器。
1.2 高压系统的继电保护优化方案分析
大型的正规的医院变压器的保护装置理应配置三段式复压闭锁对电流进行保护，其中，限时速断的保护范围应该延伸到变压器的内部。这种装置同时还应该具备超温和超负荷预警的功能。大型的正规的医院变压器的保护装置除配置三段式复压闭锁对电流进行保护之外， 还应该配置低压保护装置以及过电压保护装置。分段开关应该配置备用的电源，以及自动投入装置。这种自动投入装置有四种自投方式，在这四种自投方式中，两种为进线备自投，两种为分段备自投。其中，备用电源自动投入装置应具备加速跳闸功能。
1.3 监控系统的优化方案
大型正规医院对供配电系统的要求非常高，为了使其工作人员能够实时掌握电气设备的运行情况，必须采用信号实时显示电气设备的工作状态。例如，断路器此时是处于跳闸位置还是处于合闸位置，是自动跳闸呢还是手动跳闸。当电气设备出现故障时，信号灯就会发出灯光信号或者是音响信号，以引起工作人员的注意，从而可以帮助工作人员分析并判断故障的范围和地点，以及电气设备故障的具体内容等等。信号回路一般有信号位置、事故信号以及预告信号回路等。其中，事故信号有灯光信号和音响信号两部分组成。当电气设备的运行状态不佳时，继电保护系统就会发现警铃，同时事故信号灯光也会亮起，从而帮助运行人员发现隐患，并及时进行处理。
2 医院供配电系统常见故障原因分析
供电常见故障主要包括变电类和线路类两大故障。一是变电类故障。包括铁芯局部短路或熔毁、绝缘损坏等配电变压器常见故障，户内10kV少油或真空断路器故障，掉瓷、破碎、连接点过热等隔离开关故障，配电室故障，电压互感器故障，电流互感器故障，断裂、腐蚀、污秽避雷装置等故障。二是线路类故障。包括线路非全相运行，瓷瓶闪络放电，跌落式熔断器故障，开路、短路、接地、树害、柱上油开关故障，电缆电线故障等。
2.1 技术因素
有的设备过载（过负荷）、元器件损坏、局部过热、冲油设备漏油、空气污染、散热条件变坏、绝缘击穿、磨损、松动等原因。
2.2 相关人员责任因素
医院在建设之初设计不周或设计裕度偏心、设计不良等原因都会造成设备在投入运行后经常出现各种问题。设备在安装过程中留有部分设备隐患，平时检修保养不到位，缺失必要的管理手段与技术力量，各种规章制度执行不力，有章不循。
2.3 设备绝缘老化因素
绝缘老化最具有代表性的是热老化、电老化、环境老化及机械老化。绝缘热老化是电气设备绝缘材料在运行中，因长期受热影响而产生各种物理和化学变化，导致绝缘变质而劣化（如电缆绝缘变脆等）。表现为电气设备的绝缘材料发生挥发、变形、龟裂、裂解、膨胀、起层、发皱等现象。
3 医院供配电故障的应对策略
3.1 制定科学合理的供配电系统设计规范
医院应该按照电力负荷的性质和地区的供电条件等，制定科学合理的医院供配电系统规范。比如，可以将病房、手术室、门诊划分为三个不同区域，相应的进行三级、二级、一级负荷供电。同时，要特别注意医用电梯的用电，确保医用电梯用电的连续性和稳定性。
3.2 医院要有独立的电源一级多种供配电方式
医院要设置有两路以上的独立电源。其中，一路为普通的电源，也就是常用电源，为医院的日常用电提供正常的供电；一路为备用电源，也就是当常用的电源出现故障时，启动备用电源，从而保证医院的正常供电。常用电源和备用电源的来源可以分为两种情况，通常，常用的电源来自于市政公用电网，而备用电源则由两台以上的发电机组组成。此外，医院还要有多种供配电方式。现阶段，综合性医院的布局呈现出三种方式，即分散式、半集中式和集中式。当前普遍采用的半集中式的供配电方式，采用双电源单运行的方式进行供电，一个是正常供电的电源，而另一个则作为备用电源。
3.3 选择性能可靠的电气设备
由于医院对供配电系统的要求非常高，因此要选用性能可靠的电气设备。对于新建的配电站，电气设备的选用要符合少维护和少检修的原则，配电导线应该以电缆线为主。此外，还要加强电气设备的现场管理和养护，定期对电气设备进行检修，提高检修的技术和养护的手段，尽可能提高设备的性能，延长设备的使用寿命。
3.4 加强检修和管理
3.4.1 明确责任，分级管理。消除隐患要做到明确责任，分级管理。执行制度，常抓不懈。消除隐患贵在坚持。对工作不负责，视隐患于不顾，违章操作、违章指挥、违反劳动纪律的行为要严肃处理，坚决执行制度，不能心慈手软。
3.4.2 自我把关，消除隐患。要本着安全无事故的原则，无论隐患的大小都要整改，不留后患，发现隐患抓住不放，整改彻底。改革停电检修制度，完善状态检修条件。以状态检修代替定期检修，确定何时状态检修可以代替定期检修。充分发挥状态检测技术、计算机数据信息处理、计算机辅助管理等技术的作用，加强日常维护保养工作，延长检修周期。
3.4.3 加强预防自然灾害。制定应急预案，加强对狂风、雨、雪、雷电等自然因素的防范。
3.4.4 提高人员综合素质。加强人员岗位职业道德教育，培训业务技术，缜密工作流程，严密工作制度，提高工作人员的综合素质，保障医院供电质量。
4 结语
医院供配电系统的可靠性、连续性与安全性是贯穿每一座医院安全稳定运行的重要标准与指标，安全供电关系到每一位患者的安全与安危以及决定着医院能否正常运转，必须从各个角度全方位采取有效措施为广大医患人员提供一个技术先进、安全可靠的优质用电环境。■
参考文献
[1] 刘元明. 大型医院供配电常见故障的应对策略[J]. 医疗装备. 2011（01）
[2] 路小军，刁兆光，唐忠，曲源河. 大型医院供配电特性探讨[J]. 中国医学装备. 2009（07）
