【摘要】目的：讨论如何通过加强手术前后的护理，提高腰椎间盘突出手术病人治疗效果，有效降低并发症的发生几率，促进手术病人更好恢复。方法：手术前，对腰椎间盘突出手术病人进行心理护理，手术体位的练习，床上排便训练，备皮，教会病人功能锻练的方法。手术后，密切观察病情变化，对特殊并发症及时发现处理，早期指导康复锻炼，出院指导。结果：腰椎间盘突出手术病人术后恢复较快，平均卧床约三至四周，并发症发生几率小。结论：给予腰椎间盘突出手术病人正确的指导和护理，能有效降低并发症的发生几率，促进病人术后迅速康复。

【关键词】腰椎间盘突出手术护理

腰椎间盘突出是因为椎间盘变性，外层纤维环破裂，内层髓核向后外突出，刺激或压迫椎管内的神经根或马尾神经，引起的以坐骨神经痛为主的综合症候群，是由于外伤、腰椎老化和腰肌劳损引起的常见病、多发病，在骨科腰痛病例中所占比例较大，多发生于青壮年，以男性居多。腰椎间盘突出导致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形和（或）活动受限，神经功能损害，给家庭和社会均带来很大痛苦负担。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作病人，手术治疗是一种常见而有效的治疗方法，能迅速解除痛苦，恢复劳动力，治疗效果显著。术前术后的护理工作，对于避免并发症的发生，减少手术造成的不利影响，提高病人的生活质量，发生着重要的作用。

1.临床资料

本组病例46例，其中男32例，女14例，年龄36～64岁，平均45岁。病史6个月~5年。采用手术方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定等，经采取及时、有效的护理措施，术后随访中均未发现并发症，取得了满意的恢复效果。

2.术前护理

2.1基础护理。加强病房巡视，保持病室安静、整洁，创造舒适的医疗环境。协助病人防止便秘、咳嗽、喷嚏等可能引起腹压增加的现象，并指导病人注意腰及患肢保暖，促进血液循环，注意饮食，多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的水果及蔬菜。

2.2心理护理。绝大多数病人是初次接受手术治疗，不了解手术相关知识，对手术既充满希望，又常有焦虑、恐惧心理，担心手术的痛苦及手术效果，怕术后产生并发症。这时，应着力营造良好的护患关系，护理人员应多与病人交谈，倾听病人诉说，掌握病人心理动态，耐心解答病人提出的问题，及时疏导和消除病人的不良心理，根据病人及家属的文化层次相应地给予耐心细致的解释工作，并利用成功手术的实例来安慰病人，增加病人的安全感，清除病人的精神紧张、恐惧、失眠、心情抑郁等情绪，树立战胜疾病的信心。同时，要向病人及其家属交待手术的必要性，预期效果和可能发生的并发症，以及术后恢复过程的注意事项。作好充分的心理准备，以良好的心境迎接手术。

2.3床上排便训练。练习床上排大小便，防止因术后不习惯在床上大小便而发生尿潴留或便秘。向病人讲明训练的必要性，告知病人术后1周后方可下床活动，若术前不练习床上排便，加上术中麻醉及创伤，术后卧床期间排便将更加困难，若强行下床排便，将会造成脊椎扭伤、切口大出血等严重后果，使病人能主动按要求进行练习。

2.4腰背肌功能训练。术前应指导病人进行腰背肌功能训练，使病人能够掌握锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利进行，有利于病人出院后继续实施功能锻炼。

2.5体位训练。由于手术时不能随意活动，长时间会使病人感觉不适，甚至难以忍受，所以术前需要体位练习，帮助病人提高耐受力。方法：协助病人俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1次～2次，1～2小时/次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。术前三天开始练习，以利手术时需要。

2.6皮肤准备。手术前一天进行备皮，注意不能损伤皮肤，保持手术区域皮肤无破损，再用肥皂水反复擦洗，彻底清洁手术部位。

3.术后护理

3.1病人搬动。手术完毕病人回病房后，应采用三人平抬法或滚板法将病人移到病床上。搬动时采用平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上，手术部位处于直线状态，并保持引流管通畅不脱出。

3.2生命体征监测。病人术后回病房，护理人员要主动了解术中情况，采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并作好记录，如发现病人出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等异常，要及时与医生联系，作出相应处理。

3.3体位护理。遵循人体力学的原理进行体位护理，使病人舒适，防止并发症，促进功能恢复。一般术后应平卧6小时，压迫手术切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。翻身是病人保持舒适卧位必不可少的活动，也是病人术后最早的活动。遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，避免拖、拉、推动作，侧卧位时背部用枕头顶住，两膝间垫一小枕。

3.4预防褥疮。术后6小时可按脊柱骨折翻身法翻身，白天2～3小时翻身一次，夜间3～4小时翻身一次，平卧位与侧卧位互相交替，保持床单位整洁、干燥，骨隆突处给予按摩，预防褥疮的发生。

3.5切口及引流管护理。切口加压包扎，密切观察敷料渗出情况并及时更换，记录渗出量，保持引流管通畅，防止管道受压、扭曲。妥善固定，维持有效引流，并观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告医生并协助处理。术后24～72小时引流量≤50毫升方可拔管。

3.6观察脊神经功能。术后72小时应严密观察病人双下肢感觉运动功能，及时观察肢体运动的恢复，发现感觉和运动障碍，特别是远端足趾伸曲。如发现异常情况，及时与医生取得联系。

3.7术后疼痛护理腰部手术由于肌肉丰富，切口较大，卧位时承受的压力过大，因此术后疼痛成为困扰病人的最大问题，术后去枕平卧的6小时内，可用软枕垫肩的方法交替进行双下肢的曲髋、屈膝，以缓解腰肩部肌肉的疲劳。术后应用“止疼泵”的病人，因药物作用导致睡眠较多，要注意按时翻身，一般手术后病人当天可应用技术1～2次止痛药，特别是凌晨1时左右，往往是病人疼痛最厉害的时候，要加强巡视，及时给予止痛药物。

3.8饮食护理。由于麻醉或手术创伤可能直接或间接损伤植物神经，术后易引起便秘或腹胀，术后应指导病人进清淡、低糖、高蛋白、高维生素食物，观察大小便情况，防止便秘。

3.9大小便护理。沿结肠走向按摩，刺激肠蠕动促进排便。留置导尿管者，应每日消毒尿道口，同时夹闭尿管，每3～4小时或膀胱区膨隆，有尿意时，开放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量变小，有利于自主排尿的恢复。

3.10功能锻炼。根据术前指导和已掌握的腰、背肌锻炼方法，指导病人进行功能锻炼，充分发挥病人的主观能动性，积极主动配合锻炼练，遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般在术后第二天，在不影响脊柱稳定性的情况下，指导病人作直腿抬高运动并活动膝踝关节及双下肢，防止术后神经根粘连。术后1周指导病人做腰背肌和腹肌训练，即背伸和挺胸活动，以增加脊柱的内在稳定性和腰背肌张力，防止肌肉失用性萎缩。护理人员应密切观察病人腿疼的变化及恢复情况，并经常询问病人双下肢的感觉，有疼痛或疼痛加重时要暂停活动。

3.11确定下床活动时间。术后下床活动应根据椎间盘突出的类型和手术方式而定。下床活动时应配带腰围，护士应指导病人活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力，禁止久坐、久站，坐、站时间以病人不感觉到疲劳，不加重腰痛为原则。

4.出院指导

出院时要告之病人及家属，病人出院后继续卧硬板床，按计划逐步完成康复训练，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，半年内应避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动，增加机体抵抗力，定期复查。同时，应建立医患联系卡，病人出院后进行随访调查，对病人出院后康复过程中可能出现的问题，及时给予正确的处理。

总之，对腰椎间盘突出手术的病人，采取上述规范的护理措施，能有效保证病人护理需求，使病人痛苦减小到最低程度，促进病人迅速康复。