学习制度计划

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学习制度计划范文第1篇

关键词：转化学习理论；虚拟学习共同体；深度学习；学习发生机制

中图分类号：TP319 文献标识码：A 文章编号文章编号：16727800（2014）001010103

作者简介作者简介：马芳芳（1989-），女，浙江师范大学教师教育学院硕士研究生，研究方向为远程教育；杨镜（1987-），女，浙江师范大学教师教育学院硕士研究生，研究方向为网络课程的设计与开发。

0 引言

美国成人教育学家Mezirow所提出的转化学习理论，其本质就是成人深度学习的一种表现形式，通过这一理论，人们可以深入认识深度学习发生的整个过程。深度学习是相对于浅层学习而言的，深度学习中的学习者能够批判性地学习新思想，并在原有认知结构的基础上建构新知识，在众多思想中作出分析和判断，迁移和运用新知识并解决问题[1]。而从Jack Mezirow的转化学习理论来看，转化学习就是人们通过理谈即具有批判性的反思对话引发对其自身已有的意义结构进行批判性反思以至于完全改变原有的意义结构，从而建立新的、更具开放性、包容性、区辨性的意义结构，并以此来指导个人的行为。因此，显而易见，转化学习本质上就是深度学习，用转化学习理论来指导深度学习的设计是有意义的。

1 问题的提出

1.1 共同体成员学习现状

虚拟学习共同体的学习者由于所处的网络学习环境与传统的课堂学习环境有着巨大的不同，网络学习课堂环境中没有传统学校教育中有固定的学习时间表、固定的学习环境和固定的人际关系，因此学习者的学习呈现出非理性的状态，网络环境下的学习者相较于传统课堂更难达到深度学习的层次。加之，许多虚拟学习共同体比较普遍的一种现象就是助学者（教师、专家、辅导者等）仅仅注重知识内容组织、网络课程设计、学习资源提供等，而忘记了对学习者施加必要的学习监控和采取激励措施[2]，由此导致目前大多数虚拟学习共同体中的成员被动接受知识，他们

单向性接受信息。如观看在线学习视频、电子教材，学习成为简单的阅读，共同体中学习者的一切思维活动都被牢牢锁定在固定的答案、固定的教材上，很明显，这种缺乏探究和创新的学习方式违背了虚拟学习共同体构建的初衷。

1.2 研究的可行性

由于转化学习理论的提出是针对成人学习的，因而国内目前对该理论的研究趋势是其对于成人教育的一些启示以及一些教学策略的提出。中国成人教育的教学形式主要是课堂面授与远程指导自学两种形式，其中成人远程教育已经成为一种不可阻挡的趋势。进入社会的成人群体会由于各种原因产生继续学习的需要，满足这种终身学习的要求，深度学习是成人必须掌握的一种学习方式。因而，如何在虚拟学习环境下让成人学会深度学习，转化学习理论无疑可以提供有力的指导。

虚拟学习共同体作为一种在线学习组织形式，具有明显的社会性和互动性，通过有效的学习活动可以实现学习者的深度参与，而这恰恰是深度学习的前提。

转化学习理论中所阐释的转化学习是一种具有社会性和互动性的深度学习过程，因而与虚拟学习共同体的契合度非常高；另外，虚拟学习共同体中的成员之间可以形成相互促进、相互信任的人际关系，这点对深度学习过程的维持非常有利；最后，深度学习过程的推进需要以批判性思维、不断反思为动力，因而成员间的理性对话和交流更能够促进成人进行批判性反思。事实证明，虚拟学习共同体运用转化理论，在引发、促进、实现学习者深度学习的问题上，相对于其它在线学习方式而言，有其先天优势。但是，这并不是说，只要构建了一个虚拟学习共同体，学习者就可以达到深度学习的层次。学习者上升到深度学习层次进而改变、完善、重构自己的知识结构对虚拟学习共同体自身有要求，即深度学习的发生需要设计引导。

2 深度学习发生机制设计

虚拟学习共同体中的学习者，是以在线学习的方式去学习知识的，虚拟学习共同体是学习者获取新信息的源泉，但目前的问题是，共同体也仅仅成为来源，共同体中缺乏经过精心设计的学习活动。在这种情况下，无论学习者还是助学者都更加难以意识到知识结构中所存在的知识观念扭曲，这些观念会阻碍他们对新知识的学习。因此，对于学习者原有的不完整的理解、错误观念或是自身对某些概念的天真解释都需要设计一种学习机制来暴露这些问题，最终完善学习者的知识结构，达到深层学习的目的。

2.1 虚拟学习共同体中知识意义的重构方式

深度学习最终要求实现知识意义的重构，所以首先要了解共同体中学习者如何进行知识重构。参照Mezirow的观点，意义重构可以分为两个维度：主观重构与客观重构。Mezirow认为：客观重构是对于他人在完成任务或者某个事件中所遇到的问题的假设（他人已经形成的想法）进行批判性反思，是个体作用于他人，引发他人意义结构的变化，而自身并未发生转变；主观重构是对于个体自身所遇到的问题假设进行批判性反思，在这一过程中，个体可能是将对他人所遭遇的事件情境中的反思运用到自身经历、工作或者是人际关系上，个体的意义已发生重构。两种方式的区分标准在于批判性反思的最终结果是否作用于自身。

（1）客观重构。这种方式表现为个体对他人所传递出的信息进行单向处理。在虚拟学习共同体中，具体体现为对其他成员所提出的问题进行答疑，回复他人的帖子等等。在这一过程中，个体仅仅帮别人解决问题，提供建议而未对自己的知识结构有所思考，但是值得注意的是此种方式下相对于自我的另一方即他人的知识结构发生了解构或者重构。

（2）主观重构。主观重构方式下的信息流有两个方向，一种表现为自我反思流，是显我与隐我的沟通，是个体接受信息并内化的过程；另一种则是由于他人的作用而引发个体对他人的问题进行反思并最终融入自身的过程。

总的来讲，虚拟学习共同体的特点就是具有强烈的社会性和交互性，信息传递一般呈现双向性，所以理想的虚拟学习共同体中，学习者的知识结构会得到不断的解构和重构，甚至是转变个人意义观点或思维习惯。转化学习的发生需要一个触发事件，这一事件会引起学习者的迷惘。

2.2 虚拟学习共同体中的深度学习发生机制

在了解引发学习者深度学习的基础上，本研究应当思考的是在虚拟学习共同体中，深度学习的发生应当经历怎样的过程，有哪几个阶段，在深度学习发生的过程中需要哪些外部条件来支持。下面就对虚拟学习共同体中的深度学习发生机制设计进行探讨。

2.2.1 必须考虑的几个难题

在虚拟学习共同体中，以下几个阶段是深度学习发生所必经的阶段：学习过程中遭遇迷惘困境；反思自身现有的知识框架；探索解决问题的新途径、新的思维方式等；制定解决这个困境的行动计划；确定完成这一计划所需要的知识技能，寻找相关资源进行学习；尝试用新学习到的知识技能去解决问题；确定解决问题的新途径或新思维；整合，在此基础上继续参与学习。在这样一个深度学习过程中，笔者认为有几个难题必须加以考虑：

（1）迷惘困境的出现。转化学习在自然状况下发生的几率并不大。转化学习的发生一般是由于个体的成长、心智的成熟或者是知识经验的积累引发对以前形成的天真想法的质疑。在共同体中，不能静等转化学习自己发生，迷惘困境是这一学习过程的导火索，因而主动寻找有建构意义的主题是一个不可忽视的问题。

（2）学习者参与公开质疑和讨论自己或他人的行为和观点。Mezirow认为转化学习的关键媒介是理谈，即在人的交流学习中，要质疑已经断言的东西的可信性，或他人陈述的可信性。 他认为，所有行为和陈述都要公开质疑和讨论，这是转化学习的假设条件之一[4]。转化学习的发生并没有理论上所描述的那么简单，转化过程对人们来说其实是一个伴随着种种痛苦和危机的过程，这一过程会让人们感到极为不舒适。作为个体的人会习惯于维持现状，会理所当然地认为自己的观点都是正确的，即使遭到质疑也会尽力维护原有观点，不会轻易作出改变。因而，即使个体产生困惑，并尝试作出探索，也会因过程中的不安、焦虑等消极情绪而中途放弃。因此，个体需要共同体提供一个安全的环境，营造一个和谐、舒适的心理氛围，支持人们对自己的质疑，支撑人们经历完整的转化过程，从而完成转化学习。

（3）维持整个学习过程。转化学习的结果是个体的原有意义结构改变了，转变才是最终结果，没有转变就不可以说转化学习发生了。正如麦基罗所说：“这些挑战是痛苦的，它们经常质疑个人的、根深蒂固的价值观，并威胁我们的真实自我感觉。”这样一个对学习者来说饱受危机痛苦的学习过程很难完整地经历过来，这就要求研究如何维持共同体中整个深度学习过程。本研究认为有必要构建一个反思性对话模型来维持共同体中的学习者逐步深入学习而不会中途放弃。

2.2.2 深度学习发生机制设计

基于以上思考，构建如图1所示的深度学习发生机制，并提出支持深度学习的几个条件，即真实的社会存在感、相互依赖的社会关系、并行的领导力、共同的学习任务，这些条件之间相互制约、相互影响。

3 结语

学习共同体是一个支持“以知识建构和意义协商”为内涵的交互平台，在这个平台中可以培养学习者的高级思维能力，学会批判性反思，引发个人认知模式和知识结构的深层次转变，这一学习过程可以产生新知识，激发学习者的创新。然而当前虚拟学习共同体环境下，许多学习者的学习效果并未有实质性提高，因此，研究如何在虚拟学习共同体中促进学习者的深度学习就成为一项现实的课题。

图1 虚拟学习共同体中深度学习发生机制

本文以美国成人教育的学习理论之一——转化学习理论为指导，介绍了一个深度学习发生机制的设计，由于缺乏实践验证，还有许多不足之处，有待于进一步改进，在后续研究中将重点探讨该理论的实践应用问题。

参考文献参考文献：

[1] 王丽，谈云兵.基于博客的深度学习研究——以苏州教育博客为例[J].中国远程教育，2009（12）：4043.

[2] 郝立兴，赵想飞，李雪梅，等.基于前景理论的虚拟学习共同体中激励机制的设计研究[J].现代教育技术，2009（3）：1921.

学习制度计划范文第2篇

关键词：建筑工程项目 会计制度 优化

本文以建筑施工类企业的会计制度优化作为考察对象。实践表明，会计制度能否植根于建筑项目施工之中，将关系到能否建立起一种良性的资金管控机制。从目前业内对该问题的讨论来看，尽管同行都从财务管理流程的合理化上进行了思考，但却未能充分以建筑工程项目施工的特点相联系，从而在措施构建上则显得应用性不强。

那么建筑工程项目施工的特点又是怎样的呢。结合笔者的工作体会，其特点可归纳为：周期长、生产要素投入大，以及不可控因素比较多等方面。这些特点决定了，建筑工程项目在施工中将生成大量的可变成本，并因不可控因素使然还将为此追加预算资金。从中可以看出，建筑工程会计制度优化的着眼点就在于施工成本控制，以及合理配置企业资金。

鉴于以上所述，笔者将就文章主题展开讨论。

一、建筑工程施工成本控制面临的挑战

由于固定成本主要以折旧的形式而发生，限于本文篇幅并打算详细讨论对它的控制问题。以下将从三个方面对前面所提炼出的成本要素进行考察。

（一）人工成本控制面临的挑战

由于建筑工程项目往往呈现出规模较大的特征，关于这一点在财政拨款的项目上表现的更为突出。因此，随着大量劳动要素的投入，必然发生数目可观的人工成本。然而，在团队作业模式下的成本控制，难以区分员工个体的成本控制绩效，从而因“产出/投入”比并不理想而变相增大了人工成本发生数量。这便是所面临的挑战之一。

（二）原料成本控制面临的挑战

根据劳动价值论原理可知，原料成本的发生根源于物化劳动和活劳动两大因素。从目前原料成本控制问题来看，集中在了活劳动领域。即当员工在施工过程中的有效劳动不足，将降低原料的成材率。从而，增大了单位项目原材料的投入数量。 其结果，必然导致原料成本的虚高。

（三）风险成本控制面临的挑战

建筑工程项目在施工过程中，时常因地质原因、产权原因而陷于停工，或者追加资金投入的局面。这种风险成本则是事先难以预料的，但在实践中也是难以避免的。

二、挑战应对下的经济学分析

通过以上三个方面的阐述，如何应对这些挑战则成为会计制度优化的切入点。在进行具体的路径构建前，还须对它们展开经济学分析。

（一）人工成本控制方面的经济学分析

在项目制施工背景下，团队作业模式成为了施工形态的主要特征。在这种特征下，团队成本内部形成了共同利益驱动，进而在信息不对称条件下可能隐藏生产效率信息。另外，受到施工技术流程的不可分性的影响，团队成员之间所形成的有机分工导致了难以从边际上获取他们的工作绩效，进而从项目整体下所开展的成本控制监管，将可能激励团队成员个体实施搭便车的行为。这样一来，将使得人工成本控制难以在本质上得到改善。

（二）原料成本控制方面的经济学分析

前面已经从劳动价值论原理下进行了初步分析，即员工在施工中通过具体劳动将原材料加入到工程项目之中，同时又通过自身的抽象劳动将新增价值加入到工程项目之中。这就意味着，原料成本控制的关键在于提高抽象劳动的有效性，进而通过社会劳动时间的节约来降低原材料的成本发生量。由此，这里就将问题转换为了提高“产出/投入”比的环节上了。

（三）风险成本控制方面的经济学分析

正如奈特所指出的，不确定性因素无法通过概率来给予算计。这就意味着，建筑工程项目在施工中，有许多风险是依靠经验总结所无法知晓的。因此，针对这一棘手问题，则需要借助建立风险基金的形式来给予应对。毕竟，它的自然属性更大一些。

三、分析引导下的会计制度优化路径构建

根据以上所述并在经济学分析引导下，会计制度的优化路径可从以下两个方面来构建。

（一）建立项目导向下的组织

因职能型组织结构的封闭性，导致了财务总监难以获得部门内部真实的经济信息，这实际上也激励了负责人实施机会主义行为。结合其它企业的组织结构调整经验，可以根据项目制来进行团队组建，企业财务部门对项目设计、施工进行经费额定，由项目负责人通过申报途径来获得经费。

针对建筑项目的专业性因素，可以借助矩阵式组织结构，来设立预算资金预算审批和结算的组织。在开展资金使用监管时，可以将资金额定之后放大项目负责人的支配权限，在配合了绩效考核机制后，将促使负责人严格成本控制监管。

（二）针对审批流程进行考核

不难知晓，审批流程仍然属于财务审批制度范畴，而目前工程施工企业基本都有自己的制度安排。为了解决“有法不依”的局面，便需要将部门人员的经济利益与审批流程是否完善、资料是否齐备、部门间是否配合得当相联系。这种联系主要以部门绩效考核的形式来完成。关于其中的指标体系，这里则不做具体讨论。实践证明，诸多建筑施工类企业都存在着完善的财务管理制度，但这一制度在实施过程中可能会因软约束而走样。为此，接下来的工作就在于减少关系性影响力对管理会计工作的影响。当然，在审批中还应强化对风险基金数量的管控。

综上所述，以上便构成笔者对文章主题的讨论。诚然，对于本文主题的讨论还可以从其它方面展开，但笔者仍在独特的视角下对文章主题进行了有益的探讨。

四、小结

通过三个方面的经济学分析，建筑工程会计制度优化的着眼点就在于施工成本控制，以及合理配置企业资金。最后，文章权当抛砖引玉之用。

参考文献：

[1]刘涛.关于企业财务审计问题的新思考[J].经营管理者，2011（7）

学习制度计划范文第3篇

 

随着现代社会的发展，当代大学生对中国传统文化的认知程度不同，对中国传统文化也持不同的态度。特别是在一些缺乏人文气息的理工科高校，学生在进入大学之后主要学习专业知识，对于文、史、哲等相关知识往往还停留高中甚至是初中的认知水平，传统文化教育对于大学生的成长没有起到应有的导向作用。沈阳药科大学是中国历史最悠久的综合性药科大学，但同时也是一所专业性强的理工科学校。为了更好地在药学大学生中开展中国传统文化的教育活动，我们在沈阳药科大学药学院不同专业、不同年级的大学生中开展了一次网络问卷调查。

 

一、调查对象基本情况

 

在沈阳药科大学药学院的大二到大四的药学、药物制剂、药物分析、药学(英语强化班)、药学(日语强化班)以及药学(理科基地班)学生中进行网络问卷调查，回收有效试卷149份。参与调查的同学中：72.5%的同学为女生，女生多，男生少;63.8%的同学来自北方。

 

二、调查结果综合分析

 

调查问卷共有客观题20道，均为单选题，主要调查学生的基本情况、药学大学生对于中国传统文化的认知程度以及对中国传统文化的态度。

 

1、药学大学生对于中国传统文化的认知程度

 

在关于四大名著阅读情况的调查中，50.3%的同学选择了看过其中一两部，26.1%的同学选择了都看过，23.5%的同学选择了都没看过;中医四大经典名著与药学大学生的学习有着一定联系，但是在我们的调查中，32.9%的同学对中医四大经典名著一个都不知道，49.7%的同学知道一两个，只有17.5%的同学都知道;在“您喜欢京剧或者地方剧种(评剧、豫剧、秦腔、黄梅戏、粤剧等)”一题中，51.0%的同学的态度是可以看看，有41.6%的同学选择了不感兴趣;对于琴棋书画等传统文化艺术，42.3%的同学选择了大致学过，但是只是掌握一些皮毛，38.9%的同学选择了什么都没学过。通过以上问题的回答，我们可以看到，多数学生对于传统文化名著、传统戏曲以及传统文化艺术是比较感兴趣的，但是仅仅是感兴趣，了解程度和投入程度比较缺乏。

 

2、药学大学生对中国传统文化的态度

 

中国传统节日是中国传统文化的重要载体。因此，我们首先调查了同学们对于传统节日的态度和看法：38.9%的同学认为中国传统节日气氛浓郁，具有传统特色，42.3%的同学认为现在的传统节日很商业化;相比于西方节日，91.9%的同学更加青睐传统节日，86.6%的同学非常赞成除夕、清明节、端午节、中秋节等传统节日被列为法定假日。由此可见，绝大多数的学生依然是支持我们的传统节日的，但是由于商业化社会的发展，相当一部分同学认为传统节日越来越商业化。

 

97.3%的同学认为沈阳药科大学的校园文化氛围更加偏向于浓厚的学术氛围，69.8%的同学认为文理分科对大学生对中国传统文化的认知及态度有一些影响。以参加调查的药学大学生为例，有40.9%的同学选择进入大学之后，可能不是很多，但是也会像高中一样继续背诵古典诗词，60.1%的同学则选择了很少甚至是不背古典诗词了;在“如果您现在图书馆，只能选英文名著和中国古典名著两种类型的书，您会选择哪一个类型的书呢?”一题中，53.7%的同学选择了中国古典名著，相对于英文名著不占优势;53.0%的同学选择会选修主要内容为中国古代先哲思想的中国传统文化自由选修，但是也有21.5%不会选修。对于中国传统文化的总体态度，87.2%的同学还是更加倾向于中国传统文化的;96.9%的同学认为中国传统文化对当代中国社会很重要并且有一些积极影响;99.3%的同学认为中国传统文化值得当代药学大学生去继承去发展。由此可见，药学大学生对于中国传统文化的态度是压倒性的支持，但是同学们背诵古典诗词以及阅读中国经典名著的比例并不是很多，只有一半的同学表示愿意选修主要内容为中国古代先哲思想的自由选修。

 

三、调查结果思考总结

 

通过对调查结果综合分析，我们可以看到药学大学生对于中国传统文化的总体态度是积极的，但是兴趣不高，认知程度一般，学习中国传统文化的主动性较差。这种情况主要由以下原因引起：

 

首先，社会及家庭对于中国传统文化的教育理念差异。社会和家庭因素对大学生了解中国传统文化的影响是潜移默化，也是十分重要的。我们的调查发现，当代大学生主要通过影视作品了解四大经典名著，对于京剧、评剧、豫剧、秦腔、黄梅戏、粤剧等传统曲艺感兴趣的人比较少，相当一部分的同学对于琴棋书画等传统艺术几乎从来没接触过。父母对传统文化感兴趣会鼓励自己的孩子进行传统文化的学习，而社会环境的影响则更为重要。近年来，社会对于传统文化越来越重视，传统节日被定为法定假日，关于传统文化的电视节目越来越多、书籍越来越多，大学生有更多的途径去了解传统文化。但是大学生主动的了解传统文化，在传统节日当天主动去感受节日背后的文化内涵，主动去看关于传统文化的电视节目、电影和书籍的情况并不乐观，这也应该成为社会以及家庭努力的重点。

 

其次，外来文化对中国传统文化产生冲击。在全球化时代和信息化时代，多元文化形式广泛迅速传播，特别是以欧美文化为代表的西方文化，年轻人更喜欢更容易接受，使得中国传统文化的传承与发展遭受到了冲击。虽然相对于西方节日，绝大多数学生还是更加青睐我们的传统节日。但是，在面对中国古典名著和英文名著的选择时，仍然有将近一半的同学会选择英文名著。同时，调查显示，相对于普通班同学，药学(英语强化班)的同学更加倾向西方节日和英文名著。由此可见，外来文化的渗透对于当代大学生继承和发展中国传统文化有一定冲击，特别是外语强化班的同学，更容易受到外来文化的影响;

 

第三，理工科学生进入大学之后对于传统文化重视程度减弱。由于高考制度以及当今社会环境对人才的普遍要求，我们的教育普遍存在“重理化，轻文史”的情况。对于理工科学生来说，这种情况更为普遍，大多数学生自身也认为文理分科对大学生对中国传统文化的认知及态度有一些影响。中学时，理工科学生还能因为学习语文阅读一些图书文章，背诵一些古诗词。进入大学之后，如果大学本身的校园文化氛围就偏向浓郁的学术氛围，而且所学专业课程大多以数理化为基础，那么学生自然会觉得古诗词以及中国古代先哲思想对于自身的帮助并不大。因此，即使绝大多数同学倾向于中国传统文化，认为中国传统文化对当代中国社会很重要并且有一些积极影响，认为中国传统文化值得当代药学大学生去继承去发展，但是在实际大学生活中，真正去做的同学并不多。以药学大学生为例，同学们可能更加熟悉四大基础化学，谈到中医四大经典名著，了解的人便不多了。究其原因，实际学习和工作中用的少或者根本用不到，大多数学生也就不愿意去花时间了解了。

 

一名合格的药学大学生不仅要有较强的专业知识、科研能力和创新能力，同时还要具有较高的道德素养和人文情怀，我们在传承传统文化的过程中就可以提升自身的思想道德修养，促进自身的完善。中国是四大文明古国之一，有着几千年的悠久历史和灿烂文化，每一名大学生，无论文理，都应当肩负起传承和弘扬中国优秀传统文化的责任。

学习制度计划范文第4篇

一、全面优化并落实学籍管理制度

从我国目前成人高校学籍管理的实际情况来看，仍存在一些滞后的管理制度和管理方法，与成人高校教育的发展不相符。因此，成人高校应结合自身办学特色和学生的实际情况，及时修订并改进学籍管理制度，以更好地适应形势发展需要。首先，学生注册管理的规范化。由于成人高校学生的身份特殊性，往往不能按期注册或者缴费，那么应该增强时间限制的灵活性；其次，学生考试管理的规范化。结合不同专业的课程性质、特征等，选择开卷考试、闭卷考试、口试、论文报告等考试形式，注重对学生知识掌握情况和实际运用能力的考核。

二、贯彻“以人为本”管理原则

成人高校实施学籍管理，主要目标是对学生的管理，也是提高教学管理质量的根本保障。但也要意识到，成人教育具有其特殊性，学生大多为在职人员，管理的难度较大。学籍管理具有政策性、原则性特征，学籍管理人员在开展工作时必须严格遵循规则制度，强化管理；但是考虑到成人教育的特殊性，在具体工作中也要注重分析实际情况，适当增强工作的灵活性，给参加继续教育的学生更多机会；因此，学籍管理工作要遵循“以人为本”原则，在不影响教学秩序和教学质量的前提下，尽量根据学生的实际情况解决问题，做到具体问题具体分析，妥善处理学籍严格管理与为学生服务的关系，将教育和管理相结合，将得到更多学生的认可与接受，也更利于教学目标的顺利实现。

三、实施学分制管理策略

在成人高校教育中，为了更好地调动学生主动性、保证教学效果，确保教学目标顺利实现，应逐步实施“学分制”管理方法。通过“学分制”更利于开展“因材施教”教学活动，调动学生学习的积极性，也可在教育管理中引入竞争机制，做到优胜劣汰。采取学分制管理方法之后，应适当对学籍的过程管理放松，而更加重视最终目标的实现。学生能够根据自己的知识需要、时间安排等，自主选择上课时间、上课地点、课程内容等；如果学生的能力较强、时间宽松，可以多选择几门课程学习，也可以根据教学计划合理安排先学习哪些课程、再学习哪些课程，无论学生选择什么样的上课方式，只要最终修够学分，就可以顺利毕业。如果学生选择的课程最终考试没有通过，可以重新选修其他课程或者重修该门课程并再次参加考试，直到考试通过获得学分。

四、在学籍管理中运用计算机先进技术

对于成人高校学籍管理工作来说，其中涉及到大量的统计报表工作，为了便于数据的收集、整理与修改，应运用计算机手段，实现办公自动化。计算机技术在学籍管理中的应用，便于学生档案信息的查询、学习成绩的管理等，更好地实现学籍管理资源共享。过去，学籍管理的数据整理以手工操作为主，需要填写数据、核对表格等，这一繁琐的过程浪费了大量的人力，错误率也非常高。采用计算机管理方法之后，只需要一次性输入学生的基本信息，再将表格导入学生学籍管理档案中即可，提高了学籍管理的效率和质量。例如，一些学生由于学分不够，需要留级或重考，还有一些学生由于各种原因涉及到退学、转学、休学等，只要在计算机中对学籍模块进行修改和选择，就可以通过网络完成资料共享，学籍管理人员能够实时掌握学生的学籍变动情况，便于统一管理。

五、提高学籍管理人员的专业素质

学习制度计划范文第5篇

【关键词】 脑清片；血液净化；用药分析

脑清片又叫脑宁片，是一种复合制剂，为氨基比林及咖啡因的复方制剂，前者为吡唑酮类解热镇痛抗炎药， 后者为中枢兴奋药。过量服用脑清片可能引发肠道、肝脏、肾脏损害等许多不良反应，本例试述一例配合血液灌流得以救治的脑清片中毒者的救治过程及其用药分析。

1 临床资料

患者，女，22岁，因情绪不佳口服氨基比林咖啡因片200片20 min入院。患者服药后无恶心、呕吐，无头疼、头晕、有意识障碍，无抽搐。入院后立即给予洗胃等治疗。既往：银屑病病史10余年。否认药物、食物过敏史。

入院查体：体温正常，心率106 bpm，呼吸17 bpm，经皮血氧饱和度99%，血压108/60 mm Hg，患者意识不清，躁动。全身皮肤黏膜无黄染，可见散在不规则红疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率106次/min，节律规整，心音尚有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧病理反射未引出。

辅助检查：动脉血气示：PH：6.85，PCO2：30 mm Hg，PO2：111 mm Hg，Lac>15 mmol/L，HCO3-：5.2 mmol/L，BE-：-28.2 mmol/l。血常规示：白细胞18.0×109/L，中性粒细胞百分比46.8%，血小板计数398×109/L。肝功示：总蛋白86.8 g/L，球蛋白36.0 g/L，直接胆红素1.60 μmol/L，间接胆红素10.10 μmol/L。离子示：钾离子2.76 mmol/L；凝血及尿常规未见异常。

结合入院后肝功、血象异常等，入院后给予患者禁食水、泮托拉唑抑酸、乌司他丁清除炎性介质、还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷保护脏器、维生素C解毒、阿魏酸钠改善循环、纳洛酮促醒、头孢替唑抗感染及对症支持治疗，并积极给予血液净化（（血液灌流+CRRT））治疗，患者病情逐渐好转，病情平稳。入院第3天，患者体温达37.4℃，血象示中性粒细胞百分比偏高，凝血酶原时间略有延长、胸部正位（DR）片示两肺纹理增强。鉴于患者处于清醒状态，故停用乌司他丁、纳洛酮、维生素C等，并暂停血液净化治疗，并继续行脏器保护剂抗感染治疗。后患者病情趋于平稳，转入急诊病房继续治疗。继续给予抑酸、预防感染、保护脏器及对症支持治疗。治疗中血压曾偏低，并出现心悸等症状，但听诊心律正常，心音有力，故给予保护心脏药物二丁酰环磷腺苷钙治疗；后患者血象恢复正常，停用抗生素。后与住院8 d后，嘱家属注意精神疏导，在各项检查指标基本恢复正常后出院。

2 临件分析

因脑清片尚无特效解毒剂，且血气示患者微循环功能障碍，但未出现休克表现，考虑可能多为内皮细胞损伤代谢障碍所致。

脑清片的成分为氨基比林和咖啡因，其中氨基比林为0.15 g，咖啡因0.04 g，具有解热镇痛、抗炎的作用，并可兴奋大脑皮层，消除睡意，减少疲乏，振奋精神，提高脑力和体力活动，临床上用于治疗神经衰弱症，还可用于缓解感冒、上呼吸道感染引起的发热、头痛等症状。

其中，氨基比林属于吡唑酮类解热镇痛药，主要作用于体温调节中枢，较易引起不良反应，由于其半衰期常，宜造成急性蓄积中毒，过量使用可兴奋中枢神经系统，继而抑制，同时可引起肝细胞坏死，粒细胞减少，呼吸减慢，最后出现心率加快，体温下降，呼吸循环衰竭而危及生命。

咖啡因又称咖啡碱，属于黄嘌呤类，可抑制磷酸二酯酶，促进蛋白磷酸化介导一系列生化及生理反应，主要作用是对大脑皮层选择性兴奋作用，治疗剂量内使用副作用较小，大剂量可兴奋延脑呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高；一次过量服用可引起过度兴奋，肌肉抽搐，阵发性惊厥，进而引起呼吸中枢麻痹，呼吸、心跳骤停而死亡。咖啡因致死量是1.0 g以上，氨基比林的中毒致死量是3.0 g以上，氨基比林致死血药浓度为80 μg/ml，中毒血药浓度为15～60 μg/ml，Tmax为 （0.76±0.18）h，而咖啡因的致死血药浓度和中毒血药浓度未见明确报道，但Tmax为（0.81±0.34）h[1]。该患者服用量已远超过致死剂量，该患入院后虽未出现明显的多脏器衰竭及中枢神经系统症状，但考虑该药较长的半衰期，代谢较慢，仍有累积致多脏器损害的可能，此患及早行血液净化治疗以清除体内毒物，并纠正和改善患者体液理化状态，疗效较好，肝功、肾功、离子等生化始终无明显异常。

针对其治疗方案，可分析如下。

2.1 关于血液净化方法的分析 血液净化救治中毒的适应证主要包括血药浓度达到或超过致死量者、无特异性对症解毒药者、两种以上药物、毒物中毒者、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者、血液净化清除率高于内源性清除者、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应等。此患服药已达到致死剂量，且脑清片无特效解毒剂，且服用的脑清片为复方，服用剂量已达到二者的中毒剂量，故行血液净化治疗非常必要。通常对于分布容积小、分子量较大、脂溶性、蛋白结合率高的药物或毒物中毒，血液灌流是较好的方法，可使机体内的毒物达不到致死剂量，减少毒物对组织器官的继续损害。血液灌流是利用体外循环中灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内的外源性或内源性物质、药物，以达到血液净化目的的一种血液净化技术与方法，是目前治疗药物中毒为其主要临床应用，一般6～8 h内为最佳治疗时机，它的适应证主要包括毒物水平达到或超过致死水平或剂量，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收、药物或毒物分子结构中有亲脂性基团或带有多芳香环或有较长的烷基碳链者、药物及其代谢产物与蛋白结合力高且在体内不易解毒、排泄、能够产生代谢障碍或延迟效应的药物或毒物、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者等。其局限性主要包括血液灌流2～3 h后灌流器已趋于饱和，不能因为时间的增加而使疗效提高，但可根据患者血药浓度的改变来确定是否需要继续做血液灌流。且灌流治疗本身只能清除毒物，不能直接消除毒物导致的病理生理变化，所以应同时应用其他相应的药物治疗，以改善病理生理过程，会增高治疗的有效性。现氨基比林的咖啡因较符合上述特点，且辅之以连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的具有强大血液净化功能的连续性肾脏替代治疗，可起到积极的调节机体内环境平衡的作用，从而为机体的自身修复提供足够的时间。但在出现严重凝血功能障碍、严重的或从性出血特别是颅内出血时，CRRT宜慎用。同时需要指出的是HP+CRRT在涉及炎性介质等“第二次打击”时效果显著，当然治疗频率可根据血药浓度计相关临床体征加以综合的判定。

2.2 用药分析 患者的药物治疗方面，主要从脏器保护、改善循环、抑酸、预防感染、保护心肌等方面入手，其中，脏器保护方面主要应用了乌司他丁、还原性谷胱甘肽、维生素C、复方甘草酸苷、肌氨肽苷、复合辅酶等。

其中，乌司他丁为人尿中分离的一种糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，同时尚有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生、有效降低循环中TNF-a及IL-6等炎性介质的水平等作用[2]，故常用于急性循环衰竭的抢救治疗中。常用量为10万U，但可能考虑病情危重，此患应用剂量为30万U，每8 h一次。

还原性谷胱甘肽是自然界广泛存在的含有巯基的三肽，主要存在于细胞之中，在多种细胞生化功能中起作用，还原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖的脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢，它能激活体内的巯基酶，促进碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢，还可通过巯基与体内的自由基结合，促进易代谢的低毒性化合物的形成，因此对部分外源性毒物有减毒的作用。可用于放化疗患者、低氧血症、肝脏疾病、有机磷、胺基及硝基化合物中毒的辅助治疗，尚可用于解如抗肿瘤药物、抗结核药、精神神经科药物、抗抑郁药、扑热息痛等的毒性。本例用量为1.8 g，1次/d。

此外，多用于脑保护的肌氨肽苷系从健康家兔肌肉和心肌提取的多肽、氨基酸、核苷及核苷酸类成分的药物，可用于脑部及心肌的保护，对心血管系统疾病有改善血液循环障碍、降低血管阻力、增加心肌利用氧等作用，能促进造血系统活动增强，白细胞数量增多，同时具有增加血管弹性、防止血管硬化等作用。此药用量为20 ml，1次/d。

改善循环的阿魏酸钠为非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的血管收缩，升压及血管平滑肌细胞增殖；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；抑制血小板聚集、改善血液流变学特征，也可抑制胆固醇合成，降低血脂、清除自由基，防止脂质过氧化损伤；影响补体，增加免疫机能，并具有一定的镇痛、解痉作用。临床常用于动脉硬化、冠心病、脑血管病、肾小球疾病、肺动脉高压、糖尿病性血管病变、脉管炎等血管性疾病的辅助治疗以及白细胞和血小板减少，也可用于头痛、血管性头痛的治疗。

复合辅酶为辅酶A、辅酶I、还原性谷胱甘肽等生物活性物质，其活性成分来源于酵母，上述个成分多是事参与人体内乙酰化反应、氧化还原反应、转甲基反应和能量代谢的重要酶的辅酶，对体内糖、脂肪、蛋白质及能量代谢起着重要作用，在糖酵解、三羧酸循环、脂肪酸B氧化、肝糖原的合成与分解、乙酰胆碱合成、组织呼吸、能量转移、保肝解毒、抗放射（辐射）作用得等方面，均密切相关。这些酶互相补充和协调，共同调控和保证机体代谢全过程的顺利进行，维持或回复细胞的正常功能。临床用于急慢性感言，原发性血小板减少性紫癜，放化疗所引起的白细胞和血小板降低、对冠状动脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、肾功能不全引起的少尿、尿毒症等有一定的辅助治疗作用。

此外患者出现血象白细胞有所升高，之后的病程中，中性粒细胞百分比也较高，考虑存在感染因素，但也不排除洗胃过程中所致的感染及血象因感染应激性升高的可能，故给予一代头孢-头孢替唑行抗感染治疗，并于血象无明显异常后停用。

3 讨论

脑清片中毒的预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。对于救治方面的影响因素主要包括主观角度：医护人员对疾病判断是否全面、对药物的毒副作用是否充分估计，宜考虑若患者长期服用此药，是否体内可能存有蓄积等。客观角度：患者是否为空腹服药，其服药的状态决定了药物在体内的吸收情况和病情的进展快慢；此外患者可能长期服用此药，未引起家属的重视，院外催吐不彻底，从而可能延误了病情[3，4]。

本例治疗中，氨基比林和咖啡因本身的溶解性和分子量决定了其在服用达到致死量时，可采用血液灌流和CRRT治疗的合理性，治疗2-3次可清除血液中的毒物。但中毒的预后与服药物/毒物的剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。宜在6 h内采取积极有效的救治措施并在评估病情时考虑长期服用可能的蓄积和药物在患者体内的药动学过程。

参 考 文 献

[1] 姚文，王晓波，李忠亮，等.氨基比林咖啡因片人体生物等效性研究.中国新药杂志，2009，18（7）：632-634.

[2] 何俊峰，山峰，刘淑红.乌司他丁对脓毒症的治疗作用.中国医药指南，2010，8（28）：89-90.