运动医学方向

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运动医学方向范文第1篇

【关键词】 中医学；方证相关；运动神经元病；痿证

“方证相关”是中医辨证论治的核心，是方剂学中一个重要的逻辑命题，已成为临床防治疾病的最基本技术规范。方药与病证一脉相承，两者之间具有高度的相关性或针对性。运动神经元病(motor nerve disease，MND)是神经科的疑难病症，属于中医“痿证”范畴。我们基于中医学“方证相关”的内涵，即“方证相关”是在中医学整体观念与辨证论治基础上探求与患者疾病及其病变状态高度契合“最佳匹配方”，并趋向兼合具体定量、微观精确的临床思想体系来治疗运动神经元病。

1 中医学方证的相关内涵

“方证相关”学说是探讨临床处方药物应用规律的学说之一。“方从法出，法随证立”，方剂与证候是中医学两个最基本的概念。病证是疾病处于某一阶段的病因、病性、病位、病势、邪盛正衰等病理要素的综合性表征；方剂是在一定的治则、治法指导下，针对所主病证的基本病机，根据药物的性味功能及其配伍关系，将多味药物合并在一起运用的形式，并在长期医疗实践中逐渐固化；“方证相关”则是指一个方剂内的药味及其配伍关系与其针对的病证病机或病理环节之间具有高度相关性或针对性[1-2]，强调了方剂的功用是特定方药与其作用对象特定证之间相互作用的效应程度及其结果，即“方药-机体”密切的整体相关性。作为医疗实践过程中的基本要素，病、证、方、药在理论上存在必然的相关性[3]。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”其中“求之”、“责之”均与“病机”相应，是“方证相关”内涵的体现。笔者现将其学术内涵分述如下。

1.1 “方证相关”是中医学整体观念与辨证论治的有机统一体

辨证论治一直被认为是中医学理论体系中最具特色的学术精髓，而且作为一种普遍适用的临床指导原则、最基本的技术规范，支撑与支配着中医临床实践的全过程[1-2]。“方证相关”理论是在整体观的基础上对辨证论治的具体应用，达到“有是证用是方，用是方而治是证”。方剂作为一复杂系统干预了复杂系统的人体，病证亦是一个非线性的“内实外虚”、“动态时空”、“多维界面”的复杂巨系统[4-5]，“方证相关”规律是一种复杂的对应关联性规律，反映了方证在多系统、多靶点、多环节、多层次、多时空效应的整体相关性。方药-机体密切关联性的整体观即“方证相关”是中医学临床辨证论治的核心，而以方证相关性为核心的中医学辨证论治体系则是临床辨证、立法、选方、遣药的有机统一体，也是中医学整体观念与辨证论治的有机统一体。

1.2 “方证相关”是探求与患者疾病及其病变状态高度契合“最佳匹配方”的有效途径

张仲景在《伤寒论》中指出“证以方名，方由证立”。孙思邈亦主张“方证同条，比类相附”，有是证用是方，方证相关，方证一体。“方证相关”包含着证与方之间相关性的程度，方证的高度相关性是临床所寻求的，从而在理、法、方、药、效的一体上反映了医者的水平。所谓“同证异治”、“异证同治”的法则，也取决于临床方证相关性。方剂的本质是关系学[6]，方药与证实质上都是关系学[7]，方与证之间存在着特定的关系，一首方剂总是有其适应的病证，而机体的一种病证在方证相关体系的指导下定会有与其最佳匹配的方药。故方证之间的关系具有类似锁-钥间的对应关系[8]。中医临床寻求最佳匹配方主要依靠经验摸索，丰富的临证经验与实现方证高度相关性之间成正比关系，名老中医在临床上治疗病证取得的较高疗效，表明了临床实践对正确发挥中医疗效的重要性。因而，方药与病证高度相关性及针对性的原则是指导临床从中医理、法、术上探求与患者疾病及其病变状态高度契合的“最佳匹配方”。

1.3 “方证相关”是中医临床指向兼合具体定量、微观精确特征的循证中医学趋势

纵观中医学的发展史，是一个继承-总结-创新-继承的过程[9]，是建立在实践上的以经验为主的医学科学。循证医学(evidence-based medicine，EBM)是遵循证据的医学，是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利价值和期望，三者完美地结合制定出患者的治疗措施。可见，循证的特点是中医本身已具有的。然而，如何构筑中医学从抽象到具体、从定性到定量、从宏观到微观、从模糊到精确，以及兼而有之的循证辨证论治体系，“方证相关”体系显然成为其最好的指导原则。证的物质基础应是一组相关物质[10]，随着对“方证相关”疗效物质结构与功能的逐渐深入研究，方与证的相关性研究必然使中医临床导向具体、定量、精确、微观的趋势，以及兼合抽象、定性、宏观、模糊自身特点的更为完善的循证中医学体系。“方证相关”是中医药现代化研究思路取向的逻辑依据[1]，在很大程度上是中医药与世界主流医学接轨的桥梁。由此可见，“方证相关”实质上是在中医学整体观念与辨证论治基础上探求与患者疾病及其病变状态高度契合“最佳匹配方”，并趋向兼合具体定量、微观精确的临床思想体系。

2 基于“方证相关”内涵治疗运动神经元病

MND是指一组病因未明，选择性地侵犯脊髓前角细胞、脑干颅神经运动核及大脑运动皮质锥体细胞及锥体束受损的上、下运动神经元的运动系统进行性变性病，包括运动神经元障碍和运动神经病，属于中医“痿证”范畴。方证相关体系在临床上具有很强的指导性，我们结合临床经验，基于“方证相关”内涵将MND分为以下7个证型。

2.1 血虚肝热，筋脉拘急

由于感受寒湿之邪，寒湿侵犯于下，血虚不养筋，故以筋急而挛为主。如《素问·痿论》云：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛。”以两上肢痉挛性瘫痪为主，肌肉拘急，或有大小便失禁，晚期可有强哭强笑，并有肝气郁滞、情志失常等症状，脉弦数，舌质红，苔薄黄。肌电图和肌活检提示神经源性损害。治宜养血清肝、柔筋通络，取大定风珠加减。若伴下肢抽搐、肌肉僵硬者加白僵蚕、全蝎、白花蛇舌草；大小便失禁者加覆盆子、菟丝子；强哭强笑甚至神志不宁、失眠者加茯苓、茯神、远志。

2.2 肝肾阴虚，筋肌枯萎

久病内伤精血，肝肾阴虚。肝主筋，肾主骨，精血亏损，精虚不能濡养筋骨，血虚失于灌溉肌肉，则筋骨失荣、肌肉萎缩消瘦。首先多见于两手肌肉，以大小鱼际肌肉、骨间肌、蚓状肌肌肉萎缩为主，严重则成爪形手、握固无力。肌肉萎缩从远端向上发展则有前臂、上臂及肩胛肌萎缩，前臂抬举困难，形体消瘦，情绪不稳，脉沉细，舌体萎缩，舌红，少苔。肌容积变小，肌电图提示运动神经传导速度异常。治宜滋补肝肾、养血柔筋，施地黄饮子加减。若伴四肢萎缩、肌肉挛急者加地龙、僵蚕；肌肤干涩、握力不固者加女贞子、白芍；阴虚有热、掌热颧红者加玄参、知母。

2.3 脾胃气虚，精血不足

久病气虚，脾胃不足，精微亏虚，肌肉失于水谷精微之溉养，上肢肌肉萎缩，下肢萎缩无力，此即《素问·太阳阳明论》“脾病而四肢不用……令脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。临床见上肢肌肉萎软，其后相隔数日，下肢也发生肌肉无力，或僵直，动作不协调，行走困难，疲乏无力，但无明显肌肉萎缩；由于肌肉拘挛，行路呈痉挛步态，肌张力增高，肌肉拘紧，运动不灵活，或肢体麻木、发凉，脉沉弱无力，舌体胖大，质淡，苔薄白。肌电图提示运动神经传导速度异常。治宜益气养血、生精润脉，方用补中益气汤加减。若伴食少腹胀者加砂仁、枳壳、焦三仙；四肢乏力者加枸杞子、冬虫夏草、刺五加；气虚心悸者加龙眼肉、远志、柏子仁。

2.4 阴虚内热，精亏肉陷

由于体弱，病久伤阴，精血不足，筋肌失养，肌肉陷下。主要症状为肌肉枯萎，手掌肌肉最为明显，肌肤干枯，肉消陷下，手指间肌肉萎枯，肌腱间呈现凹沟，握之无力，或见肌颤，伴有头晕耳鸣，两目昏花，或见两颧潮红，阴虚盗汗，口燥咽干，心烦口渴，声音嘶哑，脉沉细数，舌质红绛少津、有裂纹，少苔。患者的血清和脑脊液中可能存在免疫复合物增高，肌电图提示运动神经传导速度改变。治应益精填髓、育阴清热，取大补阴丸合左归丸加减。若伴腰背疼痛酸软、肌肉消瘦者加续断、狗脊、肉苁蓉、巴戟天；声音嘶哑、言语蹇涩明显者加木蝴蝶、锦灯笼；阴虚内热明显者加秦艽、鸡血藤、银柴胡。

2.5 脾肾两虚，津精匮乏

脾主津液，肾主藏精；脾主肌肉，肾主闭藏；脾主仓廪，肾主作强。脾气虚则津液匮乏，肌肉痿软无力；肾气不固，精关失守。临床表现为肢体痿软，活动乏力，肌肉瘦剥，皮肤松弛，举握无力，精神疲惫，面浮气短，面色不华，或伴肾虚阳痿，精关不固，遗精，脉沉细，舌体胖质淡，苔薄白。生化检查提示神经营养因子缺乏，肌电图提示运动神经传导速度改变。治以温肾健脾、固精生肌，方从右归丸加减。若伴阳气虚衰者加人参、黄芪；遗精者加金樱子、莲须、生龙骨、生牡蛎；阳痿者加巴戟天、肉苁蓉、羊藿。

2.6 气虚血滞，筋肌失煦

由于气虚不能运血，血滞肌肤，肌筋失于温煦，故肌肉枯萎，筋弛无力。主要症状为手指及手肌肉削陷萎软，双手痿软无力，运动功能障碍，抬举握固无力，神疲乏力，肌倦懈怠，易汗出肢冷，心慌气短，口不干，纳食可，二便调，舌质黯、有瘀斑，脉细涩。血清抗神经节苷脂抗体阳性，肌电图提示运动神经传导速度异常。治宜益气活血、壮筋起痿，方取人参归脾汤合虎潜丸加减。若伴气虚明显者加紫河车、冬虫夏草；肌肉萎枯明显者加川芎、白芍、丹参；肌束颤动者加白僵蚕、蜈蚣、钩藤。

2.7 邪中廉泉，喑痱失语

病久缠绵不愈，病邪侵入，内犯廉泉，发声障碍，而为喑痱失语症，多属于疾病的晚期。临床可见构音不清，声音嘶哑，鼻音重，饮水呛咳，吞咽困难，流涎，可兼见表情淡漠，呆板，强哭强笑，肢体痿软无力等症。电生理可能显示多灶性传导阻滞，肌电图提示运动神经传导速度改变。治从滋补肝肾、开关通窍，投以地黄饮子加减。若伴痰盛者加贝母、竹沥、胆南星、天竺黄；口流涎、吞咽困难者加旋覆花、法半夏。

3 结语

在中医学整体观念与辨证论治基础上，探求与患者疾病及其病变状态高度契合“最佳匹配方”并趋向兼合具体定量、微观精确的临床辨治体系即“方证相关”的指导下治疗MND取得较好疗效。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫八岁……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”因此，肾之精气亏损应为MND之本。现代医学认为，MND主要损害脑与脊髓，即延脑及上下运动神经元。中医认为，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾精亏损必脑髓空虚，精气亏损无以化生气血，可见肌肉萎缩、肢体软弱无力之气血不足之虚象，临证分析应为阴血亏虚、内风扰动、筋骨失养、痰热内盛、经络阻滞之证，病位涉及脑髓、肾、脾、肝及三脏相应的经络。若三脏受损或邪气侵袭可生“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，即所谓“三痿”。本病的病机应概括为髓海不足、肾精亏损、肝血不足、脾虚失健、痰瘀阻络，临床表现为“三痿”并存。MND的现代医学检查包括肌电图、肌活检、血生化、免疫组化检查以及基因诊断等。早期阶段症状单一，仅涉及单一肢体、单侧肢体，或仅现吞咽、语言困难，以经络病变为主，脏腑之气未见大衰，治疗以调理脾胃、疏通经络、涤痰化瘀祛邪为主；中期病情加重，病损范围扩大；晚期易合并呼吸麻痹，以脏腑病变为主，病势由浅入深，脏腑之气衰败，病情较复杂，治疗以填精补髓、补益肝肾、化痰熄风、开窍补虚为主。总之，早期诊断、早期治疗最为重要，做到“方证相关”，有的放矢，可减轻症状，能稳定病情，或延缓病情的发展。

参考文献

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[2] 朱邦贤.“方证相对”是中医辨证论治法则之魂[J].上海中医药杂志， 2006，40(8)：52－54．

[3] 谢元华，张京春，陈可冀.病证方药相应及其意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(1)：1－2.

[4] 陈家旭.试论开展方证相关内涵研究的意义[J].北京中医药大学学报， 2007，30(9)：581－582.

[5] 郭 蕾，王永炎，张志斌.关于证候概念的诠释[J].北京中医药大学学报，

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[6] 蒋 明.药物的规律性组合研究及其方剂学意义[J].中医杂志，2006， 47(4)：243－246.

[7] 郭文娟，烟建华.基于《内经》对“证”内涵的认识解读方药与证的关系[J].北京中医药大学学报，2008，31(8)：519－521.

[8] 范 颖.方证相关的系统论探讨[J].中医杂志，2005，46(4)：249－250.

运动医学方向范文第2篇

关键词 针灸推拿 康复医学 中医

中图分类号：G642 文献标识码：A

康复医学教学目前已进入了高等中医药院校，多在针灸推拿专业下开设康复方向。下面就针灸推拿专业开设康复方向的必要性及其课程内容设置进行探讨。

1 针灸专业康复方向设置的必要性

保健医学、预防医学、临床医学、康复医学是现代医学体系的四个组成部分，它们相互联系组成一个统一体。康复医学是医学领域的一个新兴学科，与临床医学有着不同的治疗对象、治疗目的，但二者关系紧密，相互渗透。临床医学的对象是各类病人，而康复医学的对象是临床医学中患病后遗留暂时或永久障碍的患者；临床医学的治疗目的是消除病因和逆转疾病的病理过程，挽救生命潜能，而康复医学的治疗目的则是预防继发性残损，保存与改善功能，回归社会。因此，康复医学贯穿在许多疾病临床治疗的整个过程，而不仅仅是临床医学实施后的延续①。康复医学早期介入临床医学各科，对减轻功能障碍程度和帮助患者尽早重返社会有着重要的意义，随着生活水平的提高和人们对生活质量要求的提升，对康复医学的也需求也越来越大。

在我国，康复医学已开始融入临床医学，很多西医院都设立了“康复医学科”，建立了“康复治疗室”，为各临床科室的急、慢性病患者提供康复治疗。而在中医领域，康复医学与临床医学的融合发展比较慢，中医院的康复科还多以声、热、光、电等物理因子治疗为主，真正意义上的功能康复开展得较少。因此，目前非常需要中医临床康复人才。

在中医学领域推广和应用康复医学，针灸是一个比较理想的切入点。在中医各临床学科中针灸与康复医学中的主要疗法——物理疗法的关系最为密切，二者的结合也最为紧密。例如，物理疗法治疗的三类主要疾病，神经系统伤病、运动系统伤病、心肺系统伤病，同时也是针灸临床的主要疾病。另外，二者有相似的治疗方式，针灸疗法中应用的针、灸、罐，实质都是力、热等刺激，与物理治疗一样遵循刺激与反应规律；相似的知识背景，即物理治疗师与针灸医师都常采用徒手方法诊查与治疗，都需要对解剖学、神经生理学知识有很好的掌握。而且，现代医学从业者中物理治疗师被认为最适宜学习和应用针灸疗法②。中医针灸与康复医学结合之紧密，不仅表现在上述相似性上，更主要表现在康复医学理论对针灸疗法有指导作用。为说明此问题，本文以针灸治疗中风偏瘫为例，从康复医学对针灸取穴、施术的选择和疗效评价三个方面加以论述 。

首先在针灸取穴方面，《针灸大成·治症总要》有“中风不语、手足瘫痪者，……先针无病手足，后针有病手足”之明训，但目前针灸临床在偏瘫早期的取穴方法有或针患侧或针健侧（巨刺法）之不同。康复医学PT疗法中的Brunnstrom方法，其基本内容是在患肢无随意运动或随意运动相当弱时利用对侧的联合反应加之患肢随意运动的尝试而引发随意运动。这一方法为针灸治疗偏瘫早期应用巨刺法提供了依据。大量临床观察也表明在早期先针健侧，至病情稳定后再针患侧或健患侧交替使用，确实能收到意想不到的效果③。

在针灸施术上，以往主要依据患者舒适及医者方便操作，而患者的摆放对临床疗效的影响则很少考虑。脑卒中患者“舒适”的即表现为上肢屈曲、横放胸前、下肢挺直、髋外展外旋的痉挛模式。康复医学中的良姿位是对抗上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的，有人发现良姿位针刺，既可促进患肢肌力和肌张力的提高，又能抑制相应的痉挛模式，促使分离运动的早日出现，对患肢功能的恢复有十分重要的影响，良姿位与平常针刺后比较，前者明显优于后者④。

在临床评价方面，既往针灸临床主要采用测量肌力来评价治疗效果，但中风偏瘫是中枢性瘫痪，其功能恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复，因此，肌力的评价方法不仅反映不了运动模式的改变情况，而且以发展肌力为重点的治疗，还会强化共同运动、联合反应而导致“误用综合征”的出现。而现代康复医学中的中风偏瘫评价量表可以比较客观地反映运动模式的改变，对治疗还有指导意义。目前在针灸治疗中风偏瘫的临床报道中，越来越多的医生采用了评价量表法对治疗效果进行评估。

从以上可以看出将康复医学与针灸疗法相结合，可以提高针灸治疗中风偏瘫的疗效，补充其不足。除中风外，康复医学与针灸疗法相结合治疗其它神经、运动系统伤病也有这一特点。因此，为满足中医临床对康复人才的需求，在中医院校针推专业开设康复医学教学是最为恰当的，同时也是非常必要和极为重要的。

2 针灸推拿专业康复方向课程内容探讨

设置针推专业康复方向课程，首先应明确该专业方向的培养目标。从目前看，现代康复医学虽然承认中医在康复医学中的作用，但在康复治疗小组这一康复医学的工作方式中，世界卫生组织（WHO）将中医师同物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士等的地位并列，仅作为一名组员，在治疗小组组长，即康复医师的组织、领导下进行康复工作。而国外对物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师的学历要求是中学毕业后再接受3～4年的相应专业教育的高等职业教育即可。现在中医校院招收的多是七年制本硕连读生，因此，培养目标应设定为在综合医院和中医院中以中医针灸推拿为特长的康复治疗小组的组织者和领导者，而不仅仅是一名治疗师。

设置针推专业康复方向课程，还应明确将中医针灸与现代医学中的康复医学相结合的目的、原则和条件。让我们先回顾一下针灸前辈承淡安先生在谈到现代医学的神经学说与中医针灸结合时的一段话：“……我们要认识到巴氏（巴甫洛夫）学说是新兴的高级神经活动学说，而不是专门为结合中医或针灸而设，我们要学习它来改进我们的祖国医学，就应该首先把祖国医学理论和巴氏理论均搞透彻，然后在应该接合之处接合，可能汇通之处汇通，这样才能完善无缺，有利无弊”。承淡安先生的一席话为我们指明了中医与现代医学结合的目的是改进和提高中医学，推动中医针灸在基础理论和临床技术方面的创新，因为一门学科没有创新就没有生命力。两者结合的原则是以中医针灸为本，将现代医学知识拿来为中医针灸所用，而不是两种医学1+1=2的简单相加。而两者结合的前提条件则是对中医针灸和现代康复医学知识都要有深入的学习和透彻的了解。

具体课程设置方面，首先，中医课程的设置中应加强与康复相关内容的教学。如康复医学中神经、肌肉、骨骼病症较多，而根据中医经络理论，经筋 “主束骨而利关节”， 很多神经、肌、骨病症属于经筋病的范畴，因此，要加强经筋生理、病理、经筋病症的特点，以及经筋病症的治疗等方面的教学内容。

第二，现代康复医学的课程设置应重点突出。根据培养目标，作为康复小组的领导者，我们培养的学生应对现代康复医学有一全面的了解，故现代康复医学所涉及内容的课程都应该设置。但学生毕业后以临床工作为主，因此在课程内容与学时安排上，应突出以临床康复为中心，以物理疗法、作业疗法相关内容为主，而康复心理学、言语治疗学、康复工程学等内容为辅。

第三，在以上两类课程的基础上，还应设置将康复知识与中医针灸理论结合应用的课程。如可设立“中医针灸临床康复学”，这门课程可帮助学生将康复医学知识有机地融入中医针灸治疗中。还以中风偏瘫为例，康复医学是针对中风这一病及运动功能障碍这一症，将偏瘫的功能恢复分为六期分别施以不同的治疗方法，而针灸临床康复治疗则是在借鉴功能恢复分期的基础上，根据中医经络理论，既对运动功能障碍的肢体进行辨证，根据不同时期的不同症状，采取刺健侧、刺患侧或健患侧同刺的方法，选取阴经或阳经的穴位进行治疗，同时，还要对全身的症状、体征进行整体辨证，按“虚则补之，实则泻之”的原则取穴和施以补泻手法，以促进全身机能的平衡协调，而这种整体治疗对局部瘫痪肢体的康复大有裨益。

第四，充分发挥中医传统康复学特色。中医传统康复学历史悠久，康复方法多样，除中药、针灸、推拿等外，还包括饮食、导引、气功等独特的康复方法。因此，还应增加这些课程，以全面发挥中医学在康复医学中的作用，进一步突出和加强中医学在康复医学中的地位。

总之，在针灸推拿专业开设康复方向，既顺应了医学发展的趋势、符合市场的需求，又有益于针灸推拿专业的发展创新。希望通过以上课程的设置，把学生培养成为符合时代要求的复合型中医针灸人才。

注释

① 陈立典.康复医学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008：28-29.

② Val Hopwood，Maureen Lovesey，Sara Mokone.Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy. Churchill Livingstone； 1 edition January 15，1997.

运动医学方向范文第3篇

中图分类号： G 804.5 文章编号：1009783X（2012）03027406 文献标志码： A

收稿日期：20110509

基金项目：国家自然科学基金（30771046）。

作者简介：张健（1963—），男，北京人，硕士，副教授，研究方向为运动生物力学；卜淑敏（1967—），女，山西人，博士，教授，研究方向为运动生理学；魏兆松（1981—），男，安徽人，硕士，讲师，研究方向为运动生物力学。

作者单位：首都体育学院，北京 100191

Capital University of Physical Education and Sports，Beijing 100191，China. 随着人口的老龄化，骨质疏松症不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题，是常见的骨代谢性疾病，是一种危害中老年人群常见的疾病，在世界多发病中位居第6位，对该类疾病的研究及治疗在影响人类生存质量的因素中，已经占有了越来越重要的地位。骨密度是诊断骨质疏松的重要标准，受很多因素的影响。为探求骨密度对骨质疏松症的影响，本文采用去卵巢大鼠模型，通过观察各组大鼠的体重、胫骨体重指数、胫骨长度、股骨和第4腰椎的骨密度的变化情况，得出运动和雌激素对骨质疏松预防和治疗的作用。

1 材料与方法

1.1 实验动物

60只雌性健康3月龄SD大鼠，体重（220±20）g，身体情况正常。由北京维通利华实验动物中心提供，饲养于北京大学医学部实验动物学部，啮齿类动物饲料喂养，自由饮食、饮水，动物室温度22～25 ℃，相对湿度50%～55%。

1.2 方法

1.3 实验指标的测定

在取材的前2 d开始制备取材的设备和仪器并注意制备充足的材料，开始断食。在取材的当日5时从动物实验学部用专门的鼠笼把动物带到首都体育学院重点实验室进行取材。

1.3.1 体重

在平时要注意观察大鼠的精神状况和运动能力的变化，并注意各组的饮食量。在取材时要准确地测量出每只大鼠的体重。

1.3.2 股骨和腰椎骨标本的制备

大鼠饲养到期时，要提前2 d断食物，但正常饮水。麻醉后测量体重，股动脉放血处死。注意勿损伤骨质去除附着的肌肉和结缔组织将两侧股骨、胫骨和腰椎骨摘出，将摘出的骨骼用pbs生理盐水浸透的纱布包裹，装入密闭试剂盒中，放置于-20℃冰箱内，测试时将其于室温下自然解冻[12]。

1.3.3 胫骨干重和长度的测定

用水合氯醛麻醉并用电子天平（JA5002）称量出大鼠的体重。对所有的大鼠进行股动脉放血处死并取下大鼠的后下肢左、右胫骨。把胫骨按编号放置在60℃的实验室烤箱（型号 XU027200）烘烤 12 h后取出。用电子分析天平（型号 FA1004A）称量所有胫骨的质量。再用游标卡尺（精确度为0.02 mm）测出大鼠胫骨的长度（测量时，采用游标卡尺卡紧骨的两端结构，并且骨两端的距离是最短（要求骨的纵径与游标卡尺主尺面平行）。计算出左、右胫骨质量的平均值和大鼠体重的质量指数（胫骨和体重的质量指数=一侧胫骨的质量/大鼠体重）。

1.3.4 股骨和腰椎骨的骨密度的测定

1.4 实验数据的处理和统计

所有指标均以平均值±标准差表示，数理统计采用统计软件SPSS 12.0进行单因素方差分析，组间相互比较采用LDS法，对F值明显的指标，用t检验对各组均值进行多重比较。

2 结果与分析

3 实验结果与讨论

去势大鼠作为骨质疏松模型也已经是一门成熟的技术。大鼠在3月龄时性腺与内分泌系统才完全发育成熟，肌肉骨骼系统基本定型，故以3月龄青春期大鼠为研究的起始年龄；但此时大鼠的骨骼仍然在生长，至7月龄时，皮质骨才发育成熟达到骨峰值，故3～8月龄为复制成年大鼠疏松模型的合适年龄，7～8月为最佳年龄；但采用 7、8 月龄大鼠耗资较大，故在设立对照组的前提下，用3～4月龄的大鼠仍是可行的[3]。通过以上所有的实验数据分析，可以看出本次实验的造模是成功的，得到手术静止组的大鼠的体重和骨密度与假手术组、手术干预组有高度显著性差异（P

3.1 胫骨指标数据的比较分析及讨论

骨长轴方向的成长依靠软骨内骨化过程，骸软骨细胞不断增生和不断骨化（软骨变成骨的过程），使骨长度不断增加[7]。比较手术静止组与假手术静止组，可以看出SD雌性大鼠的胫骨由于在去势手术的环境下生长而导致其胫骨长度的增长不明显（P

3.2 骨密度指标分析及讨论

骨密度（BMD）是机体某一部位骨组织中单位骨面积内所含的矿物质量，是影响骨强度的一个重要因素，是评价骨强度的一个最方便、最常用的指标，并且BMD的高低也被作为诊断骨质疏松的一项主要标准。BMD受到诸多因素的影响，如遗传背景、性别、年龄、激素、营养和运动因素等。宋冰，张兆强研究显示，切除大鼠双侧卵巢后，骨矿物元素Ca、S、Mg、Zn、Co、Mn等含量显著降低（P

雌激素具有下调骨重建阈值的作用[16]，当雌激素减少时骨重建阈值提高，因此，原先使骨骼进行保留型骨重建的应变只能进行废用型骨重建了。绝经后雌激素减少，通过运动可以增加骨骼载荷以增加骨骼的应变，使之达到骨重建阈值而进行保留型骨重建，减少绝经后骨量的丢失[17]。体育运动影响骨的力学特性。影响骨的力学特性的因素包括骨的几何形态（体积、横断面、管壁厚度等）、骨矿密度（与骨组织的孔隙率呈反比）、骨质的质量（原有骨质和新形成骨质之比、矿化度、骨胶原成分和含量、骨胶原和骨矿的排列方向，以及骨基质中和骨单位周围存在的细微骨折数量等。骨骼所受的外力，即使骨产生形变的外源性机械力可概括为内源性肌肉收缩力与外源性反作用力。这些力对骨生长发育的调控主要通过调节软骨内生长与骨化、关节软骨的发育，以及软骨周缘/骨膜的骨化和软骨内成骨[18]。机械力学信号可转化成促进成骨的生化信号。力学信号激活骨细胞网络通路而成骨，尤其在达到峰值骨量之前，除增加骨密度外，更能有效地改善骨的形态结构[19]。跑步运动时骨骼肌的频繁收缩，大量增加肌肉的血液供应，进而增加骨皮质血流量，改善骨组织血液供应，促进钙的吸收，保存骨量。陈柏龄等的研究显示：雌激素和运动均可显著提高骨密度及生物力学性能；但与雌激素相比，运动在防治Ⅰ型骨质疏松的作用中具有如下优点：1） 更强的促进骨形成的能力；2）调节骨重建的部位和方向，使骨的显微结构适应其生物力学功能；3）提高骨的硬度，增强骨抵抗变形的能力[20]。李梅、李爽等人研究显示：运动和雌激素均能明显提高去卵巢大鼠胫骨的BMD，但在维持去卵巢大鼠BMD方面，运动的功效作用优于雌激素。这可能是因为运动不仅能对骨骼系统提供有效的力学刺激，而且可以改善机体神经内分泌功能，明显提高绝经后妇女的内源性雌二醇水平，能够有效缓解绝经后各种低雌激素症状从而达到良好的维持或改善骨健康的功效[21]。

本实验手术运动组大鼠的骨密度相对手术静止组有高度显著性差异，就是运动给予骨骼机械力的作用而引起的，通过上述研究分析可以明确为什么运动组大骨密度增高。同样孙颖等[2224]的研究发现，低、中强度的跑台运动训练可以延缓股骨骨量的丢失，高强度运动并不能产生这种效果。王怡婧，张焱等人研究发现中等强度跑台运动和E2单独或联合作用均能显著增加去卵巢大鼠肝组织匀浆NO含量，二者是通过上调肝脏 eNOS 蛋白表达而发挥作用[25]；因此，大部分研究认为，中等强度的承重性练习更有利于延缓骨量的丢失。张林等人的研究显示：去卵巢后大鼠表现为高转换型骨代谢特征，雌激素下降，甲状旁腺激素分泌加强，促进骨吸收，从而骨钙流失；因此，血钙含量上升，而运动可使血钙流入并沉积在骨中，主要原因推测为：1）运动能促进血液循环，利于血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变，促进骨钙化，增加骨密度。2）运动负荷的机械应力可促进骨细胞的增殖，加强其活性，使骨的矿化过程加强，使血中的钙以钙盐的形式沉积在骨中，从而使骨量增加。

运动结合药物对由于去势而导致的骨矿物质丢失有预防和治疗的作用，已经成为人们的共识。很多动物实验都已经证明：适度运动结合雌激素对由于老年化而导致的骨质疏松有协同的效果。本实验的手术给药加运动组与手术给药和手术运动组大鼠间有显著性差异也证明在该实验条件下，对去势大鼠的骨骼矿物质的丢失是有效果的。

4 结论

3）本实验的不足之处，假手术运动与静止组别在一些数据指标上没有显著性的差异；可能是该运动量对健康大鼠的影响程度不高，没有去势大鼠改善效果明显的缘故。

实验的结果提示我们在预防和治疗由于老年化引起的骨质疏松，单纯的药物与运动干预，不如两者共同协同作用效果显著，并且在实际的对待人类而言，很重要的一点是必须控制好药物量及运动的强度和量度，还要安排好干预的时间和频率。

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运动医学方向范文第4篇

【关键词】太极拳;生理医学效应;探索研究

太极拳是我国的非物质文化遗产，其对于我国而言不仅具有代表性，还具有实用性，对于人体有改进身体组织中存在的不适应之处以及使其往健康状态发展的功能。太极拳从其形成上分析，其是运用儒家以及道家中的太极哲学、阴阳辩证理念、武术动作以及知识、中医经络学以及吐纳术等归总为一的传统拳术，其讲求的是内外兼修，其在施展过程中所遵从的一个较为重要的原则为速度缓慢，这对施展者的心性也是相应的改善效果，进而达到修养身心颐养性情的作用。而其具体作用的产生从生理医学上分析是通过一系列的流畅缓慢的动作，使得肌肉的缩放变得较为频繁、进而导致某些器官以及相应的人体健康指标得到一定的调整和锻炼，使得其的健康程度加强，其中存在的不足之处得到确实的改进，使得其中存在的问题得到及时的解决，使得身体方面存在的安全隐患得到及时的缓解以及往健康化的方向发展。

1.太极拳

太极拳的创始人是陈王廷，其在对中医、武术、易经、阴阳等进行参悟之后，将所有元素进行糅合，进而达到刚柔并济、阴阳互化、变幻莫测的效果，使其充满神秘的色彩，使其的施展充满广纳海川的气势，太极拳在实际的武术施展中体现的精妙之处是借力打力，进而使得以刚为准的武术受到制约，因此，在某种意义上来说，该种拳术也是武术派系中的一种。随着社会的发展，其所蕴含的内容在不断的改进中，其所进行的糅合也就更为复杂深奥，由于想法以及意见的不同，导致太极拳的发展派流种类极多，其核心的内容却是稳定不变的，只是在具体的招式以及动作上进行了相应的编改，其所达到的强身健体的效果也有所不同。

2.太极拳的生理医学效应

太极拳之所以能够得到强身健体能够使得练习者的身体状况优于同龄人的原理单从其所蕴含的内容以及知识等进行分析是不全面的，存在一定的不合理性和不科学性，而且也较为抽象，难以理解，因此，需要进行具有实际依据的能够解释清楚的标准进行诠释以及具体原理的说明。从身体变化的角度上来看，其主要的依据方向是生理医学，从其对身体具体部位的具体作用来阐述其强身健体的具体原理，进而使得人们对此有一个具体概念的理解，使得人们对其存在的怀疑以及误解得到确实的解决。

2.1.太极拳在生理医学视角下对呼吸系统的具体影响

太极拳在实际的身体机能变化的研究过程中，需要进行相应的接触太极拳前后的具体数值以及具体部位的情况进行对照，进而体现出其在施展练习后所带来的具体好处以及对人体的具体部位的优化作用。根据实际的研究结果表明，太极拳的持续练习能够使得呼吸系统整体的运作得到改善，具体原理是太极拳的操练带动横膈运动，加强呼吸运动，使得气体的转换变快，进而使得血液的流通以及血液循环得到实质的改进，使得血液中的氧含量得到确实的提高，进而减轻心脏方面的负担，使得呼吸系统整体的运作轻松化，由于身体机能趋向于轻松化，导致其的心情也得到切实的改善。

2.2.太极拳在生理医学视角下对消化系统的具体影响

在大部分武术中都有“气沉丹田”这一说法，同样在太极拳中也适用，其是整套拳法演练下来的基础，是保证该套拳法的实用性的前提，气沉丹田能够有效的促进肠道的蠕动以及相应肌肉的收缩，进而保证运动量，从而保证消化系统的运动性以及缓解由于饮食带来的负担。太极拳在整套拳法操练过程中人一直处于半蹲的状态，在该过程中所依靠的主要部位为腰部，以腰部作为所有力的发挥点，这样会使得腹部肌肉的受力较大，肌肉的运动速率以及肌肉的运动量显著提高，还会带动肝脏、胃肠的相对运动，使得由于运动量的增加，其消化吸收的效率以及能力得到显著的改善，进而解决由于消化道出现问题而导致的不适现象。

2.3.太极拳在生理医学视角下对神经系统的具体影响

太极拳在施展过程中讲求的其中一点是颐养脾性，收敛性格，使得整体的感觉趋向于稳定化，出现该种结果的主要原因从生理医学角度进行分析主要是由于在施展过程中保持心无杂物全神贯注的状态，使得大脑对于躯干的控制更为方便以及有效，其在施展过程讲求的是动作的流畅性一气呵成，需要肢体间的相互协作，在不断的施展中其之间的协调性以及平衡性得到确实的提高，这是有效的提高了周围神经系统的协调性以及稳定性，在由于长时间的注意力集中使得大脑部分神经的兴奋度一直处于自我调整的转态，进而加强了中枢神经的控制能力。与此可见，太极拳的练习以及使用对于人体健康的正面影响不单单局限于生理，还发展向心理。

结束语：

太极拳对于我国而言不仅仅是传统文化的代表之一，更是强身健体的不二法门，其在实际的使用发展中更为繁盛，继承以及发展趋向于多元化以及全面化，从生理医学效应方面进行其带来的优势的分析，能够清晰的了解其对于人体所起的作用。

【参考文献】

[1]王雪芹，陈士强，罗海燕等.太极拳的生理医学效应[J].中国运动医学杂志，2005，24（6）：757-760

[2]王雪芹.太极拳的生理医学效应研究进展[J].中国体育科技，2011，47（4）：113-120

运动医学方向范文第5篇

1疾病诊断时充分应用解剖学知识

人体各器官都有特定的功能，医学生们应在记忆各个器官相应的功能同时先理解这些器官的解剖结构，认识到对疾病诊断的过程中要注重对功能、定位、病因的诊断。许多疾病在我们对其进行诊断之前，都需要了解这些疾病的治病因素与损伤机制，所以我们在诊断疾病前应详尽地进行病史采集、体格检查及常规的影像学检查，而这些行动都需要以解剖学的相关知识为重要基础，才能为疾病的明确诊断及合理诊治打下基础。我们在病史采集时，不仅要对疾病部位、性质、畸形、活动障碍等情况进行收集，还要重视疾病发生或加重前患者的状态(即诱因)，如原因、是否受凉、外伤等诱发疾病发生，再结合解剖学知识，合理地对疾病性质、发生机制进行判断，从而帮助疾病的诊断。如腓神经损伤，就疼痛、感觉减退部位进行判断，详细询问病史，仔细体格检查，结合神经肌电图检查、影像学检查等都需要医生对解剖学知识有较熟练的掌握才能做到对该疾病的正确判断，才能制定合理的诊疗方案。如:颈椎病，颈椎不同的解剖形态与其生物学稳定平衡状态、与其椎旁软组织的平衡关系、椎管内有效容积的大小、颈项肌的痉挛状态、颈项部血液循环状态等直接相关，而此种状态又与颈椎间盘退变、颈项肌无菌性炎症、颈椎骨质增生、韧带肥厚钙化、颈脊髓受压等病理过程有关［1-4］。所以临床教学中，我们要强调解剖学知识在疾病诊断中的重要性，要求医学生在学好专业知识的同时，重视解剖学，以人体的基本组织结构为出发点，结合患者病史、查体、辅助检查结果等，诊断疾病、治疗疾病，从而提高自己的医疗水平。

2在康复医学评估前先复习局部解剖学知识

康复评定又称为功能评定，是康复治疗的基础，是制定康复计划的前提和基础，也是评价康复治疗的客观依据。康复评估就是要了解功能障碍的性质、范围及程度，对各关节活动范围、四肢肌力及肌张力的评估在临床的较为常用的，这些评估均离不开解剖学知识，因此我们在临床教学时，会先复习相关的解剖知识，学生若能较为熟练地掌握相关的解剖学知识，就能更加准确地理解康复评估的内容与形式。如腰椎间盘突出症，我们在临床教学时会先结合椎间盘的解剖特点进行讲解，要求学生掌握腰椎间盘局部的解剖学结构，了解肌肉、神经及血管的位置分布，然后再在体格检查过程中要求患者弯腰、背伸等检查腰椎的活动度，要求患者平卧，检查肌肉的劳损程度以及是否引起下肢症状，对病情进行准确的评估，这样学生才能更加形象地理解康复评估应该怎样做，提高教学质量［3］。

3将局部解剖知识引入康复训练的现场操作

在对患者进行治疗的过程中我们要熟悉掌握运动局部解剖学的知识，以其为理论基础及切入点，为患者制定合理的康复方案，以减少治疗的风险［5］。我们应首先对运动功能进行评定，就肌力及肌张力、关节活动范围、步态平衡与协调功能、心肺运动、感觉功等能进行评定、分析，这些方面都与局部解剖学密切相关。我们根据这些评估结果，为患者制定运动疗法的方案，帮助患者被动运动，如床旁手法治疗;鼓励患者主动运动，通过随意运动、助力运动、抗阻力运动等鼓励患者主动锻炼。在临床教学中，我们要求医学生必须熟练掌握康复训练的适应证及禁忌证，以及康复训练的操作原理及注意事项，在康复训练中的治疗方法必须严格按照解剖学中组织的结构特点及生理特点的要求进行操作，避免操作失误以造成对患者造成二次损害。如关节活动术，必须严格按照关节活动范围在正常范围内执行，以免因用力过猛造成关节的脱位、半脱位;关节松动术，时常选择关节的生理运动及附属关节运动作为治疗手段，以维持现有的活动范围，关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、急性炎症、恶性疾病及骨折未愈合者不能行该治疗，以免受伤或加重伤害;软组织牵伸技术，拉长挛缩或缩短软组织以改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，患者应保持舒适、放松的，牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩方向一致;肌力训练技术，通过非抗阻力及抗阻力运动来改善或增强肌肉的力量，掌握好运动的量;神经生理治疗技术，如Bobath技术、Rood技术等以神经生理学的基本原理和法则运用到颅脑损伤后的康复治疗中;牵引疗法，通过外力牵拉身体某一部位或关节，使其周围软组织得到适当牵伸，如经过6～8次或2周的牵引，症状未见改善或反而加重，应立即停止治疗，检查患者或改换治疗方法。