医院医保管理制度范文第1篇

[关键词]现代医院；管理制度；保障机制

当下现代化医院以服务对象为中心，不论是医疗设备与技术，还是对患者的健康以及心理、生理、社会、精神等多层面的医疗护理服务，由原来的工作场所逐步向社区、家庭、学校、敬老院等范围的扩展都是现代医院发展的重点关注方向。在现代医院发展上，要结合上述的重点来建立一套完善有效的管理制度，这样才能便于现代医院的医疗更快速的发展。但是现代医院的管理制度要达到一定的目标要求是离不开能与之相配套的保障机制来作为管理制度的保障支撑，这样才能使现代医院对医疗市场不断改革发展得需求上进行更全面的完善。对于国家提出的医疗改革现代化医院管理制度，要坚持以人民健康为中心，坚持公立医院公益性，实行所有权与经营权分离，使医院治理体系与管理能力现代化[1-2]。另外，对于医疗的多元化发展也是现代化医院要开展的一项重要措施，在如此多的发展要求下，医院的管理制度也在不断地发生转变，要根据适合现代医院发展的各项所需来进行科学性的管理，使其不再只是一个纸张体现的条例，要合理地融入到管理制度当中，使医疗人员能自觉的去遵守。当然，管理制度的顺利实施与完善是需要在有一个良好的保障机制的前提下才能顺利进行的，是在寻求现代医院管理中不可忽视的重要因素，当前的现代医院管理制度还是有很多问题需要解决，如果管理制度的保障机制不能够完善，跟不上管理制度的改革，那么会对现代医院的管理带来极大的限制，影响其发展的持续性。

1现代医院管理制度建立中的问题

随着现代医院的不断改革发展，现代医院中的管理制度也在不断的完善，会发现在管理制度中所出现的各种问题，要明确现代医院的政策制度，分类指导，探索创新，发现问题的根本，从而去解决根源上的问题，使这些影响现代医院管理制度的因素消灭在萌芽状态。

1.1医院管理制度章程的不完善

各级各类的医院都应制定规章制度，在制定规章制度上不仅只针对医院的内部管理，职工的权利义务，议事的规则与办事流程等，还要有医院性质与宗旨，管理监督机制，文化建设与医院党委建设以及内部治理结构与权力运行等各种明确的章程，在很多情况下，任何一个流程制度的不完善，就有可能导致很严重的问题产生，尤其是在医院这样的一个特殊地方。在分秒必争的生命面前，要坚决地去不断完善可能存在的问题，以严苛的管理制度要求自己避免出现危害性的问题。目前，大部分医院的管理制度中都存在多多少少的不足，要在有这样一定的基础上去不断地完善管理制度，以此来推动现代医院的发展[3]。

1.2医院的决策机制管理要健全

在医院管理上要以医院的行政管理团队为核心，对整个医院的业务议事的决策，讨论研究的事项做决定。在此之外，医院发展方向的规划决定，医疗事物以及医院人员的切身利益等重要问题上，要以医院的党组织经过研究协商决定后为依据，要保证医院党委在决策中的重要地位。对医院的医疗质量管理与药事管理要组成专业性的管理委员会，在医疗中对于专业和技术要求性强的决策事情上要充分地发挥医院的专家作用，更多地去咨询专业技术来验证可行性。对于医疗机构比较复杂，联合性医疗等医院，要在医院的管理层当中成立理事会，对于理事会的成员要通过医院管理层或法定程序来进入，以此来进行更全面健全的管理，保证现代医院管理制度的完善。

1.3需建立民主的管理制度

在医院的整体制度与事物决策上，不能抛开重要组成职工人员，要建立一个以职工为代表形式的民主管理制度。让职工们来共同的参与到医院的民主管理、民主监督与民主决策当中，对于医院的发展与改革要听取民主职工的建议与意见，在涉及到职工人身利益的时候要与职工代表召开探讨会议，不仅如此，还要切实让职工行使他们应有的监督权力、参与表述的权力与对医院事物的知情权。

1.4政府的监管不到位

各类事物都不能离开政府监管，它不仅是对其有效的制约，还是对民众的保障。医院的行政管理政府没有及时监管，那么对于实时的信息不能及时收集，政策难以实施，会导致医院的整体效率降低，缺乏必要的责任心，而且还会伴随着出现一些新的问题，现代医院的改革发展中，政府把权力下放到院方，使医院的行使权力不断的扩大，权力的扩大也是要伴随责任心的增强，政府监管本身就要对其进行权力的制约，下放权力的同时也要制定完善的制约体系，对医院的监管要做到实施到位，医务人员的专业性与基本的品德素养要提高要求。政府监管不到位会使民众心中对现代医院的整体产生质疑，对自身的安全保障没有信心，会让现代医院在整个发展过程中受到阻碍。

1.5医院的各职能部门之间的相互协作不良

现代医院管理制度是一个复杂性的体系，在管理中需要多个部门的参与和共同的支持。在管理过程中各部门的工作性质与职能不同，职能分散各个部门，造成医院的监管繁杂，职能交叉管理，更甚至还会产生对自己职责的定位不明确，随意而为之，对管理制度的不规范从而造成各个相关职能部门之间的相互协作产生不良的后果，无法及时协作。管理者的执行力与被管理者的约束力都产生一定的影响，使医院的管理制度无法发挥有效的约束监管。

1.6人力资源管理的制度不明确

目前就知道的医院管理中，从事医疗行业的都是属于事业编制单位，由于事业编制的限制，对编制内的人员与外编人员的统筹安排管理有明显的差异，这就会对岗位职责产生心理影响。在医院的用人招聘上，要有明确管理制度，要根据医院自身的发展需要来按照有关规定去对岗位需要进行合理分配，在行为准则上来进行岗位设置与收入支配以及人员职称的评定进行管理。

1.7法律规定制度的不完善

法律是一切事物的保障与执行的基本，各行业都不能缺少，法律的规定是具有针对的具体法规，在医疗行业上法律法规是不可缺少的，不能只是用一些卫生法律规定进行管理，在卫生法之外还有明确的各项法律法规，要做到以全面的法律规定为基础依据，来进行管理制度规定的设置。把各种产生的矛盾最大化地解决在初始阶段。这样能更进一步地完善现代医院的管理。

2建立完善的现代医院管理制度的保障机制

现代医院管理制度中所出现的问题，多半是因为对管理制度的保障措施忽视的原因，由于现代医院管理制度的保障机制不完，才会造成我国现代医院管理制度的实施不能稳定的发展，不管是医院的内部管理还是对于外部的监管与监督都是需要有完善的保障机制作为基础，这样才能使管理有一定的保障。

2.1医院内部管理机制保障的完善

医院想要持续的发展，就要以人才的运用为重点，在对医疗人员的工作中，要去激发他们的工作热情的积极性与责任心，提高医院的整体效率，以此在对内部人员的管理制度保障中就要做到合理的统筹安排，使他们在工作中能充分体现出自身的价值，并达到满意的切身利益。对医生的责任制度和技术培训建立专门的管理章程，使医生的医疗水平与自身的综合素养能得到更大的提升[4-5]。

2.2补偿机制的合理建设

通过以下几点来对补偿机制的合理建设：第1个方面，对医院的补偿机制进行相应的改革。对各个不同区域的卫生进行详细的规划，并且明确地把政府所有的补助分方向的进行投入，保证不必要的政策补助亏损。还可以建立系列的地方医疗事业相关的基金会，然后通过融资平台的方式进行，同时激励社会公众一起捐赠。第二个方面，将医院的全部成本进行详细的核算，然后建立全部成本核算的补偿机制，把医院的成本的当作政府补贴的相应基础。第三个方面，对医疗的服务方面的价格进行调整，这样能够明显得反映出医疗服务的成本，同时可以增加医疗服务的补偿作用，相应地缓解医院的经济压力。通过事业单位改革精神，对公益类型的各种不同的医院进行相应的财政补贴，比如：职业病防治医院、传染病医院和精神病医院等等；实施收支两方面的管理。第4个方面，对公立医院的历史债务进行逐步的消化[6-8]。

2.3对医院内部经营机制的保障措施进行完善

相对来说在医院内部机制的保护措施的过程中，最主要的是完善人事薪酬分配制度。第一个方面是科学的完善公立医院的薪资制度，落实公立医院人事薪酬综合改革要求，通过这样的方式调动医务人员的积极性，也能体现他们的劳动价值；第二个方面是建立规范的人才评价系统，可以通过公开的招聘体系，自主招聘、岗前考核，分开评聘、竞聘上岗等等来选拔优秀的人才。

3结语

综上所述，现在的公立医院的综合改革还在持续深化，需要一个防与治互相结合的医疗卫生服务系统，而现代医院管理制度的保障机制的建立十分关键。在现代医院的管理中，要建立合理现代医院的保障体制，同时加强各个环节间的融合，能确保保障体系的高效运转，从而提高医院的管理质量与水平。

[参考文献]

[1]安瑞峰.国内现代医院管理制度的保障机制研究[J].临床医药文献电子杂志，2017,4（57）：11277-11278.

[2]马晓，王婷，李晓北.某大型三甲医院手术分级管理制度的实践与思考.中国医院，2017,21（4）：47-49.

[3]赵莹莹.现代医院管理制度的保障机制分析[J].现代医院管理，2017,14（4）：37-39.

医院医保管理制度范文第2篇

第二条农村居民住院补充医疗保险由政府组织，社保部门经办，实行市级统筹，统一收费、统一待遇、统一管理。

第三条凡参加新型合作医疗的农村居民，都可以户为单位自愿参加居民住院补充医疗保险。

第四条医疗保险基金由个人缴纳保费和财政补助的形式筹集。每年的11、12月份作为组织发动及缴费阶段，次年的1月1日起保。每一保险期限为一年，即每年的1月1日至12月31日。（其中*年的保险期限为半年，5、6月份为组织发动和缴费时间，从7月1日起保，至12月31日期满。）

第五条农村居民住院补充医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专户，不得挤占挪用。县单独设帐，保险基金有结余的，余额结转下一保险年度使用。补充医疗保险基金超支的，超支部分，由县政府负责解决40%，市负责60%。

第六条镇合作医疗管理委员会及合作医疗管理办公室负责组织发动及保费收缴。收缴的保费，每10天一次划解至县社会保险基金财政专户转划市财政专户，同时将缴费名册送县社保部门。

第七条县社会保险基金管理局作为全县农村居民住院补充医疗保险的主管部门，负责全县的业务指导、日常的检查及待遇核准确认等工作。各镇合作医疗管理办公室负责接纳农民投保、理赔资料的收集及初审、转报，县社会保险基金管理局负责当地的农村居民住院补充医疗保险的管理职能，负责农民投保资料的审核、基金的支付和管理等具体业务工作，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社保部门的事业经费不得从基金中提取，所需经费由县级财政全额拨付。

第八条县社会保险基金管理局在收到各镇合作医疗管理办公室转来的保费后，需在5个工作日内划解至市财政医疗保险资金专户。

第九条参保人所在镇合作医疗管理办公室负责保险理赔的初审工作，参保人因病住院需先由其本人付清医疗费用后，再到镇合作医疗管理办公室办理理赔手续。在办理时，镇合作医疗管理办公室负责以下事项：

（一）填报《农村居民住院补充医疗申报表》；

（二）提供参保人年内历次住院的相关资料（疾病诊断证明书、医嘱费用明细表、医疗费用发票），并按理赔的有关规定、标准进行初审，加具初审意见；

（三）提供参保人身份证复印件或户口薄复印件；

（四）负责在收到参保人理赔申请后10个工作日内，把上述有关资料报送县社保部门审核。第十条镇合作医疗管理办公室将资料报县社保部门后，县社保部门负责在5个工作日内完成审核工作，并通过社保信息网报市社会保险基金管理局确认（在信息网完善前，由县社保部门核定，市社保部门定期组织复审）。经社保部门核定后，按确认的数额将应核发的医疗费赔付金转回镇合作医疗管理办公室发给被保险人。

第十一条被保险人变更户口所在地时要告知原户口所在镇合作医疗管理办公室及当地社保部门。

（一）如在县内变更的，由原户口所在地的镇合作医疗管理办公室出具变更证明，将其关系转到迁入地的镇合管办及社保部门，迁入地的镇合作医疗管理办公室必须承认被保险人在迁出地按规定缴纳的保险费用，并受理报销手续。

（二）如被保险人到外县务工或跨县定居变更户口（不含出境）的，原保险关系必须承认，直至其投保年度终结为止，继续由迁出的镇合作医疗管理办公室及县社保部门经办其保险事项。但被保险人患病须住院治疗的，必须到当地非营利性医院住院，在办理赔付手续时，须提供本人有效证件、村委会证明、诊断证明书、医院正规发票及医嘱费用明细表等资料。

第十二条县政府必须保证财政补助的划拨。

第十三条保费标准为每人每年15元，其中，投保个人自负5元，在市、县两级财政补助的10元中，县财政负责六分之五，*年保期为半年，个人只需交费2.5元。参加住院补充医疗保险必须是参加了新型农村合作医疗的农户并以户为单位，即每一投保人全户必须参保，每年的保费必须在统一的投保期内一次性缴清，不得缓缴，超过了统一投保期而要求参保的，不予办理，待下一个投保期再办。每一被保险人只能投保一份农村居民住院补充医疗保险。

第十四条住院医疗待遇。被保险人患病住院治疗时，年内累计符合赔付范围的住院医疗费赔付起付线为4000元，赔付比例为50%，赔付最高限额年内累计为1万元，即在年内的住院费用，扣除不符合给付的费用后，累计超过4000元的，超过部分按50%的比例赔付，直至年内累计付足1万元为限（*年只有半年保险年度，其半年累计赔付最高限额为5000元）。

第十五条被保险人如年内多次患病住院治疗，每次住院基金支付的标准均按第十四条执行。年内累计住院费超过最高支付限额的部分，由个人自付。被保险人跨年度住院的以办理住院手续日期为准，按保险年度内发生的住院费用结算；下一年度的住院费用，如被保险人续保的，可按新一年度的赔付标准理赔。

第十六条农村居民住院补充医疗保险不支付下列医疗费用：（一）因交通事故发生的医疗费用；

（二）因医疗事故发生的医疗费用；

（三）因工伤事故或安全责任发生的医疗费用；

（四）属违法违纪犯罪或个人过错的，如吸毒、打架、斗殴、酗酒、染性病、自伤、自残、自杀而发生的医疗费用；

（五）义齿、义眼、眼镜、假肢、助听器等康复性器具费用；

（六）器官或组织移植的器官或组织源、近视眼矫正、镶牙、矫牙、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等费用；

（七）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术如减肥、增胖、增高、毛发治理、治口吃、腋臭、雀斑、色素沉着等费用；

（八）各种预防保健性的诊疗项目、按摩、体检和治疗器械等费用；

（九）戒毒戒烟费用；

（十）各种医疗咨询、医疗功能及法医鉴定费用；

（十一）物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料；各种人参、洋参、虫草、鹿茸等保健药品的费用；

（十二）各类生活项目如就（转）诊交通费、急救车费、空调费、包房费、损坏公物赔偿及陪人费等费用；

（十三）出诊费、服务费、点名手术费、自请护士或医生的费用；

医院医保管理制度范文第3篇

随着现代医疗卫生服务的新常态，现代医院正逐步向精准化、质量化、信息化、数字化的方向发展，医院管理也面临着新的挑战，随着现代管理理论向医院管理的有机渗透和融合，现代医院管理理论也在不断创新和发展。建立现代医院管理制度是公立医院改革的需要，也是新形势下医疗改革的需要，对于推进健康中国建设具有重要意义。文章通过对目前医院管理制度存在问题的现状分析，提出建立现代医院管理制度的基本思路和途径。

关键词：

现代医院；管理；制度

医院作为提供健康卫生服务的主体，是保护人民群众健康的基本保障。党的十八届五中全会明确提出，推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。2016年，在全国卫生与健康大会上，指出，没有全民健康，就没有全国小康。要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监督制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。因此，建立现代医院管理制度是国家实施长远目标的要求，对推进健康中国建设具有重要意义。

1现代医院管理制度的含义

现代医院管理制度是指适应社会发展需求，维护公益性原则，着眼全民共享目标，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排；是建立在医院功能结构科学合理的基础上，能够有效改进医院管理，提高医院运行效率，保障医院公益性质的符合行业发展规律的一系列医院制度的总和；目的是实现产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学，既包括外部层面科学筹划政府治理制度，也包括内部层面系统构建医院的法人治理结构和运行管理制度等。

2医院管理制度建设存在的问题

2．1相关法律缺位

在医院管理过程中，尽管有一些卫生相关的法律法规如《执业医师法》《医疗机构管理条例》等作为法律依据，但是上述法律法规只针对于医疗机构某一方面的行为，我国尚没有一部专门的医院管理相关的法律。由于法律法规不健全，公立医院性质模糊，定位不明确，从根本上导致建立现代医院管理制度的“上位法”缺失，导致在实际操作中“无法可依、无章可循”。

2．2医院监管缺位

新医改实施以来，公立医院改革一直强调管办分开，但实际上，政府作为公立医院所有者，对行业监管和运行监管所有职能采取“一手抓”，政府权力集中，没有真正做到管办分开。从监管效果来看政府主要对医院进行日常的行业监管，但缺乏以财务与经济运行为重点的运行监管［1］。

2．3配套政策不到位

国家虽然鼓励多元化办医和社会资本进入医疗市场，但由于政策不明晰以及相关的配套政策不到位，公立医院仍然占有主导地位。我国公立医院与民营医院虽然机构数量基本相当，但公立医院拥有80％以上的医疗资源，提供85％以上的卫生服务量，在整个医疗市场中，民营医院和社会资本进入医疗市场发展缓慢。

2．4医院相关利益方制度不完善

主要体现在一是在药品供应保障体系方面。我国公立医院多数推行以省为单位的药品集中招标采购制度，普遍存在流程不规范，招标设计不合理、公立医院药品供应保障体系寻租等问题，导致招标价格高、供给可靠性低、药品质量得不到保证；二是在医保制度方面，主要表现为医保付费改革滞后，医保机构缺乏专业人才。医保机构与医疗机构之间的谈判机制需要完善，医保付费支付设计不当导致医疗机构行为扭曲［2］。

2．5法人治理结构不健全

公立医院法人治理结构是国家治理体系现代化的重要组成部分，医院法人治理机制是国家治理能力的具体体现［3］。目前我国部分已实施法人治理的医院，内部权力制衡体系大多形同虚设，还不能完全真正发挥决策和监督作用。政府的职能还没有完全转型，对公立医院实行大包大揽和直接干预，导致医院没有成为真正独立的法人主体，没有自主经营权。医院对于自身运营中所涉及的人、财、物等没有实际的管理权，使医院在日常运行和管理中存在效率低下等诸多问题［3］。

2．6人事制度改革缓慢

医院作为事业单位，现有人事编制制度在一定程度上制约了医院发展［4］。一方面，事业单位编制内的员工把编制当做“铁饭碗”，工作有惰性；而一些医院非编制的员工与其工资待遇有差距，没有完全实行同工同酬，不利于调动工作积极性；另一方面，编制制度束缚了人才的流动，不能适应市场化需求。近年来，我国事业单位也开始改革，推行取消编制，但进展缓慢，大部分地区和公立医院还未落实到位。医院内部的岗位设置、人员晋升等制度相对落后，医院招人与用人机制不灵活。《执业医师法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规的相对滞后、部分不适应时代需求的条款修订迟缓，也影响了医院人事制度改革，继而影响了医疗行业人才队伍的建设。

2．7薪酬制度不合理

我国公立医院薪酬制度设计不合理，无法调动医务人员积极性，医疗服务价格的制定不能体现医务人员的劳动价值。医疗服务定价过低，医务人员的收入大部分来源于药品加成［5］。医院内实行的行政化管理，大多实行按职称、按级别管理的工资制度，绩效工资占比较小，不利于调动医务人员积极性。另一方面，公立医院绩效考核与绩效评价指标体系不够完善，绩效考核中绩效工资的发放与医务人员工作量与业务收入挂钩，导致医务人员过分追求病人就诊量，病人满意度不高，开大处方行为仍然难以杜绝。

3建立现代医院管理制度的思路和途径

3．1完善以政府为核心的外部管理制度

3．1．1完善相关法律法规

逐步完善我国现代医院管理制度相关“上位法”。建议借鉴国外的一些先进经验，尽快出台《基本医疗卫生制度法》以及《医院章程制定暂行办法》等具有法律效力的文件，将各方面政策文件上升到法律层面，使现代医院管理制度建设中有法可依、有章可循。

3．1．2加快转变政府职能

通过政府治理推动医院管理体制的完善领导、管理和保障是政府治理的大核心。医院管理体制的终极目标是实现权责统一。国家卫生计生委是委属（管）医院的出资人，应履行出资人职能，参与各委属（管）医院的管理决策；地方各级地方政府应成立公立医院管理委员会，对医院管委会进行部分授权，代表地方政府作为地方医院出资人履行职责；地方卫生计生行政部门层面，应设立医院管理中心，职能与医院管理委员会对应，作为其日常办事机构［6］。

3．1．3实施管办分开，明确各方监管职能

要推进公立医院行业监管和运行监管分开。在组织机构上讲，就是要设立专门机构（如管理局、管委会、医管中心等）代表政府履行部分职责。因此，建议卫生行政部门主要负责对医院的行业监管，医院管理中心等专门机构主要负责对医院的运行监管。加强以公立医院财务安全与经济运行为重点的运行监管，实施全成本核算、总会计师、第三方会计审计监督等制度，强化审计监督，促进国有资产的保值增效。

3．1．4明晰医院产权，建立多元化办医格局

随着公私合营（PPP）模式在医疗市场的应用，公立医院产权制度改革也逐步推进，随之而来的是医院内部治理结构的进一步。未来，公立医院可以探索产权制度变更，做到“归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅”［7］。通过引入社会资本，对医院进行融资，建立公私合营的股份制公立医院。促进医院产权制度改革，推动多种产权形式共存的多元化办医格局的形成。卫生计生行政部门制定行业管理政策，为公立医院和其他产权形式的医疗机构创造公平竞争的市场环境。

3．1．5积极推动“三医联动”机制

强化国家医保、医保相关制度的保障作用，促进三医联动，从加强三医联动的角度做好医改顶层设计，加强“医疗、医保、医药”有效衔接，相互制约。医保作为患者医疗费用支付方，要发挥好主动权，加强医保对医疗服务行为的引导与监管，推进多种支付方式改革。鼓励医院、医保与医药企业三者间进行谈判与合作，引导合理用药和适宜治疗，控制医疗费用过快上涨，提高医保基金使用效率，进而逐步提高保障绩效。

3．2完善以法人治理为核心的医院内部管理制度

3．2．1完善医院法人治理制度

落实医院法人治理应建立治理结构和完善治理机制。建立四层的法人治理结构，即股东会、理事会、监事会和医院管理层法人治理结构，分别代表医院权力机构、决策机构、监督机构和执行机构，四者相互独立、相互监督，相互联系，相互制衡。使公立医院具有独立经营的能力，成为真正的独立法人并进行高效率的运作，最终提高医疗机构的服务效率［7］。

3．2．2改革医院人事制度

深化医疗改革的内容之一就是人事制度改革。一是逐步推进公立医院编制改革，创新公立医院编制管理方式，探索编制备案制，弱化编制集中管理，强化编制分级和动态管理，最终逐步取消编制；二是完善岗位设置，变编制身份管理为岗位管理，推行医院全员聘用合同制，通过公开自主招聘、考核上岗等规范医院人事管理，不断加强医院人才队伍的建设。

3．2．3探索科学合理的医院薪酬制度

建立科学的绩效考核薪酬制度和体系。要以调动医务人员积极性为宗旨，以完成社会公益目标任务为前提，以工作岗位、风险度、工作量和强度等因素科学合理地确定薪酬等级，建立适应行业特点的、科学合理的薪酬制度。一是建立稳定的薪酬投入保障制度，逐渐提高院薪酬水平，充分体现医务人员劳动价值；二是改进医务人员工资结构，打破按职称、按级别管理的工资制度，改为岗位工资制度；三是以公益性为导向，完善公立医院绩效考核制度和绩效评价指标体系。

参考文献

［1］蔚晗，吴雨静，王丽丹，等．我国公立医院改革研究综述［J］．中国农村卫生事业管理，2014，34（1）：28－29．

［2］吴登丰．公立医院药品供应模式研究［D］．武汉：武汉理工大学，2011．

［3］闵锐，汪琼，张霄艳，等．我国现代医院管理制度的保障机制究［J］．中国医院管理，2014，34（10）：10－12．

［4］王元元，丁宏．安徽省城市公立医院人事制度改革路径的探讨与分析［J］．包头医学院学报，2015（3）：122－123．

［5］方鹏骞，罗桢妮．湖北省县级公立医院取消药品加成政策制定的思考［J］．中华医院管理杂志，2013，29（6）：408－411．

［6］逯君．国有企业产权制度创新探索［D］．呼和浩特：内蒙古大学，2006．

［7］方鹏骞，张霄艳，谢俏丽，等．中国特色现代医院管理制度的基本框架与发展路径［J］．中国医院管理，2014，34（10）：4－7．

医院医保管理制度范文第4篇

关键词：医院 新医改 会计内控制度 财务管理

中图分类号:F230 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2010)12-173-02

医院内部会计管理制度，是医院根据国家法律、法规、规章的内容，结合医院管理的要求与特点针对医院内部会计管理活动而制定的制度与措施。医院的会计内控制度对保证医院的会计信息质量，对于保证医院的经济有效运行起着非常重要的作用，是医院管理者不可缺少的重要管理环节，它是在医院内部会计管理基础上产生的自我监督的一种管理措施。

现在医院会计内控制度存在的主要问题：医院管理高层思想认识不到位，认为医院是国家的，加强医院会计内控制度的管理，吃力不讨好，得罪人，从而表现为停滞不前，维持现状，导致医院会计内控制度的执行不力，形同摆设；医院管理高层只是一门心思抓医院的医疗业务收入，重视医疗、护理质量，轻视会计内控管理，更谈不上医院会计内控制度的建设与加强；医院内部的监督机制不健全，多数医院依靠医院内审来实现医院会计内控制度的执行，有些是形同虚设，只是应付检查需要，在形式上内审独立性不能反映，导致无法在医院展开广泛的监督、检查工作；在职能上，医院内审属于财务部门分管，大多数医院的内部审计工作也只是停滞在审核医院的会计账目上，内审对医院财务部门负责，结果医院的内审只是走过场。

针对以上情况，本文提出以下解决的方法：

1.提高医院管理高层的思想认识，端正态度，做到责权利三者紧密地结合，医院管理高层代表政府，协同医院主管部门，重视医疗、护理质量，加强医院会计内控的管理，健全监督机制，赋予内审部门更多的权力，做到独立行使审计职权，直接归院长领导，对院长负责，必要时请当地政府管辖下的审计部门参与医院的日常审计，这样对医院内审发现的问题更具有说服力，从而使医院的审计客观、真实地反映实际问题、发现问题、解决问题，为保障医院财产的安全高度负责。

2.加强医院会计内控制度的管理措施。（1）医院管理高层对医院货币资金收支业务应采取严格的财务授权、财务批准制度，严格按财务操作程序办理会计事项，对医院货币资金业务不相容岗位应当执行分离制度，财务相关机构和人员应当相互制约，相互牵制，确保医院货币资金的安全；（2）医院管理高层应建立医院实物资产管理的岗位责任制度，对医院实物资产按分类进行管理，加强药品、卫生材料、其他材料、低值易耗品等实物资产的管理，引进电脑管理软件，做到电脑控制，减少人为漏洞环节。建立固定资产账目，引进固定资产管理软件，加强科室专用设备的专人管理，坚持谁使用谁管理谁负责的原则，落实责任到人，按国家相关政策加强固定资产的入库、出库、报损等重要环节。对医院实物资产，医院要在验收入库、领用、发出、盘点、保管与处置等关键环节进行内部会计环节控制，加强账簿的管理，按月、季、年进行盘存，加强医院账实物核对，保证各种医院实物资产的安全，做到账、实、物三者相符；（3）医院管理高层应建立医院基建工程项目领导小组，加强民主集中制与职工代表大会有机地结合在一起，明确医院工程项目机构和人员的职责权限，明确职工代表大会代表职工行使的权利，加强医院工程项目的预算、招投标、医院工程质量管理等环节的会计内部控制，加强职工代表大会代表的职责，做到职工代表全程参与、全程监督医院的基建工程项目，防范在医院项目工程中的贪赃枉法、舞弊行为，导致医院国有资产的流失；（4）医院管理高层应合理设置医院采购与医院付款业务的机构和岗位，医院采购机构进行轮转，至少三人以上参与采购，采购工作人员工作的责任心要强，要怀着对医院高度负责的精神。医院要采取不定期、定期的方法对医院采购机构的工作进行考核，并进行适当的市场调查研究，做到事前、事中、事后的监督。医院要加强审批采购的物品种类、合同的签订、物品的采购、物品的验收、付款等关键环节的内部会计控制，从而堵塞医院采购环节的漏洞，杜绝、减少医院采购风险，做到以少成本购置大物品，保质保量，为医院资产的增值服务。对大量的同宗物品要进入招标程序，加强招标工作的纪律性，做到公开、透明；（5）加强医院内部不相容职务的治理工作，不相容职务是指那些如果由一个人或一个部门担任，很容易造假，易于掩盖的职务，导致的结果是医院资产的流失，不相容职务主要包括：授权批准、业务经办、会计记录、财产保管、稽核检查等职务。对于不相容职务，要做到在内部环节中控制，职责分开，互相监督，对于不相容职务的医院工作人员，要定期轮换、交流岗位；（6）医院管理授权批准控制。医院管理高层要求医院内部的各级管理人员必须在医院的授权范围内行使各自的职权和承担相应的责任，医院经办人员也必须在授权范围内办理业务，不能超越权限办理医院的其他业务；（7）医院会计系统控制。医院管理高层必须依据会计法和《医院会计制度》、《医院财务制度》，参照卫生部《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》文件精神，制定出适合本单位情况的医院会计内控制度，明确医院会计凭证、医院会计账簿、医院会计档案的保管与保管期满后会计档案的处置、医院财务报告的步骤与程序，实行医院财务会计人员岗位责任制度，职责明确，充分发挥医院会计的监督、审计职能；（8）医院财产保全控制措施。医院管理高层必须做到对未经授权的医院相关人员对医院财产直接控制的限制，应按周、按月、按季、按年对医院的资产采取盘存的有力措施，并做好医院财产的记录、核对、登记工作，这种对医院财产保全控制的目标是确保医院的各种财产的安全完整；（9）医院会计内部报告控制。医院管理高层必须做到建立和完善医院内部报告制度，其主要目的是全面反映医院的经济业务收支情况，及时提供医院在业务活动中的重要内部会计信息，进一步增强医院内部会计管理的针对性；（10）医院电子信息技术控制。医院管理高层要与时俱进，必须做到运用先进的现代化电子信息技术手段建立、健全医院内部会计软件控制系统，目的是运用计算机技术，减少医院内控人为因素的干扰，加强医院会计内部控制系统的有效性、准确性，确保内部会计控制在医院的正确实施；（11）加强医院会计内部控制的建设。医院会计内部控制的核心是会计控制，会计控制是医院会计内部控制的重要关键环节。对医院会计人员的素质控制。医院会计内控制度要由专业人员去执行操作，所以加强医院会计内部控制的建设，首当其冲的是对医院会计人员的素质控制，会计人员的素质控制包括的内容：加强会计人员良好的职业道德教育。培养会计人员积极、勤奋的工作态度。对会计人员进行加强会计人员继续教育，提高其专业技术能力，提高在岗位工作中处理问题的能力。加强会计人员的工作责任心，实行会计岗位的交流、轮换，使会计人员掌握整个处理会计内控制度的环节。对医院会计人员组织机构的控制。一是在医院单独设立会计机构和会计人员，明确会计人员的分工，确定会计人员的职权范围，会计机构和会计人员依法行使职权。二是对医院会计人员的职责权利要明确划分，明确各自应履行的权力和应尽的义务。三是加强医院会计人员岗位的岗位职责。对医院会计人员业务处理程序与过程的控制。从会计角度出发，医院的一切经济业务都必须经过会计部门，医院要明确医院其他部门发生或经办有关医院业务与医院财务会计部门的关系，防止管理过程中出现漏洞，医院会计人员要做到监督的职责。

做好医院的会计记录控制是整个医院会计控制的核心，包括医院的会计凭证制度；医院会计完整的账簿制度；医院会计内部控制制度；医院会计的财产清查制度；医院会计严格的账簿核对制度；医院执行合理的国家会计政策；医院会计档案保管等系列制度。

加强医院会计人员业务处理程序与过程的控制，是搞好医院会计内控制度，加强医院财务管理的有效途经。

卫生行政主管部门要对所属医疗机构财务会计内部控制制度的建立和执行情况进行监督检查，对发现的问题和薄弱环节，要采取有效措施，改进和完善医院会计内部控制制度。

综上所述，医院内部会计控制是医院财务管理的核心，加强医院的财务管理，就是要搞好医院的会计内控制度，健全和落实医院会计内部控制制度，通过发挥内部监督机制，探索医院管理中的经验教训，完善医院的会计内控制度，保证医院经济活动的可持续发展，步入经济发展良性循环的轨道，进一步保障广大人民群众的健康，为国家新医改的成功作出贡献。

参考文献：

医院医保管理制度范文第5篇

[关键词] 医院；医疗保险管理；环节控制

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0161-03

医疗保险工作的实施适合我国国情，适应我国医疗体制改革的深化和科学发展[1]。三级甲等医保定点医院是医疗保险制度改革的载体，是医疗保险政策执行和费用控制的中心[2]。随着新疆医疗保险改革的不断深入，各类医疗保险工作的推广和发展，在全民医保的大环境下，定点医疗机构诊治的服务群体来源大部分是医保患者。

作为医保定点，医疗机构是医疗保险改革重要的实践者，是最基础的管理者，医疗保险管理的好坏，直接关系到参保人员的医疗保障权益，关系到医保基金的合理支出[3]。我院作为新疆维吾尔自治区首批三级甲等医疗保险定点医疗机构，为了更好地执行好医保政策，合理使用好医保基金，近年来，我院针对如何做好医院医保管理与环节控制工作进行了探索。

1 健全医院医保管理组织机构

医保管理是医院管理的重要组成部分。建立完善医院医保管理组织机构，需要多个部门的协调与合作，从源头上做好环节控制，医务人员应严格执行好医保政策，预防和控制医保基金的不合理使用。因此，医院医保管理机构应切实抓好医保管理与环节控制工作，医院整体进一步提高医疗服务质量，会达到社会效益和经济效益双丰收。我院把如何做好医保工作列入全院的中心任务之一，医院主要领导不断加强对医保管理的支持力度，早在2002年开始，我院就成立了医院医保管理领导小组，分管副院长任组长，并设立专门的医疗保险办公室，这在全新疆医院范围内尚属首家。在医保管理组织机构上，医保办、医务部、护理部、药剂科、物价收费管理科及临床各科室医保协管员组成医院医保管理体系，这是医院整个医保管理与环节控制的体系，医保管理领导小组是整个管理体系的管理决策指挥中心，是开展好全院医保工作的关键。我院医保办设有10名专职人员，对全院55个临床科室、16个医技科室和两所分院的医保管理和环节控制进行具体实施，在实际医保管理工作中，医保专职人员充分发挥沟通协调能力，使得各职能部门与临床医技科室建立良好的工作关系，还让专职人员划片区深入临床科室宣讲医保政策，使医院医保管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利运行。从以上管理体系可以看出，医院医保管理涉及面广，需要多个部门的相互配合与支持，形成医保管理工作的合力，保证医保政策的正确执行和有效落实。坚决杜绝医保基金的不合理使用以及套用医保基金的现象，强化医保管理与环节控制。

2 强化医保政策培训和观念更新

在新形式下，医保政策越来越受到社会各界、各类人群的关注。不断加强医保政策的继续教育，可以提高医护人员在医保管理环节控制上的整体素质。通过医保工作专题会议、楼宇电视、宣传栏、院内局域网以及举办医保协管员培训等各种形式多样的医保政策宣传，使参保人员接受到了医保政策的信息资源，切实享受到国家医保政策带来的成果。同时，安排医保办的专职人员分片区下科室举办医保政策宣讲和医保基金不合理使用的案例分析会，会进一步使广大医务人员强化医保政策的具体内容，更好地为广大参保患者宣传医保政策和管理制度。

医保政策知识的继续教育，应面向全体医务工作者。我院每年每个季度组织全院医务人员加强医保政策的学习，使全院职工逐步认识医疗保险制度，将所学的医保知识运用到平时的医疗工作中，从而更好地服务于广大参保患者。医保知识的教育还应当面向在院患者及其家属的宣传教育。由于医院医保管理是一门专业性强的业务，专职人员需要不断学习，提升自身素质，提高管理水平和业务能力，才能更好地成为医院医保管理和环节控制的主力军。

医院要持续发展，就应在医疗质量上下工夫，坚持因病施治的原则，做到“四个合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝提供过度医疗的行为。就参保患者对医疗服务的满意度来看，这将对医院的生存和发展起着重要作用，只有使参保患者满意才能使医院各学科在更多的参保人群中的影响力不断提升，进而提升医院的整体形象，金杯银杯不如患者的口碑，参保患者的宣传更能影响其他参保人员，参保患者复诊率和就诊率会进一步上升，最终将带来医院经济效益和社会效益的双赢。

3 环节控制

医疗保险关系你我他，关系到医院的科学发展。当前，随着医疗保险制度的不断改革、完善和稳步发展，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险以及城乡医疗救助制度的推广和完善，覆盖我国城乡居民的基本医疗保障制度体系已基本形成。医院医保管理和环节控制尤为重要，在加大医保管理的同时，环节控制必不可少，采取行之有效的管理措施，加强参保患者的门诊就医和住院管理服务工作，住院医保费用管理要求各相关管理部门共同合作，形成“合力”[4]，有效减少医保基金的不合理支出，减低医疗费用，确保医保基金安全，为参保患者提供更加优质而价廉的医疗服务。因此，我院积极探索医疗保险事业的改革和发展需求，注重精细化管理，不断提高医疗质量，加强医疗安全，以诚信和优质的医疗服务来吸引参保人群，这样无形中增加医院的医疗收入，医院就会不断改善就医环境及设备，不断扩大医院病种的数量，使医院走出一条可持续发展的新路子。

3.1 制度管理

近年来，我院相继出台了相关医保管理的一系列制度，为医院正确执行各项医保政策、规范医保管理、强化环节控制奠定了坚实的基础；这些制度为开展医保工作、执行医保政策、落实医保管理措施提供了有力的保障。就拿这些制度而言，比如医保管理质量考核体系，物价收费、医保违规、投诉管理制度，单病种管理制度等保障了医保政策和医保服务协议的有效贯彻执行。医保专职人员自身业务知识和管理素质的不断提高，管理队伍的不断壮大，才能够保障医保政策正确、全面的贯彻执行。

3.2 动态监管

每年年初，新疆维吾尔自治区社保局、乌鲁木齐市社保局都会和各定点医疗机构会签订医保服务协议，根据协议内容中对我院医保有关指标的要求，医保办通过科学测算给各科室下达次均住院费用、药品比例及自费项目比例指标，使定量化的内容信息化，通过信息系统对医疗费用实施动态监控。医保办每月初定期给各临床科室下发上月中对以上三项指标的完成情况。每月按照医保管理质量考核体系对科室医保政策执行情况、医保病历中关于医保基金合理使用的情况以及门诊特殊慢性病处方管理情况进行稽核，对违规者按照医保质量考核体系和医保奖惩制度予以经济处罚，以控制住院费用的增长，确保医保基金的不合理支出。

3.3 门诊、住院就医管理

为进一步让全院医务人员学习医保政策，更好地服务于广大参保人员。每年，我院主动邀请自治区医保中心和乌鲁木齐市社保局领导来院进行医保政策培训和工作指导，同时通过院内OA网、楼宇电视、医保宣传手册、下科室等多种形式宣传医保政策，由于领导高度重视，大家通力协作，各科室形成合力，得到了在我院就医的参保人员的称赞。

在门诊就医管理中我院按自治区医保中心的要求顺利启用了门诊费用上传工作，由于事前对政策的广泛宣传、培训工作认真、细致、到位；严格执行“实名制就医”制度。坚持每日审核门诊特殊慢性病处方，2012年1～5月共抽查门诊特殊慢性病处方15 170张，合格率达到97%。对不合格处方与责任医生及时面对面沟通，指出问题所在，并按我院千分质量管理体系规定给予处罚。

做好住院医保患者的身份识别工作，坚决杜绝挂床住院，冒名顶替住院的不良行为，临床医生在接受医保患者诊疗前，必须认真核对姓名、身份证号等基本信息以及外伤患者的受伤经过等无误后再进行办理住院手续，防止部分人员套用医保基金。在按照住院就医流程办理入院的开始，收费人员就将患者的医保卡和身份证复印件随住院手续的资料装订到一起由患者交给病房主管医生，医保办专职人员和各科室医保协管员对住院医保病历实施普查制度，检查内容包括参保人员身份识别表的填写和患者签字确认、自费项目同意书签订、合理用药、适应证用药、入出院标准、各项检查、治疗的合理性以及医嘱中的项目是否在病程记录中有记载等。对使用及大额医疗费用较多的科室进行重点检查，按照医保管理考核体系的标准严格稽核，发现问题向科主任及责任医生及时反馈。

3.4 积极开展临床路径管理

我院早在2010年开始，率先在全新疆定点医疗机构中开展了临床路径管理工作，其中有10个病种实现临床路径信息化管理，当年全院有952例患者进入路径。临床路径管理工作的开展，有效减低了患者的住院费用，此项工作得到了卫生部的认可，当年12月我院被授予“全国临床路径管理先进单位”。2011年以来我院进一步推广在全院范围内实施临床路径管理，有效缩短了参保患者的住院天数，减低了医疗费用，减少了医保基金的不合理支出。

3.5 加强物价管理

我院物价收费管理科具体监督、指导各科室的合理收费情况，坚决杜绝多收费、少收费、甚至乱收费等不良行为，严格按照《新疆维吾尔自治区统一医疗收费标准》规范物价收费工作，用《收费标准》来指导各科室的诊疗、服务设施项目的收费。在门诊楼和住院部的一楼大厅设有电子触摸屏随时为参保人员提供所有项目查询服务，同时公布自治区及我院物价监督投诉电话和投诉箱，方便参保人员监督检查，让参保人员清清楚楚地了解看病就医所产生的医疗费用情况。

3.6 信息化管理

我院大力开展信息化建设，投入大量的物力、财力，配备了一批过硬的信息专业人员提高信息化程度和技术。同时为进一步加强异地就医服务工作，让天山南北各族人民“足不出户”就能享受到自治区大医院专家的诊疗服务。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家网络医院，建立了远程会诊专家库，由各学科高级职称的专家参与远程会诊，并与14个地（州、市）的县、地级医疗机构签订了远程会诊协议，涉及内、外、妇、儿、重症等多个学科。经会诊能明确诊断、确定治疗方案的有效率达80%，使广大异地医保患者在当地就享受到三级甲等医院优质的医疗资源，有效缓解了参保人员“看病难、看病远”的局面。

4 医保管理创新

在国家深化医药卫生体制改革的大背景下，需要积极探索医院医保工作开展的定位和发展方向，需要各定点医疗机构和社保管理部门不断加强交流与合作，紧紧围绕新形势下医疗保险付费方式改革、基层医疗改革、推进异地就医和即时结报等工作，开展调查研究和医保管理专业学术交流。医院需要根据政策变化在管理上作出相应调整，及时向相关人员传达政策内容，升级信息系统，优化工作流程，保证医保费用管理质量[5]。随着相关政策规定的完善，管理制度的改进，医疗保险与医疗机构之间的关系会更加融洽，配合得更加紧密，也会给参保人员带来更多的利益[6]。

[参考文献]

[1] 周敏.加强医保管理提高服务效益[J].医院管理杂志，2010，4（17）：375.

[2] 周宇.加强医保定点医疗机构管理的几点思考[J].中国卫生资源，2008，11（4）：191-193.

[3] 李蕊，张淑珍，孙丽荣.医院医疗保险环节管理服务与实践[J].中国医院管理，2009，13（1）：49-50.

[4] 高鑫，郭莺，钱邻.医院管理与医疗保险的关系与利益探讨[J].中国医院，2010，14（2）：6-9.

[5] 魏俊丽，孙树学，孙文英.以流程管理为中心加强住院医保费用管理[J].中国医院，2011，15（8）：53-54.