膝关节功能康复的方法
膝关节功能康复的方法范文第1篇
关键词：膝关节功能障碍；康复
股骨髁上骨折、髌骨、胫骨近段骨折常伴有膝关节周围软组织损伤，在完成复位固定后，膝关节功能障碍是较为常见不良后果。不予及时康复可有关节僵化、疼痛、创伤关节炎等情况。回顾2011年4月～2014年4月32例存在膝关节功能障碍的病例，予以系统康复后，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者32例，男18例，女14例，年龄24～53岁。胫骨近段骨折18例，髌骨骨折4例，股骨下段骨折10例。均为术后6w后膝关节屈曲功能障碍，治疗前均予以摄片复查有骨痂形成，轴向无叩击痛。
1.2方法
1.2.1大功率短波 关节肿胀和积液时，无热量，10～15min/次，1次/d；无肿胀时选用微热量，15min/次，1次/d，共15d。
1.2.2关节松动训练 ①髌骨松动术：患者仰卧于治疗床上，伸膝位，站立于患者大腿旁，一手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一手做加强用，向髌骨尾端滑动，平行于股骨；双手拇指、示指分别置于髌骨内外侧，将髌骨往内外侧滑动；②股胫关节牵引：患者取坐位或仰卧位，从膝关节休息位开始，让助手双手固定大腿远端，术者双手握住小腿远端，沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。向后滑动：患肢卧位，足跟平放床面。治疗师坐在床上，大腿固定患者足部，双手抓握胫骨，拇指朝前，余四指朝后。治疗师上肢伸直，将身体前倾，拇指将胫骨向后推。向前滑动：患者俯卧，膝关节休息位，治疗师远端手握住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端后侧。通过置于胫骨近端的手给予向前推动力；③近端胫腓关节前后滑动：患肢侧卧位，健肢在下、屈曲，患肢在上，伸直。治疗师在患者后侧，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后侧，手指向前环握腓骨头。手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧推力。以上关节松动术治疗1次/d，5～10min/次。
1.2.3气压治疗 向心性压力治疗，20min/次，2次/d。
1.2.4体外循环冷敷治疗 关节松动训练后，20min/次，1次/d。
1.2.5肌力训练 包括坐位伸膝、抗阻伸膝，利用股四头肌训练器进行抗阻训练。还予以功率自行车训练，调节自行车坐垫位置，控制膝屈曲角度；阻力调节装置调节力量大小，20min/次，1次/d。每天在进行完治疗后休息3h进行肌力训练。
2 评定
康复治疗前、治疗3个月后分别对患侧膝关节活动度评定，肌力评定，疼痛评定（目测类比评分法visual analogue scale，VAS）。评定标准[1]如下：治愈：无疼痛、肿胀，关节活动度正常，日常活动不受限，ROM≥120°；显效：疼痛、肿胀基本消失，日常活动无妨碍，ROM在90°～120°；好转：肿胀、疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限，ROM在60°～90°；无效：肿胀、疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，ROM≤60°。
3 结果
治疗3个月后，治愈13例，显效11例，好转5例，无效3例，总有效率为90.6%。2例无效患者予以手术松解。
4 讨论
膝关节是最复杂关节，其功能障碍（包括膝关节僵化强直、肌肉萎缩、创伤性关节炎等）会影响运动的灵活性、稳定性。因此膝关节周围骨折在牢固内固定前提下，康复训练是必不可少的环节。
本组患者首先康复方案的确定。也就是康复评定，在医生、治疗师及患者共同参与下进行，患者不同损伤类型，不同功能障碍程度，按照个性化、循序渐进、持之以恒、主动参与的原则，确定出康复处方。在治疗过程中随时根据恢复情况再次评定调整治疗。
膝关节功能改善的重要指标就是关节活动度的恢复。康复中关节松动训练尹清等[2]研究显示康复不同时间的介入对患者功能恢复的影响显著，术后1个月内是康复的最佳时机。制动时间超过4w，膝关节周围肌肉萎缩，关节挛缩，关节腔狭窄，膝关节活动度下降[3]，且膝关节不同程度不可逆性僵硬[4]。制动时间长结合原始创伤因素造成伸膝装置受损，引起膝关节功能障碍[5]。 而本组患者6w之后进行康复，膝关节活动受限明显，关节松动训练尤显必要。本组采取Ⅰ-Ⅱ级级手法逐渐过渡Ⅲ-Ⅳ级手法，对髌股关节及股胫关节挤压、滑动等，手法避免暴力、蛮力，遵循循序渐进原则。通过Ⅲ-Ⅳ级手法直接牵拉膝关节周围的软组织，增加其伸展性，促进关节活动改善。关节松动术可以缓解疼痛，减少关节退变的发生；抑制脊髓和脑干释放致痛物质，提高痛阈；可以提供位置觉、运动觉等多种感觉信息[6]。本组患者予以关节松动术治疗，90.6%关节活动取得良好效果。
膝关节周围肌肉力量对于膝关节功能也极为重要。创伤后疼痛、制动时间过长等因素造成膝关节周围肌力的减退，而且持续时间较长[7]。膝关节周围股四头肌萎缩明显，且发生最早。本组患者予以坐位伸膝、抗阻伸膝等主动活动训练伸膝肌后，患肢肌力恢复良好。肌肉力量的训练，可使患肢肌肉协调收缩，形成坚实外固定，利于骨折愈合及膝关节软组织平衡。且能促进静脉血液回流、消除膝部肿胀。增强膝关节周围肌肉力量对膝关节功能恢复至关重要。
本组功能康复过程中，患者因膝关节疼痛不适惧怕锻炼，甚至抵制治疗。加强患者对康复持久性、艰苦性的认知，主动意识功能锻炼必要性，消除恐惧心理，明白缺乏康复的不良后果。本组患者治疗关节松动术后予以气压治疗促进血液循环，消除肿胀，减轻肿胀引起疼痛；冷敷治疗消除肿胀，缓解疼痛，相应物理因子治疗使用可有效缓解肿痛，利于整体功能恢复。当然医师及治疗师也需掌握正确、科学、规范的康复训练，尽量减少二次损伤，更快的促进功能恢复，恢复患者信心。因此笔者认为康复中心理疏导也是重要一环。
总之，本组患者膝关节功能的康复，可以看得出有效的功能锻炼能够防止关节挛缩、肌肉萎缩等术后不良事件的发生，功能康复是必要的。但膝关节功能障碍的康复是关节松动术、物理因子治疗、心理治疗等复杂的工程，需合理、系统的制定康复方案。
参考文献：
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[5]覃鼎文，闰汝蕴. 胫骨平台骨折切开复位内固定术后的早期康复[J].中国康复医学杂志，2006，21：458-459.
膝关节功能康复的方法范文第2篇
【关键词】
关节置换术；膝；康复；中药离子导入
随着社会人口的老龄化，严重的膝关节疾患对人们健康和生活质量的影响日趋明显。人工全膝关节表面置换（TKA）已经成为治疗严重膝关节病变比较肯定的方法［1］。通过置换全膝关节能解决患者的痛苦，纠正病变膝关节畸形，恢复膝关节功能，提高患者的生活自理能力和生存质量。随着膝关节置换技术的开展，术后康复治疗、功能锻炼日益受到医学界的重视，成为手术成功与否的重要环节。我们应用配合中药离子导入的方法行膝关节置换术后康复40例，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例均为我院2010年2月至2011年2月膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎行全膝关节表面置换手术（关节假体由英国施乐辉公司提供，手术采用骨水泥固定关节假体）术后患者。男17例，女23例；年龄60～88岁，平均76岁；病程3～10年；左膝关节12例，右膝关节20例，双膝关节8例。
1.2 诊断标准
膝关节严重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，经保守治疗无效。X线检查表现为重度骨性关节炎，骨赘形成，股胫关节间隙特别是内侧股胫关节间隙明显变窄或消失［2］。
1.3 治疗方法
术后前3 d行踝泵功能锻炼及足跟抬高膝关节伸直锻炼，屈曲功能锻炼在术后第三天拔除引流管后进行。屈曲功能锻炼前30 min应用超声中药离子导入治疗仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的NAVA01BD超声电导仪）治疗一次，具体方法：方剂药物组成：肉桂 50 g，附子20 g，小茴香50 g，木瓜50 g，川乌30 g，草乌30 g，木瓜50 g，老鹳草50 g，桑寄生50 g，威灵仙30 g，狗脊30 g，吴茱萸50 g，乌药50 g，独活30 g，细辛20 g，马钱子30 g，甘草20 g，乳香30 g，没药30 g，丹参30 g，红花20 g，牛膝30 g，骨碎补30 g，刘寄奴30 g，白术30 g，甘草20 g，杜仲30 g，续断30 g，当归20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，独活30 g，川乌20 g，马钱子30 g，桑寄生30 g。以上药物加水2000 ml，浸泡5 h后，文火煎煮50 min，滤出药液，第二次加水1000 ml，煎煮40 min，滤出药液，两次滤出药液混合后，浓缩至450 ml备用。治疗时将将药液均匀涂在药垫上，将药垫紧贴于膝关节切口两侧的皮肤上，其上放置仪器正、负电板，然后用固定带固定，通电治疗三十分钟，每天治疗三次。十天为一疗程。
1.4 疗效标准
采用the Hospital for Special surgeryknee rating scale （HSS）评分法，评分内容包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。对患膝关节进行打分。优秀：85～100分，良好：70～84分，一般：60～69分，差：
2 结果
40例均术后2周出院。出院时伤口愈合拆线，无伤口感染，下肢深静脉血栓，肺栓塞和神经损伤等并发症。随访6个月至1年40例均对手术主观评价满意，均无屈曲挛缩及行走疼痛，HSS评分术前2560分，平均40.3分，术后70～92分，平均87分。
3 讨论
全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度［3］，术后早期最大程度的控制膝关节肿胀和疼痛，成为加快患者恢复健康的重要环节［4］。全膝关节置换术后关键在于膝关节的稳定性和最大限度恢复膝关节功能，功能恢复的优劣直接影响患者的生活质量。HSS评分法不仅可以对膝关节病变做术前客观评判，也可以对术后膝关节功能进行评价。康复锻炼应遵循个别对待、全面锻炼及循序渐进原则［5］。开展股四头肌和腘绳肌的肌力训练，可减少肌力的衰退，对维持膝关节的稳定性、术后站立、阶梯上下级行走训练有益［6］。中药离子导入是近年来运用现代医学电离子导入的事理和中医外治联系起来，经由电离子导入，增强了中药经皮肤的领受渗入而达到治疗目的一种理疗体例。该疗法采用超声电导仪行中药离子导入一则能够经由过程生物电流最有用地穿透病变组织达到协调气血、加速局部轮回、促进渗出领受的目的。二则选用中草药离子导入易被人体的体表皮肤领受，药物浸染能够直接达到靶标，行消肿止痛之效。中药离子导入中丹参舒筋活络，甘草温经散寒，祛瘀止痛，威灵仙活络通经，白术温经散寒，活血化瘀，马钱子祛风止痛，利水消肿，牛膝引药直达病所。诸药合用，共奏舒松关节经络，疏导腠理，流通气血，活血止痛之功，促进局部血液循环加快，肢体肿胀消退，防止组织粘连，明显促进功能的康复。中药离子导入是通过以上药物与热的协调作用，促进局部血液循环，增加药物的渗透能力，局部药物浓度高，起到活血化瘀，消肿止痛；防止组织粘连，预防关节僵硬的作用。中药离子导入还能达到减轻患膝肿胀疼痛的作用。中药离子导入具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对患膝关节的药物导入使皮肤上的汗腺管、毛孔、皮肤腺开口，使药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，减轻患膝肿痛的作用。康复锻炼应遵循循序渐进，以不影响组织修复，造成损伤为宜［7］。有文献报道康复锻炼的程序应为关节屈伸、肌肉舒缩运动、离床站立、借助支持物行走、徒步行走［8］。总之康复治疗是TKA治疗过程中一个重要组成部分，必不可少，它是巩固和发展功能恢复的一个重要手段，不仅缩短了患者的康复时间，而且提高了手术的成功率。
参 考 文 献
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膝关节功能康复的方法范文第3篇
关键词：膝关节置换术护理/康复
人工全膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎，类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法，是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，随着TKR的广泛应用，手术后康复训练日益受到重视，而手术后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分，现将我们对TKR综合康复训练的方法总结如下。
1术前康复训练
术前功能锻炼指导是能否达到目标重要的一环，让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项：（1）加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每10次1组，每天完成5～10组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。（2）指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。（3）指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。（4）指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。
2术后康复训练
2．1手术当天术后为防止肌肉萎缩，促进伤口愈合，改善关节活动范围，增强肌四头肌和绳肌肌力，具体方法如下：手术当天患者摆放于伸直位，麻醉清醒后活动足趾及踝关节。
2.2术后第1天患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝关节运动即踝泵运动和环绕运动，每次重复10～20次，每天3～4次［1］。
2．3术后第2～7天拔除切口引流管后，除继续以上活动外，教会患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被动锻炼或CPM机锻炼，即膝关节持续被动活动，如患者疼痛明显，可口服噻来西布胶囊在维持镇痛下进行，CPM训练时起始角度为0°，终止为20°，在1～2min内完成1次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周内使膝关节屈伸角度达到或接近90°。
2．4术后第8～14天重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的活动范围。方法：用被动手法与主动活动相结合方法，增加膝关节的活动范围。使患关节在无痛范围内有节律往返屈伸于膝关节和相邻关节之间，继续使用CPM训练，但关节的活动度增加大至90°～100°，继续加强患肢直腿抬高运动及股四头肌和绳肌练习，进而鼓励患者尽早下床活动，患肢尽量不负重，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患侧过度，避免患肢过度受力。
2．5术后第15～20天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练［2］，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练，采用等张，等长和等，距肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。
3出院指导
出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况［3］。
4结果
本组8例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝关节评分标准，均为优良，TKR是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症，而双侧TKR患者术后无正常肢体功能代偿，肌力训练应是贯穿康复训练始终，康复训练应由小到大，遵守循序渐进，因人而异的训练原则。
【参考文献】
［1］贾勤，朱红英．48例人工膝关节置换术患者的康复训练［J］．中华护理杂志，2005，40(3)：161．
膝关节功能康复的方法范文第4篇
【关键词】膝关节 人工 早期康复护理
人工膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎最有效的方法之一。TKR能缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量并被病人所接受。在手术成功的基础上，术后早期康复护理是保证和巩固手术治疗效果，促进功能康复的重要部分，从2008年1月～2010年12月对我院骨科9例12膝TKR术后患者在康复护理时间上进行了调整。患者伤口引流通常在术后24～48小时拔除。本组病例由通常的拔管后进行康复训练提前到手术当日，取得了满意的效果，现将体会报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 2008年1月～2010年12月在我院因骨性关节炎在行人工膝关节置换术的患者9例12膝，男性3例3膝，女性6例9膝，年龄57～76岁。所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节屈曲挛缩畸形、平地行走、上下楼梯及下蹲功能障碍。
1.2早期康复原则 （1）个别原则；（2）全面训练原则；（3）循序渐进原则。
1.3早期功能锻炼方法 膝关节置换术后早期功能锻炼的时间及训练内容及资料报道有较大差异，根据我院我科病人的基本情况，采取了系统化、个体化的早期功能锻炼方法。
1.3.1手术当日 患肢抬高制动，待麻醉作用消失后，给予患肢被动的肌肉按摩，由远端开始双手挤压按摩患肢肌肉，挤向近心端，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，2h一次，每次5～10min。
1.3.2术后第一日、第二日为床上训练阶段 病人在前一天被动按摩的基础上，增加踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌训练。踝关节背伸，跖屈训练即最大限度地主动屈伸踝关节，每个动作保持20秒，屈伸重复10次为1组，每日做2组或3组。股四头肌训练：（1）仰卧位：主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态20秒后放松20秒，重复10次为1组，每日做2组或3组。
（2）仰卧位将腿抬高：抬高20～30度，保持20秒后放下，10次为1组，每日做2组或3组。以上3组训练穿插、间歇进行。
1.3.3术后第三天 在前二天练习内容的基础上增加膝关节的屈伸活动，开始做弯腿练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边，腿自然放松，垂直放置，然后将健腿放在前方，向后压患肢，可增加患膝角度，用力大小以能够承受为度，鼓励患肢坚持用力几分钟。
1.3.4术后第四天以后 在前三天练习的基础上，增加站立及行走训练。手术后第4天指导和协助病人练习站立，患肢不负重，每次站立5～10min，每日2次或3次，如无不适，即于当日或次日开始在他人帮助下应用拐杖练习行走，患肢不负重。第一次走5米到10米。以后逐步延长步行距离和时间。指导患者使用双拐杖行走时，两拐与患肢同步，与健侧交替行走。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横托与腋窝保持两指距离，不能用腋部承重，以免腋窝下的神经、血管压伤。练习时有人陪伴，避免跌倒。
2 结果
9例12膝病人在康复护理期间出血量与以往病例无明显差异，无DVT及其并发症发生。术后14天均能自行拄双拐行走，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°。
3 体会
TKR术是目前比较常见的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节屈伸度往往不满意。因膝骨性关节炎患者关节往往挛缩畸形僵硬，膝关节活动困难，很难伸直与屈膝，所以应在术后瘢痕尚未形成前使膝关节平直，屈膝达90°以上，故应把握好康复护理的时机，各项康复护理应及时到位，这样才能巩固手术效果，使患者早日康复，减少并发症的发生。
早期康复护理的起始时间没有统一的标准，通常在术后第3～4天拔管后进行，我们将起始时间提前到手术当日，取得满意的效果。其优点如下：（1）患者术中进行过松解，疤痕及粘连尚未形成，此时膝关节屈伸较容易，如压腿，弯腿等，持之以恒的练习可预防关节粘连。（2）术后即活动关节有利于排出关节腔内积血、积液、促进患肢血液循环，加速窦性组织吸收，减轻患肢肿胀、疼痛。（3）由于康复护理时间从术日开始，拔管前关节已得到充分练习，拔管后即可下床活动，缩短了卧床时间，减少了并发症的发生。另外早期下床活动，使患肢肌力及协调性、关节的活动功能及稳定性得以及早恢复。
参 考 文 献
膝关节功能康复的方法范文第5篇
关键词：膝关节骨性关节炎； 关节镜手术； 康复护理干预； 心理状态；
Abstract:Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on patients' mental state after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 128 patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic surgery in our hospital were enrolled. They were pided into the intervention group and the comparison group by drawing lots. Both groups have implemented high-quality nursing care in the postoperative care, and the intervention group increased rehabilitation Intervention, compare the postoperative recovery and psychological status of the two groups. Results The Barthel index, Lysholm and visual analogue scale（VAS） scores of the intervention group were better than those of the comparison group after receiving nursing care. The data difference between the groups was significant, P<0.05. After the intervention group received nursing care, the Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） scores of the earth fish comparison group had significant differences in data between the groups, P<0.05. Conclusion Rehabilitation nursing intervention after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis can significantly improve the knee joint function, pain symptoms and quality of life, and at the same time, it can keep the patient positive.
Keyword:knee osteoarthritis; arthroscopy; rehabilitation nursing intervention; mental state;
膝关节骨性关节炎能引起骨质增生、关节肿胀、局部疼痛等症状，是中老年人群常发生的骨科疾病，疾病给患者带来了非常大的痛苦，也显著降低了患者的生活质量[1].此类患者接受关节镜微创手术是有效的方法，帮助患者术后最大程度恢复关节功能，改善生活质量，是术后护理重点的环节。此类患者也需要科学、全面的康复护理，来改善预后。同时也要注意，患者受到多因素影响，术后的心理状态往往有较大波动，康复期间要予以重视，帮助患者进行疏导，避免影响康复质量[2].研究分析了康复护理干预在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后对患者心理状态的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入在本院接受关节镜手术治疗的膝关节骨性关节炎患者，病例数量128例，时间2018年5月~2020年5月。纳入标准：均符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准；均知情且同意。排除标准：自身免疫性疾病，类风湿等；膝关节手术史；肢体功能障碍；精神类疾病。将患者通过抽签方法分组，分为干预组和对比组，每组各有64例患者。干预组患者年龄50~73岁，平均年龄59.05±4.55岁；病程1~11年，平均病程4.17±1.34年；男性、女性分别有30例、34例；病变部位：27例左膝，24例右膝，13例双膝。对比组患者年龄49~71岁，平均年龄58.23±3.15岁；病程1~10年，平均病程4.01±1.22年；男性、女性分别有29例、35例；病变部位：26例左膝，26例右膝，12例双膝。相互对比两组基础临床资料无统计学差异，P>0.05.本研究已经过伦理委员会审批。
1.2 方法
患者均开展关节镜手术治疗。术后护理方面两组均贯彻优质护理，包括加强生命体征和病情观察，加强并发症预防，进行饮食、用药指导，教会和鼓励患者进行功能锻炼。基于以上护理手段，干预组开展康复护理干预，细节内容如下。（1）认知干预：骨性关节炎以年龄偏大人群为主，这类患者常存在疾病认知缺乏的状况，会对康复依从性造成影响。因此通过持续的宣教工作提高其认知非常重要。术后向患者讲解手术情况，说明康复期各个阶段应当注意的要点，传授护理技能和自我观察技巧。（2）综合性干预：通过营养干预提高患者的康复效率，告知患者术后康复阶段的饮食禁忌，列出对恢复有益的食物，保障在康复过程中患者有均衡、充足的营养和能量摄入。予以疼痛干预，可以通过冰敷手段缓解关节淤血和疼痛，利用注意力转移方法、引导深呼吸与放松方法，遵医嘱应用止痛药物。（3）术后肌力强化：初期康复重点是肌力的强化，可在术后6 h明确麻醉效果消失时开展，护理人员在旁引导患者对踝关节进行最大程度伸直，做10次为1组，每天完成3组练习，注意拉伸程度以稍感疼痛为宜，且不可频率过快，一般是在三餐后锻炼。手术后1 d可以教会患者完成患侧膝关节的伸直和健侧膝关节屈伸、屈曲训练，引导患者将股四头肌收紧促进腿部上抬，保持和创面角度为30°，5 s后放下腿部，数秒钟后重复，以此强化训练，以有疲劳感产生为度。（4）贯彻个体化系统性康复：在手术后的2~4 d,患者除了开展上述肌力强化，在被动运动器具的辅助下协助患者进行膝关节屈曲锻炼，应用的是连续被动运动装置，协助患者适当地外展下肢放置在器具上，将小腿、大腿妥善固定，以神经、血管不受到压迫为原则，从30°开始训练，2次/d,每次30 min.术后5 d开始，除了之前的训练，指导患者对股四头肌进行自主训练，包括有双腿夹枕头并持续发力，每次20 s;屈曲膝关节训练；髌骨活动等，3次/d.术后9 d开始，将连续被动运动装置训练强度增加到90°，同时增加蹬腿训练，保持平卧体位，用弹力带辅助，促进患肢伸直；下腿部下压训练，在床边处于坐位，患侧小腿由健侧小腿后压，保持20~30 s;站立训练，站立在床边两手抓住床栏，健侧为重心，由患者进行前后、内外抬腿；下蹲训练，站立在床边并抓住床栏，健侧为重心身体30°~40°下蹲。手术后12 d开始，着重进行器械辅助下行走训练，不予负重，且予以看护，保障康复安全性。（5）心理康复护理：关注康复期间患者的心理状态，向其说明不良情绪对机体和康复效果的影响，以积极的态度和良好的精神面貌去做交流工作，注意护理时的细节，使患者感受到无距离的服务态度。术后患者因为疼痛可能有烦躁、焦虑情绪，需及时予以心理支持，并利用暗示方法增强患者的信心。在进行康复锻炼时，进行单一重复的训练，可能让患者感到疲惫、乏味，而且锻炼一段时间，可能因锻炼效果不如刚开始时显著，导致康复积极性降低，需注意发现患者的情绪变化，多满足患者的合理需求，对积极康复所带来的功能改善效果及时向患者转达，予以鼓励，在患者能够下床锻炼后，也可以组织同一病区的患者一起进行康复，提高参与感。
1.3 观察指标
（1）在接受护理前后通过Lysholm膝关节评分标准对患者膝关节功能改善情况进行评价，评分越高膝关节功能越佳；（2）护理前后通过日常生活活动能力指数（barthel index,BI）对患者日常生活能力进行评估，评分越高日常生活能力越高；（3）护理前后对患者进行视觉模拟量表（visual analogue s c a l e,VA S）评分，用以对疼痛程度进行评估，分值为0~10分，分值越高，表明疼痛程度越高；（4）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评估两组患者接受护理前后的心理状态，得分越高，心理状态越差。
1.4 统计学方法
研究所得数据资料采用spss 21.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用表示，实施t检验；计数资料使用%表示，实施x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后两组康复情况对比
两组患者接受护理前Barthel指数和Lysholm、VAS评分对比无显著差异，P>0.05;接受护理后干预组患者Barthel指数和Lysholm、VAS评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.见表1.
2.2 两组患者护理前后心理状态对比
两组患者接受护理前HAMA与HAMD评分对比无显著差异，P>0.05;接受护理后干预组患者HAMA与HAMD评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.见表2.
3 讨论
膝关节骨性关节炎对患者工作、生活有严重影响，若病情严重会引起关节积液、关节弹响，也会因为治疗效果欠佳发生关节畸形，同时该病也是导致患者肢体长久疼痛和功能障碍的重要原因[3,4].治疗膝关节骨性关节炎，手术是相对有效的方法，术式选择也较多，目前关节镜下微创手术认可度较高，通过关节镜的辅助，可获得放大局部的优势，更利于施术者观察膝关节状况，进行精细化操作；同时该术式也有创伤低的优势，是患者术后良好恢复、并发症更低的基础保障[5].虽然关节镜手术可帮助此类患者获得满意的治疗效果，但要保障最佳的康复效果，和后续科学的康复密不可分，同时也需要患者有积极的心态，高效配合，并能够保持良好心理状态，将可能影响康复效果的因素降到最低[6].因为患者群体主要为年龄偏大人群，较多患者合并基础疾病，虽然手术创伤低，但也有较高并发症发生风险，需要加强基础护理；而患者群体对术式和康复认知普遍偏低，使得依从性、配合度不尽如人意，要重视对认知的干预；而患者因为疼痛、应激反应、术后活动受限、不理解枯燥训练等，难以保持心理状态稳定，容易有焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，会导致耐受能力降低，也可能体现出生理状态方面的问题，会影响康复效果，因此也要重视患者心理状态的调节[7].
常规的护理服务，术后只是重在疾病和遵医嘱的护理，在康复方面只是予以简单指导，缺乏针对性，也无法获得满意效果。因此加强康复护理的有效性非常重要，而新形势下的康复护理，不仅仅是重视肢体功能的康复，需要考虑得更加全面，重视心理功能的康复，同时要有更加多元化的干预手段，能够保障患者的营养状态、对疾病的正确认知等，从多个方面来服务患者，促进康复效果提高[8].此次研究提供给干预组更全面的康复护理干预，重视基础护理的舒适性、有效性，贯彻持续性的认知干预，通过综合性干预手段帮助患者减轻术后不适、疼痛，根据恢复情况指导患者强化肌力、进行肢体功能训练，同时予以全程心理护理。研究结果显示，干预组患者接受护理后Barthel指数和Lysholm、VAS评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.证明干预组的康复手段更具效果，提高了患者术后恢复效果。干预组患者接受护理后HAMA与HAMD评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.证明康复护理中对认知、心理、舒适度的重视利于患者保持良好心理状态。
综上所述，膝关节骨性关节炎关节镜治疗术后开展康复护理干预可显著改善患者膝关节功能、疼痛症状和生活质量，同时能够让患者保持积极向上的心态。
参考文献
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