膝关节痛的康复治疗方法范文第1篇

【关键词】 体外冲击波；创伤性膝关节功能障碍；康复

创伤性膝关节功能障碍是膝关节周围骨折或膝关节损伤、韧带损伤的并发症之一。骨折或损伤发生后若固定时间过长， 康复治疗未及时介入， 或早期康复措施未能有效实施， 则膝关节出现不同程度的挛缩、强直， 患者行走、上下楼梯或下蹲困难， 并有膝关节疼痛、肿胀等症状。临床上多采用康复训练以及中频电疗、蜡疗等物理因子治疗方法， 此外还有关节内、外松解术以及中医治疗方法等， 康复训练是最重要、最常用的治疗方法。近年来， 国内外应用体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy， ESWT）治疗肌肉骨骼系统疾病取得了较大进展[1]， 也有体外冲击波应用于膝关节疾病治疗的报道[2， 3]。本院康复科3年来在创伤性膝关节功能障碍和疼痛的康复治疗中结合应用体外冲击波， 取得了令人M意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2016年2月在本院康复科接受治疗的54例下肢骨折术后作为研究对象， 其中男38 例， 女16例；年龄22～53岁， 平均年龄（35.2±6.3）岁；致伤原因：高处坠落伤25例， 压砸伤7例， 交通意外伤13例， 运动损伤6例， 其他3例；其中股骨远端骨折、股骨髁间骨折18例， 髌骨骨折7例， 胫骨平台、胫腓骨骨折15例， 髌骨、股骨远端或股骨髁间、胫骨平台复合骨折14例；右膝关节损伤30例， 左膝关节损伤24例；病程6周～1.3年， 平均病程4.5个月。所有患者均接受过复位、内固定或外固定治疗， 外固定已拆除。临床表现为继发性膝关节功能障碍伴关节局部疼痛， 多数患者有不同程度的股四头肌萎缩， 部分患者有关节局部肿胀。X线检查显示骨折对位、对线正确或基本正确， 有牢固内固定；或骨折线模糊， 有大量的骨痂形成， 骨折基本临床愈合。将54例患者用随机数字表法分为观察组（28例）和对照组（26例）。两组患者年龄、性别、病程、损伤类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予常规康复治疗；观察组患者在常规康复治疗的基础上加体外冲击波治疗。

1. 2. 1 常规康复治疗

1. 2. 1. 1 电蜡疗 电蜡疗的温热作用可以改善循环， 促进局部组织代谢及炎症吸收。在康复训练前使用， 可以软化瘢痕， 改善挛缩组织的伸展性， 减轻患者在康复训练过程中的疼痛。1次/d， 30 min/次。

1. 2. 1. 2 肌力训练 ①卧位下股四头肌、N绳肌、胫前肌等长收缩训练。每次持续5～10 s， 20～30次/组， 10组/d。②O’donoghue 直腿抬高法：仰卧位直腿抬高、健侧卧位患肢直腿外展、俯卧位患肢直腿后伸。伸直腿后抬高至足跟离床15 cm处， 保持5～10 s， 然后复原。反复进行， 根据患者耐受情况重复10～20遍， 腿部肌肉感到酸胀感后停止。2次/d。③坐位主动伸屈膝练习：坐在有靠背的椅子上， 通过重力缓慢将膝关节自然下垂， 当屈曲到最大限度后， 尽最大力量主动向上伸直膝关节， 并保持5～10 s， 然后再尽最大力量主动屈曲膝关节， 同样保持5～10 s。反复进行多次， 腿部肌肉感到酸胀感后停止。2次/d， 10组/次， 每组间休息2 min。④肌力达到4级， 进行坐位主动屈伸膝抗阻肌力训练。抗阻重量置于小腿前方或后方， 初始重量为0.5～1.0 kg， 逐渐增加到2 kg。10次/组， 10组/d。

1. 2. 1. 3 关节松动术 ①纵向牵引股胫关节， 做前后、侧方滑动、伸屈膝摆动动作。②髌骨松动：双手推住髌骨两侧边缘， 缓慢用力向上下左右推动髌骨至极限位置， 使髌骨上下滑动、侧方滑动。每个方向20次。对于屈曲受限患者， 重点是使髌骨下滑；对于伸展受限患者， 重点是使其髌骨上滑。③手法牵伸：治疗师一手扶住股骨远端， 另一手扶住胫骨远端， 渐进用力屈（伸）膝， 进行被动关节活动， 力量以患者能忍受的疼痛为度。保持60 s后再放松， 重复2～3次， 每次屈膝的范围应稍稍增加。以当天治疗结束时患膝疼痛肿胀程度无明显增加， 而次日治疗前无明显不适为宜。关节松动术1次/d。

1. 2. 1. 4 平衡、负重与步态训练 根据骨折愈合程度和内固定情况进行选择。给予平衡功能训练；对患肢进行渐进性负重训练；调整步态。

1. 2. 1. 5 冰疗 康复训练结束时冰敷， 2次/d， 15～20 min/次， 防止关节肿痛加重、骨化性肌炎的发生。

1. 2. 2 体外冲击波治疗 使用国产HK.ESWO-AJⅡ型冲击波骨科治疗仪。该仪器为气压弹道式， 产生发散式体外冲击波。原理为：压缩气体进入枪膛， 撞针在冲击头产生压力波， 然后冲击头把压力波传播到组织中。治疗部位：膝关节屈伸活动时的痛点和韧带被动牵拉时的痛点， 以及膝关节屈伸活动时周围紧张的软组织。冲击波强度为2.0 bar（1 bar=105 Pa）， 频率选择8 Hz， 总冲击次数1800～2000脉冲， 每次治疗约需5～10 min。2次/周， 连续治疗4周。

1. 3 ^察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后患膝ROM、VAS评分、HSS评分。

1. 3. 1 ROM 在每次治疗前后使用普通量角器测量患侧膝关节活动度， 采用中立位零度法。优：ROM增加≥50°， 或膝关节屈曲≥110°， 膝关节伸展0°；良：ROM增加30～49°， 或膝关节屈曲90～109°， 膝关节伸展-5～0°；可：ROM增加10～29°， 或膝关节屈曲60～89°；无效：ROM增加≤5°， 或膝关节屈曲

1. 3. 2 VAS评分 疼痛采用VAS评分法[4]。10 cm长的直线划分为10等份， 一端标记为0， 代表完全无痛， 另一端标记为10， 代表最剧烈的疼痛。患者目测后根据自身情况用笔在直线上划出与其疼痛强度相符合的某点， 由医生为患者评分。重复2次， 取平均值。

1. 3. 3 HSS评分 在康复治疗前和治疗4周后采用HSS量表[5]评定患者膝关节功能。根据总得分将康复效果评定为优（≥85分）、良（60～84分）和差（≤59分）3级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组治疗前后膝关节ROM及疗效比较 治疗4周后， 两组患者患膝ROM均较治疗前明显提高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。

2. 2 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗4周后， 两组VAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 两组治疗前后HSS评分比较 治疗4周后， 两组HSS评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

膝关节损伤及其周围骨折常见于工伤或发生交通意外的患者。损伤术后继发的功能障碍、疼痛和肿胀影响着患者的生活自理能力和情绪， 也妨碍患者尽快回归工作岗位。康复治疗力求改善患者膝关节的活动度， 减轻疼痛和肿胀， 改善行走能力。以康复训练为主的综合康复治疗对于改善创伤性膝关节功能障碍常常是有效的， 但也常常进展缓慢， 需要数月时间才能达到理想的治疗效果。有些严重的关节僵硬患者康复训练疗效差， 还需要接受关节内或关节外松解术。

在本研究中观察到， 经过4周康复治疗， 两组患者的关节活动范围、疼痛程度、膝关节功能评分都得到了改善， 但应用了体外冲击波组取得了更好的治疗效果。而且在接受体外冲击波治疗后， 部分患者反映治疗局部有轻松感， 绷紧感缓解， 部分患者的局部肿胀在治疗后也较快消退。

气压弹道式体外冲击波设备产生的冲击波是一种机械性脉冲波， 它改善患者膝关节功能可能与如下因素有关：①直接的松解粘连作用。膝关节僵硬的主要病理基础是膝关节内外粘连以及关节周围组织挛缩。关节固定后关节腔内出现肉眼可见的纤维、脂肪、结缔组织增殖， 造成关节内粘连；关节周围软组织在炎症与创伤修复过程中成纤维细胞增殖， 造成肌肉与筋膜间、滑囊及其周围组织间的粘连；成纤维细胞的收缩与以胶原为主体的关节囊和韧带在炎症与制动后增殖与缩短参与关节挛缩的形成[6、7]。体外冲击波的冲击与振动作用于粘连组织， 产生机械压力效应[8]， 即对组织细胞产生扭应力和压应力， 扭应力引起组织间的松解。②体外冲击波作用于挛缩的肌肉组织， 改善了肌肉组织的延展性， 从而改善了关节活动范围。这种改变可能与压应力使细胞弹性变形、增加细胞摄氧， 以及体外冲击波促进微循环的改善有关。③冲击波治疗能改善治疗区域的新陈代谢， 减轻炎症反应， 促进组织再生， 毛细血管及上皮细胞新生， 诱导胰岛素样生长因子（IGF-1）和人转化生长因-（TGF-）等组织生长因子的表达， 起到组织创伤修复作用[9]。机械负荷使患处钙质沉着得到松解， 改善微循环， 减少组织代谢产物局部积聚， 减轻水肿， 使局部由于慢性炎症而硬化的组织变软。④止痛效应。体外冲击波可能通过提高痛阈以及微循环改善， 清除炎症介质， 减轻炎症反应使疼痛得到缓解。Haist[10]认为疼痛减轻与如下因素有关：体外冲击波对人体组织较强的作用力直接抑制神经末梢细胞， 从而缓解疼痛；改变伤害感受器对疼痛的接受频率， 缓解疼痛；通过改变伤害感受器周围化学介质的组成， 抑制疼痛信息的传递；引起局部充血， 从而加强炎症的消退。在本研究的治疗过程中， 未观察到体外冲击波疗法有明显副作用。

综上所述， 建议在创伤性膝关节功能障碍的康复治疗中结合应用体外冲击波治疗， 以获得更好的疗效， 加快患者康复的进程。

参考文献

[1] 邢更彦， 江明， 井茹芳.骨肌系统疾病体外冲击波疗法. 中国矫形外科杂志， 2005， 13（1）：64.

[2] 杨杰华， 张盘德， 冼晓琪， 等. 体外冲击波改善创伤性膝关节功能障碍. 中国组织工程研究与临床康复， 2007， 11（26）：5179-5182.

[3] 杨金红， 邢更彦. 体外冲击波治疗骨关节炎研究进展. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2014， 6（6）：12-14.

[4] 朱镛连， 张皓， 何静杰.神经康复学.北京：人民军医出版社， 2010：279-280.

[5] Lee MS， Ikenoue T， TrindadeMC， et a1.Protective effects of intermittently drostatic pressure on osteoarthritis chondrocytes activated by bacterial end toxin invitro. J Orthop Res， 2003， 21（1）： 121-122.

[6] 缪鸿石.康复医学理论与实践（上册）.上海：上海科学技术出版， 2000：174-176.

[7] Kramer S， Wenk M， Fischer G. Continuous spinal anesthesia versus continuous femoral nerve block for elective total knee replacement.Minerva Anestesiol， 2011， 77（4）：394-400.

[8] Huissede BM， Gebremariam L， van der Sande R， et al. Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-Wave Therapy （ESWT） to treat calcific and non-calcificrotator cuff tendinosis-A systematicreview. Man Ther， 2011， 16（5）：1-15.

[9] Ogder JA， Toth KA， Schultheiss R. Principles of shock’wave therapy. Clin Orthop， 2001， 38（7）：8-17.

膝关节痛的康复治疗方法范文第2篇

[关键词]外伤;膝关节;功能障碍;治疗

[中图分类号] R684 [文章标识码]A[文章编号]

膝关节是由胫骨、股骨和髌骨组成,膝关节周围有内侧和外侧半月板,前后交叉韧带、内外侧副韧带。膝关节及其周围的外伤或膝关节周围骨折无论是手术治疗还是非手术治疗,都可引起膝关节粘连,影响膝关节的功能,其影响程度有时更甚于原发病。

膝关节内或外黏连被认为是关节功能障碍的病理基础。膝关节功能障碍的病理改变主要是(1) 在髌上囊及其近端, 纤维瘢痕化的股中间肌将股直肌黏附于股骨干的前方, 同时股四头肌发生挛缩; (2) 股内外侧肌扩张部纤维化、挛缩及其与股骨髁黏连; (3) 髌股关节黏连: (4) 关节周围存在的滑囊黏连消失, 软组织顺应性差。关节外黏连包括绳肌、股四头肌的挛缩, 潜在滑囊的黏连, 其中以股中间肌、股直肌及其扩张部的挛缩和纤维黏连造成的伸膝装置病变最为重要。关节内黏连则包括损伤、关节制动等引起的关节内出血、浆液纤维素性渗出在髌上囊、髌股关节、胫股关节间形成牢固的纤维黏连。髌腱后脂肪及其相关结构的继发性纤维化和挛缩会阻止髌骨的上下活动,这常常是膝关节伸直迟滞的原因。由于手术或外伤后关节制动, 关节构成骨、软骨、韧带及周围肌肉的生化代谢亦发生继发性改变, 其中以肌肉的表现最为明显。

外伤后膝关节功能障碍治疗的基本目的是恢复关节正常的肌力和活动范围, 又不对关节及邻近的结构造成更多的损伤。

1 治疗方法

1.1 蜡 疗

采用蜡饼法,每块蜡饼大小约25cm×40cm,温度40-50℃,每日2次,每次20-30分钟,在牵张训练前使用。

1.2 关节活动范围训练

视膝关节韧带损伤或骨折愈合情况而定,应从被动运动逐步过渡到主动运动,由不负重的逐渐过度到负重的全关节活动范围的运动, 主要包括膝关节主动伸屈、持续器械上的被动运动(CPM) 、关节牵引、关节松动技术。训练中的疼痛属正常现象,练习结束后30分钟疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可造成关节粘连。治疗完成后膝关节局部冷敷,加压包扎,可减轻疼痛及膝关节肿胀。[1]

1.3 肌力训练

采用等长、等张、等速[2]3种训练方法,同时锻炼主动肌和拮抗肌,强化神经肌肉的协调能力。

1.4 理疗

用电、光、磁、热、冷、水等物理因子作用于膝关节, 起到消炎镇痛、软化瘢痕、消散黏连的功效。

1.5 中医康复治疗

利用中国传统医学的治疗手段, 如推拿、按摩、中药浴等达到行气活血、疏通经络、消除疲劳、滑利关节的作用。

1.6 心理康复治疗

外伤后膝关节功能障碍的康复治疗时间长, 难度大,会出现难以忍受的疼痛, 会使病人不易坚持、配合, 所以心理因素, 特别是态度和情绪, 在整个治疗过程中非常关键。[4]

2讨论

导致膝关节功能障碍原因很多, 但外伤严重、原始处理不当, 特别是未能进行早期正规的康复治疗是不可忽视的原因。所有患者在治疗时并没有选择标准的膝关节功能评分, 而是侧重于膝关节功能能否满足一般生活和工作的基本需求, 把患者回归生活和工作作为第一要旨, 按照这一要求患者均获得了满意的疗效。

康复治疗中以蜡疗及关节活动训练为主, 物理、中医、心理治疗为辅。对经过3个月正规系统康复治疗无效或关节ROM改善甚微的患者, 则进行手术介入;术后局部加压包扎, 冷敷, 当天即由术者或第1助手亲自被动活动膝关节; 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同时鼓励患者等长收缩患肢各群肌肉, 防止其快速萎缩。1周后在运动疗法师指导下行床旁膝关节功能康复训练, 2周拆线后进入系统的康复训练计划。[4]

参考文献

[1]苏雄兵,龚熹.膝关节韧带损伤后运动疗法应用的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2009: 23-24.

[2]梁丹青,黄志芳,李立. 陈玉娟等速肌力训练康复系统对膝关节损伤后力量训练的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2009:372-375.

膝关节痛的康复治疗方法范文第3篇

[关键词] 综合护理干预；膝关节骨性关节炎；效果；生活质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0129-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on patients with knee osteoarthritis effect and quality of life. Methods Two groups patients were studied with conventional microwave combined with routine rehabilitation treatment of knee joint loose technique. The control group adopted conventional nursing， the observation group in the control group on the basis of comprehensive nursing intervention. Results In the observation group， the total satisfactory rate and total effective rate was significantly higher than that in the control group （P

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Osteoarthritis of the knee； Effect； Quality of life

膝关节骨性关节炎是一种常见的骨科疾病[1]，主要是由于膝关节骨质增生或软骨变形导致的慢性骨关节疾病，尤其常见于中老年人[2]。该病常见临床表现为软骨下骨硬化，关节间隙变窄；病理主要以膝关节软骨的继发性骨质增生与退行性改变为主；临床症状主要为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等[3]。当前，膝关节骨性关节炎已成为老年人的常见病、多发病，同时也是70岁以上老年人疼痛和病废的主要原因之一。由于该病会表现出膝关节疼痛，且反复发作，严重影响患者的生活和工作质量。因此，加强对膝关节骨性关节炎的治疗及护理对减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。近年来，研究报道显示[4-6]，采取护理干预对促进膝关节骨性关节炎患者康复、减轻患者疼痛以及预防疾病发生和发展尤为重要。本研究主要针对我院108例膝关节骨性关节炎患者采用综合护理干预与常规护理干预，对比分析两种干预方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月期间我院接收诊治的膝关节骨性关节炎患者108例。所有患者均符合美国风湿病协会的膝关节骨性关节炎诊断标准[7]。临床表现主要为手足麻木、关节僵硬、精神差、关节肿痛、发热、睡眠质量差等。根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组中男21例，女33例；年龄47～78岁，平均（61.3±9.3）岁；病程5个月～10年，平均（4.82±2.17）年；其中单膝36例，双膝18例。观察组中男19例，女35例；年龄44～76岁，平均（60.4±7.9）岁；病程6个月～12年，平均（4.56±2.48）年；其中单膝39例，双膝15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准[8] ①符合诊断标准者；②年龄40～80岁；③与患者及其家属签署知情同意书者；④均经医院相关伦理委员会审核通过。

1.2.2 排除标准[9] ①不符合诊断标准及纳入标准者；②精神疾病者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者。

1.3 干预方法

两组患者均采取常规微波结合膝关节松动术常规康复治疗。①膝关节松动术：采取相对应的手法治疗，包括胫股关节的长轴牵引、前后向滑动、伸膝摆动、旋转摆动等，时间为30 min左右，1次/d，共8周；②微波治疗：输出功率为20～30 W，20 min/次，1次/d，20次为1个疗程，1个疗程后休息2周，共8周。

1.3.1 对照组 采取常规护理干预。

1.3.2 观察组 在对照组基础上结合综合护理干预措施。（1）心理支持：耐心热情接待患者，并且护理人员应倾听、关心、鼓励患者，向患者描述相关治疗方法及注意事项，使患者积极配合治疗，树立信心，从而达到消除患者不良心理状态的目的。（2）认知干预：应详细介绍医院的现代医疗设备及先进医疗技术，同时让患者了解本科室先进康复仪器、高级医疗人才等，从而减轻患者不良情绪，利于顺利恢复。（3）康复体操：①股内侧肌训练：护理人员指导患者取坐位，屈膝90°，足跟着地，并且使其脚尖顶住墙面向前用力，不能出现移位；②N绳肌训练：护理人员指导患者取仰卧位，N窝下垫一软垫，直径约5 cm，向下用力压软垫，同时应注意保持膝伸直且足背伸；③股四头肌训练：护理人员指导患者取仰卧位，膝下放以毛巾卷，高约12 cm，伸直膝关节且将踝用力背伸，同时还应注意保持膝关节伸直；④股直肌训练：护理人员应指导患者取卧位，直腿抬高30°，同时注意保持膝关节伸直，且下降时保持膝伸直状态缓慢下降。（4）健康教育：每周向患者讲解合理锻炼的效果及意义，增加自信心，同时应让患者了解不良情绪对生存治疗的负面影响，使其处于接受治疗及维护健康的最佳心理状态。

1.4 评价方法

1.4.1 疗效评价标准[10] ①痊愈：患者膝关节功能恢复正常，疼痛感或肿胀症状完全消失；②显效：患者膝关节功能明显改善，疼痛感或肿胀症状基本消失；③有效：患者膝关节功能有所改善，疼痛感或肿胀症状明显改善；④无效：患者膝关节功能、疼痛感或肿胀症状较干预前无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 护理满意度评价 根据我院自行制定的护理满意度调查表，共包括20个问题，每题5分，共100分。①满意：评分在85分以上者；②一般满意：评分在60～85分之间者；③不满意：评分低于60分者。总满意率=满意率+一般满意率。

1.4.3 疼痛评分 采用数字评分法（VAS），是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4.4 日常生活能力评定 采用ADL量表[（日常生活能力评定量表（Barthel指数）]的评分方法，该量表包括10项内容：床椅转移、进食、修饰、洗澡、进出厕所、上下楼梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十个项目，满分100分，设定了3个等级。Ⅰ级：得分为61～100分，表示受试者有轻度的功能障碍，但是能独立完成平时活动，生活处于基本能够自理的状态；Ⅱ级：得分为41～60分，表明受试者生活需要帮助，日常活动表现为中度功能障碍；Ⅲ级：得分为40分以下，表示患者多数日常生活活动不能够独立完成，有重度功能障碍甚至完全残疾。

1.4.5 生活质量评价[11] 两组患者干预前后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）给予患者生活质量评估，该量表包含8个维度36个问题，分别为生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理职能、情感职能、生命活力、总体健康，每个维度得分均为100分，得分越高则说明健康状态越好，生活质量越高。

1.5 统计学处理

运用SPSS22.0统计学软件对本组数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组54例患者对护理满意36例，一般满意17例，不满意1例；对照组54例患者对护理满意28例，一般满意16例，不满意10例；观察组总满意率显著高于对照组，且具有统计学差异（P

2.2 两组患者疗效比较

观察组干预后治愈23例，显效12例，有效14例，无效5例；对照组干预后治愈15例，显效14例，有效12例，无效13例。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组干预前后VAS评分、ADL评分比较

在干预前，两组VAS评分、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后VAS评分、ADL评分显著高于对照组（t=8.184，P=0.023；t=4.446，P=0.032）；两组干预后VAS评分、ADL评分与干预前比较差异有统计学意义（P

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后患者生活质量评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节退行性关节病、骨质增生，是一种严重危害人们生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病。45岁以下女性患病率仅2%，45～60岁则为30%，65岁以上达68%，高龄男性髋关节受累多于女性。该病发病原因与机制目前尚不清楚，目前认为该病由多种因素引起，病因可能与肥胖、遗传、创伤、关节形态等易感因素有关。骨性关节炎发病年龄越大发病率越高，严重者会影响患者正常活动，甚至致残。故而采取有效的治疗手段以及综合护理干预措施尤为重要[12]。目前，对于膝关节骨性关节炎发病病因尚不明确，对其治疗主要为药物治疗和非药物治疗两类[13]。而物理治疗在非药物治疗中占重要地位。本组研究结果显示，在常规微波结合膝关节松动术常规康复治疗中采取综合护理干预后，取得了明显的临床疗效，并且明显减轻了患者疼痛，提高了其生活质量。近几年，相关学者指出[14]：采取护理干预对促进膝关节骨性关节炎患者康复、减轻患者疼痛以及预防疾病发生和发展尤为重要。采取个性、综合的优质护理措施，同时结合组织性、系统性及有计划的健康教育和心理教育，能够显著提高膝关节骨性关节炎患者服药的依从性，还能够增强其保健意识，预防疾病进一步发展。

本文采用在常规护理干预基础上结合心理支持、认知干预、康复体操以及健康教育综合护理干预后，患者对护理满意度、总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，ADL评分生活质量评分显著高于仅采用常规护理干预，差异均有统计学差异（P

综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用综合护理干预后取得了明显的临床效果，明显改善了患者的生活质量，减轻患者疼痛，提高了日常生活能力，并且取得很好护理满意度，故而应在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 万霞. 综合护理在针刀治疗膝关节骨性关节炎中的效果观察[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（z1）：33.

[2] 龙艳珍，覃兰青. 老年膝关节骨性关节炎关节镜手术的护理[J]. 护理实践与研究，2011，8（6）：48-49.

[3] 孙红，田文，廖伟华，等. 社区护理干预在改善膝关节骨性关节炎生物力学失衡中的应用研究[J]. 实用医学杂志，2014，（6）：978-980.

[4] 吴奕华，蔡智瑛，郑碟梅. 关节腔内注射医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎45例针对性护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2014，（12）：44-45.

[5] 黄智敏，曾秀坚，谢锦枝. 舒适护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的临床应用[J]. 国际护理学杂志，2013， 32（6）：1357-1359.

[6] 石正兰. 五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察[J]. 护理研究，2012，26（34）：3221-3222.

[7] 姜桂玲. 系统性康复护理指导对膝关节骨性关节炎患者康复效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（24）：2921-2924.

[8] 吕红姣. 老年膝关节骨性关节炎患者TKA术后不同护理方式效果观察[J]. 河北医科大学学报，2012，33（6）：717-718.

[9] 沈兰娟. 硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎130例的疗效及护理[J]. 中国药业，2013，22（7）：63-64.

[10] 杨学铃. 健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果观察[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：213-214.

[11] 丁小仙，尹华. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（12）：68-70.

[12] 周莉，刘立坤，欧素琼，等. 中医护理方案在针刀治疗膝关节骨性关节炎中的应用[J]. 云南中医中药杂志，2014， 35（4）：79-80.

[13] 张冠容. 膝关节骨性关节炎的中医治疗及康复护理[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（7）：1016-1019.

[14] 杨静，荀淑英，孙世栋，等. 健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果观察[J]. 中医临床研究，2014， （16）：138-139.

[15] 谢秀萍，蓝小玲，李柱兰. 保守治疗膝关节骨性关节炎的康复护理[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（23）：3642-3644.

膝关节痛的康复治疗方法范文第4篇

（p > 0.05）。结论：桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效良好，值得推广应用。

【关键词】 骨关节炎，膝；桃仁膝康丸；玻璃酸钠：运动疗法

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，koa）是以膝关节软骨纤维化，退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成的一种慢性疾病[1]。本病多发于中老年人，是骨科常见病，临床主要表现以膝关节疼痛，肿胀，关节僵硬，活动受限，严重影响患者日常工作和生活。随着社会人口老龄化，其发病率明显增高。临床上治疗koa的方法比较多，但疗效难以确定，且存在复发率高的特点。本院采用桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗koa，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年12月在本院就诊的门诊及住院患者148例，242个膝关节。男56例，女92例，年龄40～68岁，平均（56±7.2）岁；病程最短4个月，最长4年，中位数10个月；单纯左膝患病者22例，单纯右膝患病者32例，双膝患病者94例。将单膝关节病变和双膝关节病变的患者分别随机分成2组，分别定为观察组和对照组，采用不同的治疗方法。

1.2 诊断标准 按照骨关节炎诊疗指南（2007年版）[2]拟定：①近1个月内反复膝关节疼痛；②x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，wbc < 2 000个·ml-1；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵时间≤3 0 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为koa。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，并且近期未用其他方式治疗或服用其他药物。②依从性强，能按要求进行治疗并接受临床观察；③愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核、化脓及关节内骨折急性期者；③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④有心肝肾等脏器器质性病变者；⑤有胃溃疡、出血等病史者。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用桃仁膝康丸内服配合膝关节运动疗法。桃仁膝康丸为院内制剂，主要由桃仁、红花、酒当归、熟地黄、川芎、白芍、防风、怀牛膝、独活、制乳香、制没药等药物组成，由本院制剂室制备成水丸，每次6 g，每日2次，温开水送服，连服35 d

为1个疗程。膝关节运动疗法分3步进行，先采用温和手法使膝关节局部肌肉进行放松，然后行股四头肌等长训练：患者坐位，将沙袋绑在踝部，沙袋重量以患者能完成全范围关节活动的最大阻力为准，在膝伸直位维持10 s左右，每日共进行20次，连续35 d。再行屈膝关节训练：患者俯卧位，踝关节缚沙袋，屈曲膝关节0°～140°，大腿后群肌肉做缓慢等张离心收缩。每日进行20次，连续35 d。

2.2 对照组 采用关节腔注射玻璃酸钠配合运动疗法。①玻璃酸钠注射液（博士伦福瑞达）关节腔内注射，每周注射玻璃酸钠注射液1次，5周为1个疗程。②膝关节运动疗法：同观察组。

3 结 果

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：治疗后症状基本消失，无运动障碍及功能受损，恢复正常的工作和生活。显效：治疗后症状明显好转，能做一般的工作。有效：治疗后症状改善，但对工作和生活有影响。无效：症状无改善，未达到有效标准或病情加重。

3.2 疗效评定结果 经过1个疗程的治疗，两组患者均未发生关节感染的不良反应。参照上述疗效标准进行疗效评定，结果显示，两组治疗效果相当，见表1。

4 讨 论

koa属中医学“骨痹”范畴。中医学认为，本病与年老体衰、长期劳损，外感风寒湿邪有关。本病病位在筋骨与肝肾关系密切，中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。慢性劳损是形成本病的重要因素。素问《宣明五气篇》：“五劳所伤，久立伤骨，久行伤筋”，说明长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不

通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病[4]。另外，本病还与感受风寒湿邪有关，筋骨失于濡养，加之过度负重，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，留滞经络，导致气血瘀阻，经络痹阻不通，不通则痛。中医药治疗本病有独特优势，根据本病 “本虚标实” 的病理特点，治疗当以活血化瘀，祛风湿，补肝肾为法。桃仁膝康丸为本院长期治疗koa的经验方，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，消肿止痛；熟地黄、白芍、独活、防风、桑寄生、牛膝等补益肝肾，祛风除湿。诸药合用，共奏活血止痛、祛风湿、补肝肾之效。标本兼治，故收到良好的疗效。关节内的玻璃酸钠在运动时起到润滑和震荡吸收作用，刺激蛋白多糖的合成，抑制软骨降解酶合成，抑制软骨细胞的凋亡，具有抗炎止痛作用，治疗oa有短期效果，但长期效果不可靠。

运动疗法在koa的治疗过程中对膝关节功能的恢复有重要作用。关节软骨的退行性变是造成koa的主要原因。然而膝关节周围软组织力量的改变可能在koa的发生发展中具有更重要的意义[5]。

骨骼肌是肢体运动的动力源，下肢适度的运动训练对koa治疗、康复有明显作用。通过主动、持之以恒的肌肉锻炼，周期性挤压关节，维持关节软骨的正常代谢，改善软骨营养，增强关节软骨的强度、厚度和弹性，抑制软骨因变性或退行性变引起表层破裂和炎症，使膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性得到增强和恢复，可明显减轻疼痛并有益负重，使膝关节的稳定性和运动功能进一步稳固和提高。

通过临床观察，桃仁膝康丸内服可以补益肝肾，祛风除湿，活血化瘀，从而标本兼治。同时通过膝关节周围肌肉的强化训练，增强了膝关节周围软组织的力量，增加膝关节的稳定性，有利于缓冲运动对膝关节的冲击力，改善其负重状态，并有利于关节软骨的修复，从而增强药物治疗的效果。两者配合，达到减轻或消除疼痛的作用，显著改善患者膝关节临床症状和体征，增加关节活动度，有利于膝关节的功能康复，因此取得了良好的治疗效果，值得临床推广。

5 参考文献

[1] 陈裔英.膝关节骨性关节炎的康复评定与治疗[j].中国临床康复，2005，9（30）：201-203.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南（骨关节病分册）[m].北京：人民卫生出版社，2007：12.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994：31.

膝关节痛的康复治疗方法范文第5篇

【关键词】骨科康复疗法；常规方案；老年骨性膝关节炎；治疗效果

膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，简称KOA）是临床上常见的老年性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等，影响患者生活质量。目前，对于老年骨性膝关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后欠佳。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。

实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。

1.3统计学方法

用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P

2.结果

本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P

3.讨论

膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P

综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。

【参考文献】

[1]徐昌斌.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J].中医临床研究，2013，5（1）：65-66.

[2]李标，吴飞.中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：411-412.

[3]胡哲.156例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J].中医临床研究，2012，4（10）：104-104.