法医病理学诊断范文第1篇

【摘要】 由于一些疾病自身的因素，病理诊断技术的局限性及一些主观因素的影响，　病理诊断并不是万能的，有时会出现偏差，　甚至诊断错误，向临床医师说明这点很重要，可避免因临床医师过分依赖病理检查造成的医疗差错、纠纷；同时使临床医师意识到他们在病理诊断质量控制中的重要作用，理解并尊重病理医师的工作。

【关键词】 病理诊断；局限性；质量控制

目前我国临床医师的病理学知识主要来自大学时期的病理学教育。而该病理学教育一直强调病理诊断是“迄今诊断疾病的最可靠的方法”［1］。 因而，“病理诊断是最后诊断”，是疾病诊断的“金标准”等观点，在临床医师中得到广泛认可。这就造成临床医师对病理诊断的过度依赖。甚至一些医师认为，我把病人的病变组织都切下来给病理医师了，病理医师应该不需要其他任何资料，看看病理切片就应该能对疾病做出准确诊断。因为有了这种观点，当疾病诊断不清时，很自然地会想到病理检查，于是极力动员病人做活检病理检查，并向病人承诺病理检查能保证对疾病进行确诊。然而病理诊断并不像人们期待的那样有效，病理与其他医学检查技术一样，也会出现不能明确诊断，在诊断上出现偏差，甚至错误等情况。特别是近年来，各种内镜检查及活检技术、细针穿刺活检技术的发展及其在临床中的应用，送给病理医生的小标本越来越多，诊断越来越困难，有时无法对疾病做出诊断，甚至做出不正确的诊断。而一旦病理检查不能得出明确的诊断，不光临床医师会对病理医师的工作不满意，患者及其家属更是不能理解，甚至产生怨恨，有时可能会引发医疗纠纷。因而有必要对临床医师进行病理诊断局限性教育。

1 从临床实践来看，导致诊断的不确定性或失败有以下几种情况

1.1 某些疾病的早期 各种疾病都有一个逐步渐进发展的过程，在疾病的早期，病变未得到充分表现，病理改变不典型，因而难以作出准确的病理诊断。如肺的黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤在疾病的早期很难与良性的淋巴组织浸润（或淋巴细胞性间质性肺炎）相鉴别。

1.2 同种疾病的病理改变可以多种多样，一种病理改变也可见于多种疾病 正如临床上同一疾病可有多种临床表现，同一症状也可见于多种疾病一样，给疾病的诊断造成困难。如肺巨细胞肉芽肿可见于结核、结节病、恶性肿瘤、霉菌感染等多种疾病，因而在肺活检标本中仅见到巨细胞肉芽肿，有时很难对疾病作出明确的诊断。

1.3 由于疾病的异质性，同一疾病，不同区域病理形态可能不同 如卵巢黏液腺癌，不同区域其分化程度可能差别很大，有些区域形态学表现可能完全良性［2］，因而在取材不全面的情况下，特别是在术中冰冻切片时，由于时间的限制，不可能取太多的组织进行检查，有可能将恶行肿瘤诊断为良性。

1.4 由于取材部位不当造成诊断困难或无法诊断 例如，肿瘤较大时，中央区域因缺血而坏死，如果穿刺活检组织全部为退变坏死组织而缺乏特征性组织学特点而无法诊断；相反，如果肿瘤体积较小，活检时未取到肿瘤组织也无法诊断。

1.5 疾病的晚期，器官的组织结构重建 如各种间质性肺炎的晚期都会因肺泡重建而形成蜂窝肺，此时缺乏特征性组织结构，因而无法判断其原发病是何种间质性肺炎。

1.6 组织取材太少 组织严重挤压或烧灼退变而影响诊断。

1.7 诊断者的经验和学识 除了上述客观条件造成诊断困难外，病理医师的经验与学识的限制也是病理诊断困难的原因所在。由于病理学涉及内容广泛，疾病的病理变化复杂多样，且病理学发展迅速，知识更新很快，任何高明的病理医师都不可能保证诊断100%的正确性。特别在我国现阶段，尤其在一些偏远地区，一个医院可能就1个病理工作者，可能还是半路改行的，没有经过正规训练，也没有太多的经验，每年只能看到几百例病理，手中仅有的1～2本病理书可能是十多年前的，医院也不提供外出交流的机会，要求这样的病理工作者保证病理诊断的质量，恐怕只能是幻想。

2 由于上述客观和主观因素，造成对不同疾病病理诊断的准确性不同，因而病理医师在书写报告时内容和语气也不同，归纳起来主要有以下几种

2.1 确诊性诊断 取材充分，切片质量好，组织病理改变典型或虽然组织病理改变不典型，但通过免疫组织化学染色、特殊染色甚至电镜检查获得确切的诊断依据时可对疾病作出明确的诊断。如肺高分化鳞状细胞癌、UIP等诊断。如果临床医师看到这样的报告，同时和临床没有明显的矛盾，可根据该诊断实行临床治疗。

2．2 保留性诊断 病变不太典型，缺乏特异性的病变特点，这时病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“考虑为…（疾病的名称）”。下这样的诊断，有病理医师主观判断的成分存在，临床医师在参考时应谨慎。

2.3 符合性诊断 在临床给出诊断的情况下，如病变缺乏特异形的诊断特征，但与临床表现、影像学检查及其他特殊检查没有相矛盾的病理改变时病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“结合临床符合…（疾病的名称）”。这样的诊断是在临床已有诊断的情况下作出的诊断，前提是临床诊断成立，因此临床在填写病理申请单时一定要认真，不要随意下诊断，以免误导病理医师。

2.4 提示性诊断 部分病理形态提示某种疾病的可能，但有些形态不完全符合该疾病时，这时病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“可疑为…（疾病的名称）”，“不除外…（疾病的名称）”。临床医师除非其他证据确凿，一般不宜根据这样的病理报告实施治疗，应作进一步检查。

2.5 描述性诊断 活检组织太少，或取材部位不当，送检组织中见不到病灶，或病理改变完全缺乏特异形而临床也没有明确的诊断倾向时病理医师可能只对病变进行描述，不下诊断。如肺穿刺活检组织中仅见少量肺组织，表现为肺间质纤维组织增生伴少量淋巴细胞浸润，这种病变可见于各类间质性肺炎、肺部感染、肿瘤、结节病等，病理医师无法提供明确的疾病诊断意见，只能对组织进行描述。这样的报告对临床诊断及治疗基本没有价值。

2.6 无法诊断 主要因可供诊断的组织太少，或严重挤压或退变，不能对疾病作出任何诊断，也无法对组织进行病变的描述，病理检查失败。

3 正确运用病理检查技术，做好病理检查工作

由上述分析可知，病理诊断并不能保证明确诊断，更不能保证诊断100%正确，同时病理诊断也不是病理工作者能独立完成工作，需要临床医师的密切合作，只有当临床医师了解这点后，才能正确运用病理检查技术，并自觉做好以下几个方面的工作。

3.1 掌握好病理检查的适应证 不能根据疾病的部位及性质的不同指定最合适的取材路径和方法。

3.2 避免造成医疗纠纷 动员病人做活检病理诊断时，应在向病人详细解释病理诊断的重要性的同时，也要说明病理诊断的局限性，必要时可签知情同意书，特别是做术中冰冻切片检查时，不能盲目向病人承诺病理检查保证能对疾病进行确诊，以免病理检查不能确诊时造成医疗纠纷。

3.3 在填写申请单时，首先字迹应清楚、可认 实际工作中经常出现由于病理申请单填写字迹不清楚，造成病理医师发报告时写错病人姓名，疾病部位或其他信息的情况，造成医疗差错，甚至医疗纠纷。填写内容应尽量详尽，特别是与病理诊断直接相关的现病史，临床诊断，病理检查的目的、有价值的影像学及临床检验的结果以及以往的病理检查结果等，以便病理医师病理诊断时参考。避免出现送骨髓穿刺活检病理检查时在申请单上仅填写“腹泻待查”这样的病理申请单。

3.4 在获取组织标本时，定位应准确 如穿刺活检，有条件应在B超或CT引导下进行穿刺。较大肿瘤，中央区域常有坏死，穿刺应避开坏死区域。

3.5 接到病理报告后，如与临床不符，应及时与病理科医师取得联系 向病理科医师提出你的想法，必要时可到病理科与病理医师一起读片、讨论，尽量取得一致意见，如不能取得一致，可请外院专家会诊。

3.6 临床医师在拿到病理报告后 一定要认真阅读报告中的每一个字，推敲报告医师的语气，不能望文生义，更不能断章取义。当病理诊断与临床严重不符时，应及时和病理医师沟通，寻找临床与病理诊断产生偏差的原因。可和病理医师一起读片，交换意见，尽量获得临床与病理诊断的统一，必要时可和病理医师商量请外院专家会诊，既不能盲目相信病理报告，也不要蔑视病理医师的工作。

4 结论

总之，加强对临床医师病理诊断的局限性教育十分重要，可避免因临床医师过分依赖病理检查造成的医疗差错、纠纷；同时使临床医师意识到他们在病理诊断质量控制中的重要作用，理解并尊重病理医师的工作。对病理诊断有疑问时主动和病理医师沟通，构建和谐临床与病理关系，更好的发挥病理检查的作用，服务于病人。

【参考文献】

法医病理学诊断范文第2篇

【关键词】远程病理；肾穿刺活检

Investigationofinplementingstandard：telepathologyofrenalneedlebiopsy

【Abstract】ObjectiveStudytheaccuracyanditsrelativefactstoevaluatethefeasibilityoftelepathology(TP)diagnosisforrenalneedlebiopsy.Methods40casesofrenalneedlebiopsyareincludedbasedonthemicroscopyresults.Anephrologydoctorandapathologydoctorselected20caseseach.Digitalimagesareobtainedfrom3paths.ndigitalimagesaretransmittedfromQingtian，ZhejiangtoShanghai.Anotherpathologydoctormakesdiagnosisblindlyforeachcasebasedontheimagesandtheclinicalhistories，alsoevaluatingthequalityofthepathologicalimages，andtherelativefactsarediscussedontechnologicandclinicalfacets.Results28diagnosesofthoseofthe40casesareabsolutelycorrect，2essentiallycorrect，4partialcorrect，4wrongand2delayed.Ofthe38casesdiagnosedonthespot，thestrictaccuracyandclinicallyimportantoneare73.7%and89.5%respectively.Thediagnosticaccuracyofthe2groupswhoseimagesareselectedbydifferentdoctorsisidentical(strictaccuracy：73.7%andclinicallyimportantone：89.5%).Theaccuracyofuncommondiseasesisobviouslylowerthanthatofcommondiseases(strictoneis14.3%、87.1%respectivelyandclinicallyimportantoneis42.9%、100%respectively，P<0.001).Thenumbersofglomeruliselectedispositivelycorrelativewiththedigitizedresultsofdiagnosis(ifdiagnosisisabsolutelycorrectitgets3，essentiallycorrectgets2，partialcorrectgets1andwronggets0，P<0.05).ConclusionMethodsofTPofrenalneedlebiopsyisfeasibleandeasy.TheaccuracyofTPdiagnosisinourtrialcanessentiallymeettheclinicaldemand.Generalmethodstocapture，compress，transmit，displayimagesandtodiagnosewon’tinfluencethediagnosticaccuracy.Selectingmorerenalglomerulimayimprovethediagnosticaccuracy.

【Keywords】telepathology；renalneedlebiopsy

远程病是远程医学的一个分支，是指异地间通过机和通信技术远程传输病理切片的数字图像以供远程病理专家从显示屏而不是从显微镜下获取病理信息的一种病理实践［1］。远程病理已经广泛于很多医学学科。但缺乏内科领域的远程病理实践尝试，如肾内科的肾脏穿刺活检标本等。本研究探讨肾穿刺活检病理切片远程诊断的正确率及其影响因素并提出其实施标准。

1资料与方法

1.1数字图像的采集选取上海市第六人民病理科1998年1月～1999年9月的肾脏穿刺H.E.（苏木精－伊红）染色的病理切片并随机编号1～40（随机数字由计算器产生）。根据WHO1982年制定的肾小球疾病分类法，挑选具有代表性的、较常见的两大类疾病标本。

选样分A、B组，采用随机平衡分组法。A组由低年肾脏病临床医师选样，B组由非肾脏病理专科的高年病理医师选样。选样医师通过显微镜目镜浏览切片的全貌，挑选合适的视野到中心视野区，操作计算机采集并储存病理图像。盲法（选样者不知切片的光镜检查结果）选取病理图像。选样要求：选取选样医师认为诊断所需最少但足够的视野数量；独立完成选样操作；所有数字图像文件均以JPEG格式保存，图像压缩倍数为10：1～20：1。

1.2图像远程传输全部40个病理切片进行远程传输。远程传输通过普通电话线，从浙田至上海中山医院，两地距离约为500公里。通过MODEM（U－336E，ZyXEL）和普通电话线连接两地的计算机进行传输。MODEM的最快传输速率是33.6kbps远程会诊两地的计算机装有远程实时会诊程序一套（分别为服务方与客户方）。

1.3远程病理诊断病理图像在远程病理中心的计算机上显示出来，显示器是分辨率为800×600像素。利用上述远程会诊程序或Photoshop、PhotoImpact软件显示图像。

两台计算机交叉显示经远程传输和未经传输的图像。病理医师通过计算机屏幕显示的画面进行病理诊断，同时记录诊断所需时间、诊断结果、病理医师诊断的确信度及不确信的原因和对画面质量的评价等。允许病理医师参阅病史，不允许参阅诊断记录。

1.4结果统计(1)选样所需时间、选样数（每例病例选择的光镜下的视野数和每例选择的肾小球数）、图像文件的大小、传输时间、远程病理诊断所需时间等；(2)画面质量；(3)诊断正确率；(4)比较各组间上述指标的差别（A组与B组、图像经远程传输与未经远程传输的、由3种不同途径获得的数字病理图像等）。

1.5统计学处理数据采用均数±标准差的形式表示，P<0.05为差异有显著性，使用MicrosoftExcel及SPSS统计软件进行数据处理（均数、标准差计算和t检验、卡方检验或相关分析等）。

2结果

2.1一般情况选取的40例肾小球疾病病例中，男15例，占37.5%，女25例，占62.5%。年龄13～68岁，平均41±16.32岁。其中原发性肾小球疾病例数与继发性等肾脏疾病例数比为27：13，常见疾病与不常见疾病比为33：7。随机分为2组（分别由低年肾脏病临床医师和非肾脏病理专科的高年病理医师选样）后的疾病分布情况基本相似，具有可比性。

2.2选样数和远程病理诊断时间40例总共选择图像227幅。由肾脏病医师选样平均每例选样数为5.75±1.07幅。由病理医师选样平均每例选样数为5.60±1.31幅。全部40例进行远程病理诊断共耗时2h14min2s，平均每例费时1.68～7.05（3.35±1.55）min。

2.3诊断结果

2.3.1远程病理诊断结果分类以原光镜检查结果为金标准，根据远程病理诊断的结果与其符合的程度，将诊断结果分为完全正确诊断（疾病诊断和病理诊断均符合）、基本正确诊断（疾病诊断和病理诊断之一符合）、差异性部分正确诊断（可以因不同病理医师的看法不同而造成的诊断差别，在相同的临床诊治和随访计划范围内）、错误诊断（疾病诊断和病理诊断均不符合，可能引起完全不同的诊疗或随访计划，造成比较严重的后果）和延迟诊断（远程病理会诊当时不能下诊断，需要经过其他步骤或措施才能给出诊断）。

全部40例的完全正确诊断率为70％，基本正确诊断率为5%，差异性（指看法不同）正确诊断率为10%，错误诊断率为10%，延迟诊断率为5%。按获得当场诊断的38例计算，严格诊断正确率（即完全正确诊断率）为73.7%，而将前三者合并作为临床重要性诊断正确率，为89.5%。

2.3.2诊断错误和诊断延迟的原因本研究中主要是2个原因引起诊断错误或延迟。一是解释错误或解释差异。本试验中7例少见疾病病例中的3例诊断错误归因于解释错误。参与本研究远程病理诊断的病理医师肾穿刺活检标本切片病理诊断仅不到两年时间，解释差异导致了4例差异性诊断。因为远程病理诊断医师与原光镜诊断医师并非同一人，不同医师对同一病例可能产生不同看法而得出有差异的诊断，影响2个诊断的符合程度。二是选样不足和选样错误。1个病例的图像几乎看不到间质，病理医师因为不明确间质的情况未能得出间质性肾炎的诊断，另2例则是选样中一个肾小球都没有选到使病理医师不能当场做出诊断致延迟诊断。事实上即使诊断正确的病例中仍有50%的病例诊断医师认为选样不足。如2例新月体肾炎的病例，从新月体肾小球的比例看并未达到新月体肾炎的诊断标准，但结合临床病史和免疫荧光检查的结果、病理医师还是给出了新月体肾炎的诊断，结果证明是正确的。此外，因为缺乏充足的临床病史，诊断医师对2例过敏性紫癜性肾小球肾炎只给出了正确的病理诊断而未能给出疾病诊断。

2.3.3图像中包含的肾小球数目与诊断正确率选样时选择的肾小球越多，则诊断正确率越高。每个病例选择的3～8幅图像中包含的肾小球数目在0～10个。将诊断结果按与正确诊断的差距分级，完全正确诊断4分，基本正确诊断3分，差异性正确诊断2分，错误诊断1分以及延迟诊断0分。用诊断结果分级来近似代替诊断正确率，前者与选择的肾小球数目有显著相关性（P<0.01）。

根据每个病例图像中含有的肾小球数目分类统计，含4个以下（包括4个）肾小球的病例的诊断正确率相当低，而含5个和5个以上的病例诊断正确率则逐渐增高。含4个以下肾小球病例的诊断正确率已低到了不能接受的程度（完全正确诊断仅41.6%，临床重要性正确诊断也仅66.7%）。

2.3.4不同医师选样与诊断正确率由低年肾脏病医师或高年普通病理医师选样对诊断正确率不产生任何。不同医师选样的两组诊断正确率无统计学差别。由低年临床医师选样一组的诊断情况和由病理医师选样一组的诊断情况完全相同。

2.3.5疾病种类与诊断正确率本中被诊断的疾病是否常见对诊断正确率产生较大的影响。当场诊断的38例疾病中7例不常见（少见）疾病和31例常见疾病的诊断正确率（严格诊断正确率分别为14.3%、87.1%，临床重要诊断正确率42.9%、100%）差异有显著性（P<0.001）。

2.3.6画面质量与诊断正确率尽管各种来源的数字图像的画面质量均不能达到光镜下视野的画面质量，但远程诊断病理医师认为所有来源的数字病理图像的画面质量均不影响最后的病理诊断，影响的仅仅是视觉上的感受。

未经远程传输与经远程传输的病理图像的画面质量有统计学差别，但两者的诊断正确率（严格诊断正确率分别为77.8%、80%，临床重要性诊断正确率分别为100%、90%）没有统计学差别。

3讨论［2～13］

3.1远程病理的可操作性进行远程病理的每个步骤中，一个病例的选样需要6.78±2.83min，图像传输约需1～2min，诊断则需3.35±1.55min。不同医师选样的两组诊断正确率没有差别，提示在现场没有病理医师的情况下低年肾脏病临床医师也可以完成远程病理的选样任务。从选样时间、传输时间和诊断时间以及选样所需人员来看，肾穿刺标本切片的远程病理具有良好的可操作性。

根据本试验结果（不同来源的数字化病理图像的画面质量有所差别，但都不影响远程病理的诊断正确率），在实际操作中可以利用现有设备（普通光学显微镜及配置的CCD，数码或非数码普通照相设备和扫描仪等）灵活地采取不同获取数字病理图像。本试验结果同样表明利用普通远程会诊的软件和硬件完全可以满足远程病理诊断的需要。

试验所得的诊断正确率（严格诊断正确率为73.7%，而临床重要性诊断正确率为89.5%）在国外学者于其他学科领域作的远程病理可行性试验的结果范围［8～10，14，22～26］内，基本符合临床要求。

因此，从操作、软硬件设施和诊断正确率来看，静态系统的肾穿刺活检标本切片远程病理（简称远程肾脏病理）诊断是可行的。

3.2远程肾脏病理的特点远程肾脏病理与其他学科的远程病理比较有其独特的一面。肾穿刺活检的病理诊断原本就是以肾小球为中心的，因此只要以肾小球为目标选取视野再加上一部分的间质即可提供病理医师所需的诊断视野，选样比较容易。

根据远程肾脏病理的特点，笔者认为制定一个明确的选样规则有利于提高静态远程肾脏病理的诊断正确率。(1)本试验结果显示肾小球的选择数与诊断正确率呈正相关，增加选样数可以提高诊断正确率。增加的选样数用来包含更多的肾小球和间质。肾穿刺活检的病理切片中包含的肾小球数目本来就不多，一般在10～20个，很少超过20个；以JPEG格式保存的病理图像文件的传输时间在本试验中每例（3～8幅图像）仅需1～2min，因此即便将所有含肾小球的视野均选择在内（可以用低倍视野），每个病例的传输时间也还是可以接受的。(2)同时选择低倍和高倍视野，在低倍视野中可以包括较多的血管、间质和肾小球，并使诊断医师对切片有一个相对整体的印象；而高倍视野则可以了解肾小球或肾小管、肾间质等的细微结构，诊断医师依靠高倍视野看清楚具体细微处。低倍视野的选择非常重要，不能忽视，因为低倍视野中往往包含了较多的信息。(3)选择肾小球的同时也应该注意间质的选择，尤其是那些选样医师觉得有异于正常间质形态的地方，因为血管和间质的情况也是诊断时病理医师要注意的一个地方。因此，笔者建议以如下规则进行肾穿刺活检病理切片的选样：(1)以肾小球为主要目标进行选样，包含切片中所有的肾小球；(2)各种放大倍数（40×、100×、200×和400×）均应选择入内等；(3)除了肾小球以外也需有代表性地选择一些间质的图像。

肾穿刺活检标本的常规光镜病理诊断因为是在穿刺所得标本基础上进行的，受限于穿得的肾小球数目。一般病理医师要求肾小球在10个以上（含10个）才予诊断，但考虑到肾穿刺是一个损伤性的操作，即便只有5、6个肾小球，只要可以也给予诊断，但含有的肾小球过少时（如1、2个），一般只作病理描述。结合本试验的结果（含4个肾小球及以下的12例，含4个肾小球的7例和含5个肾小球12例中完全正确诊断分别为41.6%、42.8%和66.7%，临床重要性正确诊断分别为66.7%、71.4%和91.7%），笔者建议肾穿刺活检标本中若仅含4个或以下肾小球时不必进行远程肾脏病理诊断。

远程肾脏病理允许选择所有的肾小球在最大限度上弥补了选样的缺陷，减少了远程病理与普通常规病理的差距，是其他远程病理（尤其是肿瘤病理）所不能达到的，也使远程肾脏病理较其他远程病理有更好的可行性。

3.3提出对静态远程肾脏病理对操作实施标准(1)图像采集采用640×480像素的分辨率即可满足远程诊断的要求；(2)图像压缩可以用常见的压缩方法（如JPEG），压缩比例在20：1左右；(3)图像远程传输可以通过普通电话线进行；(4)图像显示时显示器可使用800×600像素的分辨率，24位真彩色图像能完全满足诊断所需色彩要求；(5)选样时选择的图像包含全部肾小球；(6)若肾穿刺活检标本切片本身所含肾小球少于4个（含4个），建议不必进行远程病理会诊。

3.4对提高诊断正确率的几点建议(1)远程病理诊断时让会诊双方进行实时有效的对话；(2)对远程病理诊断医师进行事先的培训，以了解远程病理并熟悉屏幕诊断。

【】

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法医病理学诊断范文第3篇

【关键词】 中医诊断学；中西医比较研究

Comparison and think deeply of the current TCM and the western medicine diagnosis

【Abstract】 Diagnostics of traditional Chinese medicine is facing the challenges of western medicine. Diagnostics of traditional Chinese medicine and diagnostics of western medicine diagnosis both have their advantages and faults. We make a comparison between them， and look forward to the future of traditional Chinese medicine. We hope to upgrade the diagnostics of traditional Chinese medicine’s technical level， and promote the development of traditional Chinese medicine.

【Key words】 diagnostics of TCM; comparison between TCM and western medicine

在科学技术处于革命性变革的今天，中医诊断学面临很大的困惑和矛盾。近现代以来，西医的引入给中医诊断造成了巨大的冲击。一方面在中医临床工作中大量引进和运用现代诊断技术与设备，而另一方面在中医诊断过程中又几乎无需任何现代设备检查得出的结果。中医诊断具有明显的优势与特点，但也有落后不足之处，是中医领域值得重点研究、急需现代化的方面。通过对中西医诊断的比较，可以发现中医诊断的缺点和长处，从而更好的继承和发扬中医的精华。

1 中西医诊断理论的差异

1．1 中医诊断学的理论基础和依据 中医学所吸收的是中国古代的科学文化，在总结临床经验的基础上，进行了必要的哲学思辨。其基础理论是在传统哲学思想指导下的元气一元论和阴阳五行学说。中医诊断的原理是司外揣内，以表知里，认为人体是一个以五脏为中心的有机整体，内脏病变可以从五官、四肢、体表等方面反映出来。通过望、闻、问、切等手段，诊察外在的症状和体征，据此推测病因、病位、病机、病性，从而诊断病症。

1．2 西医诊断学的理论基础和依据 西医接受的是欧洲传统的思想文化，以原子论和还原论为代表，其基础理论则是建立在近代自然科学基础上的解剖学和生物化学。西医认为人的健康与疾病的本质和终极原因在于本原粒子，只有分解、还原到微观的物质颗粒，才能说明疾病的本质和终极原因［1］。从欧洲科技革命开始，西医走上应用近代科技革命成果的发展道路，对于疾病以实验为依据，定量的做出物理的、化学的或生物学的解释和诊断。

2 中西医诊断方法的比较

2．1 中医诊断的方法与特色 中医诊断是以病人自身症状和临床体征为依据的综合判断与分类。依据所见病象，与体质、心理、社会、自然等方面一起综合考察，从而区分出不同的疾病与证候。中医诊断方法可以概括为四诊合参，综合判断。研究的具体对象，是以整体状态的人为中心而扩展的，用望、闻、问、切四诊分别从不同角度来检查和收集自然流露于外的机体反应状态，最终得出对病和证的诊断［2］。

2．2 西医诊断的方法与特色 西医学对疾病的诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等，并注意几个方面的结合做出完整的诊断。西医重视局部改变，强调实验室指标变化。问诊的内容除主诉外与中医差异很大，其体格检查中的内容大多是中医没有的。西医把症状视为“诊断疾病的向导”，至于体征，则视为组织器官病变在体外的特异反应。

3 中西医诊断各自的优势

3．1 中医诊断的优势 中医注重于整体恒动的观察，研究自然、社会与身心一体化的人，从整体上把握生命与疾病的运动，又从运动中诊察人体内部以及人与自然的联系［3］。中医诊断还有超前诊断的特点，能根据自然气候的变化预测疾病的发生演变规律和特点，对未发疾病进行预测。中医察舌、切脉、望神、问诊等诊察内容，也是中医学的长处和优势。舌诊、脉诊简便易行，无创获取信息，舌象和脉象反映出整个人体生命活动中的生物信息，对病证的诊断具有肯定的价值。

3．2 西医诊断的优势 西医对人体的认识已进入到细胞分子结构的水平，对于疾病可以在细胞甚至分子的水平进行阐述。西医诊断利用现代的先进仪器设备，探究无法被人类感官直接感受的深层次现象。对疾病的病因、病位、病理以及局部结构和功能变化情况有精确的认识［4］。由于技术的先进和方法的严谨，西医对疾病分类和对各种病理过程的观察研究要比中医精细、客观的多。西医的研究方法和过程都是看得到摸得着的，非常具有质感和实观认识，因而易于接受，容易学习。

4 中西医诊断各自的不足

4．1 中医诊断的不足 中医诊断学对疾病现象的认识面广而不精深。中医有脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证等等，但都没有落实到具体的指标上，造成了现代的中医没有自己的客观化、具体化的诊断体系和指标。诊断方法与现代科技脱节，有的疾病实验室检查异常，但临床缺少主观症状，导致无症可辨，无法做出中医诊断。传统的四诊虽简便易用，但操作运用起来却显得模糊，不同的人会有不同看法，不利于学术争鸣。而且由于个体差异，感官灵敏度等限制，存在主观性强、缺乏量化等缺陷。

4．2 西医诊断的不足 西医在诊断上很少考虑环境气候和情志等致病因素，而仅限于用实验检测的各类指标来判断疾病和程度。其检测结果常常忽视气候及情绪变化等影响。同一个病体，其环境和情绪发生变化，其生化检测的指数往往也会有较大幅度的变化，因此其检测结果不能动态地、整体地反映疾病的本质，可能会造成误诊。如果遇到没有明确检测依据的功能性疾病，西医则不知所措了［5］。

5 思考与展望

5．1 中西医双重诊断的必然性 中医与西医具有不同的诊断标准和方法，到目前为止还没找到共同的切入点，只能相互补充、相互辅助，不能相互取代。西医的客观性、科学性和先进性在诊断疾病方面的作用不可缺少，因此中西医双重诊断有其重要意义。对于一些疑难、危重病症，如果仅中医辨证，不能满足患者了解病情的基本要求。部分患者主动去西医院就诊，目的就是对病情的所以然和转归“讨个明白”。辨证施治的体系有自身固有的局限性，需要与其他有效手段相互配合。

5．2 中医诊断的规范化与客观化 规范化是一个学科成熟的标志。研究并制定严密的规范化的中医理论是中医发展的关键。中医诊断规范研究包括“证”、“症”、“病”、“病案”的规范化研究，及明确证、型、期观念，统一判断标准［6］。但目前中医学的证候标准主要由软指标及定性指标组成，难以有像西医如组织活检之类的“金标准”，如何使中医证候标准成为具有相对意义的“金标准”，是中医学具有挑战性的命题［7］。

目前“四诊”的客观化研究已取得了一定的成绩，如开发了脉诊仪、舌诊仪等量化诊断系统，但是这些仅能检测和量化某些体征信息，不能实现对机体功能状态的整体把握［5］。中医的诊断客观化存在很大难度，大多数客观化研究未取得正常的生理标准，达不到理想的意义。因此，如何利用现代诊断技术与设备，以建立更精确、更具体的中医诊断指标和模型，可能是解决中医诊断学问题的关键所在。

【参考文献】

1 祝世讷.从中西医比较看中医的文化特质.山东中医药大学学报，2006，30（4）:268-269.

2 郭小青，孙长清，韩丽萍.“症”、“证”、“病”等中医诊断基本概念的研究进展.现代中医药，2005，25（6）:58.

3 朱文峰，吴润秋，瞿岳云.中医诊断的特色和优势.湖南中医学院学报，2000，20（3）:41-42.

4 张玉清，张飞驰.现代诊断技术与中医诊断学.湖南中医学院学报，1997，17（1）:4-6.

5 朱平安.从思维方式论中医较之西医的优势.南平师专学报，2006，25（4）:148-150.

法医病理学诊断范文第4篇

1精准医学的概念及特点    

2011年美国科学院发表国家科研顾问委员会报告“走向精准医学，建立生物医学研究知识网与疾病新分类学”。根据该文件精神将精准医学定义为“针对个体变异性的疾病防制策略”，即针对每个患者的个人特征量体裁衣式地制定个性化治疗方案，其由“个性化医疗”联合最新的遗传检测技术发展而来。

2基因测序是精准医学发展的关键    

如今精准医学的发展已势不可挡，基因测序技术的发展功不可没。另外，经多次的法院诉讼与裁定，所有人类基因组数据为人类共同财富，不允许专利保护。因此，清除了主要法律壁垒并降低了开发成本。基因测序通常包括特定靶向基因测序、外显子基因测序和人类基因组测序。从最初的Saner测序法，发展到第二代及第三代大规模纳米技术测序。人类基因组测序最初是由美国主导的大项目，花费数百亿美元和十多年时间。随着技术的改进，现在所需费用不足1 000美元，十余秒就能完成全部工作。现阶段技术壁垒已经消除，经济规模效益显现，针对个体的基因组测序完全可行。

3精准医学的研究与应用    

目前精准医学研究主要关注的疾病不止是肿瘤，还有其他遗传疾病和易患疾病的风险测定等。将来基因遗传诊断不仅可在孕前检查避免遗传给后代，甚至可以实施婚前检查测试HLA系统多巴胺受体等决定男女双方的遗传物质是否契合。

目前，已有文献报道基因分析有助于加强临床诊治精准性。

4病理学与精准医学    

传统病理学依靠光镜或电镜观察组织与细胞病变，其并非不强调技术精准性，只是常规显微镜观察不可能达到基因的改变水平。精准医学通过一系列基因检测技术和荧光单体杂交(FISH)、比较基因杂交(CGH),聚合酶链反应(PCR)、实时定量PCR、定量PCR(qPCR)及基因测序等技术获得大数据统计资料，精准分析组织与细胞的分子改变。开展基因分子病理并非排斥传统组织细胞病理技术与观测结果，而是要把分子病理学与组织细胞病理学相互结合，获得精准诊断。开展精准医学病理专业将发挥其他医学专业不能替代的关键作用。

5中外病理学科在人员、制度和学科建设等方面比较    

首先，国内病理单位缺乏规范性住院医师培训制度和培训质量控制机制，又因为待遇低、风险大，导致合格病理人员较少。其次大部分大学病理系只承担教学和科研，与临床实践和诊断技能严重脱节。虽已有少数地区和单位着手为期3年的住院医师进基地培训，但规模小，管理不统一，难成气候。临床检验更是完全独立于外科病理，未与之形成协作发展的内生机制。再次，中国病理未形成普遍的专科化，从而进一步拉大与国外专家在诊断和科研水平上的差距。

北美病理学科设置有以下特点:(1)北美医学院校的病理系与附属医院病理科承担学校与医院的病理教学科研与临床工作。我国大多数医学院校的病理教研室与附属医院病理科是彼此独立的，由于人员技术、设备与资金的分立，使得专业萎缩。(2)北美大中型医院设立病理科，其业务包括相当于中国医院的病理科与检验科(及血库)，一般由病理专家负责统一领导。绝大多数病理医师分担病理诊断与检验任务。中国医务机构中，病理科与检验科分立，普遍办成大检验、小病理。病理诊断的风险大、任务重，但医师待遇低。(3)北美的病理专业包括解剖病理、细胞病理、免疫组化、分子病理、尸检法医学、病理化学、医学微生物学、血库/输血学、血液学、皮肤病理、神经病理、儿科病理等亚专业。解剖病理又可再分为专家领导的亚专科小组如乳腺病理、软组织病理、淋巴血液病理等。各小组可自建实验室。中国大多数医院病理机构是单一专业。(4)美国有完善的医务人员培训制度，一个有资格在北美独立行医的病理医师至少需要经过8—10年医学专业训练(4年医学院，3—5年住院医师轮训，1—2年专科医师培训)以及通过一系列考核。

在中国住院医师属于正式职工，在北美住院医师是学生，需经各亚专业、轮训基本项目考核、轮转评估、教师评估、阶段考核与训练主管最终评估，最后通过病理学基本执照考试才能获得行医资格。总之，要想提高医疗水平，病理的建设是前提。

6病理学科的发展与对策    

有些地市从提高病理诊断水平和质量控制角度出发，提议建立专家会诊中心。组织各方面认可的权威，以医院为依托利用互联网技术进行远程会诊，是省钱和高效的办法。互联网+数字化病理是大势所趋，为数字病理的发展延伸了传统病理诊断的范围，为结合分子病理及检验相关的试验数据，以及影像学资料创造条件，并有可能提供更精确的病理诊断。全切片图像多层次、多焦点扫描技术以及宽带上传速率的提高，已经可以用17 s的时间扫描1张400倍的玻璃切片并上传至云系统，多达5个或10个用户可以同时浏览上传的全切片图像进行远程会诊。    

上传扫描的病理图像到大数据云端，对于资源的有效利用和共享以及远程会诊共享病例提供不可或缺的平台。可以暂时解决病理人员的不足，但同样需要时间和精力上的投人，经验及诊断水平的渐次提高。另外病理诊断同样离不开病史及相关实验室检查，与临床检验的数据共享和相关知识的储备一也是必需的。    

法医病理学诊断范文第5篇

关键词：中医诊断学；思维能力；教学

中图分类号：R285.5　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1948－02

对颇具思维特点的中医学的学习研究，其思维方式、思维方法、思维步骤、思维品质等思维能力的优劣都会直接影响学习的效果，而作为形象思维、灵感思维等渗透较多的《中医诊断学》，其思维方法、思维形式的锻炼和培养就显得更为重要。作为中医学的主干课程，教学过程中除了着力培养学生的实践操作能力外，正确、科学、适应本学科特征的思维能力的形成与提高，使学生的灵感悟性有较大发展，将是教学过程中学生能力培养十分重要的一项教学任务。笔者在《中医诊断学》教学过程中，从诊法到辨证，始终贯穿着对学生思维能力的养成教育，收到了较好的效果，现总结如下。

1 整体恒动的思维方法

中医认识疾病，首先是把疾病看成是人整体的病变，并与自然环境结合起来去分析，是全面考虑外与内、局部与整体、患者与自然各个方面的多参照系、多变量、全方位的思维过程，根据体质强弱、性别差异、年龄大小、四季交替、昼夜晨昏、土地方域等相关因素多侧面、多角度、多层次的综合分析思考。同时认为，疾病不是孤立静止不变的，而是始终处在不断发展变化之中，表现为全过程与阶段性、量变与质变的统一，因此诊断注重在疾病盘根错节的复杂表现中找出不同阶段的主要矛盾变化。

中医学主张认识疾病，要把心理情绪、性格嗜好、生活习惯、社会环境等因素考虑进去，分析其政治、经济、文化、家庭、心理等领域的病因，身心同辨，从而做出全面正确的判断。

2 类比推理的思维方法

类比推理是中医思维方法的重要组成部分，诸如高烧患儿面见青色便是肝风内动，病人眼眶周围发黑多是肾虚，口甜为脾病，口成属肾病，这些即是根据五行学说，运用取类比象思维所得出的诊断结果；又如，根据自然界风性主动、寒性收引、燥性干涩等特点，采用援物比类的方法，把具有“动”特征的眩晕抽搐等归属于“风”，把脉紧、毛窍闭塞等具有“收引”特点的症状诊断为“寒”，将唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征症状归结于“燥”等。类比推理法的运用帮助人们启发思想，触类旁通。类比的运用还体现在把病人的临床表现和某一模型(如典型的疾病或证候表现)进行对比，如果主要特征与对比模型相符，诊断即可成立。但类比的结论有时是或然的，更由于古代夸大人与自然的统一性，忽视类比事物间的差异，这类推导带有比附色彩，有时会造成认识上的片面。

3 一分为二的思维方法

疾病的证候表现千端万绪，如何将纷繁的病情表现理出一个头绪，从中找出带规律性的本质性的方面，中医便采用了一分为二的思维模式。其诊法着眼于两种对立的症状或体征上，如望诊“青如草兹者死”、“青如翠羽者生”，闻诊声高气粗为实、声低气怯为虚，问诊口渴为热、口淡不渴为寒，切诊浮脉主表、沉脉主里等，这些都是从两个对立面来分析其究竟偏胜于哪一面，断定其表里、寒热、虚实、阴阳及其预后。

这种一分为二的思维方法在一些特定疾病中的运用更加显示出其优势所在，如水肿之阳水、阴水，黄疸之阳黄、阴黄，疮肿之阳证、阴证，斑之阳斑、阴斑等，这些诊断无疑起到了执简驭繁的作用。

4 司外揣内的思维方法

中医学的研究对象是宏观整体观察下的自然、社会与身心一体化的人和病，是用医者的感官，通过望、闻、问、切收集有关材料，然后运用中医理论及“有诸内者形诸外”的基本原则，根据外在“象”的表现，不打开人体这个“黑箱”，司外揣内，以“象”测证，推求出疾病在这一阶段的原因、性质、部位及邪正关系，以判断其症结所在。

5 经验再现的思维方法

对于一些疑难杂病、疑似症的诊断，常无确切依据，可参照名老中医或自己曾经诊治类似病证的办法，采取经验再现的思维方法进行诊治。另外，“无形之痰”的痰证、“久病入络”的血瘀证等的确立，医生灵感与悟性的优劣都会直接影响着对这类疾病的诊断水平。

6 模糊判断的思维方法

通过对多种不够精确、并非特征性的模糊信息，进行模糊的综合评判，达到明确的诊断。临床上许多病情表现，是难以精确表达的模糊信息，如少神、倦怠、痞满、脉象有力、无力等，缺乏客观定量的依据，有很大的模糊性和不确定性，其所主的病证，更不是简单的是非判断。所以临床诊断时，主要应将各种症状有机地联系起来作相关分析，进行模糊思维，求得病证诊断的“近似值”，这种方法看似不够精确，但由于它是对各种信息进行了综合分析而作出的评判．因而能从整体上达到认识事物本质的目的。

7 病证同辨的思维方法